Syndróm repolarizácie včasnej komory na EKG

Syndróm predčasnej repolarizácie komôr alebo SRRZH sa týka elektrokardiografických konceptov. Tento pojem je spojený s prácou elektrického poľa v pohybe jediného pozitívneho náboja z jedného bodu poľa do druhého, to znamená potenciálneho rozdielu. Vďaka spomaleniu procesu elektród v určitom časovom intervale klesá napätie elektród, čo vedie k návratu potenciálneho rozdielu - repolarizácie.

Jeho úlohou je pripraviť srdce pre systolickú fázu (kontrakciu). Ak je interval narušený, fáza repolarizácie sa skráti. Na EKG sa pozoruje predčasná relaxácia myokardu pred iným sťahovaním svalov. Teda syndróm predčasnej repolarizácie komôr na EKG. SRSR nemá žiadne klinické prejavy, nemôže byť diagnostikovaná prítomnosťou určitých symptómov a sťažností, ktoré pacient robí.

So zdravým srdcom sú kontraktilné procesy striktne periodické a identicky nasmerované. Vznik syndrómu vyvoláva zlyhanie týchto parametrov, ale človek skutočne nemôže cítiť fyzicky. Porušenie srdcovej aktivity je zaznamenané iba kardiografom (zariadenie na odstránenie elektrokardiogramu srdca).

Význam syndrómu

Až donedávna sa tejto zmene na kardiografickej kazete nevenovala náležitá pozornosť. Nedávny lekársky výskum v oblasti kardiológie ukázal, že prítomnosť SRSR v spojení s chronickou chorobou srdca je vážnym nebezpečenstvom pre ľudí. Zároveň je jasné predvídať, aké odchýlky sa môžu vyskytnúť. Ročná komorová repolarizácia je najčastejšie diagnostikovaná pri dešifrovaní elektrokardiogramu u profesionálnych športovcov a závislých od kokaínu.

U pacientov so srdcovou patológiou sa SRRZH na EKG deteguje na pozadí nasledujúcich srdcových abnormalít:

  • prudké zrýchlenie kontrakcií srdca počas určitého časového obdobia (paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia);
  • zlyhanie srdcového rytmu (fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení);
  • mimoriadna, predčasná kontrakcia myokardu (extrasystol).

Údajné dôvody

Dôvody vzniku SRSR nie sú spresnené, hypoteticky je táto patológia spojená so zvýšeným psychosomatickým vnímaním ischémie s náhlym náhlym narušením zásobovania krvou myokardu (srdcový záchvat). Predpokladá sa dedičná geneza mimoriadnej repolarizácie. Najmä s genetickým stavom Brugadovho syndrómu, v ktorom sa prudko zvýši riziko náhlej smrti spôsobenej srdcovým rytmom.

Teória dedičnosti je potvrdená mnohými štúdiami vykonanými u detí. Samotný syndróm nevyvoláva srdcové patológie a nevykazuje sa symptomaticky, preto nepotrebuje špeciálnu terapiu, ale vyžaduje pravidelné sledovanie aktivity myokardu u dieťaťa. Je potrebné opatrne sledovať výživu týchto detí a raz ročne navštíviť kardiologa na preventívne účely.

Relatívne (relatívne) dôvody, prejavy SRRZh zahŕňajú:

  • dlhodobá liečba liekmi, ktoré stimulujú reakciu na adrenalín (adrenomimetiká radu clophelin);
  • aterosklerotické vaskulárne lézie a prebytok lipidemickej hladiny;
  • nedodržiavanie termálneho režimu;
  • lézie cievneho systému a mäkkých tkanív (kolagenóza).

Okrem toho sa preukázalo priame spojenie syndrómu s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou a poruchou nervovej sústavy. Nerovnováha stavu elektrolytu v tele s charakteristickým zvýšením vápnika a draslíka (hyperkalcémia / hyperkalimia) má tiež vplyv na vývoj SRHF.

Základné koncepty elektrokardiogramu pre syndróm predčasnej repolarizácie

Elektródy upevnené na hrudníku, ramenách a nohách (olovo) pacienta určujú rozdiel medzi pozitívnym a negatívnym potenciálom srdcového elektrického poľa. Samotné pole je vytvorené rytmom myokardu. Signál prichádzajúci z elektród registruje elektrokardiografické zdravotnícke zariadenie v určitom časovom rozsahu a prenesie sa na papierovú pásku vo forme grafu (kardiogramu).

Na grafickom obrázku sú vodiče označené latinkou "V". Zuby vo forme ostrých uhlov v grafe odrážajú frekvenciu a hĺbku zmien impulzov srdca. Na EKG bolo urobených celkovo 12 zvodov (tri štandardné a zosilnené a šesť prsníkov). Na kardiograme je päť zubov. Priestor medzi zubami sa nazýva segment. Každé olovo a hrot sú zodpovedné za funkčnosť konkrétnej časti srdca. Časový interval je vyznačený na horizontálnom obryse.

Ak charakteristické zmeny SRRG v ukazovateľoch:

  • v hrudnom kanáli V1-V2 (zodpovedajú pravej komore), V4 (horné srdce), V5 (bočná stena ľavej komory vpredu, V6 (ľavá komora);
  • vo veľkosti zubov: T (odzrkadľuje fázu zotavenia svalového tkaniva srdcových komôr v intervale medzi kontrakciami myokardu), komplex zubov Q, R, S (ukazujú dobu agitácie kontraktilnej práce srdcových komôr);
  • v šírke segmentu ST.

Typy skoršej repolarizácie a jej prejav na EKG

Existujú dva typy: podľa stupňa vplyvu (patológia nemusí ovplyvňovať funkčnosť srdca, krvných ciev, plnú prácu iných orgánov alebo vyvolávať poruchy s rôznou závažnosťou) a podľa dočasnej závažnosti (syndróm môže byť prítomný neustále alebo sa vyskytuje príležitostne).

Hlavné príznaky neplánovanej repolarizácie na elektrokardiograme sa prejavujú nasledujúcimi zmenami v grafe:

  • nadmorská výška (v kardiologickej výške) nad isolínom ST-segmentu, prekračujúc štandardy;
  • Segment ST je zaoblený pred prechodom do vzostupného bodu vlny T;
  • R-vlna vo svojom zostupnom bode (koleno) má zoradenie;
  • základňa T-vlny je výrazne vyššia ako normálne, zmena vlny zuba je asymetrická;
  • súbor zubov Q, R, S má abnormálnu expanziu;
  • redukcia S-vlny na pozadí rastúcich skokov R-vlny.

Lokalizačné uvedené zmeny segmentu a zuby repolarizácie syndróm je klasifikovaný do troch typov: prvá - dominancie zmeny V1-V2- prekordiálna vedie, druhý - odchýlka prevládajú v V4-V6 - prekordiálna vedenia, tretí - nedostatok korešpondencia vykonať niektoré derivácie.

Optimálne výsledky elektrokardiografie na diagnostikovanie syndrómu RRH sa získajú pomocou metódy denného EKG monitorovania. Podstatou tejto metódy je zaznamenávanie zmien činnosti srdca počas dňa so špeciálnym zariadením. Zariadenie je namontované na tele pacienta, fixuje elektrickú aktivitu myokardu v podmienkach pokoja a fyzickej aktivity.

Táto metóda umožňuje podrobné posúdenie dynamiky prejavu syndrómu. Fyzická aktivita vyhladzuje alebo eliminuje príznaky rannej komorovej repolarizácie v grafickom zobrazení. Niekedy na objasnenie diagnózy sa uchýlia k provokatívnym opatreniam. Pacientovi sa podáva injekcia s liekmi obsahujúcimi draslík, čo vedie k ostrému prejavu syndrómu na EKG.

