Stresová angína

Angina pectoris je prechodný záchvat myokardiálnej ischémie, ktorý sa vyskytuje ako dôsledok fyzického alebo emočného stresu so zvýšenou potrebou kyslíka v srdcovom svale. Angina pečene sa prejavuje bolesťami v srdci, pocitom zadržania a nepohodliemi za hrudnou kosťou, nedostatkom vzduchu, vegetatívnymi reakciami, ktoré sa vyvíjajú v čase pôsobenia nepriaznivých faktorov. Pri diagnostike stresovej angíny, klinických a anamnestických údajov sa zisťujú EKG počas bolestivého záchvatu, stresové testy, Holterova monitoring, ultrazvuk, koronaryografia, PET. Liečba angíny pektoris sa uskutočňuje s nitrátmi, betablokátormi, ACE inhibítormi, antagonistami vápnika; Podľa indikácií sa uskutočňuje angioplastika koronárnych artérií alebo CABG.

Stresová angína

Angina pectoris je klinická forma koronárnej choroby srdca, charakterizovaná záchvatmi angíny pectoris, ktoré sa vyvíjajú na pozadí zvyšujúcich sa metabolických potrieb myokardu. Zjavenia angíny pektoris sa vyskytujú a zvyšujú v súvislosti s náplňou a sú zastavené v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.

Prevalencia angíny pectoris koreluje s vekom: napríklad u vekovej skupiny 45-54 sa choroba vyskytuje u 0,5-1% žien a 2-5% mužov; medzi 65%, 10-14% žien a 11-20% mužov. Pred infarktom myokardu je angina pectoris diagnostikovaná u 20% pacientov a po infarkte u 50% pacientov. Chorí sú väčšinou muži starší ako 55 rokov.

Príčiny stresu z angíny

Vo väčšine prípadov je ateroskleróza koronárnych artérií príčinou angíny pectoris. Dokázalo sa, že rozdiel medzi potrebou srdcového svalu pre kyslík a jeho dodanie nastáva, keď aterosklerotické zúženie lumen koronárnych artérií o 50-75%. Klinicky sa to prejavuje začiatkom stresových úderov.

Iné potenciálne etiologické faktory angíny pektoris zahŕňajú hypertrofickú kardiomyopatiu, primárnu pľúcnu hypertenziu, ťažkú ​​arteriálnu hypertenziu, koronárny spazmus, aortálnu stenózu, aortálnu insuficienciu, vrodené anomálie koronárnych artérií, koronaritídu. Akútna koronárna trombóza môže v prípade čiastočnej alebo prechodnej obštrukcie krvného obehu spôsobiť aj angínu, ale zvyčajne je tento stav sprevádzaný rozvojom infarktu myokardu.

Rizikové faktory rozvoja angíny sú vek, fajčenie, rodinná anamnéza, fyzická nečinnosť a obezita, menopauza a diabetes mellitus. Závažná anémia alebo hypoxia môže zhoršiť priebeh námahenej angíny. Fyzické zaťaženie, emocionálne poruchy, veľký príjem potravy, pokles teploty, náhla zmena poveternostných podmienok atď. Môžu slúžiť ako priame faktory spôsobujúce provokáciu anginy pectoris.

Patogenéza angíny pectoris

Pri patogenéze stresovej angíny majú primárnu úlohu zmeny arteriálneho tónu a endotelovej dysfunkcie koronárnych ciev. Pod vplyvom stresu alebo stresu dochádza k vazokonstrikcii spôsobujúcej závažnú ischémiu myokardu. Zvyčajne je úroveň stresu, v reakcii na ktorú je ischémia a záchvat angíny pektoris relatívne predvídateľná.

Ischémia myokardu je sprevádzaná porušením kontraktilnej funkcie srdcového svalu, zmenou v priebehu elektrických a biochemických procesov v ňom. Nedostatok kyslíka vedie k prechodu buniek k anaeróbnemu typu oxidácie: k akumulácii laktátu, k zníženiu intracelulárneho pH, k vyčerpaniu zásobovania energiou v kardiomyocytoch. Na bunkovej úrovni dochádza k zvýšeniu koncentrácie intracelulárneho sodíka a k strate iontov draslíka. Prechodná ischémia myokardu je klinicky vyjadrená na začiatku záchvatu angíny pektoris stresu; s predĺženou ischémiou sa objavujú nezvratné zmeny - nekróza (infarkt) ischemickej oblasti myokardu.

Klasifikácia angíny pectoris

V kardiológii sa rozlišujú nasledovné formy námahenej angíny: najskôr vzniknuté, stabilné a progresívne. Po prvýkrát je námahená angína pektoris indikovaná, ak uplynulo viac ako jeden mesiac od prvého bolestivého záchvatu. Priebeh novo vyvinutej angíny môže byť premenlivá: môže ustúpiť (zmiznúť) alebo stať sa stabilnou angínou. Novo vyvinutá angína je často prekurzorom akútneho infarktu myokardu.

Pri dlhšom období výskytu anginy pectoris sa považuje za stabilnú (stabilnú) angínu pectoris. Stabilná angína pektoris sa vyznačuje stereotypnou odpoveďou pacienta na záťaž rovnakej veľkosti. Priebeh tohto typu angíny môže byť stabilný niekoľko rokov. Progresívna (nestabilná) námaľovacia angína sa vyznačuje zvýšenou frekvenciou, závažnosťou a trvaním záchvatov, ktoré sa vyvíjajú, keď pacient vykonáva bežné zaťaženie.

Pri zohľadnení prenosnosti zaťaženia sa rozlišuje IV funkčný stupeň (FC) námahenej angíny:

I FC - normálne zaťaženie je dobre tolerované. Stresové záchvaty angíny pectoris sa rozvíjajú len vtedy, keď sú nadmerné, neobvyklé záťaže (namáhavá alebo dlhotrvajúca fyzická aktivita: napríklad rýchla chôdza, lezenie po schodoch atď.).

II FC - charakterizovaná obmedzením fyzickej aktivity. Stresové záchvaty angíny pektora môžu byť vyvolané chôdzou viac ako 500 metrov, lezenie po schodoch nad jedným podlažím, emočná agitácia, chladné alebo veterné počasie.

III FC - tolerancia cvičenia je výrazne obmedzená. Stresové záchvaty angíny pektoris sú spôsobené chôdzou normálnym tempom na rovnom povrchu na vzdialenosť 100-500 m alebo stúpajúcim po schodoch.

IV FC - fyzická aktivita je prísne obmedzená. Stresové prípady angíny sa vyskytujú pri akomkoľvek, dokonca minimálnom zaťažení alebo v pokoji.

Príznaky angíny

Príznaky námahenej angíny sa líšia od neurčitého nepohodlia za hrudnou kosťou až po intenzívnu a rastúcu bolesť v oblasti srdca. Klasická epizóda angíny pektoris trvá v priemere asi 2-5 minút, má jasný začiatok a koniec, je zastavená po ukončení pôsobenia provokujúceho faktora alebo užívania nitroglycerínu. Bolesť angíny pectoris je zvyčajne lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v epigastriu, vyžarujúca sa do čeľuste, lopatky, ľavej ruky, krku. Čím silnejší je záchvat angíny, tým väčšia je oblasť bolesti vyzařujúca. Povahu bolesti popisujú pacienti ako lisovanie, kompresia, rezanie, pálenie.

Útok na anginu pectoris môže sprevádzať náhla slabosť, dýchavičnosť, tachykardia, arytmia, studené potenie, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku. V období medzi záchvatmi je fyzický stav a pohoda pacienta zvyčajne normálny. Útok na angínu sa môže vyvinúť atypickým spôsobom - s nepríjemnými pocitmi v žalúdku, pálením, nevoľnosťou, vracaním, meteorizmom.

Podľa lokalizácie bolesti sa rozlišujú nasledovné formy angíny: laterálna bolesť, precardiakálna, ľavostranná, ľavostranná, mandibulárna, horná-vertebrálna, ušná, laryngofaryngeálna, brušná. Nešpecifické príznaky angíny pektoris môžu byť rôzne druhy vegetatívnych reakcií: bledosť kože, sucho v ústach a zvýšené nutkanie na močenie.

