Ischemická mozgová mŕtvica

Ischemická mozgová príhoda je infarkt mozgu, vyvíja sa s výrazným poklesom cerebrálneho prietoku krvi.

Medzi chorobami, ktoré vedú k vzniku mozgového infarktu, je prvé miesto obsadené aterosklerózou, ktorá postihuje veľké mozgové cievy v krčnom alebo intrakraniálnych cievach alebo oboje.

Často existuje kombinácia aterosklerózy s hypertenziou alebo arteriálnou hypertenziou. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta a primerané lekárske opatrenia.

Ischemická mŕtvica: čo to je?

Ischemická mozgová príhoda nastáva v dôsledku obštrukcie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu. Hlavným predpokladom pre tento typ prekážky je vývoj tukových usadenín obklopujúcich steny ciev. Toto sa nazýva ateroskleróza.

Ischemická mŕtvica spôsobuje krvnú zrazeninu, ktorá sa môže tvoriť v krvnej cieve (trombóza) alebo niekde inde v krvnom systéme (embólia).

Definícia nosologickej formy ochorenia je založená na troch nezávislých patológiách charakterizujúcich lokálnu poruchu obehového systému, označovanú výrazmi "ischémia", "srdcový záchvat", "mŕtvica":

  • ischémia je nedostatok prívodu krvi v miestnej časti orgánu, tkanivo.
  • mŕtvica je porušenie prietoku krvi v mozgu počas ruptúry / ischémie jednej z ciev spolu s úmrtím mozgového tkaniva.

Pri ischemickej mozgovej príhode symptómy závisia od typu ochorenia:

  1. Aterotrombotický záchvat - vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy veľkej alebo strednej tepny, sa rozvíja postupne, najčastejšie sa vyskytuje v spánku;
  2. Lacunar - diabetes mellitus alebo hypertenzia môže spôsobiť porušenie krvného obehu v tepnách s malým priemerom.
  3. Kardioembolická forma - vyvíja sa ako výsledok čiastočnej alebo úplnej oklúzie strednej tepny mozgu s embolom, prichádza náhle počas bdelosti a embolie v iných orgánoch sa môže objaviť neskôr;
  4. Ischemické, spojené so zriedkavými príčinami - oddelenie arteriálnej steny, nadmerné zrážanie krvi, vaskulárna patológia (ne-aterosklerotická), hematologické ochorenia.
  5. Neznámy pôvod - charakterizovaný nemožnosťou určiť presné príčiny výskytu alebo prítomnosť viacerých príčin;

Z vyššie uvedeného možno konštatovať, že odpoveď na otázku "čo je ischemická mozgová príhoda" je jednoduchá - porušenie krvného obehu v jednej z oblastí mozgu v dôsledku zablokovania trombom alebo cholesterolovým povlakom.

Existuje päť hlavných období úplnej ischemickej mozgovej príhody:

  1. Najsilnejšie obdobie je prvé tri dni;
  2. Akútne obdobie je až 28 dní;
  3. Skoré obdobie zotavenia je až šesť mesiacov.
  4. Neskoré obdobie zotavenia - do dvoch rokov;
  5. Obdobie zostatkových účinkov je po dvoch rokoch.

Väčšina ischemických mozgových príhod začne náhle, rýchlo sa rozvíja a má za následok smrť mozgového tkaniva v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Podľa postihnutej oblasti je mozgový infarkt rozdelený na:

  1. Ischemická pravostranná mŕtvica - dôsledky majú hlavne vplyv na motorické funkcie, ktoré sa neskôr neobnovia, psycho-emocionálne indikátory môžu byť blízke normálu;
  2. Mozgová ischemická ľavá strana - psycho-emotívna sféra a reč predovšetkým pôsobia ako dôsledky, motorické funkcie sú obnovené takmer úplne;
  3. Cerebellar - zhoršená koordinácia pohybov;
  4. Rozsiahle - vyskytuje sa v úplnej absencii krvného obehu vo veľkej oblasti mozgu, spôsobuje edém, najčastejšie vedie k úplnej paralýze s neschopnosťou zotaviť sa.

