Hemoragická mŕtvica: liečba, symptómy, prognóza

Hemoragická mŕtvica sa vzťahuje na netraumatické (spontánne) patologické stavy, vyskytuje sa v dôsledku narušenia integrity krvných ciev mozgu a je charakterizovaná uvoľňovaním krvi do medulky (intrakraniálne krvácanie).

Naliehavosť skúmania problému je dôsledkom závažnosti priebehu, vysokej úmrtnosti a invalidity, vývoja ťažko korektných následkov hemoragickej mozgovej príhody. Informácie o príčinách a symptómoch ochorenia pomôžu rozpoznať hemoragickú a ischemickú mozgovú príhodu, ktorá v prípade potreby pomôže zachrániť životy.

Predchodcovia a prejavy choroby

Hemoragickej mozgová mŕtvica je častejšia u ľudí starších ako 40 rokov a histórie, ktorý má ochorenie, ktoré sú sprevádzané zvýšeným tlakom (hypertenzia) a / alebo narušenie štruktúry a sily stien ciev (amyloidní angiopatia, ateroskleróza, aneuryzma, vaskulitída), krvné poruchy (anémia, hemofília, erytémia).

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa prejavujú vo forme mozgových porúch (kvôli problémom s hemodynamikou) a ohniskovej vzdialenosti, ktoré sú priamo závislé od lokalizácie krvácania (miesta úrazu) a objemu (množstvo vyliatia krvi). Ochorenie sa zvyčajne začína akútne a náhle, jeho výskyt vyvoláva zvýšený tlak počas hypertenzie alebo v dôsledku silnej úzkosti, nadmernej fyzickej námahy, stresu a nadmernej práce.

Typické mozgové príznaky mŕtvice:

  • silné bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú zmenou polohy tela a zostávajú v zvislej polohe, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním;
  • dýchanie sa urýchľuje, stane sa hlučným a dýchavičným (sterilným);
  • pulzné napätie, zrýchlené (tachykardia) s prechodom na pomalé (bradykardia);
  • tlak sa často zvyšuje;
  • prejavy hemiplegie (svalová paralýza na jednej strane tela) alebo hemiparéza (možnosť dobrovoľného pohybu polovice tela je ostro oslabená);
  • reč pacienta je ťažká, porozumenie reči druhých je narušené;
  • jasnosť vedomia je narušená stavom omráčenia, stuporom alebo kómom.

Ohniskové symptómy sa prejavujú v kombinácii s bežnými príznakmi a často prevažujú v závažnosti. V závislosti od miesta a rozsahu poškodenia mozgu a funkcií, za ktoré je táto oblasť zodpovedná, sa určuje prognóza hemoragickej mŕtvice u pacienta.

Pri lokalizácii krvácania do mozgového kmeňa dochádza k porušeniu životne dôležitých funkcií - dýchania a srdcovej činnosti. Symptómy poškodenia hlavových nervov jadra často prejavuje ako strabizmu a nystagmus (jitter očí pri jazde), mydriáza (rozšírené zrenice), alebo nerovnakej veľkosti žiakov oboch očí (anizokorií), pohyby očí "plávajúca" prehĺtanie proces je narušený, označený patologické pyramidálne reflexy Ľavý boky.

Keď krv vstupuje talamus odhaliť vertikálny pohľad obrna - úzkych žiakov, ktoré nereagujú so svetelným lúčom, storočie vynechaný (ptóza) a strabizmu a výrazný pokles citlivosti (gemisteziya) a non-jednostranné obrna svaloch (hemiplégia).

Poškodenie mozgového mostíka sa prejavuje miózou (zúženie žiaka) a prítomnosťou parýzy pohľadu v smere lokalizácie lézie.

Cerebelové krvácanie je charakterizované bolesťou v okcipitálnej oblasti a krku, poškodením reči (dysartria), zníženou (hypotenziou) alebo nedostatočným (atónom) svalovým tonusom, nekonzistentnými pohybmi rôznych svalov (ataxia). Očné symptómy sú zistené vo forme nystagmu, strabizmu, v ktorom je jedno oko otočené smerom dole a dovnútra (na postihnutej strane) a druhé smerom hore a von. Cerebrálne symptómy prevažujú s takou lokalizáciou lézie v prípade rýchleho krvácania.

Najťažší priebeh je charakteristický pre porážku komôr s ich prelomom. Pri stave pacienta dochádza k prudkému zhoršeniu stavu, s bilaterálnym svalovým hypertonom, narušením dýchania, prehĺtaním, výskytom hypertermie (horúčky) a záchvatmi, prítomnosťou meningeálnych symptómov, hlbokým a dlhotrvajúcim poškodením vedomia.

Photo hemorrhagic stroke vizualizuje mechanizmus problému.

Ako klinicky rozoznať chorobu?

Hemoragická mŕtvica ľavej strany (cerebrálnej hemisféry) sa prejavuje v poruche funkcie motora a citlivosti pravého polovice tela pacienta. Prítomnosť hematómu v ľavej hemisfére je charakterizovaná poruchou reči (motorická afázia). V miernych prípadoch hovorí pacient s použitím iba podstatných mien - takýto prejav má názov "telegrafický štýl". Pri rozsiahlych (hrubých) porušeniach je schopnosť (schopnosť) hovoriť stratená, osoba sa podobá na hlúpe. U týchto pacientov dochádza k porušeniu logického myslenia. Symptómy depresie naznačujú lokalizáciu lézie v časovom laloku.

Je dôležité poznať rozdiely medzi hemoragickými a ischemickými mŕtvicami:

  1. Začať hemoragickú mŕtvicu ostré, nastane po značnej fyzickej a emocionálny stres počas dňa, typické pre začiatok ischemickej cievnej mozgovej príhody - v noci alebo skoro ráno, že predzvesti patologického stavu sú zhoršujúce sa zdravotný stav tohto typu bolesti hlavy sa závratmi, možnosť mdlôb, je slabosť a ohromujúci pri chôdzi, necitlivosť končatín,
  2. Príznaky hemoragickej mozgovej príhody sa dramaticky rozvíjajú, citlivosť a fyzická aktivita, reč a vedomie sú narušené na pozadí zvýšeného tlaku a teploty. Ischemická mozgová príhoda sa prejavuje postupným nárastom v klinike - závrat, nevoľnosť, slabosť.

Podrobné spochybňovanie príbuzných pacienta (v prípade straty vedomia) alebo, ak je to možné, samotného pacienta, vyšetrenie a laboratórne a vyšetrovacie vyšetrenia, zbierajú anamnézu ochorenia pri hemoragickej mŕtvici.

Prítomnosť kómy pri hemoragickej mŕtvici je indikátorom závažnosti ochorenia, môže trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní. Spôsobuje vývoj kómovej acidózy v dôsledku narušených metabolických procesov a akumulácie toxínov v tkanivách, nedostatočného zásobovania kyslíkom a živinami. Edém mozgu vedie k jeho premiestneniu, zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a zhoršeniu mikrocirkulácie krvi a tekutiny v tkanivách. Treba poznamenať, že prognóza prognózy závisí od jej trvania, čím je pacient menej v kóme, tým väčšia je šanca na prežitie a zotavenie.

Možné dôsledky

Dôsledky hemoragickej mozgovej mŕtvice patrí pohybové poruchy (svalová obrna a ochrnutie, poruchy koordinácie a pohybu, ťažkosti pri prehĺtaní a rozprávanie, dysfunkcia čriev a močového mechúra) a porážku emocionálne citlivé oblasti (neadekvátne správanie a vnímania, poruchy myslenia a pamäti, depresie, podráždenosť a bolestivé záchvaty).

S lokalizáciou hemoragickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane sú dôsledky ťažké motorické poškodenie na ľavej strane (pretrvávajúca paréza a paralýza s kontraktúrou) a strata citlivosti všetkých druhov (bolesť, teplota, dotyk a tlak). Takisto sú narušené pohyby očí (otočenie doľava hlavy a fixácia očí), slepota alebo nízka zraková ostrosť v ľavom oku, nedostatok správneho spánku a neschopnosť prehĺtania, prejavy syndrómu centrálnej bolesti.

Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody na ľavej strane zahŕňajú porušenie reči a písania (rečovú dysfunkciu), svalové lézie na pravej strane tela - paralýza alebo pareza, neschopnosť čítať a vnímať nové informácie. Emocionálne sa pacient stáva staženým a pasívnym, stráca schopnosť slúžiť sám seba a vnímať sa (jeho telo a konanie) a okolitý svet.

Liečba a prognóza mŕtvice

Liečba hemoragickej mŕtvice pozostáva z konzervatívnej (liekovej) a chirurgickej liečby.

Konzervatívna terapia v predstihovej fáze zahŕňa v prípade potreby resuscitačné opatrenia - umelé dýchanie a nepriamu srdcovú masáž, stabilizáciu tlaku a adekvátny výkon srdca a pľúc.

Ústavná liečba je zameraná predovšetkým na boj s edémom mozgu, zastavenie krvácania (lokalizovanie krvácania), prevenciu tromboembolizmu a normalizáciu mikrocirkulácie v mozgových tkanivách a hlavných metabolických parametrov.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice má za cieľ zachrániť život pacienta a znížiť ohnisko neurologických prejavov mŕtvice. Operácia sa vykonáva v prvý deň ochorenia. Výrazné poškodenie funkcií kmeňa u pacienta v kóme je kategorická kontraindikácia operácie kvôli vysokej (takmer 100%) úmrtnosti.

