Hemoragická mŕtvica - príznaky, dôsledky poškodenia pravého a ľavého okraja mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemoroidálna) je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie s prielomom krvných ciev a krvácaním v mozgu. Toto je najhoršia katastrofa mozgu. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi prvých päť patológií, ktoré končí smrťou. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dôsledku takéhoto mŕtvice sa krvácanie vyskytuje v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba opuchu.

Ďalej v článku odpovieme na otázku: aká je táto choroba, prečo je to smrteľná, aké sú možné dôsledky a prognóza pre človeka.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická mŕtvica je mimoriadne závažné ochorenie, často smrteľné. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - zhoršujú sa a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, ak sú poškodené. Konvenčné hemostatické látky neprenikajú do mozgových ciev, operačne sa odstraňujú len hematómy a nepoužívajú sa na kríženie krvácajúcej nádoby.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nevhodná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehrievanie na slnku), poranenie.

Venujte pozornosť! Závažnosť stavu je určená veľkosťou burstovej nádoby, v závislosti od toho, do akej môže do mozgu vstúpiť až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytláča tkanivá, vyvoláva vývoj hematómu a opuch mozgu.

dôvody

Tento typ mŕtvice je 8-15%, zvyšné 85-92% sú ischemické cievne mozgové príhody. Môže sa rozvíjať v každom veku (aj u detí mladších ako jeden rok) a u osôb oboch pohlaví, ale najčastejšie sa to prejavuje u mužov vo veku 50 až 70 rokov.

V 75% všetkých prípadov hemoragickej mŕtvice sa hypertenzia stáva príčinou.

Dôvody vedúce k vzniku hemoragickej mozgovej príhody sú:

• arteriálna hypertenzia;
• cerebrálna aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidová angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická liečba;
• primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do steny ciev a spôsobujú ich poškodenie);
• karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidálne hemorágie (t.j. krvácanie v subarachnoidnom priestore mozgu, ktorého príčina nemožno stanoviť).

Faktory spôsobujúce vývoj vyššie uvedených ochorení a zvýšenie pravdepodobnosti hemoragickej mozgovej príhody:

• nadváhou;
• Nevyvážená strava, tučné, mäsové jedlá;
• fajčenie;
• Pitný alkohol;
• liečivá;
• Vek, proces starnutia;
• Traumatické a vertebrálne poranenia;
• Solárne a tepelné ťahy;
• Dlhodobý pobyt v stave stresu, nervového preťaženia;
• Tvrdá fyzická práca;
• Intoxikácie.

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej mŕtvici - riziková skupina pre výskyt tejto choroby:

Podľa štatistík úmrtnosť v prvom mesiaci nástupu ochorenia dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokým stupňom vývoja medicíny. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a významne nižšie ako pri infarkte mozgu. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica z nich zostáva trvalo postihnutých.

Najnebezpečnejším je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a riadi základné vitálne funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoregulácia, srdcový tep. Mozgová mozgová príhoda je často smrteľná.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

• Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
• Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
• Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a arachnoidnými pošvami mozgu;
• Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Intracerebral môže byť v rôznych oblastiach, pretože to, čo je tento typ mŕtvice rozdelený do:

• laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
• lobárny - v lalokoch mozgu, zachytávajúce bielu a šedú hmotu;
• mediálne - v zóne talamu;
• zmiešané - hematómy sa objavujú na niekoľkých miestach naraz.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Island. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Predčasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
6. Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá, až kým nezmiznú účinky, v niektorých prípadoch na celý život.

Symptómy a charakteristické príznaky

Príznaky môžu povedať o blížiace sa hemoragickej mŕtvici, ako sú:

• silná bolesť v očích;
• strata zostatku;
• brnenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
• problém s porozumením reči alebo nezmyselným prejavom samotnej osoby.

Podobné príznaky sa pozorujú len u polovice pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou; rovnaké prejavy môžu hovoriť o rozvinutej ischemickej mozgovej príhode alebo prechodnom ischemickom záchvatu (populárne nazývaný "mikroskop").

Vysoká pravdepodobnosť mŕtvice hemoragickým typom je indikovaná:

• závraty;
• Zmena citlivosti pokožky;
• Prerušovaný impulz;
• Rush krvi do tváre;
• Znecitlivenie jednej alebo viacerých končatín;
• Konštantná bolesť hlavy;
• Útoky bezpodmienečnej nevoľnosti a vracania, ktoré neprinášajú úľavu.

Známky hemoragickej mŕtvice u osoby, ktorá je vedomá:

• Rýchlo rastúce bolesti hlavy;
• Nevoľnosť, vracanie;
• Srdcové palpitácie;
• Neznášanlivosť jasného svetla, "kruhov" a "nohavíc" pred očami;
• paréza, paralýza rúk, nôh, tvárových svalov;
• Ťažká reč.

Štyri rôzne stupne regresie vedomia sú rozdelené:

• Ohromujúci - nerozumný pohľad pacienta, slabá reakcia na ostatných;
• Pochybnosť - pripomína sny s otvorenými očami, pohľad smeruje do vesmíru;
• Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, ľahký dotyk na rohovku oka pacienta je sprevádzaný odpoveďou, prehltne sa polykací reflex;
• Coma - hlboký spánok, nie sú žiadne reakcie.

V 65 až 75% prípadov dochádza k hemoragickej mŕtvici v deň, keď je osoba čo najaktívnejšia. To sa prejavuje ako náhla strata vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby majú pacienti čas len na to, aby vydali náhle hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silným bolesti hlavy, pozornosť ostatných. Potom stráca osoba vedomie a padá.

