Fetálna srdcová frekvencia týždenne: ak sa objaví, normy, možné odchýlky

Z tohto článku sa dozviete, v akom čase plod začne mať srdcový tep, aký by mal byť rýchlosť srdcovej frekvencie (HR) v rôznych obdobiach vnútromaternicového vývoja a či pohlavie dieťaťa ovplyvňuje to. Možné odchýlky od normy a ich význam.

Srdce je jedným z prvých orgánov, ktoré nielen sú položené, ale plne fungujú aj od prvých týždňov vnútromaternicového vývoja. Preto sa registrácia srdcových tepien používa ako spoľahlivé kritérium pre hodnotenie stavu plodu:

  • ak sa srdce zmršťuje, znamená to, že plod je živý;
  • sa srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) zhoduje s normálnymi parametrami pre rôzne obdobia tehotenstva;
  • určiť vnútromaternicovú patológiu podľa charakteru odchýlok od normálnej srdcovej frekvencie a prijať opatrenia zamerané na zachovanie života dieťaťa.
Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Fetálny srdcový tep je jedným z najdôležitejších ukazovateľov jeho zdravia a vývoja od 5-6 týždňov gravidity po pôrod. Najdôležitejšou výhodou tohto parametra je, že ho môže posudzovať nielen špecialista s použitím špeciálnych metód (auskultácia, ultrazvuk, kardiotokografia). Dokonca aj budúca matka alebo akákoľvek osoba môže počúvať tlkot srdca dieťaťa pripojením ucha, stetoskopu alebo prenosného senzora, ktorý je pripojený na smartphone alebo iný gadget do pravých brušných bodov. Je však lepšie zveriť konečné hodnotenie tohto parametra iba špecialistovi - gynekológu.

Keď počujete prvý tlkot srdca a aké dôležité je

Načasovanie začiatku tvorby srdca a výskyt jeho kontrakcií sa líši. Prvá zodpovedá 2-3, druhému až 4-5 týždňom vnútromaternicového vývoja, bez ohľadu na pohlavie dieťaťa. Ale kvôli náprave srdcového tepu (HR), a ešte viac, aby ste zvážili srdce v tomto čase, potrebujete vysoko presné špeciálne ultrazvukové zariadenie. Preto až do 5-6 týždňov tehotenstva nie je plodová srdcová frekvencia vhodným parametrom na hodnotenie jej vývoja.

Ak tehotenstvo prebieha normálne, stačí vykonať štandardné ultrazvukové vyšetrenie cez brušnú stenu po 5 až 6 týždňoch, aby ste zistili, kde je embryo umiestnené (v maternici alebo mimo jeho dutinu) a uistite sa, že je životaschopná v dôsledku prítomnosti srdcových tepien. Nie je potrebné ich počítať, pretože tieto informácie v tejto počiatočnej fáze vývoja nemajú žiaden význam. Stáva sa relevantná od 10 týždňov až do konca tehotenstva a pôrodu.

Ak tehotenstvo prebieha s abnormalitami alebo je potrebné vyhodnotiť srdcový rytmus (HR) v najskorších obdobiach, môže to byť vykonané za 4 týždne pomocou transvaginálnej metódy (ultrazvukom cez vagínu). Ale vhodnejšia metóda v takejto situácii sa považuje za krv alebo moč test na úroveň špeciálneho tehotenského hormónu - ľudského chorionického gonadotropínu (hCG). Ak sa plod ľubovoľného pohlavia vyvíja normálne, jeho koncentrácia sa zdvojnásobí dvakrát za 2-3 dni až 10 týždňov (norma za 5-6 týždňov je 1000-3100 mIU / ml).

Fetálna srdcová frekvencia

Pocit srdca zdravého plodu akéhokoľvek pohlavia možno charakterizovať nasledujúcimi znakmi:

Funkcia srdcového tepu plodu

Pre každú matku sú prvé beaty srdca dieťaťa skutočnou udalosťou.

Nezabudnite, že to nie je len radosť, ale aj obrovská zodpovednosť, ktorá vyžaduje pozornosť na jeho prácu a jeho stav.

Existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus plodu.

Vývoj plodu srdca

Fetálna tvorba srdca začína približne 2 až 3 týždne po oplodnení. Zvyčajne v tejto dobe žena ani nevie, že sa čoskoro stane matkou. V počiatočnom štádiu vývoja má srdce embrya vzhľad dutej trubice s miernym ohybom.

Už v 4. týždni sa začne tvoriť medzistavová septa, ktorá rozdeľuje srdce na 3 časti. V tejto dobe môžete počúvať prvú kontrakciu srdca.

Frekvencia srdcového tepu po 6 týždňoch dosiahne 60 úderov počas 1 minúty. Okrem toho sa už skladá zo štyroch oddelených komôr, z ktorých každá má vstup a výstup nevyhnutné na zabezpečenie procesu cirkulácie krvi.

Približne 6-7 týždňov sa srdcová frekvencia plodu zvyšuje na 150 úderov za minútu. Napriek tomu, že je 2 krát viac ako srdcová frekvencia tehotnej ženy, považuje sa to za normálnu hodnotu srdcového rytmu plodu.

Po ďalších 2-3 týždňoch srdce dieťaťa porazí ešte rýchlejšie: 170-180 krát za minútu. V tejto dobe tehotná žena stále nepočuje, že srdce dieťaťa bije.

Určite frekvenciu kontrakcie srdca je možné len pomocou ultrazvuku. Kostná dreň sa začína rozvíjať u plodu od 12. týždňa tehotenstva. CM je zodpovedný za tvorbu krviniek. Na začiatku druhého trimestra sa krvné kapiláry začínajú aktívne tvoriť v plode a rýchlo sa plnia krvou.

Keď obdobie gravidity dosiahne 40 týždňov, obehový systém dieťaťa je už plne formovaný a pripravený na samostatné fungovanie.

V prvých štádiách tvorby srdca je fetálny tep srdca takmer vždy rovnaký ako jeho matka. Ale čím starší je plod, tým väčšia je frekvencia kontrakcie jeho srdca.

Za normálnych okolností sa srdcová frekvencia plodu zvyšuje každý deň o 3 údery. Táto situácia pretrváva až do konca druhého mesiaca. Potom sa fetálny srdcový tep normalizuje a zostáva v priebehu nasledujúcich 12-13 týždňov v rozmedzí 150 až 155 úderov za minútu. Podľa odborníkov, v tomto štádiu tehotenstva, fetálny srdcový tep sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí od 120 do 160 krát v priebehu 60 sekúnd.

Funkcia zmeny plodu srdcovej frekvencie

Fetálna srdcová frekvencia počas tehotenstva má tendenciu sa meniť s nárastom času. Napríklad:

  • 3-5 týždňov - srdce bije asi 80-90 krát za minútu;
  • 6-9 týždňov sa vyznačuje nárastom kontrakcie srdca dieťaťa, ktorý sa pohybuje v rozmedzí od 105-135 bodov;
  • Týždeň 9-12 - srdcová frekvencia dieťaťa môže dosiahnuť 190;
  • po 12 týždňoch gravidity srdce dieťaťa bežne výrazne menej často, približne 130-140 krát za minútu.

Po začiatku tretieho trimestra sa považuje za normálne, aby sa fetálne srdce kontraktovalo v rozmedzí 130-165 krát za minútu, čo je viac ako u dospelého, ale už o niečo menej ako kontrakcia srdca počas druhého trimestra tehotenstva.

Na samom začiatku vývoja sa frekvencia srdcového rytmu drobkov môže úplne zhodovať s pulzom matky, ale potom je jej rast obrovský: každý deň takmer tri údery za 60 sekúnd. K tomu dochádza pred druhým mesiacom tehotenstva. Potom nastane stabilizácia - 150 úderov za minútu a táto udalosť trvá 12 týždňov. Ďalej je miera frekvencie úderov - 120-160 za minútu.

V tretej časti tehotenstva sa za normu považuje 130 až 160 úderov za minútu. Toto je oveľa menej ako v druhej časti, ale oveľa viac, než je pulzová rýchlosť dospelého.

Chcel by som poznamenať, že existuje úzky vzťah medzi správaním tehotnej ženy a frekvenciou, ktorou sa srdce dieťaťa znižuje.

Napríklad, ak je žena pokojná, srdce plodu je oveľa pokojnejšia, ako keď žena vykonáva fyzickú prácu alebo je nervózna.

Okrem toho srdcový rytmus plodu závisí aj od jeho polohy: hlavy alebo panvy. Tento faktor tiež ovplyvňuje úroveň počúvania srdcového tepu dieťaťa.

Metódy stanovenia

Aby sme si boli úplne istí, že srdce dieťaťa je zdravé a vyvíja sa tak, ako by malo byť, je potrebné sledovať jeho stav počas celého tehotenstva.

K tomu sa v modernej medicíne používa niekoľko metód:

  1. Počúvania. Táto technika je tiež známa ako auskultácia. Na počúvanie sa používa špeciálna pôrodnícka trubica, stetoskop, ktorý má na jednom konci malú drevenú rúrku. S jeho pomocou majú odborníci príležitosť počuť tep srdca dieťaťa v čase 18-20 týždňov. Proces počúvania tepovej frekvencie dieťaťa pomocou stetoskopu je pomerne jednoduchý. Počas stretnutia žena leží na gauči a doktor stojí na pravej strane vedľa nej. Stetoskop sa aplikuje na prednú brušnú stenu so širokým koncom. Srdcový rytmus je počuť v podobe jeho rytmických kontrakcií. Počúvanie umožňuje definovať tieto indikátory:
  • Frekvencia CC;
  • rytmus a výkon úderov;
  • ich charakter (hluchý, nudný, jasný, vidlicovitý atď.);
  • bod, v ktorom je srdcový tuk najlepšie využitý.

