Srdcové stentovanie: popis operácie, jej výhody, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete, aký druh chirurgie je - stenting srdcových ciev, prečo sa považuje za jednu z najlepších metód liečby rôznych foriem koronárnych ochorení, najmä jej implementácie.

Stenting ischemickú - je minimálne invazívne (jemný) Endovaskulárny (intravaskulárnej) prevádzka na tepien zásobujúcich srdce, ktorá je pre zvýšenie svojej zúženej a okludovány časti montážou do priesvitu cievneho stentu.

Takéto chirurgické zákroky sú vykonávané endovaskulárnymi chirurgmi, srdcovými chirurgmi a cévnymi chirurgmi v špecializovaných centrách endovaskulárnej kardiálnej chirurgie.

Opis operácie

Ateroskleróza koronárnych tepien, ktoré sa prejavuje vo vytvorení lumenu cievy cholesterolu plakety - typický kauzálny mechanizmus ischemickej choroby srdca Tieto doštičky vyzerajú ako výstupky a hrbole, v ktorom je zápal, zjazvenie, zničenie vnútornej vrstvy z nádoby a krvných zrazenín. Takéto patologické zmeny znižujú vaskulárny lumen, čiastočne alebo úplne upchávajú artériu, čím znižujú tok krvi do myokardu. Hrozí mu ischémia (hladomor v kyslíku) alebo srdcový záchvat (nekróza).

Význam srdcového stentovania je obnovenie lumenu koronárnych artérií v miestach zúženia aterosklerotických plakov pomocou špeciálnych dilatátorov - koronárnych stentov. Tak je možné spoľahlivo a úplne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stentovanie nezmierňuje aterosklerózu, ale len na určitý čas (niekoľko rokov) eliminuje jeho prejavy, symptómy a negatívne dôsledky koronárnej choroby.

Vlastnosti techniky koronárneho stentovania:

1. Táto endovaskulárna chirurgia - všetky manipulácie sa vykonávajú výhradne v lúmenoch krvných ciev, bez incízie kože a ich integrity v postihnutých oblastiach.
2. Lumen okludovanej tepny sa obnoví nie odstránením aterosklerotického plaku, ale použitím stentu - tenkej kovovej cievnej protézy vo forme sieťoviny.
3. Úloha stentu, vloženého do zúženej oblasti tepny, je stlačiť aterosklerotické pláty do steny cievy a oddeliť ich. Táto akcia vám umožňuje rozšíriť lúmen a samotný stent je taký silný, že pôsobí ako kostra, ktorá ho drží pevne.
4. Počas jednej operácie sa môže podľa potreby nainštalovať toľko stentov v závislosti od počtu zúžených oblastí (od jedného do troch alebo štyroch).
5. Vykonávanie stentovania vyžaduje zavedenie rádioaktívnych látok (prípravkov) do pacienta, ktoré sú naplnené koronárnymi cievami. Vysoko presné röntgenové zariadenie sa používa na záznam svojich snímok, ako aj na sledovanie kontrastu.

Viac informácií o stentoch

Stent, inštalovaný v lúmeni zúženej koronárnej artérie, by mal byť spoľahlivý vnútorný rám, ktorý neumožní, aby sa plavidlo zúžilo. Ale takéto požiadavky pre neho nie sú jediné.

Akýkoľvek implantát zavedený do tela je cudzorodým tkanivom. Preto je ťažké sa vyhnúť odmietnutiu reakcie. Moderné koronárne stenty sú však dobre premyslené a navrhnuté tak, aby prakticky nespôsobovali žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky novej generácie stentov sú:

• Vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvý poskytuje dobrú náchylnosť tkanív, druhú silu.
• Zdá sa, že sa podobá trubici s dĺžkou približne 1 cm, priemerom od 2,5 do 5 - 6 mm, ktorej steny vyzerajú ako mriežka.
• Sieťová štruktúra vám umožňuje zmeniť priemer stentu z minima, ktorý je potrebný na miesto zablokovania, na maximum, ktoré je potrebné na rozšírenie zúženej oblasti.
• Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanie krvi. Postupne sa uvoľňujú, zabraňujú reakcii koagulačného systému a tvorbe krvných zrazenín na samotnom stentu.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Staršie vzorky stentov majú významné nevýhody, z ktorých hlavným je nedostatok antikoagulačného povlaku. Toto je jeden z hlavných dôvodov neúspešného stentovania kvôli upchávaniu.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie srdcových tepien nie je jediným spôsobom obnovenia koronárneho prietoku krvi. Ak by to tak bolo, problém koronárnej choroby by už bol vyriešený. Existujú však výhody, ktoré umožňujú, aby stentovanie bolo považované za skutočne účinnú a bezpečnú liečbu.

Konkurenčné techniky s ním - chirurgia bypassu koronárnej artérie a farmakoterapia. Každá z týchto metód má určité výhody a nevýhody. Žiadna z nich by sa nemala používať podľa princípu šablóny, ale individuálne v porovnaní s priebehom ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp koronárneho bypassu

V tabuľke sú uvedené porovnávacie charakteristiky chirurgických techník s cieľom zdôrazniť skutočné výhody koronárneho stentovania.

Koronárne stentovanie (srdcové cievy)

Hlavnou príčinou najzávažnejších prejavov koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu, je podvýživa svalov spôsobená aterosklerotickými vaskulárnymi léziami.

Ateroskleróza postihuje múru tepny. V dôsledku straty pružnosti sa stráca možnosť dostatočného rozšírenia. Depozícia aterosklerotických plátov zvnútra spôsobuje zúženie priemeru cievy, komplikuje dodávanie živín. Kritické zníženie sa považuje za 50% priemeru. Súčasne sa objavujú klinické príznaky hypoxie (nedostatok kyslíka) srdca. Toto sa prejavuje pri záchvatoch angíny.

Úplné zablokovanie koronárnej artérie vedie k vzniku miesta nekrózy (nekróza) pri infarkte myokardu. Po celom svete sa táto patológia stále považuje za jednu z hlavných príčin smrti dospelých.

Včasné stentovanie srdcových ciev zabraňuje vzniku ťažkých komplikácií aterosklerózy.

Čo je "stenting"?

Termín "stentovanie" označuje operáciu na inštaláciu stentu do tepny, v dôsledku čoho sa vykonáva mechanická expanzia zúženej časti a obnovenie normálneho prietoku krvi do orgánu. Chirurgia sa týka endovaskulárnych (intravaskulárnych) chirurgických zákrokov. Prebieha vo veciach cievneho profilu. Vyžaduje nielen vysoko kvalifikovaných chirurgov, ale aj technické vybavenie.

Zavedené spôsoby chirurgia nielen koronárneho stentu (srdcová krvné cievy), ale aj na inštaláciu stentov v krčnej tepny, aby sa odstránili stopy mozgovú ischémiu v stehennej - pre liečbu aterosklerotických zmien v nohách, do brušnej aorty a bedrové - v prítomnosti výrazných známok aterosklerotických lézií.