Frekvencia výskytu záchvatov s angínou pektoris je odlišná - od niekoľkých denných až po jednorazové epizódy v intervaloch niekoľkých týždňov alebo mesiacov. S rozvojom dostatočného zabezpečenia koronárneho krvného prietoku je možné znížiť počet záchvatov alebo ich zánik (napríklad pri sprievodnej chorobe, ktorá obmedzuje činnosť pacienta). V budúcnosti sa angína pektoris môže spájať s angínou.

Diagnostika angíny pectoris

Diagnózu angíny pectoris môže urobiť kardiológ na základe analýzy sťažností, klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku angíny je EKG, ktoré sa užíva počas útoku. Počas tohto obdobia je možné fixovať ST posuny (s subendokardiálnou ischémiou) alebo nadol (s transmurálnou ischémiou). Na vyvolanie ischémie sa používajú záťažové testy: testovanie bežeckého pásu, ergometria bicykla, studený test, ischemický test, atropínový test, CPEKS. Pomocou monitorovania EKG v Holteri, bolesti a bezbolestných epizód myokardiálnej ischémie sa zistili možné poruchy srdcového rytmu počas dňa.

V procese EchoCG sa hodnotí kontraktilita myokardu a vylučuje sa ďalšia srdcová patológia. Stresová echokardiografia je potrebná na posúdenie ischemickej reakcie myokardu na stres a na posúdenie mobility ľavej komory. Biochemická analýza krvi (cholesterol, lipoproteíny atď.) Môže naznačovať aterosklerotické vaskulárne ochorenie.

Koronárna angiografia (CT koronarografia, multispirálna CT koronarografia) umožňuje identifikovať lokalizáciu a stupeň zúženosti srdcových tepien, aby sa určili indikácie pre chirurgickú liečbu angíny pectoris. Spoľahlivou metódou na detekciu CHD je PET srdca. Angina pectoris sa musí odlíšiť od refluxu žalúdka, žalúdočného vredu, pneumotoraxu, pleuropneumónie, PE, interkostálnej neuralgie, perikarditídy, srdcového ochorenia, fibrilácie predsiení, iných typov angíny pektoris.

Liečba stresovej angíny

Začiatočná liečba angíny je nevyhnutné odstrániť všetky provokujúce faktory. Ak je bolestivý útok najefektívnejší, užíva sa nitroglycerín sublingválne. Bežne, pre prevenciu ischémiou menovaný dusičnanmi depo (izosorbiddinitrát, izosorbid mononitrát, nitroglycerín náplasti alebo masť), činidlá proti doštičkám (kyselina acetylsalicylová), b-blokátory (atenolol, betaxolol, metoprolol), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem),

Ak príznaky angíny pektoris pretrvávajú napriek lekárskej terapii alebo podľa angiografie existuje vysoké riziko úmrtia, voľba sa uskutočňuje v prospech chirurgickej taktiky. S angínou pektoris, endovaskulárnou angioplastikou a stentovaním koronárnych artérií, bypassom koronárnej artérie, mamarkokoronárnym bypassom je možné.

Účinnosť srdcovej chirurgie pre námahovú angínu je 90-95%. Možnými komplikáciami sú restenózy, obnovenie angíny pectoris, infarkt myokardu.

Prognóza a prevencia angíny pečene

Najpriaznivejšia prognóza stabilnej angíny pečene; priebeh novo vyvinutej angíny môže byť nepredvídateľný; s nestabilnou angínou je prognóza najvážnejšia. Infarkt myokardu, post-infarktová kardiálna skleróza, starnutie, multivesselická choroba koronárnych artérií, stenóza hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie a vysoká funkčná skupina angíny pektoris slúžia ako zhoršujúce sa momenty. Závažný infarkt myokardu sa vyvíja u 2-3% pacientov ročne.

Prevencia stresovej angíny zahŕňa súbor opatrení na elimináciu rizikových faktorov: ukončenie fajčenia, stratu hmotnosti, diéty, liečba hypertenzie, profylaktické podávanie predpísaných liekov. Pacienti s angínou pektoris potrebujú včasný prístup kardiológovi a srdcovým chirurgom, aby rozhodli o potrebe chirurgickej liečby ochorenia koronárnych artérií.

Príčiny a spôsoby liečby anginy pectoris

Medzi kardiovaskulárnymi ochoreniami patrí podľa lekárov najnaliehavejšia koronárna choroba srdca, najmä jej klinický typ - angína, najčastejšie - na milión ľudí až do 40 000 prípadov angíny pectoris. Ochorenie je všeobecne známe ako angina pectoris.

Angina pectoris je častejšia u mužov, najmä starších. Takže vo veku päťdesiat rokov sa angina fixuje u 1% žien, 2-5% mužov. A u ľudí už viac ako šesťdesiat: 10-14% žien, 11-20% mužov. Po 55 rokoch sa výrazne zvyšuje riziko vzniku angíny pectoris u mužov. Ďalšia skutočnosť: pre tých, ktorí utrpeli infarkt myokardu, je riziko recidívy angíny pektoris 50%.

Opis choroby

Toto ochorenie je dôsledkom nedostatočného okysličovania srdcového svalu. Dôvodom môže byť zúženie koronárnych ciev, výskyt plakov na cievnych stenách, zúženie lúmenu. Z fyzickej aktivity ľudské telo vyžaduje väčšiu nasýtenosť srdcového svalu pomocou kyslíka. Prietok krvi sa zvyšuje, kyslík vstupuje do požadovanej oblasti. Angina to zabraňuje. Nastáva naliehavá bolesť. Ak po uplynutí pol hodiny nedôjde k potrebným opatreniam, závažnosť tohto ochorenia pokračuje, dôjde k infarktu myokardu. Zhrňujúme: Výsledné kyslíkové hladovanie časti srdcového svalu z fyzickej námahy sa nazýva nárazová angína pectoris.

Na konci 70. rokov minulého storočia experti Svetovej zdravotníckej organizácie identifikovali dva typy angíny pektoris: stres a odpočinok.

Angina pectoris sa ďalej rozdeľuje takto:

  • prvýkrát
  • stabilný
  • progresívne

Po prvýkrát angina pectoris - záchvaty trvajú až jeden mesiac. Choroba môže odísť sama, ak je vyvolaná jednorazovým dôvodom.

Keď bolestivé záchvaty pacienta pokračujú, je to už druhá typ - stabilná angina pectoris. Tu útoky nadobúdajú stereotypný priebeh, najmä ako reakciu na rovnaký typ zaťaženia. Progresívna angína môže viesť k akútnemu infarktu, dokonca aj náhlemu zástavu srdca.

Existuje tiež klasifikácia ochorenia podľa intenzity toku. Existujú štyri funkčné triedy (FC I, II, III, IV).

  • FCI - angína sa prejavuje iba v momentoch silnej fyzickej námahy. Normálne denné zaťaženie ponecháva stav pacienta stabilný.
  • V druhej triede sú zaznamenané bolestivé pocity, keď je prekonané schodisko za druhým poschodím pri chôdzi cez pol kilometra. Niekedy s emocionálnym vzrušením alebo počas nepriaznivého počasia, niekedy ráno, keď sa pacient prebudí.
  • Tretia funkčná trieda: bolesti častejšie - sú spôsobené bežnou chôdzou pešo na prvý až dvesto metrov, zdvíhanie z 10 krokov. Pacient je nedobrovoľne nútený obmedziť fyzickú aktivitu.
  • Pri FC IV sú bolesti srdca narušené najmenšou fyzickou aktivitou, sú spôsobené aj chôdzou na rovnom povrchu.