Existuje zoznam charakteristík, ktoré určujú prognózu hemoragickej mŕtvice. Získava nepriaznivý stav, ak množstvo krvi v mozgových tkanivách je vyššie ako 70 cm3 alebo vnútri komôr je viac ako 20 cm3, je chorý v starobe, s hypertenziou a / alebo chronickým ochorením, nedostatkom vedomia. Vysoké percento úmrtnosti možno vysvetliť vývojom progresívneho edému a následne dislokáciou mozgu (zmena jeho normálneho umiestnenia v lebečnej dutine). Posun mozgu s upínaním v okcipitálnom foramenu mandlí cerebellum vedie k zhoršeniu dýchania a srdcovej funkcie, faryngálny reflex zmizne a svalový tonus klesá.

Vývoj kómy pri hemoragickej mŕtvici spôsobuje, že prognóza je menej priaznivá - podľa štatistík prežije iba každú desatinu, zvyšok zomiera až na 5 dní.

Spätná väzba od tých pacientov, ktorí už po niekoľkých hemoragickú mŕtvici je potvrdené, že viera v uzdravenie a túžbu žiť, podporu pre rodiny a pocit, že sú potrebné, spolu s optimálnou a včasnej liečby, rehabilitácie pre boj s dôsledkami hemoragickú mŕtvicu pomôcť k návratu k životu.

Video o hemoragickej mŕtvici a ozdravení po nej:

Metódy rehabilitácie pacientov so zrakovým postihnutím po mŕtvici

Klinický obraz cievnej mozgovej príhody závisí od oblasti mozgu, kde sa nachádza lézia. Zhoršenie zraku nie je najčastejším príznakom zistením u pacientov po mozgovej príhode, ale je veľmi ťažké rehabilitovať. Obnova videnia po mŕtvici je zložitý a zdĺhavý proces. Začína od prvých minút liečby základnej choroby a správna organizácia môže priniesť veľmi dobré výsledky.

Pacienti majú často problémy s zrakom po mŕtvici.

Druhy poškodenia zraku po mŕtvici

Všetky typy poruchy zraku u pacientov po mŕtvici môžu byť rozdelené na tieto typy:

  • rozmazané videnie v jednom alebo oboch očiach;
  • strata videnia;
  • vizuálne halucinácie;
  • okulomotorické poruchy.

Strabizmus v dôsledku mŕtvice

Zhoršenie zraku môže byť prechodné alebo trvalé. Prvý typ je bežnejší v prípade prechodného ischemického záchvatu. Strata videnia môže byť úplná a čiastočná. Druhý je charakterizovaný stratou určitých zorných polí alebo jednostrannou slepotou.

Oculomotorické poruchy sa vyskytujú pri poškodení jadier okulomotorických nervov. Na prvom mieste v klinickom obraze sú štipce a sťažnosti na dvojité videnie.

Metódy obnovenia zraku

Vizuálne oblasti sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka. Ich porážka sa môže vyskytnúť do jednej minúty po nástupe hypoxie. To vysvetľuje ťažkosti, ktoré vznikajú pred pacientmi a lekármi počas liečby.

Najlepšie výsledky možno dosiahnuť len s čo najpresnejšou implementáciou všetkých lekárskych odporúčaní.

Dnes so zhoršením videnia sa používajú tri doplnkové terapeutické smerovanie:

  • nešpecifické činnosti;
  • liečba drogami;
  • gymnastika;
  • chirurgická intervencia.

Nešpecifické udalosti

Existujú rôzne rehabilitačné opatrenia, ktoré môžu obnoviť zhoršenie videnia po mŕtvici.

Cieľom týchto opatrení je výrazne zjednodušiť život pacienta a urýchliť jeho zotavenie. Na prvý pohľad sa môže zdať, že nemajú nič spoločné s obnovením normálneho fungovania vizuálneho analyzátora, ale v skutočnosti to tak nie je. V skutočnosti tieto jednoduché kroky prinútia pacienta venovať pozornosť objektom okolo neho, neustále sa pozerá z predmetu na predmet, čo je dobrý doplnok k terapeutickej gymnastike. takže:

  • Na podlahu používajte rôzne materiály. Ak je podlaha bývania na kľúčových miestach pokrytá napríklad dlaždicami, umiestnite malé chodníky alebo koberce. Mali by byť výrazne odlišné nielen v textúre, ale aj vo farbe.
  • Urobte schody pohodlnejšie na pohyb. To sa týka nielen inštalácie zábradlia, ale aj riešenia farieb - kontrastné kroky, ktoré alternatívne budú veľmi užitočné.
  • Ak je to možné, umiestnite jasné akcenty - priťahujúc pozornosť pacienta, oni mu nielen pomôžu orientovať sa, ale tiež hrajú úlohu podobného simulátora pre oči.

Liečba liečiv

Špecifické prostriedky, ktorých pôsobenie je zamerané na zlepšenie vízie pacientov po cievnej mozgovej príhode, doposiaľ neboli vyvinuté. S cieľom pomôcť pacientovi rýchlejšie sa zotaviť, lekári používajú lieky, ktorých účelom je:

  • obnovenie toku krvi v oblasti mozgu;
  • normalizácia reologických vlastností krvi;
  • korekcia metabolických porúch mozgu;
  • zníženie nekrózy;
  • zníženie citlivosti neurónov na nedostatok kyslíka.

Liečba účinkov mozgovej príhody

Tento prístup pomôže minimalizovať počet mŕtvych nervových buniek a tie, ktoré sa nachádzajú v zóne ischemického peromu, sa úplne zotavia.

Obnovenie prietoku krvi v postihnutej oblasti je najefektívnejšou metódou.

Na tento účel sa používajú lieky, ktoré môžu rozpustiť krvné zrazeniny vytvorené v cievach, po ktorých pacient úplne zmizne všetky fokálne príznaky. Významnou nevýhodou metódy je dočasné obmedzenie, môže sa aplikovať iba počas prvých troch hodín po mŕtvici.

Normalizácia reologických vlastností krvi sa dosiahne predpisovaním liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu mozgu a antikoagulancií. Z prvej podskupiny je najčastejšie predpísaný pentoxifylín, trental, sermóza a druhý, heparín a jeho frakcie s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Použitie vazoaktívnych liekov môže znížiť oblasť nekrózy - zlepšuje prietok krvi v oblasti ischemickej penumbry a pomáha obnovovať neuróny. Najobľúbenejšie z tejto skupiny sú považované za kavintón a aminofylín.

Ak chcete znížiť citlivosť mozgového tkaniva na hypoxiu, môžete použiť antioxidanty - vitamín E a chrániče hypoxie - cerebrolyzín, piracetam alebo nootropil.

gymnastika

Jedná sa o veľmi jednoduchý a dostupný spôsob rehabilitácie pacientov po mŕtvici. Môže byť dobre používaný doma. Jediná vec, ktorá sa od pacienta vyžaduje, je trpezlivosť a starostlivá implementácia odporúčaní.

  • Ľahký tlak s prstami oboch rúk na hornej, bočnej a spodnej hrane zásuviek.
  • Pomaly a čisté lisy na očné gule.
  • Masážny nosný mostík.
  • Intenzívne blikajúce oči.
  • Pohyb očí v horizontálnom a vertikálnom smere.
  • Zváženie subjektu, ktoré sa nachádzajú v rôznych vzdialenostiach od očí pacienta.

Veľmi zaujímavé sú počítačové metódy obnovy zraku u pacientov po mŕtvici.

Ich úlohou je vzdelávať neuróny mozgu, ktoré sa nachádzajú vedľa postihnutých. Program ich núti robiť prácu, ktorú robili mŕtve bunky. Napriek jeho účinnosti nie je rozšírená. Napriek tomu existujú kliniky, ktoré aktívne využívajú túto techniku ​​vo svojich programoch obnovy zraku.

Operatívny zásah

Vzhľadom na patogenézu poškodenia zraku chirurgická liečba očných svalov neodstráni existujúci problém. Operácia však môže vrátiť oko do normálnej polohy a redukovať fenomén diplopie, teda dvojité videnie.

V niektorých prípadoch ide o otázku operácie.

Pred schválením takejto liečby pacient musí zvážiť všetky nuansy. Konečné rozhodnutie spravidla spravidla uskutočňuje pacient, neurológ a očný lekár.

Na záver

Je dosť ťažké obnoviť zrak po mŕtvici. Nie každý pacient môže uspieť, dokonca usilovne dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Avšak v priebehu času sa môže jeho stav výrazne zlepšiť, pretože strata vizuálnej funkcie je kompenzovaná zvýšenou prácou iných senzorických analyzátorov. Navyše, niekoľko mesiacov po mŕtvici sa v pacientovi vytvoria nové návyky. Napríklad, keď spadne bočné pole videnia, samotná osoba, bez toho, aby si to všimla, začne odvrátiť centrálne videnie, takže sa zdá, že jeho periférne videnie bolo obnovené. Porucha môže byť identifikovaná inštrumentálnym vyšetrením pacienta.

