Liečte srdce

Angina pectoris je forma koronárnej choroby srdca (CHD), spôsobenej v počiatočnom štádiu dočasným kŕčom koronárnych ciev, ktoré krmivajú myokard. Po odstránení spazmu zmiznú všetky prejavy. Pri diagnostike je dôležité zaznamenať nielen sťažnosti pacienta, ale aj objektívne príznaky ochorenia.

Aké prejavy sú orientované lekári v smere EKG?

Klinické príznaky angíny sú dobre známe. 75% pacientov má:

paroxyzmálna bolesť za hrudnou kosťou, trvajúca niekoľko sekúnd až 40 minút, vyzařujúca do ľavej polovice hrudníka, ramena, dolnej čeľuste, lisovanie alebo kontraktilita, súbežná arytmia, závrat, dýchavičnosť.

Účinnosť nitroglycerínu na zmiernenie syndrómu bolesti je v prospech angíny pektoris.

Pre presnejšiu diagnostiku pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia. Jeden z cenovo dostupných - elektrokardiografických. Elektrokardiogram na stenocardii slúži ako objektívny dôkaz a znak rozbitého vyváženia medzi potrebou buniek myokardu na kyslík a jeho zásobovanie. Zariadenie je vybavené ambulanciami, všetkými policikmi, stanicami prvej pomoci. Pri možných zmenách na EKG sú lekári akýchkoľvek špecialít oboznámení.

Obsahuje registráciu príznakov angíny

V počiatočnom štádiu vývoja CHD sa bolestivé prejavy v srdci vyskytujú iba počas zvýšeného fyzického alebo emočného stresu, fajčenia. Tento typ ochorenia sa nazýva "angina pectoris".

Metóda elektrokardiografie zachytáva aj podvýživu myokardu, iba na pozadí klinických prejavov útoku. Po ukončení má EKG normálne parametre, nie sú žiadne odchýlky.

To znamená, že typické zmeny je možné zaregistrovať iba vtedy, ak:

dlhodobé monitorovanie pacientov s následnou interpretáciou výsledkov - tento princíp sa používa pri Holterová vyšetrení, keď sa zaznamená EKG z elektród pripojených k pacientovi počas dňa, umelá provokácia útoku - testy so zvýšenou fyzickou aktivitou, elektrická stimulácia predsiení, zavedenie špeciálnych liekov, psycho-emocionálne testy.

V priestoroch EKG je pre vykonanie najjednoduchšieho záťažového testu štruktúra dvoch schodov s výškou 22,5 cm.

Prečo je dôležité identifikovať príznaky angíny pectoris?

Profesionálny výber zahŕňa vylúčenie prijatia ľudí s prvými prejavmi CHD. Cielené programy na štúdium prevalencie a príčin kardiologických ochorení musia skúmať ľudia rôznych vekových skupín a pohlavia.

a) zaznamená pred útokom; b) červená indikuje zmeny angíny pectoris; c) po útoku sa všetko stalo normálne

Práca v podmienkach napätia je nevyhnutnou požiadavkou pre zdravie ľudí v povolaniach týkajúcich sa služby v armáde, polícii, núdzových situáciách, leteckej doprave a riadení. Počas liečby angíny pectoris, rehabilitácie po infarkte myokardu alebo srdcovej chirurgie môže kardiológ potrebovať kontrolovať telesnú rezistenciu a srdcový sval na fyzickú aktivitu.Masívne štúdie obyvateľstva na identifikáciu skorých príznakov koronárnej choroby vykonávaných v rámci osobitných programov a území. Výsledky takéhoto prieskumu sa používajú na predpovedanie výskytu incidencií, liečba IHD by mala byť zahájená čo najskôr, preto sú dôležité všetky spôsoby identifikácie anginy pectoris v štádiu absencie bolesti v pokoji, angína pektoris je v atypických symptómoch. Útoky môžu simulovať cholecystitídu alebo biliárnu koliku, pankreatitídu, gastritídu, interkostálnu neuralgiu. Niektorí pacienti sú si istí, že sú chladné a boľavé. V chirurgickej nemocnici pre núdzové hospitalizáciu pacienta s nezrozumiteľnou bolesťou v bruchu nemôže urobiť bez EKG.

Aké zmeny na EKG

Hlavné elektrokardiografické diagnostické znaky angíny sú:

offset interval ST, zmeny T vlny (sploštenie, orientácia nadol, vysoký a ostrý tvar).

Tieto zmeny sa objavujú na pozadí útoku, zriedka sa udržujú niekoľko minút až hodín po ukončení bolesti.

Ak sa znížený interval ST a negatívnej T pretrváva dlhšie, možno predpokladať, že akútne ohnisko

alebo chronickej koronárnej nedostatočnosti.

Tvar vlny T označuje hĺbku miesta ischémie:

na subendokardiálnou podobe - T s veľkou amplitúdou, ST segmentu súčasne znížiť, s lokalizácia subepicardial - T stúpa okrem ST úseku a má oblúkový tvar.

Na pozadí útoku sa často zaznamenávajú poruchy rytmu a vedenia. Zobrazujú sa prípady výskytu negatívnej vlny U.

Diferenciálna diagnostika

Zaznamenané zmeny segmentu ST a T-vlny sú charakteristické nielen pre angínu pectoris. Sú pozorované pri dystrofických ochoreniach myokardu rôznych príčin, myokarditíde, elektrolytových poruchách.

Testy na drogy môžu pomôcť rozlíšiť ich:

Pozitívne zmeny po obdržaní nitroglycerín ukazujú, srdcové ischémia, EKG zlepšenie vzorku po podaní lieku s obsahom draslíka nie je typické pre ICHS, a potvrdzuje zmeny elektrolytov, po obdržaní pozitívnej obzidan myocardiodystrophy viac charakteristické neuroendokrinných pôvodu, ale tiež možné, angina pectoris.

Použitie fyzických záťažových testov a zmien EKG

Použitie dávkovaného fyzického zaťaženia na identifikáciu skrytej patológie, v počiatočnom štádiu ochorenia sa široko používa v kardiológii. Použitie vzoriek sa vykonáva v prítomnosti lekára s predbežným vyšetrením a vyšetrením EKG. Berte do úvahy pulz, krvný tlak, spotrebu kyslíka.

Najčastejšie sa používa dynamický test master-oppenheimer. Zaviedli Harvardský Step-Test v roku 1929, štandardizovali štúdiu a vypracovali hodnotiace tabuľky. V modernej verzii sa pacientovi ponúkne vystúpiť a vystúpiť na kroky po dobu 1,5 minúty (jednoduchá možnosť) alebo tri minúty (dvojitý test). Metóda sa považuje za čo najpriaznivejšiu fyziologickú. Využitie ergometrie na bicykli (bicyklový ergometer je stacionárny bicykel s odstupňovaným zaťažením v jednotkách výkonu) je založený na vysokej citlivosti. V 80-95% prípadov zmeny počas cvičenia naznačujú námahovú angínu. Hodnotiace štandardy zabezpečujú odchýlky indexov EKG v mm a ich uchovanie v zlomkoch sekundy. Podobný test sa vykonáva s pásom na bežiacom páse. Bežecký pás je poháňaný motorom a umožňuje nastaviť rôzne rýchlosti. Existujú statické testy. Tieto zahŕňajú stres, sprevádzaný sťahovaním svalov bez skrátenia dĺžky vlákna. Aplikujte stláčanie a uvoľňovanie, držte váhu ramien a nôh.

