Aké je riziko prasknutia aorty srdca, príčiny a dôsledky

Náhla smrť mladého a aktívneho človeka sa stáva šokom pre svojich príbuzných.

Príčiny smrti - aneuryzma a prasknutie tepny často prídu príbuzným.

Aneuryzma a jej príčiny

Rozrušenie vedúce k prasknutiu je rozmnožovanie jednej časti tepny, najčastejšie vo forme vaku alebo vretena.

Čo spôsobuje pretrhnutie tepny srdca? Najčastejšie kvôli vyčerpaniu samotnej štruktúry aorty dochádza k zníženiu hladiny kolagénu na mieste vzniku aneuryzmy.

Faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie tepien:

• vek;
• ateroskleróza;
• genetická predispozícia;
• zlé návyky;
• fyzické preťaženie;
• tehotenstvo.

Rozšírenie, aneuryzma rozdelených rozbitím škrupiny nádoby, krv začne sa hromadiť v kolagénových vrstiev, postupne celý vonkajšia vrstva zostáva iba aortálnej cievne tkanivo je dosiahnuť, keď je poškodený život ohrozujúce prasknutie.

Pri absencii okamžitej resuscitácie zomrie.

Stratifikácia tkaniva je dvoch typov: proximálny a distálny. Proximálna ovplyvňuje vzostupnú aortu, distálnu - zostupnú.

Proces je rozdelený do troch etáp:

• Počas akútneho štádia sa stratifikácia a prasknutie vyskytnú v priebehu dvoch dní, osoba zomrie za pár minút a nedá sa zachrániť.
• Asi mesiac môže trvať subakútna fáza.
• Chronický proces trvá niekoľko mesiacov alebo rokov.

Liečba chronického procesu je najúčinnejšia, v tomto prípade sa operácia vykonáva.

Ostrý roztrhnutie tkanív v prvej fáze neumožňuje pacientovi pomôcť, dôsledkom prasknutia je okamžitá smrť.

• nízky tlak;
• bolesť brucha;
• vlnky na tom istom mieste.

Závažnosť symptómov závisí od toho, kde sa medzera vyskytla.

Pri lámaní do brušnej dutiny zomrie človek. Slzy inde sa vyznačujú postupnou stabilizáciou štátu.

Rôzne miesta krvácania majú nasledujúce príznaky:

Ruptúra ​​aorty v brušnej dutine: bolesť, šok, búšenie srdca, tachykardia, nízky tlak srdca, potenie, bledá pokožka.

Aneuryzma v bruchu: silná bolesť v dolnej časti chrbta a ľavej časti peritonea, nauzea a vracanie, nízky tlak, tachykardia, anémia, tvorba a vypúšťanie moču sa náhle zastaví.

Prečo sa močenie zastaví? Príčinou porušenia je bolestivý šok a prudký pokles tlaku v cievach. V hrudníku brucha sa nachádza postupne rastúca forma, ktorá nemá jasné kontúry.

Aneuryzma, stláčanie Adamkevicha tepnu prechádzajúcej miechy, môže prasknúť a viesť k vzniku príznakov: zníženie teploty a vymiznutie bolesti v postihnutej oblasti, urinárnej a fekálnej inkontinencie.

Keď sa aneuryzma v brušnej dutine môže pretrhnúť v dvanástniku, žalúdku alebo tenkom čreve, v zriedkavých prípadoch je postihnuté tenké črevo.

Roztrhnutie sa môže vyskytnúť aj v dolnej vene cava, čo spôsobuje srdcové zlyhanie pravej komory.

Pacient má pocit slabosti v nohách, ťažko pre ňu chodí, má pod pravou stranou dýchavičnosť a bolesť. Žily v nohách silno preukazujú, môžete cítiť pulzáciu pri snímaní.

Diagnóza aortálnej kmeňa a liečby

Diagnostika sa vykonáva v nemocnici, pacienti musia podstúpiť výpočtovú tomografiu, v niektorých prípadoch echokardiografiu cez pažerák, ako aj angiografiu aortálneho oblúka.

Najčastejšie zo všetkých vyššie uvedených postupov sú vybrané dve hlavné štúdie, aby sa telo nenarušilo iónovou látkou.

V akútnych prípadoch, keď sa objavia príznaky poruchy aorty, pacient sa okamžite resuscituje.

Na strane príbuzných budú takéto opatrenia vyžadovať:

• Pacient musí byť položený vodorovne a zdvihnúť hlavu na podložke.
• Ostrý pacient by sa nemal pohybovať, ale musí byť vyvedený zo šokového stavu, preto sa ľudia okolo neho musia správať pokojne, rozprávať, nedovoľovať panike.
• Osoba s ruptúrou aorty nemôže jesť, piť a užívať preháňadlo.
• Na zníženie bolesti sa pacientovi podá nitroglycerín.
• Pred príchodom tímu pre záchrannú službu musí príbuzní pacienta pripraviť zdravotný záznam.

Bez výnimky sa všetci pacienti podrobia chirurgickému zákroku aj v štádiu zadržania šoku a moču.

Pre chirurgiu sa používa celková metóda laparotómie. Keď aneuryzma v brušnej dutine pomocou metódy disekcie intercostal priestoru a membrány (torakofrenolombotomiya) získať prístup k aorty.

Resuscitačné opatrenia sú zamerané na stabilizáciu stavu pacienta, odstránenie šoku, prevenciu zlyhania obličiek a zastavenie krvácania.

Metódy intenzívnej starostlivosti pre prasknutie aorty:

• roztoky glukózy a fyziologického roztoku intravenózne;
• glukonát vápenatý a krvná náhrada, intravenózne;
• diuretiká, hydrogenuhličitan sodný;
• aortálny uzáver so špeciálnym kompresorom;
• upínanie na plavidlách;
• rez a vloženie balónového katétra do iliakálnych ciev.

Odstránenie aneuryzmy a cievnej protetiky sa vykonáva po zastavení prietoku krvi, frekvencia úmrtia po operácii je vysoká.

Preventívne opatrenia

Keďže pretrhnutie aneuryzmy vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta, musí sa zastaviť.

Správna liečba liekom spomaľuje proces stratifikácie, pacientom s aterosklerózou a hypertenziou sú predpísané špeciálne lieky, rovnako ako drogy, ktoré znižujú hladinu cholesterolu.

S prudkým nárastom zväzku kardiológovia odporúčajú operáciu s primeraným hodnotením rizika - operáciou na cievach.

Bez zlyhania sa operácia uskutočňuje u všetkých ľudí s Marfanovým syndrómom.

V ideálnom prípade je najlepšie zabrániť vzniku aneuryzmy. Vzhľadom na to, že riziko stratifikácie sa zvyšuje s rozvojom aterosklerózy, aby ste tomu zabránili, musíte užívať lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a triglyceridov.

V strave ľudí ohrozených by nemali byť tučné mäso, maslo, bravčová masť, masť, bravčový tuk.

Aby sa zabránilo obezite, je potrebné viesť fyzicky aktívny život, vyhýbať sa fyzickej nečinnosti.

Kardiológovia odporúčajú čas na liečbu cukrovky a hypertenzie.

