Ischémia mozgu u novorodenca

Rodičia novorodencov sa najčastejšie dozvedia o mozgovej ischémii, keď sú ešte v nemocnici. Ak to nie je hlásené tam, potom neurológ a pediatr môžu neskôr spomenúť ischémiu, pokúšajú sa vysvetliť, čo sa deje s ich dieťaťom, prečo vypliesol, pomaly sa zhoršoval alebo nespal. V tomto článku budeme hovoriť o tom, prečo sa ischémia vyvíja, ako ju možno liečiť a aké dôsledky môže mať.

Čo je to?

Pod týmto pojmom v oficiálnej medicíne sa opisuje stav kyslíkového hladovania mozgu. U novorodenca je mozgová ischemická choroba v podstate odpoveďou na stav hypoxie.

Pri nedostatku kyslíka sa neuróny začínajú meniť a zomierať, čo spôsobuje hypoxicko-ischemické zmeny mozgovej kôry. Čím dlhšie bolo hladovanie, tým širšia bola postihnutá oblasť a tým aj dôsledky.

Najčastejšia ischémia sa vyskytuje u predčasne narodených detí. Môže to byť aj u detí, ktoré zažili nedostatok kyslíka, ktorý je pri ňom taký dôležitý počas tehotenstva alebo akútna hypoxia počas pôrodu.

Treba poznamenať, že táto diagnóza sa nedávno stala veľmi rozšírenou. A nie preto, že deti sa zhoršili alebo sa častejšie udusia v lone. Niektorí odborníci, vrátane doktora Komarovského, veria, že neurológovia veľmi často dávajú takú diagnózu deťom, pretože s miernou ischémiou je veľmi ľahké rodičom vysvetliť najzložitejšie procesy a zvláštnosti vývoja novorodenca. Ďalším dôvodom - nedostatok pochopenia toho, čo sa deje v samotnom lekárovi. Ak nie je jasné, že s dieťaťom najjednoduchší spôsob, ako povedať, že "má to kvôli ischemickej metamorfóze v mozgu."

Ľahké stupne naznačujú, že porušenie nespôsobilo nezvratné dôsledky. Patria medzi ne 1 a 2 stupne cerebrálnej ischémie. Tretí stupeň je oveľa zložitejší. Doposiaľ nie je medicína istá, ako s ňou liečiť, a preto sa prognózy považujú za nepriaznivé.

dôvody

Ischemické poškodenie mozgu je vždy úzko spojené len s jednou hlavnou príčinou - nedostatok kyslíka pri napájaní buniek orgánu. Dôvody, ktoré vedú k nedostatku kyslíka, sú mnohé a sú rozdelené na perinatálnu a postnatálnu.

Ak počas tehotenstva došlo k chronickej hypoxii, mozgové lézie sú trochu kompenzované. Pri akútnej hypoxii, ktorú dieťa mohlo mať v čase narodenia, sa ischémia vyvíja závažnejšie.

Bežné príčiny intrauterinnej hypoxie:

• chronické ochorenia tehotnej ženy, najmä ak sú ochorenia pľúc, obličiek, pečene, srdca a krvných ciev;
• akútne infekčné choroby v prvom trimestri (chrípka, ovčie kiahne, ružienka, ARVI, herpesové infekcie);
• zlý spôsob života budúcej matky: fajčenie pri nosení dieťaťa, užívanie drog a alkoholických nápojov, lieky, pre ktoré lekár neudelil povolenie;
• vek budúcej matky v čase tehotenstva: riziko fetálnej hypoxie je vyššie u veľmi mladých tehotných žien, ktoré ešte nedosiahli vek 19 rokov, a tiež u budúcich tehotných matiek starších ako 36 rokov;
• problémy, ktoré sa vyskytli priamo počas tehotenstva: porušenie placenty a uteroplacentárneho krvného toku, hrozba potratu, ktorá pretrvávala dlhý čas, nedostatok vody a vysoký prietok vody, ako aj zapletenie pupočníkovej šnúry alebo uzlov pupočníkovej šnúry, konflikt Rh);
• nedostatočná výživa matky počas tehotenstva, porušenie odporúčaní svojho lekára.

Akútny nedostatok kyslíka sa môže vyskytnúť aj počas pôrodu. K rizikom patrí predčasný pôrod a oneskorenie (po 42 týždňoch tehotenstva). Nebezpečné pôrod, rovnako ako dlhotrvajúce doručenie so slabou prácou.

Veľký plod, viacnásobné tehotenstvo, zapletenie pupočníkmi, skoré vypúšťanie vody alebo predčasné oddelenie placenty pomerne často vedú k rozvoju akútnej hypoxie, po ktorej nasleduje cerebrálna ischémia novorodenca do jedného alebo druhého stupňa.

Mozková ischémia u novorodencov

Ischémia mozgu je stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do mozgového tkaniva. Cerebrálna ischémia u novorodencov sa tiež bežne označuje ako hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE), perinatálne hypoxické alebo hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu.

Hlavným dôvodom, ktorý spôsobuje cerebrálnu ischémiu, je nedostatok kyslíka (hypoxia). Hypoxia vedie k skutočnosti, že v mozgových tkanivách sa začínajú objavovať metabolické zmeny a poruchy rôznej závažnosti, čo môže viesť k smrti neurónov, vzniku nekrózy a iných závažných lézií mozgu.

Príčiny perinatálnej hypoxie:

• Intrauterinná hypoxia plodu. Táto podmienka sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku porušenia uteroplacentra (prietok krvi z maternice k placenty je narušený) alebo fetoplacentárneho (z placenty do plodu) prietoku krvi;
• Asfyxia dieťaťa počas pôrodu (intrapartum) alebo ihneď po narodení (po narodení);
• Syndróm respiračnej tiesne (RDS);
• Opakované záchvaty apnoe (zastavenie dýchania);
• Vrodený zápal pľúc alebo aspiračný syndróm u novorodenca;
• Vrodené ochorenie srdca, hemodynamicky významný otvorený arteriálny kanál (OAD), dlhodobé pretrvávanie (nezatváranie) fetálnej komunikácie;
• Porušenie systémovej hemodynamiky u novorodenca, ktoré viedlo k prudkému poklesu systémového arteriálneho tlaku a zníženiu krvného obehu mozgu.

Klinické prejavy cerebrálnej ischémie u novorodencov

Symptómy závisia od závažnosti ischémie. V novorodencoch sú tri stupne mozgovej ischémie: mierne (I), mierne (II), ťažké (III).

Cerebrálna ischémia v novorodeneckej triede 1

To je mierny stupeň poškodenia mozgu. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku hypoxie počas pôrodu, alebo po utrpení mierneho zadusenia pri narodení.

Hlavné klinické prejavy v tomto stupni u novorodencov s plným účinkom sú príznaky excitácie centrálneho nervového systému. Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability sa vyznačuje: porušením svalového tonusu (hypotónia, hypertonia, dystónia), zvýšená spontánna motorická aktivita, triaška brady, nohy a ramien, zvýšené reflexie, nepokoj, povrchný spánok dieťaťa, nemotivovaný plač, oživenie reflexov.

Treba poznamenať, že pri predčasnej cerebrálnej ischémii 1 stupeň, najčastejšie sa prejavuje syndrómom depresie CNS. Tento syndróm je charakterizovaný letargiou, poklesom svalového tonusu a motorickej aktivity, oslabením a inhibíciou reflexov novorodenca vrátane sania a prehĺtania.

Počas skúšky môžu byť nasledovné odchýlky:

V krvi - hypoxémia (zníženie množstva kyslíka v krvi), hyperkrbia (zvýšená koncentrácia CO2 v krvi), acidóza (posun pH krvi na kyselú stranu);

Metódy skúšania nástroja:

Na NSG (neurosanografia), CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia) - bez patologických odchýlok.

Mozgová ischémia u novorodenca 2 stupne

Príčiny - intrauterinná hypoxia, mierna asfyxia pri narodení (skóre Apgar 1 minútu po narodení 4-7 bodov); RDS; vrodená pneumónia, CHD (vrodené ochorenie srdca).

