Fibrilácia predsiení: príčiny, diagnóza a liečba, ako je to nebezpečné

Urážka

Fibrilácia predsiení (skrátený OP) je najbežnejším typom arytmií medzi všetkými srdcovými arytmiami.

Pre správnu a účinnú prácu srdca je rytmus nastavený sínusovým uzlom. Toto je oblasť, kde sa signál na srdce zvyčajne znižuje (to znamená impulz). Pri fibrilácii predsiení sú kontrakcie (nie impulzy) chaotické a pochádzajú z rôznych častí átria. Frekvencia týchto rezov môže dosiahnuť niekoľko stoviek za minútu. Bežne sa frekvencia kontrakcií pohybuje od 70 do 85 úderov za minútu. Keď impulzy prechádzajú do srdcových komôr, frekvencia ich kontrakcií sa tiež zvyšuje, čo spôsobuje prudké zhoršenie stavu.

Keď je frekvencia kontrakcií srdca vysoká (nad 85 úderov za minútu), hovorí o tachysystolickej forme atriálnej fibrilácie. Ak je frekvencia nízka (pod 65 - 70 úderov za minútu), potom hovoria o bradystolickej forme. Obvykle by srdcová frekvencia mala byť 70-85 úderov za minútu - v tejto situácii sa hovorí o normysystolickej forme fibrilácie.

Muži sa ochorejú častejšie ako ženy. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 rokoch sa tento problém vyskytuje u 0,5% všetkých ľudí, ktorí chodia na lekára, a po 75 rokoch každej desiatej osobe je diagnostikovaná arytmia.

Kardiológ, srdcový chirurg alebo arytmológ sa zaoberá touto chorobou.

Podľa oficiálnych údajov uvedených v Odporúčaniach ruských kardiológov z roku 2012 sú atriálna fibrilácia a fibrilácia predsiení identické.

Ďalej v článku sa dozviete: formy ochorenia, spôsoby liečby a príčiny tejto arytmie.

Čo je nebezpečná fibrilácia?

Keď sú kontrakcie chaotické, krv pretrváva v predsieni dlhšie. To vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Zo srdca vychádzajú veľké krvné cievy, ktoré prenášajú krv do mozgu, pľúc a všetkých vnútorných orgánov.

Výsledné krvné zrazeniny v pravom predsieni pozdĺž veľkého pľúcneho kmeňa vstupujú do pľúc a vedú k pľúcnej embólii.
Ak sa tvoria krvné zrazeniny v ľavej predsieni, potom prietok krvi cez cievy aortálneho oblúka vstúpi do mozgu. To vedie k rozvoju cievnej mozgovej príhody.
U pacientov s fibriláciou predsiení je riziko vzniku mozgovej mŕtvice (akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie) 6 krát vyššia ako bez porúch rytmu.

Tvorba trombu v ľavej predsieni vedie k mŕtvici.

Príčiny patológie

Dôvody sa zvyčajne delia na dve veľké skupiny:

Zriedkavo, s genetickou predispozíciou a abnormálnym vývojom srdcového vodivého systému, táto patológia môže byť nezávislou chorobou. V 99% prípadov nie je fibrilácia predsiení nezávislá choroba alebo symptóm, ale vzniká na pozadí základnej patológie.

1. Srdce spôsobuje

V tabuľke je znázornená frekvencia srdcovej patológie u pacientov s AF:

Zo všetkých defektov sa často pozoruje fibrilácia predsiení pri mitrálnych alebo multivalvulárnych srdcových chybách. Mitrálny ventil je ventil, ktorý spája ľavú predsieň a ľavú komoru. Poruchy s viacerými ventilmi sú léziou niekoľkých chlopní: mitrálna a (alebo) aortálna a (alebo) trikuspidálna.

Mitrálna srdcová choroba

Aj príčinou môže byť kombinácia ochorení. Napríklad srdcové chyby sa môžu kombinovať s koronárnou chorobou srdca (koronárna choroba, angína) a arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak).

Stav po operácii srdca môže spôsobiť fibriláciu predsiení, pretože po operácii môže dôjsť:

Zmeny v intrakardiálnej hemodynamike (napríklad bol zlý ventil - bol implantovaný dobrý, ktorý začal pracovať správne).

Nerovnováha elektrolytov (draslík, horčík, sodík, vápnik). Elektrolytová rovnováha poskytuje elektrickú stabilitu srdcových buniek

Zápal (spôsobený očkami v srdci).

V tomto prípade odporúčania lekárov závisia od srdcových operácií a porúch rytmu. Ak sa pred operáciou nevyskytli takéto problémy, arytmia v procese všeobecného liečenia "zmizne".

2. Nespravodlivé príčiny

Pitný alkohol môže ovplyvniť riziko patológie fibrilácie predsiení. Štúdia amerických vedcov z roku 2004 ukázala, že zvýšenie dávky alkoholu o 36 gramov denne zvyšuje riziko vzniku fibrilácie predsiení o 34%. Je tiež zaujímavé, že dávky alkoholu pod týmto číslom neovplyvňujú vývoj AF.

Vegetatívna dystónia je komplex funkčných porúch nervového systému. Pri tejto chorobe sa často vyskytuje paroxysmálna arytmia (popis druhov arytmie je v ďalšom bloku).

Klasifikácia a symptómy AF

Existuje veľa princípov klasifikácie OP. Najvhodnejšia a všeobecne akceptovaná klasifikácia je založená na trvaní fibrilácie predsiení.

Možno spontánne obnovenie sínusového rytmu, to znamená, že liečba nemusí byť potrebná

Liečba môže obnoviť sínusový rytmus

* Paroxysmy sú útoky, ktoré sa môžu vyskytnúť a zastaviť spontánne (to znamená nezávisle). Frekvencia útokov je individuálna.

Charakteristické príznaky

Vo všetkých typoch fibrilácie sú príznaky podobné. Keď dochádza k fibrilácii predsiení na pozadí základného ochorenia, najčastejšie pacienti prezentujú tieto sťažnosti:

Heartbeat (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdcová frekvencia je naopak nízka - menej ako 60 úderov za minútu).
Prerušenia ("vyblednutie" srdca a potom nasleduje rytmus, ktorý môže byť častý alebo zriedkavý). Častý rytmus - viac ako 80 úderov za minútu, zriedkavé - menej ako 65 úderov za minútu.
Dýchavičnosť (dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním).
Závraty.
Slabosť.

Ak predsieňová fibrilácia existuje dlhší čas, potom sa v nohách vyvíja edémy smerom k večeru.

diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení nespôsobuje ťažkosti. Diagnóza sa robí na základe EKG. Na objasnenie frekvencie útokov a kombinácií s inými arytmiami sa vykonáva špeciálne monitorovanie Holtera (monitorovanie EKG počas dňa).

Heartbeat na elektrokardiograme. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie S EKG sa diagnostikuje predsieňová fibrilácia

Fibrilácia predsiení

Cieľom liečby je odstrániť príčinu a / alebo prevenciu komplikácií. V niektorých prípadoch je možné obnoviť sínusový rytmus, tj vyliečiť fibriláciu, ale tiež sa stáva, že rytmus nie je možné obnoviť - v tomto prípade je dôležité normalizovať a udržiavať srdce, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Ak chcete úspešne liečiť AF, musíte: eliminovať príčinu porúch rytmu, poznať veľkosť srdca a trvanie blikania.

Pri výbere liečebnej metódy najprv určte cieľ (v závislosti od konkrétneho stavu pacienta). Je to veľmi dôležité, pretože na tom bude závisieť taktika a súbor opatrení.