Príčiny výskytu

Angína stresu je vždy spojená s fyzickou námahou, hoci je malá. Ale príčiny výskytu tejto choroby sú spoločné pre akýkoľvek typ angíny, a to:

  • ateroskleróza. Toto je najčastejší dôvod. Plaky môžu byť umiestnené jednotlivo, v celej skupine, čo najviac blokuje lumen ciev.
  • Trombóza. Objavenie ne-obštrukčnej krvnej zrazeniny, najmä ak sú na steny krvných ciev plaky, spôsobuje vážne zúženie cievy.
  • Patologický kŕč koronárnych artérií.
  • Hypotenzia. Nedostatok tlaku v cievach zabraňuje tomu, aby krv pretekala do požadovaného množstva srdcového svalu.
  • Hypertrofia myokardu.
  • Tachykardia, arytmia. Tieto ochorenia tiež porušujú stabilitu prijímania požadovaného objemu krvi do srdcového svalu.
  • Hypertenzia.
  • Kamene v žlčníku; renálna kolika. Zvláštne, ale tieto problémy tiež spôsobujú vznik angíny.
  • Silný psychologický stres (spôsobujúci vazospazmus).
  • Nedostatočný telesný stav telesnej aktivity.
  • Obezita.
  • Fajčenie, alkoholizmus.

Príčiny angíny pečene môžu mať prirodzenú fyziologickú etymológiu, zmeny súvisiace so sekundárnym vekom, asociálne návyky, psychologické problémy.

príznaky

Hlavným príznakom námahej anginou je bolesť. Bolesť je rôzneho stupňa intenzity, závisí od príčiny nástupu alebo individuálneho prahu bolesti, citlivosti u rôznych ľudí. Bolesť je rozdielna v pocitoch. Symptómy sa vyskytujú z cvičenia, počas studeného alebo veterného počasia ráno.

Ako sa môže prejaviť bolesť? Častejšie ide o naliehavú a stlačujúcu bolesť za hrudnou kosťou. Bolesť môže byť ťahom, čo spôsobuje nepríjemný stav. Niekedy sa bolesť spáli, ako keby sa niečo "unáhlene pečie" v hrudníku. Niektorí pacienti označujú angínu pectoris ako pocity vŕtania - "akoby zachytili skrutku, prechádzali dovnútra".

Zrážky nie sú vždy lokalizované za rebrovou klietkou, aj keď to je najčastejšie a často sa podobá na bolestivé pocity počas gastritídy alebo vredov. Môže to byť aj pocit bolesti pod lyžičkou. Často - bolesť dáva ľavému ramenu, lopatku, dokonca aj spodnú časť čeľuste na ľavej strane. Zriedkavé pacientky hlásia bolesť v blízkosti dolnej časti chrbta alebo ľavej nohy.

Bolesť trvá od minúty až pol hodiny. Bolesť je uvoľnená nitroglycerínom s celkovými sedatívnymi účinkami, ktoré pacientovi poskytujú pokoj. Pacient by mal ihneď zastaviť akúkoľvek fyzickú aktivitu!

Sprievodná bolesť je často ďalším bežným príznakom - dýchavičnosť. Tento príznak sa vyskytuje niekedy pred bolesťou z prvých minút cvičenia. Je ťažké, aby osoba dýchala, nie je dostatok vzduchu. Niektorí pacienti súčasne s dýchavičnosťou majú zvýšené potenie - od mierneho potenia po vzhľad lepkavého studeného potu. Niektorí pacienti hlásia príznaky ako časté dýchanie, bledosť, zvýšený srdcový tep a tlak. Príležitostne naliehajte na močenie.

Existujú zriedkavé prípady stenokardie, keď pacient nemal vôbec žiadnu bolesť a zaznamenali sa len nepríjemné pocity s dýchavičnosťou.

diagnostika

Skúsený špecialista na kardiológ môže diagnostikovať ochorenie - angínu pectoris už na základe symptómov sťažností pacienta. Napriek tomu, na presné potvrdenie, potvrdenie diagnózy, sú potrebné vyšetrenia. Najbežnejšou dostupnou metódou na zistenie ochorenia je EKG. Táto metóda je najúčinnejšia v čase útoku na angínu pectoris.

Angina pectoris je tiež dobre diagnostikovaná s testami s bremenami. Celý obraz je zabezpečený každodenným monitorovaním, počas ktorého sa vykonávajú zaťaženia, napríklad chodenie po poschodí. Po 24 hodinách si pacient udržiava denník s pozorovaním, zaznamenáva použitú fyzickú aktivitu a monitor zaznamená zmeny stavu myokardu. Nasledujúca analýza ukazuje celkový obraz o stave srdcového svalu počas určitého časového obdobia.

Ďalšou diagnostickou metódou používanou pre toto ochorenie je ultrazvuk srdcového svalu.

Okrem toho sa vykonáva klinický, biochemický krvný test. Analýza indikátorov môže nepriamo potvrdiť napríklad pravdepodobnosť aterosklerózy, prítomnosť plakov na stenách krvných ciev.

Existuje tiež drahá, zriedka používaná metóda myokardiálnej scintigrafie. Tento postup je pomerne účinný, pretože výsledok ukazuje jasnú predstavu o rozsahu ochorenia koronárnych artérií.

Koronárna angiografia je považovaná za jednu z najúčinnejších kardiológov. Jednoducho povedané, je to röntgen. Podrobne opisuje nuansy zmien v koronárnych cievach.

Ako sa lieči?

Liečba angíny pectoris by mala byť predpísaná kardiológa. Samošetrenie je prísne neprijateľné. Iba odborný lekár si vyberie správnu taktiku liečby, vyberie potrebné lieky, zohľadní stav pacienta, etymológiu choroby, ďalšie dôležité nuansy.

Pre stabilnú angínu pečene sa často vyberá liečba. Použité lieky, ktoré postihujú rôzne časti problému. Ide o antianginóznu terapiu, ktorá zahŕňa podávanie nitroglycerínu, dinitrátu, molsidomínu, verapamilu atď. Je kombinovaný s anti-aterosklerotickými liekmi - simvastatínom, pravastatínom. Navyše predpísané lieky: aspirín na riedenie krvi plus trimetazidín alebo trimetazidín - zvyšujúci metabolizmus.

Veľký dôraz na liečbu stenokardie sa kladie na rozhodnutie súvisiacich ochorení. V opačnom prípade relapsy zrušia aktuálnu liečbu. Súbežne sa pacientovi odporúča minimalizovať rizikové faktory - strata hmotnosti, odmietanie zlých návykov, aktivácia životného štýlu.

Ak terapeutická liečba neprinesie pacienta očakávaný výsledok, existuje hrozba rýchleho zastavenia srdca, endovaskulárne alebo chirurgické zákroky. Môžu to byť plastové koronárne tepny cez punkciu veľkej tepny na operáciu bypassu ramena, nohy alebo bypassu koronárnej artérie.

Ľudové opravné prostriedky

Používajú sa iba ako sprievodné ochorenie hlavnej liečby! Používa sa na posilnenie, udržanie krvných ciev, celkový stav tela.

Môžete užívať odvarky, tinktúry byliniek, ktoré majú vazodilatačný antispazmodický účinok. To je napríklad mäta, matka, parsnip, citrónový balzam a mnoho ďalších. Byliny môžete zozbierať sami, môžete si kúpiť hotové lekárske poplatky. Jedným z najúčinnejších na liečbu srdcových ochorení je hlien. Plodené ovocie, kvety a posledné, majú najsilnejší účinok.

Útoky náhlej angíny pomáhajú zmierniť dýchanie podľa metódy Buteyka. Jednoduché hlboké dýchanie s ľahkým zdržaním vyrovnáva dýchacie svaly, cievy sa dilatujú a prenos kyslíka do srdcového svalu sa zvyšuje.

Útoky. Prvá pomoc

Osoba by mala okamžite zastaviť fyzickú aktivitu, musí poskytnúť odpočinok, prístup na čerstvý vzduch (ak sa útok začal v interiéri, otvorte okno). Okamžite podajte tabletu nitroglycerínu. Tableta nitroglycerínu je umiestnená pod jazykom, absorbovaná až do konca. Ak je pozorovaná suchosť, navlhčite ústnu dutinu vodou predtým, ako začnete užívať nitroglycerín.