Riziko komplikácií

Počas vyšetrení rôznych kategórií pacientov zistili zdravotnícki odborníci spojenie medzi náhlou zástavou srdca a znakmi repolarizácie. Asystol (náhle vyblednutie srdcovej aktivity) sa vyskytuje pri pravidelnej synkopii. Preto systematické prejavy krátkodobej straty vedomia s diagnostikovaným SRRZH možno považovať za riziko náhlej smrti.

Okrem toho sa syndróm môže vyskytnúť nielen na pozadí ochorení srdcových patológií, ktoré zahŕňajú: paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu, fibriláciu predsiení, extrasystol, dysfunkciu ATS (dráhy srdca), ale tiež impulz pre ich vývoj. To si vyžaduje systematické monitorovanie srdca u pacientov s predčasnou komorovou repolarizáciou.

Liečba a prevencia

Jediný, bez susedných srdcových patológií SRSR, nepodlieha špeciálnej farmakoterapii. Aby sa situácia nekomplikovala, odporúča sa pacientovi dodržiavať súbor preventívnych opatrení vrátane:

  • racionálnej motorickej činnosti. Fyzická aktivita a športový tréning by sa mali prispôsobiť charakteristikám srdca a vykonávať sa pod kardiologickou kontrolou (meranie pulzu a krvného tlaku);
  • odmietanie závislostí. Malo by sa vylúčiť alkohol a nikotín ako spoločníci kardiovaskulárnych ochorení;
  • zmenou stravovacích návykov. Mastné potraviny s vysokým obsahom "zlého" cholesterolu sa musia odstrániť zo stravy a nahradiť ich zdravou zeleninou, ovocím, bylinami;
  • pravidelné návštevy kardiológa s cieľom sledovať výkon kardiogramu;
  • systematické priebežné aplikácie kardiálnych potravinových doplnkov na rastlinnej báze (pri absencii alergických reakcií na fytopreparáty);
  • dodržiavanie spôsobu práce a dobrého odpočinku. Prepätie nesmie byť povolené;
  • zachovanie stabilného pokojného psycho-emocionálneho stavu. Musíte sa snažiť vyhnúť konfliktom a stresu.

V prípade, že SRSR nie je jediný abnormálny jav a pacient má iné srdcové choroby, liečba je predpísaná lekárom. Symptomatická liečba základnej choroby, upravená na prítomnosť syndrómu. Radikálnym opatrením je operácia na implantovanie kardioverterového defibrilátora. Tento zásah sa však častejšie zakladá na iných komplikáciách. Pri dodržiavaní preventívnych opatrení je prognóza vždy priaznivá.

Prehľad syndrómu včasnej komorovej repolarizácie: príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je syndróm predčasnej repolarizácie srdcových komôr (skrátený SRRZH), ako je to pre pacienta nebezpečné. Ako sa prejavuje na EKG a kedy je potrebné liečiť pacientov.

Syndróm repolarizácie včasnej komory je termín, ktorým lekári opisujú určité zmeny EKG, ktoré nemajú zjavnú príčinu.

Kontrakcie srdca sú spôsobené zmenami elektrického náboja v bunkách (kardiomyocyty). Tieto zmeny majú dve fázy - depolarizácie (zodpovedný za seba redukciu) a repolarizáciu (zodpovedný za uvoľnenie srdcového svalu pred ďalšou kontrakcie) -, ktoré nasledujú za sebou. Sú založené na prechode sodíka, draslíka a vápnika z extracelulárneho priestoru do buniek a naopak.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

V poslednej dobe sa tento syndróm bol považovaný za úplne neškodné, ale vedecké štúdie preukázali, že to môže byť spojené so zvýšeným rizikom komorových arytmií a náhlej srdcovej smrti.

SRSR je bežnejší u športovcov, kokaínov, pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou, mladých ľudí a mužov. Jeho frekvencia sa pohybuje od 3% do 24% celkovej populácie v závislosti od metód používaných na interpretáciu EKG.

Kardiológovia sú zapojení do CPHD.

Dôvody pre rozvoj SRRS

Proces skoršej repolarizácie nie je úplne pochopený. Najpopulárnejší hypotéza na jeho pôvod hovorí, že vývoj tohto syndrómu je spojená buď s zvýšenou citlivosťou na infarkt v ischemickej choroby, alebo s drobnými zmenami v akčnom potenciáli kardiomyocytov (srdcové bunky). Podľa tejto hypotézy, vývoj skoré repolarizácie spojené s výstupným draselný procesom buniek.

Ďalšia hypotéza o mechanizme vývoja SRSR naznačuje spojenie medzi zhoršenou depolarizáciou a repolarizáciou buniek v určitých častiach srdcového svalu. Príkladom tohto mechanizmu je Brugadov syndróm typu 1.

Brugadov syndróm na EKG. Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Genetické príčiny SRRW naďalej skúmajú vedci. Sú založené na mutáciách určitých génov, ktoré ovplyvňujú rovnováhu medzi vstupom niektorých iónov vnútri srdcových buniek a výstupom iných von.

Vyjadrenia SRRZH na EKG

Diagnóza SRSR je stanovená na základe elektrokardiografie. Hlavné známky EKG tohto syndrómu sú:

  • Zvýšenie (zdvihnutie) segmentu ST nad izolín.
  • Prítomnosť konvexity smerom dole na segmentu ST.
  • Zvýšenie amplitúdy R vlny v hrudníku vedie k súčasnému zmiznutiu alebo zníženiu zubu S.
  • Umiestnenie bodu J (bod, v ktorom komplex QRS vstupuje do segmentu ST) nad obrysovou čiarou na zostupnom kolene vlny R.
  • Niekedy na zostupnom kolene R-vlny je vlna J, ktorá sa podobá zárezu vo vzhľade.
  • Rozšírenie komplexu QRS.

Tieto príznaky včasnej komorovej repolarizácie na EKG sa lepšie pozorujú pri nižšej tepovej frekvencii.

Na základe EKG existujú tri subtypy syndrómu, z ktorých každý je sprevádzaný rizikom vzniku komplikácií.

Tabuľka 1. Typy SRRS:

Symptómy u pacientov

Klinické prejavy patológie možno rozdeliť do dvoch skupín.

Prvá skupina

Prvá skupina zahŕňa tých pacientov, u ktorých tento syndróm vedie ku komplikáciám - mdloby a zastavenie srdca. Synkopa je krátkodobá strata vedomia a svalový tonus, ktorý sa vyznačuje náhlym nástupom a spontánnym zotavením. Vyvíja sa kvôli zhoršeniu prívodu krvi do mozgu. Pri SRSR je najčastejšou príčinou mdloby porušenie rytmu komorových kontrakcií srdca.

Zastavenie srdca - náhle zastavenie krvného obehu v dôsledku neúčinné srdcovej kontrakcie alebo ich úplné neprítomnosti. Pri SRRS je srdcová zástava spôsobená ventrikulárnou fibriláciou. Komorová fibrilácia - najnebezpečnejší poruchou srdcového rytmu, ktorý je charakterizovaný tým, rýchle, nepravidelné a nekoordinovaných sťahy komorových kardiomyocytov. Počas niekoľkých sekúnd fibrilácia komôr, pacient zvyčajne stratí vedomie, potom zmizol pulz a dýchanie. Bez potrebnej pomoci osoba najčastejšie zomiera.

Druhá skupina

Druhá (a najväčšia) skupina pacientov so SRSR nemá žiadne príznaky. Včasná repolarizácia komôr na EKG je náhodne detekovaná. Táto skupina má menšiu pravdepodobnosť vzniku komplikácií a je charakterizovaná benígnym priebehom tohto syndrómu.