Spočiatku lekári predpisujú lieky s neúčinnosťou - elektropulzovou terapiou.

Keď liečebná terapia, elektropulzová terapia nepomôže, potom lekári odporúčajú rádiofrekvenčnú abláciu (špeciálna liečba rádiovými vlnami).

Liečba liečiv

Ak sa rytmus môže obnoviť, lekári urobia všetko pre to.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu AF, sú uvedené v tabuľke. Tieto odporúčania sú všeobecne akceptované na zastavenie rytmických porúch predsieňovej fibrilácie.

Pomalé blokátory kalciového kanála

Znížte srdcovú frekvenciu (srdcová frekvencia)

Liečba elektropulzou

Niekedy sa liečba liekmi (intravenózne alebo tabletkami) stane neúčinnou a rytmus nie je možné obnoviť. V takejto situácii sa vykonáva elektropulzová terapia - ide o spôsob pôsobenia na srdcový sval vypúšťaním elektrického prúdu.

Existujú externé a interné metódy:

Vonkajšia časť sa vykonáva cez kožu a hrudník. Niekedy sa táto metóda nazýva kardioverzia. Fibrilácia predsiení sa zastaví v 90% prípadov, ak sa liečba začne včas. V kardiologických nemocniciach je kardioverzia veľmi účinná a často sa používa na paroxyzmálne arytmie.

Vnútorné. Tenká trubica (katéter) sa vloží do dutiny srdca cez veľké žily krku alebo v oblasti kľúčnej kosti. Elektróda prechádza pozdĺž tejto trubice (podobne ako pri elektroinštalácii). Postup sa uskutočňuje v operačnej miestnosti, kde pod kontrolou rádiografie doktor na monitoroch môže vizuálne zhodnotiť, ako správne orientovať a nainštalovať elektródu.

Ďalej s pomocou špeciálneho zariadenia znázorneného na obrázku vybíjajú a pozerajú sa na obrazovku. Na obrazovke môže lekár určiť charakter rytmu (obnovený sínusový rytmus alebo nie). Pretrvávajúca forma atriálnej fibrilácie je najčastejším prípadom, keď lekári túto techniku používajú.

Rádiofrekvenčná ablácia

Keď sú všetky metódy neúčinné a fibrilácia predsiení výrazne zhoršuje život pacienta, odporúča sa odstrániť zaostrenie (ktoré nastavuje nesprávny rytmus srdca), ktoré je zodpovedné za zvýšenú frekvenciu kontrakcií - rádiofrekvenčnú abláciu (RFA) - liečbu rádiovými vlnami.

Po odstránení krbu môže byť rytmus zriedkavý. Preto môže byť RFA kombinovaná s implantáciou umelého kardiostimulátora - kardiostimulátora (malá elektróda do srdcovej dutiny). Srdcový rytmus cez elektródu bude nastavený kardiostimulátorom, ktorý je umiestnený pod kožu v oblasti kľúčnej kosti.

Ako efektívna je táto metóda? Ak bola RFA vykonaná pre pacienta s paroxyzmálnou formou AF, potom sa počas roka udržiava sínusový rytmus v 64-86% (údaje za rok 2012). Ak bola pretrvávajúca forma, potom sa predsieňová fibrilácia vráti do polovice prípadov.

Prečo nie je vždy možné obnoviť sínusový rytmus?

Hlavným dôvodom neúspešnosti obnovenia sínusového rytmu je veľkosť srdca a ľavej predsiene.

Ak je ultrazvuk srdca nastavený na veľkosť ľavej predsiene na 5,2 cm, potom je možné 95% obnovenie sínusového rytmu. Toto hlásia arytmológovia a kardiológovia vo svojich publikáciách.

Ak je veľkosť ľavej predsiene väčšia ako 6 cm, obnovenie sínusového rytmu nie je možné.

Ultrazvuk srdca ukazuje, že veľkosť ľavej predsiene je viac ako 6 cm

Prečo sa to deje? Pri rozťahovaní tejto časti srdca sú v ňom nejaké nezvratné zmeny: fibróza, degenerácia myokardiálnych vlákien. Takýto myokard (svalová vrstva srdca) je nielen schopný udržať sínusový rytmus na sekundu, ale podľa kardiológov by to nemal robiť.

výhľad

Ak je diagnostikovanie AF včas a pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, potom sú šance na obnovenie sínusového rytmu vysoké - viac ako 95%. Hovoríme o situáciách, keď veľkosť ľavej predsiene nie je väčšia ako 5,2 cm a pacient má novo diagnostikovanú arytmiu alebo paroxyzmálnu fibriláciu predsiení.

Sínusový rytmus, ktorý sa môže obnoviť po podaní RFA pacientom s perzistujúcou formou, trvá jeden rok v 50% prípadov (všetkých pacientov, ktorí podstúpili operáciu).

Ak arytmia existuje už niekoľko rokov, napríklad viac ako 5 rokov a srdce je "veľké" vo veľkosti, odporúčania lekárov sú lieky, ktoré pomôžu pri práci takého srdca. Obnovenie rytmu zlyhá.

Kvalita života pacientov s AF sa môže zlepšiť podľa doporučenej liečby.

Ak je príčinou alkohol a fajčenie, stačí eliminovať tieto faktory tak, aby sa rytmus normalizoval.

Ak blikanie sprevádza obezitu, odporúčania lekára sú zrejmé - musíte ztratiť váhu. V tomto prípade sú šance na zotavenie vysoké.

Lieky na predsieňovú fibriláciu

Fibrilácia predsiení je charakterizovaná nepravidelnými predsieňovými vlnami a abnormálnou sekvenciou vedúcou k AV, čo má za následok nepravidelný výskyt komplexov QRS. Predsieňové fibrilačné vlny sú najlepšie viditeľné v štandardnom vstupe V1, ale zvyčajne sú viditeľné na elektródy II, III a aVF. Môžu byť veľké a deformované alebo malé, dokonca nepostrehnuteľné. V druhom prípade abnormálny ventrikulárny rytmus indikuje prítomnosť fibrilácie predsiení.

Prvá epizóda fibrilácie predsiení. Keď nastane prvá fibrilácia predsiení, vyžaduje sa dôkladné klinické vyšetrenie na stanovenie, či táto arytmia je primárny elektrický jav alebo je sekundárna v dôsledku hemodynamických porúch. Pravdepodobnosť predsieňovej fibrilácie sa zvyšuje s vekom a za prítomnosti organických lézií srdca. Fibrilácia bez organických lézií sa nazýva jeden. Významná patologia mitrálnej alebo aortálnej chlopne, hypertenzia, koronárna choroba srdca, kardiomyopatia, defekt predsieňového septa a myopericarditída sú ochorenia, ktoré často súvisia s vývojom fibrilácie predsiení.

Pľúcna embólia, tyreotoxikóza, fajčenie, pitie kávy a alkoholu, nadmerné namáhanie alebo únava sú tiež známe príčiny fibrilácie predsiení.

Pri absencii organickej patológie srdca alebo syndrómu Wolff-Parkinson-White je dostatočné eliminovať provokujúce faktory a monitorovať výskyt recidívy. Ak sa vyskytne závažné ochorenie srdca, potom sa má liečba zameriavať na liečbu špecifickej srdcovej patológie. inak existuje vysoké riziko relapsu, dokonca aj pri použití farmakologickej terapie a (alebo) elektrickej kardioverzie. Vyhotovenie kardioverzia indikovaný na úľavu od prvej epizódy fibrilácia predsiení, v prípade, že pacient potrebuje výhodám, hemodynamický príspevku atriálna kontrakcie (napr. Aortálna stenóza) alebo pomalú rýchlosť komory s cieľom predĺženia doby diastolického náplne (napr. Mitrálna stenóza).