Po odstránení útoku môžete pokračovať v bežnom spôsobe konania. Ďalej - nezabudnite kontaktovať svojho lekára. Nemôžete čakať na ďalšie útoky a obrátiť ich s nitroglycerínom.

Po pol hodine sa problém nevyrieši, útok pokračuje, človek naďalej cíti bolesť? Je potrebné zavolať sanitku.

Dôležité vedieť! záchvatom angíny zmierniť len dusičnany (nitroglycerín). Validol pravdepodobne nepomôže, naopak môže veľmi poškodiť. Osoba trpiaca angínou pectoris by mala mať vždy s vami nitroglycerín (tablety alebo sprej)!

Dôsledky a prevencia

Úmrtnosť z ischemickej choroby srdca, konkrétne angíny pectoris, je na celom svete veľmi vysoká. Často choroba končí tým, že pacient dostane určitý stupeň zdravotného postihnutia. Preto je dôležité primerane posúdiť riziko angíny.

Medzi najzávažnejšie dôsledky ochorenia patria najčastejšie:

  • Zvýšenie počtu útokov s najmenšou fyzickou aktivitou alebo dokonca v pokoji
  • Akútny infarkt
  • arytmie
  • Srdcové zlyhanie
  • Vývoj chronického srdcového zlyhania

Ale skoré odhalenie ochorenia, kompetentná liečba, minimálna komorbidita, dodržiavanie preventívnych opatrení - dávajú prognózu pre námahovú angínu z veľkej časti optimistickej.

Prevencia zvyčajne spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu, udržiavaní dobrého tvaru tela, uplatňovaní stravy, pri užívaní liekov (ak to predpisuje lekár) a pravidelnom monitorovaní kardiológa. Ak máte predpísané lieky na dlhodobé užívanie, nezabudnite ich užívať. Vždy noste nitroglycerín.

Čo znamená dieta, ak pacient trpí angínou?

  • Zníženie spotreby tučných potravín až o 30%. Nahradenie živočíšnych tukov pre rastlinný a morský pôvod (omega 3).
  • Pravidelná konzumácia zeleniny a ovocia.
  • Kaša z rôznych obilnín, obilnín.
  • Existuje obezita - znižuje príjem kalórií.
  • Minimálne použitie soli.
  • Odmietnutie silného alkoholu.

Vyvážená strava je vhodná pre všetkých a tento zdravotný problém je nevyhnutnou podmienkou.

Zdravý životný štýl

Ak sa stane angína, musíte sa na začiatok vzdať všetkých zlá návykov. Potom musíte postupne zvyšovať telesnú aktivitu.

Optimálne: navštívte skupinu liečebno-profylaktickej telesnej výchovy, kde sa kurzy konajú pod vedením špecialistu. Ak to nie je možné, urobíme to sami. Môžete začať chôdzou a postupne zvyšovať rýchlosť pohybu. Užitočné - plávanie, jazda na bicykli, plynulé tance, lyžovanie.

Ostré zaťaženie telo nemôže. Triedy by sa mali začať od 20 minút denne, postupne sa zvyšujú na 40 minút. Nezabudnite sledovať zmenu impulzov. Frekvencia rytmu by nemala presiahnuť zaťaženie 60-70% normy.

Stresová angína je bežná, vážna choroba, ktorá je náchylná na nápravu. Je potrebná iba včasná liečba choroby a túžba osoby zvládnuť túto chorobu.

Ischemická choroba srdca, angína námahy: diagnostika a liečba

V tomto článku budeme hovoriť o angíne námahy. Dôraz sa bude klásť na princípy diagnózy a liečby ochorenia, pretože je mimoriadne dôležité rozlíšiť angínu od iných ochorení.

Diagnostika angíny pektoris zahŕňa klinické, laboratórne a špeciálne kardiologické štúdie (invazívne a neinvazívne). Používajú sa na potvrdenie diagnózy podozrenia na angínu, na posúdenie rizikových faktorov, na určenie účinnosti liečby a prognózy.

Príprava na diagnostiku

Pred uskutočnením ďalšieho výskumu je potrebné dôkladne zozbierať históriu ochorenia (anamnézu ochorenia) a sťažnosti pacientov. Typická angína pectoris sa prejavuje bolesťou na hrudníku špecifickej povahy a trvaním, ktoré sa vyskytuje počas fyzického alebo emočného stresu, v pokoji alebo po užití nitrátov. Za prítomnosti dvoch z týchto príznakov sa hovorí o atypickej (pravdepodobnej) angíne. Ak existuje iba jeden z uvedených príznakov, alebo žiadny z nich, angína je nepravdepodobná.

Pri vyšetrení venujte pozornosť indexu telesnej hmotnosti, určite srdcovú frekvenciu, pulzné charakteristiky, meranie krvného tlaku. Z vonkajšieho hľadiska môžete určiť príznaky porúch metabolizmu lipidov, symptómy periférnej vaskulárnej stenózy.

Laboratórne testy

Všetci pacienti podstúpia krvný test s určením hladín lipidov nalačno (celkový cholesterol, lipoproteíny s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy). Určte hladinu glukózy v krvi nalačno. Vykonajte kompletný krvný obraz s leukocytovou formulou, ako aj stanovte hladinu kreatinínu.
Ak existujú dôkazy, môžu sa určiť markery poškodenia myokardu (troponíny) a aktivity štítnej žľazy.

V niektorých prípadoch je potrebné vykonať perorálny test s obsahom glukózy, aby sa určila hladina glykovaného hemoglobínu, C-reaktívneho proteínu, lipoproteínu (a), ApoA a ApoB (B).
V niektorých prípadoch je potrebné ročné stanovenie lipidového profilu a hladiny glukózy v krvi nalačno.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálne metódy na diagnostiku angíny pectoris:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • echokardiografia (echokardiografia);
  • skúšky zaťaženia;
  • ambulantné monitorovanie EKG;
  • techniky vizualizácie stresu;
  • koronárna angiografia (CAG);
  • scintigrafia myokardu;
  • fotónová pozitrónová emisia s jedinou fotónovou počítačovou tomografiou myokardu (OPECT);
  • počítačová tomografia.

Neinvazívne metódy

Odpočinkový EKG v 12 prívodoch je nepostrádateľnou výskumnou metódou pre námahovú angínu. Zmeny na ňom často chýbajú. Znaky myokardiálnej ischémie sa môžu zistiť v čase bolestivého záchvatu, po ukončení bolesti sa EKG rýchlo vráti do normálu.

Presnejšou metódou diagnostiky angíny je testovanie zaťaženia. Počas záťažového testu pacient vykonáva postupné zvyšovanie zaťaženia bicyklového ergometra alebo bežiaceho pásu, zaznamená sa EKG a meria sa krvný tlak. Testovanie cvičenia je metóda voľby v prípade podozrenia na angínu pectoris.

Ak nie je možné vykonať stresovú EKG test alebo ak nie je informatívny, môže sa uskutočniť transesofageálna predsieňová elektrická stimulácia. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa dosiahne stimuláciou srdca sériou elektrických impulzov.

Ak má pacient námahovú angínu a záťažové testy neposkytujú informácie, predpíše sa 24-hodinové monitorovanie EKG pre Holter. Dlhodobé zaznamenávanie EKG za podmienok bežnej aktivity pacienta nám umožňuje zhodnotiť vzťah medzi epizódami zmien EKG a záťažou, zistiť bezbolestnú ischémiu myokardu, určiť príznaky vazospastickej angíny.

EchoCG samotný je vhodný u pacientov so srdcovým šelestkom, príznakmi hypertrofie ľavej komory, po infarkte myokardu a tiež v prítomnosti zlyhania srdca.

Stresová echokardiografia sa považuje za jednu z najpresnejších metód neinvazívnej diagnostiky angíny pectoris. Predpokladá sa, že zmeny lokálnej kontraktility myokardu predchádza vývoju EKG zmien a výskytu bolesti. Preto vykonanie echokardiogramu po zaťažení môže určiť skoré príznaky koronárnej insuficiencie. Súčasne sa zaťaženie srdca uskutočňuje pomocou fyzikálnych (ergometria na bicykli), elektrických (transesofageálnej stimulácie) alebo farmakologických (dobutamín, dipyridamol, adenozín, ergonovín).