Čo je "stent" odrôd

Stent je ľahká sieťovina, ktorá je dostatočne silná na to, aby poskytovala dlhú štruktúru tepny. Stenty sú vyrobené z kovových zliatin (zvyčajne z kobaltu) podľa špičkových technológií. Existuje mnoho typov. Líšia sa veľkosťou, štruktúrou siete, povahou povlaku.

Možno rozlíšiť dve skupiny stentov:

• nepotiahnuté - používané na operácie na stredne veľkých tepnách;
• pokrytý špeciálnym plášťom polyméru, ktorý uvoľňuje liečivú látku počas roka, čo zabraňuje restenóze tepny. Náklady na tieto stenty sú oveľa drahšie. Odporúčajú sa na inštaláciu v koronárnych cievach, vyžadujú konštantné lieky na zníženie tvorby krvných zrazenín.

Ako prebieha operácia?

Na stentovanie srdcových ciev sa umiestni katéter do femorálnej artérie, na ktorej je umiestnený malý balón so stentom. Pod kontrolou röntgenového prístroja sa katéter vloží do úst koronárnych artérií a prenesie sa do potrebného zúženého miesta. Potom sa balónik nafúkne na požadovaný priemer. Súčasne sa do steny pritlačí aterosklerotické usadeniny. Stent sa rozťahuje a pružina sa roztiahne a zostane na mieste po vyfúknutí balónika a odstránení katétra. Výsledkom je obnovenie toku krvi.

Operácia sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii. Trvá od jedného do troch hodín. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podávajú lieky na znižovanie krvného tlaku, aby sa zabránilo trombóze. Ak je to potrebné, nainštalujte niekoľko stentov.

Po operácii pacient strávi v nemocnici až do siedmich dní pod dohľadom lekára. Odporúča sa piť veľa tekutín pre močové kontrastné látky. Antikoagulanciá sú predpísané na prevenciu adhézie krvných doštičiek a tvorby krvných zrazenín.

Kto je preukázaný chirurgický zákrok, vyšetrenie

Výber pacientov s koronárnym ochorením srdca pre chirurgickú liečbu vykonáva konzultant, kardiolog. U pacienta na klinike pobytu prechádza nevyhnutný minimálny vyšetrenie, ktorý obsahuje všetky požadované testy krvi a moču pre stanovenie činnosť vnútorných orgánov, lipogram (celkový cholesterol a jeho frakcie), zrážanie krvi. Elektrokardiografia umožňuje určiť oblasti poškodenia myokardu po infarkte, prevalencii a lokalizácii procesu. Ultrazvukové vyšetrenie srdca jasne na obrázkoch ukazuje fungovanie všetkých častí predsiení a komôr.

V lôžkovej jednotke je potrebná angiografia. Tento postup spočíva v intravaskulárnej injekcii kontrastného činidla a radu röntgenových lúčov, ktoré sa uskutočňujú pri naplnení cievneho lôžka. Najdôležitejšie vetvy, ich lokalizácia a stupeň zúženosti sú identifikované.

Intravaskulárny ultrazvuk pomáha posúdiť možnosti steny artérie zvnútra.

Skúška umožňuje angiosurgeónu určiť presné miesto zamýšľanej implantácie stentu, aby sa zistilo možné kontraindikácie operácie.

Indikácie na operáciu:

• závažné časté záchvaty angíny pectoris, definované kardiológom ako stav pred infarktom;
• podpora bypassu koronárnych artérií (posunovanie je inštalácia umelého krvného obehu na obchádzanie blokovanej cievy), ktorá má tendenciu zúžiť sa v priebehu desiatich rokov;
• zo zdravotných dôvodov pre závažný transmurálny infarkt.

kontraindikácie

Nemožnosť zavedenia stentu sa stanoví počas vyšetrenia.

• Bežná lézia všetkých koronárnych artérií, v dôsledku ktorých neexistuje špecifické miesto na stentovanie.
• Priemer zúžené tepny je menší ako tri mm.
• Zníženie zrážanlivosti krvi.
• Zhoršená funkcia obličiek, pečeň, respiračné zlyhanie.
• Alergická reakcia pacienta na jodidové lieky.

Výhoda stentovania nad inými operáciami:

• nízka invazivnosť techniky - nie je potrebné otvoriť hrudník;
• krátka doba pobytu pacienta v nemocnici;
• relatívne nízke náklady;
• rýchle zotavenie, návrat do práce, absencia dlhodobej invalidity pacienta.

Komplikácie operácie

Avšak 1/10 operovaných pacientov malo komplikácie alebo nežiaduce dôsledky:

• perforácia steny cievy;
• krvácanie;
• tvorba krvi vo forme hematómu na mieste vpichu femorálnej artérie;
• trombóza stentu a potreba opätovného stentovania;
• porucha funkcie obličiek.

Video, ktoré jasne ukazuje podstatu operácie:

Obdobie zotavenia

Prenesené stentovanie srdcových ciev umožňuje pacientovi cítiť oveľa lepšie, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nemení narušený metabolizmus tukov. Preto bude pacient musieť dodržiavať predpis lekára, sledovať hladinu cholesterolu a hladinu cukru v krvi.

Je potrebné odstrániť živočíšne tuky z diéty a obmedziť sacharidy. Neodporúča sa jesť tučné bravčové mäso, hovädzie mäso, jahňacie mäso, maslo, maslo, majonéza a horúce korenie, klobásy, syr, kaviár, cestoviny z nestabilných odrôd pšenice, čokoláda, sladkosti a pečivo, biely chlieb, a pivo, sýtené nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Diéta vyžaduje, aby ste vstúpili do stravy zeleniny a ovocia v šalátoch alebo čerstvých štiavách, varenej hydine, ryby, obilniny, cestoviny z tvrdej, tvaroh, mliečne výrobky, zelený čaj.

Je potrebné nastaviť 5 - 6 jednotlivých potravín na sledovanie hmotnosti. V prípade potreby ponechajte dni pôstu.

Každodenné ranné cvičenie zvyšuje metabolizmus, zlepšuje náladu. Nemôžete okamžite začať ťažké cvičenie. Odporúčaná chôdza, najprv na krátke vzdialenosti, potom s rastúcou vzdialenosťou. Populárna pomalá chôdza po schodoch. Môžete sa zapojiť do simulátorov. Uistite sa, že pacienti by sa mali naučiť počítať pulz. Vyhýbajte sa výraznému preťaženiu so zvýšenou srdcovou frekvenciou. Od športu sa odporúča jazdiť na bicykli a navštíviť bazén.

Lieková terapia sa znižuje na zníženie krvného tlaku (u pacientov s hypertenziou), statíny na normalizáciu hladín cholesterolu a liekov, ktoré znižujú krvné zrazeniny. Pacienti s cukrovkou by mali pokračovať v špecifickej liečbe, ktorú predpísal endokrinológ.