Paroxysmatická fibrilácia predsiení. Terapia výberu na zmiernenie krátkych paroxyzmov pri absencii latentnej srdcovej choroby - odpočinok, vymenovanie sedatív a srdcového glykozidu. Potreba dlhodobej liečby je dôsledkom potreby obmedziť frekvenciu komorových kontrakcií počas záchvatov. Liečba sa vykonáva pomocou prípravkov digitalisu, beta-blokátorov alebo blokátorov kalciových kanálov (pozri popis liečby predsieňového flutteru).

Pri výskyte ochorenia srdca, rozvoj hemodynamických porúch alebo kongestívneho zlyhania srdca vyžaduje okamžité obnovenie sínusového rytmu. Núdzová kardioverzia na prevenciu alebo liečbu pľúcneho edému je potrebná, ak sa predsieňová fibrilácia vyvíja na pozadí hemodynamicky významnej aortálnej alebo mitrálnej stenózy. Výhodným spôsobom je elektrická (jednosmerná prúdová) defibrilácia synchronizovaná s komplexom QRS s energiou 100 W / s spočiatku až do 200 W / s pre druhé a následné výboje.

Ak je hemodynamický stav pacienta stabilný, môže sa frekvencia komorových kontrakcií upraviť intravenóznym podaním digoxínu, beta-blokátorov alebo antagonistov vápnika. Dnes sa intravenózne podávanie verapamilu alebo diltiazemu považuje za vhodnejšie z dôvodu rýchleho nástupu ich účinku. Okrem toho, na rozdiel od digoxínu, vagotonické účinky, ktoré na pozadí prevládajúceho sympatického tonusu nezdá, od verapamil udržal schopnosť spôsobovať depresiu AV uzla, aj keď môže byť nutné upraviť dávkovanie v priebehu času. Antiarytmiká triedy IA - chinidín, prokainamid a disopyramid - účinne obnovujú a udržiavajú sínusový rytmus počas atriálnej fibrilácie.

Technika kardioverznej defibrilácie je uvedená v našom videoklipe "Video defibrilačné zariadenie"

Najčastejšie sa používa chinidín. V súčasnosti sa používajú tradičné dávky a režimy podávania (od 200 do 600 mg orálne každých 6-8 hodín), zatiaľ čo v minulosti sa používalo agresívne a potenciálne toxické podávanie chinidínových prípravkov. Počas pokusu o kardioverziu lieku je potrebné okrem sledovania obsahu liečiva v sére starostlivo sledovať Q-T interval, a to z obavy z jeho nadmerného predĺženia (keď sa upravený interval Q-T stáva o 25% dlhší ako pôvodný interval). S neúčinnosťou liečiv triedy IA sú predpísané antiarytmiká triedy 1C (flekainid a propafenón), ktoré prenesú predsieňovú fibriláciu na sínusový rytmus. Lieky triedy 1C tiež účinne podporujú sínusový rytmus. Intravenózne formy týchto liekov sú veľmi účinné, ale nie sú schválené na použitie v Spojených štátoch.

Ibutilid pre / v úvode, trieda III nové zariadenie, obnovený sunusovy rytmus u 31% pacientov, ale môže byť použitý len pod prísnou kontrolou, ako to môže dramaticky zvýšiť QT interval, av dôsledku toho riziko krátkodobej epizódy torsade de pointes.

Účinná na prevenciu recidívy fibrilácie predsiení a amiodarón je liek triedy III. Hlavné obmedzenia používania amiodarónu sú determinované spektrom jeho negatívnych vedľajších účinkov a neobvykle dlhým polčasom, ktorý zabraňuje pružnej korekcii liečby. Použitie nízkych dávok amiodarónu (Cordarone, kordarón, 200-300 mg / deň) malo za následok významné zníženie negatívnych vedľajších účinkov. Ďalší liek sotalolu triedy III (Betapace, Betapace) sa môže tiež úspešne použiť na prevenciu recidívy fibrilácie predsiení, ale v súčasnosti nie je schválený na použitie v Spojených štátoch amerických. U pacientov s fibriláciou predsiení refraktérnou na všetky lieky terapie (tradičných i experimentálne) a pacientov, ktorí trpia arytmiou v sprievode ťažkých klinických prejavov, ako alternatívna metóda, katétra zničenie oblasti susediace s zväzku His, účelu zmeny správania alebo tvorby kompletného AV bloku.

Pretože tento postup často vedie k závislos- ti od kardiostimulátora, mal by sa použiť ako extrémny prostriedok na korekciu frekvencie komorových kontrakcií počas atriálnej fibrilácie.

Perzistentná fibrilácia predsiení. Ak opakované epizódy pretrvávajúcej fibrilácie predsiení (dlhé dni a týždne) nespôsobujú hemodynamické poruchy, väčšina lekárov sa vyhne opakovanej elektrickej kardioverzii. Tento typ atriálnej fibrilácie nakoniec vedie k vzniku permanentnej formy fibrilácie predsiení. Preto je najlepším prístupom k liečbe korekcia frekvencie komorových kontrakcií počas relapsov. Membránové antiarytmické lieky sa môžu použiť na zníženie frekvencie recidív, ale ich účinnosť je nepredvídateľná a riziko vedľajších účinkov je vysoké. Flekainid sa úspešne použil u pacientov so zachovanou funkciou ľavej komory bez príznakov koronárnej choroby srdca. Ak klinické prejavy relapsu spôsobujú vážne subjektívne pocity, zvážte možnosť vykonania zničenia katétra AV uzla.

Chronická fibrilácia predsiení. Účinnosť farmakologickej alebo elektrickej kardioverzie, pokiaľ ide o chronickú formu fibrilácie predsiení, sa prejavuje predovšetkým v prípadoch, keď môžete dúfať, že pacient má zlepšenú hemodynamiku. Obvykle sa pri predpisovaní adekvátnych dávok antiarytmických liekov stabilizujúcich membránu nerealizuje viac ako jeden pokus o elektrickú kardioverziu. Je to spôsobené mimoriadne nízkou pravdepodobnosťou, že sínusový rytmus pretrvá dlhší čas, ak po kardioverzii nastane návrat k trvalému formovaniu atriálnej fibrilácie. V tomto prípade bude liečba zameraná na korekciu frekvencie komorovej odpovede podľa vyššie uvedených pravidiel.

Antikoagulačná liečba u pacientov s fibriláciou predsiení

Cieľom antikoagulačnej liečby u pacientov s fibriláciou predsiení je znížiť počet úmrtí v systémových a pľúcnych emboloch. Rozhodnutie iniciovať antikoagulačnú liečbu fibrilácie predsiení je založené na rovnováhe medzi relatívnym rizikom embólie a rizikom komplikácií vo forme zjavného krvácania po antikoagulačnej liečbe. V tabuľke. 2.4 obsahuje indikácie a relatívne kontraindikácie antikoagulačnej liečby u pacientov s fibriláciou predsiení. Rovnaké indikácie platia pre plánovanú kardioverziu pri nedávnej pretrvávajúcej fibrilácii predsiení alebo chronickej forme atriálnej fibrilácie. Antikoagulačný s warfarínom (Coumadin, Coumadin) začína 3 týždne pred elektívny kardioverziu a pokračovalo po dobu 4 týždňov po kardioverzii kvôli zvýšenému nebezpečenstvu embólia v prvých dňoch po návrate na sínusový rytmus. Pri vykonávaní antikoagulačnej liečby je warfarín predpísaný v dávkach postačujúcich na zvýšenie protrombínového času na hodnotu zodpovedajúcu indikátoru 2,0-3,0 na stupnici International Normalized Ratio (INR).