Osoba, ktorá je na chodníku chodí alebo beží na vodorovnom povrchu, ale môžete ju zdvihnúť a napodobňovať stúpanie do kopca

Emocionálne testy

V závislosti od úrovne vzdelania pacienta, jeho fyzickej aktivity, špeciálnych testov možno použiť na stanovenie vplyvu sympatického nervu na výskyt útoku. Na tento účel sa používajú vzorky, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a nervové napätie:

účet v pamäti, zapamätanie série čísiel, úlohy na počítači.

Vykonanie je časovo obmedzené. Porovnanie pôvodného a opakovaného EKG.

Elektrokardiografia nie je jedinou metódou diagnostiky angíny. Zohľadňuje sa v spojení s ultrazvukom. Ak je to potrebné, špeciálne centrá vykonávajú transesofageálnu predsieňovú stimuláciu, rádioizotopové skenovanie a biochemické testy krvných testov. Najvýznamnejšia je angiografia koronárnych ciev.

Angína je najčastejším prejavom koronárnej choroby srdca. Stlačenie bolesti, pálenie, akýkoľvek pocit nepohodlia v hrudníku by sa nemal ignorovať. Telo môže signalizovať život ohrozujúce srdcové ochorenie. Preto sú všetky prejavy ischémie podrobené podrobnej diagnostike.

V priebehu diagnostickej štúdie by mala byť vedecky stanovená diagnóza angíny, určená závažnosť ochorenia a riziko jeho komplikácií. Voľba metódy a rozsahu liečby závisí od týchto údajov: či bude ambulantná, alebo je potrebná hospitalizácia, koľko operácie je odôvodnené.

Diagnostický výskum prebieha v niekoľkých smeroch:

podrobný prieskum predmetu; analýza histórie prípadov; fyzické vyšetrenie; inštrumentálne a laboratórne štúdie; diferenciálnej diagnózy angíny a chorôb s podobným klinickým obrazom.

Fyzikálne vyšetrenie

Kvalifikovaný prieskum pacienta je prvý v zozname odpovedí na otázku "ako zistiť angínu?". Opatrne zhromaždené a zaznamenané v lekárskom zázname pacientov sťažností, sa ukáže, kedy choroba začala, čo predchádzalo. Sú známe životné a pracovné podmienky tohto subjektu, dedičné choroby, choroby z minulosti a zlé návyky.

Podľa štatistík je viac ako polovica prípadov sťažností na bolesť v srdcovej oblasti s ischemickým pôvodom. Z tohto dôvodu sú všetky príznaky nutne študované ako možné prejavy koronárnej choroby srdca.

Bolesť pacienta sa hodnotí z nasledujúcich pozícií:

lokalizácia; doba trvania; povaha toku; komunikácia s fyzickým a emočným stresom.

Ako zistiť angínu, podnecuje analýzu týchto faktorov. Podľa nich je možné vytvoriť syndróm typického bolesti, ktorý je vlastný angíne pectoris. Okrem toho, tieto dáta sú dostatočné pre atribút choroby typické, atypické anginy pectoris, alebo falošné liečbe anginy pectoris (syndróm bolesti v hrudníku, nie sú spojené s abnormalitami tepien srdca).

Pacient poukazuje na zdroj bolesti rukou. Zvyčajne je jeho centrom rebrovka, avšak v niektorých prípadoch môže byť lokalizovaná v dolnej čeľusti, ľavej ruke, lopatke, tesne pod rebrami. Ak nastane zvýšená spotreba kyslíka, dôjde k bolesti. Stáva sa to počas cvičenia, v studenej, priľahlej snack, stresových situáciách, akýchkoľvek prípadoch, keď sa srdcová frekvencia zvyšuje.

Útok bolesti má zvyčajne jasné hranice a trvá od 2 do 10 minút. Prechádza rýchlo, ak sa vrátite do pokojného stavu alebo užívate tabletu s nitroglycerínom. Ak sa nepohodlie predlžuje, môže to znamenať infarkt myokardu.

Pacienti často popisujú bolesť na hrudníku ako pocit ťažkosti, pálenia, tlaku. Tento nepríjemný pocit môže byť sprevádzaný bohatým potenia, slabosťou, dýchavičnosťou, palpitáciami, bledosťou, úzkosťou.

Rizikové faktory pre CHD sa berú do úvahy. Lekár sa domnieva, že choroba sa angínou pectoris je pravdepodobnejšie, že ak sa ukáže, že pacient fajčí, ak je v minulosti respondent diagnostikovaná svalové bolesti pri chôdzi (občasné krívanie), infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, diabetes, a ak je jeho rodičia trpia ochorením kardiovaskulárneho systému.

Zohľadňuje vek a pohlavie respondenta. Takže ženy diagnostikované s ochorením koronárnych artérií najčastejšie po nástupe menopauzy.

Preto sa choroba môže diagnostikovať s vysokou presnosťou, ak počas hľadania odpovede na otázku "ako rozpoznať angínu pectoris?" Boli zistené nasledujúce okolnosti:

bolesť je povahou útoku, jej začiatok a koniec je jasne vyjadrený; útok je vyvolaný určitými okolnosťami, zvyčajne fyzickým a emočným stresom; použitie nitroglycerínu poskytuje dobrý účinok; iné znaky, ako je napríklad zameranie výskytu, charakter prejavu, sa môžu v rámci určitých obmedzení líšiť.

Diferenciálna diagnóza angíny by mala jednoznačne rozlíšiť a vylúčiť z podozrenia neurózu, pľúcne ochorenie, interkostálnu neuralgiu, ochorenia tráviacich orgánov.

Po podrobnom prieskume prejdite na vyšetrenie pacienta.

Základom angíny je ateroskleróza, takže dávajte pozor na vonkajšie známky jeho prejavu. O ateroskleróza svedčia početné xantomů a xanthelasma - žltá tvorbu lipidov na čelo, očné viečka, záhyboch končatín, v oblasti brucha a zadku. Na zmeny v metabolizme lipidov tiež hovorí "gerontoxon" - údené kruh okolo okraja očných dúhovky. Zvislé ryhy na ušný lalôčik (Franck symptómov) spojeného s koronárnou aterosklerózy.

Venujte pozornosť opuchu dolných končatín, dýchavičnosť, opuch krčných žíl, modro sfarbenie pokožky a slizníc. To sú príznaky nedostatočného prívodu krvi v dôsledku nepravidelných funkcií srdca.

Auskultácia (počúvanie) srdca sa vykonáva. Vypočítavajú sa srdcové rytmy a zvuky. Zmeria sa impulz a tlak. Všetky príznaky stavov, ktoré môžu vyvolať IHD, sú aktívne zistené. Presnejšia diagnostika angíny zahŕňa ďalšie štúdie.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne testy odhaľujú možné zdroje CHD. Povinné analýzy zahŕňajú:

kompletný krvný obraz. Zobrazuje stav červených krviniek a hemoglobínu. Podľa výsledkov môžeme konštatovať anémiu, ktorej následkom je nedostatok kyslíka v tkanivách. To je príčina slabosti, závratov a iných príznakov; stanovenie hladín glukózy v krvi. Nadbytočný cukor vyvoláva diabetes mellitus - alarmujúci rizikový faktor pre CHD. Zvýšená viskozita krvi vedie k zhoršeniu ponuky krvi a trombóze. Dyspnoe, potenie a časté srdcové tepny sprevádzajú angínu pectoris s diabetes mellitus; analýza lipidového profilu. Zobrazuje hladinu tukov a lipoproteínov, pomocou ktorých možno posúdiť, koľko je človek predisponovaný ku kardiovaskulárnym ochoreniam. Rast lipoproteínov s nízkou hustotou a v dôsledku toho aj nahromadenie cholesterolu v cievach vedie k tvorbe aterosklerotických plátov a spomaľuje prietok krvi; stanovenie koncentrácie kreatinínu. Akumulácia kreatinínu v krvi vedie k patológii obličiek, čo znižuje rýchlosť toku krvi. Z vonkajšieho hľadiska sa to prejavuje nevoľnosťou, závratmi, slabosťou.

