Fibrilácia predsiení srdca - príčiny, symptómy a liečba

Fibrilácia predsiení sa prejavuje ako rozptýlená, chaotická kontrakcia svalového tkaniva (myokardu) predsiení s rýchlosťou 350-600 impulzov za minútu. Výsledkom je, že predsiene nie sú úplne znížené, krv zostáva v komorách oslabuje. Časť krvi sa zachováva v predsiení, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Prítomnosť ohniska predsieňovej fibrilácie trvajúcej viac ako 48 hodín vedie k vysokému riziku vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu, tromboembolizmu rôznych orgánov a periférnych ciev a ťažkej kardiovaskulárnej insuficiencie.

Čo je to?

Fibrilácia predsiení v latinčine znamená "šialenstvo srdca". Termín "fibrilácia predsiení" slúži ako synonymum a definícia ochorenia je nasledovná: fibrilácia predsiení je typom supraventrikulárnej tachykardie charakterizovanej chaotickou predsieňovou aktivitou s ich redukciou s frekvenciou 350-700 za minútu.

Táto porucha srdcového rytmu je dosť bežná a môže sa vyskytnúť v každom veku - u detí, starších ľudí, mužov a žien v strednom a mladšom veku. V až 30% prípadov je potreba núdzovej starostlivosti a hospitalizácie pre poruchy rytmu spojená práve s dôsledkami fibrilácie predsiení. S vekom sa frekvencia ochorenia zvyšuje: ak je až 60 rokov, pozoruje sa u 1% pacientov, neskôr sa ochorenie zaznamenáva už u 6-10% ľudí.

Pri fibrilácii predsiení dochádza ku kontrakcii predsiení v podobe ich zášklby, predsieni sa zrejme trasú, v dôsledku toho dochádza k blikaniu zvlnenia, pričom jednotlivé skupiny vlákien pracujú nekoordinovane vzájomne. Choroba vedie k pravidelnému narušeniu činnosti pravostrannej a ľavej komory, ktorá nemôže dostať dostatočné množstvo krvi do aorty. Preto sa u pacientov s fibriláciou predsiení často vyskytuje pulzný deficit veľkých ciev a nepravidelná srdcová frekvencia. Konečná diagnóza môže byť vykonaná pomocou EKG, ktorý odráža abnormálnu elektrickú aktivitu predsiení a tiež odhaľuje náhodnú, neprimeranú povahu srdcových cyklov.

príčiny

Rôzne akútne a chronické stavy môžu vyvolať abnormálny srdcový rytmus podľa typu fibrilácie predsiení.

Ostré dôvody sú:

• vystavenie teplotným faktorom - hyper alebo hypotermii;
• operácie;
• infarkt myokardu;
• nadmerné používanie kofeínu, alkoholu, nikotínu;
• zápalové ochorenia srdca - perikarditída, myokarditída;
• užívanie liekov s arytmogénnym účinkom;
• mechanické účinky na telo - zranenie, vibrácie;
• niektoré iné typy arytmií (syndróm WPW).

Vplyv vyššie uvedených faktorov na zdravé srdce s najväčšou pravdepodobnosťou nie je spôsobený fibriláciou predsiení - štrukturálne a metabolické zmeny v myokarde, ako aj niektoré typy nekardiálnej patológie prispievajú k jeho výskytu:

• kardiomyopatia;
• srdcové nádory;
• konstrikčná perikarditída;
• endokrinná patológia;
• ischemická choroba srdca;
• a niektoré vrodené srdcové chyby;
• arteriálna hypertenzia;
• hypertyreóza;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu (kalcitózna cholecystitída, diafragmatická hernia);
• patológia centrálneho nervového systému;
• intoxikácie.

Symptómy fibrilácie predsiení

Malo by sa pamätať na to, že v 20-30% prípadov dochádza k fibrilácii predsiení bez príznakov, bez akýchkoľvek pocitov. Detekcia takejto formy sa zvyčajne vyskytuje náhodou.

Medzi hlavné ťažkosti pacientov s fibriláciou predsiení patria:

• hlavnou sťažnosťou je náhly záchvat rýchleho nepravidelného srdcového tepu alebo pocit neustáleho nepravidelného srdca, pulzácia žíl v krku;
• zúženie bolesti v oblasti srdca, ako je angina pectoris;
• všeobecná slabosť, zvýšená únava;
• ťažkosti s dýchaním (skrátenie dychu), najmä počas cvičenia;
• závrat, nestabilná chôdza;
• mdloby, mdloby;
• nadmerné potenie;
• zriedkavo sa zvyšuje moč (polyúria) s uvoľňovaním natriuretického hormónu.

S rozvojom stálej formy ochorenia pacienti už necítia nepríjemné pocity alebo narušenie srdca a prispôsobujú sa žiť s touto chorobou.

komplikácie

Najnebezpečnejšie komplikácie ma:

1. Vývoj tromboembolizmu v dôsledku trombózy v komorách srdca.
2. Srdcové zlyhanie.
3. Nástup náhlej smrti zo srdcovej zástavy spôsobenej zablokovaním jej vnútorných otvorov.
4. Vývoj kardioembolickej cievnej mozgovej príhody, ku ktorému dochádza v dôsledku stagnácie krvi v predsieni.
5. Kardiogénny šok vyvolávajúci výrazné zníženie krvného tlaku, v dôsledku ktorého orgány a tkanivá ľudského tela už nedostávajú potrebnú výživu a začínajú v ňom nezvratné procesy.
6. Tvorba krvných zrazenín, ktoré sa prietokom krvi môžu dostať do akéhokoľvek orgánu, vrátane mozgu, čo spôsobí umieranie mozgového tkaniva (mŕtvica).

Predsieňový pohľad sa na prvý pohľad javí ako jednoduchá choroba. Pacienti s takouto diagnózou by si mali uvedomiť, že blikanie arytmiou je patológia, ktorej nebezpečenstvo je spojené s komplikáciami vyplývajúcimi z nedostatku včasnej adekvátnej liečby alebo prechodu choroby na chronickú formu.

diagnostika

Fibrilácia predsiení je diagnostikovaná na základe:

• zber a analýza histórie;
• detekcia charakteristických ťažkostí pacienta;
• zisťovanie určitých špecifických zmien v štandardných záznamoch elektrokardiogramu.

Elektrokardiografické príznaky zvažovanej patológie sú nasledovné:

• detegujú sa viaceré vlny f potvrdzujúce fibriláciu predsiení (blikanie). Tento typ vlny sa môže líšiť v amplitúde, tvare a iných charakteristikách;
• na záznamoch sú úplne chýbajúce P zuby, ktoré sa nevyhnutne nachádzajú v normálnom sínusovom rytme srdcových kontrakcií;
• pri zachovaní komplexov QRS dochádza k chaotickému narušeniu intervalov RR.

Navyše pri vykonávaní štandardnej elektrokardiografie sú lekári schopní určiť súvisiacu srdcovú patológiu u pacienta a spôsobiť poruchy rytmu. Na stanovenie presnej diagnózy a detekcie všetkých súvisiacich patologických stavov môžu lekári použiť také diagnostické metódy ako: Holter monitoring, echokardiografia, ultrazvuk srdca atď.

Príklad paroxyzmálnej fibrilácie predsiení na EKG

Liečba fibrilácie predsiení

K dnešnému dňu sa predsieňovou fibriláciou používa niekoľko spôsobov liečby zameraných na obnovenie adekvátneho srdcového rytmu a zabránenie novým útokom. Použité drogy, elektrická kardioverzia. So slabou účinnosťou týchto metód sa používajú chirurgické metódy liečby - ablácia katétru alebo implantácia kardiostimulátora. Integrovaný prístup k liečbe vám umožňuje predchádzať novým útokom.

Nasledujúce lieky sa používajú na fibriláciu predsiení:

1. Zabráňte výskytu krvných zrazenín pri zmierňovaní krvi - dezagregantov.
2. Beta-blokátory (betaxolol, karvedilol nebivalol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) a blokátory kalciových (verapamil, diltiazem) - spomaľujú srdcovú frekvenciu. Tieto lieky pri fibrilácii predsiení srdca zabraňujú príliš rýchlej kontrakcii komôr, ale neregulujú srdcový rytmus.
3. Pri antiagregačnej liečbe sú predpísané antikoagulanciá, ktoré nezahŕňajú tvorbu krvných zrazenín, ale znižujú riziko tohto ochorenia a následne výskyt mŕtvice (heparín, fondaparinux, enoxaparín).
4. Aj pri diagnostike fibrilácie predsiení sa používajú lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a výskytu mŕtvice (warfarín, pradaksa).
5. Antiarytmické lieky (amiodarón, dronedarón, ibutilid, procainamid, propafenón, sotalol, flekainid).