Klinickými prejavmi môže byť syndróm depresie CNS alebo syndróm excitácie CNS trvajúci viac ako 7 dní. Často dochádza k zmene fáz mozgovej aktivity (excitačný syndróm je nahradený depresívnym syndrómom).

V prípade ischémie miernej závažnosti je charakteristické aj pridanie záchvatov. V dlhodobom horizonte sú viacfokálne klonické záchvaty častejšie. Zvyčajne sú krátkodobé, jednoduché. Predčasné kŕče sú častejšie tonické alebo atypické. Atypické kŕče zahŕňajú: konvulzívnu spánkovú apnoe (respiračnú zástavu), stereotypný spontánny orálny automatizmus, flutter očných viečok, drsné pohyby rúk, pohyby pedálov nohy, otupovanie.

Tiež prejavom ischémie o 2 stupne môže byť intrakraniálna hypertenzia a autonómne viscerálne poruchy (zmena farby kože - mramorovanie, pretrvávajúca dermografizácia, gastrointestinálna dysfunkcia - zápcha, hnačka, plynatosť a iné).

Intrakraniálna hypertenzia môže viesť k hydrocefalickému syndrómu (hypertenzívny hydrocefalický syndróm), ktorý sa vyznačuje zvýšenou veľkosťou hlavy (zvýšenie obvodu hlavy o 1 týždeň o viac ako 1 cm), otvorenie šípovej hlavy na hlave o viac ako 0,5 cm, zvýšenie veľkosti fontanelle, otvorenie iných stehov lebky. V závažných prípadoch sa vyskytujú nystagmus, konvergentný strabizmus, spontánny Moro reflex, kŕče, môžu sa vyskytnúť somatovegetatívne poruchy (regurgitácia, vracanie, "mramorovanie" kože, srdcová arytmia)

Skúška odhaľuje:

Laboratórne údaje - v krvných prejavoch metabolických porúch (hypoxémia, hyperkarbia, acidóza). Zmeny sú výraznejšie a pretrvávajú.

1. Na NSG sa lokálne hyperechoické ložiská v mozgovom tkanive ("strapce");
2. MRI - ohniskové lézie v parenchýme mozgu;
3. CT scan - viditeľné lokálne miesta s nízkou hustotou v mozgovom tkanive
4. DEG (dopplerovský encefalogram) - príznaky hypoperfúzie (znížený prietok krvi) v strednej mozgovej tepne v plnej a prednej mozgovej tepne v predčasnom štádiu. Znížený index rezistencie a zvýšená diastolická zložka rýchlosti toku krvi.

Mozgová ischémia u novorodencov o 3 stupňoch

Príčiny - závažná a dlhotrvajúca intrauterinná hypoxia a / alebo závažná perinatálna asfyxia novorodenca; extracerebrálne (nie v mozgu) príčiny hypoxie mozgu, ako sú vrodené srdcové chyby, syndróm respiračnej tiesne, hypovolemický šok a iné.

Klinické prejavy - progresívna strata mozgovej aktivity viac ako 10 dní. Najčastejšie s týmto stupňom ischémie je v prvých 12 hodinách života u novorodenca hlboká depresia alebo kóma, potom (12 až 24 hodín života) krátkodobé zvýšenie bdelosti, potom z 24-72 hodín - zvýšenie inhibície až do vývojová kóma.

V stupni 3 mozgovej ischémie môžu byť opakované záchvaty; dysfunkcia mozgového kmeňa, ktorá sa prejavuje porušením respiračného rytmu, pupilárnych reakcií, okulomotorických porúch; vegetatívne-viscerálne poruchy; intrakraniálna hypertenzia. V prípade rozsiahlych lézií sa môže rozvinúť miesto dekortizácie a brzdenia (rozťahovanie tela a končatín s vnútorným otáčaním rukovätí, roztiahnutými žiakmi, otáčaním očí).

Komatózny syndróm je extrémny stupeň syndrómu depresie a je pozorovaný pri veľmi závažných léziách mozgu. Je charakteristický komatózový syndróm: kóma, svalová atónia (prudké zníženie svalového tonusu), otvorené oči a ústa, riedke blikajúce "plávajúce" očné bulvy. Vyskytujú sa: arytmia dýchania a pulzu, hypotenzia, bradykardia, pomalá peristaltika čreva, močová sekrécia, metabolické poruchy.

prehľad

• V krvi - pretrvávajúcich metabolických porúch.
• Na NSG - difúzne zvýšenie echogenicity mozgového parenchýmu. Konstrikcia laterálnych komôr mozgu. Neskôr sa vytvoria cystické periventrikulárne dutiny (PVL), prejavujú sa príznaky atrofie mozgových hemisfér.
• Na CT vyšetrení došlo k zníženiu hustoty mozgového parenchýmu, zúženiu priestorov mozgovomiechovej tekutiny, ohniská s nízkou hustotou;
• MRI - lézie v mozgovom parenchýme;
• DEG - paralýza hlavných tepien mozgu s ďalším prechodom na perzistujúcu mozgovú hypoperfúziu.

Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov

Hlavným cieľom liečby je obnoviť krvný obeh mozgu, odstrániť účinky prenesenej hypoxie a vytvoriť podmienky pre plnohodnotnú aktivitu neporušených oblastí mozgu.

S miernou léziou môžete vo väčšine prípadov bez liečivej liečby.

Hlavné smery liečby sú: zabezpečenie optimálnych podmienok na ošetrovanie novorodenca, minimálna agresivita liečby; primerané pľúcne vetranie; udržiavanie stabilnej hladiny hemodynamiky, systémovej aj mozgovej; sledovanie a eliminovanie biochemických odchýlok; prevenciu a liečbu záchvatov.

Včasná diagnostika a včasná liečba má pozitívny vplyv na priebeh a výsledok cerebrálnej ischémie u novorodenca.

Všetky deti, ktorých neurologické poruchy (dokonca aj pľúca) boli zaznamenané v materskej nemocnici, by mali byť odvedené do výdajovej registrácie pediatra a neurológom.

Je potrebné vykonať rehabilitačnú liečbu, ktorá by mala byť zameraná na včasný vývoj motorických zručností súvisiacich s vekom. Z regeneračných metód prinášajú najväčší účinok masáže, terapeutické cvičenia a vodné procedúry.

Cerebrálna ischémia u novorodencov: príznaky ochorenia a spôsoby jeho liečby

Bohužiaľ ani dnešná vysoko rozvinutá neonatálna medicína a moderná pediatria, so všetkými jej úspechmi, nemôžu chrániť deti pred najťažšími patologickými stavmi, ktoré vedú k invalidite alebo smrti. V súčasnosti je mozgová ischémia u novorodenca jednou z najzávažnejších patológií v oblasti detskej neurológie.

U detí je toto ochorenie inak nazývané hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE).

Faktory spôsobujúce cerebrálnu ischémiu u dojčiat

Klinické príznaky mozgovej ischémie u novorodencov sa vyskytujú v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách. Najčastejšie príčiny tejto choroby sú:

• matka alkohol alebo nikotín závislosť;
• infekcie, ochorenia srdca a krvných ciev, respiračné ochorenia matky počas obdobia nosenia plodu;
• narodenie predčasného dieťaťa;
• komplikácie vznikajúce pri procese pôrodu (zapletenie dieťaťa pupočníkom, doručenie cisárskym rezom, stimulácia lekárskymi prípravkami, predĺžené doručenie atď.);
• trombózy a patológií spojených so zlým zrážaním krvi;
• Žena v práci je mladšia ako 18 rokov alebo staršia ako 35 rokov.

Všetky vyššie uvedené faktory prispievajú určitým spôsobom k zlej cirkulácii, ktorá vyvoláva hypoxiu.