Perfúzna scintigrafia myokardu so záťažou je založená na nerovnomernom rozložení rádionuklidu v myokarde v závislosti od lokálnej kontraktility.

Indikácie stresovej echoCG a scintigrafie stresu sú rovnaké. Výber diagnostického spôsobu závisí od dostupnosti vybavenia a skúseností odborníka. Zvyčajne sa výhoda venuje prvej z týchto metód. Tieto metódy sú najviac požadované s nízkou pravdepodobnosťou koronárnej artérie, u žien so zmiešanými výsledkami záťažových testov.

Viacpočetová počítačová tomografia srdcovej a elektrónovej tomografie môže byť vykonaná v nasledujúcich prípadoch:

  • u mužov vo veku 45 až 65 rokov a žien vo veku 55 až 75 rokov bez diagnostikovaných ochorení srdca a krvných ciev na včasné zistenie príznakov aterosklerózy koronárnych ciev (aterosklerotické pláty);
  • u pacientov mladších ako 65 rokov s atypickou bolesťou na hrudníku;
  • u pacientov mladších ako 65 rokov s pochybnými výsledkami záťažových testov;
  • ak je to potrebné, rozlišovať srdcové zlyhanie ischemická a neischemická genéza.

Invázne metódy

CAG je hlavnou metódou na posúdenie stavu koronárneho prietoku krvi. Umožňuje vám vybrať si najlepšiu metódu liečby (liečbu alebo revaskularizáciu myokardu). Musí byť vymenovaný v týchto prípadoch:

  • stabilná angina pectoris III - IV FC, najmä so zlým účinkom farmakoterapie;
  • história zastavenia srdca;
  • ťažké poruchy srdcového rytmu;
  • rýchly rozvoj angíny po revaskularizácii myokardu.

Okrem toho môže byť použitá moderná metóda, ako intravaskulárny ultrazvuk, na podrobnejšie vyhodnotenie štruktúry a stavu aterosklerotického plaku, pravdepodobnosti trombózy. Táto metóda vyžaduje nákladné vybavenie a vysoko kvalifikovaný personál.

Princípy liečby stabilnej angíny

Cieľom liečby je zvýšiť očakávanú dĺžku života tým, že sa predíde ťažkým komplikáciám koronárnej artérie, ako aj zlepší sa kvalita života znížením frekvencie mozgových príhod.
Odporúča sa prestať fajčiť, byť fyzicky aktívny, zvýšiť obsah zeleniny, ovocia, rýb v strave, znížiť telesnú hmotnosť. Pred cvičením sa v mnohých prípadoch odporúča užívať dusičnany. Pacient by mal byť poučený, aby užíval nitroglycerín na bolesť stenokarditického charakteru.

Liečba liečiv

Liečivá, ktoré zlepšujú prognózu ochorenia, sú predpísané: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidín (protidoštičkové látky). Používajú sa lieky na zníženie hladiny lipidov (statíny, fibráty, kyselina nikotínová).

Beta-blokátory, inhibítory enzýmu konvertujúce angiotenzín, antagonisty vápnika zlepšujú prognózu angíny pectoris. Prípravky týchto skupín v rôznych kombináciách sú potrebné pre dlhodobé užívanie u pacientov s ťažkou angínou.

Na prevenciu mŕtvice sa používajú prípravky z troch hlavných farmakologických skupín: dusičnany, betablokátory, antagonisty vápnika.

Okrem toho môžu byť predpísané činidlá, ako je ivabradín (Coraxan) a trimetazidín (Preductal).

Pri starostlivom výbere liekov dosiahne účinnosť antianginóznej terapie 90%. Takáto terapia, ktorá umožňuje prenos angíny pečene v I FC so zachovaním dobrej kvality života pacienta, sa považuje za účinnú.

Revaskularizácia myokardu

Revaskularizácia myokardu znamená obnovenie priechodnosti koronárnej artérie. Zahŕňa bypassy koronárnych artérií a rôzne typy perkutánnych koronárnych zákrokov. Najčastejšie používaná transluminálna balonová koronárna angioplastika (TBCA). Môže sa kombinovať s inštaláciou kovového rámu (stentu) v nádobe, rotobláciou a aterotomiou.

Výber liečby je určený individuálnym rizikom kardiovaskulárnych komplikácií a závažnosťou príznakov angíny pectoris.

Transmiokardiálna laserová terapia pozostáva z vytvorenia malých kanálov, cez ktoré vstupuje do myokardu krv z dutiny ľavej komory.

Channel One, program "Live Healthy" s Elenou Malyshevou na tému Angina pectoris. Ako chrániť svoje srdce "

IHD a angíny pectoris

Ochorenie koronárnych artérií v klinickom prejave často nadobúda formu angíny s námahou (kód pre MK-10 je 120,8). Tento patologický stav sa prejavuje formou záchvatov, ktoré sa vyskytujú v momente zvýšenej fyzickej aktivity a sú zastavené nitroglycerínom alebo pozorovaním úplného odpočinku.

Zvyčajne je angina pectoris bežnejšia u mužov a má jasný odkaz na vekové kategórie:

Je možné vysledovať spojenie angíny pectoris s nekrózou alebo prasknutím myokardu (infarkt). Táto forma ochorenia koronárnych artérií sa vyskytuje u 20% pacientov, u ktorých nedošlo k infarktu, zatiaľ čo u tých, ktorí mali srdcový infarkt, sa vyskytuje v 50% prípadov.

  • Všetky informácie na stránke sú len informačné a nepredstavujú manuál pre akciu!
  • Len doktor vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste sa neuchovávali, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistov!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu!

dôvody

Spravidla je etiológia a patogenéza ochorenia neoddeliteľne spojená s aterosklerózou koronárnych artérií. Je známe, že ochorenie je diagnostikované v prípadoch, keď sa lumen koronárnych artérií zúžil o 50-75%.

V tejto situácii vzniká nerovnováha medzi potrebou kyslíka srdcového svalu a jeho skutočným množstvom.

Okrem toho existuje množstvo ďalších faktorov, ktoré vyvolávajú prechod IHD do tejto klinickej formy:

  • kŕč koronárnych artérií;
  • vrodené alebo získané defekty v štruktúre koronárnych artérií;
  • stenóza srdcovej aorty;
  • pľúcna primárna hypertenzia;
  • ťažká hypertenzia;
  • hypertrofická kardiomyopatia;
  • trombóza koronárnej artérie;
  • koronárna trombóza v akútnej forme.

Kardiológovia tiež zvažujú dedičnú predispozíciu, prítomnosť závažných systémových ochorení (diabetes mellitus, anémia a hypoxia), menopauzy a významné zvýšenie hmotnosti ako faktorov výskytu angíny pectoris.

Je schopný vyprovokovať útok akéhokoľvek pôvodu (fyzického i emočného), problémy s nadváhou a zneužívaním alkoholu. Podmienky počasia môžu tiež ovplyvniť stav pacienta s diagnostikovanou angínou pectoris.

patogenézy

Primárna dôležitosť pri výskyte a rozvoji angíny pectoris je neschopnosť srdcových ciev dodávať kyslík a patologické zmeny arteriálneho tónu vo všeobecnosti. Náhle konstrikcia koronárnych ciev pod vplyvom psycho-emocionálneho alebo fyzického nadmerného tlaku vedie k ischémii srdcového svalu.

Ako taká, ischémia myokardu predstavuje patologické zlyhanie v biochemickej a elektrickej výmene myokardu s následným porušovaním jeho kontraktilných funkcií v určitej oblasti. Zmena množstva kyslíka vstupujúceho do buniek vedie k zvýšeniu koncentrácie iónov draslíka a k poklesu sodíka v nich.