Na sledovanie účinkov liekov sa vyžadujú pravidelné krvné testy. Iba lekár bude môcť vybrať tú správnu pilulku pre fibrilácia predsiení, pretože mnoho z nich má vážne kontraindikácie, rovnako ako srdcového aktivitu, keď môže sa príjem drog naraz vyvolať fibriláciu predsiení.

Pred liečbou predsieňovej fibrilácie srdca je potrebné vziať do úvahy sprievodné ochorenia, ktoré má pacient. Niekedy lieky začínajú v nemocnici, kde je pre lekárov ľahšie kontrolovať reakciu tela a srdcovú frekvenciu. Pri tejto terapii sa v 30 až 60% prípadov zlepší stav pacienta, ale v priebehu času sa účinnosť liekov môže znížiť. V tomto ohľade lekári často predpisujú niekoľko antiarytmických liekov.

Liečba pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

V tejto forme je pacientovi predpísané tablety, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu. Hlavnými skupinami sú beta-blokátory a srdcové glykozidy, napríklad Concor 5 mg x 1 denne, koronálne 5 mg x 1 denne, egilok 25 mg x 2 krát denne, ZOK betalok 25-50 mg x 1 denne atď. Zo srdcových glykozidov sa používa digoxín 0,025 mg, 1/2 tabletu 2x denne - 5 dní, prestávka - 2 dni (sat, slnko).

Je potrebné predpísať antikoagulanciá a činidlá proti krvným doštičkám, napríklad kardiomagnyl 100 mg na obed alebo klopidogrel 75 mg na obed alebo warfarín 2,5-5 mg x 1 denne (vždy pod kontrolou INR, odporúča sa parameter koagulačného systému krvi, zvyčajne 2,0-2,5). Tieto lieky zasahujú do zvýšenej trombózy a znižujú riziko srdcových infarktov a mŕtvice.

Chronické srdcové zlyhanie, ktoré majú byť ošetrené diuretiká (1,5 mg indapamid ráno veroshpiron 25 mg ráno) a inhibítory ACE (PRESTARIUM 5 mg ráno, enalapril 5 mg x 2 krát denne, lizinopril 5 mg ráno), poskytujúca organosiloxanu účinok na krvných ciev a srdca.

Chirurgická liečba choroby

Vďaka aktívnemu rozvoju vedy a medicíny je chirurgická metóda liečby arytmií veľmi sľubná. Existuje niekoľko rôznych prístupov:

1. Implantácia mini kardioverter defibrilátora. Táto možnosť liečby je vhodnejšia pre ľudí, u ktorých je paroxyzmálna fibrilácia predsiení zriedkavá. Takéto zariadenie automaticky detekuje poruchu rytmu a poskytuje elektrický impulz schopný obnoviť normálnu činnosť srdca.
2. Fyzická deštrukcia prvku atrioventrikulárneho uzla alebo patologického zväzku nervových impulzov do komôr z átria. Táto možnosť sa využíva pri absencii účinku liečby liekom. V dôsledku operácie je zníženie srdcovej frekvencie dosiahnuté normalizáciou počtu signálov prenášaných do komôr. V tomto prípade je pomerne často blokované atrioventrikulárne spojenie a pre normálne zníženie komôr sa im implantuje kardiostimulátor (IVR je umelý kardiostimulátor).

Životný štýl s fibriláciou predsiení

Všetky choroby srdca zahŕňajú životný štýl, ktorý je tradične charakterizovaný ako zdravý. Fibrilácia predsiení nie je výnimkou.

Medzi štandardné odporúčania patrí ľahké cvičenie s predsieňovou fibriláciou srdca: ranné cvičenia, denné prechádzky na čerstvom vzduchu. Osoba by mala udržiavať prirodzenú pohyblivosť, nemala by neustále ležať (s výnimkou obdobia arytmického útoku).

Samostatnou otázkou je kombinácia diagnózy fibrilácie predsiení a alkoholu. Ľudia so srdcovým ochorením by nemali zneužívať alkohol.

Zároveň je známe, že v malom množstve alkohol môže mať pozitívny účinok, najmä na nervový systém (sedatívny účinok), na tráviaci systém (stimuluje trávenie), na cievy (rozširuje cievy). Vo výnimočných prípadoch osoba, ktorá trpí fibriláciou predsiení, nesmie piť viac ako 50 gramov nápoja denne s 40% alkoholom a maximálne 150 gramami nápoja s 12% alkoholu.

diéta

Základom výživy takýchto pacientov by malo byť rastlinné nemastné potraviny, ako aj celozrnné obilniny, polievky na vode. Rastlinné stewy a koláče, čerstvé šaláty, korenené s malým množstvom rafinovaného oleja, varené alebo dusené morské ryby.

Existuje potreba v malých častiach: prejedanie spôsobuje podráždenie nervu vagus, ktorý znižuje funkciu sínusového uhla, kde vznikajú patologické impulzy.

Samostatne, chcem povedať o akomkoľvek alkohole: malo by byť úplne vylúčené z stravy. Dokonca aj u relatívne zdravých ľudí môže alkohol piť vyvolávať arytmiu, ktorá môže byť zastavená kvôli rýchlo sa vyskytujúcim degeneratívnym zmenám v srdci.

Aká je predpoveď?

Prognóza života s fibriláciou predsiení je určená hlavne príčinami ochorenia. Napríklad, ktorí prežili akútny infarkt myokardu, a s významnými cardiosclerosis krátkodobej prognózy života môže byť prospešné, a zdravie a v strednodobom horizonte nevýhodné, pretože sa nepatrným množstvom času u pacienta vyvinie chronického srdcového zlyhania, zhoršenia kvality života a skrátenie jeho doba trvania.

Pri pravidelnom používaní liekov predpísaných lekárom sa však prognóza života a zdravia nepochybne zlepšila. A pacienti s trvalou formou AI registrovanej v mladom veku, s primeranou kompenzáciou, žijú s ňou dokonca až do 20-40 rokov.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je abnormálny srdcový rytmus sprevádzaný častým, chaotickým rozrušením a kontrakciou predsiení alebo zášklbami, fibriláciou určitých skupín predsieňových svalových vlákien. Srdcová frekvencia s fibriláciou predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhšom paroxyzme predsieňovej fibrilácie (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej mozgovej príhody. Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení je možné pozorovať prudkú progresiu chronického zlyhania obehového systému.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je abnormálny srdcový rytmus sprevádzaný častým, chaotickým rozrušením a kontrakciou predsiení alebo zášklbami, fibriláciou určitých skupín predsieňových svalových vlákien. Srdcová frekvencia s fibriláciou predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhšom paroxyzme predsieňovej fibrilácie (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej mozgovej príhody. Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení je možné pozorovať prudkú progresiu chronického zlyhania obehového systému.

Fibrilácia predsiení je jednou z najbežnejších variant porúch rytmu a predstavuje 30% hospitalizácií na arytmiu. Prevalencia fibrilácie predsiení sa zvyšuje s vekom; vyskytuje sa u 1% pacientov mladších ako 60 rokov a u viac ako 6% pacientov po 60 rokoch.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

Základ moderného prístupu k klasifikácii fibrilácie predsiení zahŕňa charakter klinického priebehu, etiologické faktory a elektrofyziologické mechanizmy.

Existujú trvalé (chronické), pretrvávajúce a prechodné (paroxysmálne) formy atriálnej fibrilácie. Ak paroxyzmálna forma útoku trvá nie viac ako 7 dní, zvyčajne menej ako 24 hodín. Trvalá a chronická fibrilácia predsiení trvá viac ako 7 dní, chronická forma je určená neúčinnosťou elektrickej kardioverzie. Paroxysmálne a perzistujúce formy fibrilácie predsiení môžu byť opakujúce.

Prvýkrát sa objavil útok fibrilácie predsiení a rekurentnej (druhej a následnej epizód fibrilácie predsiení). Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť u dvoch typov predsieňových arytmií: atriálna fibrilácia a flutter.

Pri atriálnej fibrilácii (fibrilácia predsiení) sa znižujú jednotlivé skupiny svalových vlákien, čo vedie k nedostatku koordinovanej predsieňovej kontrakcie. Významné množstvo elektrických impulzov sa sústreďuje v atrioventrikulárnom uzle: niektoré z nich pretrvávajú, iné sa rozšíria do ventrikulárneho myokardu a spôsobia ich kontrakt s iným rytmom. Tachysystolické (komorové kontrakcie 90 alebo viac minút za minútu), normosystolické (ventrikulárne kontrakcie od 60 do 90 za minútu), bradystolytické (ventrikulárne kontrakcie menej ako 60 za minútu). Formy fibrilácie predsiení sa líšia frekvenciou komorových kontrakcií.