Je lepšie, ak bude rehabilitácia po stentovaní vykonávaná v podmienkach sanatória a rezortu pod dohľadom lekárov.

Operácia stentovania sa vykonáva približne štyridsať rokov. Metódy a technická podpora sa neustále zlepšujú. Rozšírené svedectvo, žiadne vekové obmedzenia. Odporúča sa, aby sa všetkým pacientom s ischemickou chorobou srdca nebola obávať konzultácie s chirurgom, čo je príležitosť na predĺženie aktívneho života.

Cievne stentovanie: indikácie, chirurgia, rehabilitácia

Vaskulárne zúženie (stenóza) spôsobené aterosklerózou predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudí. V závislosti od postihnutej cievy môže zníženie lumenu viesť k koronárnym ochoreniam srdca (CHD), zhoršeniu cerebrálnej cirkulácie, ateroskleróze dolných končatín a mnohým vážnym ochoreniam. Existuje niekoľko techník na obnovenie arteriálnej priechodnosti, medzi hlavné patria: konzervatívna liečba, angioplastika, stentovanie srdcových ciev a iné postihnuté tepny, chirurgia bypassu koronárnej artérie.

Spočiatku zužovanie lumen prakticky neovplyvňuje ľudský stav. Ale keď sa stenóza zvyšuje o viac ako polovicu, existujú príznaky nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách (ischémia). V tomto prípade konzervatívna liečba je zvyčajne bezmocná. Potrebné sú účinnejšie terapie - intravaskulárna chirurgia.

Jedným zo spôsobov liečby ischémie je stenting. Jedná sa o minimálne invazívny endovaskulárny zásah, ktorého účelom je obnovenie lumenov v tepnách postihnutých aterosklerózou.

Perkutánne sa do zasiahnutého priestoru cievy vloží špeciálny katéter, na konci ktorého je umiestnený balónik. V mieste narušenia prietoku krvi sa balón nafúkne a rozširuje steny cievy. Aby sa zachoval lúmen, v tepne je inštalovaná špeciálna štruktúra, ktorá potom hrá rolu kostry. Tento dizajn sa nazýva stent.

Oblasť použitia stentu

• Stentovanie koronárnych artérií sa vyžaduje, keď sa objavia príznaky koronárnej choroby srdca (CHD), ako aj zvýšená pravdepodobnosť infarktu myokardu. V IHD dochádza k narušeniu prívodu krvi do srdca a srdce nedostáva dostatok kyslíka na normálne fungovanie. Bunky srdcového svalu začnú hladovať a potom sa môže vyskytnúť tkanivová nekróza (infarkt myokardu). Hlavnou príčinou ochorenia koronárnych artérií je ateroskleróza koronárnych ciev, ktoré dodávajú krv do srdca. Preto sa tvoria cholesterolové platne vo vnútri stien tepien, ktoré zužujú lúmen. Niekedy sa srdcové stentovanie vykonáva v akútnom období infarktu myokardu. Ak sa operácia uskutočňuje počas prvých šiestich hodín po vzniku infarktu, obnovenie normálneho prietoku krvi často zachraňuje život pacienta a určite znižuje riziko nevratných zmien myokardu.

• Stentovanie artérií dolných končatín je najmenej traumatické a súčasne veľmi účinná metóda na liečbu ochorení nôh ciev. Pri tvorbe plátov a zhoršeného prietoku krvi pri chôdzi má pacient bolesť v bedrách, zadku, nohách a nohách. Pri rozvoji choroba vedie k najvážnejším následkom až po gangrénu.
• Stentovanie karotických artérií je liečba s nízkym nárazom, ktorá umožňuje obnovenie cievneho lumenu. Karotidové tepny dodávajú krv do mozgu a mozgová cirkulácia je pri stenóze narušená. Okrem stentu sú počas prevádzky inštalované špeciálne ochranné zariadenia s membránovými filtrami. Sú schopní oddialiť mikrotrombu, chrániť malé cievy mozgu pred upchatím, ale bez zasahovania do prietoku krvi.
• Restenóza koronárnej artérie po angioplastike. Po tomto postupe sa počas 3 až 6 mesiacov podrobuje restenóza 50% pacientov - opätovné zúženie cievy na tom istom mieste. Preto, aby sa znížila pravdepodobnosť restenózy, angioplastika zvyčajne dopĺňa koronárne stentovanie.
• U pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí podstúpili operáciu bypassu koronárnej artérie, môže trvať desať až pätnásť rokov po chirurgickom zákroku. V tomto prípade sa stentovanie stáva alternatívou k opakovanej chirurgii bypassu koronárnej artérie.

Video: 3D animácia procesu stentu

Typy stentov

Cieľom stentu je zabezpečiť udržanie stien uzavretej nádoby. Nosia veľké zaťaženie, takže robia tieto návrhy z najmodernejších špičkových materiálov najvyššej kvality. Ide najmä o inertné zliatiny z kovu.

V modernej medicíne existuje niekoľko stoviek typov stentov. Odlišujú sa v konštrukcii, typu buniek, druhu kovu, povlaku, ako aj spôsobe dodávania do tepien.

Hlavné typy koronárnych stentov:

1. Obyčajný kov bez povlaku. Toto je najčastejšie používaný typ stentu. Zvyčajne sa používa v zúžených tepnách strednej veľkosti.
2. Stenty potiahnuté špeciálnym polymérom, dávkované z uvoľnenia liečivých látok. Môžu výrazne znížiť riziko restenózy. Náklady na tieto stenty sú však oveľa vyššie ako bežná cena. Okrem toho vyžadujú dlhší príjem protidoštičkových liekov - približne 12 mesiacov, zatiaľ čo stent uvoľňuje lieky. Ukončenie liečby môže viesť k trombóze samotného konštruktu. Použitie potiahnutého stentu sa odporúča v malých tepnách, kde je pravdepodobnosť novej blokády vyššia ako u stredných.

Výhody stentovania

• Nepotrebujete dlhodobú hospitalizáciu.
• Telo sa zotavuje rýchlo po operácii.
• Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, ktorá umožňuje liečbu aj tých pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pre konvenčnú chirurgickú intervenciu.
• Operácia je menej traumatická - nevyžaduje otvorenie rôznych častí tela, napríklad hrudnej kosti počas posunu, keď sa vykonáva chirurgická liečba srdca.
• Pravdepodobnosť komplikácií je minimálna.
• Menej nákladné liečenie než bežná chirurgia.

Kontraindikácie pre stentovanie ciev

• Priemer artérie je menší ako 2,5-3 mm;
• Zlé zrážanie krvi;
• Ťažké zlyhanie obličiek alebo dýchania;
• Difúzna stenóza - porážka príliš veľkej plochy;
• Alergická reakcia na jód - zložka rádioaktívneho liečiva.

Ako sa stent vykonáva?

