Čo je srdcová myokarditída a ako je toto ochorenie liečené u detí a dospelých

Zápal myokardu (myokarditída) je vážne ochorenie, ktoré sa napriek tomu bezpečne liečilo.

Pre úspešné zotavenie bez následkov na telo je dôležité odhaliť primárne symptómy včas, začať liečbu a zabrániť vzniku súbežných srdcových patológií.

Všeobecné informácie

Myokarditída je ochorenie srdcového svalu, v ktorom sa zapája a srdce stráca svoju schopnosť plniť svoje hlavné funkcie: excitabilita, kontraktilita, vedenie.

Ako často sa choroba vyskytuje. Docela často - myokarditída je až 11% všetkých ostatných ochorení kardiovaskulárneho systému. Toto ochorenie nie je diagnostikované okamžite - v mnohých prípadoch nie je jeho klinický vývoj výrazný, a preto je ťažké určiť počiatočnú formu. Choroba sa vyskytuje v dôsledku infekcií. Ovplyvňujú (priamo alebo nepriamo) srdce pomocou imunitných mechanizmov.

Podľa kvality prúdu sú formy myokarditídy rozdelené do štyroch typov.

1. Cval. V tejto forme sa pozoruje ťažká dysfunkcia ľavej komory, pacient trpí kardiogénnym šokom, kardiomyocyty sú zničené a objavujú zápaly. Ak je pomoc poskytnutá včas, tento formulár možno zastaviť až do úplného zotavenia a obnovenia tkanív.
2. Akútna. S patológiou v akútnej forme sa vyvinie srdcové zlyhanie. Je možné len čiastočné obnovenie srdcového tkaniva.
3. Aktívne chronické. Môže kombinovať znaky akútnych a prechodných foriem. Keď sa objaví kardiomyopatia. Ohniskové zápaly po liečbe môžu pretrvávať.
4. Trvalá chronická choroba. Táto forma ochorenia je zákerná, pretože neexistujú žiadne počiatočné prejavy patológie. Ľavá komora funguje normálne, kým nedôjde k aktívnej fáze hraničnej myokarditídy. Po chronickej myokarditíde sa vyvinie srdcové zlyhanie, ktoré pretrváva aj vtedy, keď sa zmierňuje zápalová odpoveď.

Sťažnosti, príznaky a príznaky

Čo sa pacientom diagnostikuje myokarditída? Prvé príznaky sa môžu vyskytnúť po týždni od nástupu ochorenia. Sú pomerne rôznorodé a nespecifické.

• Dýchavičnosť.
• Veľká únava.
• Bolesť v hrudi.
• Nadmerné potenie.
• Astenický syndróm.
• Známky tachykardie.
• Febrilná horúčka v akútnej forme.

Po tom sú bolesti v srdci sprevádzané nedostatkom dychu. Tieto bolesti nie sú spojené s cvičením alebo stresom na srdci.

Mierna forma myokarditídy, pri ktorej nedochádza k dysfunkcii ľavej komory, môže odísť bez bolesti alebo iných symptómov. Takíto pacienti sa najviac sťažujú na únavu, miernu dyspnoe a ťažkosti v oblasti srdca.

Diagnóza: ako identifikovať problém

Najčastejšie sa choroba diagnostikuje vo výpotku "podozrivý". Diagnóza sa uskutočňuje na štúdiu EKG. Príznaky myokarditídy na EKG môžu byť také, ako je zvýšenie veľkosti srdca a progresívne zlyhanie srdca, srdcové arytmie a poruchy vedenia.

Kardiovasor pomáha včas rozpoznať chorobu - zariadenie, ktoré vám umožňuje kontrolovať fungovanie srdca a jeho systému doma.

Aj vo vážnych prípadoch sa uskutočňuje echokardiografia (EchoCG), ktorá ukazuje expanzii ľavej komory a intrakardiálnych trombov, rôntgenový hrudník, ktorý dokáže odhaliť príznaky pľúcnej kongescie.

Z laboratórnych diagnostických metód sa použil biochemický a kompletný krvný obraz (zvýšená ESR), imunologická analýza, intrakardiálna biopsia (len v ťažkom kurze pre presnejšiu diagnózu).

Sínusová tachykardia srdca - čo je a čo je nebezpečné pre ľudské zdravie? Spýtali sme sa - odpovedáme!

Čo je supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia na EKG a má tento stav príznaky a príčiny? Všetko je uvedené v tomto článku.

Je sínusová respiračná arytmia vyskytujúca sa u dospelých a ako ju možno odlíšiť od patologických? Prečítajte si tu.

Príčiny a klasifikácia druhov

Existuje niekoľko foriem myokarditídy srdca, zvážte každý z nich a povedzte, čo to je a ako sa líši od iných typov.

Infekčné (bakteriálne, vírusové, hubové)

Najčastejšou príčinou myokarditídy sú vírusy, parazity a baktérie. Prenikajú do myokardu a patologicky ho menia. Ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku poruchy vírusov horných dýchacích ciest.

alergický

Tento typ ochorenia má tiež hlavnú príčinu infekcie, ale vzniká patológia ako všeobecná alergická reakcia organizmu na túto infekciu alebo, zriedkavejšie, ďalší faktor (drogy, vakcíny, séra, toxíny).

Ochorenie sa prejavuje po dlhšom kontakte s príčinným činidlom pre hypersenzitivitu buniek, ktoré sa deje na pozadí boja proti infekcii. V dôsledku toho je srdcový sval narušený a jeho fyziologická funkcia trpí.

idiopatickej

Táto myokarditída nie je úplne pochopená, jej príčiny sú neznáme, príroda nie je úplne odhalená. Choroba spája myokarditídu so srdcovým zlyhaním. V tomto prípade je srdcový rytmus, vedenie narušené, kardiokróza nastáva a tvoria sa krvné zrazeniny.

Idiopatická myokarditída je častejšia než ostatné akútne a vyskytuje sa s fatálnym výsledkom.

Zápal myokardu môže pokrývať rôzne časti. V tomto ohľade existujú dva typy ochorenia:

• difúzna myokarditída, keď je srdcový sval úplne zapálený;
• fokálna myokarditída, pri ktorej sa zápalový proces uskutočňuje lokálne, na jednom mieste bez ovplyvnenia iných oblastí.

Detská choroba

Toto ochorenie je podozrivé u každého dieťaťa, pri absencii vrodenej choroby srdca, trpiaceho nedostatkom dýchania, tachykardiou alebo so znakmi srdcového zlyhania.

Chrípka, herpes, rubeola, osýpky, detská obrna, HIV vírusy, rovnako ako baktérie (diftéria), infekcie (huby, mykoplazmóza) sa môžu stať pôvodcami ochorenia u detí.

Obzvlášť ťažké je rozpoznať detskú myokarditídu v dôsledku molosymptomatickej povahy klinického obrazu, preto sa v diagnostike široko používajú laboratórne-inštrumentálne metódy výskumu.

Viac informácií o ochorení z videá od E. Malysheva:

Tacka liečby

Možnosť liečby závisí od formy, typu patológie a závažnosti. Mierne formy ochorenia sa liečia ambulantne, ale začínajúc od miernej závažnosti sa pacienti musia hospitalizovať.

Čo je nebezpečná sínusová tachykardia u dieťaťa a ako ho včas rozpoznať, či sa používa liečba drogami alebo iné metódy, všetko je opísané v našom článku.

Čo je to fibrilácia srdca, aké sú jej príznaky a ako efektívne je liečba liekom? Všetky podrobnosti nájdete tu.

Môže tachykardia počas tehotenstva v počiatočnom štádiu ohroziť zdravie plodu alebo matky? Zistite si v našej recenzii.

Liečba a predpísané lieky

Neexistuje žiadny špecifický liek na myokarditídu. To znamená, že "magická pilulka" schopná liečiť zápal myokardu neexistuje. Preto sa aplikovaná terapia v komplexe. Liečba je zameraná na odstránenie alebo zníženie vplyvu zdroja ochorenia (infekčného agens).