Posledný indikátor poskytuje jasné údaje o prezentácii plodu: hlavy alebo panvy.

  1. Ultrazvukové vyšetrenie. Táto metóda je jednou z najbežnejších a najpoužívanejších. Jeho použitie umožňuje nielen zistiť, aký je fetálny tep srdca, ale aj určiť stav a vývoj plodového srdca. Prvý ultrazvuk sa vykonáva po dobu 12 týždňov. V tejto dobe môže byť diagnostikovaná prítomnosť srdcovej chyby u dieťaťa.
  2. Kardiotokografie. Vedenie tejto metódy vyšetrenia odhaľuje prítomnosť kyslíkového hladovania u plodu. V procese vedenia sa používa špeciálny snímač, ktorý je schopný vysielať signály do srdca plodu, odrážané z neho. Všetky funkcie srdcovej frekvencie dieťaťa zistené počas kardiotokografie sú zaznamenané na filme. Navyše, jedným zo znakov tejto metódy je aj možnosť fixácie kontrakcií maternice ženy. Po prvýkrát je kardiotokografia predpísaná v 32. týždni a druhýkrát sa vykoná bezprostredne pred pôrodom. V skoršom období informácie získané v dôsledku tejto metódy nebudú obsahovať žiadne užitočné informácie. Ak je takáto potreba, môžete takýto prieskum vykonať niekoľkokrát. Je absolútne neškodné pre matku i pre dieťa.
  3. Echokardiografia. Táto metóda sa odporúča iba v prípade podozrenia na srdcové ochorenie u plodu. Kardiografia sa navyše odporúča pre takéto indikácie:
  • ak žena počas tehotenstva trpí infekčnou chorobou;
  • vek budúcej matky je starší ako 38 rokov;
  • Tehotná žena je diagnostikovaná s cukrovkou.

Základom tejto techniky sú ultrazvukové vlny. Trvanie procedúry je približne 1 hodinu. Nesie žiadnu hrozbu pre ženu ani pre dieťa.

Ovplyvňuje účinnosť echokardiografie. Pomocou podľa štatistiky sú určené 75% všetkých vrodených srdcových chýb u detí.

Každá z vyššie uvedených metód má svoje výhody a nevýhody. Výber metódy závisí od stavu ženy a priebehu tehotenstva.

Možné poruchy

Často počas prvého ultrazvukového vyšetrenia nie je odborník schopný počuť fetálny tep srdca. Ale to nie je dôvod pre frustráciu.

V tom istom prípade, keď sa počas ďalších vyšetrení nedá počuť tlkot srdca, odborníci môžu diagnostikovať zmeškanú potratovosť u ženy.

V niektorých prípadoch výsledky ultrazvuku ukazujú fetálny srdcový rytmus. V tomto prípade môže byť odchýlka od normy zanedbateľná alebo skôr znateľná. Všetko závisí od faktorov, ktoré vyvolali vývoj takéhoto stavu, stav tehotnej ženy a samotné dieťa. Odborníci sa domnievajú, že fetálna tachykardia je mimoriadne nebezpečná pre dieťa aj pre nastávajúcu matku.

Odchýlka srdcovej frekvencie od normy v smere jej spomalenia najprv naznačuje vznik hypoxie v plodu - hladovanie kyslíkom. Tento stav srdca plodu je známy ako bradykardia.

V prípade, že sa diagnostikovaný fetálny tep srdca odlišuje od normy, je mimoriadne dôležité, aby odborníci určili príčinu tohto ochorenia.

Očakávaná matka a dieťa potrebujú neustále monitorovanie pôrodníkmi a kardiológmi. Zdravie novorodenca závisí od súdržnosti práce špecialistov a mladšej matky, včasnosti vyšetrení!

Fetálny tep srdca počas tehotenstva: týždenný graf

Vďaka tepu dieťaťa v maternici môže gynekológ určiť, či dieťa dostáva dostatok kyslíka a aký je jeho celkový stav. Na začiatku tehotenstva môže byť tep srdca počuť od dieťaťa iba pomocou špeciálnych pomôcok, zatiaľ čo od polovice druhého trimestra lekár počúva srdce drevenou trubicou s pôrodným stetoskopom.

Rýchlosť srdca v plodoch v rôznych štádiách tehotenstva

S každým týždňom vývoja embrya v maternicovej dutine sa frekvencia jeho srdcových zmien mení, čo je spôsobené progresívnym vývojom autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za fungovanie srdca. Nižšie sa nachádza tabuľka fetálnych srdcových tliek do týždňa tehotenstva.

Pri 5 týždňoch gravidity je srdcová frekvencia nenarodeného dieťaťa približne rovnaká ako srdcová frekvencia matky, to znamená 80-85 úderov za minútu. V priebehu jedného mesiaca každý deň sa toto číslo zvyšuje o niekoľko úderov, takže do konca prvého trimestra tehotenstva je srdcová frekvencia dieťaťa 170 až 175 úderov za minútu.

Počnúc 15 týždňoch tehotenstva, a to až do konca celú dobu tehotenstva, gynekológ pravidelne v každom lekára v prenatálnej kliniku skúma dieťa v lone srdca - stetoskop počúvanie cez brušnú stenu, pomocou ultrazvuku, prenosné Doppler. Od 15 týždňov tehotenstva v normálnom počte tepov za minútu fetálneho srdca by nemala presiahnuť 160-170 tepov / min, v prípade, že ceny sú vyššie, je možné sa domnievať, začiatok nedostatku kyslíka na dieťa, a ak je srdcová zmluvy o menej ako 130 tepov / min, potom hovoríme o akútnej hypoxia, ktorá môže ohroziť vývoj a dokonca život dieťaťa. Prísne riadenie srdcovej frekvencie pre dieťa je tiež nevyhnutné v procese dodávania, najmä v momentoch kontrakcií a pokusov, zvyčajne 140-160 úderov za minútu. Existujú náznaky, ktoré vyžadujú nepretržité monitorovanie srdcového tepu dieťaťa v procese dodávania pomocou prístroja CTG, medzi ktoré patrí:

  • intrauterinná retardácia rastu dieťaťa na pozadí závažnej hypoxie;
  • viacnásobné tehotenstvo (prirodzené pôrode 2 alebo viac plodov);
  • stimulácia pôrodu s kvapkaním oxytocínu;
  • epidurálna anestézia pre pôrodnú ženu;
  • odložené tehotenstvo;
  • pôrod, ktorý začal pred 37. týždňom tehotenstva;
  • chronické choroby v matke, poruchy nervového systému.

Čo by som mal hľadať pri počúvaní srdca plodu?

Tvorba srdca v embryu začína v najskorších štádiách embryogenézy a práca tohto tela je dôležitým ukazovateľom vývoja budúceho dieťaťa a jeho zdravotného stavu. Počúvanie srdcovej frekvencie plodu je potrebné počas tehotenstva a počas pôrodu, pretože tieto indikátory naznačujú rôzne patológie tela dieťaťa v počiatočnom štádiu vývoja.

Keď sa na ultrazvuku počuje fetálny tep srdca? Napriek skutočnosti, že búšenie srdca zárodok embryo začína na 21 dní, ultrazvuk môžete vypočuť srdce bije len po dobu 6-7 týždňov tehotenstva, pretože v tomto termíne duté trubice začína premeniť v plnohodnotné štyri komornej teleso s dvoma komorami a dvoma átria.

Pri počúvaní srdca nenarodeného dieťaťa venujte pozornosť nasledujúcim ukazovateľom:

  1. Srdcová frekvencia - kontrakcia srdca viac ako 185 úderov za minútu sa nazýva tachykardia u plodu, menej ako 100 úderov za minútu - bradykardia. Oba tieto štáty nie sú ukazovateľmi normy a vyžadujú objasnenie príčiny. Fetálna srdcová frekvencia nesmie prekročiť 170 úderov za minútu v druhom a treťom trimestri.
  2. Srdcové zvuky sú normálne u zdravého dieťaťa, ktoré sa vyvinie úplne in utero, srdcové tóny sú jasné a zvukové, za prítomnosti malformácií alebo vývojových abnormalít, rezy nie sú jasne počuteľné a rozmazané.
  3. Srdcová frekvencia - u zdravého plodu, ktorý sa rozvíja podľa obdobia tehotenstva, sa kontrakcie myokardu opakujú v pravidelných intervaloch rytmicky. Pri akútnej hypoxii alebo abnormálnom vývoji srdcových chlopní je počuť arytmia a rytmus "cvalu".

Metódy počúvania srdcového tepu dieťaťa v maternici

Existuje niekoľko spôsobov, ako počúvať kontrakciu srdca plodu v maternici v závislosti od trvania tehotenstva.