Pred zákrokom sa pacient podrobí sérii vyšetrení, z ktorých jedna je koronárna angiografia, metóda RTG vyšetrenia, ktorú možno použiť na identifikáciu stavu artérií a určenie presnej polohy.

Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Vykonáva sa anestézia - zvyčajne ide o lokálnu anestéziu. Koža pred zavedením katétra je ošetrená antiseptikom.

Spočiatku sa angioplastika zvyčajne vykonáva: na pokožke v oblasti postihnutej tepny sa urobí prepichnutie a balónik sa opatrne vloží pomocou katétra; dosiahnutie bodu zúženia balónika sa nafúkne a rozširuje lumen.

V rovnakom štádiu môže byť umiestnený špeciálny filter za miestom obmedzenia - aby sa zabránilo ďalšiemu zablokovaniu a rozvoju cievnej mozgovej príhody.

Výsledkom operácie je otvorenie lúmenu tepny, ale inštalácia stentu na udržanie normálneho prietoku krvi. Bude podporovať steny ciev, aby sa zabránilo možnému zúženiu.

Na inštaláciu stentu lekár vloží iný katéter vybavený nafukovacím balónom. Stent sa vloží do stlačenej formy a keď sa balón nafúkne v mieste zúžení, kovová štruktúra sa roztiahne a pripevní na cievne steny. Ak má lézia veľký rozsah, je možné nainštalovať niekoľko stentov súčasne.

Po ukončení operácie sú nástroje odstránené. Chirurg riadi všetky akcie pomocou röntgenového monitora. Operácia trvá od 1 do 3 hodín a nespôsobuje bolesť u pacienta. Bude to trochu nepríjemné len v tom momente, keď sa balónik nafúkne - krvný prietok v tomto čase sa krátko zlomí.

Video: hlásenie z koronárneho stentovania

Možné komplikácie po ukončení procedúry

V približne 90% prípadov po vložení stentu sa obnoví normálny prietok krvi cez tepny a nedôjde k žiadnym problémom. Ale v niektorých prípadoch sú takéto komplikácie možné:

1. Porušenie integrity steny tepien;
2. krvácanie;
3. Problémy s fungovaním obličiek;
4. Vzdelávanie v hematómoch miesta punkcie;
5. Obnova alebo trombóza v oblasti stentovania.

Jednou z možných komplikácií sú upchaté tepny. Je to mimoriadne zriedkavé a keď sa to stane, pacient je naliehavo poslaný na operáciu bypassu koronárnej artérie. Iba v 5 prípadoch z 1000 je potrebná núdzová operácia, ale pacient musí byť pripravený na takú pravdepodobnosť.

Komplikácie v tejto operácii sú pomerne zriedkavé, takže cievne stentovanie je jedným z najbezpečnejších chirurgických postupov.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku, ako je stentovanie, musí byť pacient dlhšie držaný v posteli. Dotknutý lekár kontroluje výskyt možných komplikácií a pri vypúšťaní odporúča stravovanie, lieky, obmedzenia atď.

V prvom týždni po operácii by ste mali obmedziť fyzickú námahu a nezahŕňať závažia, nemali by ste sa kúpať (iba sprchou). V tejto dobe je nežiaduce dostať sa za volantom auta a ak je práca pacienta spojená s prepravou tovaru alebo cestujúcich, nemali by ste jazdiť aspoň 6 týždňov.

Život po stentovaní znamená dodržanie niektorých odporúčaní. Po vložení stentu začne pacientova rehabilitácia srdca. Jeho základom je strava, cvičebná terapia a pozitívny postoj.

• Fyzikálna terapia sa musí praktizovať takmer denne počas najmenej 30 minút. Pacient by sa mal zbaviť nadváhy, priniesť tvar svalov, normalizovať tlak. Druhá zmienka významne znižuje pravdepodobnosť infarktu myokardu a krvácania. Zníženie fyzickej námahy by nemalo byť na konci rehabilitácie.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať jedlo - musíte dodržiavať určitú diétu, čo nielen pomôže normalizovať hmotnosť, ale aj ovplyvniť rizikové faktory CHD a aterosklerózu. Diéta po stentovaní ciev srdca alebo iných ciev by mala smerovať k zníženiu ukazovateľov "zlého" cholesterolu - LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou).
  Výživa po infarkte a stentovaní by mala podliehať nasledujúcim pravidlám:

1. Minimalizovať tuky - je potrebné vylúčiť produkty obsahujúce živočíšne tuky: tučné mäso a ryby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, kaviár, škeble. Okrem toho by ste mali opustiť silnú kávu, čaj, kakao, čokoládu a korenie.
2. Mal by sa zvýšiť počet výrobkov s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín.
3. Zahrňte do menu viac zeleniny, ovocia, bobúľ a obilnín - obsahujú komplexné sacharidy a vlákninu.
4. Na varenie namiesto krému používajte iba rastlinný olej.
5. Obmedzte príjem soli - maximálne 5 g denne.
6. Rozdelte jedlá na 5-6 recepcií, ktoré sa uskutočnia najneskôr tri hodiny pred spaním.
7. Denný kalorický obsah všetkých spotrebovaných výrobkov by nemal presiahnuť 2300 kcal.

Liečba po stentovaní je veľmi dôležitá, takže po operácii po dobu šiestich mesiacov až jedného roka pacient bude musieť užívať lieky denne. Angína a iné prejavy ischémie a aterosklerózy už nie sú prítomné, ale príčinou aterosklerózy zostáva aj rizikové faktory.

Aj keď sa pacient cíti dobre, po vložení stentu by mal:

1. Užívajte liek predpísaný lekárom, aby ste predišli riziku vzniku krvných zrazenín. Toto je zvyčajne Plavix a Aspirín. To účinne zabraňuje krvným zrazeninám a upchatiu krvných ciev a v dôsledku toho znižuje riziko srdcového infarktu a zvyšuje dlhovekosť.
2. Postupujte podľa anti-cholesterolu a užívajte lieky na zníženie cholesterolu. V opačnom prípade bude pokračovať vývoj aterosklerózy, čo znamená, že sa objavia nové plaky, ktoré zúžia cievy.
3. Pri zvýšenom tlaku užívajte lieky na jeho normalizáciu - ACE inhibítory a beta-blokátory. Pomôže to znížiť riziko infarktu myokardu a mŕtvice.
4. Ak má pacient diabetes, dodržujte prísnu diétu a užívajte lieky na normalizáciu hladín cukru v krvi.

Mnohí pacienti majú obavy o otázku: môžu po stentovaní dostať zdravotné postihnutie? Operácia zlepšuje ľudský stav a vráti ho normálnej pracovnej kapacite. Preto samotné stentovanie nie je znakom zdravotného postihnutia. Ak sú však sprievodné podmienky, pacient môže byť odkázaný na ITU.