Na liečbu sa používajú antibakteriálne, antivírusové liečivá. Používajú sa tiež protizápalové a hormonálne liečivá, ako napríklad voltaren, ibuprofen, indometacín, prednizolón a ďalšie imunosupresívne glukokortikoidy.

Ak je choroba sprevádzaná zlyhaním srdca, predpisujte lieky na zníženie krvného tlaku, ako aj glykozidy, ktoré stimulujú činnosť srdca a diuretiká.

Pri súbežných arytmiách sú predpísané antiarytmické lieky. V závažných prípadoch poškodenia srdca môže pacient nainštalovať kardiostimulátor.

Trombóza je sprevádzaná vymenovaním antikoagulancií, ktoré zlepšujú krvný obeh, ako aj lieky na trombopressor.

Spôsob života

Iné liečby sa môžu použiť na zmiernenie stavu pacienta a podporu myokardu.

V priebehu liečby sa pozorujú ochorenia strednej závažnosti a vyššie:

• odpočinok v posteli (od 10 do 14 dní);
• obmedzenie fyzickej aktivity;
• zastavenie srdcového zlyhania;
• protizápalová liečba;
• antibakteriálna liečba;
• liečbu základnej choroby.

Preventívne opatrenia

Aby ste nerozmýšľali o tom, ako liečiť myokarditídu, mali by ste sa starať o svoje zdravie vopred. Opatrenia na prevenciu zahŕňajú:

• všeobecné zvýšenie životnej úrovne;
• odmietanie zlých návykov;
• zdravý životný štýl;
• správna výživa, kalenie, používanie vitamínov;
• izolácia chorých;
• úplnú a včasnú liečbu infekcií;
• informované podávanie očkovacích látok, antibiotík a dodržiavanie pravidiel ich podávania.

Prognóza priebehu ochorenia myokardu je premenlivá - môže sa dokončiť ako úplné zotavenie a smrteľné. Preto v prípade hospitalizácie s ťažkou formou, dokonca aj po ukončení liečby, pacienti majú byť monitorovaní kardiológa a podrobení sa sanitárnemu ošetreniu.

Srdcová myokarditída - čo to je, typy, príčiny, symptómy, liečba, diéta a prevencia myokarditídy

Čo je srdcová myokarditída? Myokarditída - poškodenie srdcového svalu prevažne zápalové povahy spôsobené priamo alebo nepriamo pôsobením imunitných mechanizmov infekcií a parazitárnych prvokov zamorenia, chemických a fyzikálnych faktorov, ako aj poškodenie, ku ktorému dochádza u alergických a autoimunitných ochorení. Často rozvoj myokarditídy predchádza odložená infekcia (záškrt, bolesť v krku, šarlach, chrípka atď.),

Príčiny

Prevalencia nie je známa, pretože ochorenie často prebieha subklinicky, čo vedie k úplnej regenerácii. U mužov sa myokarditída vyskytuje častejšie ako u žien (1,5: 1).

Všetky príčiny, ktoré v jednej alebo druhej forme môžu viesť k vzniku zápalu v srdcovom svale, sa dajú rozdeliť na: infekčné a infekčné toxické príčiny.

Bežnou príčinou myokarditídy sú rôzne infekčné ochorenia:

• vírus (Coxsackie, chrípka, adenovírus, herpes, vírus hepatitídy B a C);
• bakteriálna (difterická korineobaktérium, stafylokok, streptokok, salmonella, chlamydia, rickettsia);
• húb (aspergilus, kandida);
• parazitárne (trichinely, echinokoky) atď.

Medzi príčiny zápalu myokardu je zvláštne miesto pre reumatizmus, pri ktorom je myokarditída jedným z hlavných prejavov ochorenia spolu s kombináciou s endokarditídou a perikarditídou.

Na fotografii v ľavej časti vidíte zdravé srdce a blízku myokarditídu srdca

V závislosti od príčiny myokarditídy sú:

• reumatoidná;
• infekčné (vírusové, bakteriálne, rickettsiálních a ďalšie, vrátane chrípky, osýpky, ružienka, ovčie kiahne, záškrt, šarlach, ťažká pneumónia, sepsa;. z najčastejších - vírusu coxsackie B, hnacou silou výskyt myokarditída pol ochorenie);
• alergická (liek, sérum, bez vakcíny);
• s difúznymi (systémovými) ochoreniami spojivového tkaniva, úrazmi, popáleninami, vystavením ionizujúcemu žiareniu;
• idiopatická (tj nevysvetliteľná príroda) Abramov-Fiedlerova myokarditída.

Medzi rizikové faktory myokarditídy patria:

• tehotenstva;
• genetická predispozícia;
• stavov imunodeficiencie.

Ľudia s myokarditídou sa neodporúčajú cvičiť, pretože môžu prispieť k rozvoju tejto choroby.

Symptómy charakteristické pre myokarditídu

Bez ohľadu na formu ochorenia v srdci jej vývoja je porušenie imunitných reakcií. Porážka niektorých častí imunitného systému vedie k tomu, že sa začnú syntetizovať autoprotilátky myokardu. Zvláštnosť týchto protilátok spočíva v tom, že sa spájajú s bunkami myokardu a spúšťajú v ňom zápalovú reakciu.

Príznaky myokarditídy nemajú špecifické črty, ale vo väčšine prípadov je možné sledovať chronologický vzťah srdcového ochorenia s infekciou alebo inými etiologickými faktormi, ktoré môžu viesť k vzniku toxických alebo alergických poškodení myokardu.

Choroba najčastejšie vyvíja po niekoľkých dňoch (menej často - týždňoch) po vírusovej infekcii av niektorých prípadoch je asymptomatická.

Medzi hlavné ťažkosti pacientov s myokarditídou patria:

• ťažká slabosť, únava;
• dýchavičnosť aj pri malej námahe;
• bolesť v srdci, ktorá môže mať paroxysmálnu povahu, narušenie srdcového rytmu (pocit tepu srdca a prerušenie práce);
• palpitácie srdca alebo prerušenia - tieto symptómy naznačujú srdcovú arytmiu. Pacienti sa sťažujú, že majú pocit vyblednutia alebo zastavenie srdca;
• zníženie krvného tlaku.
• nadmerné potenie;
• koža u pacientov s myokarditídou je bledá, často má modrastú farbu. Toto je viditeľné najmä na špičkách prstov, na ušných lalôčikoch, na špičke nosa.
• bolesť kĺbov.

Pacient môže dôjsť k hrudi na ľavej strane a na prekordiálna oblasť nepohodlie, a dokonca aj dlhodobé či trvalé bolesti drvením alebo bodavá znak (kardialgiya), ktorého intenzita nezávisí od veľkosti nákladu, alebo dennej doby. Môžu sa vyskytnúť bolesti prchavej prírody vo svaloch a kĺboch ​​(artralgia).

Vo väčšine prípadov prevažujú len niektoré z vyššie uvedených symptómov v klinickom zobrazení myokarditídy. U približne tretiny pacientov sa srdcová myokarditída môže vyskytnúť s miernymi príznakmi.

Druhy ochorení

Najčastejšou príčinou myokarditídy je infekčná choroba. Ako vírus a huba, mikróby, prvoky môžu vyvolať chorobu. V súčasnosti vedci izolovali vírusové infekcie z tejto série, pričom konštatovali, že analýzy pacientov s myokarditídou obsahujú stopy antivírusových protilátok a výskyty masívnej myokarditídy sa vyskytujú počas období vírusovej epidémie.
Podľa mechanizmu vzniku a rozvoja:

1. Infekčné a infekčné toxické (chrípka, záškrt, šarlach);
2. Alergické (sérum, transplantácia, liek, infekčné alergie, myokarditída pri systémových ochoreniach);
3. Toxicko-alergická (tyreotoxikóza, uremia a alkoholické poškodenie svalov srdca);
4. Idiopatická (povaha ochorenia nebola stanovená).