Výskyt cerebrálnej ischémie sa vyskytuje aj u detí staršej vekovej skupiny a dospelých. Ochorenie môže byť spôsobené krvnými zrazeninami, aterosklerózou, hypertenziou a vaskulárnym zápalom. V dôsledku takýchto patológií je krvný obeh mozgu obmedzený a kyslíku nie je dostatočne dodávaný.

Zoznam príznakov signalizujúci cerebrálnu ischémiu

Prvé príznaky mozgovej ischémie u dieťaťa sa môžu zistiť už v prvých dňoch jeho života. Na základe vážneho poškodenia mozgu je choroba zaradená do troch stupňov závažnosti.

1 stupeň ischémie a jej príznaky

Mozgová ischémia 1 stupeň u novorodenca je najslabší stupeň patológie, ktorý sa zvyčajne prejavuje v prvých siedmich dňoch života dieťaťa. Slabé klinické príznaky vedú k tomu, že vo všetkých prípadoch nie je možné diagnostikovať ochorenie vo veľmi mladom veku a zabrániť možným komplikáciám.

Mnoho žien po pôrode čelí problému vzniku nadmernej hmotnosti. Niekto sa objaví aj počas tehotenstva, niekto - po pôrode.

• A teraz si nemôžete dovoliť nosiť otvorené plavky a krátke šortky...
• Začnete zabudnúť na tie chvíle, keď muži schválili bezchybnú postavu.
• Zakaždým, keď prídete do zrkadla, zdá sa, že staré dni sa nikdy nevrátia.

Ale účinný prostriedok proti nadváhe je! Sledujte odkaz a zistite, ako Anna stratila 24 kg za 2 mesiace.

Mnoho žien po pôrode čelí problému vzniku nadmernej hmotnosti. Niekto sa objaví aj počas tehotenstva, niekto - po pôrode.

• A teraz si nemôžete dovoliť nosiť otvorené plavky a krátke šortky...
• Začnete zabudnúť na tie chvíle, keď muži schválili bezchybnú postavu.
• Zakaždým, keď prídete do zrkadla, zdá sa, že staré dni sa nikdy nevrátia.

Ale účinný prostriedok proti nadváhe je! Sledujte odkaz a zistite, ako Anna stratila 24 kg za 2 mesiace.

• prítomnosť silných bolesti hlavy, ktoré môžu byť rozpoznané nepokojným stavom detí a narušeného spánku;
• útlak na celkový stav tela;
• mierne zvýšený svalový tonus: sú husté na dotyk a sú v napätom stave;
• hodnotenie reflexov šliach spôsobuje zvýšenú reakciu. To je obzvlášť zrejmé pri kontrole kolena trhnutie, ktoré sa vykonáva poklepaním špičky prstov na kolená a lakte.

V prvých dňoch života detský doktor neustále sleduje stav dieťaťa. On pozorne sleduje, ako sa dieťa vyvíja a ako fungujú všetky jeho orgány. Hoci je mimoriadne ťažké rozpoznať ischemickú chorobu v takom ranom období, umožní to včasnú liečbu a elimináciu možných komplikácií.

2 stupňa a jeho príznaky

Mozgová ischémia 2 stupne u novorodencov môže byť zistená v prvý deň života dieťaťa. Táto forma ischemickej choroby je veľmi nebezpečná, pretože v budúcnosti môžu existovať rôzne patológie centrálneho nervového systému.

• Pravidelne počas spánku dieťa prestane dýchať, takže dieťa musí byť pod stálym lekárskym dohľadom. Dieťa má pomalý pulz, jeho pery sú modré a prestane sa snažiť vdychovať vzduch. Dýchanie s oneskorením dlhším ako 15 sekúnd je pre dieťa nebezpečné.
• svalový tonus oslabuje, stávajú sa mierne na dotyk, ruky a nohy narovnávajú;
• vrodené reflexy sú oslabené. Vyhodnotenie reaktivity centrálneho nervového systému u dieťaťa vykonajte štúdiu o nepodmienených reflexoch. V prípade slabo vyjadrenej reakcie na podnet možno dospieť k záveru, že došlo k porušeniu funkcií mozgu u novorodenca;
• Koža je bledá, objavuje sa cyanóza;
• Niekedy má dieťa hydrocefalický syndróm - zvýšenie veľkosti hlavy spôsobené nahromadením tekutiny v mozgu. Krvný tlak stúpa, sprevádzaný silnou bolesťou hlavy;
• Dieťa mizelo v dôsledku zlomených nervových spojení a zvýšeného tlaku.

S určitým stupňom cerebrálnej ischémie dochádza k vzniku mozgového tkaniva s poruchami a dochádza k abnormálnemu vývoju najdôležitejších reflexov.

Ischémia mozgu 3 stupne a jej príznaky

V dôsledku zmien v centrálnej nervovej sústave sa zvyšuje riziko nezvratných účinkov. Nedostatok mozgovej cirkulácie môže spôsobiť nekrózu mozgového tkaniva, takže výkon vitálnych funkcií je nemožný. Diagnóza tohto stupňa ochorenia u dieťaťa je možná už v prvých hodinách života.

• dieťa úplne chýba vrodené reflexy, nevykazuje žiadnu reakciu na podnety;
• niektoré oblasti mozgu sú ovplyvnené, čo dieťaťu sťažuje dýchať a jesť samostatne. Tiež narušený srdcový rytmus a svetlo vnímanie;
• prívod krvi do mozgu sa stáva ťažkým, čo vedie k významnému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku;
• dochádza k nedobrovoľnej kontrakcii svalov;
• dieťa môže náhle stratiť vedomie, príležitostne sa ponorí do komatózy.

Mozgová ischémia 3 stupne ohrozuje život dieťaťa a má negatívny vplyv na jeho budúci vývoj. Duševný a fyzický vývoj dieťaťa môže výrazne zaostávať.

Spôsoby liečenia cerebrálnej ischémie

Pri určovaní spôsobu liečby sa lekár zameriava na symptómy dieťaťa, závažnosť ochorenia a vek dieťaťa. Deti by sa mali liečiť v nemocnici pod prísnym lekárskym dohľadom. Vo zvlášť závažných prípadoch musí byť dieťa umiestnené v intenzívnej starostlivosti.

Liečba prvého stupňa ochorenia môže urobiť bez použitia liekov, lekár je obmedzený na vymenovanie masáže. Mnohé recenzie múmie chorých detí poukazujú na účinnosť tejto metódy. Účelom tohto postupu je normalizácia krvného obehu a dodanie potrebného množstva kyslíka do mozgu. Masážny relaxačný účinok na svaly. Aby sa zabránilo ďalšiemu priebehu ochorenia a aby sa eliminovali negatívne dôsledky, je potrebné pravidelne vetranie miestnosti, v ktorej zostávajú deti.

V ťažkých formách patológie má dieťa ťažkosti s spontánnym dýchaním, je v stave bezvedomia. V tomto prípade bude potrebné vykonať tracheálnu intubáciu a umelé vetranie pľúc pomocou špeciálneho prístroja. Je možné detegovať krvné zrazeniny u dieťaťa prostredníctvom bilaterálneho ultrazvuku ciev, MRI a počítačovej tomografie. Po zistení krvnej zrazeniny sa odstráni, čo pomáha obnoviť normálny prietok krvi. Ako alternatívna liečba sa môže aplikovať spôsob, pri ktorom sa liek zavádza na miesto, kde sa nachádza krvná zrazenina, čo podporuje jeho zriedenie. V procese rehabilitácie sú antikoagulanciá predpísané na zníženie krvnej hustoty a na zabránenie vzniku nových krvných zrazenín.

Prítomnosť hydrocefalického syndrómu predstavuje pre drobky veľké nebezpečenstvo. Je to spôsobené tým, že pôsobivý objem kvapaliny spôsobuje stlačenie mozgového tkaniva a zabraňuje tomu, aby sa formoval normálne. Odstráňte prebytočnú tekutinu z tela dieťaťa, môžete používať lieky s diuretickým účinkom. Používajú sa, ak má dieťa mierny opuch mozgu. V závažnejších prípadoch môže byť potrebná operácia. Inštalácia blatníka potrebného na odstránenie tekutiny v brušnej oblasti, po ktorej nasleduje jej prirodzené vylučovanie. Po zavedení skratu je dieťa zaregistrované u lekárov, ktorí pravidelne kontrolujú polohu trubice a nahradia ho, keď dieťa rastie.

Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vykonáva pomocou vazodilatančných liekov. Predpísané lekárom kombinujú prostriedky na posilnenie ciev a prípravky na obnovu štruktúry mozgových neurónov.

Preventívne opatrenia

Aby sa minimalizovalo riziko výskytu a vývoja ischemických ochorení u dojčiat, očakávaná matka by mala vynaložiť všetko úsilie na zabezpečenie dostatočného kyslíka pre plod. K tomu musí spĺňať množstvo činností:

• prechádzky na čerstvom vzduchu;
• zbaviť sa závislosti od alkoholu a tabaku;
• predchádzať stresovým podmienkam;
• nezabudnite na dodržiavanie a vyváženú výživu;
• nevyhýbajte sa miernej fyzickej námahe;
• kontrola krvného tlaku;
• kontrola hladiny hemoglobínu;
• udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
• dávajte si pozor na infekčné choroby;
• včas absolvovať potrebné skúšky;
• Dodržujte prísne odporúčania ošetrujúceho lekára.

V prípade, že sa choroba napriek tomu objavila a bola stanovená presná diagnóza, je potrebné čo najskôr poskytnúť kvalifikovanú lekársku pomoc. Najväčší účinok možno dosiahnuť odstránením symptómov ochorenia v počiatočnom štádiu, než aby sa vyriešili jeho komplikácie.

Zoznam dôsledkov spôsobených chorobou

Dôsledky mozgovej ischémie u novorodencov môžu byť úplne odlišné na základe závažnosti ochorenia.

Mierny stupeň koronárnej choroby pokračuje bez toho, aby spôsoboval negatívne dôsledky, vývoj detí nastáva podobne ako u zdravých detí. Aj keď sa liečba ochorenia začala včas, spánok a pozornosť môže byť ďalej narušená u pacientov, bolesť v hlave, epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť a môže dôjsť k duševnému vývoju s niektorými abnormalitami.

Dôsledky po 3. stupni ochorenia sú priamo závislé od časti mozgu, kde sú poškodené oblasti a kde je oblasť mŕtveho tkaniva. Môžu to byť problémy s prácou muskuloskeletálneho systému, niekedy pacient zostáva úplne ochromený. V budúcnosti sa jeho stav môže zlepšiť, pretože nervové bunky majú pozoruhodnú vlastnosť - dokážu sa zotaviť.

Potenciálne komplikácie ischemickej choroby možno predpovedať na základe toho, ako ťažké bolo hladovanie kyslíkom, koľko mozgu bolo ovplyvnené a ako bola poskytnutá včasná lekárska starostlivosť.

Prvý stupeň

Prvý stupeň ochorenia zvyčajne končí pre deti. Ich vývoj nasleduje rovnakým spôsobom ako ich rovesníci. Iba vo výnimočných prípadoch sa objavuje nadmerná aktivita a hypotrofia.

Choroba druhého stupňa

Nasledovné komplikácie môžu vyplynúť:

• 10 až 20% pacientov neskôr čelí miernemu zvýšeniu krvného tlaku a častému regurgitácii;
• Od 30 do 50% pacientov má určité poruchy v ich duševnom vývoji.

Tretí stupeň

Komplikácie vznikajúce po treťom stupni ischémie:

• Až 50% prípadov ochorenia je smrteľné počas prvých dní alebo o niečo neskôr, keď príčinou smrti je silná pneumónia alebo iná infekčná choroba;
• Až 80% detí má nezvratné komplikácie. Dieťa môže mať demenciu, alebo sa stane autizmom;
• U 10% detí dochádza k duševnému vývoju s malými odchýlkami od normy;
• V 10% prípadov choroba prebieha bez negatívnych dôsledkov na dieťa.

Všetky typy mozgovej ischémie u dojčiat by sa mali liečiť v nemocnici pod stálym dohľadom lekárov. Na základe výsledkov prieskumu si lekár zvolí jednu z najvhodnejších liečebných postupov pre túto chorobu.

Mnoho žien po pôrode čelí problému vzniku nadmernej hmotnosti. Niekto sa objaví aj počas tehotenstva, niekto - po pôrode.

• A teraz si nemôžete dovoliť nosiť otvorené plavky a krátke šortky...
• Začnete zabudnúť na tie chvíle, keď muži schválili bezchybnú postavu.
• Zakaždým, keď prídete do zrkadla, zdá sa, že staré dni sa nikdy nevrátia.

Ale účinný prostriedok proti nadváhe je! Sledujte odkaz a zistite, ako Anna stratila 24 kg za 2 mesiace.

Mnoho žien po pôrode čelí problému vzniku nadmernej hmotnosti. Niekto sa objaví aj počas tehotenstva, niekto - po pôrode.

• A teraz si nemôžete dovoliť nosiť otvorené plavky a krátke šortky...
• Začnete zabudnúť na tie chvíle, keď muži schválili bezchybnú postavu.
• Zakaždým, keď prídete do zrkadla, zdá sa, že staré dni sa nikdy nevrátia.

Ale účinný prostriedok proti nadváhe je! Sledujte odkaz a zistite, ako Anna stratila 24 kg za 2 mesiace.

Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov, dôsledky anoxického poškodenia

Bohužiaľ, nie je vždy vytvorenie a vývoj vnútorných orgánov a systémov u dieťaťa normálne. Napriek tomu, že medicína nezostáva stáť a dnes existujú moderné a zdokonalené metódy na podporu detí s rôznymi zdravotnými postihnutiami, miera úmrtnosti a invalidity detí zostáva pomerne vysoká. Bežným problémom je mozgová ischémia a asfyxia.

Čo je cerebrálna ischémia?

Cerebrálna ischémia (hypoxicko-ischemická encefalopatia) je mozgová patológia spôsobená hladom kyslíkom. Vyskytne sa upchatie alebo zníženie lumen jednej alebo viacerých krvných ciev, takže do mozgového tkaniva nie je dostatok kyslíka. To zase vedie k problémom pri tvorbe samotného mozgu a centrálneho nervového systému.

Takáto odchýlka od normy je jednou z najnebezpečnejších chorôb u novorodencov. Bunky bez adekvátneho zásobovania kyslíkom sa neobnovia a tkanivo zomrie. Bez náležitého zaobchádzania je plný vážnych následkov vedúcich k postihnutiu a dokonca k smrti dieťaťa.

Aké sú príčiny ochorenia u novorodenca?

Najpravdepodobnejšie faktory vedúce k ischemickým zmenám v mozgu a centrálnom nervovom systéme zahŕňajú:

• exfoliácia placenty alebo zhoršenie krvného toku v nej;
• zapletanie šnúry, čo môže spôsobiť udusenie plodu;
• ťažké pôrode, ktoré trvalo príliš dlho alebo bolo vykonané cisárskym rezom;
• pôrodná trauma;
• vrodené ochorenie srdca;
• otvorený arteriálny kanál;
• patológie krvného obehu vrátane trombózy a problematického zrážania krvi;
• intrauterinná hypoxia;
• infekcia v tele novorodenca počas pôrodu;
• infekčné choroby, ktoré utrpelo tehotná žena;
• patológie dýchacích, kardiovaskulárnych, urogenitálnych systémov v chronickej forme u tehotnej ženy;
• zlé návyky budúcej matky;
• akútna placentárna nedostatočnosť.

Existuje mnoho dôvodov pre vývoj cerebrálnej ischémie - nie je možné predvídať jej vývoj, ale môže sa diagnostikovať a vyliečiť včas!