Porovnanie stentovania a posunu: ich klady a zápory

Ak porovnáte, čo je lepšie - stenting alebo bypass, musíte sa najprv rozhodnúť, ako sa líšia.

Stenting, na rozdiel od posunu, je endovaskulárna metóda a je vykonávaná bez otvorenia hrudníka a veľkých incízií. Posunovanie je často operácia brucha. Na druhej strane je inštalácia šunky radikálnejšou metódou, ktorá umožňuje prekonať stenózu v prípade viacnásobného upchatia alebo úplného prekrytia. Stentovanie v takýchto situáciách je často neopodstatnené alebo nemožné.

Princíp srdcového bypassu

Stentovanie sa najčastejšie používa na liečbu mladých pacientov s malými zmenami v cievach. Starší pacienti so závažnými léziami stále ukazujú inštaláciu skratu.

Počas operácie stentovania postačuje lokálna anestézia a počas inštalácie bočného prepojenia je potrebné nielen použiť celkovú anestéziu, ale aj pripojiť pacienta k kardiopulmonárnemu bypassu.

Riziko vzniku trombov po stentovaní spôsobuje, že pacienti dlhodobo užívajú špeciálne lieky. Okrem toho je možná restenóza. Nové generácie stentov samozrejme pomáhajú riešiť tieto problémy, ale napriek tomu sa to stane. Shunty tiež nie sú dokonalé - rovnako ako akékoľvek krvné cievy, sú náchylné k degeneratívnym procesom, ateroskleróze atď., Takže po určitom čase môžu zlyhať.

Doby obnovy sú tiež odlišné. Po minimálne invazívnom stentovaní môže pacient opustiť kliniku nasledujúci deň. Posunovanie zahŕňa dlhšie obdobie obnovy a rehabilitácie.

Obe metódy majú svoje nevýhody a výhody a ich cena je odlišná. Výber liečby je individuálny a závisí výlučne od charakteristík ochorenia v každom jednotlivom prípade.

Náklady na operáciu stentovania

Koľko je stentovanie srdcových ciev? Po prvé, náklady na operáciu závisia od toho, ktoré tepny budú musieť pracovať, rovnako ako v krajine, klinike, nástrojov, vybavenia, typu, počtu stentov a ďalších faktorov.

Jedná sa o high-tech operáciu, ktorá vyžaduje použitie špeciálnej röntgenovej chirurgickej miestnosti vybavenej sofistikovaným drahým vybavením. V Rusku, rovnako ako v iných krajinách, kde sa takéto operácie vykonávajú, sú vykonávané podľa najnovších metód vysokokvalifikovanými špecialistami. preto to nemôže byť lacné.

Ceny za stentovanie srdcových ciev sa líšia v rôznych krajinách. Napríklad stenting v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Nemecku - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. Na ruských klinikách je tento postup o niečo nižší v cene - zo 130 tisíc rubľov.

Stentovanie je jednou z najobľúbenejších operácií v cievnej chirurgii. Je menej traumatické, prináša dobré výsledky a nevyžaduje dlhé oživenie. Všetko, čo pacient musí robiť počas rehabilitačného obdobia, je dodržiavať strave, nie vyhnúť sa fyzickej námahe a užívať lieky.

Prognóza na regeneráciu po stentovaní srdcových ciev

Zlepšenie moderných metód chirurgického zákroku, ako napríklad operácia stentovania srdcových ciev s pre- a pooperačnou lekárskou podporou, umožňuje dosiahnuť vynikajúce klinické výsledky v oblasti srdcových ochorení v blízkej a dlhodobej dobe. Jedinou významnou podmienkou účinného stentovania je včasná liečba pacienta pre lekársku starostlivosť.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Obnovenie prietoku krvi v cievach srdca zvyšuje trvanie a kvalitu života pacientov. Ak uprednostňujete jeden alebo iný spôsob liečby, posúďte závažnosť klinických prejavov, stupeň zníženia toku krvi v srdci, anatomický priebeh postihnutých ciev. Súčasne sa porovnávajú možné riziká pri zohľadnení účinku prebiehajúcej konzervatívnej liečby.

Indikácie pre stentovanie srdcových ciev:

• neúčinnosť farmakoterapie;
• prítomnosť progresívnej angíny;
• v počiatočných štádiách infarktu myokardu sa uskutočňuje urgentná chirurgická intervencia;
• zvýšenie javy ischémie v období po infarkte na pozadí liečby;
• infarkt myokardu;
• stav preinfarkovania;
• významná stenóza, viac ako 70% ľavej koronárnej artérie;
• stenóza 2 alebo viacerých ciev srdca;
• nebezpečenstvo vzniku život ohrozujúcich komplikácií spôsobených ischémiou srdca.

Stentovanie koronárnych artérií sa uskutočňuje s cieľom rozšíriť lumen v cievke a obnoviť tok krvi cez neho.

Kontraindikácie na operáciu

Kontraindikácie na stentovanie môžu byť spôsobené srdcovým ochorením alebo závažnou sprievodnou patológiou:

• agonizujúci stav pacienta;
• neznášanlivosť kontrastných látok obsahujúcich jód použitých počas chirurgického zákroku;
• lúmen cievy vyžadujúci stent menší ako 3 mm;
• difúznu stenózu myokardiálnych ciev, keď stent už nie je účinný;
• oneskorená koagulácia krvi;
• dekompenzované respiračné, renálne a hepatálne zlyhanie.

Varianty stentov na operáciu

Stent je zariadenie, ktoré rozširuje dutinu cievy a zostáva v ňom navždy. Má sieťovú štruktúru. Stenty sa líšia v zložení, priemere a konfigurácii oka.

Stentovanie koronárnych ciev sa uskutočňuje s použitím bežných stentov a liekovým lahmi. Konvenčný z nehrdzavejúcej ocele, zliatiny kobaltu a chrómu. Funkciou je udržiavať nádobu v roztiahnutom stave.

Restenózy vyvíjajú menej často u stentov s vylučovaním liečiva, nie sú zrazené. Je však nemožné považovať všetky stenty vylučujúce liečivo za všeliek. V analýze, do akej vzdialenosti sa letalita líši od infarktu myokardu počas stentovania s liekovým náterom alebo bez neho, sa nezistil významný rozdiel.

Nasledujúce typy liekov sa používajú na krytie stentov:

Ktorý stent pacienta potrebuje, rozhodne lekár v závislosti od situácie. Ak bola skôr stentovanie a došlo k opakovanému výskytu stenózy, potom by bolo potrebné opätovné zasadenie - stenting ICD.

Diagnostické metódy potrebné na rozhodnutie o operácii

Ak sa koronárne stentovanie srdcových ciev vykoná plánovaným spôsobom, potom je vymenovaný súbor vyšetrení, ktorý zahŕňa:

• všeobecné krvné a močové testy;
• biochemický krvný test;
• koagulogram - demonštruje stav systému zrážania krvi;
• EKG v pokoji a so stresovými testami;
• jednonosové emisné CT;
• funkčné testy;
• perfúzna scintigrafia;
• echokardiografia a stresová echokardiografia;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografia, ktorá mnohými spôsobmi prekračuje vyššie uvedené metódy, ale je invazívna.