Oko zdravia

Rozdielny strabizmus

V súčasnosti je možné detegovať strabizmus aj v detstve a bez pomoci oftalmológov. Toto ochorenie je ľahko diagnostikované. Prvým znakom rozchádzajúceho sa strabizmu sú žiaci, ktorí vyzerajú v rôznych smeroch, alebo jeden z nich je nasmerovaný rovno a druhý sa pohybuje. Ak sa u takýchto stavov u dojčiat považuje za normálne, potom už v staršom veku ide o anomáliu vývoja. Príznaky ochorenia sa často objavujú bližšie k trom rokov. Je to spôsobené tým, že v tomto veku vzniká všeobecná tvorba vizuálnych orgánov. Prvé znaky preto nemožno ignorovať. Potrebujú kontaktovať oftalmológa. Včasná akcia zvýši pravdepodobnosť vyliečenia.

Hlavné príčiny

Výskyt rozdielneho strabizmu je spravidla sprevádzaný nasledujúcimi dôvodmi:

    pôrodná trauma; zápal očných svalov; infekčné choroby alebo poranenia mozgu; genetická predispozícia; zvýšený psychický stres; intoxikácia plodu počas tehotenstva; opuch viditeľných orgánov; nadmerné viditeľné zaťaženie; vysoká teplota; rozptýlenie žiakov.

V súčasnosti existuje niekoľko foriem rozvoja takejto choroby: paralytický a priateľský strabizmus. V druhom prípade sú odchýlky takmer rovnaké a okamžite sa objavujú v oboch ociach. Spravidla sa prenáša dedične. Keď sa na jednom oku vyskytne ochorenie paralytického strabizmu. Vykazuje sa to najmä v dôsledku choroby alebo poranenia. Squint je často vertikálny, divergentný alebo konvergentný. Všetky typy ochorení v kombinácii s dlhotrvačnosťou. Choroba môže byť trvalá alebo pravidelná. Tam je tiež skrytý strabizmus. Je ťažké určiť jej príznaky. Je to spôsobené tým, že funkcia jedného z vizuálnych orgánov bude vypnutá zvnútra.

Malo by byť zrejmé, že akýkoľvek druh strabizmu je vážnym porušením. Pri prvých príznakoch ochorenia sa musíte postarať očnému lekárovi.

Príslušný špecialista identifikuje príčinu ochorenia a zvolí optimálny terapeutický kurz.

Vlastnosti liečby

Niektorí ľudia veria, že strabizmus nie je možné vyliečiť. V skutočnosti je všetko iné. Áno, liečba rozdielneho strabizmu je dlhý a skôr komplikovaný proces. Môže to trvať približne tri roky. Zároveň aplikujte hlavné aj pomocné metódy liečby. Osobitnú pozornosť venuje terapeutický prístup k odstráneniu problému v detstve.

Boj proti tejto patológii začína liečbou všetkých súvisiacich ochorení. Spravidla ide o myopiu, hyperopiu alebo astigmatizmus. Spočiatku boli napísané body na prítomnosť plastových okuliarov. Sú potrebné pre každodenné použitie. Liečba strabizmu sa zameriava na to, aby bola zraková ostrosť rovnaká pre obe oči. Dnes odborníci používajú nasledujúce metódy:

    gymnastický komplex; orientované osvetlenie sietnice; occlusion; penalizácia.

Ak dôjde k amblyopii, pacientovi sú predpísané sklá, z ktorých jedna je uzavretá. Oko, ktoré vidí horšie, je neustále preťažené. Pomáha posilňovať svaly. Táto technika vyžaduje veľa času. Stav pacienta by sa mal systematicky udržiavať pod kontrolou. Squintové cvičenia sú veľmi účinné. S ich pravidelným používaním môžete dosiahnuť dobrý výsledok.

Je možné opraviť strabizmus v paralytickej forme pomocou chirurgického zákroku, ak je iný typ terapie neúčinný. Často sa takáto operácia vykonáva pre deti od 3 do 6 rokov. Ak pacient nemá 14 rokov - použite celkovú anestéziu. U starších pacientov stačí lokálna anestézia. Vízia po operácii sa obnoví za desať dní. Je pravda, že je potrebné pravidelne sledovať s lekárom, aby vykonali súbor predpísaných cvičení.

Malo by byť zrejmé, že operácia skutočne zmierňuje stav pacienta. Je však predpísané iba v extrémnych prípadoch. Takáto intervencia sa často odporúča, ak alternatívne metódy nefungujú.

Pomocnými spôsobmi na vyriešenie problému budú hardvérové ​​ošetrenie, špeciálne cvičenia, reflexológia, ako aj úplné oslnenie očnej sietnice. Najracionálnejší prístup by mal vybrať kvalifikovaný oftalmológ.

Preventívne opatrenia

Predchádzanie strabizmu je najdôležitejším opatrením, ktoré je najlepšie začať v detstve. Nepreťažujte hračky dieťaťa príliš blízko očí, kým je dieťa stále v postieľke. Mali by ste pravidelne ukázať dieťaťu okulistovi, včas na liečbu akýchkoľvek ochorení očí.

Neprítomnosť príliš svetlých hračiek pomôže zabrániť deťom s krížovými očami. Ak dieťa sedí už v kočíku, je potrebné umiestniť jeho chrastítko tak, aby sa dieťa dostalo k nim. Nepremiešajte príliš ostre pred vizuálnymi orgánmi novorodenca. Odborníci nedoporučujú sledovať televíziu v prítomnosti dieťaťa, kým nie je tri roky. Je dôležité rozvinúť pozíciu dieťaťa od raného detstva. Musí sa naučiť presne vyzerat.

Nie je možné predchádzať výskytu stresu u detí. Ak už dieťa číta, písmeno v knihe by malo byť veľké. Používanie počítača vo veku detí (do 8 rokov) je neprípustné.

Ak už bola vytvorená štipka, potom ju nemožno začať a oneskoriť liečbou. Včasné rozpoznanie ochorenia pomôže starostlivo monitorovať dieťa, sledovať jeho zdravie a stav. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Proces obnovy vizuálnej funkcie je veľmi dlhý. Avšak pri dodržiavaní stanovených pravidiel často robia bez operácie. Preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa problémom s videním.

Rozdielny strabizmus je jednou z hlavných dvoch odrôd strabizmu. Strabizmus je porucha, pri ktorej dochádza k nekonzistencii pohybov očí. Vizuálne osi sa na predmet neznižujú, oči vyzerajú v opačných vektoroch. Súčasne sa rozlišuje súčasná šľachtica (esotropia) - s jedným alebo dvoma očami hľadiac dovnútra, na rozdiel od rozdielnych (exotropia), keď oči vyzerajú v rôznych smeroch. Nie je to len fyziologická chyba, ale aj estetická. Existujú rôzne príčiny vývoja strabizmu.

Vyjadrenia a črty závady

Problémy vizuálnych orgánov u ľudí (dospelí, deti) nie sú obmedzené na krátkozrakosť alebo dychtivosť. Strabizmus sa považuje za jednu z najčastejších porúch zrakových orgánov u detí. U detí je svalové očné zariadenie pomerne slabé ihneď po narodení, oko vyzerá "plávajúce" (pseudo-strabizmus). Dospelí by mali byť upozornení na nedodržanie štipky dieťaťa po šiestich mesiacoch života.

Z dôvodu zhoršenia vizuálneho vnímania sa telesná, duševná formácia dieťaťa oneskorí. Neskôr sa chyba stáva príčinou vzniku komplexov, ktoré negatívne ovplyvňujú psychiku a charakter dieťaťa. Pokrok choroby vedie k absolútnej strate binokulárneho videnia. U dospelých príčiny neurologickej etiológie často spôsobujú zhoršenie zraku.

  • odchýlka od vonkajšieho oka (tento prejav sa stáva výraznejším, keď je človek veľmi unavený, chorý, hľadí do vzdialenosti);
  • šilhající;
  • potreba častého trenia očí;
  • dvojité videnie;
  • rozmazané videnie

    U detí so škvrnami sa mozog dokáže prispôsobiť vnímaniu obrazu len so zdravým okom, aby ignoroval obraz, ktorý pochádza z postihnutého oka.

    U dospelých so získanou exotropiou je pocit dvojitého videnia spojený s tým, že ich centrálny nervový systém (centrálny nervový systém) sa používa na prijímanie obrazu z oboch očí a už nemôže ignorovať obraz z deformovaného oka.

    Variety foriem

    Strambizmus sa často kombinuje s inými patologickými stavmi zrakových orgánov (dychtivosť, krátkozrakosť). Existuje vrodený a získaný rozdielny strabizmus, konštantný a prechodný, jednostranný alebo obojstranný.

    Zlyhanie konvergencie je dosť bežnou špeciálnou formou exotropie. Je charakterizovaná neschopnosťou očí harmonicky pracovať na skúmaní blízkych objektov (napríklad pri čítaní): oči spolu nezaostávajú na jeden predmet, jedno oko sa odchyľuje od boku.

    Iný typ rozdielneho strabizmu - sprievodná exotropia - je dôsledkom počiatočnej esotropie, ak bola chyba "rýchlo hyper-korigovaná". Rozdielny paralytický strabizmus pozorovaný u dospelých pacientov sa vyznačuje deformáciou jedného oka a stabilitou druhého. Ovplyvnené oko nie je schopné vykonávať pohyby v smere postihnutých svalov.

    Zoznam príčin rozdielneho strabizmu

    Príčiny exotropie nie sú úplne pochopené. Pohyby očí sú kontrolované šiestimi svalmi, z ktorých štyri sú zodpovedné za pohyb nahor / nadol, dva - zo strany na stranu. Konzistentnosť práce týchto svalov zaisťuje správnu funkciu oka. Ak je postihnuté jedno svalstvo, prestane vykonávať svoju prácu a vyvíja sa šklbanie. Príčiny môžu mať neurologický charakter.

