Angína FC 3 čo to je

Situácia, keď je prívod krvi do myokardu narušený v dôsledku obštrukcie krvných tepien, sa nazýva koronárna choroba srdca (CHD). Nedostatok kyslíka spôsobuje poruchu rovnováhy medzi koronárnym krvným obehom a metabolickými procesmi srdcového svalu. Tento stav môže vyvolať výskyt akútnej patológie - infarktu myokardu alebo mať stabilnú dlhodobú povahu vo forme exacerbácie angíny.

Etiológia angíny, klasifikácia

Angina pectoris je klinický syndróm manifestácie IHD. Nie je to nezávislá choroba, ale pozostáva z mnohých príznakov bolesti. Miesto lokalizácie sa sústreďuje do hrudnej kosti, v oblasti, kde sa nachádza srdce. V tomto krbe sú nepohodlie vo forme stláčania, ťažkosti, pálenia, tlaku.

Moderná medicína podľa charakteristík klinického priebehu patológie kombinuje angínu v 3 možnostiach, ktoré majú svoje kódy v systéme medzinárodnej klasifikácie ochorení:

  1. Stabilná angína. Kód ICD -10: I20.8. Jej podstatou je dlhodobá stabilizácia symptómov. Stupeň závažnosti, v závislosti od zaťaženia na tele, sa kombinuje do funkčnej triedy:
    1. FC 1, pacient beží bezpečne medzi bežnými záťažami. Len vážne preťaženie spôsobuje bolesť.
    2. FC 2, cvičenie klesá. Útok sa môže prejaviť v pešej vzdialenosti jedného kilometra, lezenie po druhom poschodí schodov, práve v chladnom počasí s poryvom vetra.
    3. FC 3, výrazný pokles fyzickej aktivity. Chôdza od 100 do 500 metrov môže spôsobiť bolesť srdca.
    4. FC 4, najmenšia námaha a chôdza do 100 metrov spôsobuje bolesť svalov, ktorá môže byť spôsobená a v kľude.
  2. Nestabilný typ stenokardie, kód ICD-10: I20.0 nahrádza existujúcu patológiu a má málo charakteristických výrazov. Je to spôsobené neočakávanými dôvodmi, trvanie útoku je krátke alebo dlhé, charakterizované nasledujúcimi ukazovateľmi:
    1. Primárna forma, ktorá sa začala u ľudí po prvýkrát a je menej ako mesiac.
    2. Progresívnou formou je zvýšenie počtu, závažnosti a trvania útokov.
    3. Forma odpočinku vzniká v nepredvídateľnom období v stave relaxácie, ktorému nepredchádza fyzická alebo stresujúca situácia.
    4. Po periférnej angíne sa objaví po pretrhnutí srdcového svalu v období až dvoch týždňov od choroby.

Akákoľvek z týchto stavov je dôkazom nestabilnej angíny pectoris.

  1. Vasospastická stenokardia, kód ICD-10: I20.1, zachytilo človeka v dôsledku ostrého spazmu ciev, ktorý vyvstáva z ich zablokovania. Bolesť sa môže stať v pokoji odpočinku, vo sne, v chlade a nie je vždy charakterizovaná ischemickou chorobou srdca, ale je spôsobená inými ochoreniami:
    1. Stenóza aortálnych a srdcových chlopní.
    2. Anémia vysokého stupňa.
    3. Rast srdcového tkaniva - kardiálna skleróza.

Príčiny a symptómy

Keď sa zaoberáme klasifikáciou patológie, je možné podrobnejšie odpovedať na otázku, čo je angina pectoris FC 3.

Obmedzenie priepustnosti obehovej sústavy v dôsledku aterosklerózy je hlavnou príčinou angíny pectoris FC 3. Keď je jej pokles o 50-70%, vzniká nerovnováha medzi potrebou kyslíka myokardu a jeho dodaním. Klinický obraz ochorenia sa prejavuje častými záchvatmi angíny. Choroba je ovplyvnená rôznymi faktormi:

  • lokalizácia stenózy;
  • dĺžka;
  • počet krytých plavidiel.

Okrem aterosklerotického obštrukcie v patogenéze tvorby kŕčov trombov a stromových tepien. Nasledujúce faktory môžu pôsobiť ako provokatéri angíny 3 FC:

  • obezita;
  • fajčenie;
  • významný cholesterol v krvi;
  • diabetes mellitus;
  • silné emocionálne napätie akejkoľvek orientácie;
  • chronický stres;
  • hypodynamia - sedavý životný štýl;
  • hypertenzia;
  • rýchle zrážanie krvi prispieva k tvorbe krvných zrazenín;

Z vyššie uvedených dôvodov sa u pacienta objaví angína. Ale pre rozvoj útoku sú potrebné hlavné vplyvy - fyzická námaha, emocionálna strach alebo nepriaznivé poveternostné podmienky.

Čo je FC 3 s rozvojom angíny pectoris? Ide o charakteristické a bežné príznaky patológie:

  • Fyzická aktivita má obmedzenú povahu, aby nevyvolala záchvat angíny.
  • Frekvencia bolesti je takmer denná. Jej spoločníkmi sú tachykardia, dýchavičnosť, studený pot, kvapky krvného tlaku, arytmia.
  • Rýchlo pôsobiaci "nitroglycerín" nie je vždy účinný.
  • Remisia netrvá dlho, len po skončení hospitalizácie.
  • Počas útoku EKG ukáže ischémiu a difúzne zmeny myokardu.
  • História ochorenia často obsahuje srdcový záchvat alebo chronickú aneuryzmu srdca;
  • V prítomnosti príznaku aterosklerózy aorty a iných tepien;
  • Atypická angína bez bolesti, ale s dýchavičnosťou, arytmiou a ďalšími príznakmi.
  • Poruchy srdcového rytmu.
  • Srdcové zlyhanie.
  • Hypertenzia v kombinácii s CHD.
  • Diagnóza deteguje patogénne vetvy krvných ciev, ktoré majú zúženie až o 75%.

Je to dôležité! CHD angína 3 FC od lekárov sa považuje za postihnutie.

Prítomnosť špecifických klinických symptómov pomôže pri diagnostike patológie:

  • Napätie, pálenie, stláčanie v krbe.
  • Miesto výskytu príznakov ľavej časti tela: hrudná kosť, rameno, lopatka, rameno, krk. Nie je vylúčené a pravá polovica tela, čo je menej.
  • Trvanie bolesti v intervale> 2 a

Angina pectoris s IHD (FC 1, 2, 3, 4), príznaky, diagnóza, liečba

Angína pektoris pri ischemickej chorobe srdca Ischemická choroba srdca je dominantná úloha pri týchto ochoreniach Jedným z prejavov ochorenia koronárnych artérií je angina pectoris

Úroveň chorôb a úmrtí v dôsledku srdcových ochorení spôsobuje, že liek celého sveta hľadá nové spôsoby boja proti nim. Ischemická choroba srdca zohráva vedúcu úlohu pri týchto chorobách. Jedným z prejavov ochorenia koronárnych artérií - angíny.

Klasifikácia angíny pectoris

Pri záťaži na telo potrebuje srdce zvýšené množstvo kyslíka. To sa dosiahne zvýšením krvného obehu. Avšak pri postihnutých a zúžených koronárnych tepnách netečie potrebné množstvo krvi s kyslíkom. Chýba kyslík, ischémia. Hlavným príznakom ischémie je bolesť srdca - angíny. V závislosti od stupňa ochorenia je angína rozdelená na štyri funkčné skupiny.

Prvá funkčná trieda (FC 1) - pacient úspešne zvládne bežné zaťaženie. Bolesť môže nastať len pri ťažkom preťažení.

Druhá funkčná trieda (FC 2) - fyzická námaha je najlepšie vyhnúť. Útok môže nastať aj pri chôdzi 0,5-1 km, pri lezení po druhom poschodí po schodoch. Je potrebné vyhnúť sa chôdzi v chlade, najmä smerom k nárastom vetra.

Tretia funkčná trieda (FC 3) - normálna fyzická aktivita je výrazne znížená. Bolesť môže nastať s jednoduchou prechádzkou 100-500 metrov.

Štvrtá funkčná trieda (FC 4) - bolesť nastáva pri malých zaťaženiach a chôdzi menej ako 100 metrov. Môže to byť bolesť v kľude.

Príznaky angíny pectoris

Najbežnejší variant bolestivého útoku má jasné časové hranice. Trvanie asi päť minút. Nitroglycerín dobre pôsobí pri bolesti. Je tiež potrebné zastaviť akýkoľvek fyzický stres. Musíte vedieť, že angína nielen bolesť. Niekedy to môže byť záchvaty slabosti, nedostatku vzduchu, dokonca aj kašľa. Pri štandardných príznakoch sa bolesť zužuje a lisuje, s horíkom a ťažkosťou, od miernej až po veľmi ťažkú. Môže sa cítiť za hrudnou kosťou, vľavo, môže sa pohybovať na ľavú ruku, lopatku, krk a čeľusť. A tiež na líce, zuby, predlaktia a prsty.