43-73% krvácania končí krvným prelomom do komôr mozgu. Keď krv prenikne do komôr, stav pacienta sa stáva dramaticky ťažším - vzniká kóma, objavujú sa obojstranné patologické znaky a ochranné odrazy:

• hemiplegia sa spája s motorickým nepokojom paralyzovaných končatín (násilné pohyby sa zdajú byť vedomé (pacienti si pritiahli deku, ako keby sa chceli skrývať s dekou)
• hormetónia, príznaky poškodenia autonómneho nervového systému (triaška, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Roztrhnutie krvnej cievy a krvácanie do mozgu pri hemoragickej mŕtvici

Ohniskové neurologické príznaky sú spojené s narušením funkcie špecifickej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyskytujú hemisférické krvácania, ktoré sú charakterizované týmito príznakmi:

• Hemiplegia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity ramien a nôh, sa vyvíja na strane opačnej k léze.
• Zníženie svalového tonusu a reflexov šliach.
• Hemihypestézia - je porušení citlivosti.
• Paresis oka - v tomto prípade sú očné laloky smerované k léze.
• Mydriáza - tento príznak je rozšírenie žiaka na strane krvácania.
• Vynechanie rohu úst.
• Hladký nasolabový trojuholník.
• Poruchy reči pri porážke dominantnej hemisféry.
• Vývoj patologických reflexov.

Informácie o progresii ochorenia a výskyte edému mozgu naznačujú:

• manifestovaný strabizmus;
• pomalá reakcia žiakov na svetlo;
• tvárná asymetria;
• zmena rytmu a hĺbky dýchania;
• porušenie srdcovej aktivity;
• "Pohyblivé" pohyby očných lôpt;
• závažný pokles krvného tlaku.

Žena má šikmú tvár pri hemoragickej mŕtvici.

Prvých 2,5 až 3 týždňov po krvácaní je najťažšie obdobie ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť stavu pacienta spôsobená progresívnym opuchom mozgu, čo sa prejavuje vývojom a zvýšeným výskytom dislokácie a mozgových symptómov.

Navyše, dislokácia mozgu a jeho edém je hlavnou príčinou úmrtia v akútnom období ochorenia, keď vyššie spomenuté somatické komplikácie spájajú vyššie uvedené symptómy (dekompenzovaná funkcia obličiek a pečene, zápal pľúc, cukrovka atď.).

Ľudské dôsledky

Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody, ak existuje veľký tok krvi z cievnej siete: priestorový pohyb určitých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanické kontrakcie jeho kmeňa, ktorého častým dôsledkom je smrť obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytli, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) sa pozoruje postupné zníženie opuchy a hladké obnovenie krvného obehu v mozgových tkanivách, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú po celý život.

Najčastejšími účinkami sú:

• porušenie motorických funkcií - krívanie, ochrnutie nohy alebo ramien. Nezáleží na tom, aký strašný to môže znieť, ale tieto dôsledky sú medzi najprijateľnejšími, pretože nezahŕňajú zmeny osobnosti alebo poškodenie mozgových funkcií.
• nerovnováha močenia a defekácie;
• zmena vnímania, rozvoj demencie;
• narušenie reči, počítanie, písanie;
• porucha pamäte, strata orientácie v priestore a čase;
• zmena komplexov správania - podozrenie, agresia, pomalá reakcia;
• epilepsie;
• vegetatívny kóma.

Po hemoragickej mozgovej mozgovej príhode pacienti často spadajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale nereaguje na vonkajšie podnety. Najčastejšie je prognóza lekárov pre kómu sklamaním.

Smrteľný výsledok

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici, v závislosti od stavu pacienta:

• Jasné vedomie - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnosť (ľahké zmätok) - až 56%;
• Sopor (podvýbor - hlboké depresie vedomia) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže mať vplyv na ľavú aj pravú stranu mozgu. Poďme sa pozrieť na to, aké následky ľudia čelia pri porážke týchto oddelení.

Kompletná charakteristika hemoragickej mozgovej príhody: príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Príznaky a liečba.

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická a ischemická mozgová príhoda

Povaha cievnych zmien pri ischemickej mozgovej príhode spočíva v zablokovaní lúmenu krvnými zrazeninami, čo vedie k postupnej smrti mozgových buniek av hemoragických prípadoch dochádza k narušeniu integrity cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová mŕtvica hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

• Náhle (u 60-65% pacientov krvácanie sa vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
• Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
• Hlboké postihnutie prežívajúcich pacientov - 70-80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržať sa, zvyšok 20-30% má menej výrazný neurologický deficit (práca s končatinami, chôdza, reč, vízia, inteligencia atď.).

Viac ako 80% cerebrálnych krvácaní súvisí so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzívnych liekov (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici počas prvých 3 hodín, zvyšujú to šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplné zotavenie sa vyskytuje zriedka, ale je to možné.

Liečba mŕtvice je vykonávaná neurológom (neuropatológom) a v prípade potreby chirurgická liečba vykonáva neurochirurg.

Tento článok podrobne popisuje to, čo sú hemoragické mŕtvice a aké nebezpečné sú, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu a na čo závisia výsledky a predpovede.

Podstata a štádia hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica - nekróza mozgu v dôsledku porúch obehu. Hemoragická mŕtvica je jedným z typov ochorenia, ktorý je založený na krvácaní do tkaniva, membrány alebo komôr mozgu.