Patológia sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa to stať aj v iných. Prognóza života je v každom prípade individuálna.

Pravá ischemická mozgová príhoda

Ischemická mŕtvica na pravej strane ovplyvňuje oblasti zodpovedné za motorickú aktivitu ľavej strany tela. Dôsledkom je paralýza celej ľavej strany.

Naopak, ak je ľavá hemisféra poškodená, pravá polovica tela zlyhá. Ischemická mŕtvica, pri ktorej je pravá strana postihnutá, môže tiež spôsobiť poškodenie reči.

Ľavostranné ischemické cievne mozgové príhody

Pri ischemickej mŕtvici na ľavej strane sú vážne narušené funkcie reči a schopnosť vnímať slová. Možné dôsledky - napríklad, ak je centrum Brock poškodené, je pacientovi zbavený príležitosti vytvoriť a vnímať zložité vety, sú k dispozícii iba jednotlivé slová a jednoduché frázy.

stonka

Takýto typ mŕtvice ako ischémická mozgová príhoda je najnebezpečnejší. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré regulujú prácu najdôležitejších z hľadiska systémov podpory života - srdcového a respiračného. Leví podiel úmrtí sa vyskytuje v dôsledku infarktu mozgového kmeňa.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody - nemožnosť navigácie v priestore, znížená koordinácia pohybu, závrat, nevoľnosť.

mozočka

Ischemická mozgová mozgová príhoda v počiatočnom štádiu je charakterizovaná zmenou koordinácie, nevoľnosťou, záchvatmi závratov, vracaním. Po dni začne mozoček tlačiť na mozog.

Svaly tváre môžu byť znecitlivené a človek sa dostane do kómy. Kóma s ischemickou cerebellar mŕtvicou je veľmi častá, vo väčšine prípadov sa takáto mŕtvica injektuje so smrťou pacienta.

Kód mkb 10

Podľa ICD-10 je mozgový infarkt kódovaný pod bodom I 63 s pridaním bodu a čísla po ňom na objasnenie typu mŕtvice. Okrem toho sa pri kódovaní takýchto chorôb pridáva písmeno "A" alebo "B" (latinčina), čo znamená:

  1. Mozgový infarkt na pozadí arteriálnej hypertenzie;
  2. Mozgový infarkt bez arteriálnej hypertenzie.

Symptómy ischemickej mozgovej príhody

V 80% prípadov sa pozorovali mŕtvosti v systéme strednej cerebrálnej artérie av 20% v iných mozgových cievach. Pri ischemickej mŕtvici sa príznaky zvyčajne objavujú náhle, v sekundách alebo minútach. Zriedkavo príznaky prídu postupne a zhoršujú sa počas niekoľkých hodín až dvoch dní.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od toho, koľko mozgu je poškodené. Sú podobné príznakom pri prechodných ischemických záchvatoch, avšak zhoršená funkcia mozgu je ťažšia, prejavuje sa pre väčší počet funkcií, pre väčšiu oblasť tela a je zvyčajne charakterizovaná vytrvalosťou. Môže to byť sprevádzané kómou alebo ľahšou depresiou vedomia.

Napríklad, ak je nádoba, ktorá nesie krv do mozgu pozdĺž prednej časti krku, zablokovaná, dochádza k nasledujúcim poruchám:

  1. Slepota v jednom oku;
  2. Jedna z rúk alebo nôh jednej strany tela bude paralyzovaná alebo výrazne oslabená;
  3. Problémy v pochopení toho, čo hovoria ostatní, alebo neschopnosť nájsť slová v rozhovore.

A ak je plavidlo, ktoré prenáša krv do mozgu pozdĺž zadnej časti krku, zablokované, takéto porušenia môžu nastať:

  1. Dvojité oči;
  2. Slabosť na oboch stranách tela;
  3. Závrat a priestorová dezorientácia.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, nezabudnite zavolať sanitku. Čím skôr sa prijmú opatrenia, tým lepšia prognóza pre život a žalostné dôsledky.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádza ischemická mozgová príhoda a niekedy TIA je pokračovaním mozgovej príhody. Príznaky TIA sú podobné ohniskovým príznakom malého mŕtvice.