Indikácie pre antikoagulačnú liečbu fibrilácie predsiení:
- Hypertenzia, predchádzajúce epizódy prechodných ischemických záchvatov alebo mozgových príhod, kongestívne zlyhanie srdca, dilatačná kardiomyopatia, klinicky manifestovaná ischemická choroba srdca, mitrálna stenóza, nedostatočnosť srdcových chlopní, tyreotoxikóza
- 3 týždne alebo viac alebo viac ako 4 týždne po volebnej kardioverze
- Vek nad 65 rokov

Kontradiktívne indikácie pre antikoagulačnú liečbu fibrilácie predsiení:
- Koronárne ochorenie srdca alebo srdcové ochorenie pri hypertenzii s normálnou veľkosťou ľavej predsiene po prvej epizóde paroxyzmálnej fibrilácie predsiení
- Voliteľná kardioverzia predsieňovej fibrilácie krátkeho trvania s normálnou veľkosťou ľavej predsiene

Nie sú prítomné indikácie pre antikoagulačnú liečbu atriálnej fibrilácie: krátke epizódy izolovanej fibrilácie predsiení u pacientov mladších ako 65 rokov

Relatívne kontraindikácie pre antikoagulačnú liečbu atriálnej fibrilácie:
- Neschopnosť kontrolovať protrombínový čas
- demencie
- nádory
- História nadmerného krvácania
- Nekontrolovaná ťažká hypertenzia

- Vráťte sa do obsahu sekcie "Kardiológia"

Taktika liečby fibrilácie predsiení: lieky na nepretržité používanie a schéma "pilulka vo vrecku"

Takmer každý človek čelí problémom v práci srdca. A predsieňová fibrilácia je jednou z najbežnejších patológií. Našťastie sa dnes úspešne diagnostikuje a má niekoľko možností normalizácie srdcového rytmu. Moderná medicína ponúka takú liečbu predsieňovej fibrilácie: lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (HR), lieky na obnovenie rytmu, prevenciu trombózy, ako aj chirurgické metódy.

Prečítajte si v tomto článku.

Všeobecná liečba

Cieľom liečby fibrilácie predsiení sú:

zníženie príznakov;
prevencia komplikácií spôsobených trombózou;
súbežná liečba srdcových ochorení;
regulácia srdcovej frekvencie;
obnovenie normálneho rytmu.

Antiarytmické lieky

Dlhodobá liečba permanentnej formy fibrilácie predsiení závisí od tepovej frekvencie. Ak je srdcová frekvencia príliš veľká, priebeh ochorenia sa zhoršuje a frekvencia komplikácií sa zvyšuje. Z tohto dôvodu na zníženie rytmu srdca sa používajú nasledujúce lieky:

beta-blokátory (bisoprolol, atenolol, carvedilol, metoprolol, esmolol, niekedy propranolol);
ne-dihydropyridínové antagonisty vápnikového kanála (verapamil, diltiazem);
srdcové glykozidy (digoxín);
amiodarón.

V tomto prípade je žiaduce dosiahnuť zníženie rytmu menej ako 110 za minútu.

Ak je možné obnoviť sínusový rytmus tak, že fibrilácia predsiení sa neobjaví opäť, liečba zahŕňa pilulky na prevenciu paroxyzmov:

Účinnosť tejto liečby nie je vždy vysoká. V tomto prípade vykonajte výber najefektívnejšej drogy. Tento proces môže trvať dlho.

Voľba prostriedkov vykonáva iba lekár, ktorý zohľadňuje rôzne kritériá:

vek pacienta;
Srdcová frekvencia;
súčasné srdcové ochorenie a zlyhanie obehu;
ukazovatele krvnej zrážanlivosti a mnoho ďalších.

Liečba fibrilácie predsiení sa má predpisovať v súlade s modernými národnými odporúčaniami pre kardiológiu.

Liečba chronickej (pretrvávajúcej) formy

V počiatočnom štádiu liečby sú všetci pacienti s predsieňovou fibriláciou predpísané antitrombotické činidlá a látky na zníženie srdcovej frekvencie. Odporúča sa dosiahnuť zníženie srdcovej frekvencie v pokojovej miere na menej ako 110 za minútu. Monitoruje sa pomocou kardiogramu a každodenného monitorovania EKG Holterov.

Prostriedky na spomalenie srdcovej frekvencie sa vyberajú individuálne. Dávka by mala byť taká, aby nedošlo k bradykardii (spomalenie srdcovej frekvencie menej ako 40 - 50 za minútu).

Ak sa fibrilácia predsiení vyskytuje u pacienta so syndrómom WPW, preferované lieky sú amiodarón alebo propafenón. Digoxín sa používa iba u jedincov s tachysystolickou fibriláciou predsiení a sprievodným srdcovým zlyhaním. Pri paroxyzmálnej forme sa neodporúča.

Algoritmus výberu terapie znižujúcej rytmus v závislosti od počiatočných parametrov fibrilácie predsiení

Účinnosť liečby sa posudzuje podľa zdravotného stavu pacienta. Mal by mať dyspnoe, slabosť, závrat a búšenie srdca.

Ak pacient vedie sedavý životný štýl, digoxín je vhodný na dlhodobú liečbu. Pri aktívnom živote a mladom veku pacienta je liečba určovaná sprievodnými chorobami. So zdravým srdcom alebo hypertenziou sú indikované betablokátory alebo antagonisty vápnika. V prítomnosti obštrukčnej choroby pľúc sú predpísané bisoprolol, antagonisty vápnika alebo digoxín.

V prípade súbežného srdcového zlyhania sú výhodné beta-blokátory alebo diltiazem.

Liečba perzistujúcej fibrilácie predsiení by sa mala doplniť o lieky, ktoré znižujú krvné zrazeniny.

Informácie o tom, ako liečiť fibriláciu predsiení u pacientov s chronickou koronárnou artériovou chorobou, nájdete na tomto videu:

Antitrombotická liečba

Tromboembolické komplikácie sú hlavným rizikom predsieňovej fibrilácie. Preto sú antitrombotické lieky predpísané pre fibriláciu predsiení. Ich výber a výber dávky je veľmi ťažký a vykonáva sa len lekárom. Liečba sa uskutočňuje s trvalou aj rekurentnou fibriláciou predsiení.

Základné prostriedky na prevenciu trombózy:

antagonisty vitamínu K (warfarín) pod kontrolou INR;
priame inhibítory trombínu (dabigatran);
inhibítory faktora Xa (rivaroxaban alebo apixabán).

Antitrombotická liečba nie je indikovaná u osôb s nízkym rizikom trombózy, napríklad u žien mladších ako 65 rokov bez súbežných priťažujúcich faktorov. Prijatie samotnej kyseliny acetylsalicylovej (aspirín) sa neodporúča. Ak pacient odmietne užívať najnovšiu generáciu antitrombotických liekov, môže mu byť predpísaná kombinácia aspirínu a klopidogrelu.

Antitrombotická liečba u pacientov s AF (ESC, 2012 a RKO Recommendations, VNOA a ASAH, 2012)

Ak má pacient mechanickú srdcovú chlopňu, jediným antitrombotickým liekom, ktorý je pre neho vhodný, je warfarín.

