Bakteriálna endokarditída je závažným infekčným ochorením ventilových prístrojov srdca a endokardu

Bakteriálna endokarditída (EB) je ťažké zápalové ochorenie srdcových chlopní s nepriaznivou prognózou a tvorbou pretrvávajúcich komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta v budúcnosti.

Je to nezávislá choroba, na rozdiel od ostatnej endokarditídy, ktorá sa prejavuje ako prejav alebo komplikácia iných ochorení.

Vlastnosti a príčiny vývoja

BE patogény sú Staphylococcus aureus, enterokoky, streptokoky zelenyaschy, beta-hemolytické streptokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, patogénne huby.

Výskyt bakteriálnej endokarditídy vždy predchádza intervencia alebo manipulácia, čo môže viesť k prieniku mikroorganizmov do krvného obehu:

• intravenózne vstrekovanie a kvapkanie liekov;
• odstránenie mandlí, adenoidov;
• zubné postupy vrátane extrakcie zubov;
• akékoľvek chirurgické zákroky;
• liečebné procedúry, v ktorých je to možné vstup baktérií :. bronchoskopia (vyšetrenie dýchacích ciest), cystoskopia (kontrola močového mechúra), močovej trubice katetrizácia, potraty, etc;
• injekčné užívanie drog.

V reakcii na antigény patogénu v krvnom obehu sa vytvárajú protilátky, čo vedie k tomu, že do krvi vstupujú toxické imunitné komplexy. Ich vystavenie vyvoláva reakcie z precitlivenosti. Pre rozvoj ochorenia preto vyžaduje kombináciu 2 faktorov:

• bakteriémia - cirkulujúca v krvi patogénu;
• autoimunitný proces - senzibilizácia organizmu voči patogénu.

V dôsledku bakterémia patogénov dosiahnuť srdcových chlopní a môže pripojiť k endotelu, najmä ak dôjde k poškodeniu srdcových chlopní alebo trombotické prekrytím, ktoré sa stanú vynikajúci základňou pre zrážanie mikróbov. Infekčné zaostrenie sa vyskytuje v mieste pripojenia, čo vedie k deštrukcii a ulcerácii ventilov.

Pretože mikroorganizmy najčastejšie poškodzujú srdcové chlopne, ktoré už boli poškodené akoukoľvek chorobou, je možné identifikovať faktory predisponujúce vývoju bakteriálnej endokarditídy:

• Srdcové chlopne po reumatickej horúčke;
• Vrodené srdcové chyby: otvorená oválna diera, tetrálna choroba srdca Fallot, abnormálny vývoj interventrikulárnej septa atď.;
• Získané chyby: ochorenie aorty alebo mitrálnej chlopne;
• Kalcifikácia ventilov v dôsledku aterosklerózy;
• kardiomyopatia;
• Umelá srdcová chlopňa;
• Prolaps mitrálnej chlopne;
• Marfanov syndróm (dedičná autozomálna choroba);
• Endokarditída v histórii.

klasifikácia

1. Z dôvodu prítomnosti alebo neprítomnosti choroby na pozadí:

Primárna - vyvíja sa na intaktných (neporušených) ventiloch, druhým názvom je Černoburovova choroba (pretože to bol ten, kto prvý opísal tento typ BE v roku 1949).

Vyskytuje sa v 20 - 30% prípadov. V poslednom desaťročí sa frekvencia vývoja primárneho EB stala oveľa vyššou.

Klinický obraz: príznaky a príznaky

Bežné príznaky sú spôsobené infekčným procesom, ich závažnosť závisí od typu patogénu:

• horúčka: teplota 38,5 - 39,5 ° C s dvoma vrcholmi počas dňa;
• zimnica, hojné potenie, najmä v noci;
• tachykardia spojená s nárastom teploty a zlyhaním srdca;
• dýchavičnosť;
• bledosť kože, v závažných prípadoch môže byť koža svetlošedá farba s žltačkou (farba kávy s mliekom);
• slabosť, únava, neustále pocit únavy;
• strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• bolesti kĺbov a svalov;
• hemoragická vyrážka na slizniciach a pokožke.

Môžete tiež zdôrazniť charakteristické periférne príznaky bakteriálnej endokarditídy:

• Bodky Lukin-Liebmanovej - petechiálna vyrážka na slizniciach ústnej, spojivkovej a záhybov očných viečok;
• Oslerove uzly - zahustenie čerešňovo-červenej farby na rukách a nohách;
• Bubnové prsty - terminálne falangy prstov majú tvar bubnových tyčí, nechtov - okuliarov;
• Škvrny z Janeway - krvácanie v koži a subkutánne tukové tkanivo, náchylné na ulceráciu;
• Bodky Rota - krvácanie sietnice s bledým bodom v strede.

EB sa vyznačuje tromboembolickým syndrómom, t.j. výskytom embolov. V závislosti od toho, kde oddelený trombus nesie krv, budú príznaky poškodenia príslušných orgánov.

Nádor môže spôsobiť bolesť na hrudníku v dôsledku pľúcnej myokardu alebo myokarditída, poškodenie obličiek v podobe hematúria, glomerulonefritída a kol., Pain v horných a dolných končatín a paralýza, náhlu stratu zraku, cerebrovaskulárne príhody v dôsledku mozgovej ischémie, bolesti hlavy, brušné bolesť, infarkt myokardu, obličky, slezina, pľúca atď.

Pri palpácii sa často pozoruje zväčšenie sleziny (splenomegália) a pečene (hepatomegália).

Počas auskultácie sa vyslovujú výrazné srdcové šelesty v dôsledku trombotických prekryvov. Neskôr sa príznaky srdcového zlyhania prejavujú ako prejavy chlopňových chýb vzniknuté počas ochorenia.

Pri porážke pravého srdca sa okrem všeobecných symptómov pozorujú:

• bolesť na hrudníku;
• vykašliavanie krvi;
• pľúcny infarkt.

diagnostika

Charakteristický klinický obraz - pri zisťovaní niekoľkých príznakov bakteriálnej endokarditídy, diagnóza nie je obvykle ťažká. Napríklad prítomnosť horúčky, zväčšenie sleziny, kožné hemoragické vyrážky, hematúria v kombinácii so srdcovými šelestmi naznačujú infekčný proces, ktorý sa vyskytuje v nej.

1. Laboratórna diagnostika:

Zmeny v krvný test: leukocytóza s neutrofília, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov môže znížiť zvýšenie hemoglobínu v sére imunoglobulínov, detekcia v krvi cirkulujúcich imunokomplexov.