Preventívne opatrenia na prevenciu aneuryzmy:

• Včasná detekcia a liečba zväzku artérií spojených so syfilisom.
• Ultrazvuk končatín, srdca, krvných ciev mozgu a krku.
• Preventívny skríning pre ľudí s Marfanovým syndrómom.

Ako jesť, aby sa zabránilo procesu tkanivovej stratifikácie krvných ciev

Avokádo patrí medzi najvýhodnejšie potraviny, hlavne kvôli vysokému obsahu polynenasýtených mastných kyselín.

Avokádo obsahuje vitamíny B, ktoré znižujú riziko vzniku problémov s vodou.

Zelenina tiež odstraňuje škodlivý cholesterol. Avokádo môže byť konzumované surovou pridaním do šalátov. Užitočné sendviče z obilného chleba a avokáda so zeleninou a olivovým olejom.

Grapefruit obsahuje vitamíny a vlákninu. Odstraňuje riziko ischémie, aterosklerózy a tromboembólie. Ovocie prispieva k normalizácii srdca.

Antioxidanty obsiahnuté v granátových jablkach, znižujú hladinu škodlivého cholesterolu, normalizujú krvný obeh a znižujú riziko vzniku aneuryzmového ochorenia.

Ľanové semienko, olivový olej, horčicové oleje obsahujú omega mastné kyseliny, ktoré chránia cievy a srdce, znižujú riziko trombózy.

Pomáha bojovať proti problémom cesnaku krvných ciev, zloženie užitočnej zeleniny je potrebné na udržanie tela v zdravom stave hmoty. Okrem toho je cesnak vynikajúcim anthelmintickým činidlom.

Pacienti s rizikom vzniku srdcových ochorení vyžadujú čerstvé bobule, ktoré obsahujú vitamíny a minerály, ktoré podporujú cievne a srdcové funkcie.

A samozrejme, čerstvé zeleniny, kôprom, petržlen, koriandro, rukola sú nevyhnutné v strave.

Tradičné lekárstvo ponúka na prevenciu segregácie krvných ciev infúziu z elderberry, žltačka, odvar z koprových a koprových čerstvých, hlohu v podobe tinktúry alkoholu alebo ako odvar.

Tradičná medicína by sa mala používať v kombinácii s konzervatívnou a chirurgickou liečbou a po konzultácii s lekárom.

Takáto opatrnosť predlžuje život, vyhýba sa komplikáciám, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

Komplexný prehľad aortálnej praskliny: príčiny, prvá pomoc, prognóza

Z tohto článku sa dozviete: čo je porucha aorty, ktoré choroby ju vyvolávajú. Príznaky stratifikácie, šance na prežitie čiastočného alebo úplného pretrhnutia.

Keď nastane prasknutie aorty (disekcia), jedna, dve alebo všetky tri vrstvy stien tejto nádoby sú úplne alebo čiastočne poškodené. Príčiny tohto javu sú chronické ochorenia aorty. Úplné pretrhnutie je veľmi nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Ak okamžite nezačnete liečbu, choroba vedie k smrti.

Pri prvých príznakoch disekcie tejto vitálnej cievy sa poraďte s angiosurgeonom. Ak nie je vo vašej nemocnici, prejdite na bežného chirurga. Tiež sa pravidelne vyšetrujte, ak trpíte chorobami, ktoré vedú k stratifikácii. Je lepšie predchádzať ochoreniu, ako sa pokúsiť vyliečiť, pretože s úplným pretrhnutím aorty dokonca lekárska starostlivosť často nemá očakávaný účinok.

Niekedy, napríklad, s pomalým chronickým pretrhnutím aorty - pomocou operácie sa dá úplne zotaviť, ale všeobecne má táto patológia nepriaznivú prognózu.

Prečo môže porucha aorty prasknúť?

Príčiny ruptúry aorty - jej chronické ochorenia:

• aneuryzma;
• ateroskleróza;
• ischémia steny aorty;
• koarktácia (vrodené zúženie);
• hypoplázia (nedostatočné rozvinutie);
• medionakróza (smrť tkanív strednej membrány aorty môže byť spôsobená závažnými infekčnými ochoreniami, poruchami imunitného systému a inými príčinami);
• hypertenzívne ochorenie ťažkého stupňa, výrazné skoky ABP;
• Marfanov syndróm (zriedkavé genetické ochorenie, pri ktorom je pojivové tkanivo nedostatočne rozvinuté).

Tiež aortálna disekcia môže vyvolať ochorenia iných orgánov, ktoré komplikujú kardiovaskulárny systém:

1. nádory pažeráka;
2. spondylitída (zápal pŕs);
3. syfilis;
4. vred pažeráka alebo dvanástnika.

Ďalším faktorom, ktorý môže spustiť pretrhnutie hlavnej cievy v tele, je poškodenie brušnej alebo hrudnej dutiny.

Zlé návyky, obezita, stres, fyzická nečinnosť a vek nad 65 rokov zvyšujú riziko aortálnej disekcie.

Etapy a typy chorôb

Aortálna disekcia môže ovplyvniť ktorúkoľvek jej časť:

• nahor,
• oblúk,
• hrudník,
• brucha.

Oddelenia aorty

V závislosti od oddelenia, ktorého integrita je porušená, v dôsledku prasknutia aorty, môžu byť komplikácie práce rôznych vnútorných orgánov.

Rozloženie tejto dôležitej nádoby sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

1. trhanie vnútornej vrstvy (vnútorná vrstva);
2. stratifikácia strednej membrány tepny;
3. úplné pretrhnutie nádoby.

V závislosti od toho, ako rýchlo sa vyvinie patológia, existujú tri formy:

1. akútna - medzera sa rozvíja za menej ako 14 dní;
2. subakútna - aorty sa postupne rozdelia - za 2-4 týždne;
3. chronické - proces stratifikácie sa natiahne na mesiac alebo viac.

Lekári poskytujú najpriaznivejšiu prognózu pre chronickú formu, pretože v tomto prípade je možné poskytnúť pacientovi potrebnú pomoc včas. V prípade akútnej a rýchlo sa rozplývajúcej formy ruptúry aorty (plavidlo sa môže úplne zlomiť aj deň), lekári často začínajú konať príliš neskoro.

príznaky

V závislosti od štádia ochorenia a jeho lokalizácie sa môže prejaviť rôznymi znakmi:

diagnostika

Ak sa aorta začne delaminovať vo vzostupnej časti (v blízkosti srdca), lekári môžu zamieňať chorobu s infarktom myokardu - v tomto prípade je pacientovi najskôr predpísané EKG. Po pretrhnutí aorty nie sú na kardiograme žiadne príznaky infarktu, kardiogram môže obsahovať prejavy koronárnej nedostatočnosti.

Ďalej je pacientovi predpísaná aortálna angiografia (kontrastné vyšetrenie cievy). V závislosti od miesta bolesti lekár skúma vzostupnú časť, oblúk, hrudník alebo brušný úsek. Na angiografii je možné identifikovať patologické zmeny v aorty, ako je jej expanzia (aneuryzma) a prasknutie. Avšak skorá fáza aortálnej praskliny - porušenie integrity vnútorného obloženia cievy - nie je na angiografii viditeľná.

Ak je to potrebné, pre najpresnejšiu diagnózu - pacientovi je predpísaná počítačová tomografia. Ide o najpresnejšiu diagnostickú metódu, jej jedinou nevýhodou sú vysoké náklady.