Periodicky sú útoky sprevádzané dýchavičnosťou, prerušeniami, paniky a studeným potom.

Bolestivý syndróm môže byť tiež sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním. Ak je bolesť dlhotrvajúca a veľmi silná a nitroglycerín a iné lieky proti bolesti nepomáhajú, musíte naliehavo zavolať sanitku.

Pri takejto nepriaznivej situácii existuje riziko infarktu myokardu. Rýchla a profesionálna lekárska starostlivosť je v takýchto situáciách veľmi dôležitá. Fyzické námahy, chladné počasie, jedenie, agitácia, stres môžu vyvolať angínu. Angína môže byť stabilná a nestabilná.

diagnostika

Diagnóza angíny musí byť potvrdená rôznymi metódami výskumu. Jednou z najjednoduchších a cenovo dostupných metód je elektrokardiogram. Veľmi dobré informácie o priebehu ochorenia dávajú kardiogram, ktorý bol urobený počas bolesti. Je dôležité vykonať záťažové testy s cieľom získať informácie o reakcii srdca v nich. Tento bežiaci test, bežiaci test, bicyklová ergometria a ďalšie. Pod záťažou potrebuje myokard zvýšené množstvo kyslíka, čo umožňuje izoláciu ischémie, ak je prítomná. Často sa používa sledovanie Holtera, keď je zaznamenaný kardiogram v priebehu dňa. To umožňuje zohľadniť rôzne zaťaženia srdca na identifikáciu momentov nestabilnej práce myokardu.

Ak chcete skontrolovať činnosť všetkých ventilov srdca a skontrolovať kontraktilitu myokardu, vykoná sa ultrazvuk srdca. Krvné testy sú dôležité.

Krv pacienta sa podrobí biochemickej analýze s cieľom identifikovať aterosklerotické faktory cievnych zmien. Vzhľadom na vysoké náklady je scintigrafia menej bežnou metódou štúdia koronárnych artérií. Na ňu sa nebudeme zaoberať, pretože metóda je zriedka používaná.

Koronárne artérie sú tiež rentgenované - koronárna angiografia. Dáva jasný a špecifický vzhľad lézií srdcových tepien.

Existuje intracoronárny ultrazvuk. Nie je zahrnutý do zvyčajného zoznamu opatrení na štúdium stenokardie. Používa sa na získanie úsekov cez koronárnu artériu. Vzhľadom na to sa vypočíta objem plaku, veľkosť tepny a úroveň stenózy. Určte množstvo vápnika v plaku. Informácie získané touto metódou môžu ovplyvniť taktiku liečby.

Tiež táto štúdia pomáha vyriešiť problém s fuzzy angiogramom. Okrem echoktómie sa používa aj MRI. MRI má však významnú nevýhodu - vyšetrenie je veľmi nákladné a zložité. Údaje získané pomocou MRI poskytujú kvalitatívne informácie o dôležitých cievach, krvných zrazeninách, nádoroch, prípadných chybách.

Koronárna angiografia je dôležitou metódou na vyšetrenie stenózy. Prítomnosť ani ťažkej stenózy výrazne zhoršuje stav chorého a vedie k riziku srdcového infarktu.

Liečba stresovej angíny

Nitroglycerín a iné dusičnany sa používajú ako vedúci prostriedok na zmiernenie bolesti pri angíne. Je umiestnená pod jazykom a úplne absorbovaná.

Nahradenie nitroglycerínu a validolu je veľmi nebezpečné. Nemôže zbaviť bolesti, ale môže viesť k zničujúcemu výsledku útoku.

Spolu s "nitroglycerínom" pri liečbe záchvatov sa používajú dlhodobé prostriedky skupiny nitrátov. Ak sa osoba pripravuje na fyzický alebo stresujúci stres, potom je lepšie brať ako preventívne opatrenie niečo z dusičnanov.

Aspirín je široko používaný pri liečbe angíny pectoris. Znižuje viskozitu krvi, čo spôsobuje jej najlepšiu tekutosť. Ak máte príznaky infarktu, musíte okamžite vziať pilulku "Aspirín" a žuvať ju. Prostriedky, ktoré majú upokojujúci účinok na nervový systém tiež zohrávajú významnú úlohu. Výber taktiky liečby, zmena taktiky liečby vykonáva lekár a len lekár. Liečba je v každom prípade čisto individuálna. V prípade neznášanlivosti "Aspirín" používajte "klopidogrel". A tiež Tiklopsidin. Používa sa však zriedkavo, pretože má množstvo vedľajších účinkov.

V liečbe sa používajú činidlá znižujúce hladinu lipidov. To poskytuje antitrombotický a protizápalový účinok a stabilizuje plaky. Patria medzi ne anionomeničové živice, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Kyselina nikotínová, ktorá znižuje hladinu lipoproteínov. A výrobky fibroic acid, ktoré sa používajú pre hypertriglyceridémiu. Z nitrátov sa používa izosorbid dinitrát, izosorbid monohydrát, nitroglycerín, erythrityltetranitrát. Znižujú zaťaženie ľavej komory a znižujú potrebu kyslíka myokardu. Účinne sa používajú na stabilnú angínu pectoris. Povoliť tolerovať cvičenie. Aby sa zabránilo obývaniu dusičnanov, je potrebné, aby sa ich aplikácia neustále prerušovala najmenej 8 hodín. Vplyv ich závislosti na cievach sa znižuje. Znížený a účinok aplikácie.

Používa sa pri liečbe beta-blokátorov. Sú to také lieky ako Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Metoprolol tartrát, Metoprolol Succinate, Labetalol, Cadolol, Pindolol, Propranolol, Timolol. Prispieť k procesom v stene ľavej komory, aby sa znížilo jeho napätie.

Antagonisty kalcia sa používajú na liečbu angíny pectoris. Ide o "Amlodipín", "Bepridil", "Verapamil", "Diltiazem", "Nicardipín", "Nifedipín", "Felodipín". U žien sa môže použiť hormonálna liečba.

Pacienti s angínou majú zvážiť ich životný štýl a venovať pozornosť fyzikálnej terapii, diéte, odvykanie od fajčenia. Terapeutické cvičenie trénuje svaly. Výsledkom je, že potreba kyslíka je znížená pri rovnakých zaťaženiach. To vám umožní lepšie vykonávať každodenné cvičenie. Odporúča sa vykonávať cvičenie pod lekárskym dohľadom.

Vo strave je vo všeobecnosti potrebné znížiť príjem tukov, ako aj príjem kalórií. Ukončenie fajčenia je pre pacienta veľmi dôležité. Fajčenie negatívne ovplyvňuje krvné cievy a zhoršuje angínu. Okrem toho sa musíte pokúsiť viesť pokojný životný štýl. Pokúste sa vyhnúť nervovému napätiu, depresii, podráždeniu a stresu.

16. Ischemická choroba srdca. Klasifikácia. Tlak na anginu. Charakteristika funkčných tried. Diagnóza.

Koronárna choroba srdca (CHD) je ochorenie spôsobené nesúladom medzi požiadavkou na kyslík myokardu a jeho dodaním, čo vedie k porušeniu funkcie srdca. Hlavnou príčinou CHD (95-98% všetkých prípadov) je ateroskleróza

Klasifikácia ochorenia koronárnych artérií (WHO, 1979, VKNC AMS USSR, 1983)

Náhla srdcová smrť (primárna zástava srdca)

- stabilný (s označením funkčnej triedy, I-IV);

- prvú angínu pectoris;

- progresívna námahená angína (nestabilná).

- Spontánna angína pectoris (zostatková angína pectoris, variantná angína pectoris, "špeciálna" angína pectoris, Prinzmetal stenocardia)

Postinfrakčná kardiálna skleróza (s dátumom infarktu)

Poruchy srdcového rytmu (s vyznačením formy)

Srdcové zlyhanie (označenie štádia a formy)

"Tichá" forma CHD

STANOCARDIA STABILNÉHO NAPÄTIA

Angina pectoris (angína pectoris angina pectoris) je jedným z hlavných prejavov ochorenia koronárnych artérií.

Hlavným a najtypickejším prejavom angíny pektoris je bočná bolesť, ku ktorej dochádza pri fyzickej námahe, emočnom strese, pri prechode do chladu, chôdzi proti vetru, v pokoji po ťažkom jedle.

Prevalencia. Za rok sa zaznamenáva námahená angína približne u 0,2 až 6,6% populácie, pričom prevaha u mužov vo veku 55 - 64 rokov (0,8% prípadov). Vyskytuje sa u 30 000 až 40 000 dospelých na 1 milión obyvateľov ročne a jeho prevalencia závisí od pohlavia a veku.

Klasifikácia námahenej angíny pektoris kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti (1976)

Funkčná trieda I - "normálna fyzická aktivita nespôsobuje útočenie na angínu." Bolesť sa nevyskytuje pri chôdzi alebo lezení po schodoch. Útoky sa objavujú so silným, rýchlym alebo dlhodobým napätím v práci.