Až do vývoja komplikácií patológia neobmedzuje aktivitu a činnosť človeka.

Určenie rizika SRRG

Najviac ľudí SRRZH nie je v ohrození života a zdravia, ale to je veľmi dôležité zo všetkých pacientov s týmto syndrómom identifikáciu tých, ktorí sú vystavení riziku vážnych srdcových arytmií. Pre to majú veľký význam:

  1. História (anamnéza). Vedci tvrdia, že u 39% pacientov, ktorí vyvíjajú spojených s skorým repolarizácie komorového srdcového zlyhania, boli pozorované pred týmto mdloby. Preto prítomnosť mdloby u ľudí s príznakmi SRRZH na EKG je dôležitým faktorom, smerujúce k zvýšenému riziku náhlej srdcovej smrti. V 43% pacientov s SRRZH prežili zástavy srdca, znovu rozvinúť nebezpečné srdcovej arytmie. 14% pacientov s SRRZH ktoré spôsobili fibrilácia komôr, majú rodinnú anamnézu náhlej smrti v blízkych príbuzných. Tieto údaje naznačujú, že história môže potenciálne pomôcť predpovedať riziko komplikácií ESRD.
  2. Povaha zmien na EKG. Vedci a lekári zistili, že určité charakteristiky EKG pri syndróme môžu naznačovať zvýšené riziko komplikácií. Napríklad zvýšené riziko náhlej smrti sa pozoruje u ľudí s príznakmi včasnej komorovej repolarizácie v dolných EKG elektródach (II, III, aVF).

Znalosť nebezpečenstva SRSR môže pomôcť včas vyhľadať lekársku pomoc a zabrániť výskytu život ohrozujúcich komplikácií.

liečba

SRRZ je pomerne bežné. Vo väčšine pacientov neohrozuje zdravie a život pacientov.

Ľudia s zmenami EKG, ktorí nemajú klinické príznaky ESRD, nepotrebujú žiadnu špecifickú liečbu. Malý počet pacientov patriacich do rizikovej skupiny na vznik komplikácií môže byť indikovaný implantáciou kardioverter-defibrilátora alebo konzervatívnej terapie.

Implantovateľný kardioverter-defibrilátor je malé zariadenie umiestnené pod kožu na hrudníku, ktoré sa používa na liečbu nebezpečných porúch srdcového rytmu. Elektródy sa vkladajú z neho do srdcovej dutiny, cez ktorú v okamihu arytmie prístroj spôsobuje elektrický výboj a obnovuje normálny srdcový rytmus.

Pacienti so skorou ventrikulárnou repolarizáciou majú kardioverter-defibrilátor implantovaný v prípadoch, keď už v minulosti mali nebezpečné poruchy srdcového rytmu. Túto operáciu možno preukázať aj ľuďom so SRSR, ktorí majú blízkych príbuzných, ktorí zomreli v mladom veku kvôli náhlej zástave srdca.

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje u pacientov, u ktorých tento syndróm viedol k vzniku život ohrozujúcej poruchy srdcového rytmu. V takýchto prípadoch sa používa izoproterenol (na potlačenie akútnej ventrikulárnej fibrilácie) a chinidín (na udržiavaciu liečbu a na prevenciu vzniku arytmií).

výhľad

Prevažujúca väčšina ľudí s príznakmi zhoršenej repolarizácie komôr na EKG má priaznivú prognózu. Avšak u malého počtu pacientov môžu mať tieto zmeny v elektrofyziologických charakteristikách srdca katastrofálne dôsledky. Hlavnou úlohou lekárov v tejto situácii je identifikovať týchto pacientov pred prvou epizódou nebezpečného narušenia srdcového rytmu.

Syndróm repolarizácie včasnej komory

Syndróm predčasnej repolarizácie komôr nie je spojený s arytmiami klinickou a funkčnou klasifikáciou kardiológov. Elektrokardiografický fenomén má typický obraz zaznamenaný grafickým záznamom, ale nepovažuje sa za chorobu. Niekedy sa zmeny vôbec nepovažujú za patológiu. Sú neodmysliteľné pre zdravých ľudí a nevyžadujú liečbu.

Nebezpečenstvo spočíva v nepredvídateľnosti ďalších fyziologických abnormalít srdcového svalu, ako aj v kombinácii skorého komorového repolarizačného syndrómu s vážnym srdcovým ochorením. Preto jeho detekcia na EKG vyžaduje dôkladné vyšetrenie kardiológa a pozorovanie.

Prevalencia zmien EKG

Podľa štatistických údajov z kardiologických štúdií sa prevalencia zmien typických pre syndróm pohybuje od 1 do 8,2%. Zistené u mladých ľudí, detí a dospievajúcich. V starobe je zriedkavé.

Bolo vytvorené spojenie s hypertrofiou myokardu u športovcov a tých, ktorí vykonávajú fyzicky ťažkú ​​prácu. Často sú zistené u černochov a afrických Američanov.

Aké zmeny v srdci spôsobujú syndróm?

Normálna repolarizácia je spôsobená procesom prevládajúceho uvoľňovania draslíka z bunky nad príjem sodíkových iónov vo vnútri. Z tohto dôvodu sa kladný náboj objaví vonku, záporný vo vnútri. Tento mechanizmus zastavenia excitácie jednotlivých vlákien šíri v podobe impulzu do susedných oblastí typom reťazovej reakcie, zodpovedá diastolovej fáze.

Repolarizácia pripravuje myokard na ďalšiu systolu, zabezpečuje excitabilitu svalových vlákien. Fáza kontrakcie (depolarizácie) srdca závisí od jeho kvality a trvania. Tieto elektrické zmeny majú svoj smer. Začínajú v septa medzi komorami, potom sa rozšíria na myokard, prvú ľavú a potom pravú komoru.

Existujúce hypotézy vysvetľujú skorú repolarizáciu prítomnosťou troch typov buniek s rôznymi elektrofyziologickými potenciálmi. Sú pomenované pre umiestnenie vo vrstvách srdcovej steny:

  • epikardiálne,
  • endokardu,
  • M buniek.

Experimentálne údaje o vytvorení predpokladov pre re-excitáciu v týchto štruktúrach sú získané. Úloha koncov autonómneho nervového systému v časnej repolarizácii (vlákna sympatického a vaguského nervu) nie je vylúčená. Je zobrazený aktivačný účinok sympatického nervu na repolarizáciu prednej steny a vrchných zón.

Aký význam dávajú klinici syndróm?

Typické symptómy a sťažnosti pacientov so syndrómom neboli zistené. Znaky odhalené na EKG však nemožno ľahko pripísať prejavom normy. Syndróm predčasnej repolarizácie komôr je známy pre "simuláciu" obrazu infarktu myokardu, komplikuje diagnostiku hypertrofie, dystrofických zmien.

U pacientov je možné zistiť súčasne s poruchami rytmu, ako sú:

  • paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia,
  • záchvatov fibrilácie predsiení,
  • arytmie.

Toto nebezpečenstvo spočíva v prechode útoku blikania na fatálnu komorovú fibriláciu.

To má za následok osobitnú pozornosť pri sledovaní pacientov so zmenami na syndróme skorého repolarizácie typu EKG.

Rizikové faktory a príčiny

Dôvody mimoriadnej repolarizácie, okrem dodatočných riešení impulzov, sú:

  • neuroendokrinné ochorenia (najčastejšie v detstve);
  • zvýšené prejavy počas spánku as prevahou vagového nervu indikujú hodnotu autonómneho nervového systému;
  • nadmerné cvičenie;
  • hypercholesterolémia v krvi;
  • používanie liekov z a2-adrenomimetickej skupiny pri liečbe pacientov (Hemiton, Clophelin, Catapresan, Clonidine);
  • hypertrofická kardiomyopatia;
  • vrodené alebo získané srdcové chyby (vrátane narušenej štruktúry vodivého systému);
  • zmena štruktúry spojivového tkaniva pri systémových ochoreniach.