Liečba, prvá pomoc

Okamžite zavolajte sanitku, ak vy alebo niekto iný má príznak.

Prvá pomoc

Čakanie na odborníkov môže poskytnúť pacientovi prvú pomoc:

1. Pacienta položte tak, aby jeho hlava bola zdvihnutá, alebo sedieť v kľudovej polohe.
2. Pohybujte obeť čo najmenšie, vysvetlite mu, že nie je možné pohybovať sa, najmä náhle.
3. Nejezte ani nepite.
4. Nedávajte žiadne lieky (výnimkou môže byť nitroglycerínová tableta na zníženie bolesti).
5. Okamžite vyzdvihnúť doklady (pas, lekárska karta, zdravotné poistenie, ak existuje), pretože pacient bude musieť byť ihneď odvezený do nemocnice.

Pri príchode budú lekári konať v závislosti od situácie. Predtým, než odvedú obeť do zdravotníckeho zariadenia, poskytnú symptomatickú starostlivosť.

Ruptúra ​​aorty: príčiny, symptómy a liečba

Takmer všetci ľudia (viac ako 90%), ktorí majú diagnostikovanú poruchu aorty zomierajú, je to fakt. Často je porušovanie integrity ciev zmätené so srdcovými ochoreniami - srdcový záchvat a mŕtvica. S patológiou srdcovej aktivity pacienta je oveľa pravdepodobnejšie, že prežije ako s pretrhnutím cievnej steny.

Medzi osobnosťami, ktoré zomreli kvôli tejto zákernej chorobe, sú Albert Einstein, Andrej Mironov, Charles de Gaulle, Ženya Belousov. Takýto jav sa vyskytuje náhle a je takmer nemožné predvídať jeho vzhľad vopred, aj keď deštruktívne procesy v plazme začnú o niečo skôr, ak patológia aorty nie je spôsobená traumou.

Ako sa choroba vyvíja

Najskôr sa začne odlupovať stena cievy, preniká krv do medzery medzi vrstvami, čo prispieva k ešte väčšiemu oddeleniu tkanív a pretrhnutiu vonkajších vrstiev plášťa nádoby (sú len tri). Krv vytvára nadmerný tlak a vonkajšie vrstvy sa rozťahujú (vzniká aneuryzma). Keď je narušená integrita poslednej vrstvy, diagnostikuje sa ruptúra ​​aorty. Od začiatku oddelenia steny k jej pretrhnutiu zriedka trvá viac ako jeden deň (častejšie trvá menej ako niekoľko hodín).

Nastane iný scenár: pacient je vyliečený sám. Po vytvorení aneuryzmy (výčnelok zriedenej cievnej steny) tlak krvi zo srdca, vo vnútri vrstiev membrány, neroztrhne vonkajšiu, ale vnútornú vrstvu (intimu). Potom sa tlak medzi bunkovými vrstvami normalizuje a aneuryzmy sa samy liečia.

Faktory prispievajúce k začiatku ničivého procesu v nádobách

Bolo zistené, že ľudia trpiaci určitými chorobami sú náchylnejší na výskyt aneuryzmy a jeho následné pretrhnutie. Príčiny môžu byť skryté v nasledujúcich procesoch:

• Ateroskleróza a ischémia steny aorty.
• Syfilis.
• Hypertenzívna srdcová choroba alebo často sa vyskytujúce významné výkyvy hladín krvného tlaku.
• Choroby spojené s patológiami vývoja veľkých ciev srdca (rozštiepenie kanála, hypoplázia, koarkácia, Marfanov syndróm, dvojitý oblúk a iné).
• Akútne choroby infekčnej povahy, ktoré spôsobujú ohniskovú nekrózu (alebo nekrózu) mediálnej cievy.
• Poškodenie aortálnej steny v dôsledku sprievodných gastrointestinálnych ochorení (rakovina pažeráka, spondylitída, penetrácia duodenálneho alebo pažerákového vredu) alebo mechanicky (cudzie telo).
• Trauma brušnej dutiny, hrudníka (zvyčajne uzavreté zranenia).
• Nadváha v spojení so sedavým životným štýlom.
• Fajčenie tabaku.
• Genetická predispozícia.
• Diabetes mellitus.

Hlavné príčiny ruptúry aorty spočívajú v vzniku aneuryzmy, ktorá je vyvolaná týmito faktormi. Okrem toho po 50 rokoch sa výrazne zvyšuje riziko vzniku vaskulárnej patológie vrátane výčnelku z aortálnych stien.

príznaky

Najčastejšie je aorta roztrhnutá v brušnej dutine, aj keď je možné, že jej integrita je narušená v hrudnej dutine alebo v oblasti jej divergencie na menšie tepny.

Keď sa pretrhne cievna stena, osoba sa stretne s nasledujúcimi príznakmi:

• Ostrú bolesť (môže sa podobať ostrému bruchu), ktorá má horiaci, lisovací, trhací alebo trhací charakter.
• Pulz sa stáva vláknitý.
• Bledosť kože je zaznamenaná voľným okom.
• Na pokožke je studený pot.
• Často človek stráca vedomie.
• Lekári zistia vnútorné krvácanie v brušnej dutine alebo za hrudníkom.
• Terminálny hemoragický šok.

V brušnej tečacej krvi z brušnej aorty (hematómu) dochádza k hustému pulzujúcemu šíreniu. Hematóm môže stláčať iné cievy, posúvať hranice hrudníka. Symptómy ruptúry aorty v brušnej dutine môžu pripomínať pararefritídu, obličkovú koliku (kvôli zúženiu ciev, ktoré podávajú obličky).

Keď sa aorta pretrhne, lekári majú len pár hodín (a niekedy niekoľko minút), aby zachránili pacienta. Preto je mimoriadne dôležité identifikovať aneuryzmu, zatiaľ čo ešte nenarazila cievnu stenu.

Znaky patológie hlavnej cievy srdca sa v žiadnom prípade nemôžu prejaviť, ak dôkladne sledujete zdravotný stav, môžete zistiť niektoré príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• Ak je umiestnenie aneuryzmy v tesnej blízkosti srdca, potom môže osoba pocítiť bolesť v hrudnej dutine. Diskomfort často prechádza na krk, rameno alebo chrbát, ak existuje patológia steny oblasti vzostupnej aorty.
• Ak je umiestnenie aneuryzmy umiestnené v určitej vzdialenosti od srdca v zostupnej oblasti, potom je bolesť v bruchu.
• Ak je aneuryzma umiestnená na brušnej aorty, bolestivé symptómy sa rozširujú na celú brušnú a bedrovú oblasť.

Snáď kompresia aneuryzmy iných ľudských orgánov, v tomto prípade môžu byť symptómy podobné ochoreniam týchto orgánov:

• Stláčanie priedušiek a priedušnice spôsobuje pretrvávajúci kašeľ (zvyčajne suchý) a dýchavičnosť.
• Stláčanie rekurentného nervu (zodpovedného za svalovú prácu hrtanu) môže spôsobiť chrapot, chrapot alebo úplnú stratu hlasu. V prípade kompresie pažeráka môžu byť aj ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní.