Počnúc 5. týždňom tehotenstva je možné posúdiť prácu srdca nenarodeného dieťaťa len pomocou ultrazvukových senzorov - transvaginálneho a transabdominálneho. V počiatočných štádiách tehotenstva ultrazvukové vyšetrenie určuje, či existuje kontrakcia srdca, či sa embryo vyvíja a koľko úderov za minútu myokard impulzov. Od 12. do 20. týždňa lekár hodnotí nielen srdcovú frekvenciu, ale aj polohu orgánu, prítomnosť všetkých komôr a prácu srdcových chlopní. Práve v týchto obdobiach gravidity v plodoch sa odhaľuje väčšina srdcových chýb.

stetoskop

Pôrodný stetoskop sa používa na stanovenie parametrov kontrakcie srdcového svalu po 20. týždni tehotenstva. Pri každej konzultácii v prenatálnej klinike lekár najprv určuje polohu hlavy dieťaťa a jeho polohu v maternici a potom aplikuje trubičku na prednú brušnú stenu matky a počúva fetálny srdcový zvuk. Od druhej polovice tehotenstva môžete použiť aj stetofonendoskop, ale v pôrodníctve sa zriedka priznáva. Pri narodení sa srdcový tep je monitorovaný pôrodným stetoskopom každú pol hodinu a je nevyhnutné, aby ste pred bojom a hneď po ňom venovali pozornosť srdcovým zvukom.

Kardiotokografia (CTG)

Od začiatku tretieho trimestra tehotenstva sa parametre plodového srdcového tepu hodnotia CTG aspoň raz pre každú tehotnú ženu. Počas pôrodu - to je povinný postup, ktorý u dieťaťa zobrazuje nielen počet srdcových tepov za minútu, ale zaznamenáva aj reakciu fetálneho srdcového svalu na každú kontrakciu.

Počúvanie srdcového tepu dieťaťa do týždňa

V akom týždni tehotenstva môžete vypočítať výšku srdcovej frekvencie u plodu? Jediný spôsob, ako to urobiť v počiatočných štádiách, je možné len pomocou ultrazvukového stroja. Ak v 6. týždni na obrazovke monitora nie je žiadny srdcový tep, potom existuje šanca, že tehotenstvo v takýchto situáciách prestalo, žena musí vykonať opätovné vyšetrenie na inom zariadení.

Ktorý týždeň počujete kontrakciu srdca v plode cez brušnú stenu? Počuť tlkot srdca dieťaťa cez matkinom bruchu je možné už od 20. týždňa tehotenstva, upevnenie na prednej brušnej steny pôrodníckej stetoskop, ale najprv je potrebné určiť umiestnenie polohe plodu v maternici a jeho pozíciu vedieť, s akým druhom strane a na akej výške dať telefón V opačnom prípade sa nič nepočuje.

Niekedy s pomocou pôrodného stetoskopu nie je možné počúvať srdce dieťaťa - to môže byť spôsobené určitými podmienkami:

  • viacnásobné tehotenstvo;
  • vysoký prietok vody;
  • srdcové chyby nenarodeného dieťaťa;
  • nadváhu a opuchy u tehotnej ženy;
  • pripojenie placenty na prednú brušnú stenu.

V takýchto situáciách použite iný spôsob počúvania parametrov srdca plodu. Ak pri ultrazvukovom vyšetrení lekár predpokladá srdcové chyby u nenarodeného dieťaťa, potom je postup fetálnej echokardiografie dodatočne predpísaný tak, aby bol informatívny od 20 do 28 týždňov tehotenstva. Echokardiografia umožňuje podrobnú štúdiu všetkých oddelení srdca dieťaťa, hodnotiť tok krvi a činnosť ventilov, tento postup je povinná štúdia pre starších matiek starších ako 35 rokov a pre tie tehotné ženy, ktoré už majú deti narodené so srdcovou poruchou.

Počnúc 28 až 30 týždňami sa všetkým očakávaným matkám prideľuje CTG postup na prednú brušnú stenu so špeciálnym snímačom, ktorý zaznamenáva parametre srdca pre plod počas určitého časového obdobia. Opakovane sa takýto postup vyžaduje u žien so zložitým priebehom tehotenstva, a to:

  • neskorá toxóza;
  • prítomnosť jaziev na maternici po operácii a cisárskym rezom v minulosti;
  • starnutie placenty pred predpísaným časom;
  • chronických ochorení v budúcej matke;
  • zníženie alebo zvýšenie množstva plodovej vody;
  • intrauterinná retardácia rastu;
  • predĺženie tehotenstva dlhšie ako 42 týždňov.

Hodnoty CTG sa odhadujú na 12-bodovej stupnici: 9-12 bodov je normálny stav dieťaťa, dostáva dostatok kyslíka a vyvíja sa plne, 6-8 bodov vykazuje príznaky hladovania kyslíkom, CTG sa má opakovať každý druhý deň a v prípade potreby predpisovať liečbu tehotnej ženy, 5 bodov a menej - ohrozuje život dieťaťa, trpí akútnou hypoxiou, žena sa musí podrobiť cisárskym rezom. Počas CTG sa určuje bazálny rytmus a jeho zmeny počas pohybu dieťaťa. Za normálnych okolností by prvý ukazovateľ srdcovej frekvencie mal byť 130 až 160 úderov v pokojovom stave plodu a až 190 úderov počas porúch. Zmeny v rytme ukazujú, koľko parametrov srdcovej frekvencie sa priemerne líši od bazálnych parametrov u normálneho zdravého plodu, nie viac ako 5-25 úderov za minútu.

Ako počúvať fetálny tep srdca doma?

Mnoho tehotných žien sa zaujíma, je možné počúvať srdce dieťaťa doma? Je to docela ťažké, najmä v začiatku tehotenstva. Počnúc 25. týždňom sa na brucho môže aplikovať stetofonendoskop, takže matka môže počuť, že jej srdce bije. Budúci otec počuje tep srdca dieťaťa od začiatku tretieho trimestra tehotenstva a nasadzuje mu ucho na brucho svojej ženy. V prvom trimestri môže žena samostatne počúvať srdce dieťaťa pomocou moderných doplnkov plodu.

Ako určiť pohlavie srdca?

Existuje teória, že počtom srdcových tepien za minútu u dieťaťa v maternici môžete určiť jeho pohlavie - ako keby chlapci mali menej kontrakcie srdca ako dievčatá. Z vedeckého hľadiska táto skutočnosť nie je ničím potvrdená, aj keď ultrazvuk odhalil, že srdce mužského plodu biedne rovnomerne a rytmicky, zatiaľ čo dievčatá sú trochu chaotické. Srdcová frekvencia sa môže meniť, keď sa dieťa pohybuje, mení polohu tela v maternici a stres matky, a preto počítaním počtu úderov srdca dieťaťa možno predpokladať len tento alebo ono pohlavie.

Hodnotenie parametrov srdcového tepu dieťaťa v maternici je neoddeliteľnou súčasťou monitorovania normálneho priebehu tehotenstva. Vzhľadom na povahu a frekvenciu srdcového tepu u dieťaťa môže lekár pochybovať o porušovaní jeho vývoja a prítomnosti komplikácií v budúcej matke.

Tabuľka normálnych fetálnych srdcových tepien do týždňa tehotenstva

Pri návšteve tehotnej prenatálnej klinickej ordinácie doktor určuje fetálny tep srdca. Toto je nevyhnutné vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť stav malého života. Tento parameter sa mení a v rôznych obdobiach vývoja dieťaťa dochádza k poklesu alebo zvýšeniu kontrakcií srdca.

Týždenný rytmus rezov

Fetálna srdcová frekvencia týždenne sa spravidla pohybuje od 120 do 160 úderov za minútu v prenatálnom období. Jedná sa o merateľné echografické čísla. Normálny rozsah srdcovej frekvencie by mal kolísať počas tehotenstva a od 6 týždňov sa zvýši na približne 170 úderov do 70. dňa vývoja dieťaťa a klesne až na 130 úderov v čase dodania.

Tabuľka plodu srdca týždenne.

Vyššie uvedené opisuje, ako sa v prvom a druhom trimestri mení srdcová frekvencia nenarodeného dieťaťa. Počas tretieho trimestra je tento údaj relatívne stabilný. SBP (fetálny tep srdca) sa mierne spomalí v poslednom (treťom) trimestri pred pôrodom, ale stále je to približne dvojnásobok tepovej frekvencie pre dospelých. SBP musí byť monitorované počas dodávky. Srdcová frekvencia dieťaťa s plnoletým tehotenstvom počas pôrodu je približne 140 úderov za minútu; zatiaľ čo srdcová frekvencia u predčasne narodených detí je 155 úderov.

Je dôležité vedieť, že počujete srdce plodu stetoskopom od 20 do 24 týždňov. Závisí to od polohy dieťaťa, od množstva plodovej vody a od povahy tkaniva materinského brucha. Ak je plodový tlkot srdca normálny, pravdepodobnosť potratu je veľmi nízka. Srdcová frekvencia dievčaťa alebo chlapca od 100 do 160 sa považuje za normálnu. Ak nie je tlkot srdca dieťaťa počuť po dobu 2-3 dní, je potrebná kontrola ultrazvuku pomocou doplerometrie.

Neobvykle nízka, vysoká alebo slabá hodnota SBP je jedným z hlavných príznakov hypoxie (nedostatok kyslíka). Niektoré patologické procesy placenty alebo pupočníkovej šnúry s nadmernou fyzickou námahou matky, duševným stresom, genetickými problémami alebo inými komplikáciami môžu viesť k zriedkavému alebo častému SBP. Počiatočnosť a počítanie srdcového tepu plodu zo 100 na 180 sa považuje za normálne, ak ďalšie štúdie neukazujú patológiu.