    Najčastejšie príčiny ochorenia:

  • výrazné rozdiely v ostrosti zraku;
  • účinok toxínov v období vnútromaternicovej oklúzie;
  • vrodené anatomické anomálie oka;
  • nádory dutín, uší, očnej objímky, mozgu;
  • mozgová obrna;
  • Downov syndróm;
  • kvapkanie mozgu;
  • rôzne zranenia, vrátane akútneho psychotrauma.

    Treba spomenúť vplyv rôznych infekcií na stav svalového tonusu očných svalov. Nákazlivé detské choroby, ako sú osýpky, infekcia záškrtu, šarlach, chrípka, blenorea, môžu nepriaznivo ovplyvniť orbitálne svaly.

    Metódy liečby rozdielneho strabizmu

    Diagnóza patologického stavu zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, pretože symptómy sú zjavne zjavné, lekár však posudzuje vnútorné štruktúry oka a môže predpísať špeciálne testy strabizmu. Po diagnostikovaní je potrebné čo najskôr začať primeranú liečbu. Oneskorenie v tejto veci môže hrať zlý vtip s mužom.

    Rozdielny strabizmus vedie k strate zraku v priebehu času, človek sa pozerá na svet a vníma vizuálne informácie iba jedným okom. Zvlášť negatívne sa prejavuje v harmonickej formácii dieťaťa. Liečba v závislosti od veku pacienta, závažnosti defektu, zvolenej terapeutickej metódy a ďalších faktorov trvá dva až tri roky.

    Liečba zahŕňa komplex terapeutických účinkov:

  • Optická korekcia - používajú sa sklá alebo mäkké šošovky, čím sa eliminuje divergentný strabizmus. V mnohých prípadoch nosenie špeciálnych okuliarov pomáha úplne vyrovnať sa s strabizmom;
  • Gymnastické cvičenia (očné cvičenia);
  • ortoptické liečenie - vývoj binokulárnej vizuálnej schopnosti. Náplasti na korekciu videnia sa používajú na zlepšenie konvergencie, prevenciu diplopie;
  • ďalšie metódy (populárne), lekárska výživa;
  • chirurgické odstránenie defektu. Chirurgická liečba je indikovaná v predškolskom veku s vrodenými anomáliami, s rýchlym zhoršením procesu, s neschopnosťou opraviť chybu inými spôsobmi. Takéto ošetrenie spočíva v vytvorení miniatúrneho rezu tkaniva pokrývajúceho oko (postup sa vykonáva v celkovej anestézii). Preto sa otvorí prístup k svalovému systému. Potrebné svaly sú podrobené korekcii, takže oko nadobúda schopnosť normálne fungovať.

    Ak je to možné, deti so šelestom by mali byť posielané do špecializovaných predškolských zariadení.

    V takýchto materských školách pravidelne vykonávajú vhodné činnosti (napr. Gymnastika, vhodné hry) na obnovenie motorickej funkcie očí pod dohľadom odborníkov. Sotva odmieta nosiť očné náplasti, vykonáva cviky s potešením, forma hry a príklad iných detí ho inšpirujú. Ak nie je možné zúčastniť sa takýchto inštitúcií, mali by sa s nimi zaobchádzať doma.

    Terapeutické cvičenia

    Existuje dobrý terapeutický výsledok zo špeciálnej očnej gymnastiky.

    Cvičenie je zamerané na tréning a posilnenie svalov na obežnej dráhe:

  • Hlava odhodená dozadu, pozrite sa zastaviť na špičke svojho nosa. Pokúsiť sa držať taký pohľad. Pre deti môžete prísť s rôznymi hernými formami tohto cvičenia.
  • Vytiahnite ruky pred sebou (rovnobežne s podlahou). Striedavo sa dotknite špičky nosa ukazovákom pravého a ľavého ruky. V tomto ohľade sa musíte sústrediť na prst, ako keby ste ho sprevádzali. Robiť to jednoduché cvičenie je potrebné, kým budete cítiť slabú únavu vo vašich očiach.
  • Ak chcete vykonať nasledujúci gymnastický cvičenie, musíte získať objekt ako ukazovateľ učiteľa. S takým predmetom robia pred sebou ľubovoľné pohyby a snažia sa ho nasledovať s očami.
  • Vo vzduchu, očné tiene nakreslia vo vzduchu rôzne obrázky, slová, čísla atď. Dobrý účinok sa pozoruje pri písaní čísel od nuly do 10 a v opačnom poradí. Cvičte každý deň niekoľkokrát.
  • Stlačenie / otvorenie očných viečok (skrutkovanie očí).

    Pri prestávkach je potrebné poskytovať svaly a relaxáciu. Ak to chcete urobiť, použite populárnu metódu "palming". Palmy pokrývajú oči, klesajú pred očné viečka. V očiach jabĺk netlačte súčasne. V tme sú dobre oči.

    Ľudové metódy

    Počiatočná etapa strabizmu, jeho jednoduché formy sa dajú upraviť aj doma. Cieľom liečby je posilnenie orbitálnych svalov a zlepšenie kvality viditeľnosti. Zahrnuté ľudové metódy pri komplexnej liečbe strabizmu.

    Použitie vývarov a infúzií liečivých bylín:

  • Koreň kalamus - zriediť nie viac ako 10 gramov suroviny vo vriacej vode, napätie. Pred jedlom (pol hodinu) pijte v štvrtine pohára. Odporúčaná frekvencia prijatia - 3 krát denne.
  • Rosehip odvar - plody rastliny (100 gr.) Doplňte 1 liter vriacej vody. Varte pri nízkej teplote a potom trvá asi päť hodín. Pitie liečebného nápoja sa odporúča sklenené pred jedlom. Varené riešenie môžete skombinovať s medom.
  • Ihličnaté ihlice (borovica) - sto gramov suroviny sa umiestni do veľmi teplej vody (1 l). Vo vodnom kúpeli, udržiavanom na dvadsať minút, dobre trval na tom. Jeden článok. l. Vezmite si tento nápoj po jedle.
  • Mali by ste piť čierne ríbezle, ďatelinový čaj, mrkvovú šťavu, kakao. Ak chcete jesť obohatené potraviny, obohatené o užitočné mikroelementy potraviny, zrelé čučoriedky (bobule), čierna (horká) prírodná čokoláda, aplikujte rôzne kvapky zeleniny (kôpor, jablko) do očí. Ľudové metódy vyžadujú koordináciu s oftalmológom.

    Preventívne opatrenia prispievajú k prevencii chorôb, zabraňujú postupovaniu porušení. Je potrebné sledovať zaťaženie viditeľného vizuálneho prístroja denne (to platí pre dospelých aj deti), monitorovať správne osvetlenie pracovných oblastí, skrátiť čas strávený pred počítačovým monitorom a televíznou obrazovkou.

    Malo by sa zabrániť fyzickému preťaženiu, mala by sa monitorovať výživa, posilniť ochranné schopnosti tela a mali by sa vykonať špeciálne cvičenia pre oči.

    Čím skôr je choroba diagnostikovaná a čím skôr začne liečba pod dohľadom skúseného odborníka v oblasti oftalmológie, tým vyššia je možnosť zbaviť sa rozdielneho strabizmu.

    Konvergenčný šmyk

    Zvyčajne sa pri typoch zbiehajúcich sa strabizmov líši podľa typu ubytovania a neprítomnosti choroby. Zvážte podrobnejšie každú z nich.

    Uchovajúca konvergentná štipka sa vyznačuje:

    Refrakčný konvergentný štít:

      s kompletným ubytovaním s čiastočným ubytovaním

    Nerefraktívne zbiehajúce sa mriežky:

      s výskytom prebytku konvergencie s výskytom slabosti ubytovania

    Zmiešané zbiehajúce sa.

    Non-akomodačný konvergentný šmyk je niekoľko typov:

      s akútnym nástupom; esenciálna detská; dotyk; prebytky konvergencie; paralýza divergencie; mikrotropiey; nedostatok rozdielov; hlavné; kŕče konvergencie; cyklický; sekundárne.

    Všetky tieto pojmy sú pre obyčajného človeka úplne nepochopiteľné, ale ak hovoríme jednoduchšie, možno to vysvetliť nasledovne: v obidvoch procesoch sa oba procesy zúčastňujú vizuálnych aktov - ubytovanie a konvergencia. Súčasne je ubytovanie procesom, počas ktorého sa oko sústreďuje na blízke predmety, čo je sprevádzané zmenou veľmi zakrivenia šošovky. Súčasne sa obe oči približujú k dosiahnutiu bifoveálnej fixácie objektu. Navyše oba tieto procesy (ubytovanie a konvergencia) sú kvantitatívne spojené s celkovou vzdialenosťou od objektu a sú tiež charakterizované relatívne konštantným vzťahom priamo medzi sebou. Stojí za zmienku, že zmena indexu AK / A je hlavnou príčinou výskytu niektorých nebezpečných foriem konvergentného strabizmu.