Bradykardia sa často pozoruje počas počiatočných štádií poškodenia steny brušnej aorty (exfoliačná aneuryzma), v neskorších štádiách sa môže prejaviť tachykardia (keď už došlo k prasknutiu steny cievy).

Ako diagnostikovať ruptúru aorty

Ak chcete zistiť roztrhnutie aorty a aneuryzmy umiestnenej na rôznych miestach tela, môžete použiť moderné lekárske techniky:

• Ultrazvuk. Informatívna neinvazívna metóda, ktorá vám umožňuje presne určiť veľkosť aneuryzmy, umiestnenie a veľkosť para-aortálneho hematómu.
• Počítačová tomografia. Vykonané bezprostredne pred operáciou, na určenie presnej veľkosti a umiestnenia výdute, cievne diskontinuity, určuje veľkosť stentu (špeciálna konštrukcia, ktorá umožňuje rozšíriť lumen aorty).
• Aortography. Vykonáva sa plnením kontrastným prostriedkom v aortálnej dutine (pomocou katétra), po ktorom nasleduje viacnásobné röntgenové lúče. Ďalej lekár skúma obrázky a identifikuje patológiu aorty vrátane výčnelkov a pretrhnutia. V priebehu liečebného postupu je vykonaná perforácia veľké nádoby, ktoré môžu ohroziť komplikácie (krvácanie, trombózy, embólie, a iní), kedy sa brušnej aorty katéter štúdie, Aplikácia sa vykonáva v blízkosti chrbtice, ktoré môžu takisto ohroziť komplikácie.
• Laparoskopia. Chirurgický zákrok na určenie prítomnosti krvi v brušnej dutine, retroperitoneálnom tkanive. Ide tiež o invazívne vyšetrenie s možnými komplikáciami.

Po prvé, lekár vykoná ultrazvuk, ak nie je možné vykonať, alebo sa ukázalo, že je neinformatívny, vykonávajú sa ďalšie manipulácie.

Počas vyšetrenia je tiež potrebné sledovať hladinu krvného tlaku a skúmať kardiogram pacienta v priebehu času, pretože príznaky môžu pripomínať srdcový infarkt myokardu, mŕtvicu alebo iné srdcové choroby.

Liečba ruptúry aorty

Po prvé, v prípade ruptúry aorty sa uskutočňuje symptomatická liečba:

• Anestézia (intramuskulárne injekčný morfín).
• V prípade kolaptoidných reakcií môže byť dopamín alebo mezatón podávaný intravenózne alebo subkutánne s následnou kontrolou krvného tlaku.
• Pri zvýšenom tlaku sa intravenózne podávajú antihypertenzívne lieky (nitroprusid sodný, síran horečnatý).

Pacient je naliehavo hospitalizovaný v oddelení cievnej chirurgie. V nemocnici sa vykoná ďalšie vyšetrenie a po potvrdení diagnózy (symptómy podobné ochoreniam srdca) sa vykonáva chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba ruptúry aorty neexistuje. Núdzovo sa poškodená časť nádoby nahradí syntetickou protézou. Atorický "náhradný" materiál je vysoko biologicky kompatibilný a môže byť dlhodobo inštalovaný.

Možno 2 možnosti:

• Operácia brucha.
• Endoprotézy.

Operácia brucha

Nevýhody tejto intervencie zahŕňajú:

• Ťažká celková anestézia, ktorá nie je schopná vydržať starších ľudí.
• Významná krvná strata (doplnenie krvi sa vykonáva transfúziou).
• Základná oblasť chirurgie.
• Dlhodobá rehabilitácia (do 3 mesiacov).
• Potreba posunovania a stentovania koronárnej choroby srdca.

Medzi výhody patrí:

• Protézy používané na operáciu brucha sú odolnejšie ako protézy endoprotéz.
• Pacienti vyžadujú rutinnú starostlivosť, ktorá nevyžaduje časté a dôkladné pozorovanie.

endoprotéza

Endovaskulárna metóda má svoje vlastné výhody a nevýhody.

• Endoprotézu nemožno vykonať s vysokou cievnosťou a významným preťahovaním oblasti aorty.
• Pre pacienta je potrebná takmer nepretržitá kontrola včasného prijatia opatrení na ďalšie posilnenie cievnej steny.
• V prípade nedodržania lekárskych predpisov je možné opätovne rozšíriť cievnu stenu (treba pozorne sledovať tlak a prijímať anti-aterosklerotické lieky).

• Nízka invazívnosť chirurgického zákroku a možnosť starších pacientov.
• Všeobecná anestézia sa nevyžaduje (iba lokálna anestézia).
• Nie je potrebné umelo ventilovať pľúca.
• Malá krvná strata, ktorá nevyžaduje transfúziu krvi.
• Vypúšťanie pacienta sa vykonáva počas 3-4 dní.
• Po tomto type intervencie si vnútornosti zachovali svoju normálnu funkciu.

Voľba možností liečby vykonáva lekár jednotlivo po tom, čo boli príznaky ochorenia študované, vykonali sa ďalšie štúdie a presne sa stanovila diagnóza.

Čo robiť, ak vyšetrenie odhalí aneuryzma?

Ak sa deteguje aneuryzma, v závislosti od indikácií je možné vykonať 3 režimy liečby:

• Stenting sa vykonáva - inštalácia špeciálneho rámu z kovu alebo plastu. To poskytuje dodatočnú silu cievnej steny a zabraňuje prasknutiu aorty.
• Prebieha operácia, ktorá nahrádza poškodenú oblasť cievy pomocou protézy (podobne ako liečba ruptúry aorty) počas operácie brucha.
• Uskutočňuje sa endoprotéza - časti protézy sa vložia oddelene cez veľké cievy a zostava sa vykonáva priamo v oblasti patológie. Operácia je možná s protetickou brušnou aortou.

Prevencia prasknutia aorty

Profylaktické opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu ochorení, ktoré môžu spôsobiť výskyt aneuryzmy (ateroskleróza, diabetes a iné), starostlivé monitorovanie krvného tlaku a včasné prijatie antihypertenzív. Je tiež potrebné vylúčiť zranenia, silnú fyzickú námahu a po 50 rokoch pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie na detekciu aneuryziem a ich liečbu.

Odporúčame, aby ste si prečítali materiál o nebezpečnej aneuryzme aorty.

Príčiny a liečba ruptúry aorty

Roztrhnutie aorty alebo jej aneuryzma je často smrteľná. Táto choroba je sprevádzaná veľkou stratou krvi a rýchlo sa zhoršujúcim stavom pacienta. Pripomeňme si, že aorta je najväčšia nádoba v ľudskom tele, ktorá nesie krv. Vzniká v hrudníku, končí v brušnej dutine. Má dve oddelenia - hrudník a brucho. Aortálna stena pozostáva z troch vonkajších, stredných a vnútorných obalov.

Aneuryzma aorty sa nazýva nezvratná zmena, v ktorej dochádza k expanzii a vyčnievaniu segmentu artérie. Aneuryzma môže mať dve formy - vreteno a vrecko. Abnormálna aneuryzma je viac bežná ako aneuryzma hrudníka, pričom väčšina pacientov je mužov po päťdesiatich rokoch.

dôvody

Roztrhnutie arteriálneho endotelu je spôsobené riedením vnútornej elastickej membrány. Je tiež dôležité znížiť úroveň kolagénových štruktúr, pretože to vedie k zvýšeniu lumenu medzi médiami a intimom, do ktorých krv tečie, čo rozdeľuje ešte širšie. Kvôli patológii je prietok krvi narušený a prudká strata aorty môže viesť k smrti, čo sa často stáva.