Srdcové stentovanie sa uskutočňuje po koronárnej angiografii koronárnych artérií, v ktorej sa hodnotí povaha lézie, priemer stenóznej cievy a jej anatomický priebeh.

Hlavné etapy operácie

Intervencia sa uskutočňuje za podmienok röntgenovej operačnej miestnosti s lokálnou anestézou. Zároveň sa do femorálnej artérie vloží katéter a vykoná sa koronárna angiografia.

Na konci katétra je balón so stentom. V mieste stenózy sa balónik nafúkne, drví aterosklerotický plát, priemer nádoby sa okamžite zvyšuje. Stent je kostra pre cievnu stenu. Po obnovení prietoku krvi sa balónik odfúkne a stent zostáva v nádobe.

Po stentovaní srdcových ciev je pacient hospitalizovaný 3 dni, užívajúci antikoagulanty a trombolytiká. Prvý deň sa poskytuje odpočinok v lôžku, pretože existuje riziko tvorby hematómov v mieste vpichu femorálnej artérie. Ak sa vyskytnú komplikácie, môže sa čas hospitalizácie zvýšiť.

Možné komplikácie po operácii:

• koronárny kŕč;
• srdcový záchvat;
• trombóza stentu;
• tromboembolické;
• hematóm veľkých rozmerov na stehne.

Obdobie zotavenia

Od druhého dňa po stentingu sú predpísané respiračné gymnastika a fyzioterapeutické cvičenia. Najskôr sa drží v posteli.

Týždeň po operácii sa fyzikálna liečba vykonáva pod dohľadom lekára, vedúceho cvičebnej terapie.

Doba trvania rekonvalescencie závisí od závažnosti aterosklerotického vaskulárneho poškodenia srdca, počtu nasýtených ciev a prítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentovaní trvá dlhšie a je ťažšia.

Dĺžka trvania ústavnej liečby a odpočinku na lôžku dlhšie, trvanie cvičebnej terapie pod lekárskym dohľadom trvá približne 2,5-3 mesiacov.

Revaskularizácia myokardu je jednou z najbezpečnejších srdcových operácií. Zachránila životy a prinútila tisíce pacientov späť do práce. Jeho úspech však závisí od splnenia určitého stavu - kompetentná a dôsledná rehabilitácia po stentovaní je povinná:

• prvý mesiac odporučil obmedzenie fyzickej aktivity, tvrdá práca;
• ľahké fyzické cvičenia sú potrebné ráno na pulz nie viac ako 100 úderov za minútu;
• krvný tlak by nemal byť vyšší ako 130/80 mm Hg. článok;
• Je potrebné vylúčiť prechladnutie, prehrievanie, slnečné žiarenie, vaňu, saunu, bazén.

Je lepšie žiť ticho, chodiť pešo a dýchať čerstvý vzduch.

Rehabilitácia po chirurgickom zákroku, okrem fyzickej námahy pri dávkovaní, dodržiavania správnej výživy, liečby somatických ochorení zahŕňa liečbu drogami. Školstvo na trvalý zdravý životný štýl by sa malo začať v prvých dňoch po operácii, kedy je motivácia na oživenie stále veľmi silná.

Liečba liečiv

Výber terapie, jej trvanie a čas nástupu závisí od konkrétnej klinickej situácie. Antitrombotické a antitrombotické lieky predpisuje lekár.

Účelom ich vymenovania - prevencia trombózy v cievach. Berte do úvahy riziko krvácania, ischémiu. Život po stentovaní zahŕňa užívanie určitých liekov, ktoré závisia od povahy chirurgického zákroku.

Používajú sa nasledujúce lieky:

Dávka a kombinácia liekov po stentovaní určuje ošetrujúci lekár.

Prevencia cievnych chorôb

Po obnovení toku krvi v jednej alebo viacerých cievach sa problém celého organizmu nevyrieši. Plaky na stenách krvných ciev sa naďalej vytvárajú. Ďalší vývoj závisí od pacienta. Lekár odporúča zdravý životný štýl, normálnu výživu, liečbu endokrinnej patológie a metabolických ochorení. Koľko pacientov žije závisí od toho, ako vykonávajú lekárske stretnutia.

Život po infarkte a stentovaní zahŕňa sekundárnu profylaxiu, ktorá zahŕňa nasledujúce postupy:

• dodanie laboratórnych testov, klinické vyšetrenie raz za 6 mesiacov;
• individuálny plán fyzickej aktivity, ktorý je napísaný lekárskou cvičebnou terapiou;
• diéta a kontrola hmotnosti;
• udržiavanie krvného tlaku;
• liečba cukrovky, kontrola krvných lipidov;
• skríningové psychologické poruchy;
• očkovanie proti chrípke.

Preskúmanie stentovania ciev srdca naznačuje rýchlejšie zotavenie ako po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie.

Ak nie je možné vykonať stenting (nepriaznivá anatómia, nedostatok technických možností), je potrebné vykonať chirurgickú operáciu aorto-koronárneho bypassu.

Diéta po stentovaní je zameraná na zníženie hmotnosti o 10% oproti východiskovej hodnote.

• vylúčiť mastné, vyprážané a slané;
• používajte omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov, celozrnný chlieb je povolený;
• diverzifikovať stravu rastlinných, bielkovinových potravín.

Prognóza oživenia predpokladanej dĺžky života

Analýza očakávanej dĺžky života odhalila, že 5 rokov po stentovaní bola miera prežitia 89,3%, zatiaľ čo mortalita po prvom infarkte myokardu liečeného bez chirurgického zákroku bola 10% ročne.

Nestabilná angína bez 30% stentu vedie k infarktu myokardu počas prvých 3 mesiacov od okamihu objavenia sa. Po stentovaní sa infarkt nevyvíja.

Operácia vykonaná včas, ktorá viedla k obnoveniu adekvátneho prietoku krvi v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje dlhovekosť. Chirurgická liečba bez rozumného dôvodu však pre pacientov spôsobuje zbytočné riziko. Často je stenting rozumný u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom na pozadí komplikovaného priebehu infarktu.

Chirurgická liečba pacientov s asymptomatickým priebehom ochorenia je prípustná len pri nízkych výkonnostných testoch záťaže. V súčasnosti sa táto metóda liečby považuje za neprimeranú.

Stentovanie srdcových ciev zlepšuje prognózu budúceho života pacientov desiatokkrát.

Srdcové stentovanie - čo to je?

Moderná kardiológia má celý arzenál nástrojov na boj proti koronárnym ochoreniam srdca a zabraňuje infarktu myokardu a každoročne tvrdí milióny životov. Jednou z metód je koronárne stentovanie. Čo je to a aké výsledky možno očakávať po kardiochirurgii?