Funkčná trieda II - "ľahké obmedzenie normálnej aktivity". Bolesť nastáva pri chôdzi alebo lezení po rebríku, pri chôdzi do kopca, chôdzi alebo lezení po rebríku po jedle, v chlade, proti vetru, pri emocionálnom strese alebo v priebehu niekoľkých hodín po prebudení. Prechádzanie sa po viac ako 100-200 m v rovnom teréne alebo výstup na viac ako 1 schodisko po schodoch spôsobí, že bolesť sa rozvinie v normálnych krokoch a za normálnych podmienok.

Funkčná trieda III - "významné obmedzenie normálnej fyzickej aktivity". Chôdza na rovine alebo lezenie po schodoch normálnym krokom v normálnych podmienkach vyvoláva záchvat angíny pectoris

Funkčná trieda IV - "nemožnosť akejkoľvek fyzickej aktivity bez nepohodlia." Nástup záchvatov je možný samostatne.

DIAGNOSTIKA A DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA

Z diagnostického hľadiska je vhodná klasifikácia bolesti na hrudníku v American College of Cardiology / American Heart Association (2003).

• bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity charakteristickej kvality a trvania;

• bolesť nastáva počas cvičenia alebo emočného stresu;

• bolesť prechádza v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.

Atypická angína: Dva z vyššie uvedených príznakov.

Bolesť bez srdca: jeden alebo žiadny z vyššie uvedených symptómov.

V typických prípadoch je diagnostikovaná stabilná angina pectoris na základe podrobného sledovania histórie, podrobného fyzického vyšetrenia pacienta, záznamu EKG v pokoji a následnej kritickej analýzy získaných údajov. Predpokladá sa, že tieto typy vyšetrení (anamnéza, vyšetrenie, auskultácia, EKG) stačia na diagnózu angíny so svojou klasickou manifestáciou v 75% prípadov.

Ak sú v diagnóze pochybnosti, dôsledne sa vykonáva denné EKG monitorovanie, záťažové testy, stresové echoCG a ak sú podmienky správne, vykoná sa scintigrafia myokardu. V záverečnej fáze diagnostiky je potrebná koronárna angiografia. Treba poznamenať, že spolu s diagnózou angíny pektoris je potrebné identifikovať rizikové faktory koronárnej choroby srdca (pozri kapitolu 3 "Prevencia koronárnej choroby srdca").

Upozorňujeme, že syndróm bolesti na hrudníku môže byť prejavom mnohých ochorení. Nemalo by sa zabúdať, že môže byť súčasne niekoľko príčin bolesti na hrudníku.

Počas záchvatu anginy pectoris u pacientov prejavujú bledú kožu, nehybnosť (pacienti zmraziť v jednej polohe, pretože každý pohyb zvyšuje bolesť), potenie, tachykardia (niekedy bradykardia), zvýšený krvný tlak (menej jeho poklesu). Extrasystoly, "rytmus cvalu", systolický šelest spôsobený nedostatočnosťou mitrálnej chlopne v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov možno počuť. Na EKG zaznamenanom počas angína pektoris možno zistiť zmeny v terminálnej časti komorového komplexu (T-vlna a ST-segment), ako aj srdcové arytmie.

Laboratórne vyšetrenia v diagnostike anginy pectoris sú druhoradý význam, pretože umožňujú identifikovať samotnú prítomnosť dyslipidémie, nájsť súvisiace ochorenia a (diabetes) viacero rizikových faktorov, alebo vylúčiť iné príčiny bolesti (zápalové ochorenia, ochorenia krvi, ochorenia štítnej žľazy).

Metódy objektivizácie prítomnosti CHD zahŕňajú:

• EKG zaznamenané počas útoku;

• denné sledovanie EKG;

• záťažové testy - ergometria bicyklov, testovanie bežeckého pásu;

• stresová echokardiografia (EchoCG) - stres, s dobutamínom, s transesofageálnou stimuláciou (EX);

• scintigrafia myokardu s tálím 201Tl v pokoji a počas cvičenia.

Koronárna angiografia. Táto metóda sa považuje za "zlatý štandard" pri diagnostike ochorenia koronárnej artérie, pretože umožňuje určiť prítomnosť, lokalizáciu a stupeň zúženia koronárnych artérií. Koronárna angiografia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch (odporúčania VNOK, 2004)

Klasifikácia CHD

✓ Článok overený lekárom

Koronárna choroba srdca (CHD) je kardiovaskulárna porucha, ktorá môže viesť k závažným komplikáciám a následkom. Pri tejto diagnóze je dôležité nielen zistiť skutočnosť choroby, ale tiež uviesť jej formu, pretože každá z nich má svoje vlastné symptómy a charakteristiky. Aké klasifikácie koronárnych artériových ochorení existujú v medicíne a ako sa navzájom líšia?

Ochorenie koronárnych artérií - ochorenie koronárnych artérií

Príčiny a príznaky ochorenia koronárnych artérií

Termín "ochorenie koronárnych artérií" sa vzťahuje na niekoľko patológií akútnej a chronickej povahy, ktoré sú spojené jedným dôvodom - nedostatočným prívodom kyslíka do srdcového svalu kvôli zníženému lumenu alebo cievnej oklúzii. To vedie k narušeniu činnosti všetkých častí srdca, zmenám štruktúry orgánu a iným závažným poruchám. Najbežnejšou príčinou ochorenia koronárnych artérií je ateroskleróza alebo "zlé" usadeniny cholesterolu na stenách krvných ciev. Niekedy sa choroba vyvíja v dôsledku cievneho spazmu, vrodených alebo získaných defektov hematopoetického systému alebo porúch obehu v koronárnych cievach.

Príčiny CHD

Tip! Medzi rizikové faktory, ktoré vedú k výskytu ischemickej choroby srdca patrí vek od 50 rokov, nezdravý životný štýl, vysoký krvný tlak, poruchy endokrinného systému, zvýšenie telesnej hmotnosti, časté stres, poruchy kardiovaskulárneho systému, a tak ďalej. D.

V počiatočných štádiách môže byť ischemická choroba srdca asymptomatická (v 70% prípadov) a prejavuje sa len silným zúžením arteriálneho lumenu. Charakteristickým znakom ochorenia koronárnych artérií je silná bodavá alebo stlačujúca bolesť v hrudníku, ktorá sa najčastejšie vyskytuje po fyzickom alebo emočnom strese a trvá maximálne 15 minút. Nepohodlie môže vyžarovať na ľavú stranu tela, ramena, lopatku alebo krku. Počas útoku dochádza niekedy k zvýšeniu krvného tlaku, poruchám dyspepsie (nauzea, vracanie), zvýšenému alebo pomalému pulzu a zvýšenému potenia. V počiatočných štádiách IHD bolestivý syndróm zmizne v pokoji alebo po použití liekov, ale v priebehu času sa záchvaty stávajú intenzívnejšie, predĺžené a môžu nakoniec viesť k vážnym následkom.

Typy CHD podľa WHO

Klinický priebeh, príznaky a terapia koronárneho srdcového ochorenia závisia vo veľkej miere od jeho formy. Existuje niekoľko klasifikácií tejto choroby, ale najbežnejšia je klasifikácia WHO, ktorá bola schválená asi pred 40 rokmi, ale stále ju používajú kardiológovia po celom svete.

Stresová angína

Tento termín sa týka typu ochorenia, ktoré sa prejavuje bolesťami na hrudníku, ktoré sa tiahnu do ľavej ruky, brušnej oblasti a čeľuste. Jeho osobitosť spočíva v tom, že záchvaty sa vyskytujú v dôsledku fyzického alebo emočného stresu, netrvajú dlho a sú uvoľnené srdcovými liekmi. Angína, v závislosti od charakteristík symptómov, je rozdelená do niekoľkých typov: prvá forma, stabilná, nestabilná, vazospastická, postinfarkcia.

Funkčné triedy angíny pectoris

Prvá angína pektoris. Toto ochorenie je obvykle diagnostikované u ľudí starších ako 40 rokov po prvých príznakoch, ktoré trvajú od 4 do 6 týždňov. Útoky sa môžu vyskytnúť aj po fyzickom a emočnom strese, v pokoji, alebo dokonca počas noci odpočinku. Spravidla po niekoľkých mesiacoch táto forma CHD prúdi do iného - stabilného, ​​nestabilného atď.

Prvá angína pektoris

Stabilná angína. Najbežnejší typ choroby, ktorá je diagnostikovaná najčastejšie. Stabilná angína pektoris sa po fyzickej námahe prejavuje klasickými príznakmi (bolesť na hrudníku, dýchacie problémy, arytmia).

Tabuľka. Triedy angíny a ich klinický priebeh.

Schéma záchvatu z angíny

Nestabilná angína pectoris. Táto forma ochorenia má nepredvídateľný priebeh, preto nesie s ním väčšie riziko komplikácií než stabilná angína.