Podľa prevalencie zápalového procesu:

Podľa priebehu ochorenia:

• ostré;
• subakútnej;
• Chronická (progresívna a rekurentná myokarditída).

Podľa závažnosti ochorenia:

Počas prechodu na chronický proces a zotavenie sa vytvárajú ohniská spojivového tkaniva, ktoré čiastočne nahrádzajú svalové vlákna, myofibrózu alebo myokardiocytózu ("kardioskleróza myokarditídy").

Akútna srdcová myokarditída

Je veľmi dôležité poznať príznaky akútnej myokarditídy, aby ste okamžite kontaktovali lekársku inštitúciu na jej diagnózu. To umožní včasnú liečbu a zabráni nevratným procesom v srdci.

Akútna myokarditída sa prejavuje silnými symptómami, ktoré je ťažké ignorovať. Príznaky akútnej myokarditídy zahŕňajú:

• nepohodlie v srdci;
• bolesť v srdci;
• dýchavičnosť;
• zvýšené potenie;
• dochádza často k zmene nálady;
• podráždenosť nastáva;

Bolesť pri akútnej myokarditíde môže byť krátkodobá alebo dlhá, silná a slabá, niekedy vyžarujúca na ľavé rameno.

Nástup ochorenia môže byť skrytý, ale v akútnom procese sa ochorenie rýchlo rozvíja a príznaky sa začínajú objavovať intenzívne.

reumatický

Reumatická myokarditída bola donedávna uznaná ako povinná a hlavná manifestácia reumatizmu. V dôsledku dôkladnejšej klinickej štúdie o tejto problematike a najmä v súvislosti s kontrolnou histomorfologickou štúdiou resekovaných častí ľavej predsieňovej komory počas komisotomickej operácie je povolená existencia klinických foriem reumatizmu bez zjavných zmien v srdci, čo sa odráža v modernej klasifikácii tejto choroby

Príčinou ochorenia je infekcia hemolytickým streptokokom. Príznaky reumatickej myokarditídy a príznaky, ktoré sú zistené počas vyšetrenia lekárom, sú podobné ako pri nereumatickej myokarditíde.

• spastický nárast teploty na vysoké hodnoty - 39-40 ° C;
• silná bolesť vo veľkých kĺboch ​​(najčastejšie v koleni);
• špecifické zmeny v elektrokardiograme;
• v krvných testoch, zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov, výskyt C-reaktívneho proteínu, nerovnováha proteínov (dysproteinémia), zvýšenie obsahu imunoglobulínov, detekcia streptokokových protilátok.

Akútny nástup trvá približne 1,5 - 2 mesiace s postupným znižovaním prejavov, ktoré po 2 - 3 mesiacoch úplne zmiznú.

Infekčná myokarditída

Ako už bolo uvedené, hlavnou príčinou myokarditídy infekčného typu je zavedenie parazitov, baktérií a podobných mikroorganizmov do srdcového svalu (myokard).

Klinický obraz infekčnej myokarditídy sa líši od malých subjektívnych pocitov až po veľmi závažný syndróm srdcového zlyhania.

Symptómy charakteristické pre infekčnú myokarditídu:

• nadmerné potenie;
• únava;
• všeobecná slabosť a znížený výkon;
• nepohodlie v kĺboch;
• rýchly a arytmický pulz;
• nízky krvný tlak;
• bledosť, niekedy cyanóza kože;
• dýchavičnosť s miernou fyzickou aktivitou.

V ťažkých formách, bledosť pokožky a slizníc, bolesť v srdci, dýchavičnosť sú zaznamenané. Pri zvlášť závažnej akútnej myokarditíde dochádza k zlyhaniu srdca. Pri infekčnej myokarditíde sa tiež pozoruje vaskulárna nedostatočnosť.

Ak ste začali vnímať niektorý z týchto príznakov vo svojej izbe a nedávno ste mali vírusovú infekciu alebo zneužívate alkohol a drogy, obráťte sa na miestneho lekára.

Myokarditída a perikarditída: aký je rozdiel?

Kardiovaskulárne ochorenia sú rozdelené do niekoľkých typov, medzi nimi aj zápalové ochorenia srdca. Privádzajú veľa problémov a môžu to byť samostatné ochorenia srdca, ako aj dôsledok už utrpenej alebo existujúcej choroby.

V nasledujúcej tabuľke môžete vidieť rozdiel medzi myokarditídou a perikarditídou.

• únava
• Nadmerné potenie
• asténia
• tachykardia
• Bolesť na hrudníku
• Dýchavičnosť
• slabosť
• Srdcové palpitácie

• dýchavičnosť pri pokuse opierať sa o chrbát,
• rýchly impulz,
• predĺžený nárast telesnej teploty na 37-37,5 ° C,
• pocit slabosti a únavy
• slabosť,
• kašeľ
• opuch brucha.

diagnostika

Myokarditída je liečená kardiológa. Vo svojom uznaní je úloha doktora funkčnej diagnostiky veľká najmä pri vykonávaní echokardiografie. Počas návštevy lekára by sa malo podrobne opísať, v akom čase sa objavili prvé symptómy ochorenia av akej podobe sa v súčasnosti prejavuje akútna myokarditída. Okrem toho sa lekár určite pýta na prítomnosť chronických ochorení a aké infekčné choroby má pacient. Opatrenia na identifikáciu zápalového procesu v myokarde zahŕňajú:

Najdôležitejšia je laboratórna diagnostika zápalového syndrómu, ako aj identifikácia markerov poškodenia a nekrózy kardiomyocytov. Zvýšená aktivita kardio-špecifických enzýmov v krvi, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov s myokarditídou, odráža poškodenie a nekrózu kardiomyocytov.

Nasledujúce laboratórne diagnostické metódy sa používajú na zistenie prítomnosti zápalu a možných komplikácií:

• Kompletný krvný obraz;
• Biochemický krvný test;
• Rozbor moču.

Okrem toho lekár odkáže pacienta na:

1. Elektrokardiografia (EKG) je najjednoduchšia, ale zároveň najdôležitejšia a informatívnejšia metóda funkčnej diagnostiky kardiovaskulárneho systému.
2. Rýchlosť hrudníka pri akútnej myokarditíde určuje, koľko srdce rástlo vo veľkosti. Magnetické rezonančné zobrazovanie srdca umožňuje vizualizáciu zápalového procesu v myokarde a jeho edému.
3. Izotopická štúdia srdca. Vďaka tejto metóde je možná vizualizácia miesta lézie a svalovej nekrózy.
4. EMB - endomyokardiálna biopsia je najpresnejšia diagnostika myokarditídy a je predpísaná pre závažné formy ochorenia.

liečba

Liečba myokarditídy je buď ambulantná alebo hospitalizovaná a závisí od závažnosti patológie. Prvá vec, na ktorú sa zameriava lekára, je odstránenie príčiny ochorenia, etiotropná liečba sa realizuje. Potom sa liečba vykonáva následky.

Keď je potrebná myokarditída na priľnutie k posteli. S touto chorobou musíte obmedziť príjem tekutiny a soli. Diéta by mala zahŕňať potraviny bohaté na draslík.

Lekárske taktiky zahŕňajú:

• antibakteriálne, protivírusové lieky;
• rehabilitácia chronických ložísk infekcie;
• antihistaminiká, imunosupresívne lieky;
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• hormonálne látky (glukokortikoidy);
• metabolity (draselné, arginínové, kokarboxylázové prípravky);
• symptomatické látky (protidoštičkové látky, srdcové glykozidy, analgetiká, beta-blokátory).

Pri akútnej myokarditíde je potrebná prísna starostlivosť o lôžko po dlhú dobu a po zmiznutí všetkých klinických príznakov, aby sa zabránilo náhlej smrti; vysoko kvalitné vo vzťahu k vitamínom a bielkovinám, bez záťaže, kofeínové prípravky, gáfor; foxglove je zvyčajne kontraindikované. Na liečbu, ako aj na prevenciu je myokarditídou vhodná vhodná etiotropická liečba, napríklad skoré zavedenie antitoxického séra v záškrtu.