Prečo potrebujem stent v plavidle?

Angina pectoris a infarkt myokardu sú prejavy srdcovej ischémie, ochorenia súvisiaceho s kyslíkovým hladovaním srdcového svalu. Zhoršenie výživy je výsledkom poškodenia krvného obehu v koronárnych artériách, ktoré dodávajú krv do srdca.

Nedostatočná zásoba krvi v dôsledku zúženia (stenózy) tepien v dôsledku ich upchávania cholesterolovými plakmi. Nie menej nebezpečné sú krvné zrazeniny.

Na zväčšenie lúmenu v cievke sa do neho vloží stent. Jedná sa o flexibilný dizajn oka, ktorý rozširuje krvný obeh a obnovuje normálny prietok krvi. Dnes sa v špecializovaných kardiologických centrách uskutočňuje taká operácia u všetkých pacientov s infarktom myokardu.

Stenty sú umiestnené v pravej koronárnej artérii (PKA), prednej medzikvulárnej vetve (LAD), ľavej koronárnej artérii (LCA) a aorty.

Typy stentov a ich vlastnosti

Stent je valcová pružina zo špeciálneho kovu alebo plastu. Zavádza sa do postihnutej nádoby v stlačenej forme a na správnom mieste sa roztiahne pomocou valca, do ktorého sa aplikuje tlak. Balónik sa potom odstráni a pružina zostane na mieste, pričom drží cievnu stenu.

Typy stentov sa líšia v prevedení, ako aj v materiáli, z ktorého sú vyrobené.

Nasledujúce konštrukcie sa používajú pri chirurgii srdca:

• Vyrobené z tenkého drôtu sa nazývajú drôty;
• Skladá sa z jednotlivých väzieb vo forme krúžkov;
• Zastupovanie pevnej trubice - rúrkovej;
• Vyrobené vo forme mriežky.

V akútnych podmienkach (počas srdcového infarktu alebo pri ataku nestabilnej angíny pectoris) sa častejšie používajú holé kovové stenty. Používajú sa, keď zúženie koronárnych artérií nedosiahne kritickú úroveň a pravdepodobnosť ďalšej stenózy je malá.

Medikované stenty

Nová generácia stentov sa vyrába s liečivým povlakom, ktorý zabraňuje výskytu komplikácií a znižuje riziko opätovného zablokovania tepny.

Existuje niekoľko typov takýchto stentov. Sú to kovové štruktúry s polymérnym povlakom, na ktorých je nanesená vrstva liečiva, ktorá potláča rast tkaniva cievy.

Postupne tento liek vstupuje do tela a polymér sa rozpúšťa. Zostáva kovový rám, ktorý podporuje steny tepny. Biocompatibilné stenty s vylučovaním liekov sú široko používané na európskych a ruských klinikách.

Dvojrozpustný náterový stent

Podmienky resorbtion stand

Najnovší typ stentu je lešenie. Vykonáva v plavidle úlohu lešenia. Princíp operácie je nasledovný - po zavedení stentu do tepny udržuje jeho steny v požadovanom stave.

Aterosklerotický plak, predtým zničený špeciálnou náplňou, sa musí liečiť tak, aby sa na ňom nevytvárali krvné zrazeniny. V období od 3 do 6 mesiacov stent "funguje", zvýrazňujúci liek, ktorý liečí endotelium cievy (vnútorná membrána) a neumožňuje jej rast patologicky.

Lešenie je vyrobené z najtenšieho kovového pletiva (takmer dvakrát tenšie ako ľudský vlas) s biologicky rozpustným polymérnym povlakom. Po šiestich mesiacoch je štruktúra úplne pokrytá endotelom a polymérny povlak obsahujúci liečivo sa rozpúšťa. V dôsledku toho sa v tepne udržuje normálny lúmen a jej steny zostávajú pružné.

Výhody, nevýhody a životnosť stentov

Koronárne stentovanie rieši mnohé problémy spojené s aterosklerotickými léziami tepien. Umožňuje obnoviť krvný obeh, zlepšuje kvalitu života pacientov s koronárnym ochorením srdca, zabraňuje infarktu myokardu. Napriek tomu stenty nie sú dokonalé, spolu s výhodami majú nevýhody.

Výhody operácie stentovania sú:

• Nízka invazívnosť v porovnaní s chirurgickým zákrokom na otvorenom srdci;
• Používajte len lokálnu anestéziu;
• Krátka rehabilitačná doba;
• Vysoké výsledky - viac ako 85% operácií je úspešných.

Nevýhody stentovania možno pripísať:

• Riziko komplikácií a restenózy je nižšie pri inštalácii stentov s eluovaním liekom;
• Zložitosť operácie v prítomnosti usadenín vápnika v nádobách;
• Prítomnosť kontraindikácií.

Navyše kovová konštrukcia, ktorá zostáva v stene nádoby, porušuje jej schopnosť zmršťovať a uvoľňovať. Neúplne absorbovaný polymérny materiál obsahujúci liečivo môže spôsobiť rozdielne účinky vo forme alergie.

Ako dlho trvá stent?

Životnosť stentov závisí od mnohých faktorov:

• Miera prežitia stentu (odmietnutie je veľmi zriedkavé);
• Súlad pacienta so všetkými predpismi kardiológa na nasledujúci rok (v niektorých prípadoch je to tak dlho, kým trvá špeciálna liečba);
• Dobrá tolerancia pacientov potrebnými liekmi;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť iných závažných ochorení, ako je diabetes, trofické vredy alebo žalúdočné vredy.

Za všetkých priaznivých podmienok bude stent trvať až do konca života.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Stentovanie nie je indikované u všetkých pacientov so srdcovou ischémiou.

Vykonáva sa iba v týchto prípadoch:

• Stav pred infarktom s hrozbou akútneho infarktu myokardu;
• Nestabilná angína;
• Progresia angíny pektoris s častými závažnými epizódami, bez uvoľnenia nitroglycerínu;
• Akútny infarkt;
• Výskyt angíny pectoris počas prvých 2 týždňov po akútnom infarkte;
• Stabilná angína 3 a 4 funkčná trieda;
• Opätovné zúženie tepny po umiestnení stentu.

Existuje skupina pacientov, u ktorých sa uvádza inštalácia stentu s vylučovaním liekov.

Patria medzi ne pacienti:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodialýze;
• S rekurentnou stenózou po inštalácii holometalického stentu;
• S rozvojom stenózy štepu po operácii bypassu koronárnej artérie.

na obsah ↑

kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií pre inštaláciu stentu (aj v núdzových prípadoch):

• Ťažké dýchacie, pečeňové a obličkové zlyhanie;
• Obdobie akútnej mŕtvice;
• Súčasné infekčné choroby;
• Vnútorné krvácanie;
• Zníženie krvného zrážania s hrozbou krvácania.