Hlavné rozdiely v TIA od mŕtvice sú zistené CT / MRI vyšetrením pomocou klinických metód:

  1. Neexistuje (nie je vizualizované) centrum infarktu mozgového tkaniva;
  2. Trvanie neurologických ohniskových príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Príznaky TIA sú potvrdené laboratórnymi, inštrumentálnymi štúdiami.

  1. Krv na určenie jeho reologických vlastností;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultrazvuk - doppler ciev hlavy a krku;
  4. Echokardiografia (EchoCG) srdca - identifikácia reologických vlastností krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Diagnóza ochorenia

Hlavné metódy diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  1. Anamnéza, neurologické vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Identifikácia komorbidít, ktoré sú dôležité a ovplyvňujú vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
  2. Laboratórne testy - biochemická analýza krvi, lipidové spektrum, koagulogram.
  3. Meranie krvného tlaku.
  4. EKG.
  5. MRI alebo CT mozgu môže určiť polohu lézie, jeho veľkosť a trvanie jej vzniku. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

Diferenciácia ischemickej cievnej mozgovej príhody je nevyhnutná z iných chorôb mozgu s podobnými klinickými príznakmi, z ktorých najčastejšie patrí nádor, infekčná lézia membrán, epilepsia, krvácanie.

Následky ischemickej mozgovej príhody

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť účinky veľmi rozdielne - od veľmi závažných, s rozsiahlou ischemickou mozgovou príhodou až po menej závažné, s mikroútokmi. Všetko závisí od umiestnenia a objemu krbu.

Pravdepodobné následky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  1. Duševné poruchy - mnoho pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu, sa rozvinú po depresii po mozgovej príhode Je to spôsobené tým, že človek už nemôže byť rovnaký ako predtým, obáva sa, že sa stane bremenom pre svoju rodinu, má strach z toho, že zostane zdravotne postihnutý. Môže sa objaviť aj zmena správania pacienta, môže sa stať agresívnym, strašným, neorganizovaným, môže byť bez námahy vystavený častým výkyvom nálady.
  2. Zhoršený pocit v končatinách a na tvári. Citlivosť je vždy obnovená dlhšia svalová sila v končatinách. Je to spôsobené tým, že nervové vlákna zodpovedné za citlivosť a vedenie zodpovedajúcich nervových impulzov sa obnovia oveľa pomalšie ako vlákna zodpovedné za pohyb.
  3. Zhoršená funkcia motora - silu v končatinách sa nemusí úplne zotaviť. Slabosť nohy spôsobí, že pacient použije trstinu, slabosť v ruke spôsobí, že bude ťažké vykonať nejaké domáce úkony, dokonca aj obliekanie a držanie lyžice.
  4. Dôsledky sa môžu prejaviť vo forme kognitívnych porúch - človek môže zabudnúť na veľa vecí, ktoré sú mu známe, telefónne čísla, meno, meno príbuzných, adresa, môže sa správať ako malé dieťa, podceňovať ťažkosti situácie, môže zamieňať čas a miesto, je umiestnený.
  5. Poruchy reči - nemusí byť u všetkých pacientov, ktorí mali ischemickú mozgovú príhodu. Je ťažké, aby pacient komunikoval so svojou rodinou, niekedy môže pacient hovoriť absolútne nekoherentnými slovami a vetami, niekedy môže byť len ťažké povedať niečo. Zriedkavo sa takéto porušenia vyskytujú pri pravostrannej ischemickej mozgovej príhode.
  6. Poruchy prehĺtania - pacient sa môže uškrtiť na tekutých aj pevných potravinách, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii a potom k smrti.
  7. Koordinačné poruchy sa prejavujú v ohromení, keď chôdza, závraty, pád pri náhlych pohyboch a závrtoch.
  8. Epilepsia - až 10% pacientov po ischemickej mozgovej príhode môže trpieť epileptickými záchvatmi.