Aorta sa pretrhne v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

• ateroskleróza;
• vek nad 60 rokov, najmä u mužov;
• dedičnosť, keď došlo k rozdielu medzi blízkymi príbuznými;
• hypertenzia;
• fajčenia.

Existujú tiež provokujúce faktory, ako je intenzívna fyzická záťaž a tehotenstvo.

Aneuryzma sa môže vyskytnúť v brušnej aorty

Spomenuli sme, že aorta sa skladá z troch vrstiev. S oddelením aneuryzmy je narušená integrita vnútornej aortálnej membrány, a preto sa krv z aorty dostane do najbližšej vrstvy a hromadí sa tam, to znamená medzi strednou a vnútornou vrstvou. Ukazuje sa, že zo všetkých vrstiev zostáva len jeden, to je vonkajší. Ak je poškodená, môže dôjsť k prasknutiu aorty. Ak neexistuje žiadna liečba, vedie k smrti.

Podľa lokalizácie zväzku je medzera dvoch typov:

1. Proximálny zväzok. V tomto prípade sa proces vyskytuje vo vzostupnom oddelení. Patológia môže ísť do zostupnej aorty.
2. Distálna disekcia, keď sa patológia vyvíja iba v zostupnej oblasti.

Pretože prasknutie je spôsobené aortálnou disekciou, stojí za zmienku tri fázy tohto procesu:

1. Akútna fáza, pri ktorej nastáva stratifikácia počas dvoch dní. Často v prvých hodinách alebo dokonca niekoľkých minútach od začiatku procesu človek zomrie.
2. Subakútna fáza trvá od dvoch týždňov až po jeden mesiac.
3. Chronický priebeh, keď sa proces stratifikácie oneskoruje mesiace alebo roky. Takýto priebeh je pre chirurgický zákrok najpriaznivejší, pretože v prvom štádiu pacient nemá čas na pomoc, najmä preto, že operácia môže byť vykonaná až po znížení akútnych prejavov.

príznaky

Typické príznaky zahŕňajú bolesť, hypotenziu a pulzujúcu brušnú hmotu. Ich závažnosť závisí od toho, kde došlo k prasknutiu aneuryzmy. Ak sa v brušnej dutine vyskytne prasknutie, pacienti väčšinou umierajú.

Iná lokalizácia ruptúry je charakterizovaná znížením systémového arteriálneho tlaku a trombózou defektu aortálnej steny, a preto sa ľudský stav stabilizuje. Toto však trvá niekoľko hodín, niekoľko dní alebo niekoľko týždňov, po ktorých sa opakuje roztrhnutie aneuryzmy a pacient zomrie.

Pretrhnutie aorty do brušnej dutiny sprevádza intenzívna akútna bolesť, ktorá sa prejavuje po celom bruchu. Vzhľadom na to, že nastáva intraabdominálne krvácanie, sú pozorované nasledovné príznaky: bledosť, šok, kolaps, tachykardia, anémia, nízky krvný tlak, lepkavý, studený pot. Aneuryzma, predtým palpované, sa zmenšuje, jeho hranice sú rozmazané.

Roztrhnutie aneuryzmy v retroperitoneálnom priestore sa prejavuje ako intenzívna, akútna, dlhotrvajúca bolesť v ľavom bruchu a spodnej časti chrbta. Táto bolesť nevychádza po použití anestetík. Často s takouto bolesťou je nevoľnosť a zvracanie. Súčasne sa objavujú anémia, tachykardia a nízky krvný tlak.

Kolaps v tomto prípade nie je taký výrazný ako v prípade prasknutia do brušnej dutiny. Oligúria sa vyvíja v dôsledku arteriálnej hypotenzie a bolestivého šoku. Pri palpácii ľavej polovice peritoneálnej dutiny sa zaznamená pulzačná forma, ktorá nemá jasné hranice a postupne sa zvyšuje.

Ak retroperitoneálny hematóm stláča iliakálne artérie, vzniká ischémia na dolných končatinách a venózna insuficiencia v iliacových žilách. Ak je Adamkevichova tepna stlačená, ktorá dodáva krv do miechy, dochádza k ischémii miechy. V tomto prípade dochádza k zmiznutiu citlivosti na teplotu a bolesť pod léziou, ako aj k inkontinencii moču a výkalov. Vlastnosť a citlivosť na vibrácie sú zachované. Ak hematóm dráždi parietálny peritoneum, môže sa objaviť príznak Shchetkin-Blumberg.

Ak dôjde k prasknutiu aorty vo vena cava, objavia sa rýchlo známky srdcového zlyhania pravého srdcového typu. Neexistujú žiadne príznaky vnútorného krvácania. Človek sa sťažuje na dýchavičnosť, slabosť a ťažkosť v nohách a pravé hypochondrium. Vzor subkutánnych žíl nohy a prednej brušnej steny sa môže zvýšiť. Palpácia sa cíti trasúca.

Ruptúra ​​aortickej aneuryzmy

Možno rozlíšiť všeobecné symptómy ruptúry aorty:

• silná bolesť lokalizovaná v mieste prasknutia alebo v oblasti v blízkosti;
• zvýšený krvný tlak v čase prasknutia, schopný normalizovať nezávisle;
• pekné hojdačky;
• závrat, strata vedomia;
• škytavka, vracanie;
• vážna slabosť;
• strata pulzu v nohách.

diagnostika

Presnú diagnózu možno vykonať iba v nemocnici. Počítačová tomografia je obyčajne predpísaná. Niekedy sa vykonáva transesofageálna echokardiografia, ak pacient nemôže vstať, rovnako ako angiografiu aortálneho oblúka.

Všetky diagnostické postupy sa nepoužívajú, pretože príliš veľa iontového kontrastného činidla vstúpi do tela. Jedna alebo niekoľko štúdií sa vyberie spomedzi možných štúdií, po ktorých sa vykoná presná diagnóza a predpísaná účinná liečba.

liečba

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku, avšak niektoré opatrenia by mali byť vykonané ešte pred jej príchodom.

1. Pacient by mal mať horizontálnu polohu a jeho hlava by mala byť mierne zdvihnutá. Človek sa nemôže pohybovať.
2. Mali by ste hovoriť s obeťou, upokojiť ho a zabrániť útokom strachu a šoku.
3. Pacient nemôže jesť a jesť a nemôžete mu dať preháňadlo.
4. Ak chcete znížiť bolesť, môžete mu dať nitroglycerínovú tabletu.

Ak je to možné, história pacienta by mala byť pripravená tak, aby lekári mohli čo najrýchlejšie a najefektívnejšie pomôcť. Ak sa nedávno uskutočnili nejaké štúdie, mali by sa podať aj lekárom.

Vývoj aterosklerózy aorty

Porušenie aneuryzmy je absolútnou indikáciou pre operáciu. Aj keď dôjde k oligúrii a závažnému šoku, ktorý sa pozoruje niekoľko hodín, tieto symptómy sa stále nepovažujú za absolútnu kontraindikáciu operácie. Celková laparotómia sa používa na odhalenie aorty.