Dĺžka trvania liečby myokarditídy je určená závažnosťou ochorenia a účinnosťou komplexnej liečby a priemerom je približne šesť mesiacov a niekedy aj dlhšie.

Po skončení liečby sa vykoná opätovné vyšetrenie a ak sa stav pacienta výrazne zlepšil, je vylúčený. Po prepustení z nemocnice na monitorovanie zdravotného stavu osoby s myokarditídou sa odporúča navštíviť kardiológa pre rutinné vyšetrenie raz za tri mesiace.

Cvičenie - terapeutické telesné tréningy

Cvičebná terapia je predpísaná v prípade, keď zápal začne klesať v myokarde. Fyzický režim sa rozširuje veľmi postupne, zahŕňa fyzické cvičenia, tréning kardiovaskulárneho systému. Cvičenie je vykonávané inštruktorom, ktorý riadi pulz a krvný tlak.

Výživa a diéta

Veľký význam pri liečbe srdcových chorôb je výživa. Pre ľudí so srdcovým ochorením bola vyvinutá dieta číslo 10. Hlavným zameraním tejto diéty je obmedzenie príjmu tekutín a soli. To tiež dáva výhodu bielkovín, ktorých spotreba sa zvyšuje znížením spotreby sacharidov.

Diéta by mala obsahovať tieto potraviny:

• mliečne výrobky: tvaroh, kefír, čerstvé mlieko, syr (bez pikantnej), jogurt a jedlá z nich: tvarohové koláče, knedle, koláče;
• mäso: chudé bravčové, teľacie, hovädzie, králičie, hydina;
• pečene;
• vajec;
• ryby;
• čerstvá zelenina: repa, paradajky, mrkva, uhorky, zemiaky, kapusta (karfiol), baklažán, cuketu;
• zelenina: kôpor, petržlen, zeler, šalát, špenát, zelená cibuľa;
• ovocie, bobule;
• nápoje: želé, náhrada kávy, slabý čaj, kompóty, džúsy;
• obilniny: jačmeň, pohánka, ovsené vločky ("Hercules"), jačmeň;
• sušené ovocie: sušené marhule, hrozienka, divú ružu, sušené slivky;
• med, džem, marshmallow, ovocný karamel, marmeláda.

Mäso a ryby by mali byť varené a niekedy vyprážané zhora (ak nie alergická myokarditída), vajcia by sa mali používať len v miskách, ktoré by mali vstúpiť alebo variť omeletu pre pár.

Mali by sa konzumovať veľa čerstvého ovocia a zeleniny. Preferované šaláty sú čerstvé paradajky, uhorky, kapusta, korenené rastlinným olejom.

Množstvo voľnej tekutiny, vrátane polievok, želé, kompót, u pacientov s myokarditídou by malo byť len 1,2 - 1,4 litra za deň. Všetky jedlá sú pripravené bez soli, mäsa alebo rýb sú varené alebo dusené. Najmenej 2300 až 2600 kcal by malo byť energetickou hodnotou stravy pacienta s myokardom.

Z stravy pacienta sú vylúčené:

1. alkohol, silné čaje a kávu, kakao, čokolády, údené mäso a pikantné jedlá.
2. potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť (strukoviny, reďkev, kapusta, sýtené nápoje).
3. slaná a nakladaná zelenina, huby.
4. tuku, živočíšneho tuku.

Obmedzte alkohol a fajčite. Toto je jedno z hlavných pravidiel prevencie srdcových chorôb.

Metódy prevencie chorôb

Akékoľvek ochorenie je lepšie predchádzať, než vyliečiť. Takže vo vzťahu k myokarditíde je potrebné vykonať prevenciu rôznych infekcií.

Na zníženie rizika výskytu myokarditídy sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia:

1. dezinfikovať ložiská infekcie v tele;
2. očkovanie proti osýpkam, rubeole, chrípke, mumpsu, detskej obrne;
3. zamietnutie drog;
4. obmedzenie počtu promiskuitných sexuálnych kontaktov;
5. kontrola krvi, srdcový stav;
6. prírodná výživa, používanie vitamínov;
7. športové hry, chôdza na čerstvom vzduchu;
8. správny oddych a spánok.

Ak sú rodinní príslušníci krvi v rodine trpiacich myokarditídou, zvyšok členov rodiny musí každý rok vyšetriť kardiológ s diagnostickou metódou EKG.

myokarditída

Myokarditída je zápal svalovej vrstvy srdca (myokardu), častejšie reumatického, infekčného alebo infekčno-alergického charakteru. Myokarditída môže byť akútna alebo chronická. Akútna myokarditída sa prejavuje nedostatkom dychu, cyanózou, opuchom v nohách, opuchom žíl v krku, bolesťou srdca, palpitáciami a arytmiami. Často sa pri rozvoji myokarditídy predchádza odložená infekcia (záškrtu, bolesť hrdla, šarlach, chrípka atď.). Ďalšie relapsy choroby sú možné (s reumatickou myokarditídou), rozvojom zlyhania srdca a vaskulárnym tromboembolizmom rôznych orgánov.

myokarditída

Myokarditída je zápal svalovej vrstvy srdca (myokardu), častejšie reumatického, infekčného alebo infekčno-alergického charakteru. Myokarditída môže byť akútna alebo chronická. Akútna myokarditída sa prejavuje nedostatkom dychu, cyanózou, opuchom v nohách, opuchom žíl v krku, bolesťou srdca, palpitáciami a arytmiami. Často sa pri rozvoji myokarditídy predchádza odložená infekcia (záškrtu, bolesť hrdla, šarlach, chrípka atď.). Ďalšie relapsy choroby sú možné (s reumatickou myokarditídou), rozvojom zlyhania srdca a vaskulárnym tromboembolizmom rôznych orgánov.

Incidencia myokarditídy je oveľa vyššia ako štatistická štatistika v dôsledku oneskorenej diagnózy a latentných foriem, keď je choroba vymazaná alebo v miernom stave. Známky zápalového procesu v myokarde v 4-9% prípadov sa vyskytujú iba pri pitve (podľa výsledkov štúdií pitvy). Z akútnej myokarditídy zomrie 1 až 7% pacientov, u mladých ľudí sa u 17 až 21% prípadov stane príčinou náhlej smrti. Myokarditída vedie k rozvoju srdcového zlyhania a poruchy srdcového rytmu, ktoré sú hlavnými príčinami smrti. Myokarditída je bežnejšia u mladých ľudí (priemerný vek pacientov je 30 - 40 rokov), aj keď ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Muži dostávajú myokarditídu o niečo menej často než ženy, ale častejšie sa vyskytujú závažné formy ochorenia.

Príčiny myokarditídy

Myokarditída zahŕňa veľkú skupinu ochorení srdcového svalu so zápalovou genézou, zjavnú léziu a zhoršenú funkciu myokardu. Bežnou príčinou myokarditídy sú rôzne infekčné ochorenia:

Závažná myokarditída sa môže vyskytnúť pri záškrtu, šarlach, sepse. Vírusy, ktoré spôsobujú myokarditídu v 50% prípadov, majú vysokú kardiotropnú povahu. Niekedy vzniká pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva myokarditída: systémový lupus erythematosus, reumatizmus, vaskulitída, reumatoidná artritída a alergické ochorenia. Tiež príčinou myokarditídy môžu byť toxické účinky určitých drog, alkoholu, ionizujúceho žiarenia. Ťažký progresívny priebeh rozlišuje idiopatickú myokarditídu s nevysvetliteľnou etiológiou.

Myokarditída je vo väčšine prípadov sprevádzaná endokarditídou a perikarditídou, menej často zápalový proces postihuje iba myokard. Poškodenie myokardu môže nastať, ak je myokardiocytolytický účinok infekčného agens priamy; pod vplyvom toxínov cirkulujúcich v krvi (v prípade systémovej infekcie); a ako výsledok alergickej alebo autoimunitnej reakcie. Často sa vyskytuje infekčná alergická myokarditída.