Na objasnenie patogénu sa vytvára krvná kultúra.

Tacka liečby

Liečba sa uskutočňuje iba v 24-hodinovej nemocnici.

etiotropic

Základom liečby je antibakteriálna liečba. Po prvé, keď je stanovená diagnóza, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, po určení pôvodcu v testoch krvných kultúr sa liečba upravuje s predpisovaním najcitlivejších liekov. Ak nie je určený patogén, vykoná sa analýza klinickej situácie s identifikáciou najpravdepodobnejšieho patogénu a opätovného očkovania.

Liečba bakteriálnej endokarditídy vyžaduje dlhodobé podávanie veľkých dávok antibiotík, pretože infekčné procesy na srdcových chlopniach sa ťažko liečia.

Drogy podľa výberu:

• penicilínové antibiotiká;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• vankomycín.

symptomatický

• Hypokoagulácia: podávanie heparínu v kombinácii s plazmou.
• Imunomodulačná liečba: použitie hyperimunitnej plazmy, ľudského imunoglobulínu.
• Inhibícia proteolytických enzýmov.
• Detoxikačná liečba.

chirurgia

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie bola indikovaná chirurgická liečba na odstránenie vnútroočných ohnisiek infekcie, po ktorej nasledovalo zariadenie protézových ventilov.

Nebezpečenstvo a následky

Bakteriálna endokarditída je pomerne nebezpečná choroba, pri absencii včasnej kvalifikovanej liečby môže vyvolať závažné komplikácie z mnohých orgánov a systémov:

• Srdce: infarkt myokardu, chlopňové defekty, arytmie;
• Nervový systém: meningitída, obehové choroby mozgu, paréza a paralýza horných a dolných končatín;
• Pľúca: pneumónia, absces, edém, infarkt;
• Slezina: srdcový záchvat, splenomegália;
• Pečeň: hepatitída, hepatomegália (zväčšená pečeň);
• Obličky: nefritída, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek;
• Cievny systém: trombóza, tromboembolizmus, tromboflebitída, vaskulitída, aneuryzma.

Toto je ďaleko od úplného zoznamu možných komplikácií, všetky sú veľmi ťažké a môžu významne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika a rýchla liečba antibakteriálnymi liekmi.

Viac informácií o bakteriálnej endokarditíde z tohto videa:

predpovede

Prognóza bakteriálnej endokarditídy je podmienene nepriaznivá. Pred zavedením širokospektrálnych antibakteriálnych liekov do praxe bola choroba vo väčšine prípadov smrteľná.

Dnes sa vďaka účinnej liečbe úmrtnosť znížila na 30%. Smrť môže nastať v dôsledku srdca, zlyhania obličiek, tromboembólie alebo iných závažných komplikácií.

Priaznivý výsledok je možný včasnou silnou antibiotickou terapiou v kombinácii s komplexnou symptomatickou liečbou. V tomto prípade sa výrazne zvyšujú šance na obnovu (s tvorbou zvyškových zmien sklerotických chlopní rôznej závažnosti).

Možná recidíva choroby s nedostatočnou alebo nedostatočnou antibiotickou terapiou. V tomto prípade sa odporúča chirurgická liečba, aby sa zabránilo komplikáciám.

Nástup príznakov bakteriálnej endokarditídy 6 týždňov po liečbe naznačuje začiatok nového infekčného procesu.

Preventívne opatrenia

Bakteriálna endokarditída je vážne nebezpečné ochorenie, rovnako ako väčšina patológií srdca. Preto, aby sa zabránilo všetkým dôsledkom a komplikáciám, je lepšie aktívne sa venovať prevencii, rýchlo vyhľadávať kvalifikovanú lekársku pomoc a nie samoliečiť. Starajte sa o seba a svoje srdce!

Endokarditída (infekčná)

Endokarditída je zápal spojivového tkaniva (vnútornej) membrány srdca, ktorý obklopuje dutiny a ventily, často infekčné. Vykazuje sa vysoká telesná teplota, slabosť, triaška, dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku, zhrubnutie nechtových falangov typu "bubnové tyčinky". Často vedie k poškodeniu ventilov srdca (často aorty alebo mitrálnej), rozvoju srdcových chýb a srdcového zlyhania. Možné relapsy, mortalita s endokarditídou dosahuje 30%.

Endokarditída (infekčná)

Endokarditída je zápal spojivového tkaniva (vnútornej) membrány srdca, ktorý obklopuje dutiny a ventily, často infekčné. Vykazuje sa vysoká telesná teplota, slabosť, triaška, dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku, zhrubnutie nechtových falangov typu "bubnové tyčinky". Často vedie k poškodeniu ventilov srdca (často aorty alebo mitrálnej), rozvoju srdcových chýb a srdcového zlyhania. Možné relapsy, mortalita s endokarditídou dosahuje 30%.

Infekčná endokarditída sa vyskytuje, ak sú prítomné nasledujúce stavy: prechodná bakteriémia, poškodenie endokardu a cievneho endotelu, zmeny hemostázy a hemodynamiky a poruchy imunity. Bacteremia sa môže vyvinúť s existujúcimi ohniskami chronickej infekcie alebo invazívnymi lekárskymi procedúrami.

Vedľajšou úlohou vo vývoji subakútnej infekčnej endokarditídy patrí zelený streptokok, v akútnych prípadoch (napríklad po operácii s otvoreným srdcom) - Staphylococcus aureus, menej často enterokoky, pneumokoky, Escherichia coli. V posledných rokoch sa zmenilo zloženie infekčných patogénov endokarditídy: zvýšil sa počet akútnej akútnej endokarditídy so stafylokokovou povahou. Pri bakteriémii so Staphylococcus aureus sa infekčná endokarditída vyvíja v takmer 100% prípadoch.

Endokarditída spôsobená gramnegatívnymi a anaeróbnymi mikroorganizmami a hubovými infekciami má vážny priebeh a je zle podliehať antibiotickej liečbe. Hubová endokarditída sa vyskytuje častejšie pri dlhodobej liečbe antibiotikami v pooperačnom období s dlhotrvajúcimi žilovými katétormi.

Určité všeobecné a lokálne faktory prispievajú k adhézii (adhézii) mikroorganizmov k endokardu. Bežné faktory zahŕňajú výrazné poruchy imunity pozorované u pacientov s imunosupresívnou liečbou, alkoholikov, drogovo závislých a starších ľudí. Miestne sú vrodené a získali anatomické poškodenie srdcových chlopní, intrakardiálne hemodynamické poruchy vyplývajúce zo srdcových chýb.

Väčšina subakútnych infekčných endokarditída sa vyskytuje s vrodenými srdcovými defektmi alebo reumatickou chorobou srdcovej chlopne. Hemodynamické poruchy spôsobené srdcovou poruchou prispievajú k ventilovej mikrotraume (hlavne mitrálnej a aortálnej) a zmenám endokardu. Na chlopňoch srdca majú charakteristické ulceratívne bradavice zmeny vzhľadu karfiolu (prekrývajúce sa trombotické hmoty na povrchu vredov). Mikrobiálne kolónie prispievajú k rýchlej deštrukcii ventilov, môžu sa vytvrdnúť, deformovať a prasknúť. Poškodený ventil nemôže normálne fungovať - ​​vyvinutie srdcového zlyhania, ktoré prebieha veľmi rýchlo. Zaznamenáva sa imunitné poškodenie endotelu malých ciev kože a slizníc, čo vedie k vzniku vaskulitídy (trombovaskulitída, hemoragická kapilárna toxóza). Charakteristické porušenie priepustnosti stien krvných ciev a výskyt malých krvácaní. Často označené lézie väčších artérií: koronárne a renálne. Často sa infekcia vyvíja na protetickú chlopňu, pričom v tomto prípade je príčinným činidlom najčastejšie streptokok.

Vývoj infekčnej endokarditídy uľahčujú faktory, ktoré oslabujú imunologickú reaktivitu tela. Incidencia infekčnej endokarditídy sa neustále zvyšuje po celom svete. Riziková skupina zahŕňa ľudí s aterosklerotickými, traumatickými a reumatickými poškodeniami srdcových chlopní. Pacienti s defektom v medzikomorovej septe, aortálnej koarkácii majú vysoké riziko infekcie endokarditídou. V súčasnosti sa zvýšil počet pacientov s protetickými ventilmi (mechanickými alebo biologickými), umelými stimulátormi (kardiostimulátory). Počet prípadov infekčnej endokarditídy stúpa kvôli používaniu dlhých a častých intravenóznych tekutín. Často sú návykové infekčné endokarditídy.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna infekčná endokarditída. Primárne sa obvykle vyskytuje v septických podmienkach rôznych etiológií na pozadí nezmenených srdcových chlopní. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí už existujúcej patológie ciev alebo ventilov v prípade vrodených malformácií, reumatizmu, syfilisu, po chirurgickom zákroku na ochranu pred ventilmi alebo comissurotomy.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú nasledujúce formy infekčnej endokarditídy:

• akútna - trvajúca až 2 mesiace, sa vyvíja ako komplikácia akútneho septického stavu, ťažké zranenia alebo lekárske manipulácie na cievach, srdcové dutiny: nosokomiálna (nosokomiálna) angiogénna (katetritická) sepsa. Je charakterizovaný vysoko patogénnym patogénom, vyjadrenými septickými príznakmi.
• subakútna - trvajúca viac ako 2 mesiace, sa vyvíja s nedostatočnou liečbou akútnej infekčnej endokarditídy alebo základnej choroby.
• zdĺhavé.

U drogovo závislých sú klinické znaky infekčnej endokarditídy mladý vek, rýchly vývoj pravostrannej komorovej insuficiencie a všeobecná intoxikácia, infiltračné a deštruktívne poškodenie pľúc.

U starších pacientov je infekčná endokarditída spôsobená chronickými ochoreniami tráviacich orgánov, prítomnosťou chronických infekčných ložísk a poškodením srdcových chlopní. Existuje aktívna a neaktívna (uzdravená) infekčná endokarditída. V závislosti od rozsahu lézie sa endokarditída vyskytuje s obmedzeným poškodením chrupu srdcových chlopní alebo s léziou mimo ventilu.

Nasledujúce formy priebehu infekčnej endokarditídy sa odlišujú:

• infekčné toxické - charakteristické prechodné bakterémie, adhézia patogénu na modifikovanú endokard, tvorbu mikrobiálnych vegetácií;
• infekčno-alergický alebo imunologický zápal - charakterizovaný klinickými príznakmi poškodenia vnútorných orgánov: myokarditída, hepatitída, nefritída, splenomegália;
• dystrofická - sa rozvíja s progresiou septického procesu a srdcového zlyhania. Vývoj ťažkých a nevratných lézií vnútorných orgánov je charakteristický najmä toxickou degeneráciou myokardu s mnohými nekrózami. Poškodenie myokardu sa vyskytuje u 92% prípadov dlhotrvajúcej infekčnej endokarditídy.

Symptómy infekčnej endokarditídy

Priebeh infekčnej endokarditídy môže závisieť od veku ochorenia, veku pacienta, typu patogénu, ako aj od predchádzajúcej antibakteriálnej liečby. V prípadoch vysoko patogénneho patogénu (Staphylococcus aureus, gramnegatívnej mikroflóry) sa zvyčajne pozoruje akútna forma infekčnej endokarditídy a včasný vývoj zlyhania viacerých orgánov, a preto je klinický obraz charakterizovaný polymorfizmom.

Klinické prejavy infekčnej endokarditídy sú spôsobené hlavne bakteriémiou a toxémiou. Pacienti majú sťažnosti na všeobecnú slabosť, dýchavičnosť, únavu, nedostatok chuti do jedla, stratu telesnej hmotnosti. Charakteristickým príznakom infekčnej endokarditídy je horúčka - zvýšenie teploty z podfabrilu na hektickú (oslabujúca), zimnica a hojné potenie (niekedy s potenie). Vyvíja sa anémia, ktorá sa prejavuje bledosťou kože a slizníc a niekedy získava žltú, sivú farbu. Malé krvácanie (petechiae) sa pozoruje na koži, sliznici ústnej dutiny, podnebia, spojoviek očí a záhybov očných viečok, v spodnej časti nechtového lôžka, v oblasti kľúčných kosti, ktoré vznikajú z krehkosti krvných ciev. Kapilárna lézia sa vyskytuje pri miernom úraze kože (symptóm zovretia). Prsty majú tvar bubnových tyčí a nechtov - okuliarov.

U väčšiny pacientov s infekčnou endokarditídou sa zisťuje poškodenie srdcového svalu (myokarditída), funkčný šum súvisiaci s anémiou a poškodením ventilov. Pri porážke mitrálnych a aortálnych chlopní sa prejavujú príznaky ich nedostatočnosti. Niekedy dochádza k angíne, príležitostne sa vyskytuje hluk z perikardiálneho trenia. Získané chlopňové chyby a poškodenie myokardu vedú k zlyhaniu srdca.

V subakútnej infekčné endokarditídy vzniknúť embólia mozgových ciev, obličky, slezinu, srdcové chlopne s trhacím klopy trombotických presahmi, sprevádzané tvorbou infarktov v postihnutých orgánoch. Hepatálna a splenomegália sa nachádzajú zo strany obličiek - vývoj difúznej a extrakapilárnej glomerulonefritídy, menej často sú možné fokálna nefritída, artralgia a polyartritída.

Komplikácie infekčnej endokarditídy

Komplikácie infekčnej endokarditídy so smrteľným následkom sú septický šok, embólia v mozgu, srdce, syndróm respiračnej tiesne, akútne zlyhanie srdca, zlyhanie viacerých orgánov.

Keď sa endokarditída často pozorované komplikácie vnútorných orgánov: obličiek (nefrotický syndróm, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek, difúzna glomerulonefritída), srdce (srdcové chlopne, myokarditída, perikarditída), pľúc (srdcový záchvat, pneumónia, pľúcna hypertenzia, absces), pečene ( absces, hepatitída, cirhóza); slezina (infarkt, absces, splenomegália, ruptúra), nervového systému (mŕtvica, hemiplégia, meningoencefalitída, meningitída, mozgový absces), nádoby (aneuryzma, hemoragické vaskulitídy, trombózy, tromboembolizmu, tromboflebitída).

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Pri zberu pacientovej anamnézy určujú prítomnosť chronických infekcií a lekárskych zákrokov. Konečná diagnóza infekčnej endokarditídy je potvrdená inštrumentálnymi a laboratórnymi údajmi. V klinickej analýze krvi sa zistila veľká leukocytóza a prudké zvýšenie ESR. Dôležitá diagnostická hodnota má viacnásobný krvný počet na detekciu infekčného agens. Odber vzoriek krvi na bakteriologické očkovanie sa odporúča pri výskyte horúčky.

Údaje o biochemickej analýze krvi sa môžu v závislosti od konkrétnej patológie orgánov veľmi líšiť. Keď sa endokarditída výrazné zmeny bielkovín krvného spektrum: (rastúce a-1 a a-2-globulín a neskôr - gama-globulín), imunitný stav (zvýšená CEC, imunoglobulín M, zníženú celkovú hemolytickú aktivitu komplementu, zvyšuje hladinu protivotkanevyh protilátky),

Cennou inštrumentálnou štúdiou pre infekčnú endokarditídu je echokardiografia, ktorá umožňuje zistiť vegetácie (s veľkosťou viac ako 5 mm) na srdcových chlopniach, čo je priamy príznak infekčnej endokarditídy. Presnejšia diagnostika sa vykonáva pomocou MRI a MSCT srdca.

Liečba infekčnej endokarditídy

V prípade infekčnej endokarditídy je liečba nevyhnutne hospitalizovaná, predpísaný odpočinok v posteli a strava na zlepšenie celkového stavu pacienta. Hlavnou úlohou pri liečbe infekčnej endokarditídy je liečba, hlavne antibakteriálna, ktorá začína bezprostredne po zaočkovaní baktériami. Výber antibiotika je určený citlivosťou patogénu na ňu, prednostne stanovením širokospektrálnych antibiotík.

Pri liečbe infekčnej endokarditídy má penicilínové antibiotiká v kombinácii s aminoglykozidmi dobrý účinok. Hubová endokarditída je ťažké liečiť, preto je amfotericín B predpísaný dlhý čas (niekoľko týždňov alebo mesiacov). Používajú sa aj iné látky s antimikrobiálnymi vlastnosťami (dioxidín, antistafylokokový globulín atď.) A iné liečebné metódy - plazmaferéza, autotransfúzia s ultrafialovou ožiarenou krvou.

Pri súbežných ochoreniach (myokarditída, polyartritída, nefritída) sa k liečbe pridávajú nehormonálne protizápalové lieky: diklofenak, indometacín. Pri absencii účinku liečby liekom je indikovaný chirurgický zákrok. Protetické srdcové chlopne sa vykonávajú s vyrezaním poškodených oblastí (po závažnosti závažnosti procesu). Chirurgické zákroky majú byť vykonávané srdcovým chirurgom výlučne podľa indikácie a musia byť sprevádzané antibiotikami.

Prognóza infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída je jednou z najzávažnejších kardiovaskulárnych ochorení. Prognóza infekčnej endokarditídy závisí od mnohých faktorov: existujúce ventilové lézie, včasnosť a adekvátnosť liečby atď. Akútna forma infekčnej endokarditídy bez liečby je smrteľná počas 1 až 1,5 mesiaca, subakútna forma - za 4-6 mesiacov. S primeranou antibiotickou terapiou je úmrtnosť 30%, s infekciou protetických chlopní - 50%. U starších pacientov je infekčná endokarditída pomalšia, často nie je okamžite diagnostikovaná a má horšiu prognózu. U 10-15% pacientov sa zaznamenal prechod ochorenia na chronickú formu s relapsmi exacerbácie.

Prevencia infekčnej endokarditídy

Pre osoby so zvýšeným rizikom vzniku infekčnej endokarditídy sa stanovuje potrebné monitorovanie a kontrola. Toto sa týka predovšetkým pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, vrodených alebo získaných srdcových defektov, vaskulárnej patológie s infekčnou endokarditídou v anamnéze, s ohniskami chronickej infekcie (zubný kaz, chronická tonzilitída, chronická pyelonefritída).

Vývoj bakteriémie môže byť sprevádzaný rôznymi lekárskymi manipuláciami: chirurgickými zásahmi, urologickými a gynekologickými inštrumentálnymi vyšetreniami, endoskopickými procedúrami, extrakciou zubov atď. Na profylaktické účely sú tieto intervencie predpísané antibiotická liečba. Je tiež potrebné zabrániť prechladeniu, vírusovým a bakteriálnym infekciám (chrípka, tonzilitída). Je potrebné vykonať rehabilitáciu ohniská chronickej infekcie aspoň raz za 3 - 6 mesiacov.

Infekčná endokarditída srdcových chlopní

Srdce bude fungovať ako MOTOR!

Zabudnete na tachykardiu, ak je pred spaním.

Medzi chorobami kardiovaskulárneho systému sa nachádzajú nielen tie, ktoré vedú k hladkému kyslíkovému svalu, vaskulárnej trombóze. Občas, ale stále existujú bakteriálne patológie srdca, napríklad infekčná endokarditída vyskytujúca sa vo všetkých vekových skupinách. Incidencia infekčnej endokarditídy je nízka - až 116 prípadov na 1 000 000 ľudí ročne, avšak štúdium problému je veľmi dôležité, pretože komplexnosť diagnostiky a liečby patológie s modernou kardiológiou bola prekonaná.

Charakteristiky tejto choroby

Symptómy endokarditídy sa môžu vyskytnúť u dospelých a detí. Pod endokarditídou rozumie zápalový proces v membráne vnútorného spojivového tkaniva srdca, ktorý vedie k ventilátorom a dutine tela, často nosiace infekčnú povahu. Väčšina druhov endokarditídy je bakteriálna, príležitostne jej patogén patrí do skupiny patogénnych húb. Výhodne sú v tejto patológii postihnuté srdcové chlopne, ale môžu tiež zahŕňať aortálnu chlopňu, ventil pľúcnej tepny, endotel hornej aorty a veľké cievy a dokonca aj cievne protézy a kardiostimulátory. Prognóza infekčnej endokarditídy je veľmi závažná: často vedie k smrti (až 40-60% prípadov), srdcové chyby, srdcové zlyhanie a často sa opakuje.

V posledných rokoch odborníci zaznamenali tendenciu k nárastu výskytu infekčnej endokarditídy, zatiaľ čo ženy trpia dvakrát menej. Stále viac sa objavujú polypózne a ulceratívne formy zápalového procesu, ktoré vedú k rýchlej tvorbe vegetácií na ventiloch, subvalvulárnych štruktúrach, spôsobujú zničenie a narušenie práce týchto oblastí kardiovaskulárneho systému. Kardiológovia poukazujú na časté lézie predtým upravených ventilov, napríklad u pacientov, ktorí už majú srdcové chyby alebo majú reumatizmus. Tiež nárast chorobnosti je často spôsobený rozsiahlym zavádzaním invazívnych techník do lekárskej praxe, nárastom počtu ľudí s imunodeficienciami a narkománmi. Úmrtnosť u takýchto pacientov, ako aj u starších ľudí s infekčnou endokarditídou môže dosiahnuť 80%.

Klasifikácia endokarditídy podľa pôvodu je nasledovná:

1. Primárna endokarditída. Vzniká v dôsledku absencie akýchkoľvek zmien v srdcových chlopniach v minulosti.
2. Sekundárna endokarditída. Vyskytuje sa na pozadí predtým existujúcich ventilových lézií s reumatizmom, syfilisom, vrodenými srdcovými defektmi po operácii chlopne.

Priebeh endokarditídy je rozdelený do nasledujúcich foriem:

1. akútna endokarditída (trvá až 60 dní, je výsledkom zranenia, komplikácií chirurgického výkonu alebo septického stavu);
2. subakútna bakteriálna alebo plesňová endokarditída (až do 4 mesiacov, zvyčajne spojená s nedostatočnou liečbou akútnej endokarditídy);
3. chronická alebo dlhotrvajúca endokarditída (prejavuje sa ako pravidelná recidíva).

Podľa stupňa endokarditída môže byť aktívny a neaktívne (liečenie) a opakujúce sa (opakovaná epizóda sa objaví v čase menej ako 6 mesiacov po prvom prípade ochorenia) a reinfitsiruyuschim (druhá epizóda je diagnostikovaná po 6 mesiacov a viac po prvom ochorení).

Okrem iného môže byť infekčná endokarditída spôsobená výskytom a typom vývoja týchto typov:

1. infekčno-septický (jeho zvláštnosti spočívajú v prechodnej bakterémii, porážke endokardu vyvolávajúceho pôvodcu a výskyte mikrobiálnych vegetácií);
2. imunitne zápalový alebo alergický (charakterizovaný autoimunitným zápalom na pozadí infekčného procesu a postihuje vnútorné orgány peritonea);
3. dystrofická (vyskytuje sa ako komplikácia septického procesu počas jeho progresie, vyjadrená ako organické zmeny srdca a rozvoj srdcového zlyhania).

V oblasti lokalizácie infekčných javov je endokarditída nasledovná:

• ľavostranná lézia prirodzeného ventilu;
• ľavostranná lézia protetického ventilu (skôr - až do jedného roka po operácii, neskôr - po alebo dlhom roku po operácii);
• pravostranná endokarditída;
• endokarditída s léziou oblasti pripojenia kardiostimulátora, kardioverter-defibrilátor.

Podľa metódy infekcie endokarditída môže byť nozokomiálna (nosokomiálna) a nonosokomiálna (získaná komunitou), ako aj kvôli príjmu intravenóznych liečiv.

Príčiny infekčnej endokarditídy

Podľa štúdií môže byť viac ako 120 mikróbov pôvodcom infekčnej endokarditídy. Jednoducho povedané, drvivá väčšina baktérií môže viesť k rozvoju tejto choroby, ale najčastejšie ju vyvolávajú najčastejšie baktérie - stafylokoky, streptokoky, enterokoky (vo svojom pomere je viac ako 80% prípadov). Mierne menej bežne vysiate s endokarditídou E. coli, pneumokokom. Ak je ochorenie spôsobené anaeróbmi alebo hubami, je ťažké liečiť a často si vyžaduje operáciu. Typ patogénu spôsobuje prognózu a mortalitu pri endokarditíde: napríklad úmrtnosť pri infikovaní Staphylococcus aureus niekedy dosahuje 60-80% a pri hubových infekciách spôsobených Candida, Aspergilium - 90-100%

Infekčná endokarditída samozrejme nevyvoláva každý pacient infikovaný bakteriálnou infekciou. Podmienky jeho výskytu okrem prechodnej bakteriémie sú lézie cievneho endotelu a endokardu, hemodynamické poruchy a vážne narušenia imunitného systému. Bakteriálna kontaminácia srdca sa môže rozvinúť so zraneniami a invazívnymi lekárskymi manipuláciami, ale častejšie baktérie prenikajú z ohniska chronickej infekcie za prítomnosti nasledujúcich provokačných ochorení a stavov:

• CHD alebo získané srdcové chyby, najmä - poruchy mitrálnej chlopne, aortálnej chlopne, medzikomorovej septa;
• hypertrofická kardiomyopatia;
• koarktácia aorty;
• prítomnosť protetického ventilu alebo nádoby;
• umelé kardiostimulátory;
• reumatizmus srdcových chlopní;
• ateroskleróza koronárnych ciev.

Rôzne imunodepresívne stavy - transplantácia orgánov, HIV a AIDS, zlyhanie obličiek a hemodialýza, predĺžená a ťažká chemoterapia, dlhodobé užívanie cytostatik a glukokortikosteroidov vážne zvyšujú riziko endokarditídy.

Infekčná endokarditída je častejšie pozorovaná v starobe so všeobecným oslabením tela, medzi drogovo závislými a alkoholikmi. U starších ľudí je endokarditída obvykle spôsobená bakteriémia z ohniská chronickej infekcie na pozadí organických poškodení chlopní a zhoršuje ju chronické ochorenie tráviaceho systému. Plesňová infekčná endokarditída sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní antibiotík, pri antibiotickej terapii po operácii srdca a pri venóznych katétrech.

Patogenéza ochorenia je nasledovná: rôzne zmeny ventilov, operácie a protézy vyvolávajú hemodynamické poruchy, ktoré prispievajú k tkanivovým mikrotraumám. V dôsledku toho dochádza k ulceratívnym polypóznym formáciám (trombotické hmoty sa nahromadia na vredoch). Spočiatku sterilný trombus je skôr alebo neskôr infikovaný hubami alebo baktériami, ktoré cirkulujú v krvi. Dostupné vegetácie sú jedným z diagnostických kritérií pre endokarditídu, ktorá sa zistí počas vyšetrenia. Súčasne baktérie priamo ovplyvňujú tkanivo ventilov, prispievajú k vzniku vredov, skleróznych ložísk, ako aj k vyvolaniu deformácie a prasknutia ventilov.

Po vývoji opísaných procesov sú funkcie ventilov vážne narušené. Pacient vyvinie progresívne zlyhanie srdca. Snáď tvorba veľkých vegetácií, ktoré sa pretrhnú a spôsobia tromboembolizmus: porážka ľavej strany srdca dáva embóliu v nohách, mozgu, tepnách vnútorných orgánov. Porážka na pravej strane srdca môže spôsobiť PEH. Okrem iného je možné vyvinúť vaskulitídu - imunitné lézie malých ciev, ako aj zápal obličkových a koronárnych ciev. U závislých sa zvyčajne vyskytuje zlyhanie srdca a všeobecná intoxikácia s infekčnou endokarditídou a je tiež diagnostikovaná deštrukcia pľúcneho tkaniva.

Príznaky u detí a dospelých

Keďže infekčná endokarditída môže poškodiť rôzne orgány, a nielen srdce, príznaky sú veľmi rôznorodé. Niekedy choroba pokračuje a prejavuje sa atypicky, maskovať ako iné patológie, v súvislosti s ktorými sa považuje za veľmi ťažké diagnostikovať. Často sa infekčná endokarditída vyvíja veľmi podobne ako infarkt obličiek, hemoragická vaskulitída, glomerulonefritída, infarkt pľúc, angína, atď.

Najcharakteristickejším príznakom všetkých foriem a typov patológie je zvýšenie telesnej teploty, ktoré je vždy doplnené rôznymi stupňami intoxikácie. Akútna endokarditída je sprevádzaná ťažkou horúčkou až do 40 stupňov, subakútne štarty z teploty pod hladinou, bolesti hlavy, slabosť, bolesť a malátnosť a zvýšené potenie. Osoba s endokarditídou stráca chuť do jedla, môže rýchlo schudnúť. Pri počiatočnom zvýšení teploty môžu byť úplne chýbajúce ďalšie klinické príznaky, ale mnohí ľudia majú sínusovú tachykardiu.

V tejto fáze je pravdepodobnosť chybného formulovania diagnózy vysoká: u detí je často "určená" exacerbácia chronickej tonzilitídy, vírusová infekcia u dospelých, tuberkulóza, poškodenie obličiek. Len v niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa klinický obraz stáva špecifickejším a teplota tela v tomto období sa stáva stále narastá (až o 39 stupňov). Hlavné príznaky, ktorých súbor sa môže v jednotlivých prípadoch veľmi líšiť:

• vyprázdnenie lepkavého, nepríjemného potu;
• bledosť, žltosť alebo šedivosť kože;
• dýchavičnosť s revitalizáciou pacienta, neskôr v pokoji;
• bolesť typu angíny, ktorá prekrýva oblasť srdca, ale nie je výrazná;
• zriedkavo akútna bolesť srdca ako pri infarkte myokardu;
• nevoľnosť a vracanie;
• závraty;
• iné neurologické príznaky pripomínajúce mozgovú trombózu;
• zhoršenie zraku alebo slepota;
• opuch nôh, opuch pod očami;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• výskyt krvi v moči a močenie;
• bolesť v slezine;
• vyrážka s modrínami na koži a slizniciach, najmä často na očných viečkach, v ústach, na klavikulách;
• bolesť v kĺboch, sčervenanie a opuch.

Pokiaľ ide o priebeh ochorenia, do značnej miery závisí od typu patogénu, zdravotného stavu a veku pacienta, načasovania nástupu antibiotickej liečby. Takže s vysokou virulenciou infekcie je priebeh endokarditídy akútny, srdcové zlyhanie, rovnako ako poškodenie viacerých orgánov, rýchlo sa spoja. Pri menej virulentných infekciách je endokarditída subakútna, s menej závažnými príznakmi. U detí je bakteriálna endokarditída obvykle spôsobená existujúcimi srdcovými nedostatkami a prudko sa rozvíja a bez núdzovej terapie vedie k vážnym následkom.

Možné komplikácie

Skoré komplikácie, ku ktorým dochádza aj počas liečby alebo pred vyhľadaním pomoci, sú najčastejšie následky srdca - myokarditída, absces, srdcové zlyhanie, arytmia, poruchy vedenia, perikarditída. Nasledujúce komplikácie sú tiež veľmi časté:

• zlyhanie obličiek;
• nefrotický syndróm;
• srdcový záchvat glomerulonefritída obličiek;
• fokálna nefritída;
• pľúcny absces;
• zápal pohrudnice;
• pľúcna hypertenzia;
• cirhóza pečene alebo akútna hepatitída;
• abscesy vnútorných orgánov;
• trombóza;
• vaskulitída;
• tromboflebitída.

Pľúcna embólia, septický šok, mŕtvica, závažná meningitída, prasknutie aneuryzmy, syndróm respiračnej tiesne, akútne zlyhanie srdca, srdcový tromboembolizmus a zlyhanie viacerých orgánov a kompletná AV blokáda vedú najčastejšie k smrti. Dokonca aj po dodržaní všetkých liečebných odporúčaní môžu neskoré komplikácie viesť k budúcemu rozvoju chronického zlyhania srdca, reinfekcii, dysfunkcii ventilov s potrebou urýchlenej chirurgickej náhrady. Kritériá pre vysoké riziko nepriaznivého výsledku sú:

• prítomnosť lézií protézy;
• drogová závislosť;
• pokročilý vek;
• diabetes u pacienta;
• súbežné pľúcne, renálne, cievne ochorenia;
• výsev Staphylococcus aureus, huby, gramnegatívne mikróby.

Najvyššie riziko je v prítomnosti stafylokokov v tele, ktoré tvoria absces srdca a viedli k akútnemu zlyhaniu srdca: v takejto situácii zomrie takmer 100% pacientov.

servis je

Diagnóza je veľmi ťažká, takže existuje určitý skríningový program, ktorý dokáže odstrániť iné typy ochorení a potvrdiť podozrenie lekára. Je nevyhnutné zistiť, či je pacient závislý na drogách, či bol ochorenie ventilu alebo CHD predtým, alebo že podstúpil operáciu srdca a koronárnych ciev. Dôležitými parametrami sú prítomnosť infekcie HIV, iné imunodeficiencie, ako aj rôzne invazívne zákroky, najmä tie, ktoré by mohli byť vykonané v rozpore s technológiou (napríklad trestné potraty).

Hlavné metódy vyšetrenia na endokarditídu a zistené zmeny sú nasledovné:

1. Fyzikálne vyšetrenie - blednutie kože na pozadí anémie alebo žltnutie s poškodením pečene, úbytok hmotnosti, vyrážka s modrínami, krvácanie pod nechtami, sietnica, cerebrálne symptómy, dýchavičnosť, zadusenie, zväčšenie pečene a sleziny, príznaky artritídy, opuch nôh atď..D.
2. Palpácia, perkusia, auskultácia srdca - príznaky hypertrofie ľavej komory, srdcové šelesty, klinické príznaky reumatizmu alebo srdcových ochorení, narušené srdcové zvuky, zvýšená a oslabená pulzácia veľkých tepien, žiakov, poruchy pulzu a tlaku.
3. Kompletný krvný obraz - anémia, zvýšená hodnota ESR až 70 mm / h, výrazná leukocytóza.
4. Krvná biochémia - redukcia albumínu, rast C-reaktívneho proteínu, fibrinogén, serumukoid, často - identifikácia pozitívneho reumatoidného faktora.
5. Výsev krvi na sterilitu - identifikácia patogénov.
6. EKG - príznaky AV blokády, depresia segmentu S-T, plynulosť, T-vlnová inverzia, s tromboembolizmom srdca - príznaky infarktu myokardu.
7. Ultrazvuk srdca (optimálne vykonáva transesofageálny ultrazvuk) - vegetácia na ventiloch, ktoré sa rozmazávajú, s viacerými ďalšími ozvenami. Absces ventilov, nedostatok ventilov je tiež možné pozorovať.

Podľa národného odporúčania o diagnóze infekčnej endokarditídy existuje niekoľko malých a veľkých diagnostických kritérií (kritériá Dukeho). Na potvrdenie diagnózy stačí splniť 2 veľké kritériá alebo 1 veľké a 2 malé alebo 5 malé kritériá. Veľké kritériá zahŕňajú:

• prítomnosť baktérií alebo húb v kultúre krvi;
• ECHO-KG - príznaky mobilných vegetácií, absces vláknitého prstenca alebo nové poškodenie umelého ventilu;
• výskyt zlyhania srdcovej chlopne.
• Malé diagnostické kritériá:
• intravenózna závislosť;
• prítomnosť organického ochorenia srdca;
• dlhotrvajúca horúčka;
• autoimunitné prejavy obličiek, kože;
• zvýšený reumatoidný faktor;
• vaskulárne komplikácie;
• zväčšená slezina;
• zimnica, lepkavý pot;
• chudokrvnosť.

Príkladom diagnostického prípravku je "primárna infekčná endokarditída, subakútny priebeh spôsobený S. viridans" alebo "sekundárna infekčná endokarditída s nešpecifikovanou etiológiou, predĺžený priebeh" atď. Príkladom formulácie súboru komplikácií je "akútny diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm, bakteriálny toxický šok, PE). Rozlíšenie tejto patológie by malo byť spojené s mnohými chorobami. Z infekčných patológií ide o chrípku, sepsu, tuberkulózu, pneumóniu, autoimunitné - SLE, periarteritis nodosa, reumatizmus. Infekčná endokarditída sa tiež musí odlíšiť od zhubných nádorov a metastáz, patológií obličiek, akútnej reumatickej horúčky, koronárnej artérie, hepatitídy atď.

Liečba liečiv

Klinické odporúčania na liečenie tejto choroby zahŕňajú predovšetkým metódy na výber správnej antibiotickej terapie. Tento typ liečby je etiotropný, pretože umožní odstránenie príčinného činidla. Antibiotická liečba by sa mala začať čo najskôr, aby sa zabránilo septickému šoku, zatiaľ čo lieky sa podávajú intravenózne vo veľkých dávkach. Výber lieku je založený na analýze citlivosti patogénu na antibiotiká, ktorý sa vykonáva počas všeobecnej diagnózy.

Trvanie liečby streptokokovými infekciami je 1 mesiac, u stafylokokových infekcií - 1,5 mesiaca, s gram-negatívnou mikroflórou v tele - 2 mesiace alebo dlhšie. Pred analýzou sa najčastejšie začína liečba širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré postihujú najbežnejšie patogény koksálnej skupiny. U drogovo závislých by liečba pred špecifikovaním patogénu mala zahŕňať lieky, ktoré sú účinné proti gramnegatívnym tyčkam. Najčastejšie odporúčané antibakteriálne lieky a ich kombinácie:

• penicilín;
• ampicilín;
• gentamicín;
• ceftriaxon;
• cefazolín;
• netilmicínu;
• vankomycín;
• Oxacilínu.