Pri adrenergných aneuryzmach sa používa široká ľavostranná torakofrenolombotómia s pokračovaním rezu v pararektálnom. Súčasne sú intenzívne opatrenia zamerané na stabilizáciu hemodynamiky a prevenciu šoku a zlyhania obličiek. Pomáha tiež zastaviť krvácanie. Intenzívne opatrenia sú založené na transfúzii roztokov glukózy a fyziologického roztoku, krvných náhrad a zavedenia glukonátu vápenatého, diuretík a hydrogenuhličitanu sodného.

S cieľom zastaviť krvácanie, sa používajú techniky, ako je napríklad lisovanie aorty nad aneuryzma zrkadlovo kompresora, bavlneným tampónom alebo dierované, prekrytie svorky na aorte, zavedenie oboch arteria iliaca a proximálnej aortálnou kanál balónkového katétra cez rez vykonáva na prednej stene výdute atď, V závislosti od konkrétnej situácie sa používa jedna alebo druhá metóda.

Potom, čo bolo možné zastaviť krvácanie, sa resekuje aneuryzma a vykoná sa jej protéza. V prípade potreby sa obnoví prietok krvi v renálnych a viscerálnych tepnách. Vzhľadom na to, že prasknutie aorty je mimoriadne závažný stav a chirurgická intervencia je veľmi ťažká, pooperačná úmrtnosť dosahuje desať až sedemdesiat percent.

prevencia

Prevencia ruptúry aorty je včasná liečba aneuryzmy. Je dôležité pochopiť, že konzervatívna liečba spomaľuje výskyt komplikácií aneuryzmy, ale nevylučuje ju. S malým vzdelaním lekár odporúča pravidelné vyšetrenie, aby zistil rast aneuryzmy a jeho oddelenie.

Ak má pacient vysoký krvný tlak alebo aterosklerózu, môže mu byť predpísaný liek na zníženie krvného tlaku a hladiny cholesterolu. Musíte úplne prestať fajčiť.

Ak je priemer aneuryzmy väčší ako päť centimetrov a každý rok roste jeden centimeter, lekár odporúča operáciu. Samozrejme, hodnotenie rizika operácie sa vykoná pre každého pacienta, avšak ak po vyšetrení lekár stále predpisuje operáciu, nie je potrebné odmietnuť, inak to môže stáť život.

Pri menšom priemere aneuryzmy môže byť operácia vykonaná, ak má pacient Marfanov syndróm alebo inú chorobu spojivového tkaniva. V závislosti od okolností lekár môže ponúknuť niekoľko možností.

1. Otvorená prevádzka Otvára sa hrudník a odstráni postihnutú oblasť aorty, ktorá sa potom nahradí syntetickým štepom. Je vyrobená z materiálu Dacron. Táto protéza nie je odmietnutá telom a má neobmedzenú životnosť. Okrem toho s tým nie je potrebné neustále užívať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Počas operácie sa pacient pripája k stroju srdca a pľúc. Okrem toho sa otvorí brušná dutina. Po takejto operácii sa pacient zotavuje niekoľko mesiacov.
2. Endovaskulárna intervencia. Podstatou tejto metódy je zavedenie katétra do aneuryzmy cez femorálnu artériu. Pomocou tohto katétra sa do aortálneho lúmenu vloží stent, ktorý sa následne otvorí a stane sa skeletom pre aortálnu oblasť. Pomáha zmierniť aortálnu stenu, čím zabraňuje jej oddeleniu a prasknutiu.

Samozrejme, je najlepšie zabrániť vzniku aneuryzmy vôbec. Ak to chcete urobiť, pokúste sa odstrániť rizikové faktory aterosklerózy. Diéta a špeciálne lieky pomôžu bojovať proti vysokému cholesterolu a triglyceridom, ale lekár musí predpísať všetky lieky po vyšetrení.

Diéta, teda správna výživa, je založená na odmietnutí mastných mäsov, olejov živočíšneho pôvodu a vysokokalorických potravín. Musíte prestať fajčiť a hrať šport. Ak sa v minulosti vyskytli problémy s hypertenziou a cukrovkou, mali by sa liečiť rýchlo a účinne.

Ruptúra ​​aortickej aneuryzmy je veľmi nebezpečná, priamo život ohrozujúca. V tejto súvislosti je potrebné vynaložiť všetko úsilie, aby ste zabránili tejto situácii vo vašom tele. Poďme viesť správny, zdravý životný štýl, postaráme sa o naše plavidlá, potom budeme šťastne žiť až potom. Silné tepny pre teba!

Porušenie aorty: príčiny, príznaky, ako sa vyhnúť smrti, chirurgia, prognóza

Ruptúra ​​aorty je najťažšia vaskulárna patológia, ktorá je jednou z desiatich najzávažnejších stavov. Úmrtnosť z ruptúry aorty dosahuje 90% a dokonca aj operácia vykonaná včas nie je vždy úspešná.

Podľa štatistík sa v posledných desaťročiach zvýšila frekvencia rozpadov hlavnej nádoby ľudského tela 7-krát. Je nesporne ťažšie zachrániť pacienta s takýmto stavom ako s mnohými inými potenciálne smrteľnými ochoreniami - infarktom myokardu, krvácaním v mozgu atď. Ak je možné diagnostikovať zmeny v aorty, ktoré sú plné ruptúry, potom je moderná medicína bezmocná na to, aby im zabránila.

Aorta je najväčšia a bez preháňania hlavnou nádobou ľudského tela, ktorá bez výnimky dodáva krv všetkým vnútorným orgánom pod obrovským tlakom a objem krvi, ktorý tečie každú minútu cez aortu, je pomerne veľký. Pracujúc nepretržite a s veľkým napätím, aorta podlieha všetkým druhom patologických zmien, avšak ateroskleróza sa stala skutočným problémom v posledných desaťročiach a výber aorty ako hlavného cieľa zničenia.

Keď hovoríme o prasknutí aorty, zvyčajne sa týka porušenia integrity cievy na pozadí aneuryzmy, ktorej príčinou je ateroskleróza, degeneratívne zmeny, zápalové procesy. V tomto ohľade bude venovaná najväčšia pozornosť problému prasknutého aneuryzmu tejto cievy.

Príčiny ruptúry aorty

Aorta má pomerne silnú stenu, ktorá dokáže odolávať vysokému tlaku a rýchlosti pohybu krvi, preto sa nevyskytujú spontánne pretrhnutia cievy. Pre porušenie integrity aortálnej steny je potrebné mať vážne dôvody, vrátane:

Poranenia hrudníka alebo brucha môžu viesť k prasknutiu dokonca aj pôvodne poškodenej aorty, ale ateroskleróza, zvýšený tlak a vrodené anomálie výrazne zvyšujú túto možnosť. Medzery sa vyskytujú v dôsledku dopravných nehôd, bodných poranení, pádov z výšky. Zvyčajne sú takéto ruptúry sprevádzané poškodením iných vnútorných orgánov.

Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sú hlavnými rizikovými faktormi pre netraumatické ruptúry aorty. Na pozadí týchto ochorení sa zvyčajne vytvára aneuryzma, to znamená lokálna expanzia lumen cievy až dvakrát alebo viackrát s riedením steny.