Prognóza života s ischemickou cievnou mozgovou príhodou

Prognóza výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody v starobe závisí od stupňa poškodenia mozgu a od včasnosti a systematického charakteru terapeutických opatrení. Čím bola poskytnutá skôr kvalifikovaná lekárska pomoc a vhodná motorická rehabilitácia, tým lepšie bude výsledok ochorenia.

Časový faktor zohráva obrovskú úlohu, na tom závisí šanca na zotavenie. Počas prvých 30 dní zomrie 15 až 25% pacientov. Úmrtnosť je vyššia u aterotrombotických a kardioembolických mŕtv a je len 2% v lacunar. Závažnosť a progresia cievnej mozgovej príhody sa často vyhodnocuje s použitím štandardizovaných meradiel, ako je mŕtvica v National Institute of Health (NIH).

Príčinou úmrtia v polovici prípadov je edém mozgu a dislokácia mozgových štruktúr spôsobená týmto ochorením, v iných prípadoch pneumónia, srdcové choroby, pľúcna embólia, zlyhanie obličiek alebo septikémia. Značný podiel (40%) úmrtí sa vyskytuje v prvých dvoch dňoch ochorenia a je spojený s rozsiahlym infarktom a edémom mozgu.

Z tých, ktorí prežili, má do konca mesiaca asi 60-70% pacientov s neurologickými poruchami. Šesť mesiacov po cievnej mozgovej príhode zostávajú invalidné neurologické poruchy u 40% pacientov, ktorí prežili, do konca roka - 30%. Čím významnejší je neurologický deficit na konci prvého mesiaca ochorenia, tým menej je pravdepodobné úplné zotavenie.

Obnova motorických funkcií je najvýznamnejšia v prvých troch mesiacoch po zdvihu, zatiaľ čo funkcia nohy je často obnovená lepšie ako funkcia ramena. Úplná absencia ručných pohybov do konca prvého mesiaca choroby je zlé prognostické znamenie. Rok po mŕtvici je nepravdepodobné ďalšie zotavenie neurologických funkcií. Pacienti s lakunárnou mozgovou príhodou majú lepšie zotavenie ako iné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Miera prežitia pacientov po ischemickej mozgovej príhode je približne 60-70% do konca prvého roku ochorenia, 50% - 5 rokov po mŕtvici, 25 - 10 rokov.

Zlé prognostické znaky prežitia počas prvých 5 rokov po mŕtvici zahŕňajú pokročilý vek pacienta, infarkt myokardu, fibriláciu predsiení a kongestívne srdcové zlyhanie pred mozgom. Opakovaná ischemická mozgová príhoda sa vyskytuje u približne 30% pacientov v období 5 rokov po prvej mŕtvici.

Rehabilitácia po ischemickej mozgovej príhode

Všetci pacienti po cievnej mozgovej príhode absolvujú nasledujúce štádia rehabilitácie: neurologické oddelenie, oddelenie neurorehabilitácie, liečba sanatórium a ambulantná dispenzarizácia.

Hlavné ciele rehabilitácie:

  1. Obnova porúch funkcií;
  2. Duševná a sociálna rehabilitácia;
  3. Prevencia komplikácií po mozgovej príhode.

V súlade s charakteristikami priebehu ochorenia sa postupne používajú nasledujúce režimy liečby u pacientov:

  1. Prísne odpočívanie lôžka - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby postele vykonávajú lekári. Ale už v tomto režime začína rehabilitácia - obracia sa, rubbingy - prevencia trofických porúch - záchvaty, dýchacie cvičenia.
  2. Mierne rozšírený lôžko - postupné rozširovanie schopností pacienta - nezávislé preradenie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, presun do sediacej polohy. Postupne umožňovať jesť v sedacej polohe 1 denne, potom 2 a tak ďalej.
  3. Ward režim - s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (berle, chodítka, palica...) sa môžete pohybovať v komore, vykonávať dostupné typy samoobslužných služieb (jedlo, umývanie, výmena oblečenia...).
  4. Voľný režim.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a veľkosti neurologickej poruchy.

liečba

Základná liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na udržanie vitálnych funkcií pacienta. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu respiračných a kardiovaskulárnych systémov.