Srdcová frekvencia a vek plodu

Ako viete, tehotenstvo je rozdelené do troch trimestrov. Skvelá cesta nenarodeného dieťaťa od počatia až po pôrod je rozdelená do troch etáp. V závislosti od váhy matky, polohy dieťaťa a polohy placenty môžete počúvať tlkot srdca stetoskopom približne od stredu vášho tehotenstva. Pomocou ultrazvukových technológií počujete fetálny tep srdca už 8 týždňov. Niekedy je srdcový tep slabý alebo nepočuteľný dokonca aj s Dopplerom na konci prvého trimestra, ale to je považované za prijateľné.

Srdce embrya začína klesať od 35. dňa tehotenstva. SBP je rýchlejší ako srdcový tep dospelých. Spočiatku počas 5 týždňov môže byť jeho frekvencia takmer rovnaká ako srdcová frekvencia matky (80-85 úderov za minútu). Potom rastie s úžasnou rýchlosťou: asi 3 údery za minútu denne pred začiatkom druhého mesiaca tehotenstva. Potom sa stáva znova stabilnou: asi 150 úderov za minútu (v priemere) asi 12 týždňov.

Normálny rozsah srdcovej frekvencie plodu po 12 týždňoch je 120-160 úderov za minútu. Niekedy sa SBP používa na odhad veku plodu na základe srdcovej frekvencie. Existuje vzorec: embryonálny vek v dňoch = SBP x 0,3 + 6.

Tehotné ženy potrebujú vedieť, že srdcová frekvencia jej nenarodeného dieťaťa sa prirodzene mení s jej pohybmi: počas pokoja a počas rôznych fyzických námahy. To je normálne, ak v rôznych časových intervaloch počas dňa dôjde k zmene SBP. Doma môžete počuť srdce dieťaťa so stetoskopom. Ale v každom prípade je lepšie konzultovať s lekárom, ak existujú nejaké pochybnosti.

Ľudia veria, že používanie srdcovej frekvencie môže predpovedať pohlavie dieťaťa. Ak je pulz viac ako 140 úderov za minútu, potom to znamená dievča a pomalšia srdcová frekvencia naznačuje, že sa narodí chlapec. Základom tohto údajne je rýchly metabolizmus dievčaťa. To nie je vedecky odôvodnené a v praxi sú viditeľné iné výsledky. Pohlavie nemôže byť predpovedané srdcovou frekvenciou, takže neverte v príbehy babičky.

Vývoj kardiovaskulárneho systému

Po 4 týždňoch. Tehotenstvo v embryu tvorí samostatnú nádobu, ktorá sa potom mení na srdce a obehový systém. V počiatočnom štádiu srdce pripomína rúrku, ktorá sa potom skrúca a rozdeľuje a nakoniec tvorí srdce a jeho ventily. Po 5 týždňoch gravidity začína srdce embrya spontánne kontrahovať, aj keď žena ju nepočuje.

Za 6 týždňov. Srdce dieťaťa bije 80 krát za minútu, má štyri duté komory, každý s vchodom a východom, ktorý umožňuje voľný pohyb krvného obehu. Len za dva týždne sa počet srdcových tepien zvýši na 150 úderov za minútu. Je to asi dvakrát rýchlejšie ako srdcová frekvencia tehotnej ženy.

O 9-10 týždňov. Dieťa je srdce je asi 170 úderov za minútu. Ani tehotná žena, ani lekár to počas vyšetrenia nepočúvajú, ale pomocou ultrazvuku zariadenie vypočíta presný počet úderov za minútu a dokonca ju reprodukuje.

Odborný ultrazvuk sa vykoná po 11 týždňoch, čo potvrdí, že srdce plodu je zdravé alebo má vrodené chyby. Taká diagnóza počas tehotenstva pomáha lekárom rozhodnúť, či pokračovať v tehotenstve.

Za 12 týždňov začína v dieťati fungovať kostná dreň, ktorá produkuje krvné bunky. A po dobu 17 týždňov. Mozog začne regulovať tlkot srdca, aby sa pripravil na život vo vonkajšom svete. Až k tomuto bodu srdce bilo arytmicky. Na konci druhého trimestra sa tvoria kapiláry (najmenšie krvné cievy) a naplnia sa krvou.

U dieťaťa sa obehový systém postupne rozrastá, takže o 40 týždňov je pripravený na prvý nádych mimo maternice.

Vývoj počas tehotenstva

Aj keď sa myokard začne zmršťovať 20 dní po oplodnení, prvýkrát ho možno vidieť na ultrazvukovom vyšetrení približne po 6 týždňoch gravidity. Frekvencia týchto znížení je od 100 do 120 úderov za minútu.

Pri bežnom tehotenstve je srdcová frekvencia plodu pravidelná, ale sú povolené výkyvy približne 5 až 25 úderov za minútu.

Ustálený rytmus srdcového rytmu dievčaťa alebo chlapca je jedným z najužitočnejších ukazovateľov, pretože je dôkazom, že tehotenstvo prebieha dobre. Preto keď srdcová frekvencia plodu klesá, prirodzene treba premýšľať nad utrpením dieťaťa.

SBP a samoabort

Sú hrozba plodu srdca a potrat? Približne 6 až 9 týždňov srdce plodu dáva pulz 160 až 180 úderov za minútu. V priebehu času, keď rast mozgu dieťaťa, srdcová frekvencia postupne klesá na 110 až 160 úderov za minútu.

Pocit srdca plodu môže byť viac alebo menej, v závislosti od veku tehotenstva. Ide buď o prechodný fenomén, alebo o znamenie, že tehotenstvo nie je udržateľné a potrat je nevyhnutný. Dieťa reaguje na všetky procesy vyskytujúce sa v materskom organizme, preto môže dôjsť k zmene srdcového tepu plodu. Abnormálna frekvencia kontrakcií srdcového svalu môže znamenať, že plod nedostáva dostatok kyslíka alebo signalizuje prítomnosť iných problémov.

Väčšina potratov sa vyskytuje v prvých siedmich týždňoch tehotenstva v dôsledku chromozomálnych abnormalít. V skutočnosti štúdie preukázali, že pravdepodobnosť potratu sa zvyšuje, keď je srdcová frekvencia dieťaťa nižšia ako 100 úderov za minútu pri 6.2 týždni gravidity alebo menej ako 120 úderov za minútu za 6,3 až 7 týždňov.

Ak doma tehotná žena pociťuje pokles plodových pohybov, je potrebné poradiť sa s lekárom. Dôležitá skúška - meranie srdcovej frekvencie plodu - by sa mala vykonať pri každej návšteve v prenatálnej klinike.

Fetálny tep srdca: ak sa objaví a ako sa dá počuť, frekvencia a poruchy

Frekvencia kontrakcií srdca je integrálnym indikátorom, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi: nasýtenosť kyslíka v krvi, hladina hemoglobínu, anatomické znaky srdca, účinky hormónov a autonómny nervový systém. Preto povaha srdcového tepu plodu môže nepriamo posudzovať jeho životaschopnosť.

Fetálny srdcový tep sa dá určiť mnohými spôsobmi: auskultácia pomocou pôrodného stetoskopu, kardiotokografia, počas ultrazvuku. Každá z týchto metód má svoje výhody. Pravidelné sledovanie činnosti plodu srdca niekedy umožňuje zmeniť taktiku tehotenstva a pôrodu, robiť zodpovedné rozhodnutia, vďaka čomu môžete zachrániť život dieťaťa.

Kedy má embryo srdce?

fetálny vývoj srdca

Tvorba srdca začína už 2-3 týždne vnútromaternicového vývoja, to znamená v čase, keď žena ani nevie o možnom tehotenstve. Počas tohto obdobia má srdce tvar jednoduchej trubice, ktorá sa začína ohýbať v S-tvare začiatkom 3-4 týždňov. Preto sa v tomto štádiu vývoja srdca nazýva sigmoid.

Po 4-5 týždňoch tehotenstva vzniká primárna septum medzi predsieňami, čo vedie k tomu, že srdce embrya sa stane 3-komorovou. V tomto štádiu sa objavujú prvé srdce. Avšak na spoľahlivé zaznamenanie srdcového rytmu embrya po 5 týždňoch gravidity je potrebný ultrasonografický stroj expertnej triedy. Je však dôležité mať na pamäti, že pri absencii konkrétnych dôkazov je ultrazvuková kontrola v takom skorom čase neprimeraná a neodporúča sa.

V tomto ohľade nepriamym potvrdením normálneho vývoja embrya a jeho srdca počas 5-6 týždňov tehotenstva je stanovenie hladiny hormónu hCG (ľudský chorionický gonadotropín) v priebehu 2-3 dní. V 5. týždni sa hladina tohto hormónu pohybuje od 1000 do 3100 mIU / ml. S normálne sa rozvíjajúcim tehotenstvom v počiatočných štádiách sa hladina hCG zdvojnásobuje každé 2-3 dni. Ale musíte vedieť, že definícia hCG je spoľahlivá až do 10. týždňa tehotenstva, pretože neskôr začne hladina tohto hormónu klesať, čo je fyziologická norma. Preto je táto diagnostická metóda relevantná len na začiatku tehotenstva, ako alternatíva ultrazvuku vo veľmi ranných štádiách.

Fetálna srdcová frekvencia za týždeň tehotenstva

Veľmi dôležitým aspektom pri hodnotení embryonálnej srdcovej aktivity je znalosť fyziologických noriem v konkrétnom týždni tehotenstva. (Na rozdiel od bludov, pre budúcich chlapcov a dievčat nie sú iné!). Pre jednoduchosť sú všetky tieto údaje zhromaždené v tabuľke:

Čo je najinformatívnejšia metóda diagnostiky fetálneho srdcového tepu?