Štádiá vývoja patologických zmien sú:

Roztrhnutie alebo oslabenie so zvýšením priepustnosti steny arteriálnej alebo žilovej cievy, ktorá je zodpovedná za prívod krvi do mozgu (prítok alebo odtok krvi).

Prúd krvi za nádobou do dutiny lebky.

Tvorba hematómu (krvná zrazenina) alebo namočenie mozgového tkaniva krvou.

Priame zničenie, podráždenie mozgových buniek krvou a jej produktmi rozpadu.

Kompresia, premiestnenie nervových centier umiestnených vedľa krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je stlačený v dutine ohraničenej kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je dysfunkcia nielen zničených nervových buniek, ale aj celého mozgu. Čím viac takéto krvácanie v objeme, tým výraznejšie neurologické poruchy a závažnejší stav pacienta. Existuje riziko náhleho zastavenia dýchania a srdca.

Typy hemoragických mŕtvice

V závislosti od miesta krvácania sa rozlišuje 7 typov hemoragických úderov. Sú uvedené v tabuľke:

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom, pre ktorý sa objavuje hemoragická mŕtvica, je zníženie sily a elasticity intracerebrálnych ciev. To môže byť spôsobené faktormi, ako sú:

• Arteriálna hypertenzia je nárast tlaku, a to ako vo forme náhleho poklesu (hypertenzná kríza s tlakom do 190-220 / 100-120 mmHg) as konštantným miernym nárastom (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Vrodené a získané vaskulárne anomálie sú malformácie (patologické plexy defektných artérií, žíl a lymfatických kanálikov vo forme glomerulov) a aneuryzmy (disekcia, riedenie a vakovitý výčnelok cievnej steny). Arteriovenózna malformácia v mozgu
• Ateroskleróza je depozícia cholesterolových plakov v lúmenoch mozgových artérií, čo ich robí slabými a krehkými, hlavne v miestach, kde sú v pravom uhle.
• Zápalové a dystrofické zmeny ciev (nahradenie normálnej steny jazvou alebo defektným tkanivom) na pozadí encefalitídy, lupus erythematosus, vaskulitídy, chronickej intoxikácie organizmu.
• Zníženie krvného zrážania, ktoré môže byť spôsobené chorobami (hemofília, leukémia, trombocytopénia), nedostatok vitamínov, predávkovanie liekov na zmierňovanie krvného obrazu (aspirín, heparín, warfarín atď.).

Osoby v riziku

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej mŕtvici - riziková skupina pre výskyt tejto choroby:

Symptómy a prejavy hemoragickej mozgovej príhody

V 65 až 75% prípadov dochádza k hemoragickej mŕtvici v deň, keď je osoba čo najaktívnejšia. To sa prejavuje ako náhla strata vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby majú pacienti čas len na to, aby vydali náhle hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silným bolesti hlavy, pozornosť ostatných. Potom stráca osoba vedomie a padá.

1. Symptómy - prekurzory mŕtvice

Niektorí pacienti (20 - 30%) môžu pozorovať nasledujúce príznaky pred mozgom niekoľko minút, hodín alebo dokonca dní:

• závažné bolesti hlavy vo forme záchvatov alebo konštantných;
• závrat a všeobecná slabosť;
• nevoľnosť a vracanie bez reliéfu;
• zvýšená alebo znížená citlivosť, znížená citlivosť kože končatín a tváre;
• pocit horúčavy a návaly tváre;
• podráždenosť voči jasnému svetlu a hlasným zvukom;
• svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, skrútená tvár;
• zrakové poruchy vo forme straty oblastí v zraku.

2. Manifestácie uprostred choroby

Podrobný klinický obraz hemoragickej cievnej mozgovej príhody predstavujú nasledujúce prejavy a príznaky:

• Nedostatok vedomia (kóma) alebo stupor (inhibícia, ospalosť).
• Časté hlučné alebo oslabené dýchanie.
• Kŕče (napätie celého tela, upadanie hlavy a zášklby svalov končatín).
• Krútená tvár v dôsledku svalového napätia na strane postihnutej hemisféry alebo uvoľnenia (vynechanie uhla ústia, horného očného viečka, pohyby tváre pri dýchaní) na strane opačnej k zdvihu). Vyrážka tváre je jedným z príznakov hemoragickej mŕtvice.
• Otočenie očí smerom k postihnutému mozgu, alebo ich chaotické pohyby (plávajúce očné bulvy).
• Rozšírenie žiaka na stranu postihnutej hemisféry.
• Znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflex na končatinách oproti postihnutej polovici mozgu.
• Meningeálne symptómy - napätie okcipitálnych svalov, neschopnosť ohýbať hlavu, priviesť bradu k hrudi.

Celkový stav pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou je závažný, kritický. Kedykoľvek môže dôjsť k úmrtiu v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Preto by mali pacienti v čo najkratšom čase dodať do nemocnice. Krvácanie v hemisfére je menej život ohrozujúce, na rozdiel od úderov lokalizácie stonky alebo prenikania do komôr mozgu, ktoré v 98% prípadov končí smrťou.