V prítomnosti ischemickej choroby srdca sú pacientovi predpísané antianginózne lieky, ako aj činidlá zlepšujúce čerpaciu funkciu srdcových srdcových glykozidov, antioxidantov, liekov, ktoré normalizujú metabolizmus tkaniva. Špeciálne udalosti sa tiež konajú na ochranu mozgu pred štrukturálnymi zmenami a opuchom mozgu.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy má dva hlavné ciele: obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj udržanie metabolizmu mozgového tkaniva a jeho ochrany pred štrukturálnym poškodením. Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody prináša lekárske, neliečivé, ako aj chirurgické liečebné metódy.

V prvých hodinách po nástupe choroby je zmysluplné uskutočňovať trombolytickú terapiu, ktorej podstata sa znižuje na lýzu krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi v postihnutej časti mozgu.

jedlo

Strava zahŕňa obmedzenia týkajúce sa konzumácie soli a cukru, tučných jedál, múky, údeného mäsa, nakladanej a konzervovanej zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lekári odporúčajú pridať do stravy viac zeleniny a ovocia, bohatých na vlákninu, konzumovať polievky, varené podľa vegetariánskych receptov, mliečne výrobky. Obzvlášť výhodné sú tie z nich, ktoré majú draslík v ich zložení. Patria sem sušené marhule alebo marhule, citrusové plody, banány.

Jedlo by malo byť zlomkové, používané v malých dávkach päťkrát denne. Súčasne sa jedná o stravu po zdvihnutí s objemom kvapaliny nepresahujúcim jeden liter. Nezabúdajte však, že všetky kroky, ktoré ste vykonali, musia byť dohodnuté so svojím lekárom. Len odborníci v silách pomáhajú pacientovi zotaviť sa rýchlejšie a zotaviť sa z vážneho ochorenia.

prevencia

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na prevenciu výskytu mŕtvice a prevenciu komplikácií a reischemického záchvatu.

Je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu včas, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa predišlo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a úplná výživa, odvykanie od fajčenia a konzumácie alkoholu, zdravý životný štýl - hlavný faktor prevencie mozgového infarktu.

Úplná kontrola rozsiahlej mozgovej príhody: príčiny, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete všetky dôležité informácie o rozsiahlej mŕtvici - jednej z najnebezpečnejších podmienok v medicíne.

Rozsiahla mŕtvica je najvážnejšou variantou akútneho porušenia cerebrálneho obehu (skrátene ako CBA). Keď dôjde k mŕtvici, nekróza častí mozgu a smrť jej nervových buniek kvôli hladovaniu kyslíkom.

Výraz "rozsiahly" v tomto prípade je charakterizovaný niekoľkými možnosťami:

  1. Porážka a smrť veľkých oblastí mozgu.
  2. Účasť na tvorbe zamerania cievnej mozgovej príhody je "záujmom" veľkých tepien dodávajúcich mozog.
  3. Veľa malých oblastí postihnutého mozgového tkaniva.

Tkaniny bez výživy a kyslíka umierajú. Vzhľadom na to, že každý štvorcový milimetr substancie mozgu je zodpovedný za reguláciu určitých funkcií tela, potom po smrti nervových buniek nevyhnutne trpia dôležité reflexie a schopnosti. Takže pacient po mŕtvici môže stratiť reč, sluch, videnie, stráca schopnosť ovládať svaly trupu a končatín, stráca kontrolu nad fungovaním zvierača konečníka a močovej trubice.

Pri malých ohniskách mozgovej príhody a rýchlej iniciácii liečby môžu byť tieto dôsledky úplne alebo čiastočne odstránené. V niektorých prípadoch takéto problémy môžu zostať navždy. Keď zomrie mozgové časti zodpovedné za reguláciu srdcového tepu alebo dýchanie, človek najčastejšie umiera vo veľmi krátkom čase - od niekoľkých sekúnd až po niekoľko hodín od akútneho respiračného alebo srdcového zlyhania.