Progresívna angína. Patrí do kategórie nestabilnej angíny pectoris. Kľúčovým rysom je rýchly klinický priebeh, počas ktorého sa symptómy postupne zhoršujú. Progresívna forma ochorenia môže vyplynúť zo stabilnej formy v dôsledku zvýšenia aterosklerotických plakov alebo výskytu krvnej zrazeniny v artériách. Dramatické zhoršenie stavu pacienta naznačuje jeho vývoj - útoky sa stávajú intenzívnejšie a lieky, ktoré predtým uvoľnili symptómy, prestali fungovať. Progresívna angina pectoris sa vyznačuje nesnesiteľnými bolesťami spojenými s vracaním, nauzeou a pocitom udušenia.

ST zvýšenie akútneho infarktu myokardu

Postinfarková angína. Vyvíja sa po infarkte myokardu a naznačuje možnosť recidívy.

Vasospastická angína. Príčinou vazospastickej formy ochorenia, ktorá sa tiež nazýva Prinzmetálna angína, je silné zúženie koronárnych ciev. Útoky sa môžu objaviť kedykoľvek (najčastejšie ráno alebo v noci), nie sú spojené s fyzickou námahou a sú sprevádzané silnými bolesťami.

Vasospastická angína na EKG

Je to dôležité! Klasifikácia stenokardie sa môže považovať za podmienenú, pretože jedna forma ochorenia sa môže prejaviť u pacientov inak (v závislosti od veku, celkového stavu tela atď.) A dostatočne rýchlo prúdi do druhého.

Bezbolestná forma CHD

Táto forma ochorenia koronárnych artérií je diagnostikovaná u 20-40% pacientov a má zlú prognózu, pretože často vedie k infarktu myokardu a úmrtiu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že po fyzickej námahe pacienti nemajú pocit bolesti, ale mierne dyspnoe alebo zníženú srdcovú frekvenciu, a preto pripisujú nepohodlie únavu alebo iným faktorom. Bezbolestná forma ochorenia koronárnych artérií je zaznamenaná na EKG, ale je často diagnostikovaná náhodou počas rutinných alebo preventívnych vyšetrení. Môže buď pôsobiť ako samostatná patológia alebo sprevádzať iné formy ochorenia.

Porucha srdcového rytmu

Forma ochorenia koronárnych artérií, ktorá má mnoho prejavov a variantov klinického priebehu. Jeho bežnými príčinami sú zhoršené vedenie impulzov v kardiovaskulárnom systéme a zhoršenie krvného obehu vo veľkých cievach, menej často metabolické alebo hormonálne poruchy sú základom patológie. Vyjadruje sa u 4/5 pacientov s diagnózou koronárnej choroby srdca a cíti sa ako prerušenie srdcových tepien, blednutie alebo vracanie do hrudníka.

Porucha srdcového rytmu

Infarkt myokardu

Jedna z najnebezpečnejších foriem ochorenia, ktorá sa vyvíja po dlhšej ischémii a je charakterizovaná zánikom niektorých častí myokardu. V závislosti od stupňa a rozsahu poškodenia srdcového svalu môže byť infarkt veľký alebo malý ohnisko. Makrofokálna patológia ovplyvňuje celú svalovú vrstvu steny myokardu a v 30% prípadov vedie k úmrtiu aj po včasnej hospitalizácii pacienta. Malý ohniskový infarkt postihuje malé "ostrovčeky" svalového tkaniva a má priaznivejšiu prognózu, ale môže sa nakoniec premeniť na rozšírenú léziu.

Postinformačná fokálna kardioskleróza

Počas zjazvenia tkaniva po vzniku infarktu sa postihnuté tkanivo mení na spojivové tkanivo, ktoré nedokáže zabezpečiť normálne fungovanie srdca. Potom sa vyvinie srdcové zlyhanie a zhorší sa jeho pohoda a činnosť kardiovaskulárneho systému, čo si vyžaduje podpornú liečbu. Podľa klasifikácie WHO je ohnisková kardioskleróza po infarkte izolovaná v samostatnej forme IHD.

Postinfrakčná kardioskleróza, chronická aneuryzma prednej steny ľavej komory

Náhle smrť srdca

Najzávažnejší variant priebehu koronárnej choroby srdca. V takom prípade sa smrť vyskytne okamžite alebo v priebehu 5-6 hodín po nástupe útoku. Príčiny smrti sú poruchy srdečnej kontraktility, upchatie tepien, elektrická nestabilita srdcového svalu a iné poruchy. Niekedy náhla smrť pacienta predchádza ťažká fyzická námaha alebo príjem alkoholických nápojov.

Náhle smrť srdca

Nové formy CHD

V roku 1997 kardiológovia Svetovej zdravotníckej organizácie revidovali klasifikáciu ochorenia koronárnej artérie a dospeli k záveru, že existuje niekoľko možností pre priebeh ochorenia, ktoré by sa mali odlíšiť oddelene od ostatných.

Hibernácia myokardu

V dôsledku dlhotrvajúcej alebo akútnej ischémie dochádza v srdci k zmenám, ktoré vedú k vážnym následkom, poškodeniu myokardu a samotného orgánu. Tkanivá dostávajú menej kyslíka a živín, čo vyvoláva rozvoj srdcového zlyhania a ischemickej kardiomyopatie. Syndróm hibernácie myokardu je reverzibilná porucha - pomocou vhodnej liečby môžete obnoviť normálnu činnosť srdcového svalu.

Mihardiové hibernácia si zachová svoju životaschopnosť, ale prestáva klesať. Zdá sa, že sa vyrovnáva medzi životom a smrťou.

Syndróm X

Tento termín zahŕňa skupinu kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú charakterizované narušením krvného obehu v myokarde a vývojom zodpovedajúcich príznakov (slabosť, nepohodlie v hrudníku, dýchavičnosť), ale laboratórne štúdie ukazujú, že koronárne artérie sú normálne. Príčiny syndrómu X ešte neboli objasnené - lekári sa domnievajú, že je založený na poruche funkcie malých arteriálnych svalov v štruktúre srdca, ale táto hypotéza musí byť potvrdená.

Kardiálny syndróm X

Ohromený myokard

Podmienka sa vyskytuje vtedy, keď nastane srdcový záchvat kvôli vážnemu narušeniu prietoku krvi, avšak myokardiálne bunky nezomrú. Omráčený myokard je závažným porušením a je mimoriadne nebezpečné pre ľudí, u ktorých myokard nefunguje dobre kvôli genetickým vlastnostiam organizmu. Pri správnej liečbe môže byť funkcia srdcového svalu obnovená, ale zotavenie trvá niekoľko mesiacov.

Diagnóza a liečba ochorenia koronárnych artérií

Diagnóza "ischemickej choroby srdca" a definícia jej formy sa vykonáva v lekárskej inštitúcii. Lekár zhromažďuje anamnézu, externé vyšetrenie a počúva hrudník pacienta, potom priraďuje laboratórne testy a iné výskumné metódy. Krvný test môže určiť hladinu cholesterolu a špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a srdcovým záchvatom.

Najpoužívanejšími metódami na diagnostiku CHD sú elektrokardiogram, vrátane sledovania Holterov, ultrazvuku srdca, funkčné testy s náplňou. V počiatočných štádiách ochorenia, keď sú príznaky mierne alebo úplne chýbajú, sa funkčné testy kombinujú s elektrokardiografickými metódami na štúdium činnosti srdca. Pacienti sú vystavení určitému fyzickému namáhaniu (lezenie po schodoch, behu atď.), Ktoré sú sprevádzané fixáciou parametrov srdca.

Diagnóza srdcovej ischémie

Liečba choroby závisí od stupňa poškodenia srdca a formy ochorenia. Mierna anginóza a iné formy ochorenia koronárnych artérií, ktoré nepredstavujú bezprostrednú hrozbu pre život pacienta, sú liečené nemedicínskymi prostriedkami - zmenou životného štýlu a stravovania, obmedzením fyzickej námahy. Konzervatívna terapia sa používa pri ťažkých symptómoch, pri zvýšených rizikách komplikácií a zhoršení stavu pacienta. Počet liekov používaných pri tejto diagnóze zahŕňa beta-adenoblokátory, protidoštičkové látky, lieky znižujúce cholesterol, pri absencii kontraindikácií - diuretiká, antiarytmiká, nitráty. Ak konzervatívne metódy liečby neprinášajú požadovaný účinok, lekári zvážia otázku vykonania chirurgickej korekcie patológie.

Diagnózu a liečbu koronárnej choroby srdca, bez ohľadu na jej formu a závažnosť symptómov, by mala vykonať skúsený kardiológ. Ignorovanie prejavov ochorenia alebo samošetrenia môže viesť k vážnym následkom, postihnutiu a dokonca k smrti.

Hlavné funkčné triedy CHD

Ischemická choroba srdca je jednou z najbežnejších patológií kardiovaskulárneho systému v rozvinutých krajinách.