Počas paroxyzmie fibrilácie predsiení sa do komôr nenaplňuje žiadna krv (doplnok predsiení). Prsníky sa neúčinne rozkladajú, takže diastoly nevyplňujú komory krvou, ktorá sa do nich voľne vypúšťa, a v dôsledku toho nedochádza k pravidelnému vylučovaniu krvi do systému aorty.

Predsieňový flutter je rýchly (do 200-400 za minútu) predsieňový kontrakciu pri zachovaní správneho koordinovaného predsieňového rytmu. Kontrakcie myokardu pri atriálnom fluttere sa navzájom takmer neprerušujú, diastolická pauza takmer neprítomná, atria sa neuvoľňujú, väčšinou sú v systole. Plnenie predsiene krvou je ťažké a následne klesá prietok krvi do komôr.

Každý 2., 3. alebo 4. impulz môže prúdiť cez atrioventrikulárne spojenia do komôr, čím sa zabezpečí správny ventrikulárny rytmus - to je správny predsieňový flutter. Pri poruche atrioventrikulárnej vodivosti je zaznamenané chaotické zníženie komôr, tj vzniká nesprávna forma predsieňového flutteru.

Príčiny fibrilácie predsiení

Obe srdcová patológia a choroby iných orgánov môžu viesť k vzniku fibrilácie predsiení. Najčastejšie fibrilácia predsiení súvisí s priebehom infarktu myokardu, kardiálnej sklerózy, reumatickej choroby srdca, myokarditídy, kardiomyopatie, arteriálnej hypertenzie a ťažkého srdcového zlyhania. Niekedy dochádza k predsieňovej fibrilácii, keď môže byť vyvolaná neuropsychická preťaženie, hypokalémia, tyreotoxikóza, intoxikácia adrenomimetikami, glykozidmi srdca, alkoholom.

Tiež sa zistila idiopatická fibrilácia predsiení, ktorej príčiny zostávajú nedetekovateľné ani pri najhlbšom vyšetrení.

Symptómy fibrilácie predsiení

Manifestácia fibrilácie predsiení závisí od jeho formy (bradysystolická alebo tachysystolická, paroxyzmálna alebo trvalá), stavu myokardu, ventilového aparátu, individuálnych charakteristík psychickej psychózy pacienta. Tachysystolická forma atriálnej fibrilácie je oveľa zložitejšia. Súčasne pacienti pocit búšenie srdca, dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, bolesťou a prerušením srdca.

Zvyčajne je na začiatku fibrilácia predsiení paroxysmálna, progresia paroxysmov (ich trvanie a frekvencia) sú individuálne. U niektorých pacientov po 2-3 útokoch fibrilácie predsiení je preukázaná pretrvávajúca alebo chronická forma, u iných sa pozorujú zriedkavé krátke paroxysmy počas celého života bez tendencie k pokroku.

Výskyt paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa môže prejaviť inak. Niektorí pacienti si to nemusia všimnúť a zistiť prítomnosť arytmií iba počas lekárskej prehliadky. V typických prípadoch sa atriálna fibrilácia prejavuje chaotickými palpitáciami, potenie, slabosťou, trasením, strachom, polyúriou. Pri nadmerne vysokej tepovej frekvencii, závratoch a mdlobách sa môžu vyskytnúť záchvaty Morgagni-Adams-Stokes. Príznaky fibrilácie predsiení takmer okamžite zmiznú po obnovení sínusového srdcového rytmu. Pacienti trpiaci pretrvávajúcou fibriláciou predsiení časom prestávajú všímať.

Pri auskultácii srdca sa počujú nepravidelné tóny rôznej hlasitosti. Je stanovený arytmický impulz s rôznou amplitúdou pulzných vĺn. Keď je predsieňová fibrilácia určená deficitom pulzu - počet minútových kontrakcií srdca prevyšuje počet pulzných vĺn). Nedostatok pulzu je spôsobený tým, že krv sa uvoľňuje do aorty pri každom úpise srdca. Pacienti s atriálnym flutterom pocit palpitácie, dýchavičnosť a niekedy aj nepríjemné pocity v oblasti srdca, pulzácia žíl krku.

Komplikácie fibrilácie predsiení

Najčastejšie komplikácie predsieňovej fibrilácie sú tromboembolizmus a srdcové zlyhanie. Pri mitrálnej stenóze komplikovanej fibriláciou predsiení môže upchatie ľavého atrioventrikulárneho ústia s intraatriálnym trombom viesť k zástave srdca a náhlej smrti.

Intrakardiakálne tromby sa môžu dostať do systému artérií systémovej cirkulácie, čo spôsobí tromboembolizmus rôznych orgánov; Z nich 2/3 prietoku krvi do mozgových ciev. Každú 6. ischemickú mŕtvicu sa vyvíja u pacientov s fibriláciou predsiení. Najcitlivejšie mozgové a periférne tromboembolické pacientky staršie ako 65 rokov; pacienti, ktorí už mali predchádzajúcu tromboembolizmus akejkoľvek lokalizácie; diabetes, systémová arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca.

Srdcové zlyhanie s fibriláciou predsiení sa vyvíja u pacientov trpiacich srdcovými defektmi a zhoršenou kontraktilitou komôr. Srdcové zlyhanie pri mitrálnej stenóze a hypertrofickej kardiomyopatii sa môže prejaviť ako srdcová astma a pľúcny edém. Vývin akútneho zlyhania ľavej komory je spojený so zhoršeným vyprázdňovaním ľavého srdca, čo spôsobuje prudké zvýšenie tlaku v pľúcnych kapilárach a žilách.

Vývoj arytmogénneho šoku v dôsledku nedostatočne nízkeho objemu srdca môže byť jedným z najsilnejších prejavov srdcového zlyhania pri fibrilácii predsiení. V niektorých prípadoch sa fibrilácia predsiení môže vyskytnúť pri ventrikulárnej fibrilácii a zástave srdca. Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja najčastejšie pri atriálnej fibrilácii, ktorá prechádza na arytmickú dilatovanú kardiomyopatiu.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení je zvyčajne diagnostikovaná fyzikálnym vyšetrením. Palpácia periférneho impulzu je určená charakteristickým neuspořádaným rytmom, plnením a napätím. Počas auskultácie srdca sa vyskytuje nepravidelnosť srdcových tónov, významné výkyvy v ich objeme (objem nasledujúceho tónu po diastolickej pauze I sa mení v závislosti od veľkosti komorovej diastolickej náplne). Pacienti s identifikovanými zmenami sa posielajú na konzultáciu s kardiológa.

Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy fibrilácie predsiení je možné pomocou údajov z elektrokardiografickej štúdie. Pri fibrilácii predsiení nie sú na EKG žiadne P-vlny, ktoré registrujú atriálne kontrakcie a komorové QRS komplexy sú umiestnené chaoticky. Keď je predsieňový flutter na mieste vlny P, určujú sa predsieňové vlny.

Pomocou denného monitorovania EKG sa monitoruje srdcový rytmus, určuje sa forma fibrilácie predsiení, trvanie paroxyzmov, ich spojenie s cvičením atď. Na vykonanie cvičebných skúšok (ergometria bicykla, test na trenažéri) sa zisťujú príznaky myokardiálnej ischémie a pri výbere antiarytmických liekov,

Echokardiografia umožňuje určiť veľkosť dutín srdca, intrakardiálny trombus, príznaky poškodenia chlopní, perikardu, kardiomyopatie, na posúdenie diastolických a systolických funkcií ľavej komory. EchoCG pomáha pri rozhodovaní o predpisovaní antitrombotickej a antiarytmickej liečby. Detailná vizualizácia srdca sa dá dosiahnuť pomocou MRI alebo MSCT srdca.

Na stanovenie mechanizmu vývoja fibrilácie predsiení je vykonaná transesofageálna elektrofyziologická štúdia (CPECG), ktorá je obzvlášť dôležitá pre pacientov, ktorí plánujú podstúpiť abláciu katétru alebo implantáciu kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

Liečba fibrilácie predsiení

Výber taktiky liečby pre rôzne formy fibrilácie predsiení je zameraný na obnovenie a udržiavanie sínusového rytmu, prevenciu opakujúcich sa záchvatov fibrilácie predsiení, sledovanie srdcovej frekvencie, prevenciu tromboembolických komplikácií. Na úľavu paroxyzmálnej predsieňovej fibrilácie je účinná liečba prokaínamidom (intravenózne a perorálne), chinidínom (vnútri), amiodaronom (intravenózne a vo vnútri) a propafenónom (vo vnútri) pod kontrolou krvného tlaku a elektrokardiogramu.

Použitie digoxínu, propranololu a verapamilu poskytuje menej výrazný výsledok, ktorý však znížením srdcovej frekvencie prispieva k zlepšeniu pohody pacientov (dyspnoe, slabosť, palpitácie). Pri absencii očakávaného pozitívneho účinku farmakoterapie sa využíva elektrická kardioverzia (aplikácia impulzného elektrického výboja do srdcového priestoru na obnovenie srdcového rytmu), čím sa zmierňuje paroxyzmálna fibrilácia predsiení v 90% prípadov.

Keď predsieňová fibrilácia trvá dlhšie ako 48 hodín, riziko vzniku trombu sa prudko zvyšuje, takže warfarín je predpísaný na prevenciu tromboembolických komplikácií. Aby sa zabránilo opakovaniu fibrilácie predsiení po obnovení sínusového rytmu, sú predpísané antiarytmické lieky: amiodarón, propafenón atď.

Pri stanovení chronickej formy atriálnej fibrilácie sa podáva trvalý príjem adrenergných blokátorov (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxín, antagonisty vápnika (diltiazem, verapamil) a warfarín (pod kontrolou ukazovateľov koagulogramu - protrombínového indexu alebo INR). V prípade fibrilácie predsiení je potrebné liečiť základnú chorobu, ktorá viedla k rozvoju poruchy rytmu.

Metóda radikálnej eliminácie fibrilácie predsiení je rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl, počas ktorej sa izoluje z predsiene zameranie ektopickej excitácie umiestnenej v ústach pľúcnych žíl. Rádiofrekvenčná izolácia úst pľúcnych žíl je invazívna technika, ktorej účinnosť je približne 60%.

Pri častých záchvatoch predsieňovej fibrilácie alebo s jej trvalou formou je možné vykonať srdcovú RFA - rádiofrekvenčnú abláciu ("spaľovanie" pomocou elektródy) atrioventrikulárneho uzla s vytvorením úplnej priečnej AV blokády a implantáciou trvalého kardiostimulátora.

Prognóza fibrilácie predsiení

Hlavné prognostické kritériá fibrilácie predsiení sú príčiny a komplikácie porúch rytmu. Fibrilácia predsiení spôsobená srdcovou poruchou, ťažkými myokardiálnymi léziami (infarkt myokardu s veľkým ohniskom, rozsiahla alebo difúzna kardiosekróza, dilatovaná kardiomyopatia) rýchlo vedie k vzniku srdcového zlyhania.

Tromboembolické komplikácie spôsobené fibriláciou predsiení sú prognosticky nepriaznivé. Fibrilácia predsiení zvyšuje úmrtnosť spojenú so srdcovým ochorením, 1,7-násobne.

Pri absencii závažnej srdcovej patológie a uspokojivého stavu komorového myokardu je prognóza priaznivejšia, hoci častý výskyt paroxyzmov fibrilácie predsiení signifikantne znižuje kvalitu života pacientov. Keď sa idiopatická fibrilácia predsieňovej fibrilácie zvyčajne neruší, ľudia sa cítia prakticky zdraví a môžu robiť nejakú prácu.

Prevencia fibrilácie predsiení

Účelom primárnej prevencie je aktívna liečba ochorení potenciálne nebezpečných z hľadiska rozvoja fibrilácie predsiení (hypertenzia a zlyhanie srdca).

Opatrenia sekundárnej prevencie fibrilácie predsiení sú zamerané na dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa liečby proti relapsom, kardiálnej chirurgie, obmedzenia fyzického a duševného stresu, upustenia od konzumácie alkoholu.

Charakteristiky permanentnej formy arytmie

Pri častých, nepravidelných predsieňových kontrakciách alebo zášklbách (blikanie, chvenie) jednotlivých častí myokardu dochádza k fibrilácii predsiení. Frekvencia impulzov v predsieni môže dosiahnuť 700 za minútu. V konštantnej forme trvá fibrilácia predsiení viac ako rok, čo zvyšuje riziko komplikácií. Charakteristické zvýšenie počtu prípadov v starobe je často príčinou mŕtvice.

Prečítajte si v tomto článku.

Príčiny permanentnej fibrilácie predsiení

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku a udržovaniu permanentnej formy fibrilácie predsiení, zahŕňajú:

• hypertenzia a symptomatická arteriálna hypertenzia;
• zlyhanie obehu od 2 do 4 funkčnej triedy;
• ischemická choroba srdca - angína, infarkt myokardu, kardiálna skleróza;
• mitrálne srdcové chyby (zvyčajne získané);
• štruktúra septa vrodených anomálií, ventrikulárna hypoplázia;
• transpozícia veľkých plavidiel;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• zápalové lézie myokardu, reumatické ochorenie srdca, perikarditída;
• myxóm (nádor srdca), sarkóm;
• pľúcny tromboembolizmus.

Mimosrdeční spôsobí, fibrilácia predsiení sa môže zvýšiť tvorbu hormónov štítnej žľazy, diabetes, obezita, metabolický syndróm, spánková apnoe, chronické bronchopulmonálna a ochorenie obličiek. Asi tretina pacientov je diagnostikovaná s rodinnými formami predsieňovej fibrilácie.

Dokonca aj minimálne množstvo alkoholu (nie viac ako 10 g) denne zvyšuje prejavy arytmií a chronické zneužívanie je dôležitým rizikovým faktorom.

Jedným z obrazových názvov predsieňovej fibrilácie je slávnostné ochorenie srdca. Tento rytmus porucha môže spôsobiť operáciu srdca alebo pľúc, bleskom alebo elektrickým prúdom, stresu, pri dlhodobom podávaní srdcových glykozidov, diuretiká, draslíka výstup hormónov.

Bezprostrednou príčinou vzniku častých a chaotických impulzov je vytvorenie autonómnych ohniskov. Sú umiestnené hlavne v blízkosti pľúcnych žíl. Bunky v tejto oblasti majú krátke obdobie refraktérnosti (nedostatok schopnosti reagovať na impulz), čo ich robí podobnými tkanivami vodivého systému. Vzhľadom na to, že začiatok záchvatov bliká v trvalom tvare, takéto zóny sa nachádzajú v celom predsieňovom myokarde.

A tu viac o liečbe fibrilácie predsiení.

Symptómy poruchy rytmu

V závislosti od stavu centrálneho a vegetatívneho nervového systému nemusí byť predsieňová fibrilácia cítiť ani sprevádzaná potenie, chvenie, strach, vzrušenie. Veľmi dôležitý je aj počet impulzov, ktoré sa dostávajú do komôr. V závislosti od toho sa vyskytujú normosystolické, bradysystolické alebo tachysystolické formy.

Najťažšie sú posledné. Sú charakterizované častým komorovým rytmom (viac ako 95 úderov za minútu), ktoré spôsobujú:

• pocit tepu srdca a prerušenie srdcovej činnosti;
• dýchavičnosť, zhoršená miernym námahom;
• bolesť v srdci;
• úzkosť;
• poruchy spánku;
• závraty, mdloby;
• všeobecná slabosť;
• znížený výkon

Útoky bezvedomia môžu skončiť s veľkým močením. Je to spôsobené zvýšenou tvorbou atriálneho natriuretického hormónu. S konštantnou formou predsieňovej fibrilácie v priebehu času sa pacienti prispôsobujú a prestávajú cítiť.

Funkcie u starších ľudí

Riziko arytmií sa zvyšuje s tým, ako vek trpí. Najvýznamnejším prínosom tohto modelu je kardiálna skleróza, spoločná aterosklerotická lézia koronárnych artérií. Tieto faktory narušujú prácu srdcového vodivého systému, vedú k nahradeniu fungujúceho myokardu vláknami spojivového tkaniva.

Aj u starších pacientov dochádza k porušeniu hormonálnej a nervovej regulácie sínusového uzla, dystrofických procesov v srdcovom svale.

Riziko narušenia rytmu je riziko vzniku srdcového zlyhania v súvislosti s oslabením kontraktility ľavej komory súvisiacou s vekom a tiež s tromboembolickými komplikáciami. Kvôli spomaleniu a turbulentnému pohybu krvi tvoria krvné zrazeniny v predsieňovej dutine. Môžu blokovať lúmen mitrálnej chlopne (najmä pri stenóze) a viesť k zástave srdca.

Druhým, častejším dôsledkom intracardiikálnej trombózy je pohyb krvných zrazenín v cievach mozgu. Každú šiestu ischemickú mozgovú príhodu spôsobuje arytmia.

Mozgová, koronárna a periférna vaskulárna oklúzia je najčastejšia po 60 rokoch u pacientov s diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie, kongestívneho obehového zlyhania a zvýšenej koagulácie krvi.

Diagnostické metódy

S pristúpením srdcového zlyhania, dýchavičnosť, opuch nôh, zväčšenie pečene, pretekanie krčných žíl. Ak chcete potvrdiť získané údaje, je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenie.

Najaktuálnejšie EKG, umožňuje rozlíšiť medzi fibriláciou predsiení a flutterom. V prvom prípade sú predsieňové zuby úplne chýbajúce a v druhom prípade sú nahradené malými vlnami rôznej veľkosti a frekvencie. Ventrikulárne komplexy sú umiestnené chaoticky.

Treba poznamenať, že niekedy vedľajšie zasahovanie do EKG alebo tremor svalov v chladnej miestnosti spôsobuje výskyt "predsieňových" vĺn. Ale súčasne všetky QRS komplexy normálnej formy majú rovnakú amplitúdu a frekvenciu výskytu, intervaly medzi nimi sú rovnaké.

Výskyt komplexov, ktoré sa podobajú mimoriadne QRS na úrovni komorových extrasystolov a je deformovaný, je jedným z fenoménov fibrilácie predsiení. K tomu dochádza vtedy, keď dlhý interval medzi kontrakciami zvyšuje trvanie impulzu pod nohami Jeho a krátky interval, ktorý nasleduje, vyvoláva tvorbu deformovaného komplexu.

Na určenie formy predsieňovej fibrilácie sa často nevyžaduje štandardné EKG, ale jeho monitorovanie Holterom, testy s fyzickým zaťažením - bicyklový ergometer, bežiaci pás (bežecký pás). Ak máte v pláne vypáliť myokard alebo nainštalovať kardiostimulátor, je potrebná predbežná transesofageálna elektrofyziologická štúdia.

Pred určením ďalšej taktiky riadenia pacientov je potrebné:

• Echokardiografia - stanovenie veľkosti predsiení a komôr, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách, stav ventilov, perikard, kontraktilita a diastolická relaxácia myokardu, porušenie pohybu stien. Krvné zrazeniny sa najčastejšie nachádzajú v ušiach predsiení, preto je často potrebná transesofageálna echoCG.
• MRI alebo MSCT pre detailné zobrazovanie srdcového tkaniva.
• Krvné testy hormónov štítnej žľazy, cukru, cholesterolu, elektrolytov a indikátorov zápalu akútnej fázy na určenie príčiny arytmií.

Je možné vyliečiť navždy

Konštantná forma atriálnej fibrilácie je skôr výberom taktickej liečby ako klinická forma. To znamená, že pacient nemá indikáciu na obnovenie sínusového rytmu - frekvencia komorových kontrakcií je normálna, nie sú žiadne klinické prejavy, pacient nemá pocit, že má arytmiu a môže vykonávať akúkoľvek prácu.

Súčasne sa často pokúšajú normalizovať rytmus, ktorý zhoršuje stav, pretože namiesto stabilnej kompenzácie hemodynamiky sa vyskytujú život ohrozujúce záchvaty predsieňovej fibrilácie. V tomto prípade sa rozhoduje o zachovaní normálnej frekvencie kontrakcií a prevencii tromboembolizmu.

Možnosť úplnej úľavy pred fibriláciou predsiení určuje príčina jej výskytu. Ak sa dá vylúčiť, môže byť srdcový rytmus preložený sínusom. S konštantnou formou to najčastejšie nedosahuje a je ešte ťažšie udržať normálny rytmus dlhú dobu.

Liečba pretrvávajúcej arytmie

Pri liečení pacientov, u ktorých sa vyberá taktika kontroly srdcovej frekvencie, sa používajú lekárske prípravky, ktoré zabraňujú prechodu impulzov cez atrioventrikulárne spojenie:

• betablokátory - Concor Cor, Visken, Atenolol (predpísané pre fyzicky aktívnych pacientov);
• antagonisty vápnika - Isoptin, Diakordin (môžu byť použité pre starších a mladých ľudí);
• srdcové glykozidy - digoxín (ukazujú len u neaktívnych starších pacientov, pretože udržujú normálny rytmus iba v pokoji).

Povinnou súčasťou liečby je prevencia krvných zrazenín. Pri výbere liekov u pacientov s fibriláciou predsiení sa odhadujú riziká tromboembólie s použitím skóre na stupnici. V ňom je jeden bod venovaný ženám a tiež v prítomnosti:

• zlyhanie obehu;
• diabetes;
• ateroskleróza koronárnych alebo periférnych artérií;
• hypertenzia;
• vo veku od 65 do 74 rokov.

Pre pacientov starších ako 75 rokov s mozgovou príhodou, ischemickým záchvatom v minulosti alebo trombózou v akomkoľvek mieste sa k množstvu pridávajú 2 body. Ak je získaný výsledok vyšší ako 2, potom sa aplikuje warfarín a dosiahnutie INR minimálne 3 alebo nových antikoagulancií (Pradax, Xarelto).

S jedným bodom môže byť aspirín použitý samostatne alebo v kombinácii s Plavixom, Courantilom. Na nulu nie je predpísaná žiadna antikoagulačná liečba, ale kardiomagnyl sa odporúča pre mesačné kurzy s dvojtýždňovými prestávkami.

Ak sa rozhodne o obnovení sínusového rytmu, môže sa odporúčať:

• zavedenie nibentanu intravenózne pod kontrolu EKG;
• elektrická kardioverzia;
• rádiofrekvenčná izolácia žíl pľúc;
• cauterizácia myokardu na vytvorenie úplnej blokády a následnú inštaláciu kardiostimulátora.

Pozrite si video o srdcovej arytmii a jej liečbe:

Životný štýl pacienta

Pacienti s fibriláciou predsiení by si mali uvedomiť, že existujú dôvody, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť ich pohodu, viesť k dekompenzácii krvného obehu, cerebrálnej trombóze. Patria medzi ne:

• náhle klimatické zmeny;
• stres, nadmerná práca, poruchy spánku;
• dehydratácia, prehriatie;
• nadmerná fyzická aktivita, fyzická nečinnosť;
• používanie alkoholu;
• práca pri výrobe s toxickými chemickými zlúčeninami, vysoký obsah prachu vo vzduchu;
• zneužívanie kofeínu, fajčenie;
• používanie liekov obsahujúcich sympatomimetiká (tieto zahŕňajú niektoré lieky proti chladu).

Výrobky, ktoré zvyšujú riziko tvorby krvných zrazenín by sa mali vyhnúť:

• tučné mäso, omáčky;
• droby, polotovary;
• klobása, všetky údené, nakladané, konzervované;
• Navara, brawn;
• vyprážané a mastné jedlá, olej na varenie;
• cukrovinky, najmä koláče alebo pečivo.

Prognóza ochorení

Nepriaznivá prognóza nastáva pri vývoji fibrilácie predsiení na pozadí infarktu myokardu s veľkým ohniskom, dilatácie komôr alebo srdcových ochorení. V tomto prípade rýchlo rastie cirkulačná nedostatočnosť. Taktiež zvyšuje riziko úmrtia pri komplikáciách, ako je mozgová príhoda alebo pľúcny edém, kardiogénny šok. S asymptomatickým priebehom si pacienti môžu dlho udržať svoju pracovnú kapacitu a hemodynamické parametre.

prevencia

Aby sa zabránilo výskytu arytmií, je možná včasná diagnostika a kompletná liečba ochorení pozadia. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, je potrebné zbaviť sa zlých návykov a provokačných faktorov, systematicky užívať odporúčané lieky, odmietnuť samošetrenie, pravidelné návštevy kardiológa a podstúpiť EKG.

A tu viac o národnom zaobchádzaní s fibriláciou predsiení.

Konštantná forma atriálnej fibrilácie sa vyznačuje častým a chaotickým atriálnym rytmom, ktorý pretrváva viac ako rok. Ochorenia srdca a extrakardiálne faktory vedú k jeho vývoju. Symptómy pri normálnej frekvencii komorových kontrakcií chýbajú, tachysystolická forma je najťažšia.

Na diagnostiku EKG a echokardiografii. Liečba je zameraná na prevenciu tachykardie a trombózy alebo na obnovenie a udržiavanie sínusového rytmu.

So srdcom nezaujímajte. Ak došlo k ataku fibrilácie predsiení, je potrebné nielen zastaviť, odstrániť ho doma, ale aj včas rozpoznať. Za to stojí za to poznať príznaky a symptómy. Čo je liečba a prevencia?

Diagnóza predsieňovej fibrilácie, ktorej ľudová liečba sa stane asistentom tradičnej medicíny, nebude fungovať samostatne. Byliny, ovocie a výrobky na báze zeleniny a dokonca aj hlohu pomôžu pacientovi.

Je potrebné trénovať srdce. Nie je však prípustná fyzická námaha v prípade arytmie. Aké sú dovolené zaťaženia sínusovej fibrilácie a fibrilácie predsiení? Je dokonca možné športovať? Ak sa u detí zistí arytmia, je šport tabu? Prečo sa po triede vyskytuje arytmia?

V prípade problémov so srdcovým rytmom je liečba predsieňovej fibrilácie jednoducho potrebná, lieky sa vyberajú v závislosti od formy (paroxyzmálna, trvalá), ako aj individuálnych charakteristík. Aký druh liečebnej liečby navrhne lekár?

Zmeny v rytme srdca môžu prejsť bez povšimnutia, ale dôsledky sú smutné. Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť?

Hlavné formy fibrilácie predsiení sú: paroxysmálna, perzistujúca, tachysystolická. Ich klasifikácia a indikácie EKG pomáhajú iniciovať správnu liečbu. Prevencia je rovnako dôležitá.

Poruchy srdcového rytmu - jedna z najbežnejších patológií. Formy fibrilácie predsiení majú vlastné charakteristiky priebehu a liečby. Čo charakterizuje a ako sa lieči paroxyzmálna, tachystatická, perzistentná, normosystolická, bradystolická fibrilácia predsiení?

Pre tých, ktorí majú podozrenie na problémy s rytmom srdca, je užitočné poznať príčiny a symptómy predsieňovej fibrilácie. Prečo sa vyskytuje a rozvíja u mužov a žien? Aký je rozdiel medzi paroxyzmálnou a idiopatickou fibriláciou predsiení?

Predsieňová a komorová patológia sa diagnostikuje pomocou EKG, ktorého opis je pochopiteľný len pre lekára. Ako sa prejavuje paroxyzmálna predsieňová fibrilácia na EKG? Aké znaky v diagnostike naznačujú prítomnosť patológie? Ako určiť príznaky arytmie?

Fibrilácia predsiení: príčiny, formy, prognóza, príznaky, ako sa liečiť

Fibrilácia predsiení - je forma arytmie v dôsledku výskytu patologických cirkulačného nidus impulzu v sínusovom uzle alebo atriálne tkanive, vyznačujúci sa tým, že dôjde nepravidelných, zrýchlil a chaotické predsieňovej myokardu, a zmysel prejavuje časté a nepravidelný srdcový rytmus.

Formy fibrilácie predsiení; paroxysmálny, konštantný

Vo všeobecnej koncepcii predsieňovej fibrilácie sa rozlišuje fibrilácia (fibrilácia predsiení) a predsieňový flutter. V prvom type sú atriálne kontrakcie "malá vlna" s pulzom okolo 500 za minútu, čo poskytuje zvýšenú rýchlosť kontrakcie komôr. V druhom type sú atriálne kontrakcie približne 300-400 za minútu, "veľké vlny", ale tiež spôsobujú, že komory sa častejšie znižujú. A keď sa môže prvý a druhý typ ventrikulárne kontrakcie môže dosiahnuť viac ako 200 za minútu, ale flutter predsiení byť pravidelný rytmus - tzv ritmirovannaya alebo pravidelný tvar flutter predsiení.

Okrem toho sa atriálna fibrilácia a flutter môže vyskytovať súčasne u jedného pacienta po určitú dobu, napríklad počas paroxyzmie fibrilácie predsiení. Často počas predsieňového fluttera môže komorová komorová frekvencia zostať v normálnom rozmedzí a pre správnu diagnózu je potrebná presnejšia kardiogramová analýza.

Okrem tejto separácie fibrilácie predsiení sa podľa princípu priebehu tejto choroby rozlišujú tieto formy:

• Paroxysmal, charakterizovaný výskytom prerušení srdcovej činnosti a zaznamenaný na EKG počas prvých 24-48 hodín (až sedem dní), ktorý sa môže zastaviť samostatne alebo s pomocou liekov,
• Perzistentné, charakterizované poruchami rytmu, ako je predsieňová fibrilácia alebo flutter viac ako sedem dní, ale schopné spontánneho alebo lekárskeho zotavenia rytmu,
• Dlhodobo pretrvávajúci, existujúci dlhšie ako jeden rok, ale schopný obnoviť rytmus podávaním liekov alebo elektrokardioverziou (obnovenie sínusového rytmu pomocou defibrilátora),
• Permanent - forma charakterizovaná absenciou možnosti obnovenia sínusového rytmu, ktorý existuje už roky.

V závislosti od frekvencie komorových kontrakcií sa rozlišujú chrabré, normo- a tachysystolické varianty predsieňovej fibrilácie. Preto je v prvom prípade frekvencia komorových kontrakcií menšia ako 55-60 za minútu, v druhej - 60-90 za minútu a v treťom - 90 alebo viac za minútu.

štatistika

Podľa štúdií uskutočnených v Rusku av zahraničí sa fibrilácia predsiení vyskytuje u 5% populácie vo veku nad 60 rokov av 10% populácie staršej ako 80 rokov. Zároveň ženy trpia fibriláciou predsiení 1,5 krát častejšie ako muži. Nebezpečenstvo arytmií spočíva v tom, že u pacientov s paroxyzmálnymi alebo trvalými formami je 5 krát vyššia pravdepodobnosť mŕtvice a iných tromboembolických komplikácií.

U pacientov so srdcovými defektmi sa fibrilácia predsiení vyskytuje vo viac ako 60% všetkých prípadov a u pacientov s ischemickou chorobou srdca v takmer 10% prípadov.

Čo sa stane s fibriláciou predsiení?

srdcové kontrakcie sú normálne

Patogenetické zmeny v tejto poruche rytmu sú spôsobené nasledujúcimi procesmi. V normálnom tkanive myokardu sa elektrický impulz pohybuje jednosmerne - od sínusového uzla k strane atrioventrikulárneho uzla. Ak existujú nejaké bloky v ceste impulzov (zápal, nekróza atď.), Impulz nemôže prekonať túto prekážku a je nútený pohybovať sa opačným smerom, opäť spôsobiť excitáciu sekcií myokardu, ktoré práve skončili. Tak sa vytvorí patologické zameranie neustáleho obehu impulzov.

srdcovej kontrakcie fibrilácie predsiení

Konštantná stimulácia určitých oblastí predsieňového tkaniva vedie k tomu, že tieto oblasti rozširujú vzrušenie na zostávajúci predsieňový myokard a jeho vlákna kontraktujú individuálne, náhodne a nepravidelne, ale často.

V budúcnosti sa impulzy vedú cez atrioventrikulárne spojenie, ale vzhľadom na jeho relatívne malú schopnosť "priepustnosti" len časť zlomov dosahuje komory, ktoré začínajú kontrahovať s rôznymi frekvenciami a tiež nepravidelne.

Video: Predsieňová fibrilácia - lekárska animácia

Čo spôsobuje fibriláciu predsiení?

Vo väčšine prípadov dochádza k fibrilácii predsiení v dôsledku organických lézií myokardu. Tieto typy chorôb sú v prvom rade srdcové chyby. V dôsledku stenózy alebo nedostatočnosti ventilov v priebehu času pacient vyvíja kardiomyopatiu - zmenu štruktúry a morfológie myokardu. Kardiomyopatia vedie k tomu, že časť normálnych svalových vlákien v srdci je nahradená hypertrofickými (zosilnenými) vláknami, ktoré strácajú svoju schopnosť normálne vykonávať impulzy. Oblasti hypertrofického tkaniva sú patologické ložiská impulzov v predsieni, ak hovoríme o stenóze a / alebo nedostatočnosti mitrálnych a trikuspidálnych chlopní.

organické lézie srdca - hlavná príčina predsieňovej fibrilácie

Ďalšou chorobou, ktorá je druhou z hľadiska výskytu predsieňovej fibrilácie, je koronárna choroba srdca, vrátane akútneho a infarktu myokardu. Cesta vývoja arytmií je podobná ako u zlozvykov, iba časti normálneho svalového tkaniva nie sú nahradené hypertrofovanými, ale nekrotizovanými vláknami.

Významnou príčinou arytmií je tiež kardiálna skleróza - proliferácia spojivových (jazvnatých) tkanív namiesto normálnych svalových buniek. Kardiálna skleróza sa môže vytvoriť počas niekoľkých mesiacov alebo rokov po infarkte alebo myokarditíde (zápalové zmeny srdcového tkaniva vírusovej alebo bakteriálnej povahy). Často sa predsieňová fibrilácia vyskytuje v akútnom období infarktu myokardu alebo pri akútnej myokarditíde.

U niektorých pacientov dochádza k fibrilácii predsiení pri absencii organického ochorenia srdca v dôsledku chorôb endokrinného systému. Najčastejšou príčinou v tomto prípade sú ochorenia štítnej žľazy sprevádzané zvýšeným uvoľňovaním hormónov do krvi. Tento stav sa nazýva hypertyroidizmus, ktorý sa vyskytuje v nodulárnom alebo autoimunitnom stroji. Navyše konštantný stimulujúci účinok hormónov štítnej žľazy na srdce vedie k vzniku dyshormonálnej kardiomyopatie, ktorá sama osebe môže viesť k porušeniu vodivosti v predsieňach.

Okrem hlavných dôvodov je možné identifikovať rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť fibrilácie predsiení u konkrétneho pacienta. Medzi ne patrí viac ako 50 rokov veku, pohlavie žien, obezita, hypertenzia, endokrinná patológia vrátane diabetes mellitus a ochorenie srdca v anamnéze.

Faktory vyvolávajúce výskyt paroxyzmálnej fibrilácie predsiení u jedincov s existujúcou arytmiou v anamnéze zahŕňajú stavy, ktoré spôsobujú zmeny v autonómnej regulácii srdcovej aktivity.

Napríklad, s primárnym vplyvom vagus nervu (vagal, parasympatický), útok arytmie môže začať po ťažkom jedle, keď sa telo otáča, v noci alebo počas dňa odpočinku atď. Keď sympatické nervy ovplyvňujú srdce, arytmia sa vyvíja alebo zhoršuje. dochádza v dôsledku stresu, strachu, silných emócií alebo fyzickej námahy - to znamená, že všetky podmienky sú sprevádzané zvýšeným vylučovaním adrenalínu a norepinefrínu do krvi.

Symptómy fibrilácie predsiení

Príznaky fibrilácie predsiení sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť. Navyše klinické prejavy sú do značnej miery určené formou a variantom fibrilácie predsiení.

Klinika paroxyzmálnej fibrilácie predsiení je napríklad jasná a charakteristická. Pacient s úplnými zdravotnými alebo malými prekurzormi (dýchavičnosť pri chôdzi, bolestivé pocity v srdci) prežíva náhle nepríjemné príznaky - ostrý pocit palpitácie, pocit nedostatku vzduchu, astmatický záchvat, pocit hrudníka v hrudníku a hrdla, neschopnosť vdychovať alebo vydychovať. Zároveň sa podľa popisu samotných pacientov srdce chveje ako "králičie chvost", je pripravené vyskočiť z hrudníka atď. Okrem tohto veľmi charakteristického príznaku majú niektorí pacienti vegetatívne prejavy - nadmerné potenie, pocit vnútorného trasenia v tele, sčervenanie alebo blednutie kože tváre, nevoľnosť, pocit nevoľnosti. Tento komplex symptómov v jednoduchom jazyku sa nazýva "rozpad" rytmu.
Ale hrozné príznaky, ktoré by mali upovedomiť príbuzných a lekárov, ktorí vyšetrujú pacienta, sú prudké zvýšenie krvného tlaku nahor (viac ako 150 mmHg) alebo naopak významný pokles tlaku (menej ako 90 mmHg), pretože existuje vysoké riziko vysokého tlaku vývoj mŕtvice a nízky tlak je známkou akútneho srdcového zlyhania alebo arytmogénneho šoku.

Klinické prejavy sú jasnejšie, tým väčšia je srdcová frekvencia. Hoci existujú výnimky, keď pacient toleruje frekvenciu 120 až 150 za minútu viac ako uspokojivo a naopak, pacient s bradysystolickou variantou zaznamenáva zlyhanie srdca a závrat výraznejší ako norma a tachysystol.

Pri nekompenzovanej konštantnej forme fibrilácie alebo flutteru predsiení je srdcová frekvencia zvyčajne 80-120 za minútu. Pacienti si zvyknú na tento rytmus a takmer necítia prerušenie srdca, iba počas cvičenia. Ale kvôli vývoju chronického srdcového zlyhania sa objavujú sťažnosti na dýchavičnosť počas cvičenia a často s minimálnou aktivitou domácností a v pokoji.

diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení pozostáva z nasledujúcich bodov:

1. Vyšetrovanie a výsluch pacienta. Takže aj v procese zhromažďovania sťažností a anamnézy je možné preukázať, že pacient trpí poruchami rytmu. Počítanie impulzu za minútu a určenie jeho nepravidelnosti môže poskytnúť lekárovi predstavu o fibrilácii predsiení.
2. Diagnostika EKG je jednoduchá, prístupná a informatívna metóda na potvrdenie fibrilácie predsiení. Kardiogram sa vykoná, keď sa povolí tím ambulancie alebo počas počiatočnej liečby pacienta s prerušením v klinike.

Kritériá fibrilácie predsiení sú:

• Prítomnosť nenosného rytmu (nevyskytuje sa v bunkách sínusového uzla), čo sa prejavuje absenciou P-vln pred každým komorovým komplexom,
• Prítomnosť nepravidelného rytmu, ktorý sa prejavuje rôznymi intervalmi R-R - rôzne intervaly medzi komplexmi odrážajúcimi komorové kontrakcie,
• Srdcová frekvencia môže mať rôzne veľkosti - od 40-50 do 120-150 za minútu alebo viac,
• Komplexy QRS (komorové komplexy) sa nezmenia,
• Blikajúce vlny alebo flutterové vlny F sú viditeľné na izolátoch.

1. Po EKG sa určujú indikácie hospitalizácie v nemocnici (pozri nižšie). V prípade hospitalizácie sa v kardiologickom, terapeutickom alebo arytmologickom oddelení vykonáva ďalšie vyšetrenie, v prípade odmietnutia hospitalizácie sa pacient posiela na ďalšie vyšetrenie na klinike v obci.

   Na diagnostiku fibrilácie predsiení sú v podstate typické ťažkosti (prerušenie srdca, bolesť na hrudníku, zadusenie), anamnéza (akútna alebo dlhotrvajúca) a EKG s príznakmi fibrilácie alebo flutteru predsiení. Avšak je potrebné zistiť príčinu takého poruchy rytmu len starostlivým vyšetrením pacienta.

   Taktika liečby fibrilácie predsiení

   Terapia na paroxyzmálnu a trvalú fibriláciu predsiení sa líši. Účelom pomoci v prvej forme je poskytnúť núdzovú starostlivosť a uskutočniť terapiu znižujúcu rytmus. V druhej forme je prioritou vymenovanie rytmickej liečby s neustálym užívaním liekov. Pretrvávajúca forma môže byť podrobená tak terapii znižujúcej rytmus, ako aj v prípade jej neúspešnej implementácie preklad perzistentnej formy do permanentnej formy pomocou rytmických mediátorov.

   Liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

   Zastavenie paroxyzmu blikania alebo tlmenia sa vykonáva už v predhospitálnom štádiu - ambulanciou alebo na klinike.

   Z hlavných liekov pri ataku arytmie intravenózne sa používajú nasledujúce:

   • Polarizačná zmes - roztok chloridu draselného 4% + glukóza 5% 400 ml + inzulín 5ED. U pacientov s cukrovkou namiesto zmesi glukózy a inzulínu sa používa nat. roztok (chlorid sodný 0,9%) 200 alebo 400 ml.
   • Roztok panangínu alebo aspartamu 10 ml intravenózne.
   • Roztok novokinamidy 10% 5 alebo 10 ml natívneho roztoku. S tendenciou k hypotenzii (nízky tlak) sa má podávať súčasne s mezatónom, aby sa zabránilo zdravotnej hypotenzii, kolapsu a strate vedomia.
   • Cordaron v dávke 5 mg / kg telesnej hmotnosti sa injektuje 5% glukózovým roztokom intravenózne pomaly alebo po kvapkách. Mala by byť použitá izolovane od iných antiarytmik.
   • Strofantín 0,025% 1 ml v 10 ml fyziologického roztoku intravenózne pomaly alebo v 200 ml fyziologického roztoku intravenózne. Môže sa použiť iba v neprítomnosti glykozidickej intoxikácie (chronické predávkovanie digoxínom, korglikonom, strofantínom a inými).

   Po zavedení liekov po 20-30 minútach je pacient re-EKG a pri absencii sínusového rytmu by mal byť odvezený do pohotovosti v nemocnici, aby rozhodol o otázke hospitalizácie. Obnovenie rytmu na úrovni pohotovostného oddelenia nie je vykonané, pacient je hospitalizovaný na oddelení, kde liečba začala.

   Indikácie pre hospitalizáciu:

   1. Novo zistená paroxysmatická arytmia
   2. Predĺžený paroxysmus (tri až sedem dní), pretože pravdepodobnosť vzniku tromboembolických komplikácií je vysoká,
   3. Paroxysm, ktorý nebol obsadený v prehospitalovej fáze,
   4. Paroxysmus s vyvíjajúcimi sa komplikáciami (akútne zlyhanie srdca, pľúcny edém, pľúcna embólia, srdcový infarkt alebo mozgová príhoda),
   5. Dekompenzácia srdcového zlyhania s konštantným blikaním.

   Liečba pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

   V prípade pretrvávajúcej scintilácie by sa mal lekár snažiť obnoviť sínusový rytmus liekom a / alebo kardioverziou. To sa vysvetľuje tým, že s obnoveným sínusovým rytmom je riziko vzniku tromboembolických komplikácií oveľa nižšie než s konštantnou formou a chronické srdcové zlyhanie postupuje menej. V prípade úspešného obnovenia sínusového rytmu pacient musí neustále užívať antiarytmické lieky, ako je amiodarón, cordarón alebo propafenón (propanorm, rythmonorm).

   To znamená, že taktika trvalé forme je nasledovné - pacient je sledovaný na klinike s fibriláciou predsiení predpisu o viac ako sedem dní, napríklad po prepustení z nemocnice sa neúspešnom záchvat a neúčinnosti tabliet zhotovených pacienta. Ak sa lekár rozhodne o pokuse o obnovenie sínusového rytmu, znova pošle pacienta do nemocnice na plánovanú hospitalizáciu za účelom obnova lekárskeho rytmu alebo kardioverzie. V prípade, že pacient má kontraindikácie (prenesie infarkty a mozgové príhody, krvných zrazenín v dutinách srdca v dôsledku echa cardioscope, neliečenej hypertyreóza, závažné chronické srdcové zlyhanie, arytmia predpisu pre viac ako dva roky), pretrvávajúce forma je preložený do konštantnej s použitím iných liekových skupín.

   Liečba pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

   V tejto forme je pacientovi predpísané tablety, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu. Hlavnými skupinami sú beta-blokátory a srdcové glykozidy, napríklad Concor 5 mg x 1 denne, koronálne 5 mg x 1 denne, egilok 25 mg x 2 krát denne, ZOK betalok 25-50 mg x 1 denne atď. Zo srdcových glykozidov sa používa digoxín 0,025 mg, 1/2 tabletu 2x denne - 5 dní, prestávka - 2 dni (sat, slnko).

   ! Je potrebné predpísať antikoagulanciá a činidlá proti krvným doštičkám, napríklad kardiomagnyl 100 mg na obed alebo klopidogrel 75 mg na obed alebo warfarín 2,5-5 mg x 1 denne (vždy pod kontrolou INR, odporúča sa parameter koagulačného systému krvi, zvyčajne 2,0-2,5). Tieto lieky zasahujú do zvýšenej trombózy a znižujú riziko srdcových infarktov a mŕtvice.

   Chronické srdcové zlyhanie, ktoré majú byť ošetrené diuretiká (1,5 mg indapamid ráno veroshpiron 25 mg ráno) a inhibítory ACE (PRESTARIUM 5 mg ráno, enalapril 5 mg x 2 krát denne, lizinopril 5 mg ráno), poskytujúca organosiloxanu účinok na krvných ciev a srdca.

   Kedy je zobrazená kardioverzia?

   Kardioverzia je obnovenie pôvodného srdcového rytmu u pacienta s fibriláciou predsiení pomocou liekov na liečbu (pozri vyššie) alebo elektrického prúdu tečúceho cez hrudník a ovplyvňujúci elektrickú aktivitu srdca.

   Elektrická kardioverzia sa vykonáva v prípade núdze alebo bežne pomocou defibrilátora. Tento druh pomoci by sa mal poskytovať iba na jednotke intenzívnej starostlivosti s použitím anestézie.

   Indikáciou pre núdzovú kardioverziu je paroxysm predsieňovej fibrilácie s predpísaním najviac dvoch dní s vývinom arytmogénneho šoku.

   Indikácie pre plánované kardioverzia - záchvat predpisovaní viac ako dva dni bez medikácie zakotvila v neprítomnosti krvných zrazenín v fibrilácia dutine, potvrdené pažerákovou ultrazvuku srdca. Ak je zistená krvná zrazenina v srdci, pacient vo fáze ambulantnej trvá warfarínom v priebehu mesiaca, za ktorý je vo väčšine prípadov existuje rozpustenie trombu, a potom po druhom ultrazvuk srdca, pri absencii trombu re-poslal do nemocnice pre rozhodnutie o realizácii kardioverziu.

   Plánovaná kardioverzia sa teda vykonáva najmä vtedy, keď sa lekár snaží obnoviť sínusový rytmus s pretrvávajúcou formou atriálnej fibrilácie.

   Technicky sa kardioverzia uskutočňuje aplikáciou defibrilátorových elektród na prednú stenu hrudníka po tom, ako bol pacient anestetizovaný intravenóznymi liekmi. Potom defibrilátor prináša výboj, ktorý ovplyvňuje srdcový rytmus. Úspešnosť je veľmi vysoká a predstavuje viac ako 90% úspešnej obnovy sínusového rytmu. Avšak kardioverzia nie je vhodná pre všetky skupiny pacientov, v mnohých prípadoch (napríklad u starších ľudí) sa AI rýchlo rozvíja.

   Tromboembolické komplikácie po kardioverzii rádovo 5% u pacientov, ktorí neužívali antikoagulanciá a antiagreganciá, a asi 1% u pacientov liečených týmito liekmi od počiatku arytmií.

   Ak je indikovaná chirurgická liečba

   Chirurgická liečba fibrilácie predsiení môže slúžiť na niekoľko účelov. Napríklad, keď srdcové chyby sú hlavnou príčinou arytmií, vykonanie chirurgickej korekcie defektu ako nezávislej operácie už vo väčšom počte prípadov zabraňuje ďalším recidívam fibrilácie predsiení.

   Pri iných srdcových ochoreniach je rádiofrekvencia alebo laserová ablácia srdca zaručená v nasledujúcich prípadoch:

   • Neúčinnosť antiarytmickej liečby s častými paroxyzmami fibrilácie predsiení,
   • Trvalé blikanie s rýchlym progresiou srdcového zlyhania,
   • Neznášanlivosť na antiarytmické lieky.

   Rádiofrekvenčná ablácia spočíva v tom, že predsieňové oblasti postihnuté patologickou cirkuláciou impulzu sú na konci ovplyvnené elektródou s rádiovým senzorom. Elektróda je vložená do pacienta pod všeobecnou anestézou cez femorálnu artériu pod kontrolou röntgenovej televízie. Operácia je bezpečná a má nízky dopad, trvá krátky čas a nie je zdrojom nepohodlia pre pacienta. RFA sa môže vykonávať podľa kvót Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie alebo na vlastné peniaze pacienta.

   Je liečba ľudových liečiv prijateľná?

   Niektorí pacienti môžu ignorovať odporúčania svojho ošetrujúceho lekára a začať liečiť sami, s použitím metód tradičnej medicíny. Ako samostatná terapia sa samozrejme neodporúča používanie bylín a odvarov. Ale ako pomocná metóda, okrem hlavnej farmakoterapie, môže pacient odobrať odvaľovanie z upokojujúcich rastlín, ktoré majú priaznivý účinok na nervový a kardiovaskulárny systém. Napríklad sa často používajú odvar z valeriánov, hlúbov, ďateliny, harmančeka, mäty piepornej a citróna. V každom prípade by mal pacient informovať ošetrujúceho lekára o prijatí takých bylín.

   Sú možné komplikácie predsieňovej fibrilácie?

   Z komplikácií sú najčastejšie pľúcna embólia (PE), akútny srdcový záchvat a akútna mŕtvica, ako aj arytmogénny šok a akútne zlyhanie srdca (pľúcny edém).

   Najvýznamnejšou komplikáciou je mŕtvica. Zdvih ischemickej náležitej výstrel trombu v mozgových cievach (napríklad pri zastavení záchvatu), sa nachádza v 5% pacientov v prvých piatich rokov po začiatku fibrilácie arytmií.

   Prevencia tromboembolických komplikácií (mŕtvica a pľúcna embólia) je konštantné používanie antikoagulancií a činidiel proti krvným doštičkám. Avšak tu sú niektoré nuansy. Napríklad so zvýšeným rizikom krvácania má pacient šancu krvácať do mozgu s vývojom hemoragickej mŕtvice. Riziko vzniku tohto ochorenia je u pacientov v prvom roku od začiatku antikoagulačnej liečby viac ako 1%. Prevencia zvýšeného krvácania je pravidelné sledovanie INR (najmenej raz za mesiac) s včasnou korekciou dávky antikoagulancia.

   Video: ako sa vyskytne zdvih v dôsledku fibrilácie predsiení

   výhľad

   Prognóza života s fibriláciou predsiení je určená hlavne príčinami ochorenia. Napríklad, ktorí prežili akútny infarkt myokardu, a s významnými cardiosclerosis krátkodobej prognózy života môže byť prospešné, a zdravie a v strednodobom horizonte nevýhodné, pretože sa nepatrným množstvom času u pacienta vyvinie chronického srdcového zlyhania, zhoršenia kvality života a skrátenie jeho doba trvania.

   Pri pravidelnom používaní liekov predpísaných lekárom sa však prognóza života a zdravia nepochybne zlepšila. A pacienti s trvalou formou AI registrovanej v mladom veku, s primeranou kompenzáciou, žijú s ňou dokonca až do 20-40 rokov.