Dodatočné testy môžu byť predpísané:

definovanie troponínu I v krvi. Proteín troponín tkvejúcich v bunkách srdcového svalu, ako sa dostať do krvi, že došlo k porušeniu myokardu. V zdravom stave je jeho úroveň taká malá, že je prakticky nedefinovaná; hladiny hormónov štítnej žľazy. Zvýšená produkcia hormónov žľazy (hypotyreóza) vedie k štiepeniu proteínov myokardu, srdcového svalu tkanivové náhrady spojky, zvýšené zaťaženie na srdce, rýchly srdcový rytmus a ďalších patologických stavov.

elektrokardiogram

Elektrokardiogram v 12 vývodoch (len EKG) sa vykonáva pre všetky osoby, ktoré majú ťažkosti v oblasti srdca. Ide o bežnú metódu inštrumentálnej diagnostiky ischémie. Najväčšou hodnotou je EKG, ktoré sa uskutočnilo počas útoku, avšak táto možnosť sa vyskytuje zriedkavo.

EKG pre angínu je štúdium srdcovej aktivity produkovanej elektródami umiestnenými na hrudníku. Samotné EKG zaznamenáva súčasne 12 elektrických signálov a vydáva sa na papier. Tento postup nemá žiadne kontraindikácie a je absolútne neškodný.

Štúdia umožňuje posúdiť frekvenciu, rovnomernosť kontrakcií svalov srdca, diagnostikovať abnormálne rytmy spôsobené srdcovými patologiami. Na EKG môžete vidieť postihnutú oblasť srdca, zmerať veľkosť komôr. Čerpacia funkcia srdca nie je zaznamenaná spoľahlivo EKG.

Pri EKG počas ischémie sa pozoruje zmena segmentu S-T vzhľadom na izoín.

Ak útok už prešiel, môžu sa vyskytnúť príznaky angíny pektoris. V tomto prípade existujú dva spôsoby, ako opraviť porušenia:

dlhodobé monitorovanie stavu pacienta (denné EKG); umelá úloha útoku (EKG s fyzickou aktivitou, predsieňová elektrická stimulácia, psycho-emocionálne testy).

Denné EKG zahŕňa pacientov nesúce zariadenie s elektródami fixovanými na koži počas dňa. EKG sa zaznamenáva nepretržite, čo vám umožní zistiť spontánnu alebo asymptomatickú angínu pectoris.

Cvičenie s cvičením - dostupný postup, ktorého citlivosť je viac ako 85%. Dodatočné pracovné zaťaženie poskytuje špeciálne simulátory. Pri tomto procese dochádza k nárastu zaťaženia (napríklad rýchlosť na bežiacom páse sa zvyšuje), resp. Srdcový dopyt po kyslíku sa zvyšuje. Počas celého procesu sa odoberá EKG a meria sa krvný tlak. Výsledky falošných testov sú zaznamenané hlavne u mladých žien s bodavým syndrómom v hrudníku.

Test sa dokončí, keď sa dosiahne 85% maximálnej srdcovej frekvencie, charakteristickej pre vek pacienta, alebo s nástupom útoku. Výsledok sa považuje za pozitívny, ak v dôsledku testu začne bolestivý syndróm v hrudníku alebo EKG vykazuje typické zmeny angíny pectoris.

Vykonávacie testy sú zobrazené:

v diferenciálnej diagnóze ischémie; určiť schopnosť pracovať a individuálnu toleranciu k telesnému cvičeniu; hodnotiť účinnosť liečby; predpovedať vývoj ochorenia a možný infarkt.

Množstvo liekov, ako sú beta-blokátory, môže znížiť hodnotu tejto metódy.

Elektrická predsieňová stimulácia vám umožňuje zmeniť počet srdcových tepien pri zachovaní rovnakého arteriálneho tlaku. Metóda má vysokú diagnostickú hodnotu. Výhodou oproti fyzickej stimulácii je, že pacient je v procese výskumu v pokoji. To vám umožňuje používať metódu pre pacientov, ktorí sú fyzicky kontraindikovaní, alebo sú spojené ochorenia (nedostatok dýchania, ochorenia muskuloskeletálneho systému a iné), ako aj v prítomnosti arteriálnej hypertenzie.

Psycho-emocionálne testy sú štúdie, ktoré vyžadujú nervové napätie. Na to určitý čas subjekt vykonáva rôzne úlohy na memorovanie, počítanie alebo počítačové testy. EKG pri týchto testoch sa porovnáva s EKG samotným.

echokardiografia

Echokardiografia je ultrazvuk, vysoko informatívna metóda pre štúdium srdca. Dáva príležitosť získať obraz srdca a krvných ciev, zistiť stav dutín a ventilov, hrúbku stien. Výsledky EchoCG sú zobrazené na fotografiách.

Pomocou echokardiografie je možné odhadnúť kontrakciu srdca, rýchlosť prietoku krvi, tlak v komorách. EchoCG upravuje patologické zmeny, defekty, tvorbu trombov, všetky oblasti trpiace poruchami obehu.

EchoCG je indikované, ak symptómy indikujú odložený infarkt myokardu, ak existujú podozrenia, že srdcové chlopne sú ovplyvnené, ak hluk naznačuje možné zúženie lumenu aorty.

Koronárna angiografia

Táto metóda sa nazýva "zlatý štandard" pre diagnostiku krvných ciev. Práve koronárna angiografia je potrebná, keď nastane otázka výberu optimálnej liečby: predpísať liečbu drogami alebo operovať na túto tému. Koronárna airbrush presne určuje polohu postihnutých ciev, ich hranice a stupeň zúženosti, povahu patológie.

Koronárna angiografia je indikovaná u týchto pacientov:

ktorý fyzický stav neumožňuje bojovať proti tejto chorobe; mať sociálne významnú povahu práce (pilotov, vodičov); utrpel náhlu smrť; s opakovanou hospitalizáciou v dôsledku bolesti na hrudníku; s vysokým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne choroby (fajčenie, dedičnosť, diabetes a iné); s podozrením na akútny infarkt myokardu; utrpel srdcový záchvat, ale s angínou, a to aj pri malej fyzickej námahe; so stabilnou angínou, ktorá nie je vhodná na liečbu; s progresívnou angínou pectoris; pred operáciou srdca.

Priebeh prieskumu spočíva v tom, že kontrastná látka sa vstrekuje do pacienta cez femorálnu tepnu, ktorá sa prenáša cez cievy. V tomto prípade obrazovka dostane informácie o jeho pohybe, v dôsledku čoho lekár dokáže vyhodnotiť arteriálnu priepustnosť.

Každý pacient, u ktorého bola diagnostikovaná angína pectoris, musí jednoznačne pochopiť podstatu angíny a ischemickej choroby srdca a vedieť, že znížením vplyvu rizikových faktorov môžete viesť k aktívnemu dlhému životu. K tomu je potrebné sledovať hmotnosť, krvný tlak, prestať fajčiť, znižovať vplyv súvisiacich ochorení, udržiavať fyzickú aktivitu a stravu. Dobrý fyzický tvar je oveľa pravdepodobnejšie, že zachráni život počas akútnych infarktov.