Ide o poškodenie srdca, ktoré je spôsobené absolútnym alebo relatívnym narušením krvného zásobenia v dôsledku cirkulačnej poruchy v koronárnych artériách.

dôvody

Hlavné dôvody, ktoré vedú k porušovaniu myokardu, zahŕňajú:

  • Všetky informácie na stránke sú len informačné a nepredstavujú manuál pre akciu!
  • Len doktor vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste sa neuchovávali, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistov!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu!
  • Ateroskleróza. Najčastejším dôvodom vzniku porúch obehového ústrojenstva sú aterosklerotické lézie artérií, ktoré sú zúžením lumen ciev. Myokard neobdrží objem kyslíka, ktorý je potrebný na plnohodnotnú prácu, keď sa nádoba rozdelí na polovicu.
  • Hypertrofická kardiomyopatia. Ide o patológiu, ktorá sa prejavuje zhrubnutím steny ľavej komory (menej často - vpravo).
  • Pľúcna hypertenzia.
  • Ťažká hypertenzia.
  • Stenóza úst aorty.
  • Koronárny kŕč. Dočasné zúženie lumen koronárnych artérií myokardu.
  • Nedostatok aortálnej chlopne je získané srdcové ochorenie, pri ktorom dochádza k reverznému toku krvi z aorty k LV.

Okrem príčin by sa mali zdôrazniť rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu CHCH:

  • fajčenie;
  • nadváhou;
  • nedostatok pohybu;
  • dedičnosť;
  • diabetes mellitus;
  • menopauza.

Koronárna choroba srdca je oveľa závažnejšia v prítomnosti príznakov hypoxie a závažnej anémie.

Porušenia patriace do druhej funkčnej triedy môžu byť spôsobené teplotnými zmenami, výraznou fyzickou námahou, prejedaním, emočným preťažením.

Zoznam funkčných tried CHD

Existujú 4 funkčné triedy CHD: FK1, FK2, FK3, FK4. Funkčné triedy ochorenia koronárnych artérií sa určujú podľa toho, aká fyzická aktivita sa vyvíja.

Viac informácií o diferenciálnej diagnóze ochorenia koronárnych artérií a angíny nájdete tu.

  • Anginálny záchvat. Anginálna bolesť je charakterizovaná ako naliehavá, horiaca bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou v oblasti srdca. Podmienkou je sprevádzanie pocitu ťažkosti v hrudi, dýchavičnosť a strach zo smrti. Bolesť môže byť podaná ľavej ruke, lopatke, krku, čeľuste.
  • Horizontálne alebo šikmé prehnutie segmentu ST> 1 mm (s výnimkou vodičov U1 a AVR, ako aj vedenia so zubom 0).
  • Existuje obmedzenie fyzickej aktivity, paroxysmy sa môžu vyvinúť pri chôdzi na vzdialenosť viac ako 500 m. Zvyčajná fyzická aktivita spôsobuje srdcový rytmus, únavu, dýchavičnosť, angínu.
  • Môže sa vyskytnúť aj nadmerné potenie - "studený pot" je uvoľnený. Bolesť je paroxysmálna a trvá krátky čas.
  • Útoky a prvá a druhá funkčná trieda ochorenia koronárnych artérií sú sprevádzané úzkosťou, strachom zo smrti.
  • Príznaky sa však môžu vyskytnúť nielen pod vplyvom fyzickej námahy. Možno ich výskyt v dôsledku hypotermie, prejedania.
  • Obmedzenia fyzickej aktivity v dôsledku systematického výskytu útokov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri chôdzi, dokonca aj na rovnom povrchu alebo na 1 podlaží.
  • Vo väčšine prípadov vyžaduje výskyt útoku ďalšie faktory, ktorých stupeň vplyvu závisí od rozsahu, v akom srdce potrebuje kyslík.
  • Odborníci sa domnievajú, že len stres alebo hypotermia nemôže viesť k takýmto následkom, čo naznačuje, že fyzická aktivita je spravidla hlavnou príčinou.
  • Niekedy sa záchvaty vyskytujú ráno, po spánku, keď je telo náchylné na stres. Frekvencia útokov tiež závisí od prepätia: môžu byť neustále narušované a dlhodobo sa nemôžu prejaviť.
  • Vyznačuje sa výrazným obmedzením činnosti.
  • Útoky sa vyskytujú pri chôdzi na plochom teréne vo vzdialenosti 100 až 500 m, pri chôdzi po poschodí človek nemôže vystúpiť ani na jednom poschodí.
  • Súčasne môže byť angína spojená s údermi obličiek. V malom alebo veľkom obehu dochádza k stagnácii.
  • Často sa zistilo v anamnéze infarktu myokardu, je možné odhaliť príznaky aterosklerotických lézií, arytmií, poruchy vodivého systému, zlyhanie srdca.
  • Útoky sa môžu vyskytnúť aj pri najmenšom zaťažení pri vykonávaní bežných domácich úloh.
  • Počas dňa môžu byť opakované záchvaty v kľude, spojené s nárastom krvného tlaku, tachykardiou, zvýšením prietoku krvi do srdca a sprevádzaním prechodu z horizontálnej na vertikálnu polohu.
  • Zvyčajne nie je možné vykonať záťažové testy.
  • Pacienti so štvrtou triedou CHD nie sú len zdravotne postihnutí, ale často potrebujú starostlivosť tretej strany, keďže ich stav je sprevádzaný konštantným závažným srdcovým zlyhaním, ťažkými arytmiami.
  • Situáciu komplikuje skutočnosť, že nútené obmedzenie telesnej aktivity prispieva k rozvoju tejto choroby.

diagnostika

Diagnóza zahŕňa zhromažďovanie sťažností a štúdium anamnézy pacienta, klinické vyšetrenie a meranie krvného tlaku. Vykonané laboratórne testy. Vyrába:

  • EKG;
  • echokardiografia;
  • rádiografia hrudníka;
  • testy zaťaženia (ak je to možné).

Ďalšie diagnostické metódy môžu zahŕňať:

  • koronárna angiografia;
  • monitorovanie holteru;
  • koagulácia;
  • testy, ktoré spôsobujú koronárny vazospazmus;
  • stresová echokardiografia.

Funkčné triedy IHD

liečba

Pacient musí prehodnotiť svoj životný štýl. Ak máte zlé návyky, mali by ste prestať fajčiť a obmedziť príjem alkoholu.

Množstvo prípustnej fyzickej aktivity je stanovené odborníkom v súlade s výsledkami skúšky zaťaženia.

V strave je potrebné znížiť príjem soli na 6 gramov denne, rovnako ako potraviny obsahujúce živočíšne tuky a cholesterol.

Základom stravy by mali byť potraviny bohaté na diétne vlákna, polynenasýtené mastné kyseliny. Pri prítomnosti nadváhy by ste mali znížiť počet spotrebovaných kalórií.

  • Ak neexistujú kontraindikácie, všetkým pacientom je predpísaná kyselina acetylsalicylová (aspirín) v dávke 75 mg denne.
  • Kontraindikácie v tomto prípade zahŕňajú: gastrointestinálne krvácanie, možnosť alergickej reakcie, individuálna intolerancia. Klopidogrel sa môže používať ako analóg.
  • Sú tiež priradené k statínom - lieky, ktorých účinok je zameraný na zníženie koncentrácie cholesterolu v krvi. Sú predpísané pacientom s diagnostikovanou koronárnou artériovou chorobou a celkovou hladinou cholesterolu> 4,5 mmol / l. Dávka sa vyberá individuálne pre každého pacienta.
  • Betablokátory a antagonisty vápnika znižujú potrebu kyslíka myokardu.
  • V prípade arteriálnej hypertenzie, zlyhania srdca, dysfunkcie ľavej komory a diabetes mellitus je tiež predpísané použitie ACE inhibítorov. Táto skupina zahŕňa ramipril, perindopril.
  • Krátkodobo pôsobiace dusičnany sa používajú na zmiernenie záchvatov. Môže to byť nitroglycerín alebo izosorbid dinitrát. Lieky tejto skupiny, ktoré majú dlhotrvajúci účinok, sa používajú na profylaxiu u pacientov so systematickými záchvatmi, ako aj pred vážnou fyzickou námahou.
  • Ako dodatočná podpora, ako aj v prípade intolerancie na vyššie uvedené lieky, môže byť predpísaný trimetazidín. Liek má antihypoxický účinok. Vďaka nemu sa normalizuje kontraktilita myokardu.
  • Keď angina pectoris znižuje frekvenciu záchvatov, po dvoch týždňoch liečby sú znateľné zlepšenie stavu pacienta: zvýšená tolerancia voči fyzickej námahe, pokles k poklesu krvného tlaku.
  • Možno tiež predpisovať fibráty - lieky, ktoré podporujú konverziu lipoproteínov s nízkou hustotou (zlý cholesterol) na lipoproteíny s vysokou hustotou.
  • Pri súbežnej hypertenzii sa predpisujú lieky na normalizáciu krvného tlaku. Úroveň krvného tlaku by nemala presiahnuť 130/85 mm Hg.
  • V prítomnosti cukrovky sa vykonáva redukcia cukrovky. Prípustná hladina glykovaného hemoglobínu je nižšia ako 7%.
  • Ak je to potrebné, môže byť indikovaný lekársky zákrok - revaskularizácia myokardu. Môže sa vykonávať pomocou bypassu koronárnej artérie alebo stentovania.
  • Liečba zahŕňa celoživotné lieky. Predpísané lieky môžu spôsobovať vedľajšie účinky, z ktorých najčastejšie sú: bradykardia, hypotenzia.
  • Antitrombotická liečba môže vyvolať vznik krvácania, najmä v prípadoch, keď má pacient abnormality v zažívacom trakte.
  • Hodnotenie liečby sa uskutočňuje na základe absencie klinických a EKG prejavov ischémie. Pri prechádzaní ergometria na bicykli by sa mal zlepšiť aj výkon: zvýšenie inštalovaného zaťažovacieho výkonu o najmenej 25 W, zvýšenie doby skúšky pri skúške najmenej 3 minúty.