Rozsiahle lézie mozgu sa často líšia od normálnej mozgovej príhody rýchlosťou vývoja klinického obrazu, závažnosti priebehu a dôsledkov. Čím viac mozgových buniek zomrelo, tým závažnejší je priebeh a horšie prognóza pre pacienta.

Obrázok počítačovej tomografie: A - norma; B - rozsiahla mozgová mŕtvica v temporálnom laloku

Mŕtvica, najmä pri masívnom poškodení mozgového tkaniva, sa môže právom považovať za jednu z najzávažnejších chorôb v neurológii. Po rozsiahlej mŕtvici sú šance na obnovu a plné obnovenie vitálnych funkcií malé - asi 15-20%. Budeme hovoriť o projektoch života, zotavovaní a rizikových faktoroch pre ťažké postihnutie nižšie.

Neurológovia a neurochirurgovia sa zvyčajne zaoberajú liečbou porúch cerebrálneho obehu. Veľmi dôležitým prínosom k ďalšiemu ozdraveniu a regenerácii po mozgovej príhode sú rehabilitačné lekári, ktorých úlohou je vyvíjať a realizovať individuálne programy pre každého pacienta.

Príčiny mŕtvice

Je veľmi dôležité pochopiť, prečo má človek poruchy cerebrálnej cirkulácie a mŕtvice. Takže môžete varovať alebo predvídať tento vážny stav.

  • Ateroskleróza mozgových ciev je ukladanie cholesterolu a vápenatých solí na vnútornú výstelku tepien. Toto je najčastejšia príčina rozsiahlych úderov. Aterosklerotické pláty rastúce vo vnútri cievy postupne zužujú lúmen. Skôr alebo neskôr príde čas, kedy sa lumen plavidla úplne prekrýva a oblasť mozgu stráca výživu.
  • Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia. Náhle "skoky" krvného tlaku vedú k silnému kŕčeniu mozgových ciev a k smrti jeho častí.
  • Ostrý a náhly pokles krvného tlaku. V dôsledku toho dôjde k ostrému ochudobneniu prietoku krvi a nastane mŕtvica. Takáto situácia sa často vyskytuje u analfabetov a prudkého poklesu krvného tlaku pri pomoci pacientovi s hypertenzívnou krízou.
  • Tromboembolizmus - zablokovanie lumen cievy trombom zo systémového prietoku krvi.
  • Spontánna mozgová trombóza v cievach mozgu spôsobená príjmom určitých liekov (kombinované perorálne kontraceptíva, estrogény, anabolické a iné), alkohol, dehydratácia a dedičné ochorenia koagulačného systému.
  • Krvácanie do mozgového tkaniva alebo pod jeho plášťom je zvláštny druh mŕtvice - hemoragická rozsiahla mozgová príhoda. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku pretrhnutia mozgovej cievy. Dôvodom sú poranenia hlavy, skoky krvného tlaku proti vaskulárnej ateroskleróze, vrodené vaskulárne anomálie (aneuryzmy a vaskulárne malformácie - krvné cievy).
  • Faktory, ktoré zvyšujú riziko rozsiahlej cievnej mozgovej príhody, sú diabetes, hypertenzia, poruchy srdcového rytmu, obezita, vysoké hladiny cholesterolu, fajčenie, alkoholizmus, užívanie perorálnych kontraceptív, silný stres, dehydratácia a epizódy mŕtvice v minulosti.

Príznaky rozsiahlej mŕtvice

Každé poškodenie mozgového tkaniva sa vyznačuje takzvanými neurologickými príznakmi:

  1. Ostré bolesti hlavy. Bolesť, najmä v počiatočných štádiách, je taká závažná, že spôsobuje nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu.
  2. Poruchy vedomia: od mierneho zmätenia až po kómu. Treba poznamenať, že rýchly vývoj hlbokej kómy je extrémne charakteristický pre rozsiahlu mozgovú príhodu.
  3. Poruchy reči: nesúrodosť reči, neschopnosť vysloviť zložité vety alebo frázy. Niekedy človek zabúda na názov položky.
  4. Poškodenia pamäti sú prepadnutie pamäte, človek môže zabudnúť na svoje meno alebo dnešný dátum, ale pamätajte si na menej dôležité veci.
  5. Problémy s videním: dvojité videnie, blikanie farieb a čiernych škvŕn, "poklesy" na obrázku, vizuálne halucinácie, poruchy reakcie žiakov na svetlo, vynechanie jedného storočia.
  6. Poruchy sluchu: kongescia ucha, tinitus, sluchové halucinácie.
  7. Ťažké porušenie svalového tonusu - hemiparéza - jednostranná paralýza svalov. Pacient nemôže zvýšiť pravú alebo ľavú ruku alebo nohu a výraz tváre je jednostranne narušený na tvári. Čo je charakteristické, ak sú pohyby v pravej polovici tela narušené, potom je centrum poškodenia mozgu v ľavej polovici tela.
  8. Horúčka, horúčka, návaly tváre, zimnica.

Každý z týchto príznakov, a najmä ich kombinácie, je dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom, najmä ak už v minulosti došlo k epizódam vysokého krvného tlaku alebo cerebrálnej cirkulácie.

Symptómy mŕtvice: asymetria úsmevu, slabosť v ruke.

Diagnostické opatrenia

Celé svetové spoločenstvo kladie veľký dôraz na diagnostiku mŕtvice "na mieste". Mali sa vyvinúť špeciálne váhy a metódy na odhad pravdepodobnosti mozgovej príhody, ktorú by mala mať akákoľvek osoba, dokonca ďaleko od medicíny. Príkladom takýchto hodnotiacich tabuliek je stupnica Cincinnati alebo pravidlo "U.D.A.R.":

  • U - Smile. Je potrebné požiadať pacienta, aby sa usmieval. Spoľahlivým znakom poškodenia mozgovej cirkulácie je asymetria úsmevu a vynechanie jedného z rohov ústia.
  • D - Pohyb. Musíte požiadať pacienta, aby zdvihol obe ruky alebo obidva nohy naraz. Ak jedna z končatín nezostane alebo asymetricky, môže to byť známka mŕtvice.
  • A - Articulation. Pacient musí urobiť jednoduchú vetu - napríklad dobre známe príslovie. V prítomnosti mozgovej príhody je reč rozmazaná, nezmyselná, s chybami slov.
  • R - riešenie. Podľa výsledkov testov je potrebné rozhodnúť o hospitalizácii pacienta v lekárskej inštitúcii. Dva pozitívne výsledky testov naznačujú jednu alebo inú cerebrálnu cirkuláciu s pravdepodobnosťou približne 70%, tri alebo viac znakov - 85% alebo viac.
Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Pacient s podozrením na rozsiahlu cievnu mozgovú príhodu by mal byť okamžite odvezený do neurologického alebo neurochirurgického oddelenia, kde vyšetrenie vykonajú odborníci. Pacientovi sa vykonajú nasledujúce vyšetrenia:

  1. Inšpekcia neurológov na identifikáciu špecifických neurologických značiek mŕtvice a vypracovanie ďalšieho vyšetrovacieho algoritmu.
  2. Počítačová tomografia alebo CT - typ röntgenových štúdií. CT vyhľadáva vyhľadávanie "čerstvých" oblastí poškodenia mozgu (nie starších ako 24 hodín).
  3. Magnetická rezonancia alebo MRI - táto metóda je vhodná pre diagnostiku už vytvorených oblastí ischémie a poškodenia mozgu.
  4. Elektroencefalografia (EEG) alebo zaznamenávanie elektrickej aktivity mozgu môže byť veľmi cenná na diagnostikovanie stavu komatózy. EEG sa používa na prognostické hodnotenie aktivity mozgu.
  5. Ultrazvukové vyšetrenie BCA - brachiocefalických artérií krku, ktoré krmiva mozog.
  6. Lumbálna punkcia - odber vzoriek mozgovomiechovej tekutiny a jej biochemická analýza.
  7. Krvné testy na hladiny krvných doštičiek, biochemická analýza krvi, krv na zrážanie krvi.