Symptómy a rozsah ochorenia

V medicíne sú v anoxickom poškodení mozgu tri stupne závažnosti hypoxie. Každý má svoje vlastné charakteristiky. Čím závažnejšia je choroba, tým výraznejšie sú príznaky a čím skôr sa objaví po pôrode. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené symptómy a charakteristiky všetkých troch stupňov ischémie:

• nadmerná precitlivenosť alebo depresia;
• malý svalový tonus;
• zvýšené reflexie šľachy.

• znaky sú slabo vyjadrené, stane sa zrejmé počas prvých 3-5 dní po narodení dieťaťa;
• príznaky sa stratia sami bez následkov;
• Dieťa potrebuje stály dohľad nad špecialistami.

• vo sne, dýchanie sa zastaví;
• uchopenie a sací reflex sú slabo vyjadrené;
• slabý svalový tonus;
• zväčšený tvar hlavy v dôsledku akumulácie tekutiny;
• zhoršená koordinácia pohybu;
• dieťa stráca vedomie;
• zmenená farba kože.

• symptómy sa objavujú v prvý deň života dieťaťa a trvajú 2 až 4 týždne;
• dieťa potrebuje lekársky dohľad a špeciálny terapeutický kurz;
• v prípade potreby sa krvná zrazenina chirurgicky odstráni.

• úplný nedostatok reflexov;
• kómu;
• porucha srdcového rytmu;
• prudké zvýšenie krvného tlaku;
• spontánne dýchanie je problematické;
• škúlenie.

• skúsení odborníci diagnostikujú hypertenziu už v 5. minúte života dieťaťa;
• dieťa potrebuje reanimáciu a prípadne aj umelé vetranie pľúc.

Ako sa diagnostikuje patológia?

Na stanovenie presnej diagnózy cerebrálnej ischémie by sa mala vykonať séria vyšetrení:

1. Vyšetrenie novorodenca (odporúčame čítať: ktoré lekári vykonávajú vyšetrenia novorodenca na 1 mesiac?). Drobky sa odvážia a merajú na výšku, posudzujú sa na stupnici Apgar, kontrolujú sa všetky potrebné reflexy - sanie, záludnosť, prehĺtanie (odporúčame čítať: skóre Apgar je 8-9 bodov: čo to znamená?).
2. Doručovanie analýz. Patria sem: všeobecná klinická analýza krvi, hladina elektrolytov v nej, stupeň zrážanlivosti a kvantitatívne ukazovatele kyslíka a oxidu uhličitého v obehovom systéme.
3. MR. Podávaný s druhým a tretím stupňom závažnosti ochorenia. Mierne symptómy zvyčajne vymiznú za jeden deň a nie je potrebné vyšetrenie MRI.
4. US. Ultrazvuková štúdia ukazuje opuch mozgu a krvácanie. Ultrazvuk však často poskytuje falošne pozitívnu diagnózu, a preto nie je vhodný na stanovenie presnej diagnózy.
5. Electroencephalography. EEG pomáha identifikovať skryté záchvaty, posúdi bezpečnosť a činnosť mozgu, ako aj jeho poškodenie (odporúčame čítať: krok za krokom dekódovanie EEG u detí). Predpísaná je v prípade podozrenia na závažnú formu patológie, aby sa správne zvolila liečba, ktorá eliminuje záchvaty.

Ultrazvukové vyšetrenie mozgu u dojčiat

Liečba ischémie u detí

Správna voľba režimov liečby hypoxicko-ischemických poškodení mozgu u detí hrá veľmi dôležitú úlohu. Ak včas v počiatočnom štádiu podniknúť všetky potrebné opatrenia, choroba prechádza bez stopy. Výsledkom oneskoreného zásahu môže byť smrť novorodenca.

Primárnou úlohou terapie je obnovenie normálneho krvného obehu v mozgových tkanivách, aby sa zabránilo patologickým zmenám. Ďalšia liečba je zameraná na elimináciu účinkov hladovania kyslíka a zachovania neporušených oblastí mozgu.

Terapeutický kurz je predpísaný individuálne. Lekár sa domnieva, že:

• prejavy ochorenia;
• ich závažnosť;
• pôrodná hmotnosť, ktorá hrá významnú úlohu predčasnému dieťaťu;
• intrauterinná patológia;
• charakteristiky perinatálneho obdobia;
• spôsob narodenia je prírodný alebo cisársky rez.

Lekár predpisuje liečbu založenú na závažnosti ochorenia.

1 stupeň

Pri 1 stupni choroby nie je najjednoduchšia špeciálna lekárska liečba. Zlepšenie krvného obehu sa dosiahne masážou. Dôležitým odtieňom je vytvorenie pohodlných podmienok pre život dieťaťa, ktoré zahŕňajú:

• prevencia záchvatov;
• prirodzené vetranie pľúc poskytnutím správneho množstva kyslíka v miestnosti, kde žije dieťa.

2 stupne

Stupeň 2 alebo mierna závažnosť ochorenia je nebezpečná kvôli komplikáciám a vyžaduje špecifické terapeutické opatrenia. Okrem uvoľňujúcej masáže je pacientovi predpísaný priebeh elektroforézy. Ak je to potrebné, krvná zrazenina sa odstráni, aby sa obnovil krvný obeh.

V tejto fáze nie je potrebná žiadna medikácia. Patria medzi ne:

1. Liečba proti kŕčom. Odstráni a zabraňuje ich vzhľadu.
2. Diuretiká. Použiteľné pre hydrocefalus alebo drobné opuchnutie mozgu (odporúčame čítať: mozgový hydrocefalus u novorodencov: príznaky a fotografie). Odstráňte nadbytočnú tekutinu z tela. Niekedy sa vyžaduje posun.
3. Anticoagulants. Zmrzne krv.
4. Vazodilatačné lieky. Určený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

3 stupne

Tretia je najťažšia a najnebezpečnejšia fáza. Vyžaduje rýchlu reakciu a správnu liečbu, ktorá zahŕňa:

• umelé vetranie pľúc pri narušení dychu;
• operácia na odstránenie krvných zrazenín;
• boj proti príznakom hydrocefalusu s diuretickými liekmi a vytvorenie skoku;
• užívanie antikoagulancií a vazodilatancií;
• masáže a elektroforézy počas rehabilitačného obdobia.

Aké sú dôsledky pre dieťa a je možné predchádzať chorobe?

Ischémia mozgu môže spôsobiť rôzne komplikácie a negatívne účinky, ktorých prejav závisí od:

• závažnosti patológie;
• súvisiace choroby;
• gramotnosť a včasnosť terapeutického kurzu;
• rehabilitačné obdobie.

Ak nie je cerebrálna ischémia vyliečená včas, je plná závažných komplikácií.

Najčastejšie dôsledky po ischémii sú:

• narušený spánok;
• bolesti hlavy;
• podráždenosť;
• izolácie;
• nedostatok pohybu;
• zhoršený duševný vývoj;
• zvýšený tlak;
• autizmus;
• mozgová obrna;
• porucha pozornosti;
• mentálne postihnutie;
• Grefov príznak;
• smrteľný výsledok.

Napriek takémuto rozsiahlemu zoznamu komplikácií po hypoxicko-ischemickom alebo anoxickom poškodení mozgu alebo centrálneho nervového systému je prognóza pomerne priaznivá s náležitou predpísanou a včasnou liečbou. Symptómy zmiznú počas rehabilitačného obdobia, ktoré trvá od 6 do 12 mesiacov.

Zdravý životný štýl budúcej matky - príležitosť zabrániť vzniku fetálnej patológie

Rodičia sú zodpovední za zdravie malého dieťaťa. Je v ich silách zabrániť výskytu podobnej patológie u dieťaťa. Postupujte podľa pravidiel zdravého životného štýlu:

• pravidelné spoplatňovanie;
• neustále prechádzky na čerstvom vzduchu;
• dobrá výživa;
• dodržiavanie jedál;
• vyhnúť sa zlým návykom vrátane fajčenia a alkoholu;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• pozitívny postoj.