    Pri refraktívnom akceleračnom konvergujúcom strabizme sa index AK / A nezmení, v tomto prípade bude konvergentný strabizmus fyziologickou odpoveďou priamo na nadbytok hyperopie. typicky medzi štyrmi a siedmymi pozitívnymi dioptérmi. V tomto prípade bude potrebné napätie na ubytovanie, ktoré je potrebné na zaostrenie aj najodľahlejších objektov, sprevádzané zvýšenou konvergenciou, ktorá presahuje záporné zásoby pacienta. Súčasne dôjde k strate kontroly, dôjde k zjavnej forme zbližovania strabizmu. Treba poznamenať, že rozdiel v uhle zbiehajúceho sa švíku pri fixácii blízkeho alebo vzdialeného objektu je malý (nie viac ako desať dioptrií).

    Squint sa začína objavovať vo veku troch rokov (od šiestich mesiacov do siedmich rokov).

      Ak chcete odstrániť úplné usporiadateľné konvergentné šľachy, je potrebné použiť optickú korekciu hyperopie.

    Konvergenčný šelest čiastočného akomodačného typu je redukovaný optickou korekciou samotnej ginermetropii, avšak nie je úplne eliminovaný.

    Pokiaľ ide o nerefraktívny akomatizujúci konvergujúci strabizmus, je spôsobený vysokým indexom AK / L, počas ktorého bude zosilnenie ubytovania sprevádzané neúmerne veľkým nárastom konvergencie vzhľadom na neprítomnosť významnej ginermetropii. V tomto prípade existujú dva hlavné typy:

    Konvergenčné excesy, ktoré sa vyznačujú ukazovateľmi:

    Vysoký index AK / A zvýšením čitateľa AK, pri ktorom bude ubytovanie normálne, a konvergencia bude mierne zvýšená. Normálny blízky bod ubytovania. Správna poloha očí pri upevňovaní vzdialených predmetov a pri priblížení priamok pri pripevňovaní blízkych objektov.

    S hypoaccommodation (rušené ubytovanie).

    Tu sú typické ukazovatele:

      Vysoký ukazovateľ AK / A v dôsledku poklesu A. Faktom je, že zlé ubytovanie si bude vyžadovať ďalšie úsilie, ktoré bude sprevádzať zvýšená konvergencia. Odstránením najbližšieho miesta ubytovania. Počas fixácie blízkeho objektu bude potrebné dodatočné úsilie na ubytovanie, čo povedie k prebytku konvergencie.

    So zmiešaným prispôsobivým konvergujúcim strabizmom sa kombinujú hypermetropia a vysoké hodnoty indexu AK / A a vedú k zbiehajúcemu sa šibenici pri upevňovaní vzdialeného objektu a navyše výrazne zväčšujú uhol odchýlky - viac ako desať dioptrií. Odchýlka pri upevňovaní vzdialeného objektu sa často koriguje okuliarmi, zatiaľ čo pri fixácii blízkeho predmetu sa bude zachovávať zbiehajúca sa mriežka, ak nebude korigovaná špeciálnymi bifokálnymi sklami s malým počtom dioptrií.

    Liečba konvergentného strabizmu

    Zníži sa na korekciu refrakčnej chyby, ako je opísané vyššie. Dieťa mladšie ako šesť rokov sa odporúča, aby absolvovalo úplnú korekciu lomu, ktorá sa zistí počas retinoskopie priamo v cykloplegii. Napríklad, pri bežnom akomatizovanom refrakčnom zbiehajúcom sa strabizme, takáto korekcia odstráni uhol pri upevňovaní blízkych a vzdialených objektov. Po ôsmich rokoch by sa mala vykonať retinoskopia bez cykloplegie a tiež by sa mala predpísať korekcia s maximálnym prípustným počtom dioptrií.

    Bifokálne okuliare môžu byť tiež napísané s vyhovujúcim zblíženým strabizmom s vysokým indexom AK / A. Tiež uľahčujú ubytovanie a navyše prispôsobivú konvergenciu, pričom umožňujú dieťaťu udržiavať bifovealny fixáciu, ako aj správnu polohu očí počas fixácie blízkeho predmetu. Navyše, toto môže byť dosiahnuté minimálnou plus korekciou. Najvhodnejšia forma bifokálnych okuliarov sa považuje za formu, keď oddeľovacia drážka prechádza pozdĺž spodného okraja žiaka. Sila nižších šošoviek sa postupne s vekom postupne znižuje: napríklad v ranom dospievaní bude vhodnejšie prejsť na monofokálne okuliare. Treba poznamenať, že konečná predpoveď týkajúca sa ukončenia takejto korekcie bude spojená s indexom AK / A plus všetko so stupňom ginermetropii alebo astigmatizmu. Okuliare však môžu byť potrebné aj pri práci priamo s blízkymi predmetmi.

    Liečba miotikami môže mať pomerne krátku životnosť u detí, ktoré majú vďaka vysokému indexu AK / A akademickú konvergenciu a nemajú záujem nosiť okuliare. Súčasne je počiatočná dávka etiopatanu jodidu s percentuálnym obsahom 0,125% alebo pilokarpínu s percentuálnym obsahom 4% štyrikrát za šesť týždňov. S účinnosťou liečby sa musí sily alebo frekvencia postupne znižovať na minimálnu účinnú dávku. Stojí za zmienku, že tvorbe cysty na dúhovke, ktoré môžu byť spôsobené ekotypom, sa dá predísť súčasným podávaním fenylefrínu s 2,5% dvakrát za leňosť. Mechanizmus liečby takýmito miotikami sa redukuje na stimuláciu "periférneho" umiestnenia (s prihliadnutím na stimuláciu ciliárneho svalu, priamo vo väčšom rozsahu ako pôsobenie tretieho páru lebečných nervov). Vyžaduje sa nižšie napätie v ubytovacích zariadeniach, ako aj v menšej miere vyvolanie akomodačnej konvergencie. Okrem toho možný vedľajší účinok, ktorý je vyjadrený rozmazaním pohľadu pri upevňovaní vzdialených predmetov.

    Chirurgická korekcia sa zvyčajne uvádza len po liečbe amblyopie v prípade, že okuliare úplne neodstránia odchýlku. Princíp chirurgickej intervencie je oslabenie vnútorných svalov rektusu, tj svalov, ktoré sú zodpovedné za konvergenciu.

      Dvojstranná recesia vnútorných svalov sa uskutočňuje u pacientov s prítomnosťou symetrickej zrakovej ostrosti priamo v oboch ociach, keď odchýlka pri fixácii blízkych objektov je väčšia ako odchýlka vzdialenosti od vzdialených objektov. Ak neexistuje žiadny významný rozdiel medzi uhlami pri fixácii blízkych alebo vzdialených objektov a zrak bude rovnaký v oboch očiach, potom niektorí chirurgovia vykonávajú špeciálnu kombinovanú intervenciu s následnou resekciou svalov strednej a laterálnej steny, hoci iní preferujú špeciálnu dvojstrannú recesiu stredný sval rektus. Recesia resekcie v amblyopickom oku sa vykonáva iba u pacientov s reziduálnou amblyopiou.

    Zásadný detský konvergentný strabizmus je idiopatický, ktorý sa rozvíja iba za prvých šesť mesiacov života u zdravých detí, berúc do úvahy absenciu refrakčných chýb alebo obmedzení pohyblivosti očí.

      Úhly pohľadu sú spravidla veľké (viac ako tridsať dioptrií) a konštantné. U väčšiny pacientov sa pozoruje striedavá fixácia, čiže v primárnej polohe, ako aj krížová fixácia pravého oka okamžite pri pohľade doľava a ľavého oka okamžite pri pohľade vpravo. Tento jav dáva falošný dojem dvojstrannej nedostatočnosti samotného únosu, berúc do úvahy bilaterálnu paralýzu štvrtého páru lebečných nervov. Avšak únos možno zvyčajne preukázať manévrovaním "hlavy bábiky" alebo otáčaním dieťaťa. Ak sa to považuje za ťažké, potom jednostranná oklúzia odhalí schopnosť druhého oka niekoľko hodín odviesť. Zjavný nystagmus zvyčajne horizontálny, v prípade manifestácie môže byť latentný alebo zjavne latentný. Refraktívne chyby zodpovedajú veku dieťaťa (asi jeden a pol pozitívnych dioptrií). Zistila sa asymetria optokinetického nystagmu. Pozorovaná hyperfunkcia nižšieho šikmého svalu, ktoré sa môže objaviť alebo sa môže objaviť neskôr. Prítomnosť disociovanej vertikálnej odchýlky sa vyskytuje u ôsmich pacientov vo veku troch rokov. Pri ďalšom vývoji binokulárneho videnia je nízky potenciál.

    Hlavné etapy diferenciálnej diagnostiky sú nasledovné:

      Vrodená bilaterálna paralýza štvrtého páru lebečných nervov, ktorá môže byť vylúčená aj na základe vyššie uvedených metód. Senzorický konvergentný štipľavok spôsobený organickou patológiou samotného zraku. Syndrómová blokáda nystagmus, počas ktorej bude horizontálny nystagmus utláčaný konvergenciou. Duaneov syndróm prvého a tretieho typu. Mobiusov syndróm. Pevný strabizmus

    Prvé štádiá liečby

    Spravidla je správna poloha buľvy možno dosiahnuť chirurgicky do dvanástich rokov, alebo o niečo neskôr - do dvoch rokov až po odstránení syndrómu amblyopia alebo iných významných refrakčných chýb. Preto sa uskutočňuje bilaterálna recesia vnútorných svalov rektusu. Vzhľadom na veľké uhly môže recesia dosahovať minimálne sedem milimetrov. Je tiež potrebné vziať do úvahy kombinovanú hyperfunkciu nižšieho šikmého svalu. Prípustná, v tomto prípade, výsledok sa považuje za zvyškový esotropia nachádza v desiatich dioptrií fuziey spojené s periférnou a centrálnou potlačenie. Tieto zvyškové malý uhol bude pomerne stabilný, a to aj keď je dieťa chýba bifovealnoe fúzie.