Elektrokardiografia na angínu pečene vykonávaná. Choroba sa zistí v chorobe koronárnych artérií, ale tento klinický syndróm môže viesť k ďalším komplikáciám choroby. V čase útoku dochádza k zmenám myokardu alebo ciev: dochádza k spazmu alebo k zvýšeniu potreby kyslíka. Súčasne sa malé koronárne cievy nezvyšujú. V dôsledku toho môže dôjsť k poškodeniu. A čím dlhší je kŕč, tým závažnejšie je poškodenie srdca.

metodika

EKG pre anginu pectoris často vykonávané s náplňou. V čase štúdie je pacient na bicyklovom ergometri alebo bežiacom behu, ktorý umožňuje odborníkom porovnávať zmeny, ku ktorým dochádza pred a po záťaži.

Venujte pozornosť! Táto štúdia patrí k niekoľkým povinným, pretože odhaľuje iné ischemické problémy, ktoré môžu sprevádzať túto chorobu. Umožňuje tiež určiť pravdepodobnosť infarktu alebo zistiť lokalizáciu posledného útoku.

Niekedy je zakázané vykonať cvičenie s fyzickou aktivitou alebo je jednoducho nemožné v dôsledku sprievodných ochorení, veku alebo závažnosti angíny. V tomto prípade vykonajte denné sledovanie spoločnosti Holter. Počas dňa sa zaznamenávajú všetky zmeny v práci svalu a dokonca aj tie záchvaty, ktoré nespôsobili príznaky a ktoré človek nevidí, sú vyznačené na EKG. Všetky údaje na zdravotnom monitore pochádza z prenosného záznamníka pripojeného k pacientovi.

Dodatočný výskum

Spolu s elektrokardiografiou existuje niekoľko ďalších typov inštrumentálnej diagnostiky, ktoré možno priradiť k objasneniu stavu. Röntgen je jedným z nich. Bola preukázaná štúdia podozrenia na pľúcne ochorenie, ochorenie srdca alebo zlyhanie. Spôsob tiež odhaľuje stagnáciu, trombus, zvýšenú veľkosť myokardu. So stabilnými typmi patológie nemusia byť vykonávané röntgenové lúče.

Koronarografia sa považuje za najspoľahlivejšiu zo všetkých typov diagnostických opatrení pre angínu pectoris. Nielen lokalizácia a rozsah poškodenia, ale aj jeho charakter (vred, trombóza atď.) Sa odhaľuje. Najčastejšie sa koronarografia uskutočňuje pred chirurgickým zákrokom na určenie veľkosti lumenov krvných ciev. Ukázalo sa u pacientov s nestabilnou a stabilnou formou patológie, najmä ak drogy už nemajú požadovaný terapeutický účinok.

Je to dôležité! Okrem týchto troch dôležitých štúdií sa vykonávajú aj laboratórne testy. V biologických tekutinách určite hladinu cholesterolu, ako aj ďalšie indikátory, ktoré indikujú ochorenie.

Zjavenie ochorenia v štúdii

V čase záchvatu anginy pectoris sa štúdia EKG zaoberá všetkými zmenami, ktoré sa vyskytnú. Patológia na samom vrchole vývoja má rôzne znaky. Zvyčajne závisia od typu ochorenia. Najmä na EKG sa najčastejšie vyskytujú tieto abnormálne javy:

Prinzmetálna angina pectoris sa vyznačuje kolísaním pozície segmentu RS-T. Nachádza sa v oblasti nad isolínom. Podobné znaky sú spojené s ischemickým poškodením krátkodobej povahy alebo transmurálnej ischémie. Zub T prechádza zmenou. Najmä možnú negativitu, dvojfázovú, zníženú amplitúdu, izoelektričnosť. Pokles v rovnakom segmente pod označeným obrysom naznačuje, že sa vyvíja akútna ischémia, ako aj poškodenie myokardu ľavej komory. Depresia segmentu S-T. Krátkodobá zmena v segmente T alebo RS-T pomáha eliminovať možnosť stavu infarktu. Určite lokalizáciu infarktu môžete použiť aj EKG. Po angíne sa tento stav rozvíja v oblasti, kde sa mení segment RS-T a T-vlna.

EKG nie vždy pomôže zistiť všetky abnormality. Stáva sa to počas počiatočných štádií ochorenia alebo ak bol útok krátky. So štandardnou stresovou patológiou dochádza k zmene komorového terminálu QRS. Spolu s patológiou často odhaľujú znaky, ktoré sú vlastné iným ochoreniam srdca. Často je to sprevádzané narušením rytmu, blokádou zväzku jeho zväzku, ventrikulárneho extrasystolu, atrioventrikulárneho bloku.

Pri angíne môže chronické EKG identifikovať tie oblasti srdcového svalu, ktoré majú jazvy alebo lézie. Zaujímavé je, že charakteristické znaky môžu zostať nezmenené dlhú dobu. Ak dôjde k zmenám v koronárnych cievach na EKG, zobrazí sa to okamžite.

Je to dôležité! Niekedy sú príznaky angíny pektoris úplne neviditeľné alebo len malé odchýlky na EKG. Táto funkcia je charakteristická pre mladých ľudí.

Po ukončení útoku sa všetky príznaky ochorenia vrátia do normálu.

Ako sa angína prejavuje na EKG?

Angina pectoris je forma koronárnej choroby srdca (CHD), vyskytuje sa s bolesťou na hrudníku spôsobenou ischémiou (zníženie krvného zásobenia určitou oblasťou myokardu v dôsledku porušenia arteriálneho krvného toku), čo je spôsobené aterosklerózou. Existujú: stabilná nárazová angína (s indikáciou funkčných tried, koronárny syndróm X), nestabilná (prvá vyvinutá, progresívna, post-infarktová), vasospastická (variant / Printsmetal).

EKG kritériá pre angínu pectoris

Ako sa angína objavuje na EKG a s čím ju vidíte?

Hlavnou cestou diagnostiky tejto poruchy je elektrokardiografická metóda s ďalším dekódovaním elektrokardiogramu.

Rozšírené testy na angínu používajúce EKG

Existujú prípady, kedy zmeny na EKG pri angíne pektoris nie sú dostatočne presvedčivé, čo sťažuje diagnostiku. Potom využite ďalšie metódy výskumu. Patrí sem Holter EKG monitoring (HM).

Príznaky angíny pectoris s XM na EKG:

• existuje posun ST segmentu s rôznou závažnosťou a rozsahom, ktorý je typický pre stabilnú angínu, nestabilnú a Prinzmetal. Aj v prvom rade je zvláštne zníženie ST, ktoré pomaly dosiahne maximum a potom zmizne po ukončení záťaže.

Veľmi často sa na diagnostiku koronárnej choroby srdca a najmä na samotnú angínu používajú testy cvičenia.

Zvážte niektoré z nich.

Ergometria bicykla (VEM)

Časté zdvihy sú indikátorom tohto diagnostického postupu.

Existujú však kontraindikácie, ktoré je potrebné zvážiť:

• zlyhanie srdca IIB a III;
• časté záchvaty angíny pectoris, ich posilnenie v poslednom týždni;
• stratifikačná aneuryzma aorty;
• respiračné zlyhanie;
• akútna tromboflebitída;
• tromboembolické;
• akútnych infekčných ochorení.