Existuje mnoho spôsobov, ako sledovať prácu srdca plodu a každá z týchto metód má svoje výhody.

Pôrodné stetoskopy Počúvanie

To je najjednoduchší a najdostupnejší spôsob určenia kontrakcie srdca plodu. Pôrodný stetoskop je jednoduchý lievik. Aby bolo možné počuť srdcový tep, je potrebné stlačiť širokú časť lievika pevne proti prednej brušnej stene. Táto jednoduchá metóda je účinná iba u skúsených pôrodníkov. Napokon, aby ste počúvali tóny srdca, potrebujete presne vedieť, kam umiestniť stetoskop. Ak to urobíte, pred auskultáciou lekári vykonajú externé vyšetrenie pozície plodu: stanovenie prezentácie (časť smerujúca k panve), pozícia (pozícia zadnej strany vpravo alebo vľavo) a zobrazenie (otočenie späť dopredu alebo dozadu) plodu.

počúvanie so stetoskopom a elektronické zariadenie na domáce počúvanie rôznych zvukov od plodu

V závislosti od pozície dieťaťa v maternici je srdcový tep dobre počuť na rôznych miestach:

  • Ak je dieťa v hlave nadol a jeho chrbát je otočený doprava, potom je potrebné počúvať zvuky srdca v pravej polovici brucha pod pupkom.
  • V prípade panvového zobrazenia (keď sa hýždeň plodu premenil na panvovú dutinu), zatiaľ čo chrbát je otočený na ľavú stranu, optimálne miesto na počúvanie tepu srdca sa nachádza v ľavej polovici brucha nad pupočníkom.
  • Ak sa dieťa nachádza priečne, srdce sa počuje na úrovni pupka vpravo alebo vľavo, v závislosti od toho, kde je umiestnená hlava plodu.
  • V prípade viacnásobného tehotenstva (dvojičky, trojčatá) sa srdce detí počúva v miestach najlepšieho zvuku každého z nich. Je veľmi dôležité, aby sa nenamáhal rytmus srdca jedného plodu od druhého. Koniec koncov, s normálnym rytmom srdca jedného z nich, je možné, že druhý plod prežíva hypoxiu.

umiestnenie bodov na počúvanie fetálneho srdca so stetoskopom

Auskultácia fetálneho srdca stetoskopom je úžasná metóda, ktorá prišla moderným pôrodníkom zo staroveku. Na auskultáciu je potrebný iba stetoskop a príslušný špecialista. Avšak táto metóda má jednu hlavnú nevýhodu: ľudské ucho môže rozpoznať srdcové zvuky spravidla nie skôr ako 27-28 týždňov tehotenstva. V skorších obdobiach je to prakticky zbytočné. A s ťažkou obezitou ženy alebo opuchom prednej brušnej steny (s gestózou), môžete počuť srdcový tep ešte o 29-30 týždňov. Z tohto dôvodu sa v prvej polovici tehotenstva dostávajú do popredia ďalšie diagnostické metódy na zaznamenávanie srdcovej aktivity.

Video: pravidlá pre auskultáciu fetálneho srdcového tepu

kardiotokografie

Kardiotokografia je metóda na zaznamenávanie srdcovej aktivity plodu pomocou ultrazvukového snímača. Dáta prijaté zo snímača sa v srdcovom monitore konvertujú na srdcovú frekvenciu, ktorá sa zobrazuje na papieri ako graf. Táto metóda je veľmi dobrá, pretože nahrávanie môže byť veľmi dlhé (asi hodinu, ak je to potrebné, a viac) a môžete hodnotiť prácu srdca plodu počas celého tohto obdobia. Navyše nepochybnou výhodou je súbežná registrácia tónu maternice druhým snímačom, ktorý sa nazýva tenzometr.

Podmienky registrácie CTG:

  1. Počas štúdie by žena mala ležať na jej boku. Ak tehotná žena leží na chrbte, výsledky nemožno považovať za spoľahlivé, pretože v tejto polohe môže maternica stlačiť vena cava pod ňou, čo vedie k zhoršenému uteroplacentárnemu prietoku krvi. Tento stav sa nazýva syndróm nižšej vena cava, ktorý môže spôsobiť poruchy plodového rytmu.
  2. Ultrazvukový senzor je umiestnený na prednej brušnej stene tehotnej ženy v mieste najlepšej počuteľnosti srdca, je fixovaný elastickými pásikmi. Pred začatím štúdie je potrebné na povrch snímača použiť gél na zlepšenie vodivosti signálu.
  3. Snímač na zaznamenávanie tónu je lepšie nainštalovať v oblasti dna maternice.
  4. Moderné zariadenia sú vybavené diaľkovým ovládačom s tlačidlom, ktoré musí žena počas vyšetrenia stlačiť, pričom cíti pohyb plodu. Je to veľmi dôležité diagnostické znamenie, pretože je možné zistiť, ktoré poruchy rytmu sa vyskytli počas pohybu plodu a ktoré - v kľude. Táto technika sa nazýva nestezový test, ako reakcia na pohyb plodu v normálnom rytme.
  5. Kardiotokograf je tiež vybavený zvukovými zariadeniami, pomocou ktorých môže žena počuť srdce svojho dieťaťa. Vo väčšine prípadov má upokojujúci účinok na tehotné ženy.
  6. Štúdia by sa mala vykonať približne 40 minút, nie menej. Zvýšenie registračného času nie je zakázané, ale menej krátka štúdia nie je vždy informatívna a neodráža celkový obraz o stave plodu.
  7. Táto metóda sa môže aplikovať od 22-23 týždňov tehotenstva.
  8. Dešifrovanie výsledkov CTG môže byť iba lekárom.

Echografická štúdia (ultrazvuk)

Ultrazvuková metóda je veľmi informatívna, jej nepochybnou výhodou je možnosť sledovania srdcovej frekvencie v najskorších štádiách tehotenstva, keď iné metódy sú neúčinné. Preto je v prvej polovici tehotenstva jedinou metódou hodnotenia fungovania fetálneho kardiovaskulárneho systému. V prípade nekomplikovaného tehotenstva sa ultrazvuk vyšetrí trikrát vo vhodnom čase (10-12 týždňov, 21-23 týždňov, 31-32 týždňov).

Hodnotenie srdcového rytmu sa vykonáva v spojení s inými dôležitými štúdiami. Ak je to potrebné, môžete preskúmať frekvenciu srdcových kontrakcií, ako aj vykonať určité nesteptické testy a častejšie (napríklad počas hypoxie plodu, zhoršený uteroplacentárny prietok krvi) s cieľom sledovať stav plodu v priebehu času a porovnať výsledky uvedené s predchádzajúcimi. Často sa takéto štúdie vykonávajú po špecifickej liečbe, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby.

Video: fetálny tep srdca v týždni 7-8 týždňov

Video: srdcový tep na doplerometrii

cardiointervalography

Táto metóda sa používa veľmi zriedkavo a je potrebná len v prípadoch, keď je potrebné podrobne študovať srdcový rytmus dieťaťa v kontroverzných situáciách alebo v závažnej patológii. Táto technika spočíva v ultrazvukovom zaznamenávaní aktivity srdca dlhú dobu (najmenej 60 minút).

Tieto informácie sa privádzajú do počítača, ktorý vykonáva podrobnú analýzu všetkých ukazovateľov:

  • Frekvencia rytmu;
  • Rýchlosť variability (prítomnosť skokov z rýchleho srdcového tepu na pomalý), registrácia 7-12 rytmových skokov naznačuje normálnu, fyziologickú prácu srdca plodu. Horšie, ak je srdcová frekvencia monotónna, bez akýchkoľvek zmien. Toto môže byť príznakom hypoxie;
  • Vzťah srdcového tepu s pohybmi plodu, rýchlosť toku krvi v cievach;
  • Prítomnosť zrýchlení (obdobia zrýchlenia srdcovej frekvencie);
  • Prítomnosť spomalenia (zníženie frekvencie rytmu). Dlhodobé spomalenie je najnepriaznivejším znakom stavu plodu, čo poukazuje na silnú intrauterinnú hypoxiu;
  • Sínusový rytmus indikuje závažné hraničné stavy plodu, keď je potrebná lekárska pomoc alebo dokonca dodanie.

Kardiointervalografická metóda je veľmi informatívna a často pomáha pochopiť skutočné príčiny srdcových arytmií.

Príčiny poruchy plodového srdcového rytmu

Niekedy po štúdii sa ukazuje, že srdcový rytmus nespĺňa uznávané štandardy. Je nevyhnutné zaobchádzať s touto situáciou s náležitou pozornosťou a zistiť dôvody.