Progresívne momenty výskytu myokarditídy sú akútne infekcie (zvyčajne vírusové), ohniská chronickej infekcie; alergie, zhoršené imunologické reakcie; toxické účinky na telo (drogy, alkohol, drogy, ionizujúce žiarenie, tyreotoxikóza, uremia atď.).

Imúnne poruchy pozorované pri myokarditíde sa prejavujú ako poruchy všetkých častí imunitného systému (bunková, humorálna, fagocytóza). Infekčný antigén spúšťa mechanizmus autoimunitného poškodenia kardiomyocytov, čo vedie k významným zmenám myokardu: dystrofickým zmenám v svalových vláknach, vzniku exsudatívnych alebo proliferatívnych reakcií v intersticiálnom tkanive. Dôsledkom zápalových procesov v myokarditíde je proliferácia spojivového tkaniva a rozvoj kardiosklerózy. Keď myokarditída významne znižuje čerpaciu funkciu srdcového svalu, ktorá je často ireverzibilná a vedie k závažnému stavu zlyhania obehu, srdcového rytmu a porúch vedenia, spôsobuje invaliditu a smrť v mladom veku.

Klasifikácia myokarditídy

V závislosti od mechanizmu výskytu a vývoja myokarditídy sa rozlišujú tieto formy:

• infekčné a infekčne toxické (s chrípkou, vírusy skupiny Koksaki, záškrtu, šarlach atď.);
• alergická (imunitná) (sérum, infekčné alergie, transplantácia, liek, myokarditída pri systémových ochoreniach);
• toxicko-alergické (s tyreotoxikózou, uremia a alkoholovým poškodením srdca);
• idiopatická (nevysvetliteľná povaha).

Podľa prevalencie zápalových lézií je myokarditída rozdelená na difúzne a fokálne.

Kurz rozlišuje akútnu, subakútnu, chronickú (progresívnu, rekurentnú) myokarditídu. Podľa závažnosti - ľahká, mierna myokarditída, závažná.

Vzhľadom na povahu zápalu sa rozlišuje exudatívno-proliferatívna (zápalovo-infiltračná, vaskulárna, dystrofická, zmiešaná) a alternatívna (dystrofická-necrobiotická) myokarditída.

Pri vývoji infekčnej myokarditídy (ako najbežnejšia) sa rozlišujú štyri patogenetické štádiá:

1. infekčné toxický
2. imunologická
3. dystrofné
4. Miokardioskleroticheskaya

Podľa klinických variantov (podľa prevažujúcich klinických symptómov) sa rozlišuje myokarditída:

• nízky príznak
• bolesť alebo pseudo koronárne
• dekompenzácia (s poruchami obehu)
• arytmické
• tromboembolické
• pseudo ventil
• zmiešaný

Príznaky myokarditídy

Klinická symptomatológia myokarditídy závisí od stupňa poškodenia myokardu, lokalizácie, závažnosti a progresie zápalového procesu v srdcovom svale. Zahŕňa prejavy nedostatočnej kontrakčnej funkcie porúch myokardu a srdcového rytmu. Infekčno-alergická myokarditída, na rozdiel od reumatických, zvyčajne začína na pozadí infekcie alebo ihneď po ňom. Nástup ochorenia môže byť oligosymptomatický alebo latentný.

Hlavnými ťažkosťami pacientov sú ťažká slabosť a únava, dýchavičnosť pri námahe, bolesť v oblasti srdca (bolestivá alebo paroxysmálna), arytmia (palpitácie, prerušenia), zvýšené potenie a niekedy aj bolesť kĺbov. Teplota tela je zvyčajne nízka alebo normálna. Charakteristické prejavy myokarditídy sú zvýšenie veľkosti srdca, pokles krvného tlaku a zlyhanie obehu.

Koža u pacientov s myokarditídou je bledá, niekedy má namodralý nádych. Pulzovaný rýchly (niekedy znížený), môže byť arytmický. Pri závažnom zlyhaní srdca sa pozoruje opuch krčných žíl. Existuje porušenie intrakardiálneho vedenia, ktoré aj pri malých léziách môže spôsobiť arytmiu a viesť k smrti. Poruchy srdcového rytmu sa prejavujú supraventrikulárnym (supraventrikulárnym) extrasystolom, zriedkavo predsieňovou fibriláciou, ktorá výrazne zhoršuje hemodynamiku, zhoršuje príznaky srdcového zlyhania.

Vo väčšine prípadov prevažujú len niektoré z vyššie uvedených symptómov v klinickom zobrazení myokarditídy. U približne tretiny pacientov môže byť myokarditída asymptomatická. Pri myokarditíde, ktorá vzniká na pozadí ochorení kolagénu, ako aj vírusovej infekcie, sa často vyskytuje súčasná perikarditída. Idiopatická myokarditída má závažný, niekedy malígny priebeh, ktorý vedie k kardiomegálii, závažnému rytmu a poruchám vedenia srdca a zlyhaniu srdca.

Komplikácie myokarditídy

Pri dlhodobej myokarditíde dochádza k vzniku sklerotických lézií srdcového svalu, dochádza k kardiálnej skleróze myokarditídy. V prípade akútnej myokarditídy pri ťažkých srdcových ochoreniach srdcový zlyhanie, arytmia, ktorá spôsobuje náhlu smrť, rýchlo postupuje.

Diagnóza myokarditídy

Významné ťažkosti pri diagnostike myokarditídy spôsobujú absenciu špecifických diagnostických kritérií. Opatrenia na identifikáciu zápalového procesu v myokarde zahŕňajú:

• Zber histórie
• Fyzikálne vyšetrenie pacienta - príznaky sa pohybujú od miernej tachykardie po dekompenzované zlyhanie komôr: edém, opuch krčných žíl, poruchy srdcového rytmu, kongestívny proces v pľúcach.
• EKG - porušenie srdcovej frekvencie, excitability a vedenia. EKG zmeny v myokarditíde nie sú špecifické, pretože sú podobné zmenám v rôznych srdcových ochoreniach.
• EchoCG - patológia myokardu (rozťahovanie srdcových dutín, zníženie kontraktility, diastolická dysfunkcia) v rôznych stupňoch v závislosti od závažnosti ochorenia.
• Všeobecné, biochemické a imunologické krvné testy nie sú pre myokarditídu také špecifické a vykazujú zvýšenie hodnôt a2 a γ-globulínov, zvýšenie titeru protilátok na srdcový sval, pozitívnu RTML (reakciu inhibície migrácie lymfocytov), ​​pozitívny test na C-reaktívny proteín, zvýšenie kyseliny sialovej, aktivitu kardiozpecifických enzýmov. Štúdium imunologických parametrov by sa malo uskutočňovať v dynamike.
• Rádiografia pľúc pomáha zistiť nárast veľkosti srdca (kardiomegália) a kongestívne procesy v pľúcach.
• Bacsev krv na detekciu patogénu alebo diagnózu PCR.
• Endomyokardiálne biopsia pomocou snímania dutín srdca, vrátane histologického vyšetrenia biopsie vzoriek myokardu, potvrdzuje diagnóza myokarditídy nie je viac ako 37% prípadov vzhľadom k tomu, že tam môže byť nerovnomerný poškodenie myokardu. Výsledky biopsie myokardu umožňujú posúdiť dynamiku a výsledok zápalového procesu.
• Scintigrafia (rádioizotopová štúdia) myokardu je fyziologická štúdia (prirodzená migrácia leukocytov do ohniska zápalu a hnisavosti je sledovaná).
• Magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI srdca) s kontrastnou úpravou poskytuje vizualizáciu zápalového procesu, opuch v myokarde. Citlivosť tejto metódy je 70 - 75%.
• Rádioizotopové vyšetrenie srdca, zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje určiť oblasti poškodenia a nekrózy srdcového svalu.