O príčinách a dôsledkoch angíny pectoris a koronárnej artérie si prečítajte náš ďalší článok.

Čo robiť za prítomnosti ochorenia koronárnych artérií a paroxyzmu fibrilácie predsiení, dozviete sa odtiaľto.

Ischemická choroba srdca: Stresová angína 3 funkčná trieda

Hlavné karty

10. Diagnóza vnútroštátnej inštitúcie:

CHD: funkčná trieda angíny. Permanentná fibrilácia predsiení (H-II-B). Dekompenzácia.

11. Diagnóza pri prijatí:

CHD: funkčná trieda angíny. Permanentná fibrilácia predsiení (H-II-B) (IVN7HA). Riziko AG II IV

Primárna: Koronárna choroba srdca: angina pectoris, funkčná trieda 3, akútna koronárna insuficiencia, fibrilácia predsiení s obnovením rytmu

Komplikácie: porucha obehu prvého stupňa, ascites

Súbežné ochorenia: stupeň obezity II, COPD, stupeň II stupňa IV

Vyšetrovanie pacienta

1. Sťažnosti pacienta

1.1 Hlavné sťažnosti pacienta

Nudná a bolestivá bolesť v oblasti srdca, vyžarujúca do ľavej oblasti ramena, ktorá bola zastavená niekoľko minút po užití 2-3 nitroglycerínových tabliet. Prerušenie srdca, slabosť, opuch v nohách, dýchavičnosť s malou námahou a v horizontálnej polohe, zvýšenie objemu brucha. Častá periodická bolesť v okcipitálnej oblasti, ktorá trvá stlačujúcu a pulzujúcu povahu, trvajúca až 1 hodinu, sprevádzaná ťažkosťami v hlave. Po užití antihypertenzívnych liekov sa zmierňujú bolesti, ako aj valylol, kvapky valerianu, inoprilínu, korvalolu.

1.2 Všeobecná história (anamnesis communis)

Zdravotný stav: uspokojivý. Všeobecná slabosť miernej závažnosti. Zníženie výkonu. Únava je pomaly prichádza. Úbytok hmotnosti alebo prírastok hmotnosti: prírastok hmotnosti za 10 rokov je dobre vyjadrený. Potenie: je deň, trochu výrazný. Svrbenie - nie. Zvýšenie teploty nezaznamenáva (t = 36,6 ° C)

Muskuloskeletálny systém

Bolesť kĺbov, kostí, svalov neobťažuje, mierny svalový tonus, žiadne kŕče.

Respiračný systém

Nos: dýchanie cez nos je voľné, pocit lechtania, neoznačuje sucho v nose; bez nazálneho výtoku; žiadne nazálne krvácanie.

Larynx: popiera bolesť; nie je žiadny problém s prestupom vzduchu; nie je pocit sucha, poškriabaním alebo poškriabaním v krku; hlas sa nezmení.

Nadmerná tvorba spúta, hemoptýza: nie, udusenie: nie, existuje silný paroxysmálny kašeľ, nespôsobuje bolesť na hrudníku. Zmes v spúte si nevšimla.

Bolesť na hrudníku nezaznamenáva.

Dýchavičnosť: je, sa objavuje pravidelne počas cvičenia, povaha zmiešaného. Stav pokoja je uvoľnený.

Cirkulačný systém

Nudná a bolestivá v srdci. Palpitácie: existuje, pravidelné, silné, dlhotrvajúce, sa objaví s malou námahou. Prerušenia práce srdca: počas fyzickej námahy, agitácie sa objavujú periodické prejavy. Opatrenia na zníženie prerušenia činnosti srdca: odpočinok, užívanie antiarytmik, sedatíva. Opuch v nohách sa objaví večer. Hustá, bledá farba. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascitu).

Tráviaci systém

Zvýšená chuť do jedla, saturačnosť po jedle, smäd, suchosť v ústach sa neobťažuje, pitie 1,5-2 litrov tekutiny počas dňa; sekrečná funkcia slinných žliaz bez funkcií; chuť v ústach sa nezmení, averzia k jedlu, perverznosť chuti - nie, nie veľmi dobre žuť jedlo (bez zubov); bez prehĺtania, bezbolestné; prechod potravy cez pažerák je voľný, bezbolestný. Pálené žľazu, pálenie žalúdka, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha sa neobťažujú. Pocit prasknutia, ťažkosti v žalúdku sú prítomné. Neexistuje žiadna brušná distenzia, vypúšťanie plynov je voľné. Vypúšťanie výkalov je zadarmo. Židle je pravidelná, dekorovaná, valcovitá a jemná v textúre, má hnedú farbu s charakteristickým zápachom, bez viditeľných nečistôt. Frekvencia stolice asi 1 denne. Horieť, svrbenie, bolesť v konečníku je odmietnutá. Falošné naliehanie nie. Strata hemoroidných kužeľov, popiera konečník.

Močový systém

Žiadne sťažnosti. Bolesť v bedrovej oblasti, nad pubi, v dolnej časti brucha sa neobťažuje. Močenie nie je ťažké, bezplatné, bezbolestné. Pri močení nie sú žiadne falošné túžby; bolesť a pálenie pri močení neznamená. Diuréza je dostatočná (porovnateľná s množstvom spotrebovanej tekutiny). Farba močovej slámy žltá; nie je vypúšťanie krvi viditeľné do oka močom. Opuch očných viečok a tváre si toho nevšimne.

Systém hematopoézy

Sťažnosti na slabosť, periodické závraty pri zmene pozície tela a závesný tlak. Zvýšené krvácanie sa nezaznamenáva. Pocit ťažkosti, plnosti v hypochondrii sa neobťažujú. Pravidelná necitlivosť prstov a prstov je spojená s nepohodlnou polohou.

Endokrinný systém

Slabosť, únava - je. Významný nárast hmotnosti. Zvýšená chuť do jedla; nie je smäd. Uložená sexuálna funkcia.

Nervový systém

Spánok nie je narušený, nálada je vyrovnaná, pokojná; pamäť pre uložené nedávne a vzdialené udalosti; spoločenskí. Jednoduchosť zvykania na nové prostredie. Bolesti hlavy a závraty sa obťažujú tlakom, často. Tam je krv krvi, deň a večer, v kľude a počas fyzickej námahy. Pravidelná necitlivosť prstov a prstov je spojená s nepohodlnou polohou.

Zmyselné orgány

Vízia je normálna. Videnie za súmraku je normálne, bočné videnie sa nezmení, nezaznamená sa bolesť v očiach. Neexistuje žiadne spálenie a trhanie. Sluch sa zníži. Hluk v ušiach si nevšimol. Uvoľnenie z uší: nie. Preťaženie a bolesť uší nezaznamenáva. Pocit pachu je zachránený, zmysel dotyku je normálny. Chuť sa zachová.

1. História ochorenia (anamnesis morbi)

Považuje sa za chorého od roku 2000, keď sa po fyzickej námahe začali na ľavej strane hrudníka horiaceho charakteru objavovať krátkodobé intenzívne bolesti, vyžarujúce sa do ľavého ramena. O pár minút neskôr prešli samy. Bolesť vždy predchádza pocit necitlivosti v ľavom ramene. Pacient neurobil žiadne lieky. Odvolal sa na miestneho lekára na klinike v mieste bydliska. Tam urobil elektrokardiografickú štúdiu. Podľa pacienta nebola na elektrokardiograme zistená žiadna patológia. Tam mu bolo predpísané množstvo liekov (ktoré si nepamätá presne). Pacient nedodržal odporúčania lekára. Neskôr, v tom istom roku, vyššie opísané bolesti v oblasti srdca sa stali častejšie a začali vznikať aj po emocionálnom napätí a strese. Pacient začal užívať nitroglycerín (v tabletkách pod jazykom) na zmiernenie týchto bolesti. Ak sa mu podarilo vziať jednu tabletu nitroglycerínu počas pocitu necitlivosti ľavého ramena, nevznikla bolesť. Ak sa bolesť vyvíjala, bolo možné ju zastaviť tak, že vezme viac nitroglycerínu (4 až 8 tabliet pod jazykom), v tomto prípade útok za niekoľko minút.