Ateroskleróza postihuje všetky oddelenia aorty, ale je najaktívnejšia v brušnej časti, kde je krvný tok vysoký a kvôli vyprázdneniu veľkých arteriálnych kmeňov sa vytvárajú turbulentné krvné prúdy, ktoré prispievajú k trvalému poškodeniu vnútornej vrstvy (intima) cievy. Lipidové plaky zničia stenu aorty, deformujú sa a zmierňujú jej, depozícia vápenatých solí spôsobuje, že nádoba je veľmi krehká a zraniteľná. Pri progresívnej ateroskleróze na pozadí vysokého krvného tlaku sa lumen tepny zvyšuje a dochádza k aneuryzme. Aterosklerotické abdominálne aneuryzmy predstavujú až 95% prípadov rozšírenia ciev.

ateroskleróza aorty s tvorbou aneuryzmy (a - hrudník, b - brušná)

Zvláštne miesto medzi príčinami je obsadenie disekciou aneuryzmy, ktorej príčinou môže byť arteriálna hypertenzia a kombinácia hypertenzie s aterosklerózou je považovaná za zvlášť zlú. Zvýšený krvný tlak spôsobuje aortálne intimálne mikrotraumy a ich roztrhnutie, krv sa rozpadá pod vnútornou vrstvou a postupne sa odlupuje z inej dĺžky. S takou aneuryzmou pacient doslova žije "na práškovom sudku", schopnom "trčať" v každom okamihu, pretože konštantný prietok krvi pokračuje v zóne aneuryzmy.

Zápalové procesy vo forme syfilitickej mesaortitídy, nešpecifickej artritídy, hubových lézií spôsobujú tvorbu takzvaných zápalových aneuryziem, ktoré sú tiež spojené s ruptúrou aorty.

Vrodené aneuryzmy sa vyskytujú vtedy, keď je spojivové tkanivo v dôsledku genetických abnormalít slabé. Výrazným príkladom je Marfanov syndróm, keď sa zistí aneuryzma mnohých ciev a iné poruchy vnútorných orgánov.

Riziko roztrhnutia aneuryzmy aorty závisí od jeho štruktúry, veľkosti a príčiny. Tak vylučujte kruhové a fusiformné aneuryzmy. Formy v tvare vaku sú ohniskovým výčnelkom jednej z cievnych stien a spindiformným - difúznym procesom ovplyvňujúcim celý obvod aorty. Svalové rozšírenia sa často naplnia trombotickými prekryvami, ktoré posilňujú zriedenú cievnu stenu, takže existuje väčšia šanca na prasknutie aneuryzmy vretien.

Veľkosť výčnelku nádoby hrá dôležitú úlohu. Čím je väčší priemer aneuryzmy, tým vyšší krvný tlak na ňom sťahuje krv, takže sa pretrvávajú väčšie dutiny.

Manifestácia ruptúry aorty

Príznaky prítomnosti aneuryzmy aorty závisia od jej lokalizácie a ak dôjde k narušeniu integrity, stane sa takmer stereotypnou a zhoršuje akútne straty krvi a šok.

Roztrhnutie brušnej aorty sa prejavuje známkami takzvaného "akútneho brucha", takže pacient najčastejšie padá do rúk bežného brušného chirurga. Medzi sťažnosti - intenzívna bolesť brucha, silná slabosť, tmavnutie očí. Často sa príznaky zvyšujú tak rýchlo, že pacient nemá čas skutočne rozprávať o svojich príznakoch a rýchlo sa dostať do šoku.

Roztrhnutie aneuryzmy brušnej aorty s vyliatím krvi do retroperitoneálneho priestoru sa deje s konštantnou bolesťou brucha. Ak sa krv ponáhľa v smere panvy, bolesť sa rozšíri do slabín, perinea, nohy. Pri vysokej polohe miesta pretrhnutia sa môžu objaviť bolesti srdca, ktoré sa podobajú na infarkt. Objem retroperitoneálnych hematómov po ruptúre aorty je približne 200 ml, ale môže byť viac.

Keď je brušná dutina naplnená krvou, rýchlosť rastu sa rýchlo zvyšuje, pacient bledne, stráca vedomie, pulz sa stane vláknitým, krvný tlak prudko klesá. Typická bolesť a nadúvanie, pri ktorých je stanovená prítomnosť tekutiny, sú vyjadrené známkami podráždenia peritoneálnej dutiny.

Smrť pri pretrhnutí brušnej aorty nastáva rýchlo s javmi hemoragického šoku (akútna krvná strata) a akútnym zlyhaním srdca. Krv sa prestane pohybovať cez cievy, nevráti sa do srdca a zastaví sa. Iným orgánom tiež chýba arteriálna krv, ale kvôli rýchlosti vývoja smrteľných komplikácií nemajú vždy čas prejaviť sa.

Aneuryzmy vzostupnej aorty sú často sprevádzané disekciou, medzi príčiny sú ateroskleróza, syfilis, hypertenzia. Pacienti na pretrhnutie sa sťažujú na bolesti v hrudi, v oblasti srdca, dýchavičnosť, rýchly tep srdca, slabosť. Tieto rovnaké symptómy sú charakteristické pre mnoho ďalších kardiovaskulárnych ochorení, takže diagnóza aneuryzmy môže byť oneskorená. Pri rozširovaní v oblasti aortálneho oblúka sú medzi príznakmi patológie možné poruchy prehĺtania, chrapot, kašeľ a ak dôjde k stlačeniu priedušnice alebo veľkých priedušiek, objaví sa dýchavičnosť.

Kompresia hornej dutej vény s aneuryzmickým vakom spôsobuje opuch krku, tváre, hornej časti tela, prejavujúce sa bolesťou hlavy, dýchacími problémami. Cervikálne žily dramaticky napučiavajú, koža sa stáva modrastou.

Prestávky vzostupnej aorte a oblúka sú tiež plná akútnym obehovým zlyhaním, ktoré sa prejavujú silné bolesti na hrudníku, medzi ramenami, a keď sa zväzok siaha pod hrudnej a brušnej oddeleniach, potom bolesť ho nasleduje. Z defektu vzostupnej aorty alebo pri pretrhnutí nadvalvane môže krv vniknúť do dutiny srdečnej koše, čo spôsobuje tamponádu a zastavenie srdca. Pri akejkoľvek lokalizácii medzery prichádza šok.

Pri rozšírení lumenu hrudnej aorty vzniká bolesť z chrbta, hrudníka, krku, čeľuste, medzi lopatkami. Často sú príznaky stlačenia dýchacích ciest - dýchavičnosť, dýchavé dýchanie, pocit nedostatku vzduchu.

Ruptúra ​​vydutín hrudnej aorty je sprevádzané zvýšením príznaky šoku (bledosť kože, studené lepkavý pot, tachykardia, náhly pokles tlaku), náhly zisk bolesť za hrudnou kosťou, chrbta medzi lopatkami, ktoré môžu šíriť v prípade zväzku a na bruchu. Poškodenie cievy nad miestom výtoku renálnych artérií prispieva k akútnej ischémii obličiek a ich nedostatočnosti. V tomto prípade je množstvo vylúčeného moču najdôležitejším prognostickým kritériom. Ak je prítomný malý alebo žiadny moč, je pravdepodobné akútne zlyhanie obličiek.