Počas liečby je potrebné monitorovať taktiku antikoagulačnej liečby av prípade potreby revidovať. Preto by pacienti s fibriláciou predsiení mali pravidelne monitorovať kardiológ. Pohodlie najnovších generácií liekov (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) spočíva v tom, že počas ich podávania nie je potrebné neustále monitorovať krvný obraz.

Pri kombinácii predsieňovej fibrilácie a IHD, napríklad angíny pektoris alebo infarktu myokardu, sa liečba taktiky mení, v takom prípade sa pridá aspirín. Pri kardioverzii (elektrickej obnove sínusového rytmu) sa už dávno podával heparín.

Strategy "tablet vo vrecku"

U niektorých pacientov s fibriláciou predsiení od 1-krát mesačne až 1-krát za rok, ale sprevádzaný ťažkými príznakmi (dýchavičnosť, závrat, bolesť na hrudníku), môže byť použitá stratégia "tableta vo vrecku".

Spočíva v sebapriorácii propafenónu (propanormónu) vo forme tabliet pacientom, keď dôjde k záchvatu. Dávka je 450 - 600 mg. Pred predpísaním takejto liečby je potrebné zhodnotiť indikácie, kontraindikácie a bezpečnosť lieku u tohto pacienta, ako aj trénovať ho pri správnom používaní lieku.

Rýchle riešenie problému

V niektorých prípadoch môže byť predsieňová fibrilácia eliminovaná operáciou. Takýto zásah je bezpečný a má malý dosah. Vykonáva sa v špecializovaných kardiologických centrách.

Pri neúčinnosti udržania sínusového rytmu alebo neschopnosti spomaliť rytmus s konštantnou fibriláciou predsiení sa uskutočňuje rádiofrekvenčná ablácia (RFA) atrioventrikulárneho spojenia. Nepravidelné signály z predsiene do komôr sa prenášajú do srdca cez tento uzol. Po "kauterizácii" pomocou katétra vloženého cez žilu sa prúd impulzov zastaví.

Aby srdcové komory mohli normálne kontrahovať, je okamžite nainštalovaný kardiostimulátor, miniatúrne zariadenie, ktoré nastavuje rytmus srdcového tepu. Toto je veľmi účinná liečba fibrilácie predsiení.

Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) pri atriálnej fibrilácii

Okrem toho sa v moderných výskumných centrách vyvíjajú metódy katétru a chirurgickej ablácie, ktoré zničia ohniská chaotickej excitácie v predsieni. Súčasne nie je potrebná inštalácia kardiostimulátora.

Prevencia fibrilácie predsiení

Po obnovení sínusového rytmu pacient pokračuje v užívaní liekov, aby nedošlo k opakovanému arytmickému záchvatu. Výber lieku závisí od súbežného srdcového ochorenia.

Ak srdce pacienta je zdravé alebo závažnosť ochorenia je malá, je mu predpísaný etatsizín, dronedarón, allapinín, etmozín, propafenón, sotalol alebo flekainid.

Pri závažných srdcových ochoreniach sa základné ochorenie liečilo ACE inhibítormi, sartánmi a statínmi. Ak má pacient vysoký krvný tlak a hypertrofiu ľavej komory, je vybraným liekom dronedarón. Po angíne alebo po srdcovom infarkte je indikovaný sotalol a so srdcovým zlyhaním amiodarón. Druhá látka sa používa aj na neúčinnosť všetkých vyššie uvedených prostriedkov. Je to veľmi efektívne, ale skôr jedovaté.

Lieková terapia AARP na udržanie sínusového rytmu u pacientov s paroxyzmálnym alebo perzistujúcim AF

V tomto prípade nezabudnite na antitrombotické činidlá.

S neúčinnosťou prevencie záchvatov, častými paroxyzmami v mnohých prípadoch lekári odmietajú antiarytmické lieky na udržanie sínusového rytmu kvôli ich vedľajším účinkom. V takejto situácii je pre pacienta bezpečnejšie mať permanentnú formu fibrilácie predsiení, užívať antitrombotické lieky a lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu.

So srdcom nezaujímajte. Ak došlo k ataku fibrilácie predsiení, je potrebné nielen zastaviť, odstrániť ho doma, ale aj včas rozpoznať. Za to stojí za to poznať príznaky a symptómy. Čo je liečba a prevencia?

Diagnóza predsieňovej fibrilácie, ktorej ľudová liečba sa stane asistentom tradičnej medicíny, nebude fungovať samostatne. Byliny, ovocie a výrobky na báze zeleniny a dokonca aj hlohu pomôžu pacientovi.

Digoxín nie je vždy predpísaný na arytmie. Napríklad jeho použitie v predsieni kontroverzné. Ako užívať liek? Aká je jej účinnosť?

Je potrebné trénovať srdce. Nie je však prípustná fyzická námaha v prípade arytmie. Aké sú dovolené zaťaženia sínusovej fibrilácie a fibrilácie predsiení? Je dokonca možné športovať? Ak sa u detí zistí arytmia, je šport tabu? Prečo sa po triede vyskytuje arytmia?

Zmeny v rytme srdca môžu prejsť bez povšimnutia, ale dôsledky sú smutné. Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť?

Niekedy dochádza k arytmii a bradykardii súčasne. Alebo arytmia (vrátane predsiení) na pozadí bradykardie s tendenciou k nej. Aké lieky a antiarytmiká na pitie? Ako sa lieči?

Ak je predpísané lacné anaprilin pre arytmiu, ako ju piť? Tablety na predsieňovú fibriláciu srdca majú kontraindikácie, preto je potrebné sa poradiť s lekárom. Aké sú pravidlá prijatia?

V mnohých prípadoch má vibrón s arytmiami pozitívny vplyv na srdce a krvné cievy, posilňuje ich a normalizuje rytmus. Pomôže s fibriláciou predsiení. Liečba sa vykonáva pomocou receptov s medom a ďalšími zložkami.

Dokonca aj s takou nepríjemnou patológiou fibrilácie predsiení sa operácia stane odberom pre pacienta. Existuje niekoľko typov chirurgického zákroku - labyrint, kauterizácia, MAZE. Čo sa deje pred, počas a po ňom?

Fibrilácia predsiení: príčiny, formy, prejavy, diagnóza, liečebné režimy, prognóza

Fibrilácia predsiení je typ arytmie, pri ktorej sa predsieni kontraindikujú s frekvenciou 350-700 za minútu, ale iba časť impulzov dosiahne komory, čo vytvára predpoklady pre ich nesúrodnú aktivitu a prejavuje sa v nepravidelnosti pulzu.

Fibrilácia predsiení sa považuje za jednu z najbežnejších možností srdcových arytmií. Nachádza sa všade, hlavne medzi ľuďmi v dospelom a staršom veku, a pravdepodobnosť arytmií sa zvyšuje len s vekom. Patológia má nielen veľký sociálny a lekársky význam z dôvodu vysokého rizika závažných komplikácií a smrti, ale aj ekonomicky, pretože si vyžaduje značné materiálne náklady na prevenciu a liečbu.

Podľa štatistík predsieňová fibrilácia predstavuje až 2% všetkých srdcových arytmií a počet pacientov sa neustále zvyšuje kvôli všeobecnému starnutiu populácie planéty. Vo veku 80 rokov dosahuje prevalencia atriálnej fibrilácie 8% a u mužov sa patológia prejavuje skôr a častejšie ako u žien.