Toto pokračovalo až do mája 2006, kedy sa intenzita vyššie opísaných bolesti zvýšila a stali sa utláčateľnými. Pacient opäť prišiel k lekárovi na kliniku. Tam urobil elektrokardiografickú štúdiu. Podľa pacienta nebola na elektrokardiograme zistená žiadna patológia. Opäť mu boli predpísané lieky (ktoré si nepamätá), ktorá liečba podľa pacienta nebola účinná, a prestal ich užívať.

V lete roku 2006 pacient začal samostatne vylievať studenú vodu (postupne znižovať teplotu), začal sledovať stravu (s obmedzením tučných jedál) a začal robiť cvičenia. To malo pozitívny vplyv na jeho blahobyt a až do novembra 2006 nebol v jeho srdci obťažovaný záchvatmi bolesti.

V novembri sa ako reakcia na fyzickú námahu, ako aj na chladný faktor začali objavovať závraty horiacej bolesti v ľavej polovici hrudníka, ktoré vyžarovali na ľavé rameno. Zastavil gymnastiku, ale pokračoval v umývaní.

V polovici decembra 2006 vznikol bolestivý útok pri chôdzi cez 500 metrov v chlade. A v januári 2007, dokonca aj s miernou námahou doma po jedle. Nalievanie sa zastavilo.

V marci 2007, po postúpení na klinike, bol ošetrovaný v kardiologickom oddelení. Tam, na základe výsledkov EKG, bola urobená diagnóza: koronárna choroba srdca, angína 3 Funkcie. trieda, obehové zlyhanie 1 stupeň (podľa pacienta). Dostal mannonit, atenolol, aspirín. Bol tu pozitívny trend. Bolestivé útoky sa takmer neobťažovali. V júli 2010 sa vyskytla dýchavica s malým námahom a v horizontálnej polohe, opuch v nohách, prerušenie práce srdca. Posledná hospitalizácia v kardiologickom oddelení bola v decembri 2010 a bola vyčerpaná s vylepšeniami. V 4.00 zo 7. apríla 2011 sa stav zdravotného stavu zhoršil: prerušenie srdcovej práce, slabosť, opuch v nohách, dýchavičnosť s malou námahou a horizontálna poloha, nudná a naliehavá bolesť v oblasti srdca, vyžarujúca na ľavé rameno. Vzal som si digoxín, ale nebol žiadny účinok. Z dôvodu nedostatku zlepšenia spôsobila sanitku. Kto bol doručený v núdzových indikáciách v 9.00 hod. 7. apríla 2011 vo WOCB 2 na oddelenie kardiológie.

2. História života (anamnesis vitae)

Narodil sa 2. dieťa v roku 1943. Včas, kŕmené materským mliekom. Veľmi rástla a rozvíjala sa. Detské roky sa strávili v dobrých podmienkach, nepamätajú si detské choroby, s výnimkou prechladnutia. Vo fyzickom a duševnom vývoji od rovesníkov nezostal zaostávať. Životné podmienky sú dobré a hygienické a hygienické: žijú v samostatnom 2-izbovom byte s manželkou (dve dospelé deti žijú oddelene). V rodinnom vzťahu je dobré. Výživa pravidelná, vyvážená, pestrá výživa. Tuberkulóza, vírusová hepatitída, HIV, syfilis, rakovina a pohlavné choroby popierajú. Z chorôb v minulosti sa vyskytujú časté akútne respiračné infekcie, hypertenzia po viac ako 10 rokov, CHOCHP, CHD viac ako 10 rokov. Operatívne zásahy neboli. Krvné transfúzie a krvné náhrady neboli. Absolvoval strednú školu, získal stredné špeciálne vzdelanie. V súčasnosti je pacient v dôchodku. Predtým pracoval ako zvárač. Začiatok zamestnania - od 21 rokov. Pracovné podmienky sú uspokojivé: počas práce sa vyskytla prašnosť, pracovalo sa v dennej zmene. Slúžil v armáde. V rodine a medzi najbližšími príbuznými nebol alkoholizmus a mentálne onkologické ochorenia. Fajčil som od 20 rokov na 18-20 cigariet denne po dobu 15 rokov. Likér sa spotrebuje v malých množstvách iba v slávnostných termínoch. Lieky sa nepoužívajú. Dedičná a alergická anamnéza nie je zaťažená: odmieta alergiu na lieky a potravinové výrobky. V roku, ktorý predchádza chorobe, som dlho neopustil mesto. Kontakt s infekčnými pacientmi nebol. V mladom veku v rodine a blízkych príbuzných neboli kardiovaskulárne choroby.

Objektívny výskum (Status praesens)

Všeobecná kontrola

Všeobecný stav: uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia: aktívna. Stavať: hypersténické. Výška 185 cm. Telesná hmotnosť 130 kg. Quetelet index = m / (výška) štvorcový = 130 / 1,85 2 = 130 / 3,4225 = 37,98. Stav mysle, nálada: pokoj. Koža je hyperemická, čistá, elastická. Vlhkosť pokožky je vylepšená. Znížený kožný turgor. Ohnisková pigmentácia, vyrážka, krvácanie, peeling, nemá žiadne jazvy. Sliznica je ružová, čistá a vlhká. Predné, zadné palatinové oblúky, steny hltanu nie sú hyperemika. Vyrážka, krvácanie: nie. Vlasy zodpovedajú podlahe, rast je normálny. Hrebene správnej formy: oválne, ružové, brilantné, hladké. Žiadne zakrivenie, krehkosť, očné nechty. Podkožné tukové tkanivo nie je rovnomerne rozložené (usadeniny na bruchu), hrúbka záhybov na ramene je 4 cm, na bočnom povrchu hrudníka 5 cm, na úrovni pupka 6 cm, na bokoch 4 cm. Edém: je dobre znázornený, hustý v konzistencii, lokalizovaný na končatinách (nohy), ascites. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Svalový systém sa uspokojivo rozvíja, svaly sú počas palpácie bezbolestné, zachovávajú sa tóny a sily. Atrofia a hypertrofia svalov. Žiadne kŕče.

Kostný systém nie je deformovaný, bolesť pri lisovaní na plochých kostiach chýba.

Kĺby nie sú zvonka zmenené, pohyb v kĺboch ​​úplne, bezbolestný. Koža na kĺboch ​​sa nezmení. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​v plnom rozsahu. Pohyb normálne.

Kontrola hlavy, tváre, krku

Hlava: oválny tvar, normálna veľkosť, rovná poloha, voľná pohyblivosť, žiadne nedobrovoľné pohyby.

Tvár: pokojný výraz. Farba kože je hyperemická.

Oči: očné štrbiny majú pravidelný tvar. Strabizmus, exophthalmos, klesanie očnej gule, trepanie, žiadny lesk.

Žiaci: zúžený, reakcia na svetlo je normálna, ubytovanie je normálne.

Očné viečka: opuch, vynechanie, tremor - nie.

Nos: tvar je správny, bez deformácie. Pohyb krídel nosa pri dýchaní nie.

Zev: farba ružová. Hnuteľné dopravné zápchy, nájazdy, ulcerácie, krvácanie, vyrážky - nie.

Krk: krátky, hrubý. Štítna žľaza nie je vizuálne zistená. Jej istmus je hmatateľná homogénna myognoelasticheskoe konzistencia, bezbolestná, ľahko premiestnená pri prehĺtaní, nie spájkovaná k pokožke a okolitým tkanivám.

Respiračný systém

Skúška hrudníka

Statické vyšetrenie hrudníka

Tvar hrudníka hyperstenický, normálny. Nad a podkľúčová fosília slabo vyjadrené, medzikostálne priestory úzke. Malé 0,5 cm, neúspešné uhol, lopatky tesné, rebrá takmer horizontálne.

Asymetrický výčnelok alebo depresia hrudníka - č.

Dynamické vyšetrenie hrudníka

Obe polovičky hrudníka sú rovnako zapojené do dýchania. Typ dýchania zmiešaný s prevahou hrudníka, frekvencia 20-22 za minútu v pokoji, rytmické dýchanie, malá hĺbka, dýchavičnosť zmiešaná povaha.

Palpácia hrudníka

Palpácia je bezbolestná. Elasticita hrudníka je normálna. Hlasový tremor je rovnako oslabený na symetrických častiach hrudníka.

Pri porovnávacom náraze sa v symetrických oblastiach nad oboma pľúcami počuje slabý pľúcny zvuk a na oboch stranách je počuť tupý zvuk.

Dolná hranica pravého plúca:

l. parasternalis - horný okraj šiesteho rebra

l. medioclavicularis - spodný okraj šiesteho rebra

l. axillaris anterior - 7 rebier

l. axillaris media - 8 okrajov

l. axillaris posterior - 9 rebier

l. scapuiaris - 10 rebier

l. paravertebralis - na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca

Dolná hranica ľavého pľúca:

l. parasternalis - ------

l. medioclavicularis - ------

l. axillaris anterior - 7 rebier

l. axillaris media - 8 okrajov

l. axillaris posterior - 9 rebier

l. scapuiaris - 10 rebier

l. paravertebralis - na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca

Horné hranice pľúc:

Predné 3 cm nad klavikou. Za úrovňou tŕňového procesu 7 cervikálneho stavca. Šírka polí Krenig je 5 cm vpravo, 6,5 cm vľavo.