Ako sme uviedli vyššie, roztrhnutie aorty v akomkoľvek oddelení je smrteľná patológia, ktorej k dispozícii niekedy chirurg má niekoľko hodín alebo minút. Počas tejto doby musíte urobiť správnu diagnózu a zaštepenie závady. Je dobré, ak sa ukáže, že sa v nemocnici nachádza vaskulárny chirurg, napokon špecialisti v oblasti patológie brucha nie vždy majú skúsenosti s prácou s nádobami. V nemocnici nemusia existovať potrebné podmienky pre takúto operáciu, najmä pre malé okresné inštitúcie.

Hlavnou príčinou úmrtia počas ruptúry aorty je akútna stratu krvi s hemoragickým šokom, v dôsledku ktorého dochádza k zlyhaniu srdca a zastavuje sa. Ďalšie orgány prekonávajú akútnu hypoxiu, ktorá sa prejavuje zlyhaním obličiek, mozgovou dysfunkciou vo forme straty vedomia a kómy, zhoršenými respiračnými funkciami.

Aneurizmus aortálneho oblúka môže viesť k mŕtviciam na základe tromboembólie, krvácanie do pleurálnej dutiny, pažeráka, pretrhnutie brušnej časti môže nastať s masívnym krvácaním do čreva, nižšej vene cava.

Liečba ruptúry aorty

Liečba ruptúry aorty si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok a hoci je miera úmrtnosti aj po operácii pomerne vysoká, jeho odmietnutie je trest smrti pre pacienta. V prípadoch pretrhnutia aneuryzmy hlavnej cievy môžu chirurgovia čeliť rôznym ťažkostiam, od vybavenia a skúseností zamestnancov až po stav pacienta.

Chirurgická liečba ruptúry aorty je nemožná pri akútnom infarkte srdca, mŕtvici a ak je pacient starší ako 75 rokov, dôjde k kritickému poklesu hladiny hemoglobínu, vysokému kreatinínu v krvi a nie je vedomie - šance na spásu sú extrémne malé.

Je veľmi dôležité posúdiť funkciu obličiek, pretože pri jeho porušení sa prognóza stáva veľmi zlým. U pacientov, u ktorých sa obličky pôvodne vyrovnali s tvorbou moču, sa akútna nedostatočnosť tohto orgánu často rozvíja v pooperačnom období, čo spôsobuje smrť aj počas bezchybnej operácie.

Ak je podozrenie na roztrhnutú aneuryzmu akéhokoľvek aortálneho oddelenia, pacient by mal byť umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vo veľmi krátkom čase pripravia na operáciu a súčasné vyšetrenie - ultrazvukové, CT, krvné a močové testy.

Vykonanie operácie

Intervencie na ruptúry aorty sú zložité a pomerne riskantné. Z jasnosti, rýchlosti a konzistencie chirurga závisí od úspešnosti liečby a od života pacienta. Technika samotnej operácie sa vyberá na základe špecifickej klinickej situácie a stavu pacienta a najmenšia odchýlka od plánovaného plánu môže stáť život.

príklady ruptúry aorty - vzostup (a) a brušnej (b), pri ktorých môže byť operácia účinná

Pri pretrhnutí hrudnej aorty sa operácia uskutočňuje otvoreným prístupom, ktorý otvára hrudník, odstraňuje poruchu v stene cievy a obnovuje jej integritu, prípadne použitím syntetickej protézy. Pretrhnutie krvi do pleurálnych dutín alebo perikardu vyžaduje ich drenáž s evakuáciou tekutín. Ak je nadmerný ventil doprevádzaný závažnými poruchami, náhrada ventilu sa odporúča aj po obnovení adekvátnej hemodynamiky.

Keď sa abdominálna aorta pretrhne, chirurg urobí rez do brušnej steny od dolného konca hrudnej kĺbovej kloubovej kĺbovej časti. Takýto prístup zabezpečuje penetráciu a dobrý prehľad o brušnej aorty, časti, ktorá je pod miestom vylučovania obličkových ciev, ako aj oblasť rozdelenia do ilícnych artérií. Potom, tenké črevo alebo zmene polohy, alebo je odvodený zo žalúdka v čase chirurgického zákroku pre zlepšenie viditeľnosti, duodenum odstráni, pobrušnice sa oddelí a väz, načo sa chirurg dosiahne aorta a prietok krvi zastavenie poskytuje vyššiu diskontinuita miesta zovretia aorty.

Ak je aneuryzma nachádza v blízkosti obličkovej tepny, potom môžu existovať určité problémy, pretože zovretie aorty vyššie týchto plavidiel so sebou nesie renálnej insuficiencie, teda v prípade, že je potrebné stále existuje, je potrebné minimalizovať čas strávený na upínacie ploche aorty nad obličkovej tepny.

Ak je kritický stav pacienta, masívne retroperitoneálny hematóm, keď neexistuje žiadny čas na hľadanie výdute krk a rozdelenie podkladového aorty povolenej výpovede o subdiaphragmatic úrovni prietoku krvi, ale počas tejto manipulácie by mal byť minimálny, pretože zovretie aorty je sprevádzaný ischémie a obličiek a brušných orgánov.

Ďalšou etapou operácie je skutočné odstránenie aneuryzmy spolu s trombotickými prekryvami ahromatóznymi hmotami a neodporúča sa rozštiepiť celú dutinu aneuryzmy, pretože stratu krvi a trvanie zásahu sa zvýši. Zvyčajne sa predná časť a časť bočných stien aorty odstránia.

Po odstránení aneuryzmy sa protetická časť cievy vytvorí buď priamou protézou, alebo bifurkáciou. V prípade havarijnej operácie, ktorej cieľom je záchrana životov, je priama protetika výhodnejšia, pretože umožňuje prechod tepny v krátkom čase. Po protéze opatrne a pomaly odoberá klipy z aorty, aby sa zabránilo drastickému prerozdeleniu krvi, chirurg znova skontroluje účinnosť zastavenia krvácania.

protetika (a) a minimálne invazívne stentovanie (b) aorty

Ak existuje možnosť úniku krvi, odtok je umiestnený v brušnej dutine. V prípadoch, keď lekár vylučuje túto možnosť, nie je potrebné odvodnenie a brušná dutina sa môže pevne zošitím.

Existuje dôkaz o možnosti endovaskulárneho stentovania, keď sa trubica vloží do lumen aorty bez otvoreného prístupu k cievke. Takáto operácia je oveľa menej traumatická, ale zďaleka nie vždy uskutočniteľná - štruktúra aneuryzmy, úroveň medzery, nedostatok technických možností a vyškolený personál sa môže stať prekážkou.

Aneurysma aorty je mimoriadne nebezpečná choroba a jej prasknutie je smrteľné, takže je dôležité včas zistiť patológiu a, ak je to možné, vykonať plánovanú liečbu. Prognóza zostáva vážna, úmrtnosť pri prestávkach dosahuje 90%, zatiaľ čo plánovaná liečba dáva dobrý výsledok a pravdepodobnosť úmrtia nepresahuje 5%. Pacienti s rizikom by mali byť sledovaní kardiológiou a vaskulárnym lekárom, ako aj podrobení pravidelnému ultrazvukovému monitorovaniu aortálneho stavu.