Kontrastné činidlo pre röntgenovú kontrolu operácie obsahuje jód. Preto s ľuďmi s alergiami na ne nemožno nainštalovať stent. Nepoužívajte túto metódu, ak je lúmen artérie menej ako 3 mm a v prípade celkového aterosklerotického poškodenia cievnej vrstvy.

Etapy prevádzky

Postup pri inštalácii stentu vyžaduje prípravu pacienta. V tomto štádiu sa vykonáva koronárna angiografia na objasnenie lokalizácie uzavretej cievy a určenie rozsahu jej poškodenia. V núdzovej situácii sa vykonávajú ďalšie krvné testy a EKG. V prípade plánovanej operácie sa vykoná dôkladnejšie vyšetrenie pacienta.

Zahŕňa:

• Laboratórne analýzy moču a krvi - všeobecné a biochemické, stanovenie zrážanlivosti krvi, pre hepatitídu a HIV;
• Štúdie srdca - echokardiografia, denné EKG monitorovanie, ultrazvuk koronárnych ciev s duplexným snímaním a Doppler.

V prípade potreby tiež určiť magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podávajú lieky na zriedenie krvi a zrážanie krvi, ako aj sedatívnu medikáciu.

Ako umiestniť stent?

Prístup do koronárnych artérií je cez femorálnu artériu alebo cez rameno. Druhá metóda - zavedenie introduktora so stentom cez radiálnu artériu predlaktia - sa používa častejšie kvôli ľahšiemu prístupu k koronárnym cievam.

Poradie operácie:

• Miesto punkcie je anestetizované a do nej je vložený vodič s balónikom.
• S prietokom krvi pod röntgenovou kontrolou dosiahne správne miesto v tepne;
• Keď je balón pripevnený na správnom mieste, nafúkne sa injekčnou striekačkou;
• Pod tlakom je zničený aterosklerotický plát;
• Vedenie s balónikom sa odstráni a na svojom mieste sa nainštaluje stent s balónikom vnútri;
• Katéter sa opäť vstrekuje do postihnutej cievy, balón sa rozťahuje pod tlakom a otvorí stent a pevne ho pripevní na steny tepny v mieste zničeného plaku.

Po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti 1 až 2 dni a potom sa prenesie na generála. Rehabilitácia po stentovaní je obmedzená pohyblivosť a trvá od 5 do 7 dní, po ktorých je pacient prepustený z nemocnice.

Ako žiť so stentom?

Život po operácii musí podliehať určitým pravidlám. Lekár pred uvoľnením odporúča užívať lieky, cvičenie a strave.

Video: Všetko o stentovaní srdca

Po operácii sa pacient okamžite cíti uľavený - dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a ďalšie príznaky angíny pektoris zmiznú.

Aby sa ďalej zabránilo komplikáciám a restenóze, je potrebné dodržať nasledujúce podmienky:

1. Užívajte lieky predpísané lekárom počas prvého roka. Sú to lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Plavix, Aspirín Cardio alebo Cardiomagnyl). Po roku môžete znížiť dávkovanie.
2. Ak chcete vylúčiť alebo výrazne obmedziť potraviny obsahujúce živočíšne tuky, odložte solené, údené a nakladané výrobky. V prípade potreby užívajte statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
3. Hypertenzívni pacienti potrebujú stálu kontrolu tlaku a užívajú antihypertenzívne lieky predpísané lekárom. To pomôže znížiť riziko srdcového infarktu a mŕtvice po stentovaní.
4. Mal by sa zbaviť zlých návykov.
5. Povinná dávková fyzická aktivita. Dosť, aby sa denné prechádzky za 30 - 40 minút.

V priebehu roka, keď užívate lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, mali by ste sa vyhnúť zraneniam a poraneniam. Ak sa počas tejto doby vyžaduje núdzová operácia, ošetrujúci lekár by mal vedieť, koľko času uplynulo od inštalácie stentu. Tieto podmienky sa musia prísne dodržiavať pri inštalácii liečebného stentu. Jednoduchý holý kov nevyžaduje takúto liečbu.

Srdcové ochorenie v našich časoch silno "omladené". Často sa kardio testovanie vykonáva u veľmi mladých mužov. Úspešná operácia bez komplikácií im umožňuje pokračovať v živote naplno.

Koľko ľudí po operácii nainštaluje stent

Ak pozorujete zdravý aktívny životný štýl, všetky lekárske odporúčania a absenciu iných závažných ochorení, očakáva sa značne zvýšená dĺžka života pacientov so srdcovou ischémiou. Dôkazom toho sú aj recenzie pacientov.

Možné komplikácie

Operácia stentovania je dnes považovaná za rutinnú a plne technicky zrelú. Preto komplikácie po jeho zavedení - zriedkavosť.

Jednako sú a sú nasledovné:

• Počas operácie môže byť alergia na použité lieky, krvácanie (nie viac ako 1,5% prípadov), výskyt arytmií, rozvoj stenocardického záchvatu a infarktu myokardu;
• Pooperačný je hematóm v bode vstupu do femorálnej alebo radiálnej tepny (časté), aneuryzma, arytmia, trombóza;
• Diaľková trombóza, zúženie tepny.

na obsah ↑

Koľko je koronárne stentovanie v Ruskej federácii a na Ukrajine?

V naliehavých prípadoch, keď sa inštalácia stentu vykonáva zo zdravotných dôvodov, vykonáva sa ako súčasť povinného zdravotného poistenia. To znamená, že je zadarmo pre pacienta.

Náklady na plánovanú operáciu pozostávajú z mnohých komponentov a vypočítajú sa individuálne v závislosti od nákladov na prevádzku. Cena stentingu pre Ukrajinu a Ruskú federáciu je porovnateľná. V Rusku, stent môže byť dodaná za 100 - 150 tisíc rubľov, na Ukrajine prevádzka bude stáť 30 - 40 tisíc hrivien.

recenzia

Marina Sergeyevna, 58 rokov, Kemerovo

Moja matka dostala pred 8 rokmi stent počas krvácania. Urobil to zadarmo. Odvtedy sa záchvaty angíny pektoris takmer zastavili, aj keď pretrváva ťažká dýchavičnosť. Ale je už 81 rokov a veľa iných vredov. Je stále mierne aktívna, preferuje žiť samostatne. Myslím, že stent výrazne predĺžil svoj život.

Mikhail Mikhailovich, 60 rokov, Voronež

Chirurgovi sa dostali po infarkte. Operácia na inštaláciu stentu prenesená pomerne ľahko. Po operácii boli problémy s pulznou frekvenciou - po zvyčajných 50 - 55 sa zvýšil na 90 - 110. A tlak naopak klesol na normu - 120/80. Po niekoľkých mesiacoch sa všetko vrátilo do normálu - tlak sa znova zvýšil a pulz sa vrátil do normálu. Už tri roky žijem ticho bez neustáleho strachu z infarktu. Môj stav sa výrazne zlepšil.