Dôsledky cerebrálnej ischémie u novorodencov

Mozgová ischémia u novorodencov je ochorenie, ktoré sa vyvíja, keď mozog nie je dostatočne nasýtený kyslíkom. Vyskytuje sa pri blokovaní tepien a žíl. Ak má novonarodené dieťa chronickú formu ischémie, sú možné vážne odchýlky v štruktúre mozgu, pretože vývoj buniek je spomalený. Ak sa tento syndróm včas vylieči, je možné zabrániť významným deštruktívnym zmenám. Včasná diagnóza a kompetentný výber terapie má významný pozitívny vplyv na prognózu ochorenia.

Mozková ischémia u novorodenca: čo to je?

Vznik mozgovej ischémie je dôsledkom hladovania buniek v dôsledku nedostatočného množstva prichádzajúcej krvi. Vaskulárna oklúzia môže nastať bez jasných dôvodov, ale zvyčajne je patogenéza spôsobená nasledujúcimi faktormi:

1. Krvná zrazenina, ktorá neumožňuje pohyb krvi cez cievy. Odstránenie tohto faktora často vyžaduje operáciu. Oneskorenie liečby môže v budúcnosti ovplyvniť vývoj mozgu.
2. Pridanie tuku do krvného obehu v nedávnej zlomenine trubicovitých kostí.
3. Plynová penetrácia pri chorobe Caisson. Príznaky chronickej cerebrálnej ischémie sa prejavujú.
4. Prichytenie vzduchu do krvných ciev v prípade poranenia, patologický proces v pľúcach, ako aj zavedenie liekov so striekačkou so vzduchom (lekárska chyba).
5. Vaskulárna oklúzia s toxínmi vyplývajúcimi z vitálnej aktivity parazitov.
6. Tvorba aterosklerotických plakov akumulujúcich sa v cievach.
7. Stláčanie ciev s rastom nádoru.

dôvody

Cerebrálna ischémia u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje s predčasným narodením. Vďaka podrobnému vyšetreniu týchto detí je patológia včas detekovaná. Ak nie je možné nájsť účinné terapeutické metódy, chirurgický zákrok sa používa na rýchle zbavenie sa choroby.

Cerebrálna ischémia je dôsledkom vystavenia viacerým príčinám:

1. Patológia krvného obehu, ktorá sa objavila počas tehotenstva.
2. Prítomnosť hypertenzie u matky.
3. Chudokrvnosť.
4. Patológia počas pôrodu, rýchla alebo pomalá práca.
5. Poranenia pôrodov.
6. Infekcia dieťaťa s infekciou.
7. Okolnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku cerebrálnej ischémie:
8. Matka staršia ako 35 rokov.
9. Prerušenie placenty sa vyskytlo predčasne.
10. Rodová aktivita začala skôr alebo neskôr ako pridelený čas.
11. Vrodené abnormality srdca.
12. Tehotenstvo komplikované rôznymi chorobami.

príznaky

V prípade cerebrálnej ischémie sú pozorovateľné nasledujúce príznaky:

1. Zvýšená nervozita v kombinácii so zvýšeným svalovým tonusom, nedobrovoľným zášklbami svalov, tremormi. Stav dieťaťa zhoršuje nadmernú manifestáciu prirodzených reflexov, je možné plakať bez zjavných dôvodov. S touto chorobou nemôžu deti spať niekoľko hodín.
2. CNS patológie, vyjadrené poklesom svalového tonusu, spomaľovaním pohybov. Matky si všimnú, že dieťa nevykazuje štandardnú pohybovú aktivitu, trpí oslabením dôležitých reflexov a je možná asymetria tváre.
3. Hydrocefalus sa diagnostikuje zvýšením veľkosti hlavy. Niekedy jar je opuchnutý, čo je spôsobené akumuláciou nadmerného množstva CSF v mozgu. Tento stav je charakterizovaný nárastom tlaku.
4. Klesá do kómy.
5. Kŕče, príležitostné prekvapenie.

tvar

Ischémia mozgu u novorodenca je nebezpečná choroba, včasné užívanie liekov a chirurgických prostriedkov umožňuje rýchle zotavenie dieťaťa. S uvoľnením lúmenu krvných ciev je zabezpečená normalizácia prívodu krvi. Ochorenie sa stáva nebezpečným neskorým použitím medicínskych metód. V prípade nedostatočného prívodu kyslíka do mozgu je možný výskyt ireverzibilných porúch. Existuje 3 stupne vývoja tejto choroby.

1 stupeň

Mozgová ischémia 1 stupeň u novorodenca je mierna, charakterizovaná prítomnosťou menších znakov. Obvykle sa diagnostikuje počas prvých 5 dní po narodení. Hlavné vystúpenia:

1. Nervové nadmerné podozrenie alebo znížená aktivita.
2. Nedostatočný svalový tonus.
3. Silné reflexie šľachy.

Po zistení tejto choroby sa dieťa umiestni do stacionárnych podmienok. Pri poskytovaní udržiavacej terapie je ischémia bezpodmienečná.

2 stupeň

Je nebezpečné, ak nie je riadne ošetrené. Charakterizované týmito znakmi:

1. Vzhľad apnoe vo sne.
2. Oslabenie hlavných reflexov.
3. Znížený svalový tonus.
4. Hydrocefalus (zväčšená hlava kvôli akumulácii tekutín).
5. Pravidelná strata vedomia.

Choroba sa diagnostikuje v prvých dňoch po narodení, príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov. Je potrebné používať individuálne zvolený priebeh liečby pod dohľadom lekárov. Ak je ischémia výsledkom venóznej trombózy, vykoná sa operácia.

3 stupeň

Závažné ochorenie charakterizované týmito príznakmi:

1. Nedostatok reflexov.
2. Kóma.
3. Nestabilný srdcový rytmus.
4. Zvýšený tlak.
5. Poruchy dýchania.
6. Škúlenie.

Patológia sa prejavuje v prvých minútach po narodení. Symptomatická liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

liečba

S včasným prístupom k tradičnej medicíne lekári rýchlo poskytnú potrebnú pomoc dieťaťu. Hlavnou úlohou terapie je normalizácia krvného obehu, tvorba nevyhnutných podmienok pre normálny rast a fungovanie mozgových buniek.

Ak je ochorenie mierne, odporúča sa pravidelná masáž. Lieky sa nepoužívajú. Vytvorí sa samostatný súbor liekov, ktoré nemajú výrazný negatívny vplyv na telo dieťaťa.

Pri 2 a 3 stupňoch cerebrálnej ischémie sú pacienti hospitalizovaní. Táto choroba je v prvých mesiacoch života obzvlášť nebezpečná. Po poskytnutí núdzovej starostlivosti sa rehabilitačné aktivity vykonávajú až do veku 1 roka.

Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

1. Vedenie umelého dýchania, po ktorom môžu dieťa dýchať samé.
2. Chladenie mozgu alebo celého tela, aby sa eliminovala hypoxia, vyvolaná prudkým nárastom teploty.
3. Anestézia na zmiernenie bolesti.
4. Zavedenie antikonvulzívnych liekov na odstránenie zášklby končatín.
5. Kontrola celkového stavu kardiovaskulárneho systému, normalizácia krvného tlaku, používanie liekov na normalizáciu funkcie srdca.
6. Udržiavajte optimálnu hladinu glukózy v krvi.
7. Zabráňte výskytu a odstráneniu mozgového edému.
8. Keď sa dieťa presunie z nemocnice do domu, ďalšia starostlivosť spadá úplne na ramená rodičov. Ak chcete odstrániť účinky tohto ochorenia, musíte vykonať nasledujúce kroky:
9. Navštívte neurologa pre rutinnú kontrolu.
10. Podpísať diagnostické opatrenia na monitorovanie stavu dieťaťa.
11. Predpísané lieky aplikujte včas. Ide zvyčajne o lieky, ktorých činnosť je zameraná na dilatáciu krvných ciev a normalizáciu práce močového systému.
12. Monitorujte stav dieťaťa vzhľadom na úroveň psychomotorického vývoja. Akékoľvek odchýlky môžete zistiť analýzou reakcií dieťaťa na podnety, vzorce správania, prítomnosťou alebo absenciou problémov s vnímaním okolitého sveta.
13. Keď navštívite neurológov, povedzte svojmu lekárovi o vašich pozorovaniach a ihneď oznámte výskyt nebezpečných abnormalít.
14. Dodržujte režim dňa.
15. Nezanedbávajte prechádzky na čerstvom vzduchu.
16. Nepozerajte dieťa, a to ani vtedy, ak sa plán má podať.
17. Včasná masáž na normalizáciu svalového tonusu.