Faktory vedúce k palpitácii srdca (tachykardia):

  1. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi.
  2. Anémia matky.
  3. Zníženie hladiny hemoglobínu u plodu (napríklad pri hemolytickej chorobe) spôsobuje zrýchlenie toku krvi, ako aj kompenzačnú reakciu vo forme tachykardie.
  4. Placentálna nedostatočnosť.
  5. Krvácanie z matky (napríklad pri placentárnom prerušení).
  6. Malformácie srdca.
  7. Zvýšená teplota tehotnej ženy (horúčka).
  8. Zápalový proces vo fetálnych membránach (amnionitída).
  9. Prijatie určitých liekov. Napríklad bežne používaná droga v pôrodníctve "Ginipral" môže spôsobiť tachykardiu nielen u matky, ale aj u plodu. Okrem toho lieky, ktoré blokujú účinok parasympatického nervového systému (napríklad "atropín"), môžu tiež spôsobiť palpitácie srdca.
  10. Patológia pupočníkovej šnúry (dve cievy v pupočníkovej šnúre, spletené atď.).
  11. Akútna intrauterinná hypoxia môže spôsobiť prudké zvýšenie frekvencie fetálnych srdcových kontrakcií až na 200-220 za minútu.
  12. Strata slučiek z pupočníka.
  13. Zvýšený intrakraniálny tlak plodu.

Príčiny spomalenia fetálneho srdcového tepu (bradykardia):

  • Dlhodobá prítomnosť ženy v polohe na chrbte, v ktorej je stlačená dolná vena cava.
  • Užívanie liekov, ktoré blokujú sympatický nervový systém, napríklad propranolol.
  • Vyjadrené poruchy acidobázickej rovnováhy v krvi plodu so závažnými metabolickými poruchami.
  • Niektoré abnormality vo vývoji plodového srdcového systému.
  • Zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi matky a dieťaťa, čo vedie k narušeniu srdcového rytmu a vzniku bradykardie.
  • Dlhá kompresia alebo uzol pupočnej šnúry.

Každá z týchto príčin je veľmi vážna a často vyžaduje liečbu av niektorých prípadoch dokonca aj núdzové podanie vo forme cisárskeho rezu.

Môžem počuť tlkot srdca doma?

Niektorí rodičia sa pýtajú, či je možné počuť tlkot srdca dieťaťa doma bez toho, aby ste sa obrátili na špecialistov, ak používate bežný phonendoskop.

spolu s tradičnými metódami získavajú obľúbenosť rôzne drobnosti pre tehotné ženy, podstatou ich práce je všeobecne podobná

Samozrejme, táto metóda môže byť použitá. Ale buďte pripravení na to, že do 21-22 týždňov nebudete počuť tlkot srdca. Okrem toho budete musieť od srdca plodu odlíšiť iné zvuky: pulzáciu brušnej aorty tehotnej ženy, črevnú peristaltiku. V priemere srdce dieťaťa bije častejšie ako materská asi 1,5-2 krát. Pre pohodlie môžete súčasne počúvať pulz ženy, aby ste nezneužili jej rytmy a dieťa.

Určenie srdcového tepu dieťaťa: mýtus alebo realita?

Medzi obyvateľstvom je bežný stereotyp, že frekvenciou srdcových kontrakcií je možné vopred vedieť, kto sa narodí: chlapec alebo dievča. Predpokladá sa, že chlapci majú srdcový rytmus trochu menej ako dievčatá. Ale je bezpečné spoľahnúť sa na tieto údaje?

Nie je žiadnym tajomstvom, že mnohé faktory ovplyvňujú srdcový tep, napríklad:

  • Motorická aktivita dieťaťa;
  • Čas dňa (spánok alebo bdenie);
  • Jednotlivé znaky inervácie srdcového svalu a srdcového vodivého systému;
  • Vplyv hormonálnych faktorov;
  • Hladina hemoglobínu matky a plodu;
  • Prítomnosť alebo neprítomnosť určitých patologických stavov počas tehotenstva (hypoxia, ťažká preeklampsia, krvácanie, konflikt rhesus atď.).

príklad vzorkovania srdcovej frekvencie u plodov - chlapcov a dievčat. Ako vidíte, hodnoty v podlahe sú distribuované bez zrejmých vzorov

Vzhľadom na také množstvo faktorov, ktoré menia srdcový rytmus, je možné odhadnúť srdcovú frekvenciu iba z jednej pozície - určenie pohlavia? Určite nie. Okrem toho bola vykonaná štúdia, v ktorej bol pohlavie dieťaťa určený výlučne povahou srdcového tepu a presnosť tejto techniky bola len 50%, čo znamená, že sa rovná banálnej teórii pravdepodobnosti: jednej z dvoch možností. Preto nie je možné zistiť pohlavie dieťaťa len posúdením činnosti srdca.

Srdcový rytmus je indikátorom mnohých procesov, ktoré sa vyskytujú v tele plodu. Štruktúra srdcového rytmu obsahuje veľké množstvo informácií.

V skutočnosti srdcová frekvencia odráža komplex ochranných a adaptačných reakcií plodu na akékoľvek účinky a zmeny. Samozrejme, hodnotenie srdcovej aktivity v prenatálnom období je mimoriadne dôležité. Prítomnosť veľkého množstva techník, ako aj ich dostupnosť výrazne zjednodušujú proces monitorovania stavu plodu.

Napriek vývoju zložitých, invazívnych techník, ktoré umožňujú dôkladné štúdium stavu plodu, ich nebezpečenstvo je niekedy veľmi vysoké a neoprávnené. Z týchto dôvodov sú všetky prenatálne kliniky a materské nemocnice vybavené kardiomonitormi, ultrazvukovými zariadeniami a všetkými pôrodnými asistentkami prakticky nie sú "súčasťou" stetoskopu, pretože umožňujú správne sledovanie srdcového tepu dieťaťa bez toho, aby mu to ublížilo.

Tabuľka plodovej srdcovej frekvencie týždenne

Všeobecné informácie

Každá matka chce čo najskôr počuť tlkot srdca svojho budúceho dieťaťa. Samozrejme, počas tehotenstva je to jedna z najpriaznivejších a najzaujímavejších zážitkov. Koniec koncov, ak počujete srdce bije, znamená to, že ovocie rastie.

Ale zvuk srdca plodu nielenže naznačuje, že nový život sa aktívne rozvíja, ale môže tiež poskytnúť veľa dôležitých informácií o zdraví dieťaťa.

Kedy môže byť počuť srdce embrya?

Otázka, keď sa objaví fetálny tep srdca, je dôležitá pre každú očakávanú matku, rovnako ako taký dôležitý okamih ako fetálny pohyb počas tehotenstva, ktorého miera pre každú ženu môže byť iná. Pocit srdca môže byť tiež po prvýkrát monitorovaný v rôznych termínoch.

Ženy, ktoré sa zaujímajú o to, ako dlho sa srdce objaví, je potrebné chápať, že srdce plodu nezačíná v jednom okamihu. Po začatí pokladania tohto orgánu sa časť tkaniva, ktorá sa následne rozvinie do srdcových komôr, vykonáva kontraktilné pohyby. Samozrejme, obdobie, kedy sa počuje fetálny tep srdca na ultrazvuku, príde neskôr.

Váš gynekológ vám povie o tom, ktorý týždeň sa tento zvuk počuje: niekedy ho možno počuť už v najbližších dňoch. Na ktorom hCG je počuteľné a v akom čase môže byť ultrazvuk "viditeľný" na srdci, závisí to aj od výkonu prístroja, s ktorým sa výskum vykonáva. Použitím bežného ultrazvukového prevodníka brucha dokáže lekár počuť tep srdca už 5 týždňov. A pomocou vaginálneho senzora môžu byť počuteľné rany počuť už 3-4 týždne, to znamená okamžite po tom, čo srdce začne biť v plodu.

Srdcová frekvencia závisí od toho, v akom týždni srdce porazí. V rôznych fázach tehotenstva je to iné.

  • Po 6 týždňoch - 8 týždňoch je srdcová frekvencia plodu 110-130 úderov za minútu.
  • Medzi 8 a 11 týždňami sa srdcová frekvencia môže zvýšiť na 190 úderov.
  • Už od 11 týždňov je frekvencia 140 až 160 úderov.

Nasledujúca tabuľka zobrazuje srdcovú frekvenciu v rôznych obdobiach tehotenstva. Je veľmi ľahké pochopiť, koľko úderov za minútu by srdce dieťaťa malo poraziť počas rôznych období tehotenstva.

Tabuľka tabuľky plodov za týždeň:

Tí, ktorí sa zaujímajú o tabuľku plodovej srdcovej frekvencie o týždne pohlavia dieťaťa, by mali vedieť, že srdcový tep je rovnaký pre dievčatá aj pre chlapcov.

Lekár posudzuje nielen tlkot srdca počas niekoľkých týždňov, ale aj ďalšie faktory, ako je fáza aktivity dieťaťa, choroby matky a plodu, čas určenia frekvencie a iné.

Ak je srdcová frekvencia plodu narušená o týždne, môže to byť spôsobené rôznymi dôvodmi.

Prečo je srdcová frekvencia narušená

Ak je srdcová frekvencia menej ako 120 úderov za minútu

  • Dôvody slabého srdca v počiatočnom štádiu môžu byť spôsobené rôznymi príčinami. Môže byť fixovaná na krátke obdobie - až 4 týždne. V týždni 6 môže embryo pulz 100-120 beatov. Pulse 130 beats tiež ukazuje, že všetko je bežné s dieťaťom. Ak je však zaznamenaný veľmi nízky srdcový tep, menej ako 80 úderov, hrozí riziko straty tehotenstva.
  • Ak ultrazvukové vyšetrenie po dobu 12 týždňov alebo dlhšie naznačuje nízky srdcový tep, môže to byť spôsobené chronickou hypoxiou plodu alebo jeho reakciou na kompresiu pupočnej šnúry. Ak je srdcový tep 120 úderov za minútu, lekár musí povedať, čo má robiť, a to podľa výsledkov výskumu.
  • Pred pôrodom môže byť slabý rytmus dôkazom akútnej alebo chronickej hypoxie plodu, ako aj kompresie pupočníka počas pôrodu.