Výsledkom tohto procesu je:

Všeobecne platí, že závislosť závažnosti porúch a silu vonkajších traumatických faktorov je celkom jasne pozorovaná, preto môžu odborníci ľahko predpovedať výsledok každého záchvatu angíny pectoris.

V klinickej praxi existuje niekoľko foriem choroby:

  • Existuje dlhá, odlišná stereotypná (známa) reakcia pacienta na provokatérov nástupu útoku.
  • Priebeh tejto formy ochorenia je dlhodobo stabilný.
  • Tento formulár však nemôže byť regresovaný, avšak s určitými rizikami, jeho pokrok je možné pozorovať.

Okrem toho kardiológovia rozlišujú 4 funkčné triedy angíny pektoris stresu, ktoré sú spojené s ukazovateľmi tolerancie pacientov zaťaženia:

Odteraz sa naučíte, ako liečiť koronárne ochorenie srdca.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií a angíny

Symptomatické prejavy náhlej angíny sú typické pre akýkoľvek srdcový záchvat a sú charakteristické nepohodliemi alebo bolesťou v projekcii srdca. Ich trvanie je vo väčšine prípadov 2-5 minút a koniec a koniec útoku možno jasne vysledovať.

V závislosti od závažnosti útoku sa bolesť môže rozšíriť do iných častí tela:

  • horná časť epigastrickej zóny;
  • čeľuste a submandibulárne prehĺbenia;
  • uši;
  • krk a hrtan priamo;
  • ľavej a podkapulárnej oblasti.

Ožarovanie bolesti je rozsiahlejšie ako závažný útok. Podľa opisov pacientov sa bolesť môže líšiť od lisovania po rezanie alebo pálenie.

Okrem toho, spolu s bolesťou, útok je sprevádzaný príznakmi hypoxie a zlyhania obehu, a to:

  • znateľná porucha srdcového tepu;
  • vyčnievajúci studený pot;
  • dýchavičnosť;
  • náhle tmavnutie očí;
  • sucho v ústach;
  • slabosť.

Pri atypickom priebehu útoku môže pacient pocítiť plynatosť, vracanie, pichanie a ďalšie príznaky, ktoré sa viac podobajú otravám potravín.

Frekvencia výskytu útokov sa pohybuje od niekoľkých hodín do týždňov a mesiacov. Závisí to od stupňa kolaterálnych porúch krvného toku.

Čím vyššie sú, tým viac sa choroba prejavuje. Aj frekvencia výskytu útoku ovplyvňuje životný štýl pacienta a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.

diagnostika

V lekárskej praxi sa najvýznamnejšou považuje diferenciálna diagnostika ochorenia koronárnej artérie a angíny, ktorá zahŕňa tri metódy vyšetrenia:

  • zhromažďovanie anamnézy a sťažnosti pacientov;
  • klinické a laboratórne vyšetrenie;
  • inštrumentálna skúška.

Hlavným účelom takéhoto podrobného zberu údajov je vyvrátiť údajnú prítomnosť pleuropneumónie, refluxu GEF a žalúdočného vredu u pacienta, perikarditídy a medzičasovej neuralgie, ako aj iných typov angíny pectoris. Skutočnosť, že symptómy týchto ochorení sa zhodujú s typickými príznakmi napätia na angínu.

Biochemické vyšetrenie krvi odhaľuje prítomnosť cholesterolu a ďalších látok v ňom, ktoré ovplyvňujú stupeň nasýtenia myokardu kyslíkom a funkčný stav koronárnych ciev.

Spolu s laboratórnym vyšetrením získajú dôležité informácie koronárnou angiografiou. Nepriaznivé následky môžu spôsobiť, že pacient bude podaný na operáciu bypassu.

Najkomplexnejší obraz o výskyte útoku s objasnením provokačných faktorov poskytuje inštrumentálna skúška s elektrokardiografom, najmä ak bola použitá priamo počas útoku.

Pri absencii ischémie sa lekár môže rozhodnúť použiť provokatérov (záťažové testy) nasledujúcich typov:

  • teplotná expozícia;
  • atropínový útok;
  • testovanie trenažéra;
  • bicyklová ergometria.

Nemenej informatívny v diagnostike angíny pectoris je Holter monitoring. S tým doktor dokáže identifikovať bolesť a bezbolestné fázy útoku, ako aj objasniť obraz srdca počas dňa.

Echokardiografia je ďalšou informatívnou metódou na detekciu porúch myokardu. Môže sa použiť na vylúčenie iných kardiopatológií, ako aj na zhodnotenie ischemickej reakcie srdcového svalu na pôsobenie provokačných faktorov. Taktiež pomocou echokardiogramu môžete posúdiť mobilitu ľavej komory.

liečba

Základom liečby chorôb je odstránenie faktorov vyvolávajúcich útok.

Pacient by sa mal vyhýbať stresovým účinkom prírodného a antropogénneho charakteru, ako aj dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity a užívania liekov.

Na začiatku bolestivého záchvatu angíny pektoris sa sublingválnou metódou odporúča jednorazová dávka nitroglycerínu.

Použitie liekov obsahujúcich dusičnany je indikované na prevenciu záchvatov. Najväčšia účinnosť pri CHD a angíne pectoris ukázala:

  • izosorbidmononitrát;
  • izosorbid dinitrát;
  • vonkajšie činidlá s dusičnanmi s predĺženým účinkom (náplasti alebo krém).

Okrem toho sa u pacientov objavuje konštantný celoživotný príjem antiagregátov, beta-blokátorov a blokátorov kalciových kanálov.

Ak sa liečba drog ukázala ako neúčinná a pri užívaní odporúčaných liekov pretrvávajú symptomatické prejavy námahovej angíny, lekár sa rozhodne odkázať pacienta na chirurgické odstránenie patológie.

Existuje niekoľko spôsobov chirurgického zákroku na túto formu ochorenia koronárnych artérií:

  • endovaskulárna angioplastika;
  • stentovanie koronárnych artérií;
  • chirurgia bypassu koronárnej artérie;
  • mammarokoronárny bypass.

Každá z týchto metód umožňuje úplne odstrániť problém IHD v 95% z celkového počtu vykonaných operácií. Zvyšných 5% komplikuje kardiopatológia rôznej závažnosti: od restenózy po infarkt myokardu alebo po obnovení mŕtvice po určitej dobe.

Ľudové recepty

Okrem konzervatívnej terapie pacienti často používajú liečbu koronárnych artériových ochorení a námahovú angínu s ľudskými liekmi. Mnohé z výrobkov tejto skupiny sa predávajú v lekárňach vo forme tinktúr alebo hotových prípravkov a infúzií.

Stojí za zmienku, že lieky obsahujúce alkohol s angínou pektoris sú nežiaduce. Preto najlepším spôsobom, ako pomôcť vášmu srdcu je varenie odvarov a infúzií.

Hawthorn a motherwort majú najväčšiu účinnosť na angínu pectoris akejkoľvek formy. Sú súčasťou najpopulárnejších a účinnejších liečebných poplatkov. Na zlepšenie chuti a obohatenie ľudových liečiv s vitamínmi sa do zbierok pridávajú boky.

Nasledujúce sú najúčinnejšie ľudové recepty na námahovú angínu:

  • Vodná infúzia hlohu a šípkového ovocia v množstve 7 lyžíc sa pripravuje dennou infúziou surovín v dvoch litroch horúcej vody.
  • Odporúča sa uložiť hotový nápoj na chladnom mieste a dosiahnuť pozitívny účinok, stačí piť tri poháre infúzie denne - jeden po každom jedle.
  • V pohári vriacej vody, rozdrviť rozdrvený oddenka valerián (asi polievková lyžica, ale nie viac).
  • Držte deň v termose.
  • Je potrebné piť prostriedky v rovnakých dávkach počas dňa, určite niekoľko minút pred jedlom.
  • 2 čajové lyžičky z koreňov korenia, mäty piepornej, adonisovej a valeriánovej v rovnakých častiach trvajú 30 minút v pohári vriacej vody.
  • Vezmite celú časť finančných prostriedkov potrebných počas dňa v malých porciách na každej recepcii.
  • Z dvoch kúskov surovín a dvoch pohárov vody sa pripravuje infúzia vody zo zberu bylín, pozostávajúca z troch hmotnostných dielov fazuľových strukov, brezových pukov, kukuričných škvŕn a medvedíkov, 2 dielov zmesi hernín, prasličky a modrej chrpy.
  • Potrebujete si piť štyrikrát denne na štvrť skla na recepcii.
  • Infúzia z pohára vody a lyžice zmesi 4 frakcie kvetenstva hlohu, 6 frakcií listov imela, 3 frakcie valeriánového koreňa a rovnaké množstvo citrónového balzamu, 2 frakcie semien kmínov a toľko podielov periwinkle.
  • Denná dávka tohto nástroja - 2 šálky.