Fibrilácia predsiení veľmi často komplikuje chronické srdcové zlyhanie, ktoré naopak ovplyvňuje väčšinu ľudí s koronárnym ochorením srdca. Aspoň štvrtina pacientov s chronickým zlyhaním obehového systému má už stanovenú diagnózu fibrilácie predsiení. Kombinovaný účinok týchto ochorení spôsobuje vzájomné váženie priebehu, progresiu a závažnú prognózu.

Ďalším bežným názvom fibrilácie predsiení je fibrilácia predsiení, je bežnejšia u pacientov, ale aj lekári ju aktívne používajú. Kumulovaná skúsenosť s liečbou tejto patológie umožňuje nielen elimináciu arytmie, ale aj včasnú prevenciu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení a ich komplikácií.

usporiadanie pulzov v sínusovom uzle, spúšťanie strednej rezanej normálnej (ľavej) a náhodnej elektrickej aktivity v atriálnej fibrilácii (vpravo)

Upozorňujeme, že termín "fibrilácia predsiení" sa môže vzťahovať na dva typy predsieňových arytmií:

V jednom prípade sa predsieňová fibrilácia opísaná nižšie (fibrilácia predsiení) naznačuje, keď sa vysokofrekvenčné impulzy náhodne šíria v myokarde, čo má za následok, že iba jednotlivé vlákna sa zmierňujú veľmi rýchlo a nekonzistentne. Súčasne komory kontraktujú arytmicky a s nedostatočnou účinnosťou, čo vedie k hemodynamickým poruchám.

V inom prípade sa predsieňový flutter myslí, keď sa vlákna srdcového svalu zhromažďujú pomalšie - s frekvenciou 200-400 za minútu. Na rozdiel od blikania (fibrilácie), predsieňový flutter je stále znížený a iba časť impulzov dosahuje ventrikulárny myokard, takže "pracujú" pomalšie. V obidvoch prípadoch sa účinnosť srdca znižuje a dochádza k progresii obehového obehu.

Video: základné o fibrilácii predsiení + medu. animácie

Predsieni fibrilácie predsiení

Podľa modernej klasifikácie existuje niekoľko foriem fibrilácie predsiení:

Prvým, k čomu došlo, je prvá zaznamenaná epizóda arytmie, keď nie je možné určiť pravdepodobnosť relapsu.
Paroxysmatická fibrilácia predsiení - sa vyskytuje vo forme viac či menej častých epizód zlyhania rytmu, ktoré sa obnovia nie viac ako týždeň.
Trvalá (opakovaná) fibrilácia - trvá viac ako 7 dní a vyžaduje kardioverziu.
Trvalá forma - obnovenie rytmu je nemožné alebo sa nevyžaduje.

Pre praktického lekára je dôležité určiť formu fibrilácie, ktorá sa objavila prvýkrát, nie je však vždy možné stanoviť jeho trvanie a vylúčiť skoršiu epizódu arytmie.

Keď sa zistí druhý alebo viac paroxyzmov, poruchy predsieňového rytmu sú diagnostikované perzistujúcou formou atriálnej fibrilácie. Ak je rytmus schopný spontánneho zotavenia, takáto pretrvávajúca (opakujúca sa) arytmia sa bude nazývať paroxysmálnym a termín "perzistentný" sa bude používať po dobu dlhšiu ako sedem dní. Novo zistená arytmia môže byť paroxysmálna aj pretrvávajúca.

Trvalá forma fibrilácie predsiení (permanentná) je indikovaná, ak porucha rytmu trvá dlhšie ako jeden rok, ale ani lekár, ani pacient nemajú v úmysle obnoviť rytmus kardioverziou. V prípade zmeny terapeutickej stratégie sa arytmia nazýva dlhodobo perzistentná.

V závislosti od frekvencie pulzu existujú tri formy atriálnej fibrilácie:

Tachysystolický systém - komory dosahujú viac, ako je bežne potrebné, impulzy z predsieňových kardiostimulátorov, v dôsledku ktorých pulz dosahuje 90-100 úderov za minútu alebo viac.
Bradysystolicheskaya fibrilácia - frekvencia kontrakcií komôr nedosiahne 60.
Normosystolické - komory sú znížené s frekvenciou blízkou k normálu - 60-100 úderov za minútu.

dôvody

Fibrilácia predsiení môže nastať bez zjavného dôvodu alebo s množstvom stavov prispievajúcich k patológii:

kardioskleróza a iné organické lézie srdcového svalu sú najčastejšie príčiny fibrilácie predsiení

Izolovaný typ fibrilácie (mimo srdcového ochorenia) je zvyčajne diagnostikovaný u mladých ľudí a sprievodná srdcová patológia často charakterizuje arytmiu u starších pacientov.

Extracardiálne rizikové faktory fibrilácie predsiení sú zvýšená funkcia štítnej žľazy, nadváha, diabetes, patológia obličiek, chronické obštrukčné procesy v pľúcach, elektrický šok, predchádzajúca srdcová chirurgia a zneužívanie alkoholu. Navyše môžu ovplyvniť dedičné faktory a genetické mutácie (X parachromické chromozómy): približne tretina pacientov s fibriláciou má rodičov s rovnakou formou srdcovej arytmie.

prejavy

Symptómy fibrilácie predsiení sú určené tvarom a priebehom patológie. Možno asymptomatické a ťažké obehové zlyhanie so živými príznakmi. Niektorí pacienti nielen s paroxyzmálnou formou, ale tiež nevyvolávajú žiadnu sťažnosť, v iných prípadoch prvá epizóda arytmie môže prejaviť závažné hemodynamické poruchy až po pľúcny edém, cerebrálnu embóliu atď.

Najčastejšie sťažnosti počas fibrilácie predsiení sú:

Poruchy hrudníka alebo dokonca bolesť v srdci;
Srdcové palpitácie;
slabosť;
Závraty a mdloby s ťažkou hypotenziou;
Dyspnoe so zvýšeným zlyhaním ľavej komory;
Časté močenie.

Počas obdobia paroxyzmy arytmií alebo v konštantnej forme pacient sám sonduje pulz a cíti jeho nepravidelnosť. V prípade silného tachysystolu počet kontrakcií prekročí frekvenciu pulzácie v periférnych tepnách, ktorá sa nazýva deficit pulzu.

Priebeh patológie je ovplyvnený objemom ľavej predsiene: ak vzniká v dôsledku dilatácie dutiny, vzniknú ťažkosti s udržiavaním rytmu po kardioverzii. Choroby, pri ktorých dochádza k poškodeniu myokardu ľavej predsiene, sú sprevádzané fibriláciou viac ako zmeny v iných častiach srdca.

U mnohých pacientov s akýmkoľvek typom fibrilácie predsiení sa kvalita života mení. S trvalou formou alebo s ďalším záchvatom arytmie je fyzická aktivita obmedzená postupne v dôsledku progresie srdcového zlyhania, tolerancia cvičení sa znižuje, preto môže byť potrebné zmeniť typ pracovnej aktivity, odmietnutie športu, dlhé cesty a lety.

Dokonca aj s asymptomatickým alebo minimálne vyjadreným priebehom ochorenia sa kardioembolická mozgová príhoda môže stať prvým symptómom patológie (keď príde do styku s krvnou zrazeninou v tepnách, ktoré kŕmia mozog v átriu). V týchto prípadoch sa objavia neurologické prejavy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atď.) A arytmia, ak sa prvýkrát objaví, bude diagnostikovaná druhýkrát.