Ak je prekročen impulz 160 úderov za minútu

  • V prvých týždňoch tehotenstva je to zvyčajne variant normy, avšak v niektorých prípadoch to znamená porušenie placentácie.
  • Po 12 týždňoch tehotenstva môže plod reagovať na svoje vlastné pohyby alebo na stres, ktorý zažíva matka.
  • Tachykardia plodu v neskorších štádiách môže byť výsledkom chronickej hypoxie plodu alebo reakcie na miešanie alebo kontrakciu.

Znie to hlucho, tóny sa zle chytali

  • Ak sa v počiatočných fázach uskutoční konkurz u tehotných žien, môže to naznačovať, že doba je príliš malá alebo či je štúdia vykonaná chybným snímačom alebo či je počúvanie zariadenia zastarané. Tiež je to možné, ak má matka obezitu. Ale aj slabé tóny v počiatočnom štádiu môžu byť dôkazom toho, že dieťa má ochorenie srdca.
  • Po 12 týždňoch sa môžu počuť hluché tóny, ak má matka obezitu, ako aj feto-placentárnu nedostatočnosť, previa (ak je placenta umiestnená na prednej stene), nedostatok vody alebo polyhydramniózy. Niekedy sa opravujú hluché tóny, ak je umiestnenie dieťaťa v maternici nepohodlné počúvať. Nie sú však vylúčené ani srdcové chyby ani krvné cievy.
  • V neskorších tónoch tento jav indikuje, že sa začali aktívne kontrakcie alebo bola zaznamenaná hypoxia plodu.

Žiadny srdcový tep

  • V najskorších termínoch nie je žiaden zvuk tlkotu srdca, ak je čas počas počúvania veľmi malý alebo je použitý zastaraný snímač. Avšak niekedy to je dôkaz, že tehotenstvo sa zastavilo alebo začalo potrat.
  • Počas 12 týždňov, ako aj v posledných týždňoch, môže byť absencia srdcového zvuku buď dôkazom nesprávneho miesta pre auskultáciu alebo zlyhanie CTG senzora, alebo naznačujúc, že ​​došlo k prenatálnej smrti plodu.

Prečo určiť srdcový rytmus plodu?

Prítomnosť srdcového rytmu a srdcová frekvencia plodu sa stanoví počas tehotenstva so špecifickým účelom.

Zistiť, že sa rozvíja tehotenstvo

Potom, čo očakávaná matka absolvovala tehotenský test a bol pozitívny, žena ide do nemocnice, aby sa podrobila ultrazvukovej skúške. Moderné ultrazvukové prístroje poskytujú príležitosť počuť tlkot srdca embrya už pri prvej štúdii - po 4-5 týždňoch. Ale ak na prvom ultrazvuku srdca dieťaťa nie je počuť, nemusíte paniku. Spravidla pri opakovaní postupu počujete očakávaný zvuk. Avšak niekedy sa srdcový tep neobjaví, dochádza k deformácii vajíčka. Táto podmienka je definovaná ako zmeškanie potratov. V tejto situácii sa lekárske potraty vykonávajú pomocou špeciálnych liekov. Ak sa vyskytne táto situácia, potom sa žena neodporúča otehotnieť po dobu asi šiestich mesiacov.

Vyhodnotiť vývoj plodu

Existujú jasné indikátory toho, čo sa považuje za normálny tep srdca v akom čase. To znamená, že normálny tep srdca za minútu sa určuje v závislosti od obdobia vývoja dieťaťa. Srdce embrya reaguje na akékoľvek zmeny vo svete, ktorý ho obklopuje. Koniec koncov, stres alebo choroba matky priamo postihuje deti. Rýchlosť srdcového tepu sa tiež mení v závislosti od doby aktivity alebo spánku plodu. Srdcová frekvencia odráža hladinu kyslíka vo vzduchu. Avšak akékoľvek porušenia spojené s vystavením takýmto faktorom sú dočasné.

Za predpokladu, že srdcová frekvencia je príliš silná dlhší čas, lekár môže mať podozrenie na porušenie krvného zásobovania plodu, takzvanou placentárnou nedostatočnosťou. Táto podmienka je spravidla chronická. Niekedy, keď sú kompenzačné schopnosti dieťaťa vyčerpané, je srdcová frekvencia príliš pomalá. Znamená to, že stav plodu sa zhoršil. V takejto situácii sa niekedy rozhoduje o núdzovom doručení. Lekár berie do úvahy, aký by mal byť tlkot srdca, v ktorom týždni a odkedy prejavoval patológiu, určuje taktiku liečby.

Určovanie stavu plodu počas pôrodu

Počas pôrodu dieťa zažíva veľmi silné zaťaženie, nedostatok kyslíka a tlak. Ak všetko ide dobre, potom sa jeho srdce a krvné cievy zvyčajne vyrovnajú s takým zaťažením. Avšak niekedy existujú havarijné stavy, ako je prerušenie placenty, upnutie pupočníkovej šnúry, ktoré si vyžadujú rýchlu lekársku starostlivosť. To je dôvod, prečo počas pôrodu lekár určí, koľko bije srdcovú frekvenciu po každej kontrakcii, aby sa nepredišlo vývoja akútneho nedostatku kyslíka.

Aké metódy sa používajú na určenie srdcovej frekvencie?

ultrazvukové vyšetrenie

Prvá metóda na určenie, či je srdcová frekvencia normálna alebo nie, je ultrazvuk. Počas ultrazvuku, spolu s hodnotením srdcového tepu, lekár posúdi stav placenty, veľkosť plodu.

Srdcové zvuky sa veľmi starostlivo počúvajú a štruktúra sa skúma, ak žena už mala deti s vaskulárnymi a srdcovými poruchami. Ak matka preniesla infekčné choroby počas tehotenstva, venujú osobitnú pozornosť práci a štruktúre srdca.

Ak je to potrebné, ultrazvuk srdca plodu počas tehotenstva. V akej dobe sa urobí ultrazvuk srdca plodu, rozhodne lekár. Najvhodnejší čas na štúdium ozveny CG je 12. týždeň. Ale žena môže na vlastnú vôľu vykonať echokardiografiu, aby sa ubezpečila, že je s dieťaťom v poriadku.

vyšetrenie počúvaním

Táto metóda zahŕňa počúvanie srdcových zvukov pomocou špeciálneho pôrodníckeho stetoskopu. Je pravda, že odpoveď na otázku, či stetoskop počuje srdcový tep v počiatočných štádiách, je negatívny. Obdobie, kedy môžete počuť stetoskop - 18-20 týždňov. Lekár so skúsenosťami môže určiť rôzne indikátory pomocou takéhoto nástroja. Budú počúvať, ako zhruba srdce bije, určiť jasnosť tónov a nájsť miesto, kde sú počuť najlepšie. Algoritmus počúvania tepu srdca plodu a stanovenie srdcovej frekvencie je jednoduchý: môžete to urobiť pomocou stopiek.

Ale niekedy je ťažké alebo dokonca nemožné vykonať auskultáciu stetoskopom. Je to pravdepodobné, ak matka má veľmi veľkú váhu, ak je placenta umiestnená na prednej stene maternice (v tomto prípade hluk z ciev), ak je plodová kvapalina veľmi malá alebo veľká.

Kardiotokografia (CTG)

Jedná sa o informatívnu metódu, ktorou môžete posúdiť srdcový rytmus plodu. Tento postup umožňuje v počiatočných štádiách určiť hladovanie kyslíka v plodoch a včas odstrániť tento problém.

Zariadenie CTG je ultrazvukový snímač, ktorý vysiela a zachytáva odrážané signály zo srdca. Súčasne na páske zaznamenali všetky zmeny v rytme. Prostredníctvom tohto postupu doktor nainštaluje nielen hlavný senzor, ale aj senzor kontrakcie maternice, pomocou ktorého môžete určiť činnosť maternice. V najmodernejších zariadeniach sú senzory pohybu plodu a niekedy je tam špeciálne tlačidlo, aby žena sama mohla zaznamenávať pohyby.

Celý proces výskumu CTG trvá asi 60 minút. Počas tohto obdobia je vo väčšine prípadov možné stanoviť dobu spánku a aktivitu plodu. Ale niekedy je potrebné vyšetrovať stav plodu počas dňa. Potom sa snímače pripojené k žalúdku nechajú na jeden deň.

Analýza srdcovej frekvencie sa vykonáva s prihliadnutím na trvanie tehotenstva, ktoré sa uskutočnilo výskumom. Po prvýkrát sa CTG uskutočňuje v 32 týždňoch. Ak ich strávite skôr, 30 týždňov alebo skôr, výsledky budú neinformovateľné. Po uplynutí 31 týždňov vzniká vzťah medzi srdcovou aktivitou a motorickou aktivitou plodu.

Najčastejšie tehotná žena prechádza túto štúdiu dvakrát - 32 týždňov a tesne pred narodením. Tento postup nepoškodzuje ani ženu, ani dieťa, takže sa to dá urobiť toľkokrát, koľkokrát je to potrebné.

Špecialista dešifruje pásku CTG, porovná výsledky s údajmi z testov a ultrazvukom. Kardiotokografia však nie je zdrojom definitívnej diagnózy.