3. Vyjadrenia počas obdobia zotavenia

Ak môžu byť pacienti s hemoragickou mŕtvicou spasení, čelia neurologickému deficitu - príznakom spôsobeným poškodením mozgovej oblasti, v ktorej došlo k krvácaniu. Môžu to byť:

• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• koordinačné poruchy;
• paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v polovičné polohe a nie je možné ich odobrať;
• poškodenie reči a jeho neprítomnosť;
• duševné poruchy a podráždenosť;
• zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a pulzom srdca.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa vyskytujú závažné poruchy v mozgu. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytla počas tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavia z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli ovplyvnené.

diagnostika

Na základe symptómov a údajov o vyšetrení možno diagnostikovať hemoragickú cievnu mozgovú príhodu. Takáto choroba si vyžaduje presné overenie (potvrdenie), pretože ovplyvňuje liečebnú taktiku. Platné diagnostické metódy:

Lumbálna punkcia je punkcia tenkej ihly miechového kanála, ktorou cirkuluje mozgová tekutina (cerebrospinálna tekutina), aby ju zhromaždili na analýzu. Diagnóza hemoragickej mŕtvice sa stane zrejmou, ak je v mozgovomiechovej tekutine zistená veľká časť červených krviniek alebo má ružovú farbu.

Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - moderné metódy na rýchlu a spoľahlivú diagnostiku hemoragických mŕtvice. Umožňujú určiť nielen samotnú chorobu, ale aj odhadnúť veľkosť, objem, polohu krvácania a jeho vzťah k komorovému systému. Na základe týchto údajov sa môžete rozhodnúť pre výber spôsobu liečby, prognózy a najpravdepodobnejšieho výsledku.

Angiografia mozgových ciev - zavedenie kontrastného činidla do mozgových artérií s ďalšou registráciou vaskulárneho vzoru mozgu na RTG filme a elektronickom nosiči. Je teda možné určiť presnú polohu prerušovanej nádoby. Najdôležitejšou výhodou metódy je jej profylaktická hodnota: angiografia je schopná identifikovať vaskulárne anomálie (malformácie a aneuryzmy) v mozgu a vykonať ich elimináciu ešte pred prasknutím.

Etapy liečby, moderné metódy a lieky

Hlavným pravidlom lekárskej starostlivosti o hemoragickú mŕtvicu je začať liečbu čo najskôr (počas prvých 3 hodín po nástupe choroby). Všeobecný algoritmus terapeutických opatrení pozostáva z troch etáp.

Prvá fáza - núdzová situácia

Jeho cieľom je udržať si život, okamžite prepraviť pacienta do najbližšej nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. V tomto čase sa konalo:

• Posúdenie úrovne vedomia.
• Posúdenie pulzu na artériách krku a srdcového tepu - za neprítomnosti začnite srdcovú masáž (približne 100 listov za minútu v spodnej časti hrudnej kosti).
• respiračné vyhodnotenie - v neprítomnosti štartu umelé dýchanie metódou z úst do úst (umiestniť pacienta na chrbte, ako je to len možné narovnať krk, hlavu zaklonenou vykonať dve dychov za 30 výliskov masáž srdca).
• Ak sa zachová dýchanie a tlkot srdca, ako aj kŕče, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na jednej strane a zabezpečte voľný tok slín a peny z úst.
• Meranie a korekcia krvného tlaku (častejšie sa musí znížiť: injekcie síranu horečnatého, enalapril, kvapky Farmadipínu, diuretiká).
• Mierne nadvihnite hlavový koniec alebo skontrolujte, či je hlava v horizontálnej polohe, ale v žiadnom prípade nebola pod polohou tela.
• Pripevnite k hlave balík na ľad.

Prvá pomoc pri mozgovej príhode pred príchodom lekára

Druhá fáza - špecializovaná pomoc a liečba drog

Väčšina pacientov s hemoragickou mŕtvicou je v závažnom alebo mimoriadne závažnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď v jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti, v prípade potreby existujú podmienky na resuscitáciu (hardvérové ​​dýchanie, kvapkanie, defibrilátor). Liečba v tejto fáze:

• Meranie a korekcia krvného tlaku: so zvýšením, Enap, Benzogeksony, Dibazol sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Ak môže pacient prehltnúť - kvapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízky tlak sa koriguje zavedením Mezatonu, dopamínu, prednizolónu.
• Dýchanie: ak je neprítomný alebo nedostatočný - na prístroji je potrebné umelé vetranie, ak je uložené - kyslíková zmes sa dodáva maskou. Zabezpečenie dýchania cez kyslíkovú masku
• Redukcia edému mozgu - zavedenie liekov: L-lyzín-escinát, dexametazón, furosemid, manitol.
• Údržba sily mozgových buniek - intravenózne injekcie: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické látky: Ditzinon, Etamzilat, Vikasol, kyselina aminokaprónová;
• Udržiavanie mikrocirkulácie na optimálnej úrovni: intravenózne infúzie Reosorbilakt, cytoflavín, glukóza s vitamínmi.

Je potrebná operácia?

Nie všetky krvácania v mozgu môžu byť odstránené chirurgicky. Používajú sa tri typy operácií:

Trepanácia - odstránenie fragmentu lebkovej kosti nad oblasťou krvácania. Prostredníctvom vytvoreného kanála sa odoberá nahromadená krv. Výhodou tejto techniky je, že umožňuje nielen odstrániť hematóm, ale tiež znižuje tlak v lebečnej dutine a opuch mozgu. Operácia je najvhodnejšia pre povrchové krvácanie v hemisféroch, hematómy mŕtvice.

Punkcia - prepichnutie lebky pod kontrolou špeciálneho zariadenia. Ihla sa dostáva do oblasti krvácania s ďalším odsávaním krvi. Metóda je indikovaná pre hemoragickú mŕtvicu v hlbších častiach mozgu.

Odtokové operácie - zastavenie tubulárnej drenáže do komôr mozgu, aby sa zabezpečil odliv mozgovomiechovej tekutiny krvou, znížil intrakraniálny tlak.