Keď sa u dieťaťa objaví zvýšená excitabilita, je potrebné sledovať ich akcie, keď sa nachádzajú v rovnakej miestnosti s nimi. Vyhnite sa preplneným miestam, odmietajte sledovať televíziu v detskej izbe. Zabráňte hlasným rozhovorom, najmä ukážkam negatívnych emócií. Dieťa je kontraindikované ostré, nepríjemné zvuky, rýchle pohyby. Nenechajte sa strach a nadmerná dieťa.

Deti s akútnou ischémiou často trpia vývojovými poruchami. Niektorí z nich neskoro začnú držať vlastnú hlavu, naučia sa prehodiť, plazúť sa, nechcú chodiť na vlastnú päsť. Aby bolo možné správne udržiavať detské telo, postupne normalizovať všeobecný stav dieťaťa, vykonať špeciálne cvičenia na zlepšenie koordinácie a posilnenie svalového tkaniva.

účinky

Pravdepodobnosť komplikácií, prognóza ochorenia závisí od stupňa jej závažnosti, prítomnosti komorbidít, ako aj od charakteristík výberu liečby. Čím rýchlejšie je choroba diagnostikovaná, tým väčšia je šanca úplného vyliečenia choroby. Dôsledky mozgovej ischémie u novorodencov sú vyjadrené v nasledujúcich poruchách:

1. Pravidelné bolesti hlavy, nespavosť, podráždenosť.
2. Neschopnosť sústrediť sa dlho, ťažkosti pri komunikácii s rovesníkmi.
3. Chudobné učenie, ťažkosti s zvládnutím určitých predmetov.
4. Duševné poruchy, ktoré sa môžu s normálnymi aktivitami vylúčiť.
5. Epilepsia.

Mozková cerebrálna ischémia u novorodencov je charakterizovaná jasnými znakmi. Ak budete venovať pozornosť im včas, aby ste držali rad lekárskych opatrení, môžete nielen úplne vyliečiť chorobu, ale tiež znížiť pravdepodobnosť komplikácií. Sú dôležité nielen terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie akútneho štádia ochorenia, ale aj prijatie nápravných opatrení, od ktorých závisí ďalší vývoj dieťaťa.

Prečo sa u novorodenca vyskytuje ischémia a aké je jej nebezpečenstvo?

Ischémia u novorodenca (cerebrálna ischémia) sa vyvíja s nedostatočným zabezpečením mozgu dieťaťa okysličenou krvou. Nervové tkanivo je mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka, preto porušenie krvi rýchlo vedie k vývoju metabolických porúch a poškodenia mozgu.

V počiatočných štádiách perinatálna hypoxia (hladovanie kyslíkom) podporuje prerozdelenie prietoku krvi medzi orgánmi s cieľom udržiavať primerané zásobovanie mozgom krvou.

Pretrvávajúci nedostatok krvi (hypoxémia) a progresívna hyperkapnia (zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi) však prispievajú k narušeniu autoregulácie krvných ciev a vzniku hypoperfúzie mozgu (zníženie toku krvi v mozgových cievach).

Čo je HIE a mozgová ischémia

Zníženie SMK vedie k poškodeniu endotelových buniek a prudkému zúženiu GM kapilár. V dôsledku toho sa zvyšuje rezistencia cievneho kanála k prietoku krvi, čo prispieva k:

• porušenie autoregulácie krvi;
• významná exacerbácia ischémie u novorodenca;
• vývoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE).

Termín HIE znamená prítomnosť akútneho poškodenia GM ako dôsledok hypoxie (hladovanie kyslíkom) a ischémie (nedostatok krvného zásobovania). To znamená, že termín ischémia mozgu u novorodencov sa považuje za širší vo svojom zmysle, vrátane primárneho nedostatku O2 a zhoršenej cerebrálnej perfúzie.

Cerebrálna ischémia novorodenca zahŕňa aj ischémiu spôsobenú vrodenými srdcovými poruchami modrého typu (Fallotov tetrad, Ebsteinova anomália).

Závažnosť poškodenia štruktúr GM je spôsobená trvaním a závažnosťou hypoxie a ischémie, ako aj primárnou príčinou trávenia tkanív kyslíkom.

Ischémia mozgu u novorodencov. príčiny

V prevažujúcom počte prípadov je ischémia u novorodenca perinatálna, to znamená, že sa vyskytuje v maternici. Zriedkavo je to dôsledok zadusenia v práci.

Cerebrálna ischémia je častejšia u predčasne narodených detí, pretože ich vaskulárny systém nie je úplne vytvorený. U plnoletých detí je táto diagnóza zriedkavá.

Ischémia mozgu u novorodencov môže byť spojená s:

• materské patológie vedúce k placentálnej insuficiencii:
  • anémia,
  • diabetes mellitus
  • koagulopatia, sprevádzaná tendenciou k trombóze,
  • ochorenie štítnej žľazy (štítna žľaza),
  • patológia obličiek,
  • endometrióza,
  • hypoplázia myometrium,
  • hypovolémia,
  • hypoxémie,
  • vrodené ochorenie srdca
  • nízkym alebo vysokým krvným tlakom
  • neskorá gesta vrátane preeklampsie a eklamázy;
• fetálne intrauterinné infekcie;
• infekcie alebo infekcie pri pôrode;
• upínanie pupočnej šnúry (pri pôrode alebo kvôli skutočným uzlom pupočnej šnúry) a uškrtenie plodu;
• pripevnenie pupočníkovej šnúry;
• trombóza pupočníkovej šnúry alebo veľké cysty z pupočníka;
• prolaps šnúry;
• akútna placentárna nedostatočnosť;
• deštrukcia placenty;
• nízka placenta previa;
• krvácanie pri pôrode;
• asfyxia spôsobená nadmernou kontrakciou;
• poranenia pri pôrode, vrátane úzkosti panvy;
• prasknutie maternice.

Rizikové faktory pre ischémiu u novorodenca sú rozdelené na prenatálnu a intrapartálnu.

Medzi prednatívne faktory patria:

• vek matiek nad 35 rokov
• predčasná a predĺžená práca,
• nedodržiavanie zásad zdravého životného štýlu (fajčenie, konzumácia alkoholu alebo drog počas tehotenstva),
• odmietnutie pozorovania u lekára a prítomnosť na ňom:
  • endokrinné ochorenia (najmä cukrovka);
  • predĺžená toxóza;
  • ohrozený potrat;
  • viacnásobné tehotenstvo;
  • infekčné a zápalové ochorenia (najmä v druhom a treťom trimestri tehotenstva);
  • autoimunitné patológie.

Intranazálne rizikové faktory pre cerebrálnu ischémiu u novorodencov zahŕňajú:

• akútna materská hypoxia počas pôrodu (vznik šoku, dekompenzácia chronických somatických chorôb atď.);
• abnormálna prezentácia plodu;
• používanie pôrodníckej výhody (kliešte, vákuové odsávače);
• porušenie fetoplacentárneho krvného obehu v dôsledku eklampsie, tesné prepojenie pupočníkovej šnúry, krátke pupočníkové šnúry, skutočné uzly pupočníka, prolaps pupočníkovej šnúry atď.;
• prasknutie maternice;
• núdzový cisársky rez;
• nekoordinovaná pracovná činnosť;
• rýchle, rýchle alebo dlhodobé doručenie.