Liečba myokarditídy

Akútna fáza myokarditídy vyžaduje hospitalizáciu v kardiologickom oddelení, obmedzenie fyzickej aktivity, prísne odpočinok na lôžku počas 4 až 8 týždňov, kým sa nedosiahne kompenzácia krvného obehu a obnoví sa normálna veľkosť srdca. Strava pri myokarditíde zahŕňa obmedzené používanie soli a tekutiny, obohateného proteínu a vitamínového krmiva na normalizáciu metabolických procesov v myokarde.

Liečba myokarditídy sa vykonáva súčasne v štyroch smeroch a uskutočňuje etiologickú, patogenetickú, metabolickú symptomatickú liečbu. Etiologická liečba je zameraná na potlačenie infekčného procesu v tele. Liečba bakteriálnych infekcií sa uskutočňuje s antibiotikami po izolácii a stanovení citlivosti patogénu. Pri myokarditíde vírusovej generácie sú indikované antivírusové lieky.

Predpokladom pre úspešnú liečbu myokarditídy je detekcia a prispôsobenie infekčných ložísk, podporujúce chorobný proces: zápal mandlí, zápal stredného ucha, sinusitída, periodontitída, adnexitis, prostaty, atď. Potom, čo ohniská prispôsobenie (chirurgické alebo terapeutický), priebeh antivírusovej alebo antibiotickej liečby nutné vykonať mikrobiologickú kontrolu vytvrdzovania.,

V patogenetickej terapii myokarditídy patria protizápalové, antihistaminické a imunosupresívne lieky. Určenie nesteroidných protizápalových liekov sa vykonáva individuálne, s výberom dávok a trvaním liečby; eliminácia laboratórnych a klinických príznakov zápalu v myokarde slúži ako kritérium pre zrušenie. Pri závažnej progresívnej myokarditíde sú predpísané glukokortikoidné hormóny. Antihistaminiká pomáhajú blokovať zápalové mediátory.

Na zlepšenie metabolizmu srdcového svalu v myokarditíde sa používajú prípravky obsahujúce draslík, inozín, vitamíny, ATP, kokarboxylázu. Symptomatická liečba myokarditídy je zameraná na elimináciu arytmií, hypertenzie, symptómov srdcového zlyhania, prevenciu tromboembolizmu. Dĺžka trvania liečby myokarditídy je určená závažnosťou ochorenia a účinnosťou komplexnej liečby a priemerom je približne šesť mesiacov a niekedy aj dlhšie.

Prognóza myokarditídy

Pri latentnom slabom príznaku myokarditídy je možné spontánne klinické vyliečenie bez dlhodobých následkov. V závažnejších prípadoch je prognóza myokarditídy určená prevalenciou poškodenia myokardu, znakmi zápalového procesu a závažnosťou základného ochorenia.

S rozvojom srdcového zlyhania u 50% pacientov dochádza k zlepšeniu výsledkov liečby, u štvrtiny pacientov sa pozoruje stabilizácia srdcovej aktivity, zvyšných 25% sa stav progresívne zhoršuje. Prognóza myokarditídy komplikovaná zlyhaním srdca závisí od závažnosti dysfunkcie ľavej komory.

Nevyhovujúce počasie je uvedené v niektorých formách myokarditída: obrie bunky (100% mortality pri konzervatívnej terapie), záškrtu (mortalita až do 50-60%), myokarditída spôsobené Chagasova choroba (americká trypanosomiáza), atď Títo pacienti rieši problém transplantácie. srdca, hoci nevylučuje riziko opakovanej myokarditídy a odmietnutia transplantátu.

Prevencia myokarditídy

Na zníženie rizika výskytu myokarditídy sa odporúča pri kontakte s infekčnými pacientmi, dezinfikovať infekciu v tele, vyhnúť sa kŕčom kliešťov a vykonávať očkovanie proti osýpkam, rubeole, chrípke, príušnici a detskej obrne.

Pacienti, ktorí podstúpili myokarditídu, podstúpili dispenzárne pozorovanie kardiológa raz za 3 mesiace s postupným obnovením režimu a aktivity.

Myokard, čo to je

Infarkt myokardu (MI) je najzávažnejšou klinickou formou ischémie srdca. Ide o akútny, život ohrozujúci stav spôsobený relatívnym alebo absolútnym nedostatkom krvného zásobovania určitej časti myokardu v dôsledku trombózy koronárnej artérie, v dôsledku čoho vzniká stred nekrózy, t.j. oblasť s mŕtvymi bunkami - kardiomyocyty.

Infarkt srdca je jednou z hlavných príčin úmrtnosti vo svete. Jeho vývoj závisí od veku a pohlavia osoby. V dôsledku neskoršieho nástupu aterosklerózy u žien sú infekcie diagnostikované 3-5 krát menej často u mužov ako u mužov. Rizikovou skupinou sú všetci muži od veku 40 rokov. U ľudí oboch pohlaví, ktorí prekročili hranicu 55-65 rokov, je výskyt približne rovnaký. Podľa štatistík je 30-35% všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu smrteľných. Až 20% náhlych úmrtí spôsobuje táto patológia.

Príčiny infarktu

Hlavné dôvody vývoja infarktu myokardu:

• Ateroskleróza srdcových ciev, najmä koronárnych artérií. V 97% prípadov aterosklerotická lézia cievnych stien vedie k vzniku ischémie myokardu s kritickým zúžením lumenu artérií a dlhodobým prerušením prívodu krvi do myokardu.
• Trombóza krvných ciev, napríklad s koronárnymi orgánmi rôzneho pôvodu. Úplné zastavenie prívodu krvi do svalu je dôsledkom obštrukcie (zablokovania) artérií alebo malých ciev aterosklerotickým plakom alebo trombom.
• Embólia artérií, napríklad pri septickej endokarditíde, zriedkavo končí tvorbou nekrotického zamerania, čo je jedným z dôvodov vzniku akútnej ischémie myokardu.

Pomerne často je kombinácia vyššie uvedených faktorov, spastické trombus uzatvára lumen zúženými tepny, aterosklerotické alebo vytvoreným v aterosklerotických plátoch vyčnievajúcich v dôsledku krvácania došlo v jeho základni.

• Srdcové chyby. Koronárne artérie sa môžu posunúť smerom od aorty kvôli vzniku organickej lézie srdca.
• Chirurgická obturácia. Mechanické otvorenie tepny alebo jej ligácia počas angioplastiky.

Rizikové faktory infarktu myokardu:

• Pohlavie (muži častejšie).
• Vek (po 40-65 rokoch).
• Angina pectoris
• Ochorenie srdca.
• Obezita.
• Silný stres alebo fyzický stres s existujúcou ischemickou chorobou srdca a aterosklerózou.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteinémia, často hyperlipoproteinémia.
• Fajčenie a konzumácia alkoholu.
• Fyzická nečinnosť.
• Hypertenzia.
• Reumatická choroba srdca, endokarditída alebo iné zápalové lézie srdca.
• Anomálie vývoja koronárnych ciev.

Mechanizmus infarktu myokardu

Priebeh choroby je rozdelený na 5 období:

• Predinfarkcia (angína).
• Akútna (akútna ischémia srdcových ciev).
• Akútna (nekrobióza s tvorbou nekrotického priestoru).
• Subakútna (fáza organizácie).
• Postinfarkcia (tvorba jaziev v mieste nekrózy).

Postupnosť patogénnych zmien:

• Porušenie integrity aterosklerotických usadenín.
• Trombóza cievy.
• Reflexný kŕč poškodenej cievy.

Pri ateroskleróze sa nadbytočný cholesterol ukladá na stenách krvných ciev srdca, na ktorých sa tvoria lipidové plaky. Zúžia lúmen postihnutej cievy a spomaľujú tok krvi. Rôzne provokujúce faktory, či už je to hypertenzná kríza alebo emočná nadmerná strata, vedú k pretrhnutiu aterosklerotických ložísk a poškodeniu cievnej steny. Porušenie integrity vnútornej vrstvy tepny aktivuje ochranný mechanizmus vo forme koagulačného systému tela. Krvné doštičky sa prilepia na miesto prasknutia, z ktorého sa tvorí trombus, čím zablokuje lumen cievy. Trombóza je sprevádzaná produkciou látok vedúcich k spazmu cievy v oblasti poškodenia alebo po celej jej dĺžke.