Typy a kritériá pre predčasnú repolarizáciu komôr

Hlavnými kritériami pre model EKG pri diagnóze syndrómu sú:

  1. Odsadenie v hornej časti intervalu ST. Zvyčajne nemá striktne horizontálny smer a plynulo prejde do vzostupného ohybu vlny T. Prudký nárast naznačuje proces nekrózy počas srdcového infarktu, závažnej dystrofie, intoxikácie digitalisu a perikarditídy. Zrýchlená repolarizácia umožňuje zvýšenie intervalu maximálne 3 mm.
  2. Vysoká vlna T so širokou základňou (mala by byť odlíšená od hyperkalémie, ischémie).
  3. "Notch" na klesajúcom rozdelení R.

Vo funkčnej diagnostike je zvykom rozlišovať dva varianty syndrómu:

  • s účasťou iných prejavov patológie srdca;
  • bez srdcových príznakov poškodenia.

Počas trvania prejavov syndrómu môže byť:

Klasifikácia A. Skorobogaty zabezpečuje prepojenie typov predčasnej repolarizácie s hrudnými elektródami na EKG:

  • výrazné príznaky vo V1 až V2;
  • zmeny prevažujú vo v4-v6;
  • bez akýchkoľvek vzorov vo vedení.

Kto nájde podobné porušenia?

Predčasná repolarizácia sa vyznačuje prejavom na pozadí:

  • preťaženie ľavej komory pri hypertenznej kríze, akútne zlyhanie obehu;
  • ventrikulárne extrasystoly;
  • supraventrikulárne tachyarytmie;
  • ventrikulárna fibrilácia;
  • v dospievaní s aktívnou pubertou dieťaťa;
  • u detí s problémami cirkulácie placenty počas tehotenstva, vrodených malformácií;
  • pre ľudí, ktorí sa venujú športu už dlhšiu dobu.

Vlastnosti syndrómu u športovca

Pozorovania športovcov, ktorí trénujú štyri hodiny týždenne alebo viac, preukázali vývoj adaptačného zhrubnutia steny ľavej komory a prevahu vagálneho vplyvu. Tieto zmeny v športovej medicíne sú považované za normálne a nevyžadujú liečbu.

80% vyškolených ľudí má srdcovú frekvenciu až 60 minút za minútu (bradykardia).

Ako identifikovať syndróm?

Diagnóza je založená na vyšetrení EKG. Pri nekonštantných príznakoch sa počas dňa odporúča monitorovanie Holtera.

Testy s liekmi môžu spúšťať alebo eliminovať typické zmeny EKG. Vykonávajú sa iba v nemocnici pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Takýto test sa považuje za povinný pri rozhodovaní o otázke vojenskej služby, zamestnania v polícii, špeciálnych silách pri vydávaní lekárskeho osvedčenia vo vojenských vzdelávacích inštitúciách.

Izolovaná predčasná repolarizácia sa v týchto prípadoch nepovažuje za kontraindikáciu. Následné zmeny však môže vojenská lekárska komisia považovať za nemožnosť pracovať v ťažkom odvetví alebo slúžiť v špeciálnych jednotkách.

Je potrebné úplné vyšetrenie na vylúčenie srdcovej patológie. vymenúvajú:

  • biochemické testy (lipoproteíny, celkový cholesterol, kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza);
  • Ultrazvuk srdca alebo dopplera.

Diferenciálna diagnostika nutne vyžaduje odstránenie príznakov hyperkalemií, perikarditídy, dysplázie pravej komory a ischémie. V zriedkavých prípadoch je potrebná koronárna angiografia na objasnenie.

Mala by som liečiť tento syndróm?

Nekomplikovaný syndróm predčasnej repolarizácie vyžaduje takéto prípady:

  • odmietnutie zvýšenej fyzickej aktivity;
  • zmeny stravy s cieľom znížiť podiel živočíšnych tukov a zvýšenie čerstvej zeleniny a plodov bohatých na draslík, horčík, vitamíny;
  • je potrebné dodržiavať zdravý režim, dosiahnuť primeraný spánok a vyhnúť sa stresu.

V prípade farmakoterapie sú v prípade potreby zahrnuté:

  • v prítomnosti srdcovej patológie, špecifické látky (koronarolytiká, antihypertenzíva, beta-adrenoblokátory);
  • antiarytmiká, ktoré spomaľujú repolarizáciu, ak sú sprevádzané poruchami rytmu;
  • Niektorí lekári predpisujú lieky, ktoré zvyšujú energetický obsah v bunkách srdca (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), mali by venovať pozornosť tomu, že tieto fondy nemajú jasnú dôkazovú základňu, ktorá by potvrdila účinnosť;
  • B vitamíny sa odporúčajú ako koenzýmy v procesoch obnovenia rovnováhy elektrickej aktivity a prenosu impulzov.

Chirurgická liečba sa používa iba v ťažkých prípadoch arytmií, ktoré prispievajú k zlyhaniu srdca.

Vložením katétra do pravého predsieňa sú "ďalšie" cesty rozširovania impulzu rádiofrekvenčnou abláciou.

Pri častých záchvatoch fibrilácie predsiení môže byť pacient vyzvaný, aby pridal kardioverter defibrilátor na odstránenie život ohrozujúcich útokov.

Čo predpovedá?

Moderná kardiológia je nastavená tak, aby zabraňovala všetkým patologickým stavom, ktoré ovplyvňujú fatálne komplikácie (náhle zastavenie srdca, fibrilácia). Preto sa odporúča pacientom s poškodenou repolarizáciou pozorovať, porovnávať EKG v priebehu času, hľadať skryté príznaky iných ochorení.

Športovci musia byť vyšetrení na klinikách fyzickej kultúry. Kontrolujte pred a po intenzívnych tréningoch, súťažiach.

Neexistujú jasné náznaky prechodu syndrómu na typickú patológiu. Riziko smrti je oveľa väčšie s alkoholizmom, fajčením, prejedaním mastných potravín. Napriek tomu, ak lekár predpíše komplexné vyšetrenie, potom by sa malo konať, aby sa odstránili možné skryté odchýlky. To pomôže predchádzať problémom v budúcnosti.

Syndróm repolarizácie včasnej komory

Po prvýkrát bol v polovici 20. storočia objavený elektrokardiografický fenomén, ako napríklad syndróm včasnej komorovej repolarizácie. Po mnoho rokov ho kardiológovia považovali len za fenomén EKG, ktorý nemá vplyv na fungovanie srdca. V posledných rokoch sa však tento syndróm začal častejšie objavovať u mladých ľudí, adolescentov a detí.

Podľa svetovej štatistiky sa pozoruje u 1-8,2% populácie a u pacientov so srdcovým ochorením, ktoré sú sprevádzané srdcovými poruchami, pacientov s dysplastickou kolagenózou a čiernych mužov mladších ako 35 rokov, sú ohrozené. Skutočnosť, že tento jav EKG je zistený vo väčšine prípadov jednotlivcami, ktorí sa aktívne podieľajú na športe, je tiež odhalený.

Viaceré štúdie potvrdili, že syndróm predčasnej repolarizácie komôr, najmä ak je sprevádzaný epizódami synkopy srdcového pôvodu, zvyšuje riziko náhlej koronárnej smrti. Tento jav sa tiež často spája s vývojom supraventrikulárnych arytmií, zhoršením hemodynamiky a s progresiou vedie k zlyhaniu srdca. Preto sa syndróm rannej komorovej repolarizácie priťahoval pozornosť kardiológov.