Tretia etapa - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako sa v konečnom štádiu liečí hemoragická mŕtvica:

• Lieky. Je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin atď.
• Poskytovanie organizmu živín: uložené prehĺtanie - obohatené o vitamíny a proteínových jedál, v prehĺtanie rokovania - zmesi a rozdrvených potravín, ktoré sú zavedené do žalúdka sondou, v neprítomnosti vedomia - intravenóznej aminokyselín (Infezol, Aminosol).
• Prevencia bolesti: zmente polohu tela pacienta každé 2 hodiny, použite antidekubitný matrac, utrite pokožku alkoholom z kafru.
• Prevencia infekčných komplikácií dýchacieho traktu (zápal pľúc): vpíšte antibiotiká (ceftriaxón, levofloxacín, amikacín).
• Špeciálne terapeutické cvičenia, gymnastika, masáže, fyzioterapia. Ak chcete začať s takouto náhradnou liečbou, ihneď po stabilizácii pacienta. Plnohodnotná komplexná rehabilitácia sa však môže vykonávať iba v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.

Funkčná elektrostimulácia (FES) je jednou z metód rehabilitácie po mŕtvici.

Najnovšie pokyny pri liečbe hemoragickej mŕtvice

Najčastejšie diskutovanou modernou metódou liečby porúch cerebrálnej cirkulácie je zavedenie kmeňových buniek (ľudské bunky, z ktorých pochádzajú všetky bunky tela). Postup je naozaj veľmi účinný, ale zahŕňa niekoľko ťažkostí:

• neexistuje dostatok kliník, ktoré rastú kmeňové bunky;
• proces pestovania je dlhý, takže musí byť vykonaný vopred, a to ešte pred nástupom akejkoľvek choroby;
• mimoriadne vysoké náklady na postup;
• dokonca ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu masívnych krvácaní alebo mozgových príhod v mozgovom sústave.

Prevencia, prognóza, výsledky

Prevencia hemoragickej mŕtvice je taká ťažká ako jej liečba, ale je to možné. Pre to potrebujete:

• Odstráňte všetky možné príčiny a rizikové faktory (sú popísané v časti Osoby v núdzi), a to najmä pre osoby staršie ako 45-50 rokov.
• Liečba hypertenzie.
• Závažné opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré tu predtým neexistovali, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku - dôvod angiografie mozgových ciev. Odstráni slabé cievy, ktoré zabránia vzniku ochorenia.

Bohužiaľ zomrie približne 70% pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou. K tomu dochádza hlavne z nasledujúcich dôvodov:

• pokročilý vek (viac ako 70 rokov);
• ťažké sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
• veľké krvácanie;
• prelom krvi v komorách mozgu;
• Lokalizácia cievnej mozgovej príhody v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, predpovede životnosti sú priaznivé. Predčasný začiatok liečby (v prvých troch hodinách po nástupe cievnej mozgovej príhody), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (asi rok) zvyšuje šance na úplné zotavenie osoby. Vo veku 45-56 rokov s malým krvácaním v mozgovej kôre je to možné.

Brain hemorrhagic stroke

Hemoragická mŕtvica - klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK). V 85% prípadov sa táto forma rozvíja pri porušení integrity (pretrhnutia) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických mŕtvic sa spája so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Podľa lekárov je hemoragická mŕtvica najnebezpečnejším a najťažším typom mŕtvice, pretože je charakterizovaná priamym pretrhnutím mozgových ciev a následným krvácaním v mozgovom tkanive. Prirodzene, dôsledky takejto podmienky sú tiež najnebezpečnejšie a prognóza oživenia môže byť sklamaním.

Takáto prognóza je spojená so skutočnosťou, že po hemoragickej mŕtvici sa opuchy, kompresia a smrť mozgového tkaniva prejavia neuveriteľne rýchlo, čo znamená, že lekári majú minimálny čas na poskytnutie núdzovej starostlivosti a šanca na život sa dá ľahko stratiť.

klasifikácia

Klasifikácia hemoragických mŕtvice podľa ICD 10 je založená na lokalizácii krvácania. V závislosti od toho existujú štyri typy chorôb:

• intracerebrálne, keď je hematóm umiestnený v parenchýme nervového tkaniva;
• subarachnoid vyskytujúci sa pri poškodení ciev arachnoidu;
• ventrikulárna, v ktorej sa nachádza krv v jednej zo štyroch komôr mozgu alebo jej akvaduktu;
• zmiešaný typ sa hovorí s kombináciou prvých troch.

V rôznych oblastiach lézie sa môžu vyvinúť špecifické symptómy, ktoré umožňujú aj po vyšetrení pacienta navrhnúť umiestnenie hematómu.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Toto je poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny a v dôsledku toho dochádza k krvácaniu v tkanive alebo v priestore medzi membránami mozgu. V druhom prípade je hemoragická mozgová príhoda liečba mimoriadne funkčná. Najmä v prípade výplachu veľkého množstva krvi.

Ochorenie sa často vyskytuje náhle počas dňa, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silným fyzickým námahom alebo emočným nadmerným stresom.