Zúženie tepny na 70% jeho priemeru má klinický význam a kŕče lúmenu do takej miery, že krvné zásobovanie nemôže byť kompenzované. Je to spôsobené aterosklerotickými usadeniami na stenách krvných ciev a angiospazmom. V dôsledku toho je narušená hemodynamika oblasti svalu, ktorá dostáva krv cez poškodené cievne lôžko. Pri nekrobióze sú ovplyvnené kardiomyocyty, chýbajú kyslík a živiny. Metabolizmus a funkcia srdcového svalu sú narušené, bunky začínajú zomierať. Doba nekrobiózy trvá až 7 hodín. Pri okamžitom poskytnutí lekárskej pomoci počas tohto obdobia môžu byť zmeny svalov reverzibilné.

Ak sa v postihnutej oblasti vytvorí nekróza, nie je možné obnoviť bunky a proces zvrátiť, poškodenie sa stane nezvratným. Trpieť kontraktilitou myokardu, pretože nekrotické tkanivo nie je zapojené do kontrakcie srdca. Čím rozsiahlejšia je lézia, tým menšia kontraktilita myokardu klesá.

Jednotlivé kardiomyocyty alebo malé skupiny z nich zomrú asi 12 hodín po nástupe akútneho ochorenia. O deň neskôr mikroskopicky potvrdil masívnu nekrózu srdcových buniek v postihnutej oblasti. Nahradenie oblasti nekrózy pomocou spojivového tkaniva sa začína 7 až 14 dní po začiatku infarktu. Obdobie po infarkte trvá 1,5 - 2 mesiace, počas ktorého sa konečne vytvorí jazva.

Predná stena ľavej komory je najčastejším miestom lokalizácie nekrotickej zóny, preto vo väčšine prípadov je v tejto konkrétnej stene detekovaná transmurálna MI. Menej často je ovplyvnená apikálna oblasť, zadná stena alebo medzikomorová prepážka. Infarkt myokardu srdca je zriedkavý v srdcovej praxi.

Klasifikácia infarktu myokardu

Vzhľadom na veľkosť poškodenia tkaniva infarktu myokardu je:

• Malé ohnisko. Vzniká jedna alebo niekoľko malých nekrotických oblastí. Je diagnostikovaná v 20% prípadov z celkového počtu infarktu. U 30% pacientov sa malý ohniskový infarkt premenil na veľký ohnisko.
• Close-focal (často transmural). Vytvára obrovskú oblasť nekrózy.

Hĺbka nekrotických lézií sa vyznačuje:

• Transmurálnych. Nekrotická oblasť pokrýva celú hrúbku myokardu.
• Subepicardial. Miesto s mŕtvymi kardiomyocytmi susedí s epikardom.
• Subendokardiálnych. Nekróza srdcového svalu v oblasti kontaktu s endokardom.
• Intramurální. Miesto nekrózy sa nachádza v hrúbke ľavej komory, ale nedosahuje epikard alebo endokard.

V závislosti od množstva výskytu:

• Primárne. Vyskytne sa prvýkrát.
• Opakovať. Vyvíja sa 2 mesiace alebo neskôr po nástupe primárneho.
• Recidivujúce. Vzniká v štádiu tvorby zjazveného tkaniva primárneho infarktu, t.j. počas prvých 2 mesiacov z primárneho akútneho poškodenia myokardu.

Pokiaľ ide o proces lokalizácie:

• Ľavá komora.
• Pravá komora.
• Septa alebo infarkt ventrikulárneho septa.
• Kombinuje napríklad anterolaterálnu IM.

Na základe elektrokardiologických zmien zaznamenaných na kardiograme:

• Q-infarktu. Elektrokardiogram zachytáva vytvorené patologické h. Q alebo ventrálneho komplexu QS. Zmeny sú charakteristické pre IM s veľkou ohniskovou vzdialenosťou.
• Žiadny Q-infarkt s inverziou h. T a bez patológie h. Q. Najčastejšie pri malých ohniskových infarktoch.

V závislosti od vývoja komplikácií:

Formy akútneho infarktu myokardu týkajúce sa prítomnosti a lokalizácie bolesti:

• Typické. Bolesť je koncentrovaná v prekordiálnej alebo laterálnej oblasti.
• Atypické. Forma ochorenia s atypickou lokalizáciou bolesti:

Symptómy infarktu myokardu

Intenzita a povaha bolesti závisí od viacerých faktorov: veľkosť a umiestnenie nekrotického zamerania, ako aj stupeň a forma srdcového infarktu. U každého pacienta sú klinické prejavy odlišné v dôsledku individuálnych charakteristík a stavu cievneho systému.

Známky typickej formy infarktu myokardu

Živý klinický obraz s typickým a výrazným bolestivým syndrómom sa pozoruje s veľkým ohniskom (transmurálnym) infarktom. Priebeh choroby je rozdelený na určité obdobia:

• Preinfarkcia alebo prodromálna perióda. U 43 - 45% pacientov s infarktom toto obdobie chýba choroba začína náhle. Väčšina pacientov pred infarktom má nárast angíny, bolesti na hrudníku sú intenzívne a predĺžené. Celkový stav sa mení - nálady sa znižujú, objavujú sa únava a strach. Účinnosť antianginóznych liekov je významne znížená.
• Najsilnejšie obdobie (od 30 minút do niekoľkých hodín). V typickej forme je akútny infarkt sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou na hrudníku s ožiarením na ľavej strane tela - rameno, spodná čeľusť, kosť, predlaktia, rameno a oblasť medzi lopatkami. Zriedka pod lopatkou alebo v ľavom stehne. Bolesť môže byť pálenie, rezanie, stlačenie. Niektorí majú pocit, že hrudník praskne alebo bolesť. Počas niekoľkých minút dosiahne maximálna bolesť, po ktorej trvá až hodinu alebo viac, potom sa zintenzívni a potom oslabuje.
• Akútne obdobie (až 2 dni, s relapsom až 10 dní alebo dlhšie). U veľkej väčšiny pacientov prechádza angína. Jeho zachovanie indikuje pristúpenie epistenopericardiálnej perikarditídy alebo predĺžený priebeh infarktu myokardu. Pretrvávajú poruchy vedenia a rytmu, ako aj arteriálna hypotenzia.
• Podobná doba (trvanie - 1 mesiac). Celkový stav pacientov sa zlepší: teplota sa vráti do normálu, dýchavičnosť zmizne. Srdcová frekvencia, vodivosť, zvukové tóny sú úplne alebo čiastočne obnovené, ale blok srdca sa nevzťahuje na regresiu.
• Po infarkte je konečná fáza priebehu akútneho infarktu myokardu, trvajúca až 6 mesiacov. Nekrotické tkanivo je nakoniec nahradené hustou jazvou. Srdcové zlyhanie je eliminované z dôvodu kompenzačnej hypertrofie zostávajúcej myokardu, ale so širokou škálou poškodenia, úplná kompenzácia nie je možná. V tomto prípade prebiehajú prejavy srdcového zlyhania.

Nástup bolesti je sprevádzaný ťažkou slabosťou, výskytom bohatého, lepkavého (potu) potu, pocitom strachu zo smrti a zvýšenej srdcovej frekvencie. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo bledú pokožku, lepkavý pot, tachykardiu a ďalšie poruchy rytmu (extrasystol, fibrilácia predsiení), agitovanosť, dýchavičnosť v kľude. V prvých minútach stúpa krvný tlak, potom prudko klesá, čo poukazuje na rozvoj srdcového zlyhania a kardiogénneho šoku.

V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém, niekedy aj srdcová astma. Srdce zaznie počas tlmenia auskultácie. Vzhľad rytmu cvalu hovorí o zlyhaní ľavej komory, stupeň závažnosti ktorého závisí od auskultúrneho obrazu pľúc. Pevné dýchanie, dýchavičnosť (vlhké) potvrdzujú stagnáciu krvi v pľúcach.