Nemenej užitočné pre námahovú angínu a bylinné šťavy. Takže 30-40 kvapiek materskej šťavy, zriedenej v malom množstve vody a opitých niekoľko minút pred jedlom, stačí na odstránenie príznakov choroby.

Šťava zo zelených strukov z bôbov, ktoré by sa mali brať 2 lyžice niekoľkokrát denne, má tiež pozitívny účinok. Tento liek je obzvlášť užitočný v prípade stenokardie vyskytujúcej sa na pozadí diabetes mellitus.

Informácie o liečbe koronárnych artériových ochorení u starších ľudí s pomocou ľudových liekov si prečítajte náš ďalší článok.

IHD a PICS - post-infarktová kardiálna skleróza - majú byť liečené preventívnymi opatreniami a dodatočne sa používajú lieky, ale zdravý životný štýl je základom liečenia. Prečítajte si viac o CHD a PIX tu.

Diagnóza "angíny námahy": liečba a život po útokoch

Pri rozsiahlej kardiovaskulárnej chorobe, ako je "angína", je liečba zameraná na zmiernenie symptómov, spomalenie progresie ochorenia a zníženie pravdepodobnosti komplikácií, najmä infarktu myokardu a predčasnej smrti.

Terapeutická taktika závisí od účinnosti počiatočnej farmakoterapie. Použité liečivá z rôznych farmakologických skupín, ktoré zlepšujú zásobovanie myokardu krvou. Po ďalšej diagnostike sa pacientovi ponúka chirurgický zákrok.

Prečítajte si v tomto článku.

Štátna diagnostika

Rozpoznanie ochorenia v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Diagnóza sa vykonáva, ak sa pacient sťažuje na stlačenie, pálenie alebo stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, ktoré sa vyskytujú pri chôdzi alebo lezení po schodoch a zastavenie po zastavení alebo v priebehu 1 až 2 minút po užití nitroglycerínu.

Ak sa charakteristiky bolesti líšia, je možné, že hovoríme o syndróme atypickej bolesti alebo o inej chorobe, nie o angine pectoris. V tomto prípade lekár predpisuje ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky. Predovšetkým je to EKG a jeho denné sledovanie Holterov. Pri normálnom EKG vykonanom v kľude sa angína pektoris nevyjadruje. Počas denného záznamu môžete v čase fyzickej námahy zaznamenať známku ischémie myokardu - pokles segmentu ST.

Najčastejšie sa používa stresové EKG testy. Jedná sa o veloergometriu alebo trenažér. Štúdium EKG počas fyzickej aktivity nielen umožňuje zaznamenať zmeny na EKG, ale aj určiť závažnosť, teda funkčnú triedu angíny pectoris.

Ešte spoľahlivejšou, ale technicky zložitejšou metódou je stresová echokardiografia. Tento ultrazvuk srdca pred a po cvičení. Výsledkom je, že lekár vidí oblasti, ktorých kontraktilita sa dočasne znižuje. Toto je skorší znak, než sa mení EKG.

Ak pacient nemôže vykonať cvičenie na stacionárnom bicykli alebo v bežiacom cykle, používa sa transesofageálna elektrostimulácia alebo drogová stresová echokardiografia. Metódy umožňujú zvýšiť frekvenciu kontrakcií srdca bez stresu na svaloch, napríklad pri ochoreniach kĺbov. Stresová echokardiografia je navyše indikovaná u pacientov s pôvodne modifikovaným EKG, napríklad v prípade blokovania ľavej nohy His bundle.

Štandardom diagnostikovania IHD, najmä angíny pectoris, je koronárna angiografia. Tento postup umožňuje vidieť cievy postihnuté aterosklerózou a stanoviť indikácie na chirurgickú liečbu koronárnych artérií, angíny.

Môžete použiť počítačovú angiografiu srdca, ale táto technika je drahšia a doteraz nebola nájdená široká aplikácia.

liečba

CHD je chronické progresívne ochorenie. Liečba stabilnej angíny zahŕňa diétu, odvykanie od fajčenia, korekciu iných rizikových faktorov, racionálnu fyzickú aktivitu, lieky a chirurgiu. Pri liečení stenokardie sa používajú rôzne skupiny liekov, často v kombinácii s každým iným, berúc do úvahy súvisiace ochorenia srdca a iných orgánov.

Samoliečenie v tomto prípade môže spôsobiť komplikácie a vedľajšie účinky. Preto musí kardiológ predpísať liečbu a diagnóza musí byť potvrdená ďalšími diagnostickými štúdiami.

Často sú pacientom predpísané antianginózne lieky bez hĺbkovej diagnózy založenej len na sťažnostiach na bolesť v oblasti srdca. To je nesprávne, pretože bolesť môže byť spojená s inou chorobou.

Užívanie ďalších liekov nie je ekonomicky životaschopné a môže poškodiť zdravie pacienta.

Štandardom pre liečbu angíny pectoris sú dve veľké skupiny liekov: tie, ktoré zlepšujú prognózu a zabraňujú nástupu príznakov.

Prípravy na zlepšenie prognózy, zníženie rizika komplikácií:

  • antiagregačné;
  • statíny;
  • v niektorých prípadoch - ACE inhibítorov a beta-blokátorov.

Lieky na zmiernenie bolesti alebo prevenciu ich výskytu:

antiagregačné lieky

Tieto prostriedky znižujú riziko tvorby krvných zrazenín na aterosklerotických plátoch v plavidlách. Kyselina acetylsalicylová sa používa v dávke 75-100 mg / deň. Na prevenciu žalúdočných lézií je lepšie použiť škálu s entericky rozpustným náterom (kardio aspirín) alebo kombinovať aspirín s antacidami (kardiomagnyl).

Schéma tvorby krvnej zrazeniny v cieve

Aspirín sa môže kombinovať s protizápalovými liekmi používanými pri iných ochoreniach. Odporúča sa používať modernejšie prostriedky (meloxikam), ktoré nebudú predpisovať ibuprofen. Použitie diklofenaku je prijateľné.

Ak je kontraindikovaný aspirín, predpisuje sa clopidogrel. U pacientov bez srdcového infarktu sa lekársky predpis neodporúča okamžite. V prípade ulcerózneho krvácania je lepšie používať kombináciu aspirínu a esomeprazolu ako klopidogrel (Plavix).

Curantil a warfarín so stabilnou angínou pri absencii iných indikácií nie sú priradené.

Lieky na zníženie hladiny lipidov

Hlavnými liekmi tejto skupiny sú statíny (zokor, mevacor, liprimar, supresor, lescol, lipostat). Sú predpísané pacientom s angínou pektoris s vysokým rizikom infarktu myokardu, bez ohľadu na hladinu cholesterolu, postupne zvyšujúc dávku. Oni sú zvyčajne dobre znášaní a nespôsobujú vedľajšie účinky.

Cieľová hladina LDL cholesterolu je 2,5 mmol / l. Lieky sa užívajú pod kontrolou pečeňových enzýmov. Zvýšenie koncentrácie o viac ako 3 krát si vyžaduje revíziu terapie.

Beta blokátory

Liečba angíny pektoris zahŕňa selektívne betablokátory (bisoprolol, karvedilol, nebivolol), najmä u pacientov po infarkte myokardu. Na pozadí prijímania týchto látok by mal byť pulz v pokoji 55 - 60 za minútu. Vyššie hodnoty naznačujú nedostatočné dávkovanie lieku.