Čo je to "dobré" CTG

"Dobrá" KGT sa posudzuje, ak sú tieto ukazovatele nasledovné:

  • Srdcová frekvencia je normálna - od 120 do 160 úderov za minútu;
  • keď sa dieťa pohybuje, srdcová frekvencia sa zvyšuje;
  • pokles srdcovej frekvencie nie je, alebo sa pozoruje veľmi zriedkavo a v malých množstvách.

Prístroj analyzuje tieto ukazovatele a na základe výsledkov vydáva špeciálny index PSP. Ak je stav plodu normálny, potom tento index nie je väčší ako jeden.

Je však potrebné vziať do úvahy, že rôzne faktory ovplyvňujú fungovanie srdca dieťaťa. A len odborník ich môže správne vyhodnotiť.

Prečo je určená "zlá" CTG?

  • Najčastejšie sú zmeny na CTG stanovené, ak je zaznamenaná hypoxia plodu. Zvýšenie srdcovej frekvencie je charakteristické pre stav, keď plod nemá dostatok kyslíka a srdce je nútené pracovať veľmi intenzívne.
  • Keď dôjde ku kontrakcii alebo k pohybu, môže sa srdcové zhoršenie dieťaťa spomaliť, čo nie je normálny stav.
  • Krátke zmeny na páske sú fixované, ak je pupočník zasunutý na hlavu plodu. Výsledky vyzerajú rovnako ako pri hladovaní kyslíkom, ale dieťa sa cíti dobre.
  • Ak boli snímače nesprávne pripojené, výsledky môžu byť tiež "zlé".

V prípade hypoxie pri počúvaní fetálneho srdcového tepu lekár vykoná ďalšie štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Ak sa potvrdí hypoxia, podá sa liečba alebo lekár rozhodne o núdzovom podaní.

echokardiografia

Aplikujte echokardiografiu na podozrenie na prítomnosť srdcových defektov u plodu počas 18-28 týždňov tehotenstva. Pomocou tejto metódy môžete určiť štrukturálne vlastnosti srdca a prietoku krvi. Tento postup sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • budúca matka už má deti diagnostikované srdcové chyby;
  • počas tehotenstva boli prenosné infekčné choroby, najmä v prvých týždňoch;
  • matka má vrodené srdcové chyby;
  • budúca matka má viac ako 38 rokov;
  • žena je diagnostikovaná s diabetom;
  • bolo zaznamenané intrauterinné spomalenie rastu;
  • plod má malformácie v iných orgánoch a existuje pravdepodobnosť vrodených srdcových chýb.

Táto metóda sa používa aj ako dvojrozmerný ultrazvuk a použitie iných režimov ultrazvukových skenerov: Dopplerovský režim, jednorozmerný ultrazvuk. Pomocou tejto kombinácie techník je možné starostlivo študovať štruktúru srdca, charakteristiky prietoku krvi.

Je možné určiť pohlavie dieťaťa srdcom?

Mnoho žien počas určitého obdobia tehotenstva sa aktívne obáva, ako určiť pohlavie dieťaťa srdcovým tlkom plodu. Skutočne, medzi tehotnými ženami a dokonca aj medzi niektorými zdravotníckymi pracovníkmi existuje "legenda", že takáto definícia je možná, ako aj predpoklad, že veľkosť plodu môže pomôcť určiť, kto je narodený - chlapec alebo dievča.

Predpokladá sa, že dievčatá trpia srdcom častejšie, a po 13 týždňoch alebo neskôr ich srdcová frekvencia dosahuje až 160 krát za minútu. Podľa tohto "verí", u chlapcov srdcový tep je 135-150 úderov. Ale tí, ktorí sa aktívne pýtajú otázky lekárov: "Ako zistiť pohlavie dieťaťa srdcovým tlkotom po 12 týždňoch" alebo "Odkedy je to možné", musíte zvážiť, že táto metóda nie je vedecky podložená. Hoci existuje vnímanie, že táto metóda je relevantná až do 20 týždňov.

Otázka, koľko týždňov môžete určiť pohlavie dieťaťa týmto spôsobom, nie je v princípe relevantné a srdcová frekvencia nie je rozhodujúcim ukazovateľom. Koniec koncov, určiť chlapec alebo dievča, podľa frekvencie môžete len s presnosťou 50%.

Je pravda, že v tomto prípade je tiež dôležité, aké je srdcové zlyhanie plodu. Niektorí "odborníci" tvrdia, že u chlapcov je to viac rytmické a u dievčat je to viac chaotické.

Existuje ešte jeden znak: u chlapcov sa rytmus srdca zhoduje s rytmom matky, u dievčat nie je. Ale všetky tieto metódy nemajú nič spoločné s liekmi. Koniec koncov, srdcová frekvencia odráža schopnosť plodu prekonať nedostatok kyslíka, a nie pohlavie. Preto matky, ktoré začínajú "hádať" podlahu ihneď, keď srdce začne biť v embryu, je lepšie urobiť vysokokvalitné ultrazvukové vyšetrenie od dobrého odborníka, ktorý pomôže poznať sex dieťaťa s vysokou presnosťou.

Je možné počuť tlkot srdca dieťaťa doma?

Je možné počuť srdcový rytmus bendoskopu? Tí, ktorí majú záujem počúvať tlkot srdca doma, môžu použiť niekoľko metód. Môžete počuť tento príjemný zvuk pre rodičov doma s pomocou stetoskopu, prenosného zariadenia - fetálneho dopplera a nakoniec, len pritiahnutím ucha k bruchu.

Ako doma počúvať tlkot srdca, bude to diskutované nižšie. Koniec koncov, za to nie je potrebné navštevovať konzultácie s ženami. Ak budúca matka a jej okolie majú skúsenosti, srdce sa dá počuť skôr. Koniec koncov, skúsenejšia žena si všimla skôr a pohyb plodu počas druhého tehotenstva. Avšak srdcová frekvencia musí byť nutne sledovaná lekárom.

S stetoskopom

Môžete počúvať srdce pomocou najbežnejšieho pôrodného stetoskopu. Je potrebné zakúpiť pľúcnu tubu a použiť niečiu pomoc. Samozrejme, plod v dvanástich týždňoch tehotenstva doma nebude schopný počúvať. Ak táto osoba nemá skúsenosti, skôr ako 25 týždňov, nič sa nedá počuť. Ale ak počúvate plod 30 týždňov, potom počuť beaty oveľa jednoduchšie. Stačí len trochu trénovať a dostať sa na to. Zároveň je potrebné jasne rozlíšiť to, čo je - pulz, peristaltiku tehotnej ženy, pohyb plodu alebo napriek tomu jeho srdcový tep.

Použitie fetálneho Dopplera

Ak si to želáte, môžete si kúpiť špeciálne zariadenie - fetálny doppler. Jedná sa o prenosný ultrazvukový detektor, ktorý funguje ako normálne zariadenie CTG, ale obraz nie je na filme fixovaný. Niekedy sú tiež zahrnuté slúchadlá, aby ste mohli jasne počuť zvuky. Pomocou Dopplera môžete počuť zvuky srdca od 8. týždňa. Je však lepšie začať používať toto zariadenie trochu neskôr. Je dôležité, aby samotná štúdia netrvala dlhšie ako desať minút.

Ako výhody tohto zariadenia je potrebné poznamenať si schopnosť počúvať tlkot srdca v počiatočných fázach, rovnako ako jednoduchosť používania a schopnosť ženy, aby to urobili bez pomoci.

Nevýhody používania dopplera sú jeho vysoké náklady, obmedzenia pri používaní. Okrem toho nepoužívajte toto zariadenie bez miery.

Umiestnenie ucho na brucho

Niekedy môžete počuť srdce, len si uši do brucha. To je možné v posledných týždňoch tehotenstva. Pozitívny výsledok sa však dá dosiahnuť len vtedy, ak očakávaná matka nemá príliš veľa tuku.

Musíte počúvať srdce na určitom mieste v bruchu, v závislosti od toho, ako sa dieťa nachádza. Ak to ležia s hlavou, potom musíte počúvať srdcový tep pod pupkom ženy. Ak je hlava dieťaťa na vrchole, potom je žiaduce počúvať tóny nad pupokom matky. Pri viacnásobnom tehotenstve sa na rôznych miestach počuje tep srdca každého plodu.

zistenie

Úroveň srdcovej frekvencie je teda veľmi dôležitým ukazovateľom vývoja dieťaťa. Pulzná frekvencia je monitorovaná lekárom počas tehotenstva. Budúce mamičky by mali vedieť, že ťažká srdcová choroba sa stane veľmi zriedkavo a vo väčšine prípadov sa deti narodia zdravé. Ale napriek tomu je dôležité pravidelne absolvovať všetky štúdie, sledovať srdcový tep. Rýchlosť úderov za minútu u žien a u dieťaťa je dôležitým ukazovateľom a lekár to berie do úvahy. Ale budúca matka sama by mala byť veľmi opatrná svojim vlastným zdravím a "počúvať" dieťa.

Vzdelanie: Vyštudovala základnú zdravotnícku vysokú školu Rivne State s maturitou v lekárstve. Vyštudovala štátnu zdravotnícku univerzitu Vinnitsa. M.I.Pirogov a stáž vo svojej základni.

Pracovné skúsenosti: Od roku 2003 do roku 2013 pracovala ako farmaceut a šéf kiosku lekárne. Získala diplomy a ocenenia za mnoho rokov tvrdej práce. Články o lekárskych témach boli publikované v miestnych publikáciách (novinách) a na rôznych internetových portáloch.

Pinterest