V našom článku Vám predstavíme príčiny, symptómy, metódy diagnostiky a liečby syndrómu včasnej komorovej repolarizácie. Tieto vedomosti vám pomôžu primerane zaobchádzať s jeho identifikáciou a prijmú potrebné opatrenia na prevenciu komplikácií.

Čo je syndróm predčasnej komorovej repolarizácie?

Tento fenomén EKG je sprevádzaný výskytom takých nezvyčajných zmien na krivke EKG:

  • pseudokoronárne vyvýšenie (zvýšenie) segmentu ST nad izolín v hrudníku;
  • ďalšie vlny J na konci komplexu QRS;
  • posun vľavo od elektrickej osi.

Podľa prítomnosti sprievodných patológií môže byť syndrómom predčasnej repolarizácie:

  • s léziami srdca, krvných ciev a iných systémov;
  • bez poškodenia srdca, krvných ciev a iných systémov.

V jej závažnosti môže byť fenomén EKG:

  • minimálne - 2-3 EKG-vedenia s príznakmi syndrómu;
  • mierne - 4-5 EKG vedie s príznakmi syndrómu;
  • maximálne - 6 alebo viac EKG vedie s príznakmi syndrómu.

Podľa jeho konštantnosti môže byť syndrómom predčasnej repolarizácie komôr:

dôvody

Zatiaľ čo kardiológovia nevedia presnú príčinu vývoja syndrómu skorých komorových repolarizácií. Je to zistené u absolútne zdravých ľudí a u osôb s rôznymi patológiami. Mnohí lekári však identifikujú niektoré nešpecifické faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku tohto EKG fenoménu:

  • predávkovania alebo dlhodobého užívania adrenomimetiká;
  • dysplastická kolagenóza, sprevádzaná výskytom ďalších akordov v komorách;
  • vrodená (familiárna) hyperlipidémia, ktorá vedie k ateroskleróze srdca;
  • hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia;
  • vrodené alebo získané srdcové nedostatky;
  • podchladenie.

V súčasnosti sa uskutočňuje výskum možnej dedičnej povahy tohto javu EKG, ale doteraz neboli zistené žiadne dôkazy o možnej genetickej príčine.

Patogenéza včasnej repolarizácie komôr spočíva v aktivácii ďalších abnormálnych dráh prenášajúcich elektrický impulz a v zhoršení vedenia impulzov pozdĺž vodivých dráh, ktoré sú posielané z predsiení do komôr. Zárez na konci komplexu QRS je oneskorená delta vlna a zníženie P-Q intervalu pozorované u väčšiny pacientov naznačuje aktiváciu abnormálnych ciest prenosu nervových impulzov.

Okrem toho sa v dôsledku nerovnováhy medzi depolarizáciou a repolarizáciou v myokardiálnych štruktúrach bazálnych divízií a vrcholom srdca rozvinie ranná komorová repolarizácia. V tomto fenoméne EKG sa repolarizácia výrazne urýchli.

Kardiológovia identifikovali jasný vzťah medzi skorým komorovým repolarizačným syndrómom a dysfunkciami nervového systému. Pri vykonávaní dávkovania a testu s liekom s izoproterenolom u pacienta sa EKG krivka normalizuje a počas nočného spánku sa EKG indexy zhoršujú.

Aj počas testov sa zistilo, že progresia skorého repolarizačného syndrómu prebieha s hyperkalcémiou a hyperkalémiou. Táto skutočnosť naznačuje, že elektrolytová nerovnováha v tele môže vyvolať tento EKG fenomén.

príznaky

Na identifikáciu špecifických symptómov včasnej repolarizácie komôr sa uskutočnilo množstvo rozsiahlych štúdií, ktoré však nepriniesli výsledky. Charakteristiky fenoménu abnormalít EKG sú zistené a u absolútne zdravých ľudí, ktorí nevykazujú žiadne sťažnosti, a u pacientov so srdcovými a inými patologickými stavmi sťažujúc sa iba na základnú chorobu.

U mnohých pacientov so skorou ventrikulárnou repolarizáciou spôsobujú zmeny v systéme vodivosti rôzne arytmie:

  • ventrikulárna fibrilácia;
  • ventrikulárny extrasystol;
  • supraventrikulárna tachyarytmia;
  • iné formy tachyarytmií.

Takéto arytmogénne komplikácie tohto EKG fenoménu predstavujú významnú hrozbu pre zdravie a život pacienta a často vyvolávajú smrteľné následky. Podľa svetovej štatistiky sa veľké množstvo úmrtí spôsobených asystolou počas ventrikulárnej fibrilácie vyskytlo práve na pozadí predčasnej komorovej repolarizácie.

Polovica pacientov s týmto syndrómom má systolickú a diastolickú dysfunkciu srdca, čo vedie k vzniku centrálnych hemodynamických porúch. Pacient môže vyvolať dýchavičnosť, pľúcny edém, hypertenznú krízu alebo kardiogénny šok.

Syndróm ventrikulárna repolarizácie začiatku, a to najmä u detí a dospievajúcich s neuro dystónia, často spojené s syndrómov (tachycardial, vagotonické, dystrofických alebo giperamfotonicheskim), spôsobené účinkami na humorálnych faktorov hypotalamus-hypofýza systému.

EKG fenomén u detí a dospievajúcich

V posledných rokoch narastá počet detí a dospievajúcich so syndrómom včasnej komorovej repolarizácie. Napriek tomu, že samotný syndróm nespôsobuje výrazné nezrovnalosti v srdci, takéto deti sa musia podrobiť komplexnému vyšetreniu, ktoré umožní identifikovať príčinu EKG fenoménu a možných sprievodných ochorení. Na diagnostikovanie dieťaťa je predpísané:

Pri absencii ochorení srdca nie je predpísaná farmakoterapia. Rodičia dieťaťa sa odporúčajú:

  • klinický dohľad kardiológa s EKG a echokardiogram každých šesť mesiacov;
  • odstrániť stresové situácie;
  • obmedzenie nadmernej fyzickej aktivity;
  • Obohate denné menu s potravinami bohatými na vitamíny a minerály, ktoré sú dobré pre srdce.

Ak sú u dieťaťa zistené arytmie, navyše k vyššie uvedeným odporúčaniam sú predpísané antiarytmické, energeticky tropické a horčík.

diagnostika

Diagnóza syndrómu včasnej komorovej repolarizácie sa môže urobiť na základe štúdie EKG. Hlavnými črtami tohto javu sú takéto odchýlky:

  • posun nad izolínom o viac ako 3 mm segmentu ST;
  • predĺženie komplexu QRS;
  • v hrudných vedeniach, simultánne vyrovnanie S a zvýšenie R vlny;
  • asymetrické vysoké vlny T;
  • posun vľavo od elektrickej osi.

Podrobnejšie vyšetrenie predpísaných pacientov:

  • EKG s fyzickým a liečebným zaťažením;
  • denné sledovanie spoločnosti Holter;
  • echocardiogram;
  • testy na moč a krv.