    Následná liečba

    Hypokorekcia môže spravidla vyžadovať dodatočnú recesiu vnútorného svalového reku, ako aj resekciu jedného alebo oboch vonkajších svalov rektusu. Zatiaľ čo hyperfunkcia nižšieho šikmého svalu sa bude vyvíjať neskôr, ako ukazuje prax, do dvoch rokov. V dôsledku toho by mali byť rodičia upozornení, že následná chirurgická liečba môže byť tiež potrebná vzhľadom na pôvodne dobrý výsledok. Spočiatku bude chirurgická liečba jednostranná, ale často do šiestich mesiacov existuje potreba ďalšieho chirurgického zákroku priamo na druhom oku. Postupy, ktoré budú zamerané na maximálne oslabenie dolného šikmeho svalu, zahŕňajú myotómiu, myektómiu a dokonca resekciu. Stojí za zmienku, že disociovaná vertikálna odchýlka sa môže vyskytnúť aj dva až tri roky po primárnej chirurgickej korekcii.

    príznaky

    Najzrejmejšími príznakmi strabizmu sú, že sa zdá, že oči sú nasmerované v rôznych smeroch. Existuje však väčší počet príznakov, ktoré sú najčastejšie pozorované u detí, vrátane:

    Prvými príznakmi tejto choroby sú odchýlka očí od nosa alebo boku, ako aj neschopnosť sústrediť sa na konkrétny predmet (oči "plovák").

    Je dôležité rozlíšiť skutočné príznaky strabizmu od imaginárnych príznakov. Niekedy môže určitý výstrih v očiach dieťaťa alebo ich individuálne umiestnenie vonkajšie podobať abnormálnej situácii a spôsobiť podozrenie na strabizmus u dieťaťa. Ale spravidla, s vekom a fyziologickými zmenami v štruktúre, takéto falošné príznaky zmiznú.

    Často sa pozoruje "plávajúci vzhľad" u dojčiat, ale táto odchýlka zvyčajne prechádza sama o sebe na šesť mesiacov veku.

    Skutočné príznaky strabizmu sú spojené s poruchou vizuálneho analyzátora, ktorý nedokáže skombinovať dva obrazy odobraté dvomi očami do jedného binokulárneho obrazu a potom do stereoskopického obrazu. Z tohto dôvodu je obraz chorého oka jednoducho vylúčený z procesu spracovania.

    Keratokonus prevencia tu

    dôvody

    Výskyt kongenitálneho (infantilného) strabizmu môže byť spojený s rodinnou anamnézou heterotropie - prítomnosťou strabizmu u blízkych príbuzných; genetické poruchy (Crouzonov syndróm, Downov syndróm); teratogénne účinky na plod určitých drog, drog, alkoholu; predčasné narodenie a malé deti s pôrodnou hmotnosťou; mozgová obrna, hydrocefalus, vrodené defekty oka (vrodená katarakta).

    Vývoj získaného strabizmu môže nastať akútne alebo postupne. Sekundárne príčiny súčasnej škúlenie u detí sú chyby lomu (astigmatizmus, ďalekozrakosť, krátkozrakosť); zatiaľ čo u myopia vyskytuje častejšie divergentná a ďalekozrakosť - esotropia. Môže vyvolať vývoj strabizmu stresu, vysoké vizuálne zaťaženie, detských infekcií (osýpky, šarlach, záškrt, chrípka) a bežných chorôb (juvenilná reumatoidná artritída), vyskytujúce sa s vysokou horúčkou.

    U starších vekových kategórií, v Vol. H. U dospelých získanej škúlenie sa môže vyvinúť na pozadí sivého zákalu, steny očí (katarakty), atrofia optického nervu, odlúčenie sietnice, makulárna degenerácia, čo vedie k prudkému poklesu zraku u jedného alebo oboch očí. Medzi rizikové faktory patrí paralytické strabizmus nádory (retinoblastóm), traumatické poškodenie mozgu, paralýza hlavového nervu (okohybných, blok, vybíjanie), CNS (meningitída, encefalitída), ťahy, a spodné steny orbity zlomenín, roztrúsená skleróza, myasthenia.

    Znaky

    Najzrejmejším znakom strabizmu je, že sa zdá, že oči sú nasmerované v rôznych smeroch. Existuje však väčší počet príznakov, ktoré sú najčastejšie pozorované u detí, vrátane:

    • Oči sa nepohybujú súčasne
    • Asymetrické odrazové body na každom oku
    • Hlava sa uklonila na jednu stranu
    • Neschopnosť určiť hĺbku
    • Znečistenie iba s jedným okom

    tvar

    Obvykle existujú dve formy strabizmu:

  • Priateľský
  • Paralytický strabizmus

    priateľský

    V prípade sprievodného strabizmu kosí pravé alebo ľavé oko a odchýlka od rovnej polohy je približne rovnaká. Prax ukazuje, že strabizmus sa často vyskytuje u jedincov s ametropiou a anizometropiou, medzi ktorými prevažuje dalekohled. Okrem toho prevláda hyperpóza v prípadoch konvergentného strabizmu a myopia je kombinovaná s rozdielnym typom strabizmu. Hlavnou príčinou sprievodného strabizmu je najčastejšie ametropia a čím viac sa vyjadruje, tým väčšia je jeho úloha pri výskyte tejto patológie.

    Medzi dôvody priateľských strabizmus patria aj:

    Spoločný strabizmus sa vyznačuje týmito hlavnými znakmi:

  • keď je fixovaný objekt pevný, jedno z očí je v odchýlke v akomkoľvek smere (smerom k nosu, smerom k chrámu, nad, pod);
  • môže nastať striedavá odchýlka jedného alebo druhého oka;
  • uhol odchýlky (primárne) (častejšie alebo neustále) ostrosti, keď je zahrnutý do zorného poľa, je takmer vždy rovnaký ako uhol odchýlky (sekundárne) dvojitého oka;
  • mobilita oka (zorné pole) sa zachováva v plnom rozsahu vo všetkých smeroch;
  • neexistuje dvojité videnie;
  • neexistuje binokulárne (trojrozmerné, stereoskopické) videnie;
  • zníženie videnia v ohnivom oku je možné;
  • Sú často zistené ametropia rôznych typov (dlhosrvajúcnosť, krátkozrakosť, astigmatizmus) a rôznej veľkosti (aziometropia).

    paralytický

    Odlišuje sa od prvej v tom, že jedna očná lopta je stabilná a druhá kosenie. Pri paralytickom strabizme sa defektné oko nemôže pohybovať smerom k postihnutému svalu. V tomto prípade môžete pozorovať aj dvojité videnie, nedostatok binokulárneho videnia, závrat a tak ďalej.

    Okrem iného existujú aj tieto druhy strabizmu, ako napríklad:

  • konvergentná, charakterizovaná orientáciou na nos a kombinovanou s dlhosrstou;
  • keď sa oko pozerá k chrámu v kombinácii s krátkozrakosťou;
  • vertikálna mriežka - očná guľa smeruje nahor alebo nadol;
  • zmiešané, skladanie vyššie uvedených troch.

    Navyše rozlišujte štiplavosť:

  • trvalé a dočasné;
  • získané a vrodené;
  • multilaterálny (monolaterálny) strabizmus a striedajúci sa (prerušovaný) strabizmus.

    Ako bolo uvedené, strabizmus môže byť vrodená alebo získaná patológia. V závislosti od charakteru odchýlky očí od vizuálnej osi sú rozlíšené:

    1. Konverzačný strabizmus (synonymná esotropia), v ktorej sa oko približuje k nosu. Patológia sa zvyčajne objavuje už v ranom veku. Často sa vyskytuje s hyperpóziou stredného alebo vysokého stupňa.
    2. Rozdielna šialenstvo (synonymum exotropia), v ktorej sa oči odchyľujúce sa do ohniska smerujú k chrámu. Príčinou tohto typu strabizmu môže byť krátkozrakosť stredného alebo vysokého stupňa, najmä v ranom detstve, trauma, infekčné choroby, strach.
    3. Vertikálny strabizmus, pri ktorom sa oko kosuje nahor alebo nadol.
    4. Atypické a kombinované škúlenie - vzácne formy chorôb spojených s genetickými poruchami (ako je Downov syndróm, syndróm Moebius, crouzonův syndróm, atď).

    Strabizmus môže byť konštantný alebo sa vyskytujú čas od času za určitých podmienok odchýliť sa od normálnej polohy môže byť iba jedno oko (monolaterální škúlenie), alebo striedavo obe oči (strabizmus striedavé).

    liečba

    Pri výbere liečby strabizmu je potrebné vziať do úvahy veľa faktorov: vek pacienta, jeho strany a rozsah strabizmu, príčiny ochorenia. Metódy liečenia preto môžu byť: nosenie okuliarov, prilepenie jednej z okuliarov, cvičenie očných svalov, operácia.

    Squint sám o sebe neprechádza a jeho liečba je dlhý proces, ktorý trvá mesiace alebo dokonca roky. Opatrenia sú najúčinnejšie, akonáhle sa objaví problém. Detské oko má veľké adaptačné vlastnosti.

