Revízia aterosklerózy obliterans v nohách: príčiny, štádia, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je obťažujúca ateroskleróza ciev dolných končatín, aké sú jej štádiá. Aké sú dôsledky tejto choroby, metódy diagnostiky a liečby.

Obliterujúce ochorenia sú ochorenia, pri ktorých sa lumen cievy zužuje, až do úplného zablokovania. Najčastejším ochorením tejto skupiny je ateroskleróza.

Pri obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín sa cholesterolové plaky ukladajú do tepien nohy. Ak čas nezačne liečiť, patológia môže viesť k invalidite v dôsledku narušenia ciev.

Ak sa objavia známky aterosklerózy, ihneď sa obráťte na svojho miestneho praktického lekára, ktorý vás odkáže na angiológa, špecialistu na vaskulárnu liečbu.

Nemožno úplne vyliečiť chorobu pomocou konzervatívnej terapie. Ale liečba pomôže vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám a zlepšiť vaše pohodlie.

Príčiny aterosklerózy obliterans

Choroba sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

  • dedičnosť,
  • nezdravá strava
  • sedavý životný štýl
  • fajčenie a alkoholizmus
  • vek nad 40 rokov.

Ak má niekto z vašej rodiny aterosklerózu, držte sa strave a vyhnite sa zlým návykom, pretože máte obzvlášť zvýšené riziko ochorenia.

Štyri stupne patológie

Obliterány aterosklerózy sa vyskytujú v niekoľkých fázach:

  1. Predklinická ateroskleróza. V tejto fáze sa príznaky ešte nevyjadrujú. Choroba v prvej fáze môže byť identifikovaná len so špeciálnym vyšetrením plavidiel. Na vnútornej (vnútornej stene) tepien sa nachádzajú malé tukové usadeniny vo forme pruhov a škvŕn.
  2. Slabšie vyjadrenie. Častejšie škvrny cholesterolu sa nachádzajú na stenách ciev. Prvé príznaky sa začnú objavovať v tejto fáze. Ak začnete liečbu v tomto štádiu, môžete sa vyhnúť komplikáciám a zabrániť ďalšiemu vývoju ochorenia.
  3. Silne vyslovene. Na vnútornej strane tepien sú pozorované významné zmeny. Lipidové usadeniny majú formu plakov, začínajú zúžiť lúmen krvných ciev. V tomto štádiu už existujú všetky príznaky choroby, ktoré v žiadnom prípade nemožno ignorovať. Už v tomto štádiu vývoja môže patológia spôsobiť zdravotné komplikácie krvného obehu.
  4. Vyhlásil. V tejto fáze je práca plavidiel úplne narušená. Kusy aterosklerotických plátov sa vypúšťajú a cirkulujú vnútri tepien. Aj na cievach sa objavujú aneuryzmy (patologické zväčšenia), v dôsledku ktorých sa tepna môže pretrhnúť. Okrem toho plaketa môže úplne zablokovať nádobu. Z tohto dôvodu je prívod krvi do dolných končatín vážne narušený.

príznaky

Prvé príznaky (druhá fáza ochorenia)

  • Začať neustále získať studené nohy;
  • nohy často zanedbávajú;
  • opuch končatín;
  • ak ochorenie postihuje jednu nohu, potom je vždy chladnejšia než zdravá;
  • bolesť v nohách po dlhej prechádzke.

Tieto prejavy sa objavujú v druhej fáze. V tejto fáze vývoja aterosklerózy človek môže chodiť 1000-1500 metrov bez bolesti.

Ľudia často nevenujú pozornosť symptómom ako nevoľnosť, prerušovaná necitlivosť, bolesť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. A márne! Koniec koncov, začať liečbu v druhom štádiu patológie, môžete zabrániť komplikáciám o 100%.

Príznaky, ktoré sa objavujú v troch fázach

  • Nechty rastú pomalšie ako predtým;
  • na nohách začínajú vypadávať vlasy;
  • bolesti sa môžu spontánne objaviť denne aj v noci;
  • bolesť sa objaví po chôdzi na krátke vzdialenosti (250-900 m).

Toto všetko nastáva kvôli nedostatočnému prívodu krvi do tkanív nohy. Ak nezačnete liečbu, ochorenie sa čoskoro dostane do štádia 4 - najnebezpečnejšej.

Vyjadrenia štádia 4

Keď osoba má 4 stupne aterosklerózy nohy obliterans, nemôže chodiť 50 metrov bez bolesti. Pre takýchto pacientov sa stane pre tých pacientov aj nákupná cesta a niekedy len vychádzka do dvora, pretože stúpanie a sestup schodov sa zmenia na mučenie. Často sa môžu pacienti s ochorením štádia 4 pohybovať len po celom dome. A ako sa vyvíjajú komplikácie, prestávajú vôbec vstávať.

V tomto štádiu liečby ochorenia sa obštrukcia aterosklerózy dolných končatín často stáva impotentnou, môže len krátko zmierniť symptómy a zabrániť ďalšej eskalácii komplikácií, ako sú:

  • tmavnutie kože na nohách;
  • vredy;
  • gangréna (s touto komplikáciou je potrebná amputácia končatiny).

Diagnóza aterosklerózy obliterans

Na identifikáciu ochorenia musí pacient podrobiť niekoľkým diagnostickým postupom.

1. Počiatočná kontrola

Lekár skúma symptómy pacienta, jeho zdravotný záznam (predtým prenášané ochorenia), meria krvný tlak v pažích a nohách, počúva pulzáciu v artériách dolných končatín.

2. Duplexné skenovanie nádob na nohy

Táto metóda umožňuje posúdiť stav tepien. Pri duplexnom vyšetrení sa lekár môže pozrieť na tvar ciev, zistiť rýchlosť prietoku krvi cez ne.

3. Periférna arteriografia

Toto je štúdia artérií nohy s röntgenovým prístrojom. Pred vyšetrením sa pacientovi podáva kontrastné činidlo. Ak je pacient alergický na ne, postup je kontraindikovaný.

Periférna arteriografia umožňuje identifikovať aneuryzmy, blokovanie krvných ciev. Lekári zvyčajne predpisujú jednu z metód na výber: duplexné skenovanie alebo arteriografia. Uprednostňuje sa prvý postup, pretože nevyžaduje zavedenie kontrastnej látky a umožňuje podrobnejšie posúdenie krvného obehu v nohách.

Procedúra periférnej arteriografie

4. Angiografia pána

Toto je vyšetrenie artérií s MRI. Angiografia pána detailne zobrazuje stav krvných ciev a umožňuje detegovať aj malé patologické zmeny štruktúry krvných ciev a ciev. Tento postup je predpísaný, ak nie je možné urobiť konečnú diagnózu po duplexnom skenovaní alebo arteriografii (zvyčajne je liečba predpísaná po jednom z týchto postupov).

liečba

Choroba sa môže úplne vyliečiť iba pomocou protetických ciev. Ale takáto radikálna metóda je potrebná iba v 3-4 etapách: pri 1 až 2 stačí, aby sa užívali lieky, ktoré zabraňujú ďalšiemu ukladaniu plaku a zmierňujú nepríjemné príznaky aterosklerózy.

Konzervatívna liečba (lieky)

Môžu robiť v počiatočných štádiách ochorenia (prvý a druhý). Pomocou liekov môžete znížiť príznaky, zlepšiť kvalitu života pacienta a zabrániť ďalšiemu vývoju ochorenia. Po operácii je potrebná liečba. Prijať drogy bude musieť neustále v priebehu života.

Chirurgická liečba

Operácia je predpísaná v štádiách 3 a 4, keď konzervatívna terapia už nie je účinná.

Chirurgická liečba obliterujúcej aterosklerózy môže spočívať v stentovaní, obídení postihnutých tepien alebo ich nahradenie umelými protézami.

Angioplastika a stentovanie nohy tepny

Operácia môže byť otvorená aj minimálne invazívna. Minimálne invazívne intervencie sú bezpečnejšie, ale používajú sa len vtedy, ak je chorá časť tepny malá.

Pri gangréne alebo viacerých vredoch sa vykoná amputácia. Zvyčajne sa taká komplikácia vyskytuje iba v štádiu 4 aterosklerózy. Je nevyhnutné urobiť všetko pre vyliečenie choroby predtým, ako je potrebná takáto radikálna liečba.

Životný štýl a diéta

Ak užívate len drogy, ale naďalej žijete rovnakým spôsobom života, liečba nebude mať požadovaný pozitívny účinok.

Po prvé, ak ste našli obštrukciu aterosklerózy ciev dolných končatín, musíte sa vzdať zlých návykov.

Prvé prestať fajčiť. Nikotín zužuje krvné cievy, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu krvného obehu v nohách.

Tiež nedovoľte, aby ste často a pili veľa. Alkohol prispieva k tvorbe edému, ktorý sa prejavuje už v dôsledku hemodynamických porúch aterosklerózy.

Časť liečby je špeciálna diéta. Dodržujte pravidlá zdravej výživy: odmeňte mastné, vyprážané, údené, pikantné, cukrovinky, rýchle občerstvenie, pečenie, sladké, sýtené nápoje. Obmedzte množstvo živočíšneho tuku. Jedzte maximálne 20 gramov masla denne (a to by malo byť vysokokvalitné maslo, nie margarín alebo nátierka obsahujúca trans-tuky).

Pridajte do stravy viac potravín, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Tu je ich zoznam:

  • citrusové plody (grapefruity, citróny, pomaranče);
  • avokádo;
  • granáty;
  • jablká;
  • bobule (brusnice, jahody, ryža, čučoriedky, hrozno).

Ľudové opravné prostriedky

Nesnažte sa nahradiť tradičné lieky ľudovými prostriedkami - to povedie k ďalšiemu vývoju ochorenia. Platí to najmä pre pacientov s aterosklerózou 3. a vyššieho stupňa - tu nie je možné urobiť bez chirurgického zásahu akýmkoľvek spôsobom. Tradičná medicína však ponúka veľa nástrojov, ktoré môžu byť výborným doplnkom k tradičnej terapii a robia liečbu ešte úspešnejšou.

Pred použitím ľubovoľných ľudových liekov sa poraďte so svojím lekárom, pretože môžu mať kontraindikácie.

Ľudové lieky na aterosklerózu obliterans nožných ciev:

Zvrhnutie aterosklerózy dolných končatín: príčiny liečby

Zvrhnutie aterosklerózy dolných končatín je chronické vaskulárne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku porúch metabolizmu lipidov, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plakov, zahusteniu artérií končatín a zníženiu cievneho lumenu. Všetky tieto zmeny môžu viesť k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi. Spočiatku sa táto patológia prakticky nezjavuje, ale s progresiou tohto ochorenia aterosklerotické pláty zužujú lumen ciev viac a viac a môžu úplne zablokovať, čo vedie k ischémii a dokonca k nekróze tkanív dolných končatín. Tento vývoj ochorenia môže viesť k vzniku gangrény a strate nohy.

Podľa štatistík v posledných 10 rokoch došlo k stálemu nárastu počtu pacientov s obštrukciou aterosklerózy dolných končatín. Táto choroba sa vyskytuje u približne 10% obyvateľov sveta. Najčastejšie ochorenie postihuje ľudí (väčšinou mužov) starších ako 70 rokov. Z tohto článku sa dozviete príčiny, príznaky, diagnostiku a zásady liečenia tejto patológie, aby ste boli plne ozbrojení. Ale, ako viete, ochorenie je jednoduchšie zabrániť, než liečiť, a preto sa budeme dotýkať článku a prevencie chorôb.

dôvody

Aterosklerotická vaskulárna lézia dolných končatín je prejavom systémovej aterosklerózy, ktorá sa často vyvíja v nasledujúcich podmienkach:

  • obezita;
  • koronárne arteriálne ochorenia;
  • hypertenzná chorobu;
  • ochorenia obličiek a pečene;
  • vaskulitída;
  • systémový lupus erythematosus;
  • pretrvávajúce herpes infekcie;
  • hypercholesterolémia (ukazovatele hladín cholesterolu v krvi presahujú 5,5);
  • diabetes;
  • poruchy krvácania;
  • hyperhomocysteinémia;
  • dyslipidémia (LDL nad 2);
  • aneuryzma brušnej aorty;
  • telesnej aktivity;
  • genetická predispozícia;
  • fajčenie;
  • alkoholizmus;
  • omrzliny nohy;
  • zranenia dolnej končatiny;
  • nadmerné fyzické námahy.

Znaky

Klinické prejavy obštrukcie aterosklerózy dolných končatín sú spôsobené lokalizáciou a stupňom oklúzie (oklúzie) hlavnej tepny. Najčastejšie postihnuté tepny sú:

Ďalšie lokalizácie tejto patológie sú oveľa menej časté.

Aterosklerotické plaky pripevnené k stenám klíšťajú spojivové tkanivo a na nich sa usadia krvné doštičky a vápenaté soli. Takéto zmeny vedú k zničeniu a oklúzii arteriálnych stien.

Počas rastu a kalcifikácie plakov môže pacient zaznamenať nasledujúce príznaky aterosklerózy:

  • bolesť svalov nôh;
  • bolesti v oblasti postihnutej tepny (pri prvých bolestiach dochádza počas fyzickej námahy, ale potom sa môžu objaviť v pokoji);
  • výskyt prerušovaného klaudikácie po cvičení;
  • necitlivosť a brnenie v postihnutých oblastiach nohy;
  • obmedzenie pohyblivosti nohy;
  • rýchle zmrazenie končatín;
  • ostrý zafarbenie pri zvyšovaní nohy a sčervenanie pri spúšťaní;
  • zahusťovanie nechtov;
  • porucha rastu vlasov (strata vlasov);
  • ulcerácia v celej tepne;
  • fialová farba prsta.

Keď palpácia postihnutej artérie na nej nie je určená pulzáciou. Po progresii ochorenia sa na koži postihnutej nohy môžu objaviť tmavé oblasti (začiatok gangrény).

Pri obchádzaní aterosklerózy dolných končatín sa rozlišujú nasledujúce etapy:

  • I. fáza (počiatočné prejavy stenózy) - husacie koža, blednutie kože, pocit chladu a chladu, nadmerné potenie, rýchla únava pri chôdzi;
  • Stupeň II (prerušovaná klaudikácia) - pocit únavy a stuhnutia lýtkových svalov, zúženie bolesti pri pokuse chodiť asi 200 m;
  • Stupeň II B - bolesť a pocit tuhosti zabraňujú 200 metrom od prechodu;
  • Stupeň III - bolesť v tlaku v svaloch lýtka sa zosilnie a objaví sa dokonca aj v pokoji;
  • Štádium IV - na povrchu nohy sa objavujú príznaky trofických porúch, dlhodobých vredov a znakov gangrény.

V pokročilých štádiách aterosklerózy dolných končatín, vývoj gangrény často vedie k úplnej alebo čiastočnej strate končatiny. Nedostatok primeranej chirurgickej starostlivosti v takýchto situáciách môže viesť k smrti pacienta.

Ateroskleróza dolných končatín môže byť komplikovaná arteriálnou trombózou. Táto komplikácia pri absencii rýchlej žiadosti o lekársku starostlivosť vedie k strate končatiny alebo, v prípade odpojenia viacerých krvných zrazenín, embolizácii iných tepien. Ak odtrhnutý trombus vstupuje do koronárnej artérie, pacient môže vyvinúť infarkt myokardu. Ak krvná zrazenina migruje do krčnej tepny - mŕtvica.

diagnostika

Ak zistíte vyššie uvedené príznaky, pacient by mal požiadať o radu angiosurgeon, ktorý po vyšetrení pacienta predpíše vyšetrenie. Na diagnostiku tejto patológie možno priradiť tieto typy laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

  • krvný test na štruktúru lipidov, koncentráciu fibrinogénu, glukózu;
  • analýza na stanovenie trvania krvácania;
  • Ultrazvuk krvných ciev s Dopplerom;
  • kontrastná angiografia;
  • rheovasography;
  • MRI;
  • Skenovanie CT s kontrastným prostriedkom.

Po určení štádia ochorenia sa pacientovi ponúka komplexná liečba.

liečba

Tactika liečby obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín závisí od štádia vývoja patologického procesu a môže zahŕňať konzervatívne alebo chirurgické techniky.

Na začiatku liečby sa eliminujú faktory, ktoré prispievajú k progresii ochorenia:

  1. Korekcia hmotnosti.
  2. Ukončenie fajčenia a iné zlé návyky.
  3. Bojujte s hypodynamiou.
  4. Odmietnutie konzumácie potravín s vysokým obsahom cholesterolu a živočíšnych tukov (diéta číslo 10).
  5. Kontrola krvného tlaku a eliminácia hypertenzie.
  6. Zníženie hladiny "škodlivého" cholesterolu.
  7. Konštantné monitorovanie hladín cukru pri cukrovke.

Pacienti s počiatočným štádiom patológie sa môžu odporučiť, aby užívali takéto lieky:

  • lieky na zníženie hladiny cholesterolu - Lovastatín, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramín, Zokor, Cholestíd;
  • lieky na zníženie triglyceridov - klofibrát, bezafibrát;
  • prípravky na stabilizáciu mikrocirkulácie a prevenciu trombózy - cilostazol, pentoxifylín, klopidogrel, aspirín, warfarín, heparín;
  • lieky znižujúce krvný tlak - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • prípravky na zlepšenie tkanivového trofizmu - kyselina nikotínová, Nikoshpan, vitamíny B;
  • multivitamínové komplexy.

Fyzioterapeutické postupy (mikrotúče, laserová terapia), balneoterapia a hyperbarická okysličenie môžu byť predpísané na liečbu ateroskleróznych obliteranov dolných končatín.

Indikácie pre operáciu môžu byť:

  • príznaky gangrény;
  • intenzívna bolesť v pokoji;
  • trombóza;
  • rýchla progresia alebo ateroskleróza štádia III-IV.

V začiatočných štádiách ochorenia sa pacientovi môžu vykonať minimálne invazívne operácie:

  • balóniková angioplastika - do tepny sa zavádza špeciálny katéter pomocou prepichnutia s balónikom, keď je vzduch nútený do balónika, steny tepien sú narovnávané;
  • kryoplastika - táto manipulácia je podobná balónikovej angioplastike, ale expanzia tepny sa uskutočňuje pomocou chladiacich prostriedkov, ktoré môžu nielen expandovať lumen cievy, ale tiež zničiť aterosklerotické usadeniny;
  • stentovanie - do lúmenu tepny sa vkladajú špeciálne stenty, ktoré obsahujú rôzne prípravky na deštrukciu sklerotických plakov.

Pri vykonávaní takýchto minimálne invazívnych operácií sa na kontrolu vykonaných postupov používa angiografia. Tieto intervencie sa môžu vykonávať v špecializovaných nemocniciach. Po operácii je pacient pod lekárskym dohľadom 24 hodín, druhý deň sa môže vrátiť domov.

Pri výraznom zúžení dutiny tepny pre chirurgickú liečbu pomocou týchto otvorených metód:

  • posunovanie - počas operácie je umelá nádoba vytvorená zo syntetického materiálu alebo z častí iných tepien odobratých od pacienta;
  • endarterektómia - počas operácie sa odstráni artéria ovplyvnená aterosklerotickým plakom.

Okrem takýchto rekonštrukčných operácií je možné použiť aj ďalšie pomocné chirurgické techniky:

  • revaskularizujúca osteotómia - stimuluje rast nových malých krvných ciev s poškodením kosti;
  • Sympatektómia - priesečník nervových zakončení, ktorý vyvoláva spazmus tepien, sa uskutočňuje s tvorbou opakovaných blokád tepien.

Keď sa objavia veľké neleľujúce trofické vredy alebo sa objavia príznaky gangrény končatiny, po odstránení nekrotických oblastí alebo amputácii časti dolnej končatiny sa môžu uskutočniť plastové štepy zdravého kože.

Prognózy na liečbu ateroskleróznych obliteranov dolných končatín sú priaznivé pre pacientovu skoršiu liečbu angiosurgeonu. Počas 10 rokov vývoja tejto patológie sa pozoroval vývoj trombózy alebo gangrény u 8% pacientov.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku aterosklerózy artérií dolných končatín, je možné vykonať nasledujúce opatrenia:

  1. Včasná liečba chronických ochorení.
  2. Trvalé lekárske sledovanie zdravia po 50 rokoch.
  3. Odmietanie zlých návykov.
  4. Racionálna výživa.
  5. Bojujte s hypodynamiou.
  6. Odstránenie stresových situácií.
  7. Boj s nadváhou.

Liečba ateroskleróznych obliteranov dolných končatín

Artérioskleróza obliterans dolných končatín - je patológia, ku ktorému dochádza v dôsledku upchatia, aterosklerotického plátu (s obsahom cholesterolu), mastné trombu alebo embólie stehennej, podkolennej tepny, cievy holenná kosť. V tkanivách dochádza k nedostatku kyslíka. Smrť svalov, epitel je sprevádzaná tvorbou trofických vredov, nekrotických ložísk.

Tento vzor sa tvorí počas akútnej oklúzie artérií dolných končatín. Podľa klasických medicínskych kánonov je aterosklerózou akumulácia patogénnych tukov v cievnej stene s poklesom v intravaskulárnom lúmene. O tukových krvných zrazeninách a emboloch v patológii píšu niektorí zahraniční autori. Štúdie preukázali, že u pacientov s touto nosológiou je možné sledovať nielen aterosklerotický plak v stenách tepny, ale aj voľné fragmenty vo vnútri cievneho lumenu.

Aterosklerózna obliterancia končatín: príznaky a liečba

Pri miernom vylučovaní ciev nohy sa objavujú príznaky hypoxie - znecitlivenie končatín, strata citlivosti, svalová bolesť pri chôdzi.

Vylučovanie aterosklerózy dolných končatín: rizikové faktory, príznaky

Zvrhnutie aterosklerózy dolných končatín je sprevádzané chronickými poruchami, z ktorých je pravdepodobnejšie, že u ľudí nad 40 rokov trpí.

Konštantná prevencia pomáha predchádzať vzniku nekrotických ulceratívnych porúch, ale mnohí pacienti majú rizikové faktory:

  • obezita;
  • Zvýšená koncentrácia tuku;
  • Porušenie krvného zásobenia dolných končatín v dôsledku kŕčových žíl.

Aterosklerotické plaky často postihujú nohy ako ruky. Príčina ochorenia nie je objasnená, ale je možné predpokladať genetickú slabosť femorálnych a popliteálnych artérií, zvýšené zaťaženie týchto ciev pri chôdzi.

Ateroskleróza artérií dolných končatín

Ischemické zmeny femorálnej artérie sa vyskytujú nielen u aterosklerotických plakov. Patológia panvových orgánov, reprodukčný systém, kŕčové žily sprevádzaná podvýživou, okysličovaním steny cievy. Aby sa zabránilo vaskulárnej ateroskleróze, je potrebná včasná liečba reprodukčných porúch.

Vysoká frekvencia plakov v stehennej tepne je dôsledkom prítomnosti bifurkácie v blízkosti tejto cievy v aorte - miesto rozdelenia do dvoch kmeňov. V tejto oblasti sa krv krúti pri pohybe, čo zvyšuje pravdepodobnosť traumy steny. Po prvé, akumulácia tuku sa vyskytuje v aorte a potom sa zostupuje nižšie.

Prerušovaná klaudikácia pri ateroskleróze femorálnej artérie

Najčastejším príznakom ischémie končatín je prerušovaná klaudikácia. Patológia vedie k bolestiam, znecitliveniu končatín. Kompresia svalových vlákien vedie k postupnému zmiznutiu bolesti.

V patológii má človek patologické príznaky. Podmienka je charakterizovaná nepohodliem, bolesťou.

Pri prerušovanom klaudikácii sa patologické príznaky vyskytujú v jednej končatine. Postupne získava nosológia symetriu, ktorá je sprevádzaná prejavmi dvojstrannej prerušovanej klaudikácie. Pri chôdzi sa svalová bolesť objavuje v oblasti svalu gastrocnemius, najprv na jednej strane a potom na dvoch.

Závažnosť stavu je určená vzdialenosťou, ktorú osoba cestuje pred nástupom bolesti. V závažných prípadoch sa bolesť objaví najneskôr pri pohybe v okolí nie viac ako 10 metrov.

V závislosti od miesta bolesti sa intermitentná klaudikácia rozdeľuje na 3 kategórie:

S vysokou kategóriou bolestivého syndrómu je lokalizovaný priamo v gluteálnych svaloch. Často sa nosológia kombinuje s Lericheho syndrómom (s plakmi v bifurkácii aorty).

Nízka klzkosť je charakterizovaná bolesťou teliat. Vyskytuje sa s aterosklerotickým zaostrením v projekte spodnej tretiny stehna, kolenného kĺbu.

Je ľahké diagnostikovať prerušovanú klaudikáciu. Okrem pacientov sťažností na bolesť lýtkových svalov pri chôdzi, palpácia sleduje absenciu pulzu v oblasti postihnutej cievy - iliaca a femorálna tepna, cievy nohy.

Ťažký priebeh je sprevádzaný porušením trofických svalov, čo sa prejavuje poklesom ich objemu, cyanózou kože a cyanózou prstov.

Ovplyvnená končatina je na dotyk studená.

Ischemické zranenia dolných končatín sú sprevádzané poškodením nervových kmeňov, opuchom dolnej končatiny a nohou. U pacientov s patológiou dochádza k nútenému držaniu tela - nohy zostávajú v visiacej polohe.

Klasifikácia aterosklerózy obliterans:

  1. Bolesť pri pohybe viac ako 1 kilometer. Bolesť je len pri intenzívnej fyzickej námahe. Dlhé vzdialenosti sa neodporúčajú v dôsledku silnej ischémie nôh;
  2. Fáza 1 je charakterizovaná výskytom prerušovanej klaudikácie pri pohybe po dobu 250 metrov na kilometer. V podmienkach moderných miest sú takéto podmienky zriedkavo vytvorené, takže človek nemá pocit výrazného nepohodlia. Ľudia vo vidieckych oblastiach s väčšou pravdepodobnosťou trpia aterosklerózou;
  3. Fáza 2 sa vyznačuje bolesťou pri chôdzi nad 50 metrov. Podmienka vedie k nútenému ležaniu alebo sedeniu osoby počas chôdze;
  4. Stupeň 3 - kritická ischémia, ktorá sa vyvíja s ťažkým zúžením tepien nôh. Patológia sa vyznačuje bolesťou pri cestách na krátke vzdialenosti. Podmienka je charakterizovaná postihnutím a postihnutím. Poruchy spánku v dôsledku bolesti v noci;
  5. Štvrtá etapa trofických porúch sa prejavuje tvorbou nekrotických ložísk, výrazným narušením zásobovania krvou a následným vývojom gangrény dolných končatín.

S rozvojom okluzívno-stenóznych porúch, výraznou obliteráciou aorto-ilického segmentu sa objavujú lézie oblasti popliteal-tibial. Morfológovia s patologickými stavmi pozorujú tzv. "Viacposchodové poškodenie tepien". Esterifikované plaky cholesterolu sa vizualizujú po celej hrúbke testovaného predmetu.

Podľa prevalencie je štiepenie aterosklerózy rozdelené na fázy:

  • Segmentové zničenie - iba jeden fragment končatiny vypadne z oblasti mikrocirkulácie;
  • Časté oklúzie (stupeň 2) - blok femorálnej povrchovej tepny;
  • Blokovanie popliteálnych a femorálnych artérií s narušenou priechodnosťou bifurkačnej oblasti;
  • Kompletná blokáda mikrocirkulácie v popliteálnych a femorálnych artériách - 4. stupeň. V patológii sa zásobovanie krvou udržiava prostredníctvom systému hlbokých femorálnych artérií;
  • Porážka hlbokej tepny stehna s poškodením femorálnej popliteálnej oblasti. Pre stupeň 5 je charakteristická silná hypoxia dolných končatín a nekróza, gangréna trofických vredov. Zložitý stav pacienta je ťažké napraviť, takže liečba je iba symptomatická.

Typy okluzívnych stenóznych lézií pri ateroskleróze predstavujú 3 typy:

  1. Poškodenie distálnej časti holennej kosti a popliteálnych artérií, pri ktorých sa zachováva zásobovanie krvi do dolnej končatiny;
  2. Zastrešenie ciev nohy. Uložená priechodnosť tebie a popliteálnych artérií;
  3. Zastrešenie všetkých ciev stehennej kosti a holennej kosti s ochranou priechodnosti oddelenými vetvami tepien.

Symptómy obštrukcie aterosklerózy dolných končatín

Príznaky obliterácie dolných končatín sú mnohostranné. Vo všetkých prípadoch prichádza prvá prerušovaná klaudikácia, marker patológie.

Všetky symptómy aterosklerotických vaskulárnych lézií nohy sa obyčajne rozdelia na primárne a neskoro.

Počiatočné príznaky tukových ložísk v končatinách:

  • Precitlivenosť na chrípku. Sťažnosti na plazenie, chilliness, pálenie, svrbenie, bolesť v oblasti gastrocnemius;
  • Lericheho syndróm je sprevádzaný bolesťou svalov gluteusu a zadnej oblasti, keď je plaketa lokalizovaná v segmente aortoiliac;
  • Atrofia subkutánneho tukového tkaniva, svalových vlákien;
  • Strata vlasov nohy a stehna;
  • Hyperkeratóza nechtov;
  • Laminovanie dosiek;
  • Nehojacie trofické vredy;
  • Tvorba kukurice v léziách kože.

Ateroskleróza obliterans sa vyznačuje silnou obturáciou so zmenou trofizmu nohy až po gangrénu.

U 45% pacientov vzniká bolesť v dôsledku opakovaných záchvatov po zrušení aktívnej liečby prechodom na preventívne postupy. Pravidelná lôžková liečba sa odporúča pre ľudí s častými recidivami.

Liečba aterosklerózy obliterans: základné princípy

Konzervatívna liečba obličiek aterosklerózy nohy je zameraná na elimináciu symptómov, obnovenie poškodenia cievnej steny a na korekciu metabolizmu tukov. Pomocou lekárskych procedúr nemožno dosiahnuť úplné vyliečenie.

Všeobecné zásady konzervatívnej liečby na vymazanie artérií končatín:

  1. Eliminácia vplyvu provokačných faktorov - zvýšená hladina glukózy, aterogénnych tukov;
  2. Postupné znižovanie hypertenzie u pacientov s prerušovanou klaudikáciou. Pri výraznej úľave od hypertenzie sa môžu príznaky prerušovanej klaudikácie zvyšovať.
  3. Cvičenie u pacientov by sa malo postupne zvyšovať. Ak chcete zvýšiť prah bolesti, vyžaduje sa neustále zvyšovanie dĺžky cesty, ale pomalým tempom;
  4. Zlepšenie mikrocirkulácie artérií a kapilár s pentoxifylínom.

Na liečbu hypertenzie u pacientov s aterosklerózou nemožno použiť beta-blokátory, ktoré významne zvyšujú periférnu krv. Lieky zhoršujú stav cievnej steny, vyvolávajú spazmy tepien.

Pri ateroskleróze musí osoba chodiť najmenej 30 minút denne. Počas pohybu sa vytvára aktívny okysličenie svalov, čo vedie k zvýšeniu kapilár.

Ak pocítite nepríjemné pocity, skontrolujte. Oddýchnite si a pokračujte v chôdzi.

Chirurgická liečba obličiek aterosklerózy dolných končatín

Chirurgické postupy pri ateroskleróze dolných končatín sú zamerané na revaskularizáciu postihnutých úsekov končatín.

Moderná chirurgická liečba aterosklerózy ponúka množstvo sľubných metód:

  • Balóniková angioplastika;
  • endarterektomie;
  • Laserová angioplastika;
  • Femoral-popliteal bypass;
  • Tvorba aortofemorálnych kolaterálov.

Hlavnou indikáciou pre revaskularizáciu je bolesť počas normálnej fyzickej aktivity, ktorá bráni prirodzenému životu osoby.

Endovaskulárne metódy sa používajú pre jednotlivé aterosklerotické plaky v cievach. Posunovanie je predpísané na poškodenie tepien na veľkej vzdialenosti. Racionalita postupu je evidentná u diabetes mellitus, keď má pacient trofické vredy, rozsiahle erozívne lézie spôsobené ischémiou tkanív nôh.

Extrémnym prípadom chirurgickej liečby aterosklerózy končatín je bedrovej sympatektómiu. Postup sa vykonáva okrem zvýšenia rýchlosti hojenia vredov, keď nie sú zobrazené výplne alebo iné operatívne postupy. Je možné odstrániť sympatické nervy, inervovať cievy dolných končatín, v kombinácii s endarterektómou alebo by-passom.

Príznaky obštrukcie aterosklerózy dolných končatín s progresiou vedú k ťažkým komplikáciám a postihnutiu. S prevenciou tejto choroby je možné vyhnúť sa nebezpečným následkom.

Tento vzor sa tvorí počas akútnej oklúzie artérií dolných končatín. Podľa klasických medicínskych kánonov je aterosklerózou akumulácia patogénnych tukov v cievnej stene s poklesom v intravaskulárnom lúmene. O tukových krvných zrazeninách a emboloch v patológii píšu niektorí zahraniční autori. Štúdie preukázali, že u pacientov s touto nosológiou je možné sledovať nielen aterosklerotický plak v stenách tepny, ale aj voľné fragmenty vo vnútri cievneho lumenu.

Aterosklerózna obliterancia končatín: príznaky a liečba

Pri miernom vylučovaní ciev nohy sa objavujú príznaky hypoxie - znecitlivenie končatín, strata citlivosti, svalová bolesť pri chôdzi.

Vylučovanie aterosklerózy dolných končatín: rizikové faktory, príznaky

Zvrhnutie aterosklerózy dolných končatín je sprevádzané chronickými poruchami, z ktorých je pravdepodobnejšie, že u ľudí nad 40 rokov trpí.

Konštantná prevencia pomáha predchádzať vzniku nekrotických ulceratívnych porúch, ale mnohí pacienti majú rizikové faktory:

  • obezita;
  • Zvýšená koncentrácia tuku;
  • Porušenie krvného zásobenia dolných končatín v dôsledku kŕčových žíl.

Aterosklerotické plaky často postihujú nohy ako ruky. Príčina ochorenia nie je objasnená, ale je možné predpokladať genetickú slabosť femorálnych a popliteálnych artérií, zvýšené zaťaženie týchto ciev pri chôdzi.

Ateroskleróza artérií dolných končatín

Ischemické zmeny femorálnej artérie sa vyskytujú nielen u aterosklerotických plakov. Patológia panvových orgánov, reprodukčný systém, kŕčové žily sprevádzaná podvýživou, okysličovaním steny cievy. Aby sa zabránilo vaskulárnej ateroskleróze, je potrebná včasná liečba reprodukčných porúch.

Vysoká frekvencia plakov v stehennej tepne je dôsledkom prítomnosti bifurkácie v blízkosti tejto cievy v aorte - miesto rozdelenia do dvoch kmeňov. V tejto oblasti sa krv krúti pri pohybe, čo zvyšuje pravdepodobnosť traumy steny. Po prvé, akumulácia tuku sa vyskytuje v aorte a potom sa zostupuje nižšie.

Prerušovaná klaudikácia pri ateroskleróze femorálnej artérie

Najčastejším príznakom ischémie končatín je prerušovaná klaudikácia. Patológia vedie k bolestiam, znecitliveniu končatín. Kompresia svalových vlákien vedie k postupnému zmiznutiu bolesti.

V patológii má človek patologické príznaky. Podmienka je charakterizovaná nepohodliem, bolesťou.

Pri prerušovanom klaudikácii sa patologické príznaky vyskytujú v jednej končatine. Postupne získava nosológia symetriu, ktorá je sprevádzaná prejavmi dvojstrannej prerušovanej klaudikácie. Pri chôdzi sa svalová bolesť objavuje v oblasti svalu gastrocnemius, najprv na jednej strane a potom na dvoch.

Závažnosť stavu je určená vzdialenosťou, ktorú osoba cestuje pred nástupom bolesti. V závažných prípadoch sa bolesť objaví najneskôr pri pohybe v okolí nie viac ako 10 metrov.

V závislosti od miesta bolesti sa intermitentná klaudikácia rozdeľuje na 3 kategórie:

S vysokou kategóriou bolestivého syndrómu je lokalizovaný priamo v gluteálnych svaloch. Často sa nosológia kombinuje s Lericheho syndrómom (s plakmi v bifurkácii aorty).

Nízka klzkosť je charakterizovaná bolesťou teliat. Vyskytuje sa s aterosklerotickým zaostrením v projekte spodnej tretiny stehna, kolenného kĺbu.

Je ľahké diagnostikovať prerušovanú klaudikáciu. Okrem pacientov sťažností na bolesť lýtkových svalov pri chôdzi, palpácia sleduje absenciu pulzu v oblasti postihnutej cievy - iliaca a femorálna tepna, cievy nohy.

Ťažký priebeh je sprevádzaný porušením trofických svalov, čo sa prejavuje poklesom ich objemu, cyanózou kože a cyanózou prstov.

Ovplyvnená končatina je na dotyk studená.

Ischemické zranenia dolných končatín sú sprevádzané poškodením nervových kmeňov, opuchom dolnej končatiny a nohou. U pacientov s patológiou dochádza k nútenému držaniu tela - nohy zostávajú v visiacej polohe.

Klasifikácia aterosklerózy obliterans:

  1. Bolesť pri pohybe viac ako 1 kilometer. Bolesť je len pri intenzívnej fyzickej námahe. Dlhé vzdialenosti sa neodporúčajú v dôsledku silnej ischémie nôh;
  2. Fáza 1 je charakterizovaná výskytom prerušovanej klaudikácie pri pohybe po dobu 250 metrov na kilometer. V podmienkach moderných miest sú takéto podmienky zriedkavo vytvorené, takže človek nemá pocit výrazného nepohodlia. Ľudia vo vidieckych oblastiach s väčšou pravdepodobnosťou trpia aterosklerózou;
  3. Fáza 2 sa vyznačuje bolesťou pri chôdzi nad 50 metrov. Podmienka vedie k nútenému ležaniu alebo sedeniu osoby počas chôdze;
  4. Stupeň 3 - kritická ischémia, ktorá sa vyvíja s ťažkým zúžením tepien nôh. Patológia sa vyznačuje bolesťou pri cestách na krátke vzdialenosti. Podmienka je charakterizovaná postihnutím a postihnutím. Poruchy spánku v dôsledku bolesti v noci;
  5. Štvrtá etapa trofických porúch sa prejavuje tvorbou nekrotických ložísk, výrazným narušením zásobovania krvou a následným vývojom gangrény dolných končatín.

S rozvojom okluzívno-stenóznych porúch, výraznou obliteráciou aorto-ilického segmentu sa objavujú lézie oblasti popliteal-tibial. Morfológovia s patologickými stavmi pozorujú tzv. "Viacposchodové poškodenie tepien". Esterifikované plaky cholesterolu sa vizualizujú po celej hrúbke testovaného predmetu.

Podľa prevalencie je štiepenie aterosklerózy rozdelené na fázy:

  • Segmentové zničenie - iba jeden fragment končatiny vypadne z oblasti mikrocirkulácie;
  • Časté oklúzie (stupeň 2) - blok femorálnej povrchovej tepny;
  • Blokovanie popliteálnych a femorálnych artérií s narušenou priechodnosťou bifurkačnej oblasti;
  • Kompletná blokáda mikrocirkulácie v popliteálnych a femorálnych artériách - 4. stupeň. V patológii sa zásobovanie krvou udržiava prostredníctvom systému hlbokých femorálnych artérií;
  • Porážka hlbokej tepny stehna s poškodením femorálnej popliteálnej oblasti. Pre stupeň 5 je charakteristická silná hypoxia dolných končatín a nekróza, gangréna trofických vredov. Zložitý stav pacienta je ťažké napraviť, takže liečba je iba symptomatická.

Typy okluzívnych stenóznych lézií pri ateroskleróze predstavujú 3 typy:

  1. Poškodenie distálnej časti holennej kosti a popliteálnych artérií, pri ktorých sa zachováva zásobovanie krvi do dolnej končatiny;
  2. Zastrešenie ciev nohy. Uložená priechodnosť tebie a popliteálnych artérií;
  3. Zastrešenie všetkých ciev stehennej kosti a holennej kosti s ochranou priechodnosti oddelenými vetvami tepien.

Symptómy obštrukcie aterosklerózy dolných končatín

Príznaky obliterácie dolných končatín sú mnohostranné. Vo všetkých prípadoch prichádza prvá prerušovaná klaudikácia, marker patológie.

Všetky symptómy aterosklerotických vaskulárnych lézií nohy sa obyčajne rozdelia na primárne a neskoro.

Počiatočné príznaky tukových ložísk v končatinách:

  • Precitlivenosť na chrípku. Sťažnosti na plazenie, chilliness, pálenie, svrbenie, bolesť v oblasti gastrocnemius;
  • Lericheho syndróm je sprevádzaný bolesťou svalov gluteusu a zadnej oblasti, keď je plaketa lokalizovaná v segmente aortoiliac;
  • Atrofia subkutánneho tukového tkaniva, svalových vlákien;
  • Strata vlasov nohy a stehna;
  • Hyperkeratóza nechtov;
  • Laminovanie dosiek;
  • Nehojacie trofické vredy;
  • Tvorba kukurice v léziách kože.

Ateroskleróza obliterans sa vyznačuje silnou obturáciou so zmenou trofizmu nohy až po gangrénu.

U 45% pacientov vzniká bolesť v dôsledku opakovaných záchvatov po zrušení aktívnej liečby prechodom na preventívne postupy. Pravidelná lôžková liečba sa odporúča pre ľudí s častými recidivami.

Liečba aterosklerózy obliterans: základné princípy

Konzervatívna liečba obličiek aterosklerózy nohy je zameraná na elimináciu symptómov, obnovenie poškodenia cievnej steny a na korekciu metabolizmu tukov. Pomocou lekárskych procedúr nemožno dosiahnuť úplné vyliečenie.

Všeobecné zásady konzervatívnej liečby na vymazanie artérií končatín:

  1. Eliminácia vplyvu provokačných faktorov - zvýšená hladina glukózy, aterogénnych tukov;
  2. Postupné znižovanie hypertenzie u pacientov s prerušovanou klaudikáciou. Pri výraznej úľave od hypertenzie sa môžu príznaky prerušovanej klaudikácie zvyšovať.
  3. Cvičenie u pacientov by sa malo postupne zvyšovať. Ak chcete zvýšiť prah bolesti, vyžaduje sa neustále zvyšovanie dĺžky cesty, ale pomalým tempom;
  4. Zlepšenie mikrocirkulácie artérií a kapilár s pentoxifylínom.

Na liečbu hypertenzie u pacientov s aterosklerózou nemožno použiť beta-blokátory, ktoré významne zvyšujú periférnu krv. Lieky zhoršujú stav cievnej steny, vyvolávajú spazmy tepien.

Pri ateroskleróze musí osoba chodiť najmenej 30 minút denne. Počas pohybu sa vytvára aktívny okysličenie svalov, čo vedie k zvýšeniu kapilár.

Ak pocítite nepríjemné pocity, skontrolujte. Oddýchnite si a pokračujte v chôdzi.

Chirurgická liečba obličiek aterosklerózy dolných končatín

Chirurgické postupy pri ateroskleróze dolných končatín sú zamerané na revaskularizáciu postihnutých úsekov končatín.

Moderná chirurgická liečba aterosklerózy ponúka množstvo sľubných metód:

  • Balóniková angioplastika;
  • endarterektomie;
  • Laserová angioplastika;
  • Femoral-popliteal bypass;
  • Tvorba aortofemorálnych kolaterálov.

Hlavnou indikáciou pre revaskularizáciu je bolesť počas normálnej fyzickej aktivity, ktorá bráni prirodzenému životu osoby.

Endovaskulárne metódy sa používajú pre jednotlivé aterosklerotické plaky v cievach. Posunovanie je predpísané na poškodenie tepien na veľkej vzdialenosti. Racionalita postupu je evidentná u diabetes mellitus, keď má pacient trofické vredy, rozsiahle erozívne lézie spôsobené ischémiou tkanív nôh.

Extrémnym prípadom chirurgickej liečby aterosklerózy končatín je bedrovej sympatektómiu. Postup sa vykonáva okrem zvýšenia rýchlosti hojenia vredov, keď nie sú zobrazené výplne alebo iné operatívne postupy. Je možné odstrániť sympatické nervy, inervovať cievy dolných končatín, v kombinácii s endarterektómou alebo by-passom.

Príznaky obštrukcie aterosklerózy dolných končatín s progresiou vedú k ťažkým komplikáciám a postihnutiu. S prevenciou tejto choroby je možné vyhnúť sa nebezpečným následkom.

Vylučuje aterosklerózu dolných končatín

Zvrhnutie aterosklerózy dolných končatín je chronické vaskulárne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku porúch metabolizmu lipidov, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plakov, zahusteniu artérií končatín a zníženiu cievneho lumenu.

Všetky tieto zmeny môžu viesť k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi. Spočiatku sa táto patológia prakticky nezjavuje, ale s progresiou tohto ochorenia aterosklerotické pláty zužujú lumen ciev viac a viac a môžu úplne zablokovať, čo vedie k ischémii a dokonca k nekróze tkanív dolných končatín. Tento vývoj ochorenia môže viesť k vzniku gangrény a strate nohy.

Čo je to?

Ateroskleróza obliterans je forma aterosklerózy. Pri tejto chorobe tvoria cholesterolové plaky na stenách tepien, narúšajú normálny prietok krvi, spôsobujú vazokonstrikciu (stenózu) alebo jej úplnú obštrukciu, tzv. Oklúziu alebo obliteráciu, a preto hovoria o okluzívnych stenóznych léziách artérií.

Podľa štatistík patrí výsada patológie mužom starším ako 40 rokov. Zvrhnutie aterosklerózy dolných končatín sa vyskytuje u 10% svetovej populácie a tento počet sa neustále zvyšuje.

príčiny

Hlavnou príčinou aterosklerózy je fajčenie. Nikotín obsiahnutý v tabaku spôsobuje spazmus tepien, čím zabraňuje prechodu krvi cez cievy a zvyšuje riziko krvných zrazenín v nich.

Ďalšie faktory vyvolávajúce aterosklerózu artérií dolných končatín, ktoré vedú k skoršiemu výskytu a závažnému priebehu ochorenia:

  • zvýšené hladiny cholesterolu s častou konzumáciou potravín bohatých na živočíšne tuky;
  • vysoký krvný tlak;
  • obezita;
  • genetická predispozícia;
  • diabetes mellitus;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • častý stres.

Nebezpečenstvo omrzliny alebo dlhodobé ochladzovanie nohy, prenášané v mladom veku omrzliny, môže byť tiež rizikovým faktorom.

Mechanizmus rozvoja

Najčastejšie sa ateroskleróza ciev dolnej končatiny prejavuje v starobe a je spôsobená poruchou metabolizmu lipoproteínov v tele. Mechanizmus rozvoja prechádza cez nasledujúce etapy.

  1. Cholesterol a triglyceridy, ktoré sa požívajú (ktoré sú absorbované do črevnej steny), sú zachytené špeciálnymi transportnými proteínmi, chylomikrónmi a prenesené do krvného riečiska.
  2. Pečeň spracováva výsledné látky a syntetizuje špeciálne mastné komplexy - VLDL (cholesterol s veľmi nízkou hustotou).
  3. V krvi je molekula VLDL ovplyvnená enzýmovou lipoproteínovou lipázou. V prvom kroku sa chemická reakcia prebieha vo VLDL medziprodukt lipoproteínov (alebo LPPP), a potom v druhom stupni reakcie sa transformuje do LPPP LPNA (nízka hustota cholesterolu). LDL je takzvaný "zlý" cholesterol a on je ten, ktorý je viac aterogénny (t.j. schopný vyvolávať aterosklerózu).
  4. Mastné frakcie vstupujú do pečene na ďalšie spracovanie. Tam je vytvorený s vysokou hustotou cholesterol a (HDL), ktorý má opačný účinok a je schopný čistenie stien ciev vrstvami cholesterolu (LDL a LPPP). Ide o takzvaný "dobrý" cholesterol. Časť mastného alkoholu sa spracováva na žalúdočné žlčové kyseliny, potrebné na bežné spracovanie potravy a zaslané do čriev.
  5. V tejto fáze, pečeňové bunky môže dať "zlyhanie" (geneticky spôsobené alebo vysvetliť staroby), v ktorej namiesto výstupného nízkou hustotou HDL frakciu tuku zostať neporušené a prejsť do krvného riečišťa.

Nie menšie, a možno aj viac aterogénne, sú mutované alebo inak modifikované lipoproteíny. Napríklad, oxiduje pod vplyvom H2O2 (peroxid vodíka).

  1. Tuková frakcia s nízkou hustotou (LDL) sa ukladá na stenách artérií dolných končatín. Dlhodobá prítomnosť cudzích látok v lúmenoch krvných ciev prispieva k zápalu. Avšak ani makrofágy, ani leukocyty nemôžu zvládnuť frakcie cholesterolu. Ak je proces oneskorený, vrstvenie mastného alkoholu - plak. Tieto usadeniny majú veľmi vysokú hustotu a bránia normálnemu toku krvi.
  2. Vklady "zlého" cholesterolu sú zapuzdrené a ak sa kapsula zlomí alebo je poškodená, tvorí sa trombus. Krvné zrazeniny majú dodatočný okluzívny účinok a ešte viac upchávajú tepny.
  3. Postupne sa frakcie cholesterolu v kombinácii s krvnými zrazeninami dostávajú do pevnej štruktúry kvôli ukladaniu vápenatých solí. Steny tepien strácajú normálnu rozťažnosť a stávajú sa krehké, čo vedie k možným pretrhnutiam. Okrem toho vzniká pretrvávajúca ischémia a nekróza blízkych tkanív v dôsledku nedostatku hypoxie a živín.

štádium

Pri obchádzaní aterosklerózy dolných končatín sa rozlišujú nasledujúce etapy:

  1. I. fáza (počiatočné prejavy stenózy) - husacie koža, blednutie kože, pocit chladu a chladu, nadmerné potenie, rýchla únava pri chôdzi;
  2. Stupeň II (prerušovaná klaudikácia) - pocit únavy a stuhnutia lýtkových svalov, zúženie bolesti pri pokuse chodiť asi 200 m;
  3. Stupeň II B - bolesť a pocit tuhosti zabraňujú 200 metrom od prechodu;
  4. Stupeň III - bolesť v tlaku v svaloch lýtka sa zosilnie a objaví sa dokonca aj v pokoji;
  5. Štádium IV - na povrchu nohy sa objavujú príznaky trofických porúch, dlhodobých vredov a znakov gangrény.

V pokročilých štádiách aterosklerózy dolných končatín, vývoj gangrény často vedie k úplnej alebo čiastočnej strate končatiny. Nedostatok primeranej chirurgickej starostlivosti v takýchto situáciách môže viesť k smrti pacienta.

Podľa prevalencie je štiepenie aterosklerózy rozdelené na fázy:

  1. Segmentové zničenie - iba jeden fragment končatiny vypadne z oblasti mikrocirkulácie;
  2. Časté oklúzie (stupeň 2) - blok femorálnej povrchovej tepny;
  3. Blokovanie popliteálnych a femorálnych artérií s narušenou priechodnosťou bifurkačnej oblasti;
  4. Kompletná blokáda mikrocirkulácie v popliteálnych a femorálnych artériách - 4. stupeň. V patológii sa zásobovanie krvou udržiava prostredníctvom systému hlbokých femorálnych artérií;
  5. Porážka hlbokej tepny stehna s poškodením femorálnej popliteálnej oblasti. Pre stupeň 5 je charakteristická silná hypoxia dolných končatín a nekróza, gangréna trofických vredov. Zložitý stav pacienta je ťažké napraviť, takže liečba je iba symptomatická.

Typy okluzívnych stenóznych lézií pri ateroskleróze predstavujú 3 typy:

  1. Poškodenie distálnej časti holennej kosti a popliteálnych artérií, pri ktorých sa zachováva zásobovanie krvi do dolnej končatiny;
  2. Zastrešenie ciev nohy. Uložená priechodnosť tebie a popliteálnych artérií;
  3. Zastrešenie všetkých ciev stehennej kosti a holennej kosti s ochranou priechodnosti oddelenými vetvami tepien.

príznaky

Príznaky OASNA v počiatočných štádiách sú zvyčajne úplne rozmazané alebo úplne chýbajú. Preto sa choroba považuje za zákernú a nepredvídateľnú. Toto poškodenie artérií sa postupne rozvíja a závažnosť klinických príznakov bude priamo závisieť od štádia vývoja ochorenia.

Prvé príznaky aterosklerózy obliterujúcich dolných končatín (druhý stupeň ochorenia):

  • nohy začnú nepretržite zmrznúť;
  • nohy často zanedbávajú;
  • opuch končatín;
  • ak ochorenie postihuje jednu nohu, potom je vždy chladnejšia než zdravá;
  • bolesť v nohách po dlhej prechádzke.

Tieto prejavy sa objavujú v druhej fáze. V tejto fáze vývoja aterosklerózy človek môže chodiť 1000-1500 metrov bez bolesti.

Ľudia často nevenujú pozornosť symptómom ako nevoľnosť, prerušovaná necitlivosť, bolesť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. A márne! Koniec koncov, začať liečbu v druhom štádiu patológie, môžete zabrániť komplikáciám o 100%.

Symptómy, ktoré sa objavujú v troch fázach:

  • nechty rastú pomalšie ako predtým;
  • na nohách začínajú vypadávať vlasy;
  • bolesti sa môžu spontánne objaviť denne aj v noci;
  • bolesť sa objaví po chôdzi na krátke vzdialenosti (250-900 m).

Keď osoba má 4 stupne aterosklerózy nohy obliterans, nemôže chodiť 50 metrov bez bolesti. Pre takýchto pacientov sa stane pre tých pacientov aj nákupná cesta a niekedy len vychádzka do dvora, pretože stúpanie a sestup schodov sa zmenia na mučenie. Často sa môžu pacienti s ochorením štádia 4 pohybovať len po celom dome. A ako sa vyvíjajú komplikácie, prestávajú vôbec vstávať.

V tomto štádiu liečby ochorenia sa obštrukcia aterosklerózy dolných končatín často stáva impotentnou, môže len krátko zmierniť symptómy a zabrániť ďalšej eskalácii komplikácií, ako sú:

  • tmavnutie kože na nohách;
  • vredy;
  • gangréna (s touto komplikáciou je potrebná amputácia končatiny).

Vlastnosti toku

Všetky príznaky ochorenia sa postupne rozvíjajú, avšak v zriedkavých prípadoch sa zvrhnutie aterosklerózy dolných končatín prejavuje vo forme arteriálnej trombózy. Potom sa v mieste arteriálnej stenózy objaví trombus, ktorý okamžite a tesne prekrýva arteriálny lumen. Podobná patológia pacienta sa neočakávane rozvíja, cíti prudké zhoršenie jeho zdravotného stavu, koža jeho nohy je bledá, je zima. V tomto prípade rýchly odkaz (počítaním času do nezvratných javov - na hodiny) pre cievneho chirurga umožňuje, aby osoba držala nohu.

So súbežnou chorobou - diabetes mellitus, priebeh aterosklerózy obliterans má svoje vlastné charakteristiky. História takýchto patológií nie je zriedkavá, zatiaľ čo ochorenie sa rozvíja tak rýchlo (niekoľko hodín až niekoľko dní), ktoré v krátkom čase vedie k nekróze alebo gangréne na dolných končatinách. Bohužiaľ, v takejto situácii sa lekári často uchýlia k amputacii nohy - to je jediná vec, ktorá môže zachrániť život človeka.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza obliteránov aterosklerózy platieb dolných končatín sa robí na základe týchto údajov:

  1. Charakteristické sťažnosti pacienta (bolesť, prerušovaná klaudikácia).
  2. Pri vyšetrení sa zaznamenajú príznaky atrofie mäkkých tkanív končatiny.
  3. Réovasografia končatín vykazuje výrazný pokles indexu nohy a chodidiel.
  4. Znížená pulzácia v artériách nôh, nôh, popliteálnych a femorálnych artérií. Keď rozvetvením aorty lézie môžu postrádať zvlnenie na oboch femorálnych tepien (Lerich syndróm).
  5. Termometria, termografia - znižuje teplotu tkanív a úroveň infračerveného žiarenia.
  6. Ultrazvuk ciev nohy (Dopplerovská sonografia) indikuje porušenie krvného zásobenia periférnych častí.
  7. Arteriografia (štúdia s kontrastným činidlom v nohách) ukazuje oblasť, v ktorej je artéria končatín zúžená.
  8. Vzorky s funkčným zaťažením - znížená tolerancia zaťaženia, rýchla únava a výskyt (alebo zisk) ischemickej bolesti.

Liečba aterosklerózy obliterans

Konzervatívna liečba pacientov s obliteranmi aterosklerózy dolných končatín sa uskutočňuje v prípade:

  • v štádiu chronickej arteriálnej cirkulačnej nedostatočnosti končatín podľa klasifikácie A. V. Pokrovského - Fontana;
  • s ťažkou komorbiditou: koronárna choroba, vaskulárne lézie mozgu, chronické ochorenia pľúc, pečeň, obličky, diabetes mellitus;
  • viacnásobné oklúzie a stenózy hlavných tepien;
  • lézií distálneho cievneho lôžka.
  • sedatívna terapia (seduxén, elektrón);
  • desenzibilizujúca terapia (difenhydramín, pipolfén);
  • úľava od bolesti (analgetiká, intraarteriálne látky, blokáda 1% roztokov novokainu, paravertebrálna blokáda na úrovni L2 - L3, epigastrická blokáda);
  • vylúčenie účinku vaskulárnych rizikových faktorov (fajčenie, alkohol, nadmerné ochladenie, nervový stres, fyzická nečinnosť, diabetes mellitus);
  • zlepšenie reologických vlastností krvi, t.j. znižovanie jeho viskozity (náhrady plazmy - dextrány, defibrinogenizačné enzýmy - acrod, pentoxifylline, trental, vasonit, agapúria);
  • eliminácia cievnych kŕčov (antispazmodiká - bez spa, halidor, xantinol nikotinát, gangioblokátory - hexónium, dikaín);
  • normalizácia systému zrážania krvi (antikoagulanciá);
  • inhibícia adhéznej a agregačnej aktivity krvných doštičiek (kyselina acetylsalicylová, tiklid);
  • obnovenie rovnováhy medzi oxidantom a antioxidantom - ochrana bunkových membrán (antioxidanty - vitamíny A, E, C, probucol);
  • aktivácia metabolických procesov v tkanivách (vitamíny, kyselina nikotínová, komplamín, soloseryl, inhibítory bradykinínu - proectín, parmidín);
  • eliminácia imunitných porúch (imunomodulácia, imunosorbcia, ultrafialové ožarovanie krvi);
  • normalizácia metabolizmu lipidov. Zahŕňa diétnu terapiu, predpisovanie liekov znižujúcich hladinu lipidov, použitie mimotelových metód na korekciu zloženia a vlastnosti cirkulujúcej krvi, čiastočnú imunopatiu a génovú terapiu.

Dietoterapia v obliterujúcej aterosklerózy je založená na obmedzenie energetickej hodnoty príjmu potravy až 2000 kalórií denne, s poklesom podielu tuku v ňom (až 30% alebo menej) a cholesterolu (menej ako 300 mg). Podpísané priradenie pacientov k anti-aterogénnym výživovým doplnkom, ako sú polynenasýtené mastné kyseliny, rybí olej, eikonol (je doplnkom stravy získaným z niektorých druhov rýb).

Pri absencii normalizácie ukazovateľov metabolizmu lipidov na pozadí diétnej liečby sa bez jej prerušenia uskutočňuje lekárske ošetrenie. V súčasnosti sa na liečbu a prevenciu aterosklerózy používa päť skupín liekov znižujúcich hladinu lipidov:

  • enterosorbenty - cholestyramín, ktoré sú sekvestranty žlčových kyselín;
  • statíny - lovastatín (mevakor), simvastatín (zokor), privastatín (lipostat), fluvastatín (lescol)
  • fibráty - mofibrát, otofibrát;

Účinnosť konzervatívnej terapie sa hodnotí nosičmi výmeny lipidov, predovšetkým hladinou celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.

Normálna hladina triglyceridov je 150 mg / dl. Extracorporeálne metódy korekcie zloženia a vlastností cirkulujúcej krvi: plazmaferéza; selektívna imunosorbcia vrátane sorbentov s monoklonálnymi protilátkami proti LDL (zvlášť účinná pri liečbe pacientov s ťažkou heterozygotnou a hypercholesterolémiou); hemosorbtion. Tieto metódy umožňujú dosiahnuť stabilný hypolipidemický účinok, ktorý spočíva v znížení hladiny LDL v krvi a zvyšovaní obsahu HDL, čím sa znižuje aterogénny koeficient. To spomaľuje progresiu aterosklerotického arteriálneho oklúzie. Avšak, keď porucha konzervatívny korekcia hyperlipidémiou, tendencia k progresii procesu, a to najmä počas prvých aterosklerózy, významné klinické prejavy aterosklerózy u pacientov s generalizovanou svoj tvar, ktorý je zvyčajne pozorovaná u pacientov s familiárna hypercholesterolémia, keď hladina cholesterolu ako 7,5 mmol / l, vyjadrená xantomatóza môže byť vykonaná čiastočná hemoragická operácia (Buchwaldova operácia).

Podstata tohto chirurgického zákroku spočíva v tom, že sa distálne tretie tenkého čreva vylúči z trávenia a anastomózuje proximálne 2/3 tenkého čreva so slepou kopulou. Tlačenie črevo má schopnosť syntetizovať a uvoľnenie niekoľko typov PL a ich apoproteín ovplyvniť pečeňové syntézy a sekrécie lipidov absorpciou a obehu enteropechenochnoy žlčových kyselín (BA) a cholesterolu, znižujú dĺžku tenkého čreva fungujúcu vedie karty k narušeniu absorpcie LCD a urýchlenie ich vylučovanie, zvýšenie syntézy mastných kyselín v pečeni, zvýšenie oxidáciu cholesterolu, znižujú syntézu črevnej cholesterol, chylomikróny, VLDL, absorpčné lipid ponorenie a útlaku nasledované syntézou v pečeni, ak aterogénny oproteidov. Vedľajším účinkom operácie Buchwald je nezvyčajný vývoj hnačky, znížená absorpcia vitamínu B12 a kyseliny listovej.

Dve hlavné metódy génovej terapie aterosklerotických lézií vyvinuté. ZHRNUTIE Prvý z nich spočíva v zavedení gén, kódujúci normálne proteín - receptor pre LDL pomocou retrovírusu do kultúry hepatocytov, buniek pacienta, a potom pomocou katétra vloženého do portálnej žily, dodanie suspenzie takýchto buniek v pečeni pacienta. Po ich normálne receptory darcu štepu začnú fungovať. Nevýhodou je, že je potrebné u pacientov užívajúcich vysoké dávky statínov a postupný pokles vo funkcii zavedených génov.

Druhý (priama) spôsob sa vykonáva na pacienta bez predchádzajúcej manipulácie cieľových buniek, kde gén v komplexe s nosičom (vektor) a podajú sa pacientovi priamo, ale lokálne - v kardiovaskulárnom systéme, aby sa zabránilo šíreniu génu v organizme. Priame podávanie je vírusovou infekciou, chemickou alebo fyzikálnou metódou,

Komplex konzervatívnej liečbe pacientov s aterosklerózou, najmä s fáze III - IV chronickej arteriálnej nedostatočnosť končatín, je vhodné, aby zahŕňala produkty, ktoré majú zložitý mechanizmus účinku; 1) Tanakan - stimuluje tvorbu vaskulárneho endotelu relaxačné faktor. Droga má vazodilatačný účinok na arterioly, malé, znižuje priepustnosť kapilár, znižuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek, chráni bunkové membrány, inhibuje reakcie peroxidácie lipidov, zlepšiť príjem glukózy a tkanív kyslíkom; 2) prostaglandíny a ich syntetické deriváty (vazoprostan). Ovplyvňujú všetky časti ischemického syndrómu končatiny, majú akcie vazodilatačné, inhibujú agregáciu krvných doštičiek, zlepšenie mikrocirkulácie a normalizáciu metabolických procesov v ischemických tkanivách.

Pacienti s dolných končatín aterosklerózou obliterans menovaný fyzioterapia, termálne kúpele a kúpeľnej liečby (magnetický pulz a jednosmerného prúdu s expozíciou bedrovou sympatických ganglií a dolných končatín, rušivých prúdov na dolných končatín a bedrovej chrbtice, masáž dolných končatín, reflexná - segmentové spinálnej masáž, radón, sírovodík kúpele, akupunktúra, giperbaroterapiya).

Jedným z najmodernejších metód fyzioterapeutického ošetrenia pacientov s obštrukciou aterosklerózy dolných končatín je elektrická stimulácia miechy. Vykonáva sa, keď nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie na artériách v dôsledku prevalencie okluzívnych lézií so systolickým tlakom na úrovni členkov menších ako 50 mm Hg. Art. Podstata metódy spočíva v perkutánnom zavedení štvorkolárnej elektródy do epidurálneho priestoru lumbálnej chrbtice s jej vrcholom až do úrovne T12 a umiestneného pozdĺž stredovej čiary. Počas prvého týždňa sa elektrická stimulácia miechy uskutočňuje s impulznou frekvenciou 70-120 Hz z externého zdroja. Keď sa získa pozitívny klinický výsledok, generátor sa implantuje do podkožného tkaniva prednej brušnej steny a programuje sa na trvalý alebo prerušovaný režim činnosti. Elektrická stimulácia sa vykonáva dlhý čas (mesiace).

V mazať aterosklerózy dolných končatín a používal chôdzi školenia (kinezioterapia, svalový tréning, prechádza pešia throuth). Kinezioterapia si kladie za cieľ zvýšiť bezbolestný pešo. Podstatou metódy je nasledovné: v prípade hypoxické bolesti v lýtkových svalov pri prekonaní určitej vzdialenosti od pacienta dočasne zníži ihrisko. Niekoľko minút potom, čo je pacient opäť schopný vykonávať pohyb bez bolesti. Mechanizmus prospešné účinky chôdze školenie s okluzívny-stenotická lézií tepien kvôli lepšie využitie myocytov kyslíka, zvýšenej aktivite mitochondriálnych enzýmov a anaeróbne výrobu energie, transformačné bielych svalových vlákien v červenej, stimuláciu zaistenie krovobrascheniya, zvyšovanie ischemickú prah bolesti.

Pre chirurgickú liečbu aterosklerotických lézií hlavných tepien dolných končatín sa používa arteriálnej rekonštrukčnej a paliatívnej operácie. Pre rekonštrukčné techniky obnoviť arteriálnej krvný tok zahŕňajú endarterektomie, bypass, protézy, endovaskulárne rekonštrukcie (pozri "Liečba Lerich syndróm."). Sine qua non ich výkonu je dobrá priechodnosť distálny cievneho riečiska.

Endarterektomie (trombendarterektomiya) sa všeobecne používa u pacientov s Nerozšírenie (segmentální) jednotlivé kufor uzávery.artery dĺžku 7-10 cm. Podstatou operácie spočíva v odstránení atheromatous intima-modifikované vedľa seba s ním tromby. Endarterektomie je - otvorené, polouzavreté, uzavreté, everze, a s pomocou mechanických a fyzikálnych metód.

Pri otvorenej endarterektómii sa izolovaná tepna rozdelí pozdĺžne cez miesto lokalizácie plaku. Potom pod kontrolou zraku sa zmenená intima odlupuje od podkladových vrstiev steny až po úroveň prechodu do vizuálne nepoškodených oblastí a je prerušená. Okraje intimy, susediace s oblasťou manipulácie, sú pripevnené na stenu tepny atraamickými stehmi, čo je spoľahlivý spôsob, ako zabrániť ich prehýbaniu a blokovaniu lúmenu tepien. Aby sa zabránilo zúženiu endarterektomizovanej artérie, je do rezu prišitá autoverná náplasť.

Spôsob polozatvorenej endarterektómie zahŕňa: 1) vystavenie postihnutého segmentu tepien po celú dobu; 2) disekcia tepien (pozdĺžne, priečne) v projekcii distálneho konca oklúzie; 3) kruhovú separáciu v tomto mieste atero-mato-zmenenej intimy zo svalovej vrstvy; 4) priečny priesečník vybraného segmentu a špeciálny nástroj v proximálnom smere - desoblitrátor, hlavne krúžok (prsteň), odlepenie modifikovaného okraja; 5) otvorenie dutiny tepny cez oblasť proximálneho konca oklúzie a odstránenie cez nej delaminovaného valca postihnutej intimy; 6) stehovanie steny tepny, v prípade potreby s autoveróznou náplasťou.

Endarterektómia za použitia uzavretej metódy sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako polovica otvorená, ale bez izolácie tepny po celej jej dĺžke.

Pri použití metódy eversionálnej endarterektómie sa artéria priečne oddelí pod miesto lokalizácie plaku. Ďalej, vrstva jeho steny, pozostávajúca zo svalovej vrstvy a adventitia, sa odfarbí z postihnutej intimy a utiahne (ukáže sa) v proximálnom smere pozdĺž horného okraja plaku. Na tejto úrovni je výsledný valec modifikovanej intimy prerušený. Obrátená svalová membrána a adventitia sa vrátia do pôvodnej polohy. Priechodnosť nádoby sa obnoví uložením kruhového ševu. Možná je aj opačná realizácia eversionálnej trombendarterektómie.

Bypass v obliterujúcej aterosklerózy sú vyrábané v kuse, rovnako ako viacpodlažné okluzívny-stenotická lézií hlavných tepien dolných končatín. Ako veľký saphena segmente štep čoraz viac používajú izolované z krabice, reverznej a anastomosed do tepny nad a pod prekážkou. Menej často používa ľudského pupočníka, Viedeň, gomoarterialnye štepy, umelé protézy z polytetrafluóretylénu, väčšie safénové Viedeň, bez toho aby ho izolovať z postele. Podstata tohto spôsobu spočíva v tom, že Viedeň nie je prepustený z podkožia a nie je obrátená a kríža nad a pod mieste uzavretia. Pred tvorbou arteriovenózne anastomózy sú žilové chlopne rozloží valvulotomy v rôznych prevedeniach. Dostupnosť prítoku žily, ktoré môžu slúžiť ako arteriovenózne fistuly po začiatku krvný prietok je nastavený na základe angiografických dát, Dopplerov ultrazvuk, pohmat, a t. D., a následne ich ligácia.

Úspešnosť posunovacej operácie je určená s výnimkou stavu periférneho kanála a priemeru použitého šmýkača, ktorý musí presiahnuť 4-5 mm.

Vo vyznačených tepien lézie nohy, obštrukcie nožnej klenby, okrem bežného femoro-podkolennej (tibiálne) autovenous posunovacie dodatočne. listalnogo anastomózy vytvorené arteriovenózne fistuly, ktorá vedie k výstupnej častí krvi priamo do žily, zvyšuje rýchlosť prietoku krvi klauna a tým znižuje pravdepodobnosť vzniku trombózy. Počas operácie, najprv aplikovaný na anastomózou prijímacie tepny v "strany na stranu", vytvoriť fistuly cez distálny koniec štepu anastomózy s číslom nachádza podkolennej alebo holennej žily. Priemer by mal byť 2-4 mm, teda 40 -.. 60% priemeru bočníka.

Protetické hlavné tepny dolných končatín pri ateroskleróze sa používajú veľmi zriedkavo.

Ak nie je možné obnoviť prietok krvi hlavnými tepnami, hlavne kvôli oklúzii distálneho cievneho lôžka, vykoná sa plastická chirurgia hlbokej tepny stehna. Súčasne veľmi časté poškodenie hlbokej femorálnej artérie a poplitealných a bradavých tepien, zlý vývoj kolaterálu medzi nimi vedie k neuspokojivým výsledkom operácie.

Uzáver vzdialenejšieho riečišťa, zlý stav hlbokej stehennej tepny vykonaná paliatívnej chirurgický zákrok, ktorého cieľom je posilniť kolaterálne obeh v končatinách. Patrí medzi bedrový sympatektómia, revascularizing osteotrepanation metódy PF Bytkov, GA Ilizarovův, mikrochirurgické Transplantácia väčšie omentum v ischemickej tkanive končatiny.

Bedrové sympatektómia s obliterujúcej aterosklerózy zahŕňa extra-, delécie transperitoneální II - III bedrový sympatický ganglion ipsilaterálny (operácia Diez). Hlavným mechanizmom účinku operácie je eliminovať vplyv sympatického nervového systému.

Pri použití revaskularizujúcej osteotrepanácie s obliterujúcou aterosklerózou na mediálnom povrchu holennej kosti v biologicky aktívnych bodoch (ako u akupunktúry) v oblasti dobre vyvinutej subkutánnej siete kolaterálov sa uskutočňuje priemer 6 až 9 mm v priemere 4 až 6 mm bez poškodenia kostnej drene. V pooperačnom období stimulácia subthreshold spôsobená trifináciou na biologicky aktívnych miestach stimuluje otvorenie rezervných kolaterálov. Súčasne sa vytvárajú netradičné intervaskulárne spojenia medzi artériami svalového tkaniva a kostnej drene trepanáciami. Okrem toho v kardiovaskulárnom krvnom obehu narastá obsah mediátorov kostnej drene, myelopeptidy, ktoré majú analgetické, trofické a angioprotektívne vlastnosti (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Podstatou PF Bytkovej metódy je zavedenie určitých bodov na nohe a spodnej časti nohy do ich mäkkých autológnych krvných tkanív (obrázok 42). Liečba sa vykonáva do 30 dní. Tkanivá sa dvakrát infiltrujú - na holeniach v 1. a 14. dni, na nohe 7. a 21. deň. 60 - 80 ml krvi pre nohy, 150 - 180 ml - pre dolnú časť nohy sa používa na jedno sedenie. Klinický účinok operácie sa stáva viditeľný po 2-3 mesiacoch. po ukončení liečby a je spojená s tvorbou dobre vaskularizovaných spojivových tkanív v oblasti extravazácie.

Metóda G. A. Illizarov (pozdĺžna kompaktektómia podľa G.A. Illizarov) naznačuje vytvorenie pozdĺžnej kostnej chlopne 10-16 cm dlhej od prednej vnútornej plochy holennej kosti. Prostredníctvom nej sa nachádzajú 2, 3 rozptýlené ihly, pripevnené k Illizarovskému prístroju, ktoré sú umiestnené na kosti. Od 8. do 9. pooperačného dňa sa denné oddelenie kostí odťahuje z holennej kosti o 0,5 mm. Postup sa vykonáva počas 31 až 36 dní, kým medzera medzi tibiálnou kosťou a jej fragmentmi je 15-20 mm. Potom sa do 45 až 60 dní, čo závisí od stupňa zrelosti spojivového tkaniva, fixácia vločiek pokračuje. Podľa G.A. Illizarov, počas rozptýlenia chlopní dochádza k regionálnej stimulácii cievnej siete pod vplyvom ťahového napätia. Zároveň sa rozširujú veľké nádoby, zvyšuje sa počet a kalibra malých ciev svalov, fascie a kostí; v mieste tvorby hematómov sa vyvíja dobre cirkulujúce spojivové tkanivo; v dôsledku zvýšeného prívodu krvi sa aktivujú regeneračné procesy v končatinách.

Počas mikrochirurgickej transplantácie väčšieho omentu na ischemické tkanivá končatín je väčší omentum položený subfascially na stehno s prechodom do popliteálnej oblasti a dolnej končatiny. Kŕmna nádoba štepu, často pravá gastroepiploidná tepna, sa implantuje do bežnej femorálnej tepny a žila do femorálnej žily.

Nevýhodou horeuvedených metód chirurgického zákroku obliterujúcej aterosklerózy, ktorá sa vyskytuje pri oklúzii celého distálneho cievneho lôžka dolných končatín, je dlhá doba potrebná na vytvorenie kolaterálnej cirkulácie od 1 do 3 mesiacov. Toto obmedzuje použitie takýchto operácií pri liečbe pacientov s kritickou ischémiou končatín III - IV, ktoré potrebujú rýchle zvýšenie krvného obehu v končatine. V takýchto prípadoch sa vykonáva arterializácia venózneho systému nohy: arterilizácia povrchovej žilovej siete s predbežnou deštrukciou jej ventilov - arterializáciou do zdrojov veľkej saphenóznej žily a oklúziou povrchových žíl do hlbokého venózneho systému. Arterilizácia do pôvodu veľkej saphenóznej žily v nohe zahŕňa realizáciu bypassu (reverzná autorenálna, žila in situ, protéza) medzi prechádzajúcim segmentom popliteálnej artérie alebo distálnym segmentom povrchovej femorálnej artérie a pôvodom veľkej saphenóznej žily v nohe. Základom arterializácie hlbokej žilovej siete je zaradenie zadnej tibiálnej žily do krvného obehu podobnou metódou.

Ak nie je možné, aby pacienti s trombotickými oklúziami dolných končatín alebo abdominálnej aorty podstúpili aterosklerózu, je možné aplikovať systémovú alebo lokálnu trombolýzu s dobre známymi trombolytikami (streptokináza, dekaza).

Najväčší účinok jeho použitia je dosiahnutý: 1) v čase oklúzie, ktorý nepresahuje 12 mesiacov. u pacientov s léziami brušnej aorty a iliakálnych artérií, 6 mesiacov. - s príchodom femorálnych a popliteálnych artérií, 1 mesiac. - retikulárne artérie; 2) s dĺžkou oklúzie do 13 cm, 3) s uspokojivým stavom distálneho cievneho lôžka (tepny holennej kosti sú priechodné).

Systémová lýza sa uskutočňuje podľa tradičnej schémy, lokálne znamená zavedenie trombolýzy v nižšej dávke cez katéter priamo do trupu antegrádneho alebo retrográdneho trombu, čo je sprevádzané aktiváciou, na rozdiel od systémovej lýzy, vstupujúcim do štruktúry trombu iba plazminogén.

Existuje niekoľko metód lokálnej trombolýzy: 1) kontinuálna infúzia s počiatočným podaním veľkej dávky a potom s udržiavaním; 2) zavedenie trombolytického liečiva cez katéter s viacerými otvormi v celom okluzívnom trombu (technika "pulzujúceho striekania"); 3) zavedenie trombolytického činidla vo veľkej dávke počas uťahovania katétra pozdĺž trombu. Maximálna doba trvania trombolytickej liečby nepresiahne 48 hodín, jeho účinnosť sa monitoruje angiograficky alebo pomocou ultrazvuku.

V pooperačnom období pacienti pokračujú v komplexnej konzervatívnej liečbe zameranej na prevenciu hnisavých a trombotických komplikácií operácie. Následne by mali každoročne absolvovať 1 až 2 kurzy hospitalizácie a pri ambulantnej liečbe by mali neustále užívať dezagregáty, nepriame antikoagulancie a iné patogeneticky zdôvodnené lieky.

prevencia

Ztráta zdravia pri ateroskleróze je výsledkom vášho vzťahu k sebe sama náhodne, a preto už máte takúto chorobu, musíte byť aspoň teraz pozornejší voči sebe a mať istotu, že vykonáte prevenciu. Keď OASNK potrebuje vybrať priestrannú pohodlnú obuv na vylúčenie kukurice, modrín, vyhýbať sa akýmkoľvek zraneniam na nohách, keď sedíte, nehazujte na seba nohy, pretože Súčasne sa nádoby zachytia a prívod krvi v chorých nohách je narušený. Je potrebné robiť každodenné prechádzky, pre nohy je veľmi užitočné. Zahŕňa to aj správnu výživu s výnimkou živočíšnych tukov, soli, údeného mäsa, praženého, ​​červeného mäsa, mastného mlieka, smotany.

Normalizácia hmotnosti je potrebná, kontrola krvného tlaku - čísla by nemali presiahnuť 140/85. Pokles krvných lipidov vás ochráni pred infarktom myokardu, vylúčenie fyzickej nečinnosti z vašej každodennej rutiny a zavedenie miernej fyzickej námahy bude tiež nadbytočné. Ukončenie fajčenia je nevyhnutnosťou (toto samo o sebe znižuje úmrtnosť z 54% na 18%). Je lepšie odmietnuť alkohol v akejkoľvek dávke.

Je potrebné včas liečiť akékoľvek chronické ochorenia, sledovať hladinu cukru v krvi, vyhýbať sa stresu, pravidelne navštevovať lekára na vyšetrenie, systematicky vykonávať kurzy konzervatívnej liečby. Prognóza je určená prítomnosťou v okolí iných foriem aterosklerózy: mozgovej, koronárnej - čo, samozrejme, neprispieva k zdraviu.

Pinterest