Kompletný opis komorovej fibrilácie: symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete, aký typ arytmie sa nazýva ventrikulárna fibrilácia, aká je nebezpečná. Mechanizmus vývoja arytmií, príčiny a hlavné príznaky fibrilácie predsiení, diagnostické metódy. Liečba, prvá pomoc a profesionálna metóda kardi-resuscitácie.

Ventrikulárna fibrilácia sa týka život ohrozujúcej formy poruchy srdcového rytmu (arytmie) spôsobenej nekoordinovanou, asynchrónnou kontrakciou jednotlivých skupín kardiomyocytov (buniek myokardu) komôr.

Vedenie elektrických impulzov pri normálnej a ventrikulárnej fibrilácii

Za normálnych okolností je rytmická kontrakcia srdcového svalu poskytovaná bioelektrickými impulzmi, ktoré vytvárajú špeciálne uzliny (sinus v predsieni, atrioventrikulárne pri hranici predsiení a komôr). Impulzy sú dôsledne rozptýlené cez myokard, vzrušujú predsieňové kardiomyocyty a potom komory, čo spôsobuje, že srdce rytmicky tlačí krv do ciev.

Vodivý systém srdca je zodpovedný za rytmickú redukciu celého myokardu (srdcového svalu)

V prípade patológie z rôznych dôvodov (kardiomyopatia, infarkt myokardu, intoxikácia liekom) je narušená sekvencia vedenia bioelektrického impulzu (blokovaná na úrovni atrioventrikulárneho uzla). Ventrikulárny myokard generuje svoje vlastné impulzy, ktoré spôsobujú chaotické kontrakcie jednotlivých skupín kardiomyocytov. Výsledkom je neefektívna srdcová funkcia, množstvo srdcového výkonu klesne na minimum.

Komorová fibrilácia je nebezpečná, život ohrozujúca podmienka, v 80% prípadov je smrteľná. Pacient môže byť uložený len pomocou núdzových opatrení kardiostimulácie (defibrilácia).

Fibrilácia sa nedá vyliečiť - najčastejšie (90%) sa vyskytuje arytmia na pozadí závažných organických zmien srdcového svalu (ireverzibilné premeny funkčného tkaniva na nefunkčné). Je možné zlepšiť prognózu a predĺžiť život pacienta, ktorý zažil implantáciu kardioverter-defibrilátora. V niektorých prípadoch je zariadenie inštalované na profylaxiu s predpokladaným vývojom arytmie.

Kardioreanimizačné opatrenia na defibriláciu srdca vykonávajú ambulančný tím alebo lekári jednotky intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti pacient vedie a sleduje kardiológ.

Mechanizmus vývoja patológie

V stenách komôr sú skupiny buniek schopných nezávisle vytvárať bioelektrické impulzy. S úplnou blokádou atrioventrikulárneho uzla táto schopnosť vedie k vzniku množstva impulzov, ktoré cirkulujú cez kardiomyocyty komôr.

Atrioventrikulárny blok - príčina ventrikulárnej fibrilácie

Ich sila stačí na to, aby spôsobila slabé, rozptýlené kontrakcie jednotlivých skupín buniek, ale nestačí na zníženie komôr ako celku a na úplný krvný výkon srdca.

Frekvencia neefektívnej ventrikulárnej fibrilácie sa pohybuje od 300 do 500 za minútu, zatiaľ čo impulz nie je oslabený a nie je prerušený, preto arytmia sa nemôže sama zastaviť (iba po zástave srdca alebo pri umelom defibrilácii).

Ako výsledok, silu srdca, objem prepätia, krvný tlak rýchlo klesá, čo vedie k úplnej zástave srdca.

Príčiny ochorenia

Priamymi príčinami fibrilácie je narušené vedenie a kontraktilita ventrikulárneho myokardu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí kardiovaskulárnych ochorení (90%), metabolických porúch (hypokaliémia) a určitých stavov (záchvaty elektrickým prúdom).

Akútna koronárna nedostatočnosť (zúženie veľkých ciev dodávajúcich srdce)

Kardiomegália (patologické zvýšenie veľkosti srdca) s ťažkým srdcovým zlyhaním

Brugadov syndróm (dedičná ventrikulárna arytmia)

Kompletná blokáda atrioventrikulárneho uzla

Srdcové chyby a ventily (Fallotov tetrad, stenóza mitrálnej chlopne, aneuryzma srdca)

Hypertrofická (s hustnutím steny srdca) a rozšírená (so zvýšením srdcových komôr) kardiomyopatia (patológia srdcového svalu)

Kardiálna skleróza (zjazvenie srdcového svalu)

Myokarditída (zápal myokardu)

Akumulácia intracelulárneho vápnika (repolarizácia myokardu)

Katecholamíny (adrenalín, norepinefrín, dopamín)

Sympatomimetiká (salbutamol, epinefrín)

Antiarytmiká (amiodarón)

Narkotické analgetiká (chlórpromazín)

Anestézia liečiva (cyklopropán)

Nudné a prenikavé poranenia na hrudníku

Elektrická kardioverzia (spracovanie elektrickými impulzmi)

Koronárna angiografia (diagnóza srdca so zavedením kontrastných látok)

Defibrilácia (regenerácia srdcového rytmu elektropulzou)

Hypovolemický šok (kvôli veľkej strate tekutín)

Rizikové faktory fibrilácie komôr:

• vek (po 45 rokoch);
• pohlavie (ženy sa vyvíjajú trikrát menej často ako muži).

Charakteristické príznaky

Ventrikulárna fibrilácia je život ohrozujúci stav s ťažkými symptómami, čo je ekvivalent klinickej smrti.

Počas arytmie sa komorová funkcia zhoršuje, krv sa nevstúpi do cievneho systému, jeho pohyb sa zastaví a akútna ischémia (hladovanie kyslíka) mozgu a iných orgánov sa rýchlo zvyšuje. Pacient sa nedokáže pohybovať, rýchlo stráca vedomie.

Smrtiaci výsledok sa vyskytne v 98% v priebehu jednej hodiny od objavenia prvých príznakov fibrilácie komôr (časová perióda môže byť oveľa kratšia).

Všetky príznaky fibrilácie predsiení sa objavujú takmer súčasne:

• porucha srdcového rytmu;
• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• zástava srdca;
• náhla strata vedomia;
• prerušované dýchanie alebo úplnú absenciu;
• ostrú bledú pokožku;
• nerovnomerná kyanóza (cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, špičky uší, nosa);
• nedostatok pulzu na veľkých tepnách (karotid a femorálna časť);
• rozšírené žiaky, ktoré nereagujú na jasné svetlo;
• kŕče alebo úplné uvoľnenie;
• mimovoľné močenie, defekácia (nepovinné).

Obdobie klinickej smrti (kým zmeny v tele sa nestali nezvratné) trvá 4-7 minút od okamihu úplného zastavenia srdca, dochádza k ďalšej biologickej smrti (keď začína proces bunkového rozpadu).

diagnostika

Diagnostikujte ventrikulárnu fibriláciu so zameraním na vonkajšie príznaky (nedostatok pulzu, dýchanie, reakcia žiakov na svetlo). Na elektrokardiograme sa dôsledne zaznamenávajú viaceré štádiá vývoja arytmie:

1. Krátky tachysystol alebo ventrikulárny flutter (15-20 sekúnd).
2. Konvulzívna fáza (frekvencia kontrakcií sa rýchlo zvyšuje, rytmus je narušený, srdcový výkon sa oslabuje, trvá až 1 minútu).
3. Fibrilácia samotných srdcových komôr (skôr veľké, ale chaotické a časté (300 až 400) blikajúce vlny bez výrazných intervalov a zuby sa menia vo výške, tvare, dĺžke, fáze trvajúcu od 2 do 5 minút).
4. Atónia (malé, krátke a nízke amplitúdové vlny, ktoré trvajú až 10 minút).
5. Úplná absencia srdcovej frekvencie.

Pretože akákoľvek podmienka s podobnými príznakmi je priamym ohrozením života, okamžite začnú opatrenia na resuscitáciu bez toho, aby čakali na údaje EKG.

Vyjadrenie patológie EKG

liečba

Fibrilácia sa nedá vyliečiť, táto forma arytmie je smrteľná komplikácia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje neočakávane. Pri niektorých kardiovaskulárnych ochoreniach sa dá predvídať a predchádzať inštaláciou kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Liečba fibrilácie predsiení spočíva v prvej pomoci a kardio-resuscitačných opatreniach, u 20% obeť môže zachrániť svoj život.

Prvá pomoc

Ak sa srdcová zástava kvôli komorovej fibrilácii nevyskytla v nemocnici, prvá pomoc by sa mala poskytnúť pred príchodom profesionálneho lekárskeho tímu. Je to veľmi málo času - srdce musí byť spustené do 7 minút, potom šance na obeť rýchlo klesajú.

Prvá etapa núdze

Oslovte osobu, pretrepte ju, výrazne zasiahnite tvár, pravdepodobne osoba príde na svoje zmysly.

Položte ruku na hruď, jeho pohyb naznačuje prítomnosť dychu.

Pripevnite ucho k hrudníku v hrudnej kosti (na dlani pod podkľúčovou fusou), aby ste mohli zachytiť tlkot srdca alebo pocit, že hrudník stúpne do rytmu dýchania.

Dajte si prsty dohromady (stredný a indexový) a snažte sa cítiť pulz na akýchkoľvek dostupných veľkých krvných cievach (karotid, femorálna artéria).

Neprítomnosť pohybu pulzu, dýchania, hrudníka je signálom prvej pomoci.

Núdzová fáza 2

Položte obeť lícom nadol na rovný povrch.

Odhodí mu hlavu, pokúste sa s prstami zistiť, čo zasahuje do dýchania, vyčistiť dýchacie cesty cudzích predmetov, zvracať a odstrániť jazyk.

Odvzdušnite pľúca: držte nos obete jednou rukou a núť vzduch z úst do úst. Súčasne zhodnoťte, koľko sa zväčšuje rebrá (umelé dýchanie neumožňuje pľúcam ustupovať, stimuluje pohyb hrudníka).

Postavte sa na stranu obete na kolená, zložte si ruky na seba (krížom) a začnite rytmicky tlačiť na spodnú tretinu steny so skríženými dlanemi na natažených rukách.

Pri každých 30 rytmických tlakoch na hrudník urobte 2 hlboké dychy z úst do úst.

Po niekoľkých cykloch priamej masáže a vetrania pľúc posúďte stav obete (možno, mal reakciu, pulz, dýchanie).

Priama masáž srdca sa vykonáva intenzívne, ale bez náhlych pohybov, aby nedošlo k poškodeniu postihnutých rebier. Nepokúšajte sa začať srdce s lakťom do hrudnej kosti - to dokážu iba kvalifikovaní špecialisti.

Prvá pomoc je poskytnutá pred príchodom lekárskeho tímu, ktorý sa musí zavolať pred začiatkom resuscitácie. Čas, počas ktorého má zmysel poskytnúť prvú pomoc, je 30 minút, potom príde biologická smrť.

Profesionálne metódy kardiovej resuscitácie

Po príchode lekárov pokračujú opatrenia na obnovenie činnosti srdca a hemodynamiky v ambulancii a v jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

• Elektrická defibrilácia srdca (pomocou elektrických impulzov rôznej frekvencie a sily, eliminuje poruchy vodivosti a excitabilitu ventrikulárneho myokardu, obnovuje rytmus). Ak nedôjde k vážnym organickým zmenám myokardu, v prvých minútach defibrilátor obnoví činnosť srdca na 95%, na pozadí závažných patológií (kardiálna skleróza, aneuryzma), stimulácia je účinná iba v 30%.
• Ventilátor (ventilovať pľúca ručne, pomocou vaku Ambu alebo pripojený k automatickému prístroju, podávanie dýchacích zmesí cez tubu alebo masku).

Podávanie liekov koriguje metabolické poruchy elektrolytu, eliminuje účinky akumulácie metabolických produktov (acidóza), udržuje srdcový rytmus a má pozitívny vplyv na vodivosť a excitabilitu myokardu.

Chvenie komôr

Ventrikulárny flutter - ventrikulárna tachyarytmia so správnym frekvenčným rytmom (až 200-300 za minútu). Ventrikulárny flutter sprevádza pokles tlaku krvi, strata vedomia, bledosť alebo difúzna cyanóza kože, agónne dýchanie, kŕče, dilatácia žiakov a môže spôsobiť náhlu koronárnu smrť. Diagnóza ventrikulárneho flutteru sa stanovuje na základe klinických a elektrokardiografických údajov. Núdzovou starostlivosťou o trepanie komôr je okamžite vykonať defibriláciu a kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Chvenie komôr

Ventrikulárny flutter - dezorganizovaná elektrická aktivita myokardu, v ktorej dochádza k častému a rytmickému kontrakcii komôr s frekvenciou viac ako 200 za minútu. Predsieňový flutter sa môže premeniť na blikanie (fibrilácia) - časté (až 500 za minútu), ale nepravidelné a nepravidelné komorové aktivity. V kardiológii patrí predsieňový flutter a ventrikulárna fibrilácia medzi nebezpečné arytmie, ktoré vedú k hemodynamickej neefektívnosti a sú najčastejšou príčinou takzvanej arytmickej smrti. Podľa epidemiologických údajov sa tlmič a ventrikulárna fibrilácia obvykle vyskytujú u ľudí vo veku 45-75 rokov, zatiaľ čo u mužov je 3-krát vyššia pravdepodobnosť, ako u žien. Ventrikulárna fibrilácia spôsobuje náhlu srdcovú smrť v 75 až 80% prípadov.

Príčiny ventrikulárneho flutteru

Chvenie a fibrilácia komôr sa môže vyvinúť na pozadí srdcových ochorení, ako aj s rôznymi nekardiologickými patológiami. Vo väčšine prípadov, flutter a komorová fibrilácia zložité ťažký Organická lézie myokardu v ischemickej choroby srdca (akútneho infarktu myokardu, predchádzajúci infarkt myokardu), srdcový výdute, myokarditídy, hypertrofická alebo dilatačná kardiomyopatia, syndrómom Wolff-Parkinson-White syndróm, chlopne ochorenia srdca (aortálna stenóza, prolaps mitrálnej chlopne ).

Medzi zriedkavejšie príčiny ventrikulárneho flutteru patrí intoxikácia srdcového glykozidu, nerovnováha elektrolytov, vysoká krvná katecholamín, poranenie elektrickým prúdom, poranenie hrudníka, kontúzia srdca, hypoxia a acidóza a hypotermia. Niektoré lieky (sympatomimetiká, barbituráty, narkotické analgetiká, antiarytmiká atď.) Môžu spôsobiť vedľajšie účinky komorovej tachykardie. Niekedy sa počas chirurgických zákrokov v kardiologickej chirurgii vyskytuje chvenie a ventrikulárna fibrilácia - koronárna angiografia, elektrická kardioverzia a defibrilácia.

Patogenéza ventrikulárneho flutteru

Vývoj ventrikulárneho flutteru je spojený s mechanizmom opätovného vstupu - kruhový obeh excitačnej vlny cez ventrikulárny myokard, čo vedie k ich častému a rytmickému kontrakcii bez diastolického intervalu. Spätná väzba môže byť umiestnená okolo obvodu infarktovej oblasti alebo oblasti komorovej aneuryzmy.

V patogenéze ventrikulárnej fibrilácie patrí hlavná úloha viacerým nepravidelným spätným vstupom, čo vedie k zníženiu jednotlivých myokardiálnych vlákien bez prítomnosti celej komorovej kontrakcie. Dôvodom je elektrofyziologická heterogénnosť myokardu, keď sú rôzne časti komôr v dobe depolarizácie a repolarizácie.

Predsieňový flutter a ventrikulárna fibrilácia sú najčastejšie vyvolávané ventrikulárnym alebo supraventrikulárnym extrasystolom. Mechanizmus spätného vstupu môže tiež iniciovať a udržiavať predsieňový flutter, Wolff-Parkinsonovu-biely syndróm, predsieňovú a ventrikulárnu tachykardiu a fibriláciu predsiení.

S rozvojom trepinkovej a komorovej fibrilácie sa rýchlo znižuje a objem zdvihu srdca sa rovná nule, čo vedie k okamžitému zastaveniu krvného obehu. Paroxysmálny flutter alebo ventrikulárna fibrilácia je sprevádzaná synkopou a trvalá forma tachyarytmie je klinická a potom biologická smrť.

Klasifikácia ventrikulárneho flutteru

Vo svojom vývoji prechádzajú tlmič a fibrilácia komôr 4 fázy:

I - tachysystolická fáza (ventrikulárny flutter). Trvá 1-2 sekundy, charakterizuje časté, koordinované kontrakcie srdca, čo zodpovedá 3-6 komorovým komplexy s ostrými osciláciami s vysokou amplitúdou na EKG.

II - konvulzívna fáza. Trvá od 15 do 50 sekúnd; v tejto dobe časté sú zaznamenané nepravidelné lokálne kontrakcie myokardu. Elektrokardiografický obraz je charakterizovaný vysokonapäťovými vlnami rôznych veľkostí a amplitúd.

Štádium III - ventrikulárna fibrilácia. Trvá 2 až 3 minúty a je sprevádzané množstvom nepravidelných kontrakcií jednotlivých častí myokardu rôznych frekvencií.

IV - stupeň atónie. Vyvíja sa za 2-5 minút. po začiatku ventrikulárnej fibrilácie. Je charakterizovaná malými, nepravidelnými vlnami kontrakcií, nárastom počtu nekontraktívnych oblastí. Nepravidelné vlny s postupne klesajúcou amplitúdou sa zaznamenávajú na EKG.

Podľa variantu klinického priebehu sa rozlišuje paroxysmálna a trvalá forma trepenia a ventrikulárnej fibrilácie. Paroxysmy trepania alebo blikania sa môžu opakovať - ​​opakujú sa niekoľkokrát denne.

Symptómy komorového flutteru

Manifestácia predsieňového flutteru a fibrilácie v skutočnosti zodpovedá klinickej smrti. S komorovým tlmičom na krátky čas môže pretrvávať nízky srdcový výkon, hypotenzia a vedomie. V zriedkavých prípadoch komorový flutter končí so spontánnou obnovou sínusového rytmu; častejšie nestabilný rytmus prechádza do ventrikulárnej fibrilácie.

Tremor a ventrikulárna fibrilácia sú sprevádzané zastavením obehu, stratou vedomia, stratou pulzu v karotických a femorálnych tepnách, agonickým dýchaním, silnou bledosťou alebo difúznou cyanózou kože. Žiaci sa rozširujú, ich reakcia na svetlo chýba. Môžu sa vyskytnúť tonické kŕče, nedobrovoľné močenie a defekácia. Ak sa v priebehu 4-5 minút neobnoví účinná srdcová frekvencia, v centrálnom nervovom systéme a iných orgánoch sa vyskytnú nezvratné zmeny.

Najnepriaznivejším výsledkom trápenia a komorovej fibrilácie je smrť. Komplikácie spojené s kardiopulmonálnou resuscitáciou môžu zahŕňať aspiračnú pneumóniu, poškodenie pľúc pri zlomeninách rebier, pneumotorax, hemotorax a poleptanie kože. V postresuscitačnom období sa často vyskytujú rôzne arytmie, anoxická (hypoxická, ischemická) encefalopatia a dysfunkcia myokardu v dôsledku reperfúzneho syndrómu.

Diagnóza komorového flutteru

Klinické a elektrokardiografické údaje umožňujú rozpoznať tlmenie a ventrikulárnu fibriláciu. Vzor EKG pri trepaní komôr je charakterizovaný pravidelnými rytmickými vlnami takmer rovnakej amplitúdy a tvaru, ktoré sa podobajú sínusovej krivke s frekvenciou 200-300 min; absencia izoelektrickej línie medzi vlnami; absencia zubov P a T.

V prípade ventrikulárnej fibrilácie sa zaznamenáva priebežne meniaci sa tvar, trvanie, výška a smer vlny s frekvenciou 300-400 za minútu, pričom medzi nimi je neprítomnosť izoelektrickej línie. Predsieňový flutter a ventrikulárna fibrilácia by mali byť diferencované od masívnej pľúcnej embólie, srdečnej tamponády, paroxyzmálnej komorovej tachykardie a supraventrikulárnych arytmií.

Liečba ventrikulárneho flutteru

S rozvojom chvenia alebo fibrilácie komôr je potrebná okamžitá resuscitačná starostlivosť na obnovenie sínusového rytmu. Primárna resuscitácia môže zahŕňať predkardiálnu cievnu mozgovú príhodu alebo umelé dýchanie a nepriamu srdcovú masáž. Hlavnými zložkami špecializovanej kardiopulmonálnej resuscitácie sú elektrická defibrilácia srdca a mechanická ventilácia.

Súčasne s resuscitačnými opatreniami sa podáva intravenózne roztoky adrenalínu, atropínu, hydrogenuhličitanu sodného, ​​lidokaínu, prokaínamidu, amiodarónu, síranu horečnatého. Spolu s tým sa vyrába opakovaná elektrická defibrilácia s nárastom energie po každej sérii výbojov (od 200 do 400 J). V prípadoch rekurentného predsieňového flutteru a ventrikulárnej fibrilácie spôsobenej kompletným atrioventrikulárnym srdcovým blokom sa uchováva dočasná endokardiálna stimulácia komôr s frekvenciou rytmu presahujúcou vlastnú frekvenciu.

Resuscitácia sa zastaví, ak sa u pacienta nedosiahne spontánne dýchanie, srdcová aktivita, vedomie po dobu 30 minút a žiaci nereagujú na svetlo. Po úspešnej reanimácii na ďalšie sledovanie sa pacient premiestni na JIS. Ďalej ošetrujúci kardiológ rozhoduje o potrebe implantácie dvojkomorového kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Prognóza a prevencia ventrikulárneho flutteru

Výsledok predsieňového flutteru a fibrilácie závisí od času a účinnosti resuscitácie. Pri včasnosti a primeranosti kardiopulmonálnej resuscitácie je miera prežitia 70%. V prípade zastavenia obehu na viac ako 4 minúty sa vyvinú nezvratné zmeny centrálneho nervového systému. V blízkej dobe po resuscitácii je hlavnou príčinou smrti hypoxická encefalopatia.

Prevencia predsieňového flutteru a fibrilácie komôr je zameraná na kontrolu priebehu primárnych ochorení, dôkladné posúdenie možných rizikových faktorov, predpísanie antiarytmických liekov, implantáciu kardioverter defibrilátora.

Komorová fibrilácia

Komorová fibrilácia je zvláštnym stavom tela, v ktorom je narušený srdcový rytmus tak, že ohrozuje život pacienta. V čase komorovej fibrilácie sa pozorujú rýchle, nekoordinované a neefektívne komorové kontrakcie, ktoré vznikajú v dôsledku viacerých chaotických elektrických impulzov. Tento patologický stav je charakterizovaný jednoducho ich trasením bez koordinovaných kontrakcií, ako pri atriálnej fibrilácii. Počas tohto procesu nefunguje kardiálna ejekcia krvi, takže náhodná kontrakcia komôr je prakticky zástavou srdca a ak sa nezastaví, dôjde k smrti. Nedostatočný prietok krvi v myokardu na pozadí ischemickej choroby srdca, a to najmä v myokardu je hlavnou príčinou rozšírené ventrikulárnej fibrilácie, a okrem iného aj preto, jeho výskyt je považovaný za hypokaliémiu a šoku.

Tento patologický proces spravidla vedie k strate vedomia a bez vykonania vhodného liečenia spôsobuje kŕče a potom nezvratný proces mozgovej smrti, spojený s nedostatkom kyslíka v ňom, čo je príčinou smrti.

Komorová fibrilácia sa pravdepodobne diagnostikuje na základe náhleho mdloby, nehmatácie pulzu, ako aj absencie srdcovej frekvencie a tlaku. Preto iba výsledky EKG môžu túto diagnózu absolútne potvrdiť.

V centre naliehavých opatrení je resuscitácia srdca a pľúc, ako aj kardioverzia. V budúcnosti liečba pokračuje pomocou liekov na udržanie normálneho srdcového rytmu.

V prípade takého patologického stavu po infarkte myokardu bez HF a šoku, naliehavá kardioverzia prináša pozitívny účinok s priaznivou prognózou v 95% prípadov. A s výrazným poškodením srdca sa kardioverzia vyznačuje úspechom len v 30% prípadov.

Ventrikulárna fibrilácia spôsobuje

Ventrikulárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku náhodných kontrakcií komôr s frekvenciou až 450 úderov za minútu. Tento typ arytmie je nebezpečný a vyžaduje okamžitú pomoc vo forme defibrilácie, aby sa zabránilo zástave srdca.

Príčinou chaotického srdcového rytmu u mnohých pacientov je ochorenie srdca, ako aj iné extracardiálne poruchy. Tieto srdcové patológie zahŕňajú najmä ochorenie koronárnych artérií v akútnej patológii krvného obehu v koronárnych cievach, akútny alebo minulý infarkt myokardu. Navyše náhla smrť pri ochoreniach koronárnych artérií predstavuje 46% mužov a 34% žien a tento patologický stav sa pozoruje hlavne v prvých dvanástich hodinách akútneho infarktu myokardu. Riziko tejto patológie je tiež zaznamenané u pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu s prítomnosťou Q vlny v dôsledku paroxyzmálnej VT.

Hypertrofická kardiomyopatia môže viesť k ventrikulárnej fibrilácii, ktorá postihuje najmä mladšiu generáciu po intenzívnom fyzickom zaťažení. V čase zastavenia obehu registruje táto skupina pacientov komorovú tachykardiu polymorfnej formy, ktorá sa mení na fibriláciu. Nesmie sa zabúdať, že mdloby a poškodená hemodynamika môžu spôsobiť akúkoľvek formu supraventrikulárnej tachykardie s častým komorovým rytmom.

Takmer 10% opätovných pacientov je diagnostikovaných s dilatovanou kardiomyopatiou, čo prispelo k tvorbe komorovej fibrilácie.

Kardiomyopatia pankreasu, Brugadov syndróm a predĺžený QT tiež ovplyvňujú tvorbu tohto stavu. Prekurzory ventrikulárnej fibrilácie u týchto syndrómov sú VT typu piruety a pri kardiomyopatii je pankreas monomorfná forma VT.

Medzi chlopňovitými defektmi srdca pri tvorbe tohto patologického procesu sa rozlišuje aortálna stenóza vrodenej a získanej etiológie. Avšak s takouto srdcovou patológiou, ako je prolaps mitrálnej chlopne s významnou frekvenciou arytmií, ventrikulárna fibrilácia je pomerne zriedkavá a je spôsobená hlavne poruchami vlastností srdcového svalu.

Medzi špecifickými kardiomyopatiami, ktoré sa stali príčinou chaotického zníženia komôr, je kardiomyopatia predovšetkým rozoznávaná na pozadí zápalu a sarkoidózy.

Väčšina vzácne príčiny tejto patológie môžu prevziať otrave srdcové glykozidy, poruchy metabolizmu elektrolytov, šoku elektrickým prúdom, hypotermia, acidózy a hypoxia, kardioverziu koronárna angiografia, vedľajší účinok pri prijímaní rôznych skupín liečiv, ako sú sympatomimetikami, barbiturátmi, narkotických analgetík, antiarytmiká liečivá prvej triedy, deriváty fenotiazínu a lieky na anestéziu.

Vývoj fibrilácie komôr je ovplyvnený niekoľkými faktormi, ktoré znižujú elektrickú stabilitu srdcového svalu. Medzi tieto faktory patrí: zvýšená veľkosť srdca, existujúce ložiská degenerácie a skleróza v myokarde a vodivom systéme, ako aj zvýšená aktivita sympatika.

U takmer 90% pacientov spôsobuje ventrikulárna fibrilácia komorovú tachykardiu a oveľa menej často ventrikulárne extrasystoly.

Symptómy komorovej fibrilácie

Charakteristické príznaky tohto ochorenia pozostávajú z dvoch foriem komorovej fibrilácie: primárne netesnosti a druhej tečie. Prvá forma sa rozvíja v patológii srdca bez definitívnych prejavov nedostatočného krvného obehu a sekundárnej formy - u vážne chorých pacientov, ktorí sú charakterizovaní výraznou stagnáciou nedostatočného krvného obehu a príznakmi kardiogénneho šoku. V sekundárnej forme je atón izolovaný, ktorý sa vyskytuje veľmi zriedkavo a prejavuje sa nedostatkom dýchania a tlaku, ako aj inými poruchami vo veľmi ťažkej forme.

Podráždenosťou tohto patologického stavu sú skoré vznikajúce extrasystoly skupinovej a viacnásobnej povahy, rovnako ako paroxysmálna VT.

Zvyčajne sa symptomatický obraz fibrilácie komôr vyznačuje búrlivým začiatkom. Na samom začiatku sa určuje točivosť hlavy a všeobecná slabosť, potom po dvadsiatich sekundách pacient stráca vedomie a po štyridsiatich piatich sekundách vyvíja kŕče a urýchlenie nedobrovoľnej povahy. Súčasne nedochádza k žiadnym srdcovým zvukom a vyskytuje sa apnoe, v ktorom je pacient v šoku bez pulzov, krvného tlaku a ostrého vzhľadu bledosti na koži a slizniciach. Po niekoľkých nádychoch dochádza k smrti.

Na elektrokardiograme sa komorová fibrilácia vyznačuje náhodne rozmiestnenými vlnami, ktoré majú rozdielne amplitúdy vo forme a veľkosti.

Keďže chaotická kontrakcia komôr je príznakom náhleho zastavenia krvného obehu a úmrtia klinickej povahy, pozoruje sa aj to, že žiaci sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Navyše je nemožné snímať pulz na tepnách, ako je karotid a femorálna. Ak nie je možné obnoviť činnosť srdcového rytmu do štyroch minút, v centrálnom nervovom systéme sa vyskytnú nezvratné procesy, ako aj iné orgány.

Celá povaha komplikácií a výsledok nerozlišujúcej kontrakcie srdca závisí od správneho a včasného poskytnutia resuscitačných opatrení na srdci a pľúcach.

Možnými komplikáciami môžu byť aspiračná pneumónia a poškodenie pľúc počas zlomeniny rebier počas resuscitácie. Počas zastavenia srdca sa vyvíja ischémia srdcového svalu a po obnovení koronárnej cirkulácie dochádza k prechodnej dysfunkcii myokardu. Komplikácie neurologickej povahy sú charakterizované výskytom kŕčov a kómy, čo vedie dokonca k dekortizácii. V prípade kómy trvajúcej viac ako tri dni je takmer nemožné zaručiť prežitie a obnovenie činnosti mozgu, spravidla je prognóza vždy slabá.

EKG komorová fibrilácia

Je ťažké rozlíšiť srdcovú zástavu od ventrikulárnej fibrilácie v dôsledku podobnosti symptomatických prejavov. Preto je vhodná diagnóza založená na EKG údajoch.

Na elektrokardiograme sa ventrikulárna fibrilácia vyznačuje zmiznutím obrysov komorového komplexu a výskytom vĺn rôznych šírok a výšok s špicatými alebo zaoblenými hornými a dolnými koncami. Vlny sú tiež charakterizované nediferencujúcimi zubami. V tomto prípade dosiahne srdcová frekvencia tristo úderov za minútu. Amplitúda takýchto vĺn pozostáva z dvoch odlišných foriem komorovej fibrilácie: hrubá vlnová dĺžka a malá vlnová dĺžka. Navyše neexistuje izoelektrický rozsah vo forme jednotlivých vĺn, ktoré prechádzajú do seba, aby vytvorili bizarnú krivku.

Preto na EKG sú hlavnými znakmi fibrilácie komôr: chýbajúca typická krivka s obvyklými diferencovanými zubami T, S, R, Q, P; registráciu namiesto nich malé a rozdielne veľkosti s inou vlnovou formou atriálnej fibrilácie; rozdielna vzdialenosť medzi vrcholmi vlny; nedostatočný tvar obrysu. Príčiny ich výskytu sú patologické a prognóza je nepriaznivá. Môže dôjsť k defibrilácii.

Liečba ventrikulárnej fibrilácie

Aby sa zabránilo biologickej smrti, musia sa prijať mimoriadne opatrenia počas prvých štyroch minút fibrilácie komôr. Keď neproschupyvanii pulz na takých veľkých tepnách, ako je krčnej tepny alebo femorálnej, začnú vykonávať uzavretom masáže mechanickej ventilácie srdca (mechanické ventilácie) pre udržanie prietoku krvi na požadovanú úroveň, ktorá je schopná poskytnúť srdca a mozgu kyslíkom, a obnoviť je pre prácu s pomocou špecifickej liečby.

V jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorá vám umožňuje neustále monitorovať srdcovú frekvenciu pomocou elektrokardiogramu, môžete ihneď určiť tvar zastavenia srdca a začať liečbu. Najefektívnejšou metódou liečby ventrikulárnej fibrilácie v prvých sekundách je rýchle vedenie terapie elektrickými impulzmi. Veľmi často je takáto liečba, hlavne v primárnej forme, jednou z najúčinnejších metód resuscitácie. Okrem toho, s týmto elektrickým pulzný terapiu počas prvých minút fibrilácie komôr, ktorý sa objavil prvýkrát, zotavuje tepovú frekvenciu takmer 75% pacientov, a tretí alebo štvrtú minútu, bez masáž srdca a umelé ventiláciu pľúc, ale v niektorých prípady.

Ak je táto liečba neúčinná, potom s cieľom normalizovať metabolické procesy v svale srdca, pokračujú a niekedy začnú vykonávať uzavretú masáž srdca a mechanickú ventiláciu s použitím kyslíka. Pri použití dvoch alebo dokonca troch defibrilačných výbojov sa srdcová frekvencia nemusí zotaviť, potom sa pacient intubuje prenosom do umelého dýchacieho prístroja. Po každom desaťminútovom intravenóznom podaní sa dvakrát intravenózne podá hydrogénuhličitan sodný, 200 ml alebo 50 ml, kým krvný obeh nie je uspokojivý so schopnosťou kontrolovať pH krvi, aby sa zabránilo acidóze na pozadí klinickej smrti. Navyše, všetky lieky sú lepšie vstupovať do 5% p-re glukózy, ktoré naplnia systém na kvapkanie.

Na zvýšenie účinnosti terapie ventrikulárnej fibrilácie elektrickými impulzami je predpísané urgentné intramuskulárne podanie hydrochloridu epinefrínu, ktoré sa počas srdcovej masáže dostáva do ventrikulárnych dutín v tepnách. Nesmieme však zabúdať, že takéto intrakardiálne podávanie lieku môže spôsobiť vývin pneumotoraxu, poškodenie žíl, rôzne rozsiahle krvácania do srdcového svalu. Potom sa môže adrenalínhydrochlorid podávať intravenózne každých päť minút. Okrem toho môžu byť ako stimulácia použité aj ďalšie lieky, ako je Mezaton alebo Noradrenalín.

Ak je terapia ventrikulárnej fibrilácie s elektrickými impulzmi neúčinná, je možné injekčne podať Ornid, Obsidan, Anaprilin, Lidocaine, NovoCainamid alebo NovoCain. Avšak pri ventrikulárnej fibrilácii je celá táto farmakoterapia neúčinná, na rozdiel od používania elektrických impulzov. Ale napriek tomu pokračujú srdcová masáž a umelé vetranie pľúc a defibrilácia sa opakuje po dvoch minútach. Ak sa srdce zastaví, pridá sa chlorid vápenatý a laktát sodný a defibrilácia sa vykonáva až do obnovenia srdca alebo sa objavia príznaky, ktoré sa dajú použiť na diagnostiku smrti mozgu. V tom momente, keď je viditeľná zreteľná, nezávislá pulzácia veľkých artérií, prestávajú vykonávať uzavretú masáž srdca.

Dôležitým bodom v terapeutickej liečbe komorovej fibrilácie sa považuje nepretržité monitorovanie pacienta a uskutočnenie všetkých potrebných opatrení, aby sa zabránilo opakovaniu. V niektorých okamihoch, kedy nie je vybavenie na vykonávanie terapie elektrickými impulzmi, je možné používať normálne napätie zo siete od 127 V do 220 V. Niekedy dokonca držanie raziaceho prvku na predsieňovej oblasti obnovuje srdcovú frekvenciu. V niektorých prípadoch sa veľmi často pozoruje nerozlišená kontrakcia komôr, takže defibrilácia sa musí uchýliť až dvadsaťkrát denne, čo však nemôže priniesť pozitívny výsledok ani pri súčasnom podávaní antiarytmických liekov. Preto sa v tomto prípade eliminuje rekurentná ventrikulárna fibrilácia až po implantácii umelého srdcového rytmu.

Zvyčajne sa komorová fibrilácia vyznačuje nepriaznivou prognózou, ak nie je možné vykonať terapiu elektrickými impulzmi, pretože liečba liekom je prakticky neúčinná. Terapia s elektrickými impulzmi poskytuje pozitívny výsledok iba s veľkou vlnovou formou patologického procesu a s malou vlnovou formou je prognóza negatívna.

Núdzová komorová fibrilácia

Tento patologický stav je považovaný za hlavnú príčinu náhleho nástupu úmrtia a je charakterizovaný častými, viac ako tristo údermi za minútu, náhodnou hemodynamickou aktivitou komôr. Príznaky sú veľmi podobné asystole. Na elektrokardiograme je chaotické blikanie vĺn. Komorová fibrilácia je charakterizovaná stavom, v ktorom je kyslík spotrebovaný srdcovým svalstvom a srdce pripomína "plazivý mäkkýšov".

Pomoc s núdzovými opatreniami na ventrikulárnu fibriláciu pozostáva z núdzovej resuscitácie, ktorá je schopná poskytnúť dostatočné mechanické vetranie a normálny krvný obeh, až kým sa odstráni príčina zastavenia dýchania a krvného obehu.

Po prvé, je možné prudko zasiahnuť päsť do spodnej tretiny hrudnej kosti, to znamená, aby sa dostalo prechodové rána o dvadsať centimetrov nad hrudníkom, ak nie je vedľa defibrilátora. Potom zavolajte resuscitačný tím a začnite s okamžitými opatreniami na vykonanie nepriamej masáže srdca a umelého vetrania pľúc, aby ste pripravili pacienta na defibriláciu, ktorá sa uskutoční s vypustením 200 J.

Keď sa v srdci zachová patologický proces, opakuje sa opakovaná defibrilácia s nárastom výboja až na tritisíc a v niektorých prípadoch sa tento náboj zvýši na 360 až 400 J s nasledujúcimi opakovaniami. Je veľmi dôležité pamätať si, že ak okamžite začnete liečbu elektrickými impulzmi s vysokými dávkami, potom príčinou komplikácií po konverzii.

V budúcnosti s neúčinnosťou takejto terapie začnú podávať intravenózne alebo intrakardiálne Lidokaín, ktorý umožňuje kratší interval medzi vlnami Q a T a zníži defibrilačný prah alebo Obsidan, čo znižuje refrakternosť v rôznych častiach myokardu. A znova vykonajte opakovanú defibriláciu.

S pokračujúcou nerozlišujúcou komorovou kontrakciou sa teraz môže podávať bikarbonát sodný intravenózne; intravenózne odkvapkávanie Lidocaine 2 miligramy za minútu alebo 100 miligramy trysie každých desať minút; polarizačnú zmes, síran horečnatý v tejto zmesi alebo oddelene (bez pozitívneho účinku, opakujte zavedenie po siedmich minútach). A opäť - defibrilácia.

V prípade ďalšieho zachovania tohto patologického stavu sa intravenózne podáva adrenalín alebo chlorid vápenatý. Pri používaní týchto liekov je dôležité si uvedomiť, že všetci prispievajú k rozvoju hyperkalémie a alkalózy, preto musíte pri ich zavádzaní veľmi pozorne predchádzať takýmto komplikáciám.

Pri obnovení rytmu srdca pokračujte v zavedení cievnych prostriedkov a potom upravte kyslosť a alkalickú rovnováhu.

Na prevenciu opätovného výskytu neselektívneho zníženia komôr vo forme predsieňovej fibrilácie sa podávajú draselné prípravky, síran horečnatý a lidokaín.

Komorová fibrilácia - symptómy a príčiny, diagnóza, liečebné metódy, možné komplikácie

Porucha srdcového rytmu sa vzťahuje na život ohrozujúce podmienky. Vďaka fibrilácii zastavuje prietok krvi, začína sa rozširovať metabolické poruchy v tele. To je príčinou 80% úmrtí diagnostikovaných náhlou smrťou. Patológia je bežnejšia u mužov vo veku 45-70 rokov s poruchou srdca. Arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek, preto je dôležité poznať opatrenia prvej pomoci na záchranu života obete. Včasné metódy resuscitácie pomôžu pacientovi vydržať, kým príde ambulancia a nezvýši šancu na prežitie.

Čo je ventrikulárna fibrilácia?

Normálne kontrakcie srdcového svalu sú zabezpečené bioelektrickými impulzmi. Sú generované atrioventrikulárnymi a sinusovými uzlinami. Impulzy ovplyvňujú myokard, predsieňové a ventrikulárne kardiomyocyty a spôsobujú, že srdce posúva krv do ciev. Keď je rušenie impulzov narušené, dochádza k arytmiu. Fibrilácia srdcových komôr je stav, v ktorom dochádza k chaotickému pohybu myokardiálnych svalových vlákien. Začnú pracovať neefektívne, s frekvenciou 300-500 úderov za minútu. Z tohto dôvodu je nevyhnutná resuscitácia pacienta.

Výsledkom fibrilácie je rýchle zníženie počtu srdcových tepien. Objem vysávanej krvi klesá spolu v krvnom tlaku, čo vedie k úplnej zástavbe srdca. Ak sa nepoužíva špeciálne resuscitačné opatrenia, pacient nebude žiť dlhšie ako 3-5 minút. Arytmia sa nemôže sama zastaviť, preto je potrebná umelá defibrilácia.

dôvody

Fibrilácia sa často vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárnych abnormalít. Najdôležitejšie sú:

• Kompletná blokáda atrioventrikulárneho uzla.
• Koronárna choroba srdca.
• Komplikácie infarktu myokardu.
• Kardiomyopatia - hypertrofická (zhrubnutie srdcovej steny), dilatácia (zvýšenie srdcových komôr), idiopatické (porušenie štruktúry srdca).
• Arytmie - ventrikulárne predčasné údery, paroxyzmálna tachykardia.
• Srdcové chyby, ventily (aneuryzma, stenóza mitrálnej chlopne).
• Akútna koronárna nedostatočnosť (zúženie veľkých ciev).

Existujú menej časté príčiny ventrikulárnej fibrilácie. Patria medzi ne:

• Kardiomegália (zväčšenie veľkosti srdca).
• Kardioskleróza (zjazvenie srdcového svalu).
• Brugadov syndróm (dedičná ventrikulárna arytmia).
• Myokarditída (zápal myokardu).
• Prudké zníženie objemu krvi vytlačené srdcom kvôli problémom nejasnej etiológie.

Príčiny ventrikulárnej fibrilácie môžu byť spôsobené procesmi, ktoré nie sú spojené s poruchami srdcového tepu. Sú uvedené v tabuľke:

Elektrolytická nerovnováha

Nedostatok draslíka vedie k nestabilite myokardu

Predávkovanie diuretík alebo srdcových glykozidov

Závažné otravy tiazidovými diuretikami, narkotické analgetiká, barbituráty

Koronárna angiografia, kardioverzia, koronárna angiografia, defibrilácia

Zvýšená kyslosť v tele

Existujú faktory, ktoré zriedka spôsobujú fibriláciu. Patria medzi ne:

• Hypo a hypertermia - hypotermia tela a jeho prehriatie s náhlymi teplotnými zmenami.
• Dehydratácia - môže spôsobiť krvácanie a hypovolemický šok (rýchla strata veľkého množstva tekutiny).
• Zranenia - mechanické pre oblasť hrudnej kosti, zásah elektrickým prúdom, matný a prenikavý.
• Hormonálna nerovnováha v dôsledku patológií štítnej žľazy.
• Chronický stres, nadmerné nervové napätie.

klasifikácia

Blikanie komôr môže byť rozdelené do troch fáz - primárne, sekundárne a oneskorené. Primárna fibrilácia nastáva 1-2 dni po infarkte myokardu. Elektrická nestabilita kardiomyocytov sa vysvetľuje akútnou ischémiou. Viac ako polovica prípadov primárnej fibrilácie sa pozoruje počas prvých 4 hodín, 40% - do 12 hodín po infarkte, čo je hlavná príčina smrti u pacientov s touto patológiou.

Sekundárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku nedostatku krvného obehu v ľavej komore a je sprevádzaná kardiogénnym šokom. Táto fáza je ťažko eliminovateľná defibriláciou, zatiaľ čo prvý prechádza po jedinom elektrickom impulse. Neskorá fibrilácia nastáva 48 hodín po infarkte myokardu alebo v 5. alebo 6. týždni srdcových ochorení súvisiacich s ventrikulárnou dysfunkciou. V tejto fáze je miera úmrtnosti 40-60%.

príznaky

Arytmia je charakterizovaná príznakmi totožnými s úplnou zástavou srdca (asystolou). Známky fibrilácie komôr:

• porucha srdcového rytmu;
• slabosť, závrat;
• náhla strata vedomia;
• časté dýchanie alebo nedostatok, dýchavičnosť;
• bledosť kože a slizníc;
• cyanóza (cyanóza špičiek uší, nasolabiálny trojuholník);
• bolesť v srdci, jej zastavenie;
• nedostatok pulzu na veľkých tepnách (karotid, femorálna);
• rozšírené žiaci;
• úplné uvoľnenie alebo kŕče;
• nedobrovoľné vyprázdňovanie močového mechúra, čriev.

Arytmia sa zrazu začína, jej vzhľad nie je možné predvídať. Symptómy fibrilácie určujú stav klinickej smrti, keď zmeny v tele sú stále reverzibilné a pacient môže prežiť. Po 7 minútach arytmie dôjde k hladkému kyslíku na nezvratné poruchy mozgovej kôry a začne proces rozpadu buniek, t.j. biologická smrť.

diagnostika

Pravdepodobnosť fibrilácie predsiení je nepriamo určená príznakmi srdcového zlyhania alebo náhlej smrti. Táto podmienka sa môže potvrdiť len pomocou jednej diagnostickej metódy - EKG (elektrokardiografia). Výhody výskumu sú rýchlosť a možnosť postupu na akomkoľvek mieste. Z tohto dôvodu sú resuscitačné tímy vybavené kardiografmi.

Komorová fibrilácia na EKG

Elektrokardiogram zachytáva hlavné stupne vývoja fibrilácie. Patria medzi ne:

1. Chvenie komôr alebo krátky (20 sekúnd) tachysystol.
2. Konvulzívna fáza trvá 30-60 sekúnd a je sprevádzaná zvýšenou frekvenciou kontrakcií, oslabením srdcového výstupu a narušením rytmu.
3. Fibrilácia - 2-5 minút. Sú pozorované veľké chaotické vlny blikania bez výrazných intervalov. Zub P tiež chýba.
4. Atonia - až 10 minút. Veľké vlny sú nahradené malými (nízkou amplitúdou).
5. Úplná absencia kontrakcií srdca.

Prvá pomoc

Pred príchodom resuscitačného tímu by sa osobe trpiacej fibriláciou predsiení mala poskytnúť núdzová pomoc. Je v resuscitácii. Prvá etapa:

1. Je potrebné postihnúť osobu do tváre, ak stratil vedomie. To mu pomôže priniesť život.
2. Ak chcete zistiť prítomnosť pulzácie v karotidoch alebo femorálnych tepnách, pozorujte, či ide o pohyb hrudníka.
3. Ak nie je pulz a dýchanie, pokračujte v prvej pomoci.

Druhá fáza spočíva v vykonaní uzavretej masáže srdca a umelého vetrania pľúc. Algoritmus je nasledovný:

1. Položte obeť na rovný a tvrdý povrch.
2. Odhodte si hlavu, ústa bez vracania, vezmite si jazyk, ak sa potopí.
3. Jednou rukou držte poranený nos a vyfukujte vzduch cez ústa.
4. Po fúkaní zložte ruky krížom a vytvárajte rytmický tlak na spodnej tretine hrudnej kosti. 2 hlboké dychy, potom 15 lisov.
5. Po 5 až 6 cyklech resuscitácie posúďte stav obete - skontrolujte prítomnosť pulzu, dýchanie.

Uzavretá masáž srdca sa vykonáva rytmicky, ale bez náhlych pohybov, aby nedošlo k pretrhnutiu rebier osoby s fibriláciou. Nesnažte sa aplikovať precardiálnu mozgovú príhodu do oblasti srdca, ak nejestvujú žiadne špeciálne zručnosti. Pohotovostná liečba by sa mala vykonať v prvých 30 minútach od začiatku arytmie a pred príchodom lekárov, ktorí by mali byť zavolaní pred resuscitáciou.

Liečba ventrikulárnej fibrilácie

Náhle srdcové arytmie nie je liečiteľná. Môžete zabrániť fibrilácii pri niektorých ochoreniach srdca inštaláciou kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora. Liečba zahŕňa poskytnutie prvej pomoci obetiam a použitie špeciálnych prostriedkov na resuscitáciu:

• Defibrilácia - obnovenie srdcového rytmu pomocou elektrických impulzov rôznej sily a frekvencií.
• Uskutočnenie umelého vetrania pľúc - manuálne pomocou vrecka Ambu alebo cez respirátorovú masku s ventilátorom.
• Použitie lieku na kardioreanimáciu - Epinifrina, Amiodoron.

Profesionálne metódy kardiovej resuscitácie

Špecializovaná resuscitácia srdca a pľúc začína odstraňovaním údajov z prenosného kardiografu na určenie typu arytmie. Ak to nie je útok predsieňovej fibrilácie, potom bude použitie zariadenia na elektrickú stimuláciu neúčinné. Potom musíte v oblasti srdca zasiahnuť, ak sa pulz a dýchanie nezobrazia, mali by ste použiť defibrilátor. Ak lekári majú sklon diagnostikovať komorovú fibriláciu, okamžite sa uskutoční resuscitácia pomocou elektrického prúdu.

Použitie zariadenia AC alebo DC na normalizáciu srdcovej frekvencie je nebezpečné bez dôvery v diagnostiku. Indikácie defibrilácie sú nasledujúce:

• Arytmia, keď nastane chaotická kontrakcia kardiomyocytov.
• Chvenie komôr na EKG so zachovacím rytmom. Táto podmienka je nebezpečná, pretože ide do fibrilácie.

Núdzová defibrilácia srdca sa vykonáva v špecifickom poradí. Algoritmus činnosti je nasledujúci:

1. Na uvoľnenie hrudníka pacienta v náchylnej polohe.
2. Defibrilátorové elektródy rozmazané so špeciálnym gélom alebo namočte gázou v 7% roztoku chloridu sodného.
3. Vyberte požadovanú energiu a nabite elektródy.
4. Umiestnite pravú elektródu do podkľúčovej zóny a doľava - tesne nad srdcom.
5. Aplikujte výboj, pevne stlačte elektródy na tele.
6. Výsledok sa hodnotí - na monitore sa objavia vlny.
7. Ak fibrilácia zlyhá, použije sa viac energie.

Prvý výboj je napájaný s výkonom 200 J. Po ňom sa srdcová frekvencia často normalizuje. Ak tomu tak nie je, druhý pulz 300 J. Potom antiarytmiká podávaná intravenózne alebo intrakardiálne -.. Lidokaín 1,5 mg / kg telesnej hmotnosti, a je nesený v treťom 360 J vypúšťacie a pulseless rytmom cardiomonitors po vyššie uvedených krokov zahŕňa tracheálnej inkubácii po dobu umelé okysličovanie dýchacieho systému. Adrenalín sa podáva, aby sa zabránilo pádu krčnej tepny a zvýšenie krvného tlaku.

Liečba liekom defibriláciou a mechanickým vetraním zvyšuje šance na prežitie. Hlavné lieky sú uvedené v tabuľke:

Komorová fibrilácia ako nebezpečný typ tachykardie

Komorová fibrilácia je extrémnym stupňom nestability srdcovej frekvencie. Je ťažké si to predstaviť, ale pulz môže dosiahnuť až 400 ton - 600 ton za minútu. Avšak takéto zvýšenie jednoducho ovplyvňuje opotrebovanie srdcového svalu. Je však mimoriadne nebezpečné, že dochádza k nesynchrónnej kontrakcii jednotlivých susediacich častí myokardiálnych vlákien (srdcového svalu).

Výsledkom mimo synchronizácie je strata účinnosti systólu, čo vedie k zhoršeniu srdcového výdaja až po zastavenie krvného obehu. Možno krátkodobé, ale to môže stačiť na smrť, ak neexistuje naliehavá resuscitačná pomoc.

Malo by byť zrejmé, že pokiaľ ide o frekvenciu expozície, rozlišuje sa fibrilácia komorovej drobnej vlny a fibrilácia veľkých vln ventrikulárnej fibrilácie, avšak v obidvoch prípadoch tento účinok vedie k asynchrónnym kontrakciám myokardu.

Nejúčinnejším spôsobom odstránenia stavu fibrilácie komôr je krátkodobé vystavenie elektrickému impulzu. Je pravda, že budete potrebovať vysoké napätie (až do 7000 voltov, ak ich vystavíte cez neotvorenú hruď).

Komorová fibrilácia - čo to je?

Komorová fibrilácia je porucha srdcového rytmu, ktorá je charakterizovaná chaotickou a neproduktívnou kontrakciou srdcového svalu s vysokou frekvenciou (asi 300 úderov za minútu a viac). Táto patológia je vážnou hrozbou pre život človeka, musí okamžite poskytnúť lekársku pomoc.

V tomto stave sa svalové vlákna komôr zhromažďujú veľmi rýchlo, erraticky a neefektívne, a preto srdce nie je schopné pumpovať ani malé objemy krvi, čo spôsobuje poruchu krvného obehu v tele rovnakej sily, ako keď sa srdce zastaví.

Najčastejšie fibrilácia komôr ovplyvňuje predstaviteľov silnejšieho pohlavia v strednom a veku. Patológia sa spravidla vyskytuje hlavne u pacientov s akoukoľvek chorobou kardiovaskulárneho systému.

Príčiny ventrikulárnej fibrilácie

Choroby, ktoré nie sú spojené so zhoršenou aktivitou srdca a krvných ciev, zriedkavo vyvolávajú výskyt tohto typu arytmie. Najčastejšie sa fibrilácia vyvíja pri srdcových ochoreniach spojených s pôsobením ventilov, myokardu alebo narušeným prívodom kyslíka do srdca.

Komorová fibrilácia sa vyskytuje v prítomnosti nasledujúcich ochorení:

• Choroba koronárnych artérií - s infarktom myokardu, ak je ovplyvnená rozsiahla oblasť myokardu. V tomto prípade sa fibrilácia najčastejšie vyskytuje v prvých 12 hodinách po vzniku infarktu.
• Často sa tento stav vyvíja po dlhom čase po nekróze myokardu.
• Hypertrofická a dilatačná kardiomyopatia.
• Všetky druhy porúch vo vedení srdcového systému.
• Vrodená chlopňová choroba srdca.

Čo inak môže vyvolať tvorbu ventrikulárnej fibrilácie:

• Elektrický šok;
• Poruchy v elektrolytovom systéme;
• Zmeny v rovnováhe medzi kyselinou a zásadou;
• Prijatie určitých liekov - barbituráty, lieky proti bolesti, srdcové glykozidy, antiarytmiká.

Ventrikulárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku zlyhania elektrickej aktivity svalových vlákien - začína sa nerovnomerne zmenšovať, pretože je v rôznych kontraktilných fázach, čo je dôvod, prečo srdcová frekvencia dosahuje obrovské počty - až 400-500 úderov za minútu.

Fibrilácia komôr u detí

Fibrilácia predsieňovej komory je u detí veľmi zriedkavá a je zvyčajne komplikáciou iných typov porúch srdcového rytmu (napríklad komorovej tachykardie).

U mladých pacientov sa ventrikulárna fibrilácia vyvíja v dôsledku nasledujúcich zrážajúcich faktorov:

• porucha rovnováhy elektrolytov;
• užívanie arytmogénnych liekov;
• porušenie sympatiko-parasympatickej rovnováhy (najmä so zvyšujúcimi sa koncentráciami katecholamínov);
• hypo alebo hypertermia;
• primárne elektrické ochorenie (napríklad rozšírený syndróm rozloženia Q a T);
• hypoxia;
• ischémia.

Príznaky KF u mladých pacientov môžu byť odlišné a závisia od:

• typ tachykardie
• doba choroby,
• Srdcová frekvencia
• vek,
• prítomnosť akýchkoľvek srdcových chýb.

Paroxysmatická ventrikulárna tachykardia sa vyznačuje pocitom tlkotu srdca, nepohodlie v hrudníku, slabosť, závrat, úzkosť, v niektorých prípadoch môže pacient stratiť vedomie. Pri dlhom priebehu útoku sa pozorujú symptómy obehového zlyhania.

U detí s touto patológiou sa môže vyvinúť:

• rýchle plytké dýchanie
• dýchavičnosť,
• blanching a modrú pokožku,
• letargický stav
• hepatomegália,
• opuch.

Neparoxysmatická ventrikulárna tachykardia recidivujúceho typu sa u väčšiny malých pacientov nezjavuje a zvyčajne sa zistí náhodou počas rutinných lekárskych vyšetrení.

Naliehavá eliminácia komorovej tachykardie si vyžaduje počiatočnú diferenciálnu diagnostiku so zvýšením supraventrikulárnej srdcovej frekvencie s rozšíreným komorovým komplexom. Ak nebolo možné určiť typ poruchy srdcového rytmu, terapia sa uskutočňuje dodaním zvlhčeného kyslíka a intravenóznou injekciou ATP.

Klasifikácia komorovej fibrilácie

Vzhľadom na infarkt svalovej vrstvy srdca je fibrilácia komôr rozdelená na primárnu, sekundárnu a oneskorenú.

Primárna KF sa vyvíja prvý alebo druhý deň po nekróze myokardu. Ukazuje sa, že svalová membrána je charakterizovaná elektrickou nestabilitou, ktorá vzniká v dôsledku akútneho hladovania svalstva kyslíkom.

Ak dôjde k poruche ľavej komory srdca a kardiogénneho kolapsu, v niektorých prípadoch sa u pacientov, ktorí utrpeli srdcový záchvat, vytvorí sekundárna ventrikulárna fibrilácia.

V prípadoch, keď sa VF vyvíja dva dni po nekróze srdcového svalu, nazýva sa to "neskoro". Približne polovica pacientov s touto diagnózou zomrie. Spravidla tento typ ochorenia začína dva až šesť týždňov po infarkte myokardu. Najčastejšie táto KF postihuje pacientov s poškodenou prednou stenou orgánu.

Aké je nebezpečenstvo predsieňovej fibrilácie

V prípade chaotickej práce svalových vlákien komôr je plný výkon srdca nemožný. Navyše, silou kontrakcií tela, tlak v cievach sa rýchlo znižuje, čo okamžite vedie k asystole - zástave srdca.

Krvný obeh tela je veľmi rýchlo narušený, cirkulácia kyslíka do tkanív a orgánov je narušená a dochádza k akútnemu hladeniu všetkých systémov kyslíkom. Kôra veľkých hemisfér extrémne akútne reaguje na hypoxiu, dochádza k ireverzibilným zmenám v mozgu.

Táto podmienka je vážne život ohrozujúca, takže je naliehavo potrebné ju zastaviť resuscitáciou, poznať správnu techniku ​​na vykonanie nepriamej masáže srdca, pretože včasná pomoc môže priviesť pacienta späť k životu a zvýšiť prognózu pre úplné zotavenie.

Symptómy komorovej fibrilácie

VF prebieha rovnako ako asystóla, a preto sú pozorované nasledujúce klinické príznaky:

• Takmer okamžite pacient omdlí;
• Dýchanie a pulzácia nie sú zistené, dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku;
• Bola zistená cyanóza kože;
• Žiaci sa rozširujú, nereagujú na svetlo;
• Kvôli kyslíkovému hladovaniu môže zúženie močového mechúra a konečníka relaxovať - ​​mimovoľné močenie alebo defekácia.

Komorová fibrilácia vyvoláva vývoj klinickej smrti. Keď sa vyskytne tento príznak, je len päť minút, aby sa pacient uzdravil a vrátil ho späť do života.

Diagnostické metódy

Diagnóza komorovej fibrilácie je možná len počas inštrumentálnych metód vyšetrenia. Kľúčovou metódou je elektrokardiografické vyšetrenie srdca. Výhodou registrácie elektrokardiogramu je rýchlosť vyšetrenia a možnosť jej implementácie na akomkoľvek mieste.

Známky fibrilácie komôr na EKG:

• Nedostatok komplexov QRS a akýchkoľvek intervalov a zubov;
• Registrácia fibrilačných vĺn s frekvenciou 300-400 za minútu, chaotické, premenlivé na dĺžku a amplitúdu;
• Nedostatok izoelektrickej línie.

Elektrokardiogram môže zaregistrovať veľkú vlnu VF - ak je sily kontrakcií viac ako pol centimetra na základe dĺžky jednej bunky. Tento typ je typický v prvých minútach priebehu ochorenia.

Prvá pomoc

KF terapia pozostáva z núdzovej lekárskej starostlivosti, pretože tento typ arytmie je smrteľný v priebehu niekoľkých minút a samotný srdcový rytmus sa neobnovuje.

Ak sa porucha srdcového rytmu týmto spôsobom neodstráni, odborník vykonáva nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Ako sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia:

• Posúďte všeobecný stav pacienta a prítomnosť / neprítomnosť vedomia.
  
• Pacient je umiestnený na chrbát, jeho hlava je odhodená späť, spodná čeľusť je tlačená dopredu a voľný prúd vzduchu do pľúc je zaistený.
  
• Ak nie je zistené dýchanie, vdychujte z úst, úst alebo úst do nosa 12 krát za minútu.
  
• Otestujú pulz v neprítomnosti - nepriamu masáž srdca sa vykonáva s frekvenciou 100 stresu na hrudníku za minútu.
  
• Ak jedna osoba pomáha, strieda 2 dychy s 15 nátlakom na hrudník, ak sú dva, potom 5 dychov na dych.

Pacient musí podstúpiť defibriláciu a zaviesť špecializované lieky. Aby táto terapia mala požadovaný účinok, zaznamená sa elektrokardiogram, aby sa vykonala diferenciálna diagnostika, pretože v prítomnosti iného typu srdcovej arytmie nie je defibrilácia účinná.

Defibrilácia sa vykonáva pomocou napájania 200 Joulov. V niektorých prípadoch, ak symptómy jasne preukazujú prítomnosť KF, resuscitátori netrvajú na diagnostikovaní a priamo začnú vykonávať defibriláciu.

Defibrilácia sa vykonáva v niekoľkých fázach. U mnohých pacientov sa obnovuje srdcový rytmus už po prvej dodávke elektrického prúdu. Ak sa tak nestane, použije sa vypúšťanie 300 Joule.

Pri absencii výsledku sa silu elektrického šoku opäť zvýši na 360 Joulov. Po takomto vypustení sú možné dve možnosti: obnovenie srdcového rytmu alebo registrácia priameho izoelektrického vedenia na elektrokardiograme.

Ak tento postup nemá požadovaný účinok, trachea je intubovaná, aby viedla orgány a poskytla prístup k veľkej žile, kde je injektovaný adrenalín. Táto udalosť vám umožňuje zvýšiť tlak v tepnách, nasmerovať krv na dôležité orgány a tkanivá. V extrémne závažných prípadoch sa injekcia adrenalínu opakuje každých päť minút.

Komorová fibrilácia - liečba

Liečba KF sa vykonáva pomocou intravenóznych liekov. Ak lekár neposkytne prístup do žily, adrenalín, lidokaín a atropín sa môžu podávať cez priedušnicu a dávka týchto látok sa zdvojnásobí a mieša sa v 10 mililitroch fyziologického roztoku.

Vo výnimočných situáciách sa lieky dostávajú priamo do srdca, ak nie sú možné iné metódy.

Ak sa vám podarilo zastaviť útok komorovej fibrilácie, pacient sa prenesie do ďalšieho štádia liečby. Zahŕňa predovšetkým preventívne opatrenia na vytvorenie opakovaného útoku:

• Liečba ochorenia koronárnych artérií a srdcového zlyhania;
• Používanie antiarytmických liekov na monitorovanie srdcového rytmu;
• Implantácia kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

komplikácie

Dôsledkom odloženej ventrikulárnej fibrilácie je často posstanoxická encefalopatia. Kvôli nedostatku kyslíka mozgové tkanivo trpí značne. Smrteľné komplikácie nervového systému sa objavujú približne u tretiny pacientov, ktorí podstúpili resuscitáciu po vývoji KF.

U 30% prežívajúcich pacientov dochádza k vážnym prerušeniam v oblasti pohybu a citlivosti v dôsledku poškodenia mozgovej kôry.

výhľad

Ďalší osudu pacienta závisí úplne od času začiatku resuscitačných opatrení:

• Ak sa hemodynamika obnoví do štyroch minút, pacient má šancu na úplné zotavenie s minimálnym rizikom komplikácií;
  
• Ak bol prietok krvi neprítomný dlhšie ako štyri minúty, šanca na záchranu pacienta je minimálna;
  
• Ak od začiatku útoku uplynulo viac ako desať minút, potom napriek resuscitácii zostanú šance na prežitie iba u pätiny pacientov. Súčasne, aj keď pacient prežije, je vývoj vážnych komplikácií nevyhnutný, pretože v takomto čase sa v mozgovej kôre vyskytujú nezvratné nebezpečné poruchy.