Samotná fibrilácia predsiení môže trvať ľubovoľne dlho bez toho, aby pacientovi prinášala značné nepohodlie, ale komplikácie patológie môžu výrazne zhoršiť stav. Medzi najčastejšie a súčasne nebezpečné dôsledky narušeného predsieňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndrómom s rizikom mozgového infarktu) sa zvyšuje závažné srdcové zlyhanie s pomerne rýchlou dekompenzáciou, pľúcny edém na pozadí akútnej dysfunkcie ľavej komory.

Diagnóza a príznaky EKG fibrilácie predsiení

Ak máte podozrenie na fibriláciu komôr, dokonca aj vtedy, ak k útoku došlo iba podľa pacienta a v čase zastavenia vyšetrenia, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. K tomu sa lekár podrobne opýta na povahu sťažností a symptómov, čas ich vzhľadu a spojenie s bremenami, zistí, či pacient trpí akoukoľvek inou srdcovou alebo inou patológiou.

Skúšky na podozrenie na fibriláciu komôr sa môžu uskutočňovať na ambulantnej báze, aj keď v prípade primárneho paroxyzmu by ambulancia uprednostňovala odobranie pacienta do nemocnice po odstránení kardiogramu, čo potvrdí prítomnosť arytmie.

Počas počiatočného vyšetrenia lekár zaznamená nepravidelnosť pulzu, hluchotu srdcových tónov a tachykardiu s tachyformou. Potom sa vykonajú prídavné inštrumentálne štúdie potvrdzujúce arytmiu - EKG, echokardiografiu, denné sledovanie.

Fibrilácia predsiení na EKG má niekoľko charakteristických znakov:

Zmiznutie vlny P z dôvodu nedostatku koordinovaných predsiení predsiení;
Vlny f, ktoré charakterizujú kontrakcie jednotlivých vlákien a majú nekonštantnú veľkosť a tvar;
Rôzne intervaly RR s nezmeneným komorovým komplexom.

Ak chcete potvrdiť predsieňovú fibriláciu najmenej v jednom elektróde, kardiogram by mal mať typické zmeny. Ak sa v čase štúdie zastavil útok, pacient bude vyzvaný, aby podstúpil každodenné sledovanie.

Echokardiografia dokáže odhaliť defekty chlopní, krvné zrazeniny vo vnútri predsiení, ohniská štrukturálnych zmien myokardu. Okrem štúdií srdca sú uvedené aj testy na hormóny štítnej žľazy, funkcie pečene a obličiek a elektrolytovú krv.

Video: Lekcia EKG pre a-sínusové arytmie, fibriláciu a flutter

Zásady liečby fibrilácie predsiení

Pri plánovaní liečby fibrilácie predsiení má lekár možnosť výberu: snažiť sa dosiahnuť správny rytmus späť alebo udržať arytmiu, ale s normálnou srdcovou frekvenciou. Nedávne štúdie ukazujú, že obe možnosti liečby sú dobré a monitorovanie srdcovej frekvencie, dokonca aj v prítomnosti arytmie, pomáha zlepšovať mieru prežitia a znižuje výskyt tromboembólie ako komplikácií.

Liečba pacientov s fibriláciou predsiení má za cieľ eliminovať negatívne príznaky arytmií a predchádzať závažným komplikáciám. K dnešnému dňu boli prijaté dve stratégie riadenia pacientov, ktoré sa používajú:

Riadenie srdcového rytmu - obnovenie sínusového rytmu a drogovej prevencie opakovaného výskytu arytmie;
Rýchlosť srdca (srdcová frekvencia) - arytmia pretrváva, ale srdcová frekvencia klesá.

Všetky osoby so stanovenou diagnózou arytmií, bez ohľadu na zvolenú stratégiu, vykonávajú antikoagulačnú liečbu na prevenciu tvorby trombov v predsieni, ktorých riziko je veľmi vysoké počas fibrilácie predsiení, a to ako trvalej, tak v období paroxysmu. Na základe prejavov arytmie, veku, komorbidity sa vypracuje individuálny plán liečby. Môže ísť o kardioverziu, udržiavanie cielenej pulzovej dávky, povinnú prevenciu opakovaných epizód fibrilácie predsiení a tromboembolického syndrómu.

Antikoagulačná liečba

Fibrilácia predsiení je sprevádzaná extrémne vysokým rizikom trombózy s embólie vo veľkom kruhu a prejav z najnebezpečnejších komplikácií, a to najmä - embolizácii mŕtvice, a preto je dôležité vymenovať antikoagulačnej terapie - protidoštičkové látky, antikoagulanciá priame alebo nepriame pôsobenie.

Indikácie pre vymenovanie antikoagulancií sú:

Vek do 60 rokov, keď nie je štrukturálne poškodenie myokardu ani s tým, ale bez rizikových faktorov - je indikovaná kyselina acetylsalicylová;
Po 60 rokoch, ale bez predisponujúcich faktorov, sú predpísané aspirín, kardiomagnyl;
Po 60 rokoch s diagnostikovaným diabetom alebo koronárnym srdcovým ochorením sa warfarín prejavuje pod kontrolou INR, môže sa kombinovať s aspirínom;
Vo veku 75 rokov a starších, najmä u žien, ako aj pri ťažkých sprievodných ochoreniach (tyreotoxikóza, kongestívne zlyhanie srdca, hypertenzia), je predpísaný warfarín;
Reumatická srdcová choroba, chlopňová chirurgia, predchádzajúca trombóza alebo embólia vyžadujú použitie warfarínu.

Antikoagulačná liečba zahŕňa:

Nepriame antikoagulanciá - warfarín, pradax - sú dlhodobo predpísané pod kontrolou koagulogramu (INR je obvykle 2-3);
Medzi antiagregačnými látkami - kyselinou acetylsalicylovou (trombotický zadok, kardio aspryrín atď.) V dávke 325 mg, dipyridamolu;
Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou používané v akútnych situáciách pred kardioverziou znižujú dĺžku pobytu v nemocnici.

Treba mať na pamäti, že dlhodobé používanie činidiel na zmierňovanie krvi môže spôsobiť nežiadúce účinky vo forme krvácania, preto sú osoby s vyšším rizikom takýchto komplikácií alebo zníženým zrážaním podľa výsledkov koagulogramu predpísané veľmi opatrne.

a. Riadiaca stratégia rytmu

Stratégia kontroly rytmu zahŕňa použitie farmakologických látok alebo elektrickej kardioverzie na opätovné získanie správnosti rytmu. Keď pred obnovením normálneho rytmu (kardioverzia) je nutné tachysystolic forma arytmie znížiť srdcovú frekvenciu, ktoré sú priradené beta adrenobokatory (metoprolol), alebo blokátory kalciových kanálov (verapamil). Kardioverzia okrem toho vyžaduje povinnú antikoagulačnú liečbu, pretože samotný postup výrazne zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverzia

Elektrická kardioverzia - normalizácia rytmu elektrickým prúdom. Táto metóda je účinnejšia ako podávanie liekov, ale aj bolestivšia, takže pacienti dostávajú sedatíva alebo celkovú povrchovú anestéziu.

Priama obnova sínusového rytmu nastáva pod pôsobením kardioverter-defibrilátora, ktorý vysiela elektrický impulz do srdca synchronizovaný s R-vlnou, aby nevznikol komorovú fibriláciu. Postup je indikovaný u pacientov, u ktorých podávanie farmakologických látok nefunguje ani s nestabilitou krvného obehu na pozadí arytmie. Zvyčajne sa vykonáva z vonkajšej strany účinkom výtoku na kožu, avšak s neúčinnosťou povrchnej metódy je možná aj intrakardiálna kardioverzia.