Po zistení syndrómu skoršej repolarizácie sa odporúča, aby pacienti nepretržite poskytovali lekárovi výsledky predchádzajúcich EKG, pretože zmeny EKG sa môžu mylne zamieňať za epizódu koronárnej insuficiencie. Tento jav sa dá odlíšiť od infarktu myokardu stálosťou charakteristických zmien na elektrokardiograme a absenciou typickej ožiarenej bolesti za hrudnou kosťou.

liečba

Ak je detegovaný syndróm predčasnej repolarizácie, ktorý nie je sprevádzaný srdcovým ochorením, pacientom nie je predpísaná farmakologická liečba. Takíto ľudia sa odporúčajú:

  1. Vylúčenie intenzívnej fyzickej námahy.
  2. Prevencia stresových situácií.
  3. Úvod do denného menu potravín bohatých na draslík, horčík a vitamíny B (orechy, surová zelenina a ovocie, sójové a morské ryby).

Ak pacient s týmto EKG fenoménom má srdcové abnormality (koronárny syndróm, arytmia), potom sú predpísané nasledujúce lieky:

  • energetické produkty: Carnitine, Kudesan, Neurovitan;
  • antiarytmiká: Etmozín, chinidín sulfát, Novoainamid.

Pri neúčinnosti farmakoterapie môže byť pacientovi odporúčané vykonať minimálne invazívnu operáciu pomocou ablácie rádiofrekvenčnej katétra. Táto chirurgická technika eliminuje zväzok abnormálnych dráh, ktoré spôsobujú arytmiu v syndróme komorovej skoršej repolarizácie. Takáto operácia sa má podávať opatrne a po odstránení všetkých rizík, pretože môže byť sprevádzaná ťažkými komplikáciami (pľúcna embólia, poškodenie koronárnych ciev, tamponáda srdca).

V niektorých prípadoch je včasná komorová repolarizácia sprevádzaná opakovanými epizódami komorovej fibrilácie. Takéto život ohrozujúce komplikácie sa stávajú zámienkou operácie na implantáciu kardioverter-defibrilátora. Kvôli postupu v srdcovej chirurgii môže byť operácia vykonaná minimálne invazívnou technikou a implantácia kardioverter-defibrilátora tretej generácie nespôsobuje žiadne nežiaduce reakcie a je dobre tolerovaná všetkými pacientmi.

Detekcia syndrómu predčasnej repolarizácie komôr vždy vyžaduje komplexnú diagnostiku a následné sledovanie kardiológa. Dodržiavanie mnohých obmedzení vo fyzickej aktivite, korekcia denného menu a vylúčenie psycho-emocionálneho stresu sa ukáže všetkým pacientom s týmto EKG fenoménom. Pri identifikácii komorbidít a život ohrozujúcich arytmií sú pacientom predpísaná lieková terapia na prevenciu vzniku závažných komplikácií. V niektorých prípadoch môže byť pacientovi preukázaná chirurgická liečba.

Manifestácia syndrómu včasnej komorovej repolarizácie, diagnostiky a liečby

Pre moderných kardiológov taká diagnóza ako syndróm srdcovej repolarizácie v skorých komorách vo väčšine prípadov nemá žiadny záujem. To znamená, že z pohľadu lekárov tento fenomén nezakrýva vážne nebezpečenstvo pre pacienta a nevyžaduje žiadne osobitné zaobchádzanie okrem všeobecných odporúčaní pre zdravý životný štýl. Je to naozaj, rozumieme nižšie.

Čo je syndróm predčasnej komorovej repolarizácie?

Lekári hovoria o syndróme predčasnej repolarizácie komôr (SRRS), keď pacient vykazuje zjavné zmeny vo výsledkoch elektrokardiogramu, ale zároveň nemá žiadne zjavné príznaky patologického stavu. To je dôvod, prečo SRSR je lekársky kardiologický termín namiesto nezávislého ochorenia. Napriek tomu má ICD patológiu pre ICD vlastný kód - I45 - I45.9.

Dnes je fenomén včasnej komorovej repolarizácie detegovaný v približne 3 až 8% prípadov u dokonale zdravých pacientov s vonkajším EKG. Súčasne je oveľa ťažšie zistiť syndróm u starších pacientov, pretože už tvoria zmeny súvisiace s vekom v práci srdca. Tento syndróm je pozoruhodnejší u čiernych mužov, mužských športovcov alebo mužov, ktorí vedú sedavý a sedavý životný štýl.

Zmeny srdcového syndrómu

Identifikovaný syndróm nie je pre väčšinu pacientov nebezpečný. Až donedávna bol všeobecne považovaný za normu. Existuje však skupina pacientov, u ktorých syndróm môže vyvolať vážne poruchy srdcovej činnosti a rovnaké závažné dôsledky. Táto skupina zahŕňa osoby s anamnézou týchto stavov a patológií:

  • časté mdloby neznámej etiológie;
  • náhla smrť zo srdcovej zástavy v rodinnej anamnéze;
  • skorá repolarizácia srdcových komôr len v dolných EKG vedeniach (II, III, aVF).

U týchto pacientov sa môžu objaviť závažné srdcové komplikácie:

  • bradykardia (pomalá srdcová frekvencia);
  • arytmie;
  • sínusová tachykardia;
  • blok srdca;
  • fibrilácia predsiení;
  • ischémia srdca;
  • fibriláciu srdcových komôr.

Aj u tejto skupiny pacientov môže dôjsť k náhlemu zástavu srdca a náhlej smrti v prípade predčasnej lekárskej starostlivosti.

Príčina syndrómu

Bezprostredné príčiny predčasnej repolarizácie srdcových komôr u detí a dospelých neboli zistené. Lekári však uvádzajú množstvo provokačných faktorov, ktoré môžu mať významný vplyv na zmeny v práci srdca. Sú to:

  1. Častá a dlhotrvajúca hypotermia. Sú to akýsi druh stresu pre kardiovaskulárny systém.
  2. Poruchy v rovnováhe elektrolytov. Často sa vyskytujú počas dehydratácie. To sa naopak vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí častého užívania alkoholu.
  3. Vrodené srdcové chyby u detí.
  4. Dlhodobé lieky ("Mezaton", "Adrenalín", "Efedrín" atď.).
  5. Zápal myokardu a jeho hypertrofia.
  6. Prítomnosť defektov v štruktúrach spojivového tkaniva tela.
  7. Dystonická neurocirkulárna povaha.

Často sa SRRS diagnostikuje u športovcov, takže sa šport môže stať jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú syndróm. Okrem toho je fenomén včasnej repolarizácie zistený aj u detí, ktoré sú emočne nestabilné alebo nie sú v súlade s režimom práce a odpočinku. Vzťah medzi syndrómom a emocionálnym komponentom v tomto prípade by nemal byť vylúčený.

Symptómy syndrómu

Spravidla sa príznaky a príznaky syndrómu včasnej komorovej repolarizácie nepozorujú u pacienta. Boli vykonané mnohé štúdie na ich identifikáciu, avšak v tomto ohľade medicína nedosiahla úspech. Hlavnými znakmi SRRG sú len viditeľné zmeny vo výsledkoch elektrokardiogramu. Na ňom lekári určujú tieto zmeny:

  • Prítomnosť segmentu ST a jeho vzostup nad existujúcou obrysovou čiarou o 1-3 mm (najčastejšie segment začne stúpať po záreze).
  • Zub T sa mení na pozitívnu stranu a segment ST prechádza do neho.

Diagnóza patológie

Na diagnostiku patologického stavu pacienta so SRSR stačí venovať pozornosť výsledku EKG. To sa však týka iba pacientov, ktorí nemajú sprievodné srdcové patológie. Ak hovoríme o pacientoch s inými patologickými stavmi srdca, potom môže kardiológ predpísať iné hardvérové ​​diagnostické metódy, ako je ultrazvuk srdca.

Vo všeobecnosti na identifikáciu CRS u zdravo vyzerajúcej osoby sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • Vzorka draslíka. Liečivo sa podáva intravenózne. A ak má pacient ochorenie srdca, príznaky sa trochu zvýšia.