Príprava vzorky:

• 2 hodiny po jedle;
• na deň prestať užívať dusičnany, antagonisty vápnika, draselné prípravky, anabolické steroidy, hormóny;
• beta-blokátory zrušia za 3 dni;
• v prípade záchvatov sa používa nitroglycerín;
• príjem srdečných glykozidov na zastavenie počas 3-7 dní.

Popis techniky VEM:

• vyšetrenie sa vykoná po meraní krvného tlaku a zaznamenávanie elektrokardiogramu v pokoji a stanovenie existujúcej odchýlky od normy;
• vykonané po skúške s hyperventiláciou;
• aplikujte krok prerušovanú techniku;
• Od 25 W (vykonávané 5 minút) sa pri každom ďalšom kroku zvýši záťaž o 100%.

Kritériá na zastavenie testu koronárnej artérie a angíny:

• Zmeny EKG: posunutie horizontálneho alebo kĺbového segmentu ST o 1 mm alebo viac ako 2 mm s ostro pozitívnou skúškou;
• zvýšenie pomeru QX / QT o viac ako 50% (X-miesto na izolíne na začiatku vlny T);
• výskyt príznakov angíny pectoris (bolesť na hrudníku), ktorý sa vyskytuje u 54-83% ľudí.

Ukážkové vzorky fotografií VEM

Thinliová myokardiálna scintigrafia s fyzickou aktivitou

Metóda je založená na vlastností látky, ktorá sa hromadí priamo v pomere k množstvu regionálneho prietoku krvi. Indikácie sú pochybné alebo nedošlo k vzniku diagnostických kritérií pre HEM. Výskyt akumulovanej poruchy s miernym zaťažením naznačuje dynamickú ischémiu.

Scintigrafia myokardu s technéciom počas telesnej aktivity

Citlivosť vzorky a hodnotiace kritériá sú rovnaké ako v predchádzajúcej. Zvláštnou vlastnosťou je, že môžete získať obraz ľavej komory a určiť jej ejekčnú frakciu.

Stresová echokardiografia

Kombinuje VEM a echokardiografiu. Identifikuje zmeny v obmedzenom priestore srdcového svalu. Kritériá pre pozitívnu vzorku: maximálna ejekčná frakcia (EF) ≤ 35%; zvýšenie EF o menej ako 5%; prejav porušenia lokálnej kontraktility.

zistenie

Na záver je potrebné povedať, že angína je závažné ochorenie, ktoré je dôležité na diagnostiku včas. Vzhľadom k tomu, že môže rýchlo napredovať a viesť k infarktu myokardu. EKG sa považuje za hlavnú diagnostickú metódu. Vďaka nemu sú okrem ischemických zmien identifikované aj iné, ktoré priamo ovplyvňujú priebeh tejto choroby (ľavá komora a hypertrofia predsiení, atrioventrikulárna blokáda, rôzne poruchy rytmu). Ale napriek tomu nezabúdajte, že v pochybných prípadoch doktor môže vždy určiť pacientovi ďalšie vyšetrenia. Všetky z nich sú dnes pre pacienta cenovo dostupné a bezpečné.

EKG pre angínu

Pri angíne je potrebné elektrokardiografické vyšetrenie. Patológia sa prejavuje ako počiatočná forma koronárnej choroby srdca (CHD), ale často vyvoláva vývoj ďalších komplikácií. Útoky na anginu pectoris spôsobujú negatívne zmeny v činnosti ciev a srdca: dochádza k spazmu tepien, potreba kyslíka v myokarde prudko stúpa. Nezaznamenáva sa nárast malých koronárnych ciev srdca. Čím dlhší je kŕč, tým ťažšie trpí srdcový sval.

Metódy vedenia

Pri diagnóze "angíny pectoris" je indikovaná elektrokardiografia so záťažou. To dáva lekárom možnosť porovnať výsledky pred a po záťažovom teste. Ak je cvičenie kontraindikované alebo nemožné z dôvodu pokročilého veku pacienta, závažnosti angíny alebo prítomnosti kombinovaných patologických stavov, monitorovanie Holtera sa vykonáva počas dňa. Zaznamenávajú sa všetky funkčné zmeny v srdci. Na EKG možno pozorovať aj asymptomatické záchvaty, ktoré pacient nechal bez dozoru. Informácie o zdravotnom monitore pochádza z prenosného zariadenia pripojeného k pacientovi.

Fyzické záťažové testy

Vykonanie záťažových testov je znázornené v niekoľkých prípadoch:

• na potvrdenie srdcovej ischémie;
• pri určovaní rizika srdcového infarktu;
• hodnotiť účinnosť antianginóznej liečby;
• pre včasnú diagnostiku ischémie u pacientov rizikovej kategórie alebo ľudí zodpovedných za životy iných.

Ak sa vyžaduje potvrdenie koronárnej choroby srdca, pacient má prestať užívať lieky predpísané lekárom pár dní pred EKG. Ak nastane bolesť, môže užívať nitroglycerín. Ak hovoríme o voľbe terapeutických metód alebo o určení ich účinnosti, lieky sa nezrušia. Zvyčajne používané:

• vzorky s meraným cvičením (Masters-Oppenheimer). Počas jedného a pol až tri minúty (normálna a dvojitá vzorka) pacient stúpa a stúpa. Toto je najviac fyziologický spôsob;
• bicyklová ergometria (elektronický bicykel s presným nastavením zaťaženia). V prevažnej väčšine prípadov sa abnormality v práci srdca, zaznamenané počas cvičenia, vyskytujú pri angíne pectoris. Štátne hodnotenie odráža možné odchýlky hlavných kardiogramových indexov v milimetroch a ich trvanie v zlomkoch sekundy;
• bežecký pás. Bežecký pás je vybavený elektromotorom, ktorý umožňuje nastaviť rôzne rýchlosti;
• statické testy (záťaže, ktoré spôsobujú svalové kontrakcie, ktoré nie sú sprevádzané skrátením dĺžky vlákien) - napínanie ramien a stláčanie, držanie objektu nohami a ramenami.

Skúšky zaťaženia zahŕňajú postupné zvyšovanie zaťaženia - na zvýšenie potreby kyslíka v srdci. Pri čítaní činnosti srdca sa zaznamenáva srdcová frekvencia a pravidelne sa meria krvný tlak (každých niekoľko minút). V budúcnosti bude špecialista schopný posúdiť prah ischémie. Podmienky pre ukončenie vzoriek môžu byť:

• výskyt angíny;
• významný pokles krvného tlaku;
• dosiahnutie určitej tepovej frekvencie;
• depresia ST segmentu na EKG nad 0,3 mV;
• vzniku život ohrozujúcej ventrikulárnej arytmie.

Stresové EKG s nestabilnou angínou alebo komplikovanou aortálnou stenózou sa nevykonáva - tieto patológie zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií.

Je to dôležité! Stanovenie diferenciálnej diagnózy angíny pectoris pre podozrenie na perikarditídu umožňuje kardiografiu ECHO. Stres ECHO odhaľuje aj skryté patológie.

Emocionálne testy

Na základe fyzickej aktivity pacienta a úrovne jeho vzdelania sa v niektorých prípadoch používajú špeciálne testy, ktoré umožňujú zistiť, koľko sympatického nervového systému ovplyvňuje prejav útokov. Tieto testy vyžadujú od pacienta vysokú úroveň nervového napätia a zvyčajne zahŕňajú:

• zapamätanie číselných radov;
• účet "o sebe";
• počítačové manipulácie.