Selektívne betablokátory (Concor, Locren, New Tile, Dilatrend) môžu byť predpisované s opatrnosťou pri cukrovke a dokonca aj pri astme, ale pod kontrolou parametrov merania krvného cukru alebo maximálneho prietoku.

Inhibítory ACE

Lieky tejto skupiny (tritace, prestárium a iné) a keď sú neznášané - sartány (valsartan, candesartan) sa predpisujú, ak je angina pectoris kombinovaná s hypertenziou, srdcovým zlyhaním, cukrovkou, anamnézou srdcového infarktu alebo dysfunkciou ľavej komory podľa echoCG.

Antagonisti vápnika

Verapamil a diltiazem môžu byť predpísané namiesto beta-blokátorov pre závažné ochorenie pľúc alebo periférnych artérií. V prípade intolerancie alebo kontraindikácie užívania betablokátorov sa tiež používa amlodipín (Norvasc) a iné dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika dihydropyridínu (Pundil, Lomir, Lacipil).

dusičnany

Pri liečbe angíny pectoris sú zvlášť dôležité nitroglycerínové prípravky. Rozširujú koronárne cievy a rýchlo zmierňujú bolesť. Ale pri konštantnom príjme takýchto liekov zmizne ich účinok.

Preto je potrebné poskytnúť počas dňa, kedy dusičnany nekonajú (obvykle v noci).

Krátkodobo pôsobiace formy (nitroglycerín a nitrospray), ako aj nitrozorbid, sú aplikované pod jazyk 10 minút pred zaťažením, ktoré môže spôsobiť bolesť. Pri výskyte bolesti musíte opakovať príjem nitroglycerínu.

Pri ťažkej angíne pectoris sa používajú predĺžené formy - 5-mononitrátov (monochinkwe retard, pectrol, efox long) ráno. Možno ich kombinácia s betablokátormi, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečby.

molzidomínu

Toto činidlo podobné dusičnanom môže byť použité na prevenciu útokov. Je predpisovaná 2 až 3 krát denne. Citlivosť na neho nie je znížená, nevyjadrená bolesť hlavy a iné vedľajšie účinky dusičnanov.

Existuje forma jednej dennej dávky - Dilasidom-Retard.

Inhibítory kanálov Ir

Ide o novú triedu liekov, ktorej účinok je porovnateľný s beta-blokátormi. Hlavným predstaviteľom je koraxan. Je predpísaný pre kontraindikácie alebo vedľajšie účinky betablokátorov.

Iné prostriedky

Trimetazidín má dostatočný dôkaz účinnosti pri angíne. Môže sa predpísať okrem hlavnej liečby alebo namiesto beta-blokátorov, nitrátov a kalciových antagonistov s ich neznášanlivosťou.

Príprava omega-3 mastných kyselín (Omacor) je tiež užitočná pri komplexnej liečbe angíny pectoris. Predpísaná je v dávke 1 gram za deň.

Účinnosť liečby sa hodnotí znížením nástupu symptómov. Odporúča sa preniesť angínu na 1. funkčnú triedu alebo ju úplne odstrániť. S neúčinnosťou farmakoterapie vrátane 2 liekov je otázka chirurgickej intervencie na koronárnych cievach. Operácia sa vykonáva aj vtedy, keď pacient nechce neustále užívať liek, ale uprednostňuje aktívnejšiu liečebnú stratégiu.

Informácie o diagnostike a liečbe angíny pectoris nájdete v tomto videu:

Ako dlho trvá liečba?

Výber antianginóznej liečby trvá dlho. Je nevyhnutné, aby bol účinok lieku úplne vyvinutý. Obvykle trvá asi mesiac. Potom by ste mali vyhodnotiť účinnosť pomocou testovania zaťaženia. Pri nedostatočnom zlepšení je predpísané druhé antianginózne liečivo a opäť sa očakáva plný vývoj účinku a potom sa vyhodnotí jeho účinnosť.

Ak bude kombinácia liekov úspešne zvolená, budú musieť byť užívané na celý život alebo až sa stav zhorší.

Život po nemocnici

So stabilnou angínou nie je potrebná nemocničná liečba. Výber terapie sa uskutočňuje ambulantne. Pri zvýšených záchvatoch je indikovaná hospitalizácia. Po vypustení musí pacient pravidelne navštevovať lekára a užívať všetky predpísané lieky. Okrem toho je potrebné znížiť riziko infarktu myokardu:

  • normalizovať hmotnosť;
  • monitorovať krvný tlak a hladinu cukru v krvi;
  • nefajčite a nepite alkohol a veľké dávky kofeínu;
  • odmietnuť nadmerné zaťaženie spôsobujúce útoky;
  • udržiavať každodennú fyzickú aktivitu, ktorá nedegraduje stav.

výhľad

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od mnohých faktorov: vek a pohlavie pacienta, jeho hmotnosť, stravovacie návyky, sprievodný diabetes, astma, ateroskleróza periférnych artérií, hypertenzia, zlyhanie srdca. Výrazne zvyšuje riziko fajčenia.

Modifikácia rizikových faktorov je základom sekundárnej prevencie komplikácií angíny pektoris. Viac o tom môžete získať od kardiológov. Tým sa má liečba angíny začať.

Liečba liečby angíny pektoris je zameraná na prevenciu infarktu myokardu a ďalších komplikácií. Navyše lieky by mali chrániť pacienta pred bolesťami. Liečba by mala byť predpísaná v súlade s medzinárodnými normami a mala by obsahovať niekoľko liekov rôzneho účinku. S neúčinnosťou je indikovaná chirurgická intervencia.

Ak sa objaví nestabilná angína pectoris, ktorej príznaky sa môžu pozorovať dokonca aj v pokoji, je naliehavé začať liečbu, inak sa môže stať progresívnym a viesť k infarktu. Aké sú príznaky tejto choroby? Čo ukáže EKG? Ako poskytnúť prvú pomoc?

Normalizácia tlaku na angínu nie je jednoduchá. Dôležité je poznať indikátory na normálnej úrovni, aby sa liek dostal včas. Ale nie všetky lieky sú vhodné pre nízky, nízky alebo vysoký krvný tlak. Aký je tlak počas útoku? Aký je normálny impulz?

Každá patológia, ktorá prebieha v niekoľkých štádiách, je rozdelená lekármi podľa symptómov pre pohodlie absolvovania. Napríklad, trieda stresu sa aplikuje na angínu pectoris. Klasifikácia stresovej angíny stresu podľa funkčných tried vám umožňuje zvoliť liečbu a urobiť predpoveď

Ak sa pri stenokardii vyskytne dýchavičnosť, ktoré lieky môže rozhodnúť len lekár. Koniec koncov je potrebné zistiť, aký druh dýchavičnosti sa objavil - stres alebo iný typ. Takže čo a ako sa liečiť na odstránenie nepríjemných symptómov?

Diabetes a angína pektoris sú zároveň závažným a vážnym ohrozením zdravia. Ako liečiť angínu pectoris typu 2? Aké poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť?

Po prvýkrát začala Prinzmetalova vazospastická angína pectoris v roku 1959. Jeho symptómy sa prejavujú väčšinou skoro ráno, v pokoji. Spoľahlivá diagnostika - EKG indikátory a kardiografia. Liečba je dlhá, prognóza závisí od pacienta.

Hlavnými krokmi na zmiernenie angíny sú nitroglycerín a odpočinok. Avšak s vysokým alebo nízkym tlakom sú tuky. Aké lieky rýchlo odstránia útok doma?

Pri angíne sa vykonáva antianginálna liečba. Vyhodnoťte jeho výkonnostné kritériá pre EKG, záťažové testy, Holter monitoring. V počiatočných štádiách je predpísaná liečba prvej línie.

Postinfarková angína sa môže vyskytnúť v období od 15 do 30 dní po infarkte. Skorá postinfarková angína je zle liečiteľná, je potrebná operácia.

Pinterest