Dôležité: pre deti sa táto diagnostická metóda nepoužíva.

  • Testovanie na krátkodobé intenzívne zaťaženie. Pacient je testovaný na špeciálnych simulátoroch s postupným zvyšovaním zaťaženia a súčasne sleduje činnosť srdca pomocou senzorov EKG.
  • Krvná biochémia s pridaním údajov o lipidograme.

Ak diagnostiku vykoná dieťa, je veľmi dôležité zistiť možnú príčinu javu, ktorý vznikol na EKG. Za týmto účelom sa malému pacientovi vykonáva séria nasledujúcich štúdií:

  • elektrokardiografické vyšetrenie;
  • Ultrazvuk srdca (niekedy Dopplerov);
  • rozbor moču;
  • všeobecný a biochemický krvný test.

Dôležité: dieťa by malo byť monitorované kardiológa, dokonca aj v prípade, že neexistujú zjavné srdcové patológie. Preto sa odporúča urobiť ultrazvuk srdca a kardiogram každých šesť mesiacov.

liečba

Ak pacient neidentifikoval žiadnu ďalšiu srdcovú chorobu, potom sa všetka liečba tohto syndrómu zníži na všeobecné odporúčania. To znamená, že kardiológ odporúča, aby sa pacient vzdal všetkých zlá návykov a optimalizoval fyzickú aktivitu. Konkrétne je žiaduce, aby sa pacient so SRRS vyhýbal statickému fyzickému námahe alebo náhlemu, nadmernému námahe pri zdvíhaní. Intervalové školenie je tiež zakázané.

Občas môže kardiológ predpísať rádiofrekvenčnú abláciu kentského lúča. Cez katéter nadol zariadenie a zničte ďalší zväzok.

Rovnako ako udržiavacia terapia sú vitamíny a minerály predpísané pacientom s časným repolarizačným syndrómom. Používajú najmä lieky horčíka, fosforu a draslíka, ako aj vitamíny skupiny B.

Deti s identifikáciou SRSR môžu predpisovať lieky z nasledovných skupín:

Je žiaduce zahrnúť do stravy potraviny bohaté na draslík (sušené marhule, hrozienka, banány). Ukazuje sa aj odstránenie a vyhnutie sa akýmkoľvek stresovým situáciám.

Je dôležité: je vhodné zachovať všetky predchádzajúce prepisy EKG tak, aby následné vyšetrenia kontrolovali zmeny v práci srdca v priebehu času.

prevencia

Aby sa zabránilo rôznym ochoreniam srdca, vrátane SRSR, kardiológovia na celom svete odporúčajú starať sa o prácu kardiovaskulárneho systému. Všeobecne platí, že udržiava zdravý životný štýl a udržiava normálne psycho-emocionálne zázemie. Vyvážená výživa nie je nadbytočná. Chôdza na čerstvom vzduchu a optimálne pravidelné cvičenie pomôže zachovať zdravie srdca.

S fenoménom včasnej repolarizácie srdcových komôr je prognóza pre pacientov priaznivá. Ale ak má pacient iné srdcové patológie vo forme nepravidelného srdcového tepu, arytmie alebo tachykardie, nedostatočnosti ventilov atď., Potom stojí za to byť pozorný. Klinický dohľad kardiológa je v tomto prípade povinný.

Syndróm včasnej repolarizácie

Syndrómom predčasnej repolarizácie komôr je výskyt zmien vo forme pseudokoronárnej elevácie segmentu ST nad izolín v hrudníku a prídavnej vlny J v terminálnej časti QRS komplexu, ktoré nie sú charakteristické pre normálnu elektrokardiografiu.

Prvé informácie o týchto zmenách registrácie EKG boli zaznamenané v polovici 20. storočia a dlho kardiológovia z celého sveta nezradili tieto zmeny veľkého významu. V uplynulých rokoch sa pozornosť vedcov v oblasti kardiológie venuje problému fenoménu včasnej komorovej repolarizácie, keďže tieto zmeny sa častejšie vyskytovali u detí a mladých schopných ľudí, čo spôsobilo pretrvávajúce poruchy srdca.

Podľa svetovej štatistiky sa v populácii vyskytuje syndróm včasnej komorovej repolarizácie u 1-9% populácie a riziková skupina zahŕňa: čiernych mužov mladších ako 35 rokov, pacientov trpiacich na dysplastickú kolagenózu a pacientov so srdcovou patológiou sprevádzanou srdcovou poruchou.

Syndróm včasnej repolarizácie

Syndróm predčasnej repolarizácie sa týka srdcovej patológie neznámej etiológie, pretože táto patológia sa vyskytuje rovnako medzi úplne zdravými jedincami, ako aj medzi ľuďmi s rôznymi chorobami. Existujú však nešpecifické faktory, ktoré spúšťajú zmeny EKG charakteristické pre syndróm predčasnej repolarizácie, ktoré zahŕňajú:

- dlhodobé užívanie alebo predávkovanie adrenomimetických liekov;

- rodinný typ hyperlipidémie (kongenitálne zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou a nedostatočné hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi), čo vedie k aterosklerotickému ochoreniu srdca;

- pacient má dysplastické poruchy spojivového tkaniva vo forme výskytu ďalších akordov v komorovej dutine srdca;

- obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia v 12% prípadov je spojená s prejavmi syndrómu skorého repolarizácie;

- Prítomnosť pacienta s vrodeným alebo získaným srdcovým ochorením.

Nedávno sa začali objavovať štúdie zamerané na identifikáciu možnej genetickej povahy tejto patológie, ale zatiaľ neboli identifikované spoľahlivé údaje o prenose syndrómu skorej repolarizácie dedením.

Základom etiopatogenetického mechanizmu nástupu príznakov rannej komorovej repolarizácie je porušenie vedenia elektrického impulzu pozdĺž vodivých dráh, ktoré prebiehajú v smere od predsieňky k komorám a aktivácia abnormálnych vodivých ciest. Medzi výskumníkmi existuje názor, že výskyt zárezu v záverečnej časti komplexu QRS nie je nič viac ako oneskorená delta vlna. Údaje o aktivácii ďalších dráh na vedenie elektrického impulzu, ktoré sú hlavnou príčinou syndrómu skorého repolarizácie, sú indikované skrátením P-Q intervalu u väčšiny pacientov.

Okrem toho nerovnováha v elektrofyziologickom mechanizme zmeny procesov repolarizácie a depolarizácie v oddelených štruktúrach myokardu lokalizovaných na vrchole srdca a vo svojich bazálnych oblastiach je základom pre vznik syndrómu skoršej repolarizácie.

Pri normálnej srdcovej činnosti sa procesy repolarizácie a depolarizácie vyskytujú v prísnom poradí av jednom smere. Preto repolarizácia vždy začína epikardom v báze srdca a končí na endokardiu vrcholu srdca. Pri syndróme skorej repolarizácie sa procesy repolarizácie v subepikardiálnych vrstvách myokardu výrazne zrýchlia.

Existuje jasná závislosť od vývoja syndrómu skorého repolarizácie s dysfunkciami autonómneho nervového systému. Vagálna genéza tohto javu sa preukázala vykonaním testov s dávkovanou fyzikálnou aktivitou a testom liečiva s izoproterenolom, po ktorom pacient ukáže normalizáciu EKG indikátorov a naopak zhoršenie EKG znakov počas nočného spánku.

Dôležitým faktorom vo vývoji syndrómu včasnej komorovej repolarizácie je stav elektrolytovej rovnováhy v tele. V experimentálnych podmienkach, pri vykonávaní randomizovaných štúdií, bola zistená jasná korelácia medzi progresiou symptómov syndrómu skorého repolarizácie s hyperkalcémiou a hyperkalémiou.