Anginálna bolesť v tomto období s nitrátmi nie je zastavená.

V dôsledku perifokálneho zápalu a nekrózy pretrváva horúčka po celú dobu. Teplota stúpne na 38,5 ° C, výška jej vzostupu závisí od veľkosti necrotického zaostrenia.

Pri malom ohniskovom infarkte srdcového svalu sú príznaky menej výrazné, priebeh ochorenia nie je taký jasný. Zriedkavo sa vyvinie srdcové zlyhanie. Arytmia sa prejavuje miernou tachykardiou, čo nie sú všetci pacienti.

Známky atypických foriem infarktu myokardu

Takéto formy sa vyznačujú atypickou lokalizáciou bolesti, čo sťažuje včasnú diagnostiku.

• Astmatický tvar. Je charakterizovaný kašľom, úzkostnými záchvatmi, nalievaním studeného potu.
• Gastralgická (brušná) forma sa prejavuje bolesťou v epigastrickej oblasti, vracaním a nevoľnosťou.
• Edémová forma sa vyskytuje s masívnym zameraním nekrózy, čo vedie k úplnému zlyhaniu srdca s edémom, dýchavičnosťou.
• Mozková forma je charakteristická pre starších pacientov s ťažkou aterosklerózou, nielen srdca, ale aj mozgových ciev. Prejavená klinikou mozgovej ischémie so závratmi, stratou vedomia, tinitusom.
• Arytmická forma. Jediným znakom môže byť paroxysmatická tachykardia.
• Rozmazaná forma nie je žiadna sťažnosť.
• Periférny tvar. Bolesť môže byť iba v ruke, laloková fossa, spodná čeľusť, pod lopatkou. Niekedy je bolesť v okolí podobná bolesti spôsobenej interkostálnou neuralgiou.

Komplikácie a dôsledky infarktu myokardu

• Ventrikulárna trombóza.
• Akútna erozívna gastritída.
• Akútna pankreatitída alebo kolitída.
• Črevná paréza.
• Krvácanie žalúdka.
• Dresslerov syndróm.
• Akútne a ďalšie chronické progresívne zlyhanie srdca.
• Kardiogénny šok.
• Postinfarcný syndróm.
• Episthenokardiálna perikarditída.
• Tromboembolizmus.
• Aneuryzma srdca.
• Pľúcny edém.
• Srdcové prasknutie vedie k jeho tamponáde.
• Arytmie: paroxysmatická tachykardia, extrasystol, intraventrikulárna blokáda, ventrikulárna fibrilácia a ďalšie.
• Pľúcny infarkt.
• Parietálna tromboendokarditída.
• Duševné a nervové poruchy.

Diagnóza infarktu myokardu

Anamnéza ochorenia, elektrokardiografické príznaky (zmeny na EKG) a charakteristické zmeny v enzymatickej aktivite v krvnom sére sú hlavnými kritériami pri diagnostikovaní akútneho infarktu myokardu.

Laboratórna diagnostika

Počas prvých 6 hodín akútneho stavu v krvi je zistená zvýšená hladina proteínu - myoglobín, ktorý sa podieľa na prenose kyslíka do kardiomyocytov. V priebehu 8-10 hodín sa kreatínfosfokináza zvyšuje o viac ako 50%, ukazovatele aktivity sa normalizujú do konca 2 dní. Táto analýza sa opakuje každých 8 hodín. Ak sa dosiahne trojnásobný negatívny výsledok, srdcový záchvat srdca sa nepotvrdí.

Neskôr je potrebná analýza na stanovenie hladiny laktátdehydrogenázy (LDH). Aktivita tohto enzýmu sa zvyšuje po 1-2 dňoch od začiatku masovej imobilizácie kardiomyocytov a po 1-2 týždňoch sa vráti do normálu. Vysoká špecifikácia je charakterizovaná zvýšením izoformy troponínu, zvýšením hladiny aminotransferáz (AST, ALT). Vo všeobecnosti analýza zvýšila ESR, leukocytózu.

Inštrumentálna diagnostika

Elektrokardiogram fixuje výskyt negatívny. T alebo jeho dvojfázové v určitých vedeniach (s malým ohniskom infarktu myokardu), patológiu komplexu QRS alebo h. Q (s makrofokálnym infarktom myokardu), ako aj rôznymi poruchami vedenia, arytmiami.

Elektrokardiografia pomáha určiť rozsah a lokalizáciu oblasti nekrózy, posúdiť kontraktilitu srdcového svalu, identifikovať komplikácie. Röntgenové vyšetrenie málo informatívneho. V neskorších štádiách sa uskutočňuje koronárna angiografia, ktorá odhaľuje miesto, stupeň zúženia alebo obštrukcie koronárnej artérie.

Liečba infarktu myokardu

Ak máte podozrenie na srdcový infarkt, urgentne zavolajte sanitku. Pred príchodom lekárov je potrebné pomôcť pacientovi, aby si zobral polovicu sedenia s nohami ohnutými na kolenách, uvoľnil kravatu, odblokoval svoje šaty, aby nepotiahol hrudník a krk. Otvorte otvor alebo okienko na čerstvý vzduch. Pod jazykom položte pilulku aspirínu a nitroglycerínu, ktoré sa predbežne brúsia alebo požiadajte pacienta, aby ich rozžiaril. To je nevyhnutné pre rýchlejšiu absorpciu účinnej látky a dosiahnutie najrýchlejšieho účinku. Ak z jednej tablety nitroglycerínu neprešla anginálna bolesť, mala by sa absorbovať každých 5 minút, ale nie viac ako 3 tablety.

Pacient s podozrením na infarkt podlieha okamžitej hospitalizácii pre kardiologickú resuscitáciu. Čím skôr resuscitátory začnú liečbu, tým priaznivejšia je ďalšia prognóza: je možné zabrániť vzniku infarktu myokardu, zabrániť výskytu komplikácií, znížiť plochu centra nekrózy.

Hlavné ciele prioritných lekárskych opatrení:

• úľava od bolesti;
• obmedzenie nekrotickej zóny;
• prevenciu komplikácií.

Úľava od bolesti - Jeden z najdôležitejších a naliehavých štádií liečby infarktu myokardu. Pri neúčinnosti nitroglycerínových tabliet sa podáva v kvapkacom alebo narkotickom analgetiku (napr. Morfín) + atropín / in. V niektorých prípadoch vedie neuroleptanalgéziu - v / v neuroleptiku (droperidol) + analgetiku (fentanyl).

Trombolytická a antikoagulačná liečba sa zameriava na zníženie oblasti nekrózy. Prvý deň prvých príznakov srdcového infarktu pre sanie krvné zrazeniny a obnovenie prietoku krvi môže trombolýza postupy, ale aby sa zabránilo smrti kardiomyocytov efektívne, ako to urobiť v prvých 1-3 hodiny. Predpísané sú trombolytické lieky - fibrinolytiká (streptokináza, streptáza), protidoštičkové látky (trombo-ACC), antikoagulanciá (heparín, warfarín).

Antiarytmická liečba. Pre odstránenie arytmie, srdcové zlyhanie, metabolická oživenie v srdcovom tkanive sa používa antiarytmiká (bisoprolol, lidokaín, verapamil, atenolol), anaboliká (retabolil) polarizačnými zmesi atď

Na liečbu akútneho zlyhania srdca používanie srdcových glykozidov (Korglikon, strofantín), diuretiká (furosemid).

Aplikujte neuroleptiká, trankvilizéry (seduxén), sedatíva na odstránenie psychomotorickej agitácie.

Prognóza závisí na rýchlosti vykresľovanie prvej pomoci s kvalifikáciou, včasné resuscitáciu, veľkosť a lokalizáciu infarktu lézie, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, veku pacienta a jeho existujúcich súvisiacich kardiovaskulárnych chorôb.