Možná ďalšia korekcia terapií pri opakovaných testoch. Pozitívnym účinkom na zotavenie je aj identifikácia minimálnej účinnej dávky antibiotík, ktorá neumožní vznik hubových komplikácií endokarditídy. Pri správne organizovanej terapii sa klinický účinok zaznamenáva v dňoch 3 - 10 - horenie zmizne, anémia sa zastaví, ESR klesá a leukocyty sa znižujú v krvi. Do konca 4. týždňa liečby sa krvný obraz úplne vráti do normálu, veľkosť pečene a sleziny tiež začína klesať, javy vaskulitídy sa prudko znižujú.

Pacient v liečbe infekčnej endokarditídy môže vyžadovať iné typy liekov:

• glukokortikosteroidy so zvýšením autoimunitných procesov;
• protidoštičkové látky na prevenciu trombózy a na zlepšenie mikrocirkulácie krvi;
• antikoagulanciá so silným zvýšením zrážanlivosti krvi;
• zavedenie krvnej plazmy s DIC;
• roztok kyseliny nikotínovej na aktiváciu fibrinolýzy;
• špecifické imunoglobulíny a antimikrobiálna plazma v neprítomnosti výsledkov liečby antibiotikami;
• hemodez, glukóza, fyziologický roztok, reopolyglukín s ťažkou intoxikáciou (odporúča sa kombinovať tieto lieky s plazmaferézou, hemosorpciou, ultrafialovým ožiarením krvi).

Ak sa choroba nevylieči do 2 mesiacov od začiatku liečby, je potrebné plánovať chirurgickú intervenciu.

Chirurgia pre túto patológiu

Indikácie pre operáciu sú:

1. progresia srdcového zlyhania;
2. recidívy tromboembólie;
3. prítomnosť veľkých ventilových vegetácií;
4. abscesový ventilový krúžok, myokard;
5. skoré relaps po vytvrdení;
6. roztrhnutie ventilu;
7. hubová endokarditída, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu v 90 až 100% prípadov;
8. endokarditída ventilnej protézy;
9. pľúcny edém, kardiogénny šok.

Voľba momentu operácie je pre lekára veľmi ťažké, pretože najmenšie oneskorenie znamená smrť pacienta, takže všetky vyššie uvedené indikácie nie sú zďaleka vyčerpávajúce. Účelom operácie je zničenie vnútroočných infekčných ložísk, rekonštrukcia ventilov, dosiahnutie návratu k normálnej hemodynamike. Zvyčajne sa excízia postihnutých oblastí vykonáva s protetiky zničených ventilov a ďalších oblastí srdca a koronárnych ciev. Po chirurgickom zákroku je riziko komplikácií, vrátane tromboembolických príhod, vysoké, takže pacient je dlho naďalej v nemocnici a dostáva rôzne typy liečby.

Výživa, tipy a ľudové prostriedky

Infekčná endokarditída je vážna, smrteľná choroba a jej liečba ľudovými liekmi je vylúčená! Jediný spôsob, ako zachrániť svoj život, nie je zdržiavať sa s konzervatívnou terapiou alebo chirurgickým zákrokom, pre ktoré musíte naliehavo ísť do nemocnice.

Non-drog techniky, ktoré používajú lekári pri infekčnej endokarditíde sú:

1. Prísne odpočívanie lôžok počas celého obdobia horúčky až do úplnej normalizácie teploty.
2. Pravidelné riadenie teploty tela, C-reaktívneho proteínu.
3. Fyzikálna terapia na ukončenie akútnych symptómov na prevenciu tromboembolických komplikácií (vykonáva sa len pod lekárskym dohľadom a veľmi starostlivo). Prečítajte si tiež o tromboembolickej mozgovej príhode.
4. Špeciálna strava. Najskôr použite tabuľku číslo 10, soľ v strave je silne obmedzená. Potom sa do menu dostane viac zeleniny a ovocia a po zotavení sa stôl vráti do normálu (iba v prípade, že po zotavení nedôjde k poškodeniu srdca a obličiek).

Čo robiť

Zákazy tejto patológie sú nasledovné:

• nefajčite, neberte alkohol;
• neznižovať dávku antibiotík v priebehu liečby (vedie k relapsom);
• neukladajte do liečebného programu lieky, ktoré výrazne zhoršujú funkciu obličiek;
• nekombinovať v terapii určité typy liekov, ktoré majú v kombinácii nefrotoxický účinok;
• Nezabudnite analyzovať koncentráciu liekov v krvi, ako aj audiometriu, pretože veľa liekov má škodlivý účinok na zariadenie vnútorného ucha.

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od mnohých faktorov - stupeň poškodenia ventilu, rýchlosť, s ktorou začína liečba, vek, priťažujúce okolnosti, typ infekcie. Bez liečby pri akútnej endokarditíde osoba zomiera v priebehu 1 - 1,5 mesiaca, s subakútnym - v priebehu 5-6 mesiacov. Pomocou antibiotickej terapie sa prognóza zlepšuje: úmrtnosť je v priemere 30-50%, ale pri niektorých typoch infekcií je to rádovo vyšší. U 15% ľudí je ochorenie chronické a spôsobuje pravidelné relapsy.

Prevencia zahŕňa takéto opatrenia:

• ľudia so srdcovými protézami, s endokarditídou predtým prenesenou, s CHD, po chirurgickom zákroku by sa mali pred zubnými zásahmi podať antibiotiká, čo znamená porušenie integrity ďasien;
• jedincom so všetkými uvedenými problémami sa podáva jedna veľká dávka širokospektrálnych antibiotík pred akýmikoľvek invazívnymi postupmi;
• všetky kategórie obyvateľov by mali viesť zdravý životný štýl, zbaviť sa ohniska chronickej infekcie, prispôsobovať imunodeficitu a iné chronické patológie v čase.

Ste jedným z miliónov ľudí, ktorí majú zlé srdce?

A všetky vaše pokusy vyliečiť hypertenziu boli neúspešné?

A už ste už premýšľali o radikálnych opatreniach? Je to pochopiteľné, pretože silné srdce je ukazovateľom zdravia a dôvodom hrdosti. Okrem toho je to aspoň dlhovekosť človeka. A skutočnosť, že osoba chránená pred kardiovaskulárnymi chorobami vyzerá mladšie, je axióm, ktorý nevyžaduje dôkaz.

Preto odporúčame čítať rozhovor s Alexandrom Myasnikovom, ktorý hovorí, ako rýchlo, efektívne vyliečiť hypertenziu bez drahých procedúr. Prečítajte článok >>