Všetky úlohy sú časovo obmedzené. Po ich vykonaní sa porovnávajú počiatočné a opakované elektrokardiogramy.

Diferenciálna diagnostika

Zmeny zubu T a segmentu ST zaznamenané na kardiograme sú neodmysliteľné len pri stenokardii. Môžu sa vyskytovať v léziách srdcového svalu a nerovnováhy elektrolytov. Diferenciálna diagnostika angíny sa vykonáva pomocou testov na liečbu:

• zlepšenie stavu pacienta po použití nitroglycerínu indikuje prítomnosť koronárnej choroby srdca;
• Stabilizácia stavu po užití liekov obsahujúcich draslík nie je charakteristická pre ischémiu. Hovorí o elektrolytovej povahe zmeny;
• účinok po použití Obzidanu potvrdzuje prítomnosť neuroendokrinnej metabolickej poruchy v myokarde, ale môže sa pozorovať aj pri angíne pectoris.

Je potrebná diferenciálna diagnostika angíny. Ochorenie sa vyznačuje atypickými príznakmi. Útoky bolesti sú často "maskované" pod prejavmi patologických stavov žlčníka, žalúdka, pankreasu, podráždenia medzirebrových nervov a dokonca aj bežného nachladnutia. Preto v prípade núdzovej hospitalizácie pacienta na chirurgickom oddelení sa vyžaduje vykonanie EKG.

Je to dôležité! Predbežné vyšetrenie stenokardie znamená zhodnotenie stavu kože, telesnej hmotnosti pacienta, jeho respiračných a kardiovaskulárnych systémov.

Manifestácia patológie EKG

Počas stenocardického záchvatu a počas fyzickej aktivity zaznamená EKG všetky zmeny v práci srdcového svalu. Kardiogram zvyčajne upravuje:

• Vytesnenie ST segmentu nad isolínom. Pozorujú sa s krátkodobým poškodením spôsobeným koronárnou chorobou srdca (vaskulárnym spazmom srdca) alebo transmúrnou ischémiou;
• pozíciu segmentu ST pod obrysom. Tento obrázok znázorňuje progresiu akútnej ischémie a poškodenie ľavej komory;
• depresia segmentu ST (šikmo klesajúca alebo horizontálna);
• Deformácia T-vlny (odchýlka od normy vo výške a šírke, sploštenie, zmena polarity).

Krátkodobá zmena segmentu ST alebo T-vlny eliminuje riziko infarktu myokardu. T-vlna indikuje hĺbku ischemickej zóny:

• vysoký hrot s klesajúcim segmentom ST - subendokardiálna ischémia;
• vysoký zub so zvýšeným segmentom ST vo forme oblúka je subepikardiálna ischémia.

Záchvaty angíny sa často vyskytujú súčasne s poruchou srdcového vedenia a rytmu. Niekedy existuje negatívna vlna U. Zuby abnormálneho tvaru sú znakom infarktu. V zriedkavých prípadoch EKG s angínou pectoris fixuje deformáciu komorového QRS komplexu.

Kardiogram sa mení v súvislosti s angínou pektoris ako manifestom srdcovej ischémie

Známky angíny pectoris a koronárnej choroby srdca na EKG

EKG zmeny angíny pektoris a chronickej koronárnej artérie nie sú spôsobené porušením koronárnych artérií, ale kvôli narastajúcej anoxii myokardu, kvôli nedostatku krvi. Príznaky tohto stavu sú nešpecifické a môžu byť prítomné v iných ochoreniach. Z toho dôvodu sa jasne diagnostikuje súhrn znakov EKG v kombinácii s klinickými príznakmi a výsledkami funkčných testov.

V CHD zobrazuje EKG charakteristické zmeny segmentu ST a T-vlny.

Zlyhanie koronárnych artérií a zníženie arteriálneho krvného prietoku na myokardium zvyčajne spôsobujú depresiu a zmenu tvaru segmentu ST, ktorý normálne plynulo a jemne prechádza do stúpajúceho kolena vlny T. IHD (ischemická choroba srdca) sprevádza jasný a strmý prechod segmentu ST do vlny T. To je je včasným diagnostickým znakom vývoja ochorenia koronárnej artérie u pacienta. Ďalšia progresia ochorenia sa skombinuje s depresiou segmentu ST pod izolínom, ktorá je spojená s poškodením subendokardiálneho systému v dôsledku ischémie myokardu a charakteristických zmien v T-vlne.

Existuje 5 typov stlačenia segmentu ST:

1. 1. Horizontálny posun segmentu ST. To sa prejavuje jeho vytesnením takmer rovnobežne s izolínmi. Segment ST sa môže premeniť na pozitívnu alebo negatívnu, izoelektrickú alebo dvojfázovú T-vlnu.
2. 2. Šikmý posun ST segmentu smerom dole. Keďže smeruje smerom nadol z izoelektrickej línie a preč od komplexu QRS, stupeň stlačenia segmentu ST sa postupne zvyšuje. Niekedy sa tento posun volá z R na T. Ďalej sa segment dostáva do pozitívnej alebo zápornej, izoelektrickej alebo dvojfázovej vlny T.
3. 3. Posun segmentu ST smerom nadol od obrysu s výbežkom smerom nahor. Zníženie segmentu je vyjadrené nerovnomerne pozdĺž celej dĺžky, vo forme, ktorá sa podobá oblúku, pričom výbežok smeruje hore. Segment ST sa stáva pozitívnou alebo negatívnou, izoelektrickou alebo dvojfázovou T vlnou.
4. 4. Šikmý posun ST segmentu smerom hore. Najväčšia depresia v tomto variante sa zaznamenáva bezprostredne po komplexe QRS. Potom sa segment plynulo zvýši na izoelektrickú čiaru a prechádza do pozitívnej alebo dvojfázovej vlny T.
5. 5. Zdvih ST segmentu v tvare žľabu. Tento typ tvaru sa podobá oblúku, konvexný smerom dole a prechádza do pozitívnej, izoelektrickej alebo dvojfázovej vlny T.

Najčastejšie s angínou pektoris je horizontálny a šikmý zostupný posun segmentu ST.

Závažnosť presunu segmentu ST je priamo úmerná závažnosti ischemických zmien a koronárnej nedostatočnosti. Jeho premiestnenie z izolaminu o 1 mm alebo viac v hrudnom vedení, viac ako 0,5 mm v štandardných prívodoch, spoľahlivo indikuje prítomnosť ischémie myokardu. Pri zdravých ľuďoch dochádza k miernemu poklesu až o 0,5 mm.

Pri angíne a koronárnej artériovej chorobe možno pozorovať aj zvýšenie (vzostup) segmentu ST. Zvyčajne v tvare sa podobá oblúku s konvexným smerom dole. Segment ST v tomto prípade prechádza do pozitívneho alebo izoelektrického hrotu T. Diagnostikovo významný vzostup segmentu ST musí byť aspoň 1 mm. V tomto prípade vykonajte diferenciálnu diagnostiku s infarktom myokardu.

Zmeny v ST, charakteristické pre angínu a ischemickú srdcovú chorobu, sú najčastejšie lokalizované v ľavých hrudných vedeniach V4-V6 a vedie II, III, aVF, I, aVL.

Pri akútnom infarkte myokardu a akútnej koronárnej nedostatočnosti sa vyskytujú podobné javy segmentu ST. Rozdiel medzi chronickým priebehom ochorenia koronárnej tepny a angíne bude neprítomnosť zmien dynamiky, stability dlhú dobu.