    Znamená to, že v krátkej dobe čiastočne alebo úplne prestane byť prítomný v vizuálnom procese, pretože mozog blokuje jeho signál a zdravé oko preberá všetky funkcie. Táto podmienka sa nazýva amblyopia.

    S rozvojom amblyopie sú predpísané sklá s uzavretým ľavým alebo pravým sklom. A zanechalo lepené oko horšie vidieť. Konštantné zaťaženie slúži ako tréning pre oslabené svaly oka.

    Ďalšou dôležitou súčasťou liečby sú špeciálne očné cvičenia. Sú tiež zamerané na vytvorenie dodatočného zaťaženia svalov nezdravého oka.

    Šmýkadlo je sprevádzané ďalšími vizuálnymi abnormalitami, a preto sa musí liečiť komplexne, v kombinácii s korekciou astigmatizmu, krátkozrakosti alebo hyperopie. Preto je pacientovi predpísané sklá na neustále opotrebovanie. Okuliare sú schopné úplne obnoviť zrak.

    Ak viditeľný výsledok nemožno dosiahnuť, použite chirurgickú intervenciu. Najčastejšie je operácia pridelená deťom od troch do šiestich rokov. Deti mladšie ako 14 rokov dostanú pod všeobecnou anestézou, u dospievajúcich a dospelých v miestnej anestézii. Operácia sa vykonáva na svaloch oka a je zameraná na obnovenie rovnováhy medzi svalmi, ktoré otáčajú očné tiene v očnej objímke.

    Ak sú obe oči prevádzkované, potom je spravidla jeden sval posilnený, druhý oslabený. Obnova trvá od týždňa do desiatich dní. Po operácii je potrebné pokračovať v cvičení očných svalov, ako aj pravidelne navštevovať oftalmológov.

    Konečným cieľom ošetrenia strabizmu je dosiahnuť stopercentné videnie bez okuliarov, symetrická poloha očí a tvorba trojrozmerného stereoskopického videnia.

    diagnostika

    Diagnóza strabizmu sa vykonáva kompletným vyšetrením celého vizuálneho prístroja, zvyčajne s použitím počítačovej diagnostiky, ktorá umožňuje vyhodnotiť celý klinický obraz ako celok. Jedným z dôležitých štádií takého prieskumu je prechod testovacieho systému, ktorý potvrdzuje prítomnosť alebo absenciu objemového videnia.

    prevencia

    Môžete zabrániť iba priateľskej forme strabizmu, ktorý sa rozvíja v detstve. Zásady prevencie rozvoja strabizmu by sa mali používať pri organizovaní práce detských inštitúcií a rodičov batoliat doma.

    Nepretržitý šelest sa môže považovať za normálny strabizmus u detí až do dvoch až troch mesiacov veku. Ďalej by mala byť poloha očí nastavená vzájomne voči sebe a binokulárne videnie sa vytvorí u dieťaťa. V prípade, že do troch mesiacov dieťa nesúhlasí s prácou očí, je potrebná konzultácia neuropatologa a oftalmológa.

    Existuje množstvo jednoduchých pravidiel, ktoré pomôžu zabrániť vývoju strabizmu u detí.

    1. Nie je potrebné zavesiť a umiestniť pred dieťa detskú postieľku, ktorá neustále priťahuje pozornosť. Pozor dieťaťa bude teda vždy smerovaný na jeden bod. Je žiaduce, aby príbuzní mohli pristupovať k dieťaťu z rôznych strán dieťaťa.

    2. Nie je potrebné držať hračky a objekty veľmi blízko očkám dieťaťa.

    3. Vedľa dieťaťa sa odporúča zdržať sa náhleho pohybu, pretože ubytovacie zariadenie ešte nebolo vytvorené.

    4. Poloha dieťaťa v detskej postieľke a v kočíku musí byť taká, aby obe oči mali okamžite približne rovnaké zaťaženie. V opačnom prípade sa mozog dieťaťa môže prispôsobiť použitiu jediného oka.

    Detské prvé stupnice by si mali zvyknúť na správnu pozíciu pri stole. Ak sú v rodine ľudia, ktorí majú strabizmus, dieťa by sa malo pravidelne preukázať oftalmológovi za včasné odhalenie strabizmu a začiatku liečby.

    škúlenie

    škúlenie

    V pediatrickej oftalmológii sa u 1,5-3% detí vyskytuje štipka (heterotropia alebo strabizmus) s rovnakou frekvenciou u dievčat a chlapcov. Strabizmus sa spravidla rozvíja vo veku 2-3 rokov, keď sa formuje priateľská práca oboch očí; však môže dôjsť aj k vrodenému strabizmu.

    Squint nie je len kozmetická chyba: táto choroba vedie k narušeniu takmer všetkých oddelení vizuálneho analyzátora a môže byť sprevádzaná množstvom vizuálnych porúch. Pri strabizme odchýlka pozície jedného alebo oboch očí od stredovej osi vedie k tomu, že vizuálne osi sa nepretínajú na pevnom objekte. V tomto prípade vo vizuálnych centrách mozgovej kôry sa monokulárne obrazy samostatne vnímaného ľavého a pravého oka nezlučujú do jedného vizuálneho obrazu, ale objaví sa dvojitý obraz objektu. Na ochranu pred ghostingom centrálny nervový systém potláča signály prijaté z očí, ktoré časom vedú k amblyopii, funkčné zníženie zraku, pri ktorom sa oči ostrosti prakticky nezapájajú do vizuálneho procesu. Bez liečby strabizmu dochádza k rozvoju amblyopie a k zníženiu videnia u približne 50% detí.

    Okrem toho strabizmus nepriaznivo ovplyvňuje tvorbu psychiky, prispieva k rozvoju izolácie, negatívnosti, podráždenosti a tiež obmedzuje výber povolania a sféry ľudskej činnosti.

    Klasifikácia škály

    Pokiaľ ide o výskyt, rozlíšte kongenitálny strabizmus (infantilný - od narodenia alebo sa vyvíja v prvých 6 mesiacoch) a získaný (zvyčajne sa rozvíja až do 3 rokov). Na základe stability odchýlky oka alokuje periodický (prechodný) a konštantný strabizmus.

    Ak vezmeme do úvahy účasť očí, môže byť štipka jednostranná (monolaterálna) a prerušovaná (striedajúca sa) - v druhom prípade jedno alebo druhé oko striedavo kosenie.

    Z hľadiska závažnosti je strabizmus skrytý (heterofória), kompenzovaný (zistený iba počas oftalmologického vyšetrenia), subkompenzovaný (vyskytuje sa iba vtedy, keď je kontrola oslabená) a dekompenzovaná (nekontrolovateľná).

    V závislosti od smeru, v ktorom sa žacie oko odchyľuje, vychádzajú vodorovné. vertikálny a zmiešaný strabizmus. Horizontálny strabizmus môže byť konvergentný (esotropia, konvergujúci strabizmus) - v tomto prípade je šklbanie oka naklonené smerom k nosu; a rozdielne (exotropia, divergentný šibenica) - do chrámu sa odchyľuje oko. Vo vertikálnom strabizme sa rozlišujú aj dve formy, pričom oko sa pohybuje smerom nahor (hypertrofia, prekonávajúci sa strabizmus) a smerom dole (hypotropia, infra-deformovaný strabizmus). V niektorých prípadoch sa vyskytuje cyklotropia - torzná heterotropia, v ktorej je vertikálny poludník naklonený k chrámu (exccyklotropia) alebo k nosu (incicylotropia).

    Z hľadiska príčin vzniku výskytu rozlišujeme priateľské a nepríjemné nepriateľské ohnisko. V 70-80% prípadov je priateľský strabizmus konvergentný, 15 - 20% - divergentný. Trupové a vertikálne odchýlky sa spravidla vyskytujú v paralytickom strabizme.

    Pri súbežnom pohľade sa zachováva pohyb očných lúčov v rôznych smeroch, neexistuje diplopia, dochádza k porušovaniu binokulárneho videnia. Priateľský štít môže byť akomodačný, čiastočne akomodujúci, neabsolutívny.

    Udomácňujúci súčasný strabizmus sa často rozvíja vo veku 2,5 - 3 rokov kvôli prítomnosti vysokých a stredných stupňov hyperopie, myopie, astigmatizmu. V takomto prípade pomôcť pri náprave okuliarov alebo kontaktných šošoviek, ako aj pri ošetrení hardvéru pomôže obnoviť symetrickú polohu očí.

    Známky čiastočného akomodačného a neabsorbčného strabizmu sa objavujú u detí 1. a 2. roka života. Pri týchto formách súbežného strabizmu nie je refrakčná chyba jedinou príčinou heterotropie, preto je potrebné obnoviť polohu očných lôpt, vyžaduje sa chirurgická liečba.

    Vývoj paralytického strabizmu súvisí s poškodením alebo paralýzou očných svalov v dôsledku patologických procesov vo svaloch, nervoch alebo mozgu. S paralytickým strabizmom je pohyb odkloneného oka v smere postihnutého svalu obmedzený, dochádza k diplopii a zhoršenému binokulárnemu zraku.

    Príčiny strabizmu

    Výskyt kongenitálneho (infantilného) strabizmu môže byť spojený s rodinnou anamnézou heterotropie - prítomnosťou strabizmu u blízkych príbuzných; genetické poruchy (Crouzonov syndróm, Downov syndróm); teratogénne účinky na plod určitých drog, drog, alkoholu; predčasné narodenie a malé deti s pôrodnou hmotnosťou; mozgová obrna. hydrocefalus. vrodené chyby oka (vrodená katarakta).