Symptómy syndrómu včasnej repolarizácie

Bolo vykonaných veľa veľkých experimentálnych štúdií o definovaní špecifických klinických symptómov charakteristických pre syndróm predčasnej repolarizácie, ale neboli úspešné. Zmeny indexov EKG sa zaznamenávajú za rovnakých podmienok nielen u pacientov so srdcovými patologiami, ale aj u zdravých mladých ľudí.

Napriek absencii jasných špecifických klinických prejavov syndrómu skorého repolarizácie môžu byť zmeny v systéme srdcového vedenia sprevádzané objavením sa rôznych foriem arytmie (supraventrikulárne tachyarytmie, ventrikulárne extrasystoly, ventrikulárna fibrilácia a iné tachyarytmie).

Vzhľadom na zvýšené riziko arytmogénnych komplikácií je syndróm skorého repolarizácie stav ohrozujúci život a zdravie pacientov. Vo svetovej štatistike existuje veľké množstvo hlásených úmrtí z asystoly počas ventrikulárnej fibrilácie, ktorá vznikla na pozadí syndrómu skorého repolarizácie.

Okrem toho je v 50% prípadov syndróm skorého repolarizácie sprevádzaný diastolickou a / alebo systolickou dysfunkciou srdca, prejavujúcou sa v rôznych formách centrálnej hemodynamickej poruchy.

Často je syndróm včasnej repolarizácie kombinovaný so syndrómami spôsobenými účinkom humorálnych faktorov na hypotalamo-hypofyzárny systém (vagotonické, tachykardiálne, hyperaphotónne a dystrofické syndrómy). Tieto patologické poruchy sú typickejšie pre deti trpiace neurocirkulačnou dystóniou.

Syndróm včasnej repolarizácie u detí

Nedávno kardiológovia zaznamenali tendenciu k zvýšeniu výskytu syndrómu skorých komorových repolarizácií u detí.

Samotný jav nevyvoláva výrazné srdcové poruchy, deti s časnou repolarizáciou musia nevyhnutne podstúpiť štandardné krvné a močové testy, EKG záznamy v dynamike, ako aj echokardiografiu na určenie možnej príčiny ochorenia a súvisiacich ochorení.

Ak má dieťa "izolovaný syndróm predčasnej repolarizácie", to znamená, že nie je sprevádzané inou kardiologickou patológiou, potom sa týmto pacientom neodporúča používať farmakoterapiu, ale stačí normalizovať stravovacie správanie (vyvážiť stravu a obohatiť menu dieťaťa o produkty obsahujúce prospešné mikroelementy) obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu a eliminovať následky stresových situácií.

Povinný je profylaktický prechod ultrazvukového srdca a EKG 2 p. ročne av prípade potreby aj opravu lekárskej starostlivosti kardiológa.

Odporúča sa predpísať antiarytmické lieky iba v prípade potvrdených porúch srdcového rytmu počas štúdie EKG. Na profylaktické účely sa deťom odporúča používať lieky obsahujúce horčík.

Syndróm včasnej repolarizácie EKG

Jedinou spoľahlivou metódou na diagnostikovanie fenoménu včasnej komorovej repolarizácie je EKG. Keď sa pacient dostane do kontaktu s funkčnou diagnostikou, vyšetrenie EKG umožňuje odhaliť príznaky syndrómu predčasnej repolarizácie. Pre podrobnú diagnózu je potrebné uchýliť sa k záznamu EKG pomocou stresu, ako aj denného EKG monitorovania.

Hlavnou skupinou príznakov EKG charakteristických pre fenomén včasnej repolarizácie sú:

- posun ST segmentu o viac ako 3 mm nad izolín;

- v hrudných vedeniach, súčasné zvýšenie vlny R, vyrovnanie vlny S, ako znak zmiznutia prechodovej zóny;

- vznik pseudo-zuba r v koncovej časti vlny R;

- predĺženie komplexu QRS;

- posun elektrickej osi doľava;

- výskyt vysokých asymetrických vĺn T.

Spravidla, okrem štandardných štúdií EKG, pacienti majú byť registrovaní s EKG pri dodatočnom zaťažení (fyzickom alebo drogovom zaťažení), aby sa určila dynamika EKG príznakov fenoménu včasnej repolarizácie.

Pri opakovaných návštevách kardiologa pacienta je nevyhnutné poskytnúť archivované záznamy EKG, pretože zmeny počas fenoménu včasnej repolarizácie môžu simulovať záchvat akútnej koronárnej insuficiencie. Hlavným rozdielom medzi syndrómom predčasnej repolarizácie a akútnym infarktom myokardu je konštanta zmeny EKG a absencia bolesti na hrudníku s typickým ožiarením.

Liečba syndrómu predčasnej repolarizácie

Silná fyzická aktivita je kontraindikovaná pre všetky osoby trpiace syndrómom predčasnej repolarizácie. Korekcia pri konzumácii potravy zahŕňa zahrnutie potravín s obsahom draslíka, horčíka a vitamínov B do potravy (zelenina, surová zelenina a ovocie, morská ryba, sójové bôby a orechy).

Vo väčšine prípadov syndróm predčasnej repolarizácie komôr nepotrebuje lekársku korekciu, ale ak pacient má spoľahlivé príznaky súbežnej srdcovej patológie (koronárny syndróm, rôzne formy arytmie), potom sa odporúča predpisovanie špecifickej farmakoterapie.

Početné randomizované štúdie preukázali účinnosť liekov na terapiu energiou pri zastavení príznakov syndrómu skorého repolarizácie u detí i dospelých. Samozrejme, lieky tejto skupiny nepatria k liekom podľa voľby v tejto patológii, ale ich použitie zlepšuje trofizmus srdcového svalu a zabraňuje možným komplikáciám z činnosti srdca. Medzi energetropné lieky sú najúčinnejšie v tejto situácii: Kudesang v dennej dávke 2 mg na 1 kg hmotnosti, karnitín 500 mg 2 p. denne, komplex vitamínov skupiny B, Neurovitan 1 tableta denne.

Medzi antiarytmickými látkami sa odporúča priradiť skupinu liekov, ktoré spomaľujú repolarizáciu - novoceaminamid v dávke 0,25 mg každých 6 hodín, chinidín sulfát 200 mg 3-krát denne, Etmozin 100 mg 3-krát denne.

Medzi invazívnymi metódami liečby je abutácia rádiofrekvenčného katétra najúčinnejšia v systéme predčasnej repolarizácie, s ktorou môžete lokálne eliminovať zväzok patologických ciest, ktoré spúšťajú poruchy rytmu. Táto technika sa používa v prípadoch výrazných porúch srdcového rytmu, ktoré vznikli na pozadí syndrómu skorého repolarizácie.

Napriek svojej účinnosti môže katéterová ablácia, rovnako ako akýkoľvek chirurgický zákrok, spôsobiť komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta (tamponáda srdca, pľúcna embólia, koronárne cievne poškodenie), a preto je potrebné diferencovať liečbu tejto metódy.

V situácii, keď pacient so zavedeným syndrómom predčasnej repolarizácie opakovane napadá ventrikulárnu fibriláciu, musí byť pacient pripravený na implantáciu kardioverter defibrilátora. Moderné mikrochirurgické prístupy v kardiológii umožňujú inštaláciu defibrilátorov minimálne invazívnym spôsobom bez torakotómie. Kardioverter defibrilátory tretej generácie nespôsobujú nežiaduce reakcie a ich činnosť pacientom dobre toleruje. V súčasnosti je táto technika najlepšia pri liečbe arytmogénnych patológií.

Pinterest