Všetko, čo potrebujete vedieť o angíne

Angina pectoris samotná nie je choroba. Tento jav sa môže skôr opísať ako symptóm koronárnej choroby srdca. Syndróm je charakterizovaný paroxyzmálnym koncom, rozvíja sa častejšie počas stresových situácií alebo počas fyzickej námahy. Ďalším populárnym názvom je angína pectoris. Angina pectoris je silný bolestivý pocit stláčania alebo stláčania, sprevádzaný pocitom pálenia. Sú lokalizované v oblasti srdca.

Angina na EKG: znaky

Bolesť nastáva v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu. Spolu s nedostatkom živín je srdce nedostatočné v kyslíku. Záchvaty ischémie sú spojené s ostrou koronárnymi cievami, ktoré kŕmia svalovým tkanivom orgánu. Stenóza artérií a kapilár vo väčšine prípadov spôsobená aterosklerotickými usadeninami na ich stenách.

Hlavné indikátory EKG pri akejkoľvek stenocardii - zmenené prvky zub T (amplitúda, smer zmeny), interval ST (pohyb nahor alebo nadol).

Opis príznakov ischémie:

1. Ak je vlna T vysoká a segment ST je pod obrysom, endokardiálna oblasť prešla ischémiou.
2. V prípade zvýšenia vlny T a súčasného zvýšenia (oblúkovej) oblasti ST je detegovaná epikardiálna ischémia.
3. Možný výskyt vlny U s negatívnou smernosťou.
4. Pri krátkodobom posunutí segmentu ST alebo deformácii T-vlny možno vylúčiť infarkt myokardu.
5. Sekcia ST môže klesať pod šikmým sklonom. Ak je znížená, zistí sa lézia ľavej komory a záchvat akútnej ischémie.
6. Transmurálna (viditeľná) ischémia a krátkodobý kŕč koronárnych ciev sa prejavujú zvýšením ST nad kardiografickou líniou.

Elektrokardiografia je jedným z najinformatívnejších a súčasne jednoduchých výskumov. Nepotrebuje chirurgický zákrok, trvá trochu času a pacientovi neprináša nepríjemný pocit. Diagnóza akéhokoľvek srdcového ochorenia nie je bez EKG. Štandardný postup (čítanie v pokoji) pozostáva z nasledovného:

1. Ak chcete získať čo najpresnejšie informácie, človek by mal byť v polohe na chrbte (na zadnej strane), kým sa musí pokúsiť uvoľniť a upokojiť sa, aby sa nepotreboval pohyb, aby nehovoril.
2. Hrudník a zápästia a dolné končatiny by mali byť úplne bez odevov.
3. Pred vyšetrením musí byť pokožka uvedených častí tela ošetrená špeciálnou látkou (gél schopný vykonávať prúd). Môžete použiť fyziologický roztok. To sa robí s cieľom znížiť odpor prenášaných elektrických impulzov.
4. Elektronické snímače sú v týchto zónach upevnené. Len 10 kusov: 4 na končatinách (vo forme hrudiek), 6 na hrudník (výhonky).
5. Po dokončení inštalácie elektród môže lekár pokračovať v odstránení elektrokardiogramu vrátane špeciálneho záznamového zariadenia. Impulzy odrážajúce elektrickú aktivitu srdca sú veľmi slabé. Preto prichádzajú cez snímače v zosilňovacom zariadení a potom sa ich frekvencia analyzuje pomocou galvanometra. Získané údaje sú zobrazené na papieri (alebo na monitore počítača), ktoré majú tvar zakrivenej čiary pozostávajúcej z rôznych prvkov.
6. Kardiológ alebo terapeut dešifruje kardiogram.

Samostatná štúdia EKG neodráža patologické procesy vyskytujúce sa v myokarde počas angíny pectoris.

Z tohto dôvodu je potrebné zaznamenávať údaje priamo v čase útoku. Nie je vždy možné, preto sa na umelé vyvolanie angína syndrómu používajú rôzne funkčné testy:

• meraná fyzická aktivita;
• psycho-emocionálny test;
• testovanie za studena;
• test s liekmi ("Acetylcholín", "Ergometryn", "Adrenalín", "Propanolol", "Atropín", "Efedrín")
• hyperventilácia;
• elektrickej stimulácie.

Všetky tieto testy sa vykonávajú pod dohľadom lekára a sú sprevádzané elektrokardiogramovým záznamom.

Fyzikálny stresový test

Tento druh výskumu má svoje vlastné odrody:

1. Harvardov skúška. Pacient musí vystúpiť po schodoch po niekoľkých minútach. Za týmto účelom existuje špeciálne zariadenie vo forme dvoch krokov v ordinácii lekára.
2. Statické zaťaženie V tomto prípade sa aplikujú cvičenia so stláčaním a oddeľovaním, pacientovi môže byť ponúknutý čas na držanie ťažkého predmetu. Obe ruky a nohy budú zapojené.
3. Ergometria bicyklov. Inšpekcia prebieha s použitím výcvikového bicykla.
4. Bežecký pás. Chôdza je určená na prechádzku alebo beh.

Emocionálny test

Zahŕňa výkon niektorých duševných operácií, ktoré vyžadujú pozornosť od pacienta, napätie nervového systému. Príklady testovacích úloh: zapamätanie si numerickej sekvencie, výpočet v mysli, cvičenia pomocou počítačových simulátorov. Čas na vykonanie navrhovaných úloh je obmedzený. Prieskum vám umožňuje určiť stupeň vplyvu sympatického nervového systému na vývoj angíny.

Elektrická kardiostimulácia

Propozícia paroxyzmálnej ischémie sa môže uskutočniť stimuláciou myokardu elektrickým prúdom. Ide o minimálne invazívny postup pri zavedení elektród cez katéter do srdcovej dutiny alebo do pažeráka. Tieto prvky sú schopné ovplyvniť elektrickú aktivitu srdcového svalu, pričom sa jej pýta jeden alebo druhý rytmus kontrakcií.

Hyperventilačný test

Táto štúdia sa používa na potvrdenie diagnózy "vazospastickej angíny". Je účinnejšia ako predchádzajúca skúška. Pacient pred testom nesmie používať antianginózne lieky a užívať potravu. Robí to ráno. Pozostáva z nasledujúcich činností: je zaznamenaný počiatočný kardiogram, potom je osoba umiestnená na gauči a začína dýchať hlboko a často (až 30 dýchacích pohybov za sebou za 30 sekúnd). Potom sa vykoná opakované elektrokardiografické nahrávanie.

Hyperventilácia vedie k zvýšeniu kyslíka v krvi a k ​​poklesu oxidu uhličitého, tento jav sa nazýva respiračná alkalóza (hypokapnia). Výsledkom je zníženie obsahu draslíka v plazmatickej časti krvných buniek, zmeny na EKG pri angíne, pulz sa urýchľuje, možno mierne závraty, arytmia, potenie, zvýšený tlak. Pacienti s IHD vyvinú útok.

Testovanie za studena

Na stanovenie toho, ako koronárne cievy sú náchylné k spastickým reakciám, sa používa studený test. V tomto prípade je ischémia vyvolaná účinkom ochladenia na nervy na konci kože. Pacient je vyzvaný, aby ponoril ruky do studenej vody s ľadom. S diagnózou "spontánnej angíny pectoris" po takýchto manipuláciách je riziko kŕče koronárneho obehového systému vysoké. Informačný obsah testu za studena je relatívne nízky, ale samotný postup je bezpečnejší pre ľudské zdravie.

Farmakologické testy

Ide o testy založené na zavedení špeciálnych liekov do žily. Ich prítomnosť v krvi spôsobuje ischemickú reakciu vo forme angíny u pacientov so stenózou koronárnych artérií. Niekedy sa testy liekov kombinujú s energiou bicyklov, aby sa zvýšila úroveň informačného obsahu pri výskume telesných cvičení. Na zmiernenie príznakov provokovaného záchvatu použite "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerín".

Ďalším spôsobom zaregistrovania útoku je denné sledovanie spoločnosti Holter. V tomto prípade EKG vykazuje príznaky angíny pektoris a iné zmeny, ktoré sa vyskytujú v srdci počas dňa pomocou špeciálnych senzorov pripojených k ľudskému telu. V tomto prípade pacient naďalej vedie svoj obvyklý životný štýl. Nahrávanie sa nezastaví ani vo sne.

Okrem odstránenia elektrokardiogramu kardiológ využíva iné výskumné metódy na stanovenie presnej diagnózy.

1. Preskúmanie pacienta a jeho vypočúvanie za sťažnosti.

Pacient sa sťažuje na bolesť srdca, pálenie, dýchavičnosť a iné typické príznaky.

Lekár skúma kožu, počúva tóny, meria pulz, hodnotí index telesnej hmotnosti, povahu respiračných pohybov.

Počet leukocytov sa zvyšuje, proteín troponín T sa zvyšuje, kardiozpecifické enzýmy môžu byť vyššie ako normálne. Koncentrácia červených krviniek a hemoglobínu je znížená.

1. Rádiografiu.

Zobrazuje prítomnosť krvných zrazenín, stagnáciu, hypertrofiu myokardu.

Spravované pomocou pása - rádioaktívnej látky. Zle dodávaná krvná oblasť srdca absorbuje menej pasu.

Určuje stupeň vývoja aterosklerózy koronárnych ciev. Umožňuje nastaviť miesto myokardu so zlým prietokom krvi, stáva sa menej pohyblivým. Prenesené infarkty sú nájdené.

Umožňuje identifikovať zúženú oblasť koronárnej cievy. Pomáha zistiť príčinu stenózy, priemer tepny.

Klasifikácia angíny pectoris

Existuje niekoľko typov angíny pectoris:

• stabilná námahová angína;
• nestabilná angína námahy.

Stabilný je rozdelený do niekoľkých funkčných skupín:

Paroxysmy krátkodobé (až 3 minúty), zriedkavo sa vyskytujú, sú vyvolané nadmerným ostrým fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom. Človek vedie normálny život.

Angína je známa počas dlhej chôdze, behu, vzostupných schodov. Má vznik nepríjemných symptómov: stres, chlad, cigarety, husté jedlo. Obvyklé aktivity sú trochu obmedzené.

Útok môže nastať s miernym námahom: pomalá chôdza na krátku vzdialenosť (do 200 m), výstup na prvé poschodie, mierny emočný vzrušenie. Kvalita života pacienta sa výrazne zhoršuje, ale slúži sám.

Akákoľvek slabá fyzická aktivita sa dáva s ťažkosťami (osoba sa nemôže dostať z postele, oblečiť sa). Útoky sa vyskytujú dokonca aj v pokoji (najmä v noci vo sne). Ľudia v tomto stave nemôžu zostať sami, potrebujú neustálu pomoc, pretože pacienti by mali byť vedený nepretržite.

Stabilná angina pectoris sa vyvíja so záťažou rovnakej intenzity, ktorá vždy vykazuje konštantný súbor príznakov, prechádza po odpočinku alebo úplnom ukončení fyzickej aktivity. Trvá roky bez zmien.

Patria medzi nestabilné typy patológie:

• variant (synonymá: princemetal, vazospastické, spontánne);
• prvú námahovú angínu;
• progresívnu námahovú angínu.

Variant Angína

Angina princemetal je nebezpečná kvôli svojej nepredvídateľnosti. Jej vzhľad je vždy neočakávaný, dôsledky môžu byť vážne. Tento syndróm sa pravidelne rozvíja v nerovnomerných intervaloch medzi jednotlivými útokmi. Najčastejšie sa vyskytujú v pokojnom stave ráno alebo v noci. Spontánna angína je spôsobená náhlym kŕčom steny koronárnych artérií. Tento fenomén je zriedkavý, ľudia ho častejšie trpia. Patológia dostala svoje nezvyčajné meno pod menom Američana, ktorý ho objavil (kardiológ M. Prinzmetala). Na diagnostiku stavu s použitím vzorky za studena, "Ergonoviny", hyperventiláciu, ako aj denné sledovanie Holterov. Fyzické záťažové testy sa považujú za neinteligentné.

Po prvýkrát, námahená angína pectoris

Útoky, ktoré sa objavili po prvýkrát, boli zaznamenané počas posledného mesiaca, priamo súvisia s fyzickou aktivitou, obyčajne sa nazývajú prvým výskytom námahenej angíny pectoris. Môžu sa dostať do kategórie stabilnej alebo progresívnej angíny. Užívanie nitroglycerínu rýchlo zmierňuje príznaky, ktoré sa vyvinuli:

• kompresívna bolesť za hrudnou kosťou;
• pálenie v srdci;
• bolesť môže byť podaná na ľavej strane tela (rameno, čeľusť, rameno);
• dýchavičnosť a nedostatok vzduchu;
• "Lump" v hrdle.

Znaky patológie EKG sa vyskytujú len v čase útoku. Vyzerajú takto:

• Segmentová sekcia ST sa posunie (stane sa vyššou alebo nižšou ako je úroveň izolínu);
• T vlna je deformovaná (amplitúda sa znižuje alebo zvyšuje, sú možné pozitívne a negatívne fázy);
• narušené signály rytmu a vodivosti.

Progresívna námahová angína

Je diagnostikované, keď sa patologické symptómy dramaticky menia, pridávajú sa nové, priebeh útokov sa zhoršuje, objavujú sa čoraz častejšie a stávajú sa dlhšími. Charakteristické prejavy progresívnej námahej angíny:

• rozvíjať v pokoji a v noci;
• vznikajú aj po slabom zaťažení;
• Nitroglycerín pomáha zle;
• vyvolanie útoku môže spôsobiť defekáciu alebo močenie;
• srdce bije častejšie;
• vzhľad potu, nevoľnosť, udusenie.

EKG príznaky progresívnej angíny pectoris:

• T vlna má negatívny smer;
• depresie v ST segmente;
• Q zuby sa zvýšili;
• zobrazí sa negatívna vlna U.

Angina pectoris je symptómom ischemickej choroby. Označuje ochorenie koronárnych artérií. Najväčším nebezpečenstvom je nestabilná patológia, ktorá začína postupovať. Dôsledkom zhoršenia záchvatov môže byť infarkt myokardu, rozvoj srdcového zlyhania. Diagnóza a liečba sa má vykonať podľa indikácií a podľa individuálnych charakteristík pacienta. Nedodržanie pravidiel funkčných testov môže byť smrteľné. Najbežnejšou, dosť informatívnou a bezpečnou formou výskumu patologických procesov v myokarde je zaznamenávanie elektrickej aktivity na kardiograme. Dekódovanie údajov EKG vyžaduje špeciálne lekárske školenie a skúsenosti, takže záver zavedenej diagnózy musí vykonať kardiológ alebo praktický lekár.