Aktívna mobilita dolnej časti pľúc pravého pľúca v strednej axilárnej línii:

Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja ľavej pľúc v strednej axilárnej línii:

Dýcham ťažko. Bronchofónia oslabila.

Počas auskultácie je vezikulárne dýchanie v symetrických oblastiach rovnako oslabené. Krepit sa počuje na oboch stranách.

Bronchiálna dýchanie je počuť nad hrtanom, priedušnicou, veľkými prieduškami.

Cirkulačný systém

Kontrola srdca a veľkých ciev

V oblasti srdca nie sú žiadne výčnelky. Apikálny impulz nie je vizuálne zistený. Neexistuje žiadna patologická pulzácia ciev. Neprítomnosť srdcového tlaku.

Palpácia srdca a krvných ciev

Vrcholový impulz je pozitívny, hmatateľný v 5. interkostálnom priestore 0,5 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie. Oblasť apikálneho impulzu 3 cm2 - vyliata, nízka, odolná. "Cat Purr" chýba. Pulz nie je rovnaký na oboch rukách, arytmický, 80 (83) bije (a) za minútu (symptóm Savelyv-Popov). Pulz je mäkký, prázdny. Existuje nedostatok srdcovej frekvencie 85 úderov za minútu a srdcovej frekvencie 80 úderov za minútu. Arteriálna stena je elastická.

Perkusie srdca a cievneho zväzku

Hranice relatívnej kardiostimuly: (rozširujú sa okraje srdca)

Vpravo - 1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v IV interkostálnom priestore.

Vľavo - lokalizované v intercostalistickom priestore V vľavo 2,5 cm od strednej klavikulárnej línie.

Horná - na úrovni horného okraja II rebra vľavo od okologinnej línie.

Konfigurácia srdca - "vzostupné srdce".

Dĺžka priečnej relatívnej dutiny srdca je 15 cm. Šírka cievneho zväzku je 7 cm.

Hranice absolútnej kardiostimuly:

Vpravo - v IV interkostálnom priestore na pravom okraji hrudnej kosti.

Vľavo - 0,5 cm smerom dovnútra z ľavej stredovej časti línie v interkostálnom priestore V.

Horná - je umiestnená na treťom okraji pozdĺž ľavej okruhu.

Auskultácia srdca a krvných ciev

Počas auskultácie srdca je rytmus abnormálny (forma atriálnej fibrilácie s obnovením rytmu). Zvuky srdca: tiché, hluché. Zoslabenie tónu I na vrchu, prízvuk II tónu nad aortou. Existujú ďalšie tóny: rytmus cvalu (presystolický). Neprítomný je intrakardiálny šum a hluk z perikardiálneho trenia. Žiadny extrakardický šum. Pri auskultácii veľkých nádob nie sú žiadne patologické tóny a zvuky.

Tlak krvi na ľavej strane 135/85 mm. Hg. Článok vpravo, 130/80 mm Hg. Art. - nie je to isté.

Tráviaci systém

Vôňa z úst je normálna, sliznice ústnej dutiny sú ružovo sfarbené bez patologických zmien. Gumy sú normálne.

Zuby: sú korunky, kazy.

Jazyk bežnej formy strednej veľkosti. Sliznica hltanu nie je hyperemická, mandle neprekračujú palatinové oblúky, medzery sú voľné. Prehltnutie bezbolestné.

Pri štúdiu brucha vo vzpriamenej polohe je žalúdok vypuklý Symetricky sa podieľa na dýchaní. Rozšírenie žíl na prednú brušnú stenu ("hlavu medúzy"), jazvy, vyrážky, pigmentáciu, viditeľnú peristaltiku - nie je určené.

Vo vzpriamenej polohe pacienta s použitím techniky perkusie a palpácie sa zistil kolísanie - prítomnosť ascitu. Žalúdok je bezbolestný.

V horizontálnej polohe sa zistilo sploštenie brucha, pupku mierne vyčnieva. Použitím metódy fluktuácií sa zistila prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Bolesť a napätie svalov brušnej steny nie je. Hernia nie je zistená. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú negatívne. Svalové napätie prednej brušnej steny nebolo zistené. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné. Sigmoidná, slepá, vzostupná, priečna hrubé črevo nemôže byť palpovaná hlbokým kĺzavým metodickým topografickým palpáciou. Blázon zle auskultoval.

Pri perkúzii pečene bola veľkosť kurulov 11 cm pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie, 10 cm pozdĺž prednej stredovej čiary, 9 cm šikmého rozmeru.

Limity absolútnej hepatálnej stupidity:

Pozdĺž prednej osi línie: horná hranica - horný okraj VII rebra

Dolná hranica - horný okraj X rebra Stredná klavikulárna línia: horná hranica - horná hrana VI rebra

Dolná hranica - spodný okraj oblúka pobrežia OkLogodruinnaya línia (vpravo): horná hranica - dolný okraj V rebra

Dolná hranica - 2 cm pod oblúkovým oblúkom

Stredná čiara: spodná hranica na okraji hornej a strednej 1/3 vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom.

Okina Okologrudinnaya (vľavo): spodný okraj oblúka.

Rozmery výška hepatálnej neplodnosti:

Na prednej axilárnej línii: 12.5

Pri strednej klavikulárnej línii: 10,5

Podľa zdroja (vpravo): 9.5

Pečeň je palpovaná pozdĺž sterna 1 cm pod oblúkom. Okraj pečene nemôže byť palpovaný.

Pri perkúzii je horný pól sleziny na úrovni IX rebra, dolný pól je na úrovni rebra XI. Priemer je 6 cm, dĺžka 8 cm. Slezina nie je hmatateľná.

Močový systém

Močenie nie je ťažké: ľubovoľné, bezplatné, bezbolestné. Obličky nie sú hmatateľné. Pri pohľade z bedrovej oblasti deformácie nie je zistená. Symptóm poklepal na negatívne na oboch stranách. Palpácia uretry nie je k dispozícii. ureterálne body sú bezbolestné. Keď nebola zistená auskultácia hluku obličiek v nákladnom bočnom uhle. Močový mechúr je bezbolestný. Farba moču sa nezmení. Nie je edém.

Nervový systém

Adekvátne hodnotí jeho stav. Priestorovo orientované. Inteligent sa rozvíja, pamäť nie je zmenená, reč je živá, spojená. Spánok je normálny, bez funkcií. Zaznamenáva sa emočná labilita, správanie je primerané.

Žiaci sú symetrické, reakcia na svetlo je nažive, ubytovanie je zachované, normálne.

Žiadne trasenie ruky. Neexistujú žiadne duševné poruchy. Slyšenie, chuť, vôňa, nie. Niekedy sú pred tvojimi očami "muchy".

Endokrinný systém.

Potenie trochu výrazné, žiadne chvenie končatín. Srsť je rovnomerne rozložená. Významný nárast hmotnosti. Štítna žľaza nie je vizuálne zistená. Jej istmus je hmatateľná homogénna myognoelasticheskoe konzistencia, bezbolestná, ľahko premiestnená pri prehĺtaní, nepájená k pokožke a okolitým tkanivám; nie sú pozorované očné symptómy tyreotoxikózy.

Stav lymfatických uzlín.

Neexistuje žiadny viditeľný nárast v okcipitálnych, zaushnych, submandibulárnych, submenálnych, zadných a predných krčných, supra- a podkľúčových, hrudných, axilárnych, lakťových, inguinálnych a popliteálnych lymfatických uzlinách. Pri palpácii sú predné krčné, axilárne, inguinálne uzliny zaoblené, až do 1 cm, elastické, bezbolestné, navzájom nezatvárané a s okolitým tkanivom. Ostatné skupiny uzlov nie sú hmatateľné.

Údaje z laboratórnych, rádiologických, elektrokardiologických a iných štúdií

1. Všeobecný krvný test z 8. apríla 2011

Červené krvinky 4,1 * 10 ^ 12 / l 4,0 - 5,0 * 10 ^ 12 / l

Hemoglobín 133 g / l 130 až 160 g / l

Indikátor farieb 0,97 0,85-1,05

Leukocyty 4,0 * 10 ^ 9 / l 4,0-9,0 * 10 ^ 9 / l

Lymfocyty 34% 19-37%

Monocyty 10% 3-11%

bodkované 2% 1-6%

segmentované 52% 47-72%

eozinofily 2% 0,5-5%

ESR 3 mm / h 2 až 10 mm / h

Záver: krvný obraz je normálny.

2. Všeobecná analýza moču z 8. apríla 2011

1. Fyzikálne vlastnosti

Relatívna hustota 1014

2. Chemické vlastnosti

3. Mikroskopické vyšetrenie

Erytrocyty 1-2 p / zr

Záver: analýza moču je normálna.

3. Biochemická analýza krvi od 08.04.2011.

Pinterest