Kardioverziu možno naplánovať, potom pacient užíva warfarín 3 týždne pred a 4 po. Rutinný postup obnovy rytmu je predpísaný pre pacientov s arytmiou trvajúcou dlhšie ako dva dni alebo ich dĺžka nie je známa, ale hemodynamika nie je narušená. Ak paroxyzmia arytmií trvá menej ako 48 hodín a je sprevádzaná ťažkými poruchami obehu (napríklad hypotónia), je indikovaná urgentná kardioverzia za predpokladu, že sa injekčne podáva heparín alebo jeho nízkomolekulárne analógy.

Farmakologická kardioverzia

Prokainamid sa podáva intravenózne, ale vedie k mnohým vedľajším účinkom - bolesti hlavy, závraty, hypotenzia, halucinácie, zmeny vo formule leukocytov, a preto sú európski odborníci vylúčení zo zoznamu liekov na kardioverziu. Prokainamid sa stále používa v Rusku av mnohých ďalších krajinách kvôli nízkym nákladom na drogu.

Propafenón je dostupný ako roztok, tak vo forme tabliet. Keď perzistentné verzie fibrilácia predsiení a flutter, že nemá požadovaný účinok, a je kontraindikovaný u chronických obštrukčných ochorení pľúc systému a je vysoko nežiaduce pre vymenovanie osôb s ischémiu myokardu a zníženie kontraktility ľavej komory.

Amiodarón sa vyrába v ampulkách, intravenózne injekčne podávaný a odporúčaný na použitie v prítomnosti organických lézií srdcového svalu (napríklad pošliapnutia po infarkte), čo je dôležité pre väčšinu pacientov trpiacich chronickým srdcovým ochorením.

Nibentan je dostupný vo forme roztoku pre intravenózne infúzie, ale môže byť použitý výlučne v oddeleniach intenzívnej starostlivosti, kde je možné kontrolovať rytmus po celý deň po jeho podaní, pretože liek môže vyvolať závažné poruchy komorového rytmu.

Indikácie pre farmakologickú kardioverziu sú prípady, kedy sa prvýkrát objavila atriálna fibrilácia alebo sa objavil arytmický paroxysmus s vysokou frekvenciou srdcových kontrakcií, čo malo za následok negatívne symptómy a hemodynamickú nestabilitu, neopravenú s liekmi. Ak je pravdepodobnosť následného zadržania sínusového rytmu malá, potom je lepšie odmietnuť kardioverziu vyvolanú liekmi.

Farmakologická kardioverzia prináša najlepšie výsledky, ak bola zahájená najneskôr 48 hodín po nástupe arytmického záchvatu. Hlavné prostriedky na predsieňovej arytmie vyskytujúce sa na pozadí kongestívneho srdcového zlyhania sú považované za amiodaron a dofetilid, ktoré sú nielen vysoko účinné, ale aj bezpečný, zatiaľ čo použitie prokaínamid, propafenón a ďalšie antiarytmiká nežiaduce z dôvodu možných vedľajších účinkov.

Najefektívnejším spôsobom obnovenia rytmu pri paroxyzme predsieňovej fibrilácie je amiodarón. Podľa výskumu, pričom dva roky svojho príjmu u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním mortality sa znižuje takmer o polovicu pravdepodobnosť náhlej smrti - o 54%, a progresiu srdcového zlyhania - 40%.

Antiarytmické lieky môžu byť dlhodobo predpísané, aby sa zabránilo opakovaným poruchám rytmu, avšak v tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vysoké riziko vedľajších účinkov spolu s relatívne nízkou účinnosťou. Otázka uskutočniteľnosti dlhodobej liečby sa rozhoduje individuálne a preferovaným cieľom sú sotalol, amiodarón, propafenón, etatsizín.

b. Stratégia riadenia frekvencie

Pri výbere stratégiu kontroly srdcovej frekvencie pre kardioverziu žiadny postih vôbec, a predpísať lieky, spomaľuje srdcový rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), amiodarón s neúčinnosťou predchádzajúcich skupín.

Výsledkom zvolenej stratégie by mal byť pulz nie vyšší ako 110 za minútu v pokoji. Ak sú príznaky vyjadrené, potom je srdcová frekvencia udržiavaná až 80 úderov za minútu v pokoji a najviac 110 pri stredných zaťaženiach. Pulzná kontrola znižuje arytmiu, znižuje riziko komplikácií, ale nezabraňuje progresii patológie.

v. Katéterová ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia katétra (RFA) je indikovaná na neúčinnosť elektrickej a farmakologickej kardioverzie alebo normálny rytmus nie je podporovaný antiarytmikami. RFA je minimálne invazívne endovaskulárne intervencie, keď je vložená elektróda cez stehenné žily, a potom vedený do stredu, kde je elektrický prúd zničil atrioventrikulárneho uzla, zväzok jeho alebo izolačné zóny vlákno patologických impulzov v ústí pľúcnych žíl.

V prípade zničenia atrioventrikulárneho uzla alebo zväzku His sa objaví úplná priečná blokáda, keď impulzy z predsiení nedosiahnu ventrikulárny myokard, preto po takejto ablácii by sa mal inštalovať kardiostimulátor.

Pri zriedkavej paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii, ktorá sa však vyskytuje pri ťažkých symptómoch, sa implantuje intra-atriálny kardioverter defibrilátor, ktorý nebráni arytmii, ale účinne ju eliminuje, ak sa vyskytne.

Prevencia opakovaného výskytu arytmie

Prevencia opakovaných záchvatov fibrilácie predsiení je veľmi dôležitá, pretože vo viac ako polovici prípadov sa arytmia objaví v nasledujúcom roku po kardioverzii a sínusový rytmus sa môže udržať iba u tretiny pacientov.

Cieľom profylaktickej liečby je nielen prevencia opakovaných epizód arytmií, ale aj oneskorenie vývoja jeho trvalého variantu, keď sa významne zvýši pravdepodobnosť embolie, progresia srdcového zlyhania a náhla smrť.

Na zabránenie ataku predsieňovej fibrilácie sa odporúčajú 3 beta-blokátory - bisoprolol, carvedilol a metoprolol. Ak chcete zachovať rytmus, je lepšie predpísať amiodarón.

Lieky na zníženie hladiny lipidov (statíny), ktoré majú kardioprotektívny, antiischemický, antiproliferatívny a protizápalový účinok, sú tiež zahrnuté do schém na prevenciu opakovaných atakov fibrilácie predsiení. U pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca statíny znižujú pravdepodobnosť recidívy arytmií.

Obmedzenie paroxyzmie predsieňovej fibrilácie sa vždy uskutočňuje v prípade jej počiatočného výskytu. K tomu vykonajte kardioverziu jedným z vyššie uvedených metód, predpísané medikamentózne antiarytmické lieky súbežne s antikoagulačnou liečbou. Zvlášť dôležité je použitie antikoagulancií na arytmie, ktoré trvajú dlhšie ako dva dni.

Núdzová starostlivosť pri záchvatu fibrilácie predsiení by sa mala poskytnúť s nárastom symptómov zhoršenej hemodynamiky, pľúcneho edému, kardiogénneho šoku a ďalších závažných následkov abnormálnej elektrickej aktivity srdca. Ak je pacient nestabilný (dusivý, akútna bolesť v srdci, závažná hypotenzia), je indikovaná núdzová terapia elektropulzou a so stabilným priebehom arytmického paroxysmu, pokračujú k lekárskej korekcii rytmu.