    Vývoj získaného strabizmu môže nastať akútne alebo postupne. Príčiny sekundárneho súbežného strabizmu u detí sú ametropia (astigmatizmus, dlhotrvačnosť, myopia); zatiaľ čo u myopia vyskytuje častejšie divergentná a ďalekozrakosť - esotropia. Stres, vysoká zraková záťaž, infekcia detí (spalnička, šarlach, záškrt, chrípka) a bežné ochorenia (juvenilná reumatoidná artritída) s vysokou horúčkou môžu vyvolať vývoj strabizmu.

    V staršom veku, vrátane dospelých, sa na pozadí katarakty môže vyvinúť strabizmus. leicómy (katarakta), atrofia zrakových nervov. odlúčenie sietnice, makulárna degenerácia, čo vedie k prudkému zníženiu videnia jedného alebo oboch očí. Rizikové faktory pre paralytický strabizmus zahŕňajú nádory (retinoblastóm), traumatické poškodenie mozgu. paralýza kraniálnych nervov (okulomotor, blok, abdukt), neuroinfekcie (meningitída, encefalitída), mŕtvica. zlomeniny steny a spodnej časti orbity, roztrúsená skleróza. gravis.

    Symptómy strabizmu

    Objektívnym príznakom akéhokoľvek strabizmu je asymetrická poloha dúhovky a žiaka v porovnaní s chrbtovou dierkou.

    Pri paralytickom strabizme je pohyb odkloneného oka v smere paralyzovaného svalu obmedzený alebo chýba. Existuje diplopia a závrat, ktoré zmiznú pri zatvorení jedného oka, neschopnosť správne posúdiť polohu objektu. Pri paralytickom strabizme je uhol primárnej odchýlky (oko) menší ako uhol sekundárnej odchýlky (zdravé oko), t.j. keď sa urobí pokus o fixáciu bodu štipľavým okom, zdravé oko sa odchýli oveľa väčším uhlom.

    Pacient s paralytickým strabizmom je nútený otočiť alebo nakloniť hlavu k boku, aby kompenzoval poškodenie zraku. Tento adaptačný mechanizmus prispieva k pasívnemu prenosu obrazu objektu do centrálnej fosílie sietnice, čím sa eliminuje zdvojnásobenie a nepríjemné binokulárne videnie. Nútené naklápanie a otáčanie hlavy v prípade paralytického strabizmu by sa malo odlíšiť od toho, ktoré je v skreslení. zápal stredného ucha.

    V prípade poškodenia okulomotorického nervu sa zaznamená ptóza očných viečok. dilatácia žiaka, odchýlka oka smerom von a smerom dole, dochádza k čiastočnej oftalmoplegiii a paralýze pri ubytovaní.

    Na rozdiel od paralytického strabizmu, s vrodenou heterotropiou, diplopia zvyčajne chýba. Objem pohybu uhla pohľadu a fixačné oko je približne rovnaký a neobmedzený, úhly primárneho a sekundárneho vychýlenia sú rovnaké, funkcie očných svalov nie sú narušené. Pri upevňovaní pohľadu na predmet jeden alebo alternatívne sa obe oči odchyľujú v akomkoľvek smere (do chrámu, nosa, hore, dole).

    Súčasný strabizmus môže byť horizontálny (zbiehavý alebo rozbiehavý), vertikálny (nadmerný alebo infrazívny), torzný (cyklotropický), kombinovaný; monolaterálne alebo striedavé.

    Monolaterálny strabizmus vedie k tomu, že vizuálna funkcia odchyteného oka je neustále potlačovaná centrálnou časťou vizuálneho analyzátora, čo je sprevádzané znížením ostrosti zraku tohto oka a rozvojom dysbinokulárnej amblyopie rôznych stupňov. Keď sa alternatívna ambliopia strabizmu spravidla nevyvíja alebo sa mierne prejavuje.

    Diagnóza strabizmu

    Pri zbere anamnézy objasňujú časový rámec pre strabizmus a jeho spojenie s traumami a chorobami. Počas externého vyšetrenia sa venuje pozornosť nútenej polohe hlavy (v prípade paralytického strabizmu), symetrii tvárových a očných štrbín, polohy očných lôpt (enophthalmos, exophthalmos).

    Potom sa kontroluje ostrosť zraku bez korekcie a testovacích šošoviek. Na stanovenie optimálnej korekcie pomocou lyžiarskej scény a počítačovej refraktometrie sa skúma klinická refrakcia. Ak strapizmus zmizne alebo klesá na pozadí cykloplegie, naznačuje to akomodatívnu povahu patológie. Predošlé úseky oka, priehľadné médium a podklad oka sa skúmajú použitím biomikroskopie. očné pozadie.

    Pri štúdiu binokulárneho videnia sa vykoná test s pokrytím oka: oko sa rozširuje na stranu; pomocou synoptoforického zariadenia sa odhaduje kapacita fúzie (schopnosť zlúčiť obrazy). Zmeria sa uhol strabizmu (odchýlka ostrosti), štúdia konvergencie, určenie objemu ubytovania.

    Liečba strabizmu

    Pri súbežnom strabizme je hlavným cieľom liečby obnovenie binokulárneho videnia, ktoré eliminuje asymetriu polohy očí a normalizuje vizuálne funkcie. Aktivity môžu zahŕňať optickú korekciu, pleoptico-ortoptickú liečbu, chirurgickú korekciu strabizmu, pred- a pooperačnú orto- pedpedickú liečbu.

    Počas optickej korekcie strabizmu je cieľom obnoviť ostrosť zraku, ako aj normalizovať pomer ubytovania a konvergencie. Na tento účel sa vyžadujú okuliare alebo kontaktné šošovky. S akomatizujúcim strabizmom je to dostatočné na odstránenie heterotropie a obnovenie binokulárneho videnia. Medzitým je potrebná optická alebo kontaktná korekcia ametropie pre akúkoľvek formu strabizmu.

    Pleoptická liečba je indikovaná na amblyopiu na zvýšenie vizuálneho zaťaženia oka. Pre tento účel môže byť priradená k oklúzii (ukončenie procesu videnie) upevňovacieho očí používaných penalizáciu, priradený hardware stimulácia amblyopia (Ambliokor. Ambliopanorama. Výpočtový softvér spracovanie cvičenia ubytovanie. Elektrookulostimulyatsiya. Laserová stimulácia. Magnetické stimulácia. Fotostimulace. Očné vákuum masáž). Ortoptická fáza liečenia strabizmu je zameraná na obnovenie koordinovanej binokulárnej aktivity oboch očí. Pre tento účel sa používajú synoptické zariadenia (Synoptophore), počítačové programy.

    V záverečnej fáze liečenia strabizmu sa uskutočňuje diploptická liečba zameraná na vytvorenie binokulárneho videnia pri prírodných podmienkach (tréning s objektívmi Bagolini, hranoly); určená gymnastika na zlepšenie pohyblivosti očí, tréning na konvergentnom trénerovi.

    Chirurgická liečba strabizmu sa môže uskutočniť, ak účinok konzervatívnej liečby chýba počas 1 až 1,5 roka. Chirurgická korekcia strabizmu sa najlepšie vykonáva vo veku 3-5 rokov. V oftalmológii sa chirurgická redukcia alebo odstránenie uhla strabizmu často uskutočňuje postupne. Na korekciu strabizmu sa používajú dva typy operácií: oslabenie a posilnenie funkcie očných svalov. Oslabenie svalovej regulácie sa dosiahne transplantáciou (recesívnym) svalom alebo prekrížením šľachy; dosiahnutie svalového účinku sa dosiahne resekciou (skracovaním).

    Pred a po chirurgickom zákroku na korekciu strabizmu je indikovaná ortoptická a diploptická liečba na elimináciu reziduálnej odchýlky. Úspešná chirurgická korekcia strabizmu je 80-90%. Komplikácie chirurgického zákroku môžu byť hyperkrekvencia a nedostatočná korekcia strabizmu; v zriedkavých prípadoch infekcie, krvácanie, stratu zraku.

    Kritériami na liečbu strabizmu sú symetria polohy očí, stabilita binokulárneho videnia, vysoká zraková ostrosť.

    Prognóza a prevencia strabizmu

    Liečba strabizmu musí začať čo najskôr, takže na začiatku školy je dieťa dostatočne rehabilitované z hľadiska vizuálnej funkcie. Takmer vo všetkých prípadoch vyžaduje strabizmus pretrvávajúce, konzistentné a dlhodobé komplexné liečenie. Neskorá a nedostatočná korekcia strabizmu môže viesť k nezvratnému zníženiu videnia.

    Priateľské ubytovanie; s nedávno odhaleným paralytickým strabizmom, je prognóza na obnovenie plnohodnotnej vizuálnej funkcie nepriaznivá.

    Prevencia strabizmu vyžaduje pravidelné vyšetrenie detí oftalmológa. včasná optická korekcia ametropie, súlad s požiadavkami očnej hygieny, dávkovanie vizuálneho zaťaženia. Potrebuje včasné zistenie a liečbu akýchkoľvek ochorení očí, infekcií, prevenciu poranení lebky. Pri gravidite sa treba vyhnúť nežiaducim účinkom na plod.

  • Pinterest