Ischémia u novorodencov. Vývojová patogenéza

Kompenzačné vazopresorové faktory prispievajú k:

• zvýšiť tón periférnych ciev plodu,
• výskyt jeho tachykardie,
• Zvýšenie IOC (minútový objem krvi),
• zvýšenie reflexnej činnosti motora.

Ďalšia progresia hypoxie prispieva k:

• vyčerpanie kompenzačných mechanizmov
• zníženie srdcovej frekvencie (rozvoj bradykardie),
• inhibícia motorickej aktivity,
• strata schopnosti autoregulácie mozgu,
• zvýšená hypoperfúzia mozgu,
• ako výsledok ischémie novorodenca.

Porušenie kompenzačných mechanizmov na udržanie prietoku krvi vedie k tomu, že mozog sa stáva mimoriadne citlivým na kolísanie krvného tlaku. To významne zvyšuje riziko silného intraventrikulárneho krvácania (IVH).

Fetálna ischémia môže viesť k:

• intrauterinná retardácia rastu
• vyblednutie tehotenstva
• potrat.

Treba tiež poznamenať, že ťažká ischémia u novorodencov prispieva k porušeniu reologických vlastností krvi a zvyšuje jej viskozitu. Preto u detí s ťažkou hypoxiou a asfyxiou v prvý deň sa vyskytuje výrazná hyperkoagulácia.

Normálne majú všetky novorodenci strednú trombogénnu aktivitu hemostázy, ale tretí deň sa znižujú. U predčasne narodených detí s ischémiou je hyperkoagulácia výraznejšia a trvá dlhšie.

Závažná ischémia u novorodenca, sprevádzaná ťažkou hyperkoaguláciou, môže byť komplikovaná rozptýlenou intravaskulárnou koaguláciou krvi.

Vzor patogenézy

Hlavné príznaky ischémie u novorodenca

Zhoršené odrazy, zníženie svalového tónu. Vyskytuje sa triaška brady a končatín, časté prekvapenie. Môžu sa objaviť záchvaty.

Výskyt oculomotorických príznakov (nystagmus, exophthalmos), pulzácie veľkej pružiny môžu nastať.

Charakterizované pravidelným krátkodobým zastavením dýchania (apnoe).

Závažnosť ischémie

Mozgová ischémia u novorodenca 1. stupňa (mierna) sa vyznačuje reverzibilnými poruchami. Vyjadruje sa:

• mierne zvýšenie svalového tonusu
• oživenie reflexov šľachy,
• slabé, letargické sanie,
• odmietanie k jedlu
• častá regurgitácia
• úzkosť,
• neustály plač.

Niekedy sa môže vyskytnúť letargia a ospalosť (častejšie u predčasne narodených detí).

Cerebrálna ischémia u novorodenca 1 polievková lyžica. nie je sprevádzaná hlbokými neurologickými poruchami a vyznačuje sa tým, že všetky symptómy sú normalizované do 3-4 dní po narodení.

Mozgová ischémia u novorodenca stupňa 2 (mierna) je sprevádzaná prudkým poklesom svalového tonusu, letargie a ospalosti až do stavu letargie. Vyskytuje sa silná svalová hypotónia a výrazný pokles reflexov šľachy.

Uchopenie, nasávanie, rovnako ako Moro reflex môže byť úplne chýba alebo extrémne depresívne.

Moro reflex sa testuje pomocou pasívneho, náhleho pretiahnutia nohových chodidiel alebo neočakávaného úderu na vankúš, na ktorom je umiestnená hlava dieťaťa. V takomto prípade sa v prvej fáze reflexu dieťa roztiahne ruky, ohnuté na lakte a roztiahne prsty. V druhej fáze reflexu sa rukoväť vráti do svojej pôvodnej polohy.

Cerebrálna ischémia u novorodenca 2 polievkové lyžice. tiež sprevádzané obdobiami krátkodobého zastavenia dýchania (apnoe), kŕčom, trasením končatín a výrazným tremorom na brade.

S poklesom závažnosti symptómov GIE v priebehu dvoch týždňov a nástupom úplného neurologického zotavenia je prognóza priaznivá.

Mozgová ischémia u novorodenca triedy 3 je charakterizovaná ťažkou depresiou vedomia, vývojom stuporov alebo kómy. Možno úplný nedostatok reakcie na vonkajšie podnety (vrátane fyzických). Časté spánkové apnoe, nepravidelné dýchanie, dieťa potrebuje hardvér na podporu dýchania.

Nedosahujú sa reflexné šľachy, svalový tonus sa výrazne znižuje. Tiež charakterizuje neprítomnosť reflexov novorodenca (Moro, sanie, prehensile, prehltnutie).

V dôsledku FMN (kraniálnych nervov) sa vyskytujú dysfunkcie okulomotorií. Charakterizovaný prítomnosťou nystagmu, strabizmu, exophthalmu, nie sú žiadne priateľské pohyby očných bulbov.

Žiaci dieťaťa nereagujú na svetlo alebo reakcia je slabá.

Môžu sa vyskytnúť generalizované kŕče rezistentné na antikonvulzívnu liečbu.

komplikácie

• opuch mozgu
• ťažké srdcové arytmie,
• výrazné skoky v krvnom tlaku,
• cerebrálne krvácanie,
• vývoj DIC a zlyhanie viacerých orgánov.

Pri predĺženej vnútromaternicovej ischémii je zaznamenaná intrauterinná retardácia rastu.

V budúcnosti, v závislosti od závažnosti poškodenia GM, je možné:

• Mozková obrna,
• vývojové oneskorenie (fyzické a mentálne),
• poruchy imunity (časté infekcie),
• endokrinné patológie (vysoké riziko vzniku cukrovky)
• epilepsie.

Diagnóza cerebrálnej ischémie u novorodencov

Diagnóza HIE sa uskutočňuje na základe fyzikálneho vyšetrenia, skóre Apgar, neurologického stavu a funkcií respiračného a kardiovaskulárneho systému.

• angiografia krku a mozgových ciev;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie a angiografia;
• duplexné skenovanie GM plavidiel;
• elektroencefalografia (integrovaná štandardná a amplitúda);
• elektrokardiografia a echokardiografia;
• transrostatické ultrazvukové vyšetrenie GM (neurosonografia);
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• kontrola krvného tlaku;
• krvné plyny;
• vyšetrenie neurológom, oftalmológom, neurochirurgom a kardiológa.

liečba

Liečba detí s HIE je zameraná na:

• poskytovanie optimálnych podmienok pre ďalšie ošetrovanie;
• korekcia porúch dýchacích a kardiovaskulárnych systémov; eliminácia hemodynamických porúch;
• normalizácia zloženia krvných plynov, eliminácia porúch elektrolytov;
• prevencia vývoja a odstránenie už vzniknutých kŕčov.

Ďalšia liečba je zameraná na nápravu vzniknutých komplikácií a následkov. Môžete priradiť:

• kurzy fyzickej terapie, masáže,
• lieky, ktoré normalizujú cerebrálny obeh (piracetam),
• liečba vitamínmi (skupina B),
• použitie ľavého karnitínu (Elkar).

Prognóza a dôsledky cerebrálnej ischémie u novorodencov

Prognóza ochorenia závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Pri miernej ischémii klinické symptómy ustúpia v priebehu troch až štyroch dní, nie sú pozorované žiadne významné komplikácie. Môže dôjsť k miernemu oneskoreniu v prírastku hmotnosti a zvýšenej podráždenosti nervového systému.

Pri strednej ischémii, ďalšia prognóza závisí od toho, či príznaky zmizli do dvoch týždňov. V prípade regresie symptómov je ďalšia prognóza priaznivá. Ak príznaky nezmizli alebo sa neustále zvyšovali, rovnako ako pri ťažkej ischémii, prognóza je zlá.

V budúcnosti sú možné oneskorenie vývoja, mentálna retardácia, mozgová obrna, autizmus, epilepsia.