Zdvih mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sú umiestnené vitálne centrá nervov, rovnako ako jadro kraniálnych nervov. Krvácanie do kufra navyše k rozvoju bilaterálnej ochrnutie, zmyslové poruchy a prehĺtania, náhla strata vedomia je možné s rýchlym rozvojom kóma, poruchy funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému v spojení s porážkou respiračných a vazomotorických centier. V takýchto vážnych prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

patogenézy

Spúšťací mechanizmus parenchymálneho krvácania je porušením priepustnosti a / alebo integrity ciev vnútorných štruktúr mozgu. Výsledkom je, že krv prúdi alebo preniká cez cievnu stenu. Nastáva rozrušenie (porušenie) práce neurónov rýchlou smrťou. Navyše, mozgové tkanivo trpí tak impregnáciou krvi, ako aj jej uvoľňovaním cez "zhroucenú" nádobu oveľa viac než pri hemoragickej mŕtvici v mozgových membránach. Preto aj malé množstvo krvi môže spôsobiť veľké škody.

Pri subarachnoidálnom krvácaní, na druhej strane, v prípade pretrhnutia cievy, krv vykazuje menší tlak na mozgové bunky. Rozpráva sa však veľmi rýchlo, čo zvyšuje zónu "porážky". Pri všetkých typoch hemoragických mŕtvice charakterizovaných rýchlym vývojom mozgového edému.

príčiny

Prečo sa vyskytuje hemoragická mŕtvica a čo je to? Mŕtvica môže nastať v dôsledku vrodených a získaných patológií, ktoré vedú k nasledujúcim procesom:

• anatomické zmeny, deštrukcia artérií v arteriálnej hypertenzii;
• tvorba a pretrhnutie intrakraniálnych aneuryziem, arteriovenóznych malformácií, duralných fistúl a karoticko-kavernóznych fistúl;
• uvoľňovanie krvi z mikroangiómov, amyloidné plaky (s amyloidovou angiopatiou);
• trombóza intrakraniálnych žíl;
• septický zápal tepien.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzná kríza vedie k kŕčeniu a paralýze mozgových artérií a arteriol. Výsledkom toho je nedostatočná dodávka krvi do mozgového tkaniva. Inými slovami, vzniká ischémia, v dôsledku ktorej dochádza k narušeniu metabolických procesov, čo prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability plazmy a tvarovaných prvkov.

príznaky

V prípade hemoragickej mŕtvice sa akútne prejavujú symptómy, sú nasledovné:

1. Rýchlo rastúce bolesti hlavy - najmä veľmi ťažké, sprevádzané nevoľnosťou s vracaním, návaly a pľuzgiermi v hlave, bolesť v očiach pri pohľade na jasné osvetlenie alebo keď sa žiaci otáčajú okolo, vzhľad červených kruhov pred očami,
2. Porušenie dýchacieho procesu, palpitácie.
3. Vedomie rôzneho stupňa závažnosti - stupor, omráčenie alebo kóma.

Možno náhly nástup ochorenia s rozvojom epileptického záchvatu. Na pozadí plného zdravia na pláži, pri silných emóciách pri práci, počas zranenia padne osoba s výkrikom, vrhá hlavu späť, búchajú v kŕčoch, dýcha chrasty, pena vychádza z úst (pravdepodobne s krvou kvôli uhryznutiu jazyka).

Zvyčajne je hemoragická mŕtvica jednostranná, to znamená, že postihuje pravú alebo ľavú stranu. Ďalšie komplikácie budú závisieť od postihnutej strany mozgu.

Ak chcete diagnostikovať útok na iných ľudí:

1. Požiadajte o úsmev, ak je úsmev asymetrický, potom je pravdepodobnosť výskytu úderu veľká.
2. Zdvihnite ruky človeka a požiadajte ich, aby sa držali pred vami, ak jedna ruka klesne, potom existuje aj riziko, že sa stalo.
3. Spýtajte sa na najjednoduchšiu otázku - ak sa prejav zmení, potom je to tiež známka mŕtvice.

Pri prvých prejavoch mozgovej príhody bude potrebná okamžitá lekárska pomoc - mali by ste zavolať sanitku a poslať pacienta do nemocnice.

diagnostika

Diagnóza "hemoragickej mŕtvice" v zdravotníckej inštitúcii je založená na nasledujúcich výskumných metódach:

• počítačovú tomografiu (CT) snímanie mozgu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu;
• elektrokardiogram;
• cerebrálna angiografia;
• bedrovej (bedrovej) punkcii.

Na základe údajov zo všetkých štúdií je pacientovi predpísaná liečba - súbor núdzových opatrení, ktoré stabilizujú stav pacienta a potom eliminujú účinky mŕtvice.

Liečba hemoragickej mozgovej príhody

Pri diagnostikovanej hemoragickej mŕtvici sa liečba skladá zo súboru núdzových opatrení a následného dlhého obdobia rehabilitácie (rehabilitácie), ktoré sa uskutočňuje postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2 až 4 hodinách od začiatku príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, môže sa pacient dostať do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou lekárov je udržiavať normálne fungovanie orgánov a systémov, najmä životne dôležitých. Na tento účel sa zavádzajú drogy, ktoré podporujú prácu srdca. V prípade zlyhania dýchania sa vykoná tracheálna intubácia a pacient je pripojený k ventilátoru. Pri hemoragickej mŕtvici je potrebné čo najskôr znížiť krvný tlak, aby sa eliminovalo ďalšie krvácanie. Odporúča sa udržiavať systolický krvný tlak pri 130 mm Hg. Je potrebné bojovať proti mozgovému edému, vstúpiť do liekov s diuretikami.

Tiež často používané chirurgické zákroky. Týka sa to v prípadoch, keď v mozočku dochádza k rozsiahlemu krvácaniu (40 ml alebo viac krvi) spôsobenému aneuryzmou a vedie k deformácii mozgového kmeňa, obštrukčného hydrocefalusu a rozsiahleho subkortikálneho hematómu (priemer 3 cm).

Počas operácie chirurg musí úplne odstrániť krvné zrazeniny z povrchu mozgu, minimálne poškodiť tkanivá, čím sa zníži množstvo neurotoxických látok z výsledného krvácania a zníži sa intrakraniálny tlak.

účinky

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť tak v akútnom období, ako aj dlhý čas po nástupe krvácania.

Medzi najbežnejšie patria:

1. Zhoršené funkcie motora, paréza a paralýza.
2. Poruchy prejavu, ťažkosti s písaním, čítanie a počítanie.
3. Zmeny vnímania.
4. Porušovanie v oblasti myslenia, poruchy pamäti, strata schopnosti učiť sa.
5. Zmena správania, prejavujúca sa formou agresie, oneskorenej reakcie, strachu, atď.
6. Zmeny v emocionálnych a zmyslových sférach (depresia, výkyvy nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
7. Porušenie močenia a defekácie.
8. Bolesť, ktorá sa nezastaví pri analgetikách.
9. Epileptické poruchy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú až do konca života. Poruchy motorickej a senzorickej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť od príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť predchádzanie oparu.

rehabilitácia

Obnova je dlhý proces a vyžaduje od pacienta a jeho blízkych príbuzných, trpezlivosť, vytrvalosť, vytrvalosť a vieru. Na obnovenie funkcie motora sa používa súbor opatrení, vrátane:

• fyzikálnej terapie
• masáž
• tried na špeciálnych simulátoroch.

Ak chcete obnoviť reč, potrebujete kurzy s rečovým terapeutom a psychológa. Doba rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Spravidla, s rozsiahlou mozgovou príhodou, rehabilitácia trvá niekoľko rokov. Pacienti často držia motorické poškodenie až do konca života. Podľa štatistík sa iba 15-20% pacientov vráti do normálneho života.

Prognóza zotavenia

Prognóza hemoragickej mŕtvice je všeobecne nepriaznivá. Celková úmrtnosť dosahuje 60-70% po odstránení intracerebrálnych hematómov - okolo 50%. Približne 90% pacientov v stave stuporov alebo kómy zomrie počas prvých piatich dní napriek intenzívnej liečbe.

1. Hlavné príčiny úmrtia u operovaných aj neoperovaných pacientov zvyšujú opuch a dislokáciu mozgu (30-40%).
2. Druhou najčastejšou príčinou je recidivácia krvácania (10-20%).

Približne 2/3 pacientov s mozgovou príhodou zostáva postihnutých. Hlavnými faktormi určujúcimi výsledok ochorenia je zváženie objemu hematómu, súbežného prieniku krvi do komôr, lokalizácie hematómu v mozgovom kmeni, pred podaním antikoagulancií, predchádzajúcich ochorení srdca, staroby.

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Príznaky, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a mozgového krvácania. Hlavnou príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšia je poškodená nádoba, tým väčšia je krvácanie, v ťažkých prípadoch až do 100 ml krvi sa naleje do tkaniva. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytláča nervové tkanivo, edém sa rýchlo vyvíja v postihnutej oblasti.

Ak sa obeť neposkytne žiadnej lekárskej pomoci do troch hodín, šance na prežitie sa rýchlo znižujú a majú tendenciu k nule. Podľa štatistík podiel hemoragickej mozgovej príhody predstavuje viac ako 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povaha cievnych zmien pri ischemickej mozgovej príhode spočíva v zablokovaní lúmenu krvnými zrazeninami, čo vedie k postupnej smrti mozgových buniek av hemoragických prípadoch dochádza k narušeniu integrity cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová mŕtvica hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

1. Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
2. Náhle (u 60-65% pacientov krvácanie sa vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Hlboké postihnutie prežívajúcich pacientov - 70-80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržať sa, zvyšok 20-30% má menej výrazný neurologický deficit (práca s končatinami, chôdza, reč, vízia, inteligencia atď.).

Viac ako 80% cerebrálnych krvácaní súvisí so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzívnych liekov (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici počas prvých 3 hodín, zvyšujú to šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplné zotavenie sa vyskytuje zriedka, ale je to možné.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mozgová príhoda vedie k takmer okamžitej smrti. Len v zriedkavých prípadoch je možné pacientovi zachrániť život takouto diagnózou. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu k úplnému životu.

Miechový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechom. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervov tela: je to vďaka nemu, že sme schopní pohybovať sa, dýchať, prehĺtať, vidieť, počúvať a tak ďalej. Miechový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu, srdcový tep. To je dôvod, prečo jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna hemoragická mŕtvica:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a arachnoidnými pošvami mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edém a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobárny hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez prekročenia hraníc mozgovej kôry.
2. Mediálne krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočná - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote pologuli (oplotenie, mandľové, kaudátové, lentikulárne jadrá).
4. Zriedkavé - hematómy postihujúce niektoré oblasti mozgu sú najčastejšie.

Klinické prejavy

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú rôzne a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: mozgová a ohnisková. Aj príznaky silne závisia od lokalizácie hemoragického zamerania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledovné príznaky:

1. Poruchy vedomia (omráčenie, stupor, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia úroveň vedomia. Keď je mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Prevažne fokálne symptómy zahŕňajú znaky:

1. Paresis alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
2. Parezia mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne porážkou ľavého temporálneho laloku.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizokórie).
5. Poškodenie sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť ramena a nohy na jednej strane, vznik epileptických záchvatov bez provokačných faktorov (napríklad užívanie alkoholu), zníženie vedomia až po kómu. V podozrivých prípadoch je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a posúdenie situácie s podozrením na mozgovú príhodu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Kóma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave stuporov alebo kómy zomrie počas prvých piatich dní napriek intenzívnej liečbe. Poruchy vedomia sú charakteristické mnohými patológiami, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcií retikulárnej tvorby mozgu.

Zhoršená funkcia mozgu sa vyvíja v rámci:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;
4. Rozšírenie substancie mozgu.

Najdôležitejšie vo vývoji kómy sú acidóza, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, narušená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje funkciu dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na GCS (kóde Glasgowovej kôry) s použitím niektorých ďalších techník, ktoré sú relevantné pre lekárov. Prideľte prekom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej fáze kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať:

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často opiáty, propafol). Intravenózne vložte aspizol, dantrolén, kvapkanie - síran horečnatý.
• Znižovanie krvného tlaku, ktoré pomáha zastaviť krvácanie do mozgu. Na tento účel boli podávané intravenózne lieky: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Avšak prudký pokles tlaku v prvých dňoch nie je povolený. Ďalej sú predpísané predpísané tablety - captopril, enalapril, capoten (ako orálna bázická terapia alebo prostredníctvom sondy).
• Diuretiká s pretrvávajúcim zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vasopresory predpísané kvapkami (norepinefrín, mezatón, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
• Na zníženie napučiavania mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). Ak dôjde k opuchu, vstreknú sa glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxancie - vekurónium).
• Miestna terapia je zameraná na elimináciu tlakových vredov a zahŕňa ošetrenie pokožky kafrovým alkoholom, práškovým práškom mastenca.
• Symptomatická liečba - antikonvulzívne lieky (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torekán), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykoná antibakteriálna liečba.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml) sa vykonáva chirurgia. Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, rovnako ako v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih krku aneuryzmy, odstránenie hepatómu pri punkcii a odsávaní, jeho priame odstránenie a ventrikulárna drenáž.

účinky

Ak sa pacienti môžu zachrániť, sú vystavení neurologickému deficitu - príznakom spôsobeným poškodením mozgovej oblasti, v ktorej došlo k krvácaniu.

Môžu to byť dôsledky hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v polovičné polohe a nie je možné ich odobrať;
• poškodenie reči a jeho neprítomnosť;
• duševné poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• koordinačné poruchy;
• nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a pulzom srdca.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa vyskytujú závažné poruchy v mozgu. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytla počas tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavia z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Na ľavej strane

Ak je ovplyvnená ľavá strana, následky sú charakterizované poruchou pravého okraja tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a nielen nohu a pažu, ale aj polovicu jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristická pozícia pravej ruky (zložená na člne).

Obete má zhoršenie pamäti a reči, zhoršená schopnosť jasne vyjadrovať myšlienky. Zranenie ľavej hemisféry mozgu je charakterizované problémami s rozpoznávaním časovej postupnosti, nedokáže rozložiť zložité prvky do zložiek. Vyskytujú sa porušenia písomnej a ústnej reči.

Pravá strana

Ak je pravá strana postihnutá, najnebezpečnejším následkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom sa šanca na prežitie človeka blíži k nule. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Je pomerne ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu na pravej strane, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosť. Táto lézia je určená narušením reči v pravej ruke (pre ľavákov je centrum reči umiestnené na ľavej pologuli). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je pravá polovica mozgu porušená, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko žiť po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Závisí od miesta a rozsahu lézie. Krvácanie do mozgového kmeňa je nebezpečné, čo je spojené so zlyhaním dýchania a ostrými, zle korigovanými liekmi, poklesom krvného tlaku na kritické hodnoty. Letálne krvácanie do komôr s ich prelomom je často ťažké a často končí.

Koľko ľudí žije s hemoragickou mozgovou príhodou? Táto patológia končí smrteľnými v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generálnych kŕčov, keď je dýchanie narušené. Často dochádza k smrti neskôr, v 2 týždňoch. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných nalievaním krvi do dutiny lebky a vedúcim k smrti mozgových buniek. Ak nie je žiadny presun mozgu, nie je žiadny vniknutie (vniknutie do kostného otvoru), žiadny krvný prienik do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je typickejšie pre deti a mladých ľudí), potom osoba má veľkú šancu na prežitie.

Po 1-2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbácia chronických ochorení alebo spájanie s umelým dýchacím prístrojom (zápal pľúc, spánok, pečeň, renálna, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, do konca 2-3 týždňov sa zastaví opuch mozgu. Do tretieho týždňa je jasné, aké sú následky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova po mŕtvici

Rehabilitačné obdobie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratách funkcií a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sa obnovia v prvom roku po mŕtvici, potom sa tento proces spomaľuje. Neurologický deficit, ktorý zostane po troch rokoch, pravdepodobne trvá celý život.

Neurológovia a rehabilitológovia sú pripravení čo najviac pomôcť obnoviť stratené funkcie. Preto:

• triedy s psychológiou alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania / písania sa ponúkajú triedy na obnovu;
• vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenia vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči sa človek bude musieť vysporiadať s rečovým terapeutom; s parézou alebo paralýzou sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji "Myoton"), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené neurálne spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (enalapril, nifedipín), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza zotavenia závisí od toho, ako veľká je oblasť pokrytá hemorágiou, ako aj od toho, ako sú kvalifikované akcie terapeutov a rehabilitantov. Hemoragická mŕtvica je veľmi zložitá patológia, ktorej následky sú úplne nemožné zbaviť sa. Údržba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.