Základné princípy liečby

Zlatým pravidlom poskytovania špecializovanej starostlivosti je začiatok liečby počas prvých troch hodín po objavení prvých symptómov. Toto "trojhodinové pravidlo" výrazne zvyšuje šance na zotavenie.

Uvádzame základné princípy liečby rozsiahlej mozgovej príhody:

  • Korekcia krvného tlaku. Pri hypertenzívnej kríze nesmie rýchlosť poklesu tlaku prekročiť 20% počiatočnej dávky za dve hodiny. Pri nízkom tlaku je miera obnovy tlakových čísiel podobná.
  • Korekcia systému zrážania krvi - "riedenie" krvi a rozpúšťanie krvných zrazenín pomocou špeciálnych prípravkov.
  • Pripojenie pacienta k zariadeniam na podporu života: ventilátor, monitoruje sledovanie funkcie dýchania a cirkulácie.
  • Hemoragická mŕtvica s akumuláciou veľkých objemov krvi v mozgovej látke, ako aj pokračujúce krvácanie je indikáciou kraniotómie na mechanické vyprázdňovanie hematómov a dutín.

Rehabilitácia ťahu

Možno povedať, že rehabilitačné opatrenia po mŕtvici a iných poruchách mozgovej cirkulácie sú základom obnovy kvality života. Mŕtvica potrebuje nápravné opatrenia a starostlivosť čo najviac.

Rehabilitačný kurz spravidla trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Rôzni vedci vedú priemerné obdobia rehabilitácie do 6-36 mesiacov. Rýchlosť a užitočnosť oživenia pacienta závisí priamo od kvality rehabilitačných opatrení, pravidelnosti týchto postupov, ako aj od rozsahu poškodenia mozgového tkaniva, veku a počiatočného zdravia pacienta.

Hlavné rehabilitačné opatrenia po mŕtvici

  1. Prevencia tvorby tlakových vredov - ulcerózne defekty kože a podložných vlákien v dôsledku stacionárnej polohy pacienta. Na boj proti preležaniny potrebujú niekoľkokrát denne otočiť pacienta, priložiť špeciálny valčeky a "koláč" v krížovej kosti, lopatky, krku a končatín.
  2. Poskytovanie osobnej hygieny pacienta. Často pacienti po mŕtvici nemôžu kontrolovať svoje fyziologické potreby. Je potrebné starostlivo monitorovať čistotu genitálnej oblasti a perinea, aby sa zabránilo infekciám a hnisavým komplikáciám. Pacient musí byť umývaný, utieraný mokrými uterákmi, vymeniť plienky alebo slúžiť nádobe.
  3. Pasívna gymnastika a masáž. Sestry alebo vyškolení príbuzní miesia spazmodické stužené svaly, snažia sa "vyvíjať" a ohýbať kĺby.
  4. Terapeutické cvičenie. Triedy vedie inštruktor cvičebnej terapie alebo rehabilitológ. S pomocou pacientov sa postupne začína s najradikatívnejšími cvičeniami a učí sa pohybovať prstami, končatinami, sedieť v posteli.
  5. Triedy s rečovým terapeutom a rečovým patolónom pomáhajú obnoviť porozumenie reči a reči.
  6. Psychológovia a psychoterapeuti pomáhajú pacientovi obnoviť funkcie myslenia, porozumenia a spomienky. Pacienti sa často učia prepisovať, počítať, kresliť, analyzovať a robiť závery.
  7. Sociálna adaptácia a podpora blízkych ľudí je veľmi dôležitá. Pacient by sa nemal cítiť vadný, treba ho povzbudiť a vniesť do neho vieru v úspech.

Je dôležité porozumieť a byť pripravený na to, že všetky tieto aktivity je potrebné vykonať denne dlho, aby sme zaznamenali aspoň mierne zlepšenie.

Špeciálny matrac, aby sa zabránilo výskytu splaškov

Prognóza ochorení

Bohužiaľ, závažné porušenie cerebrálneho obehu nenecháva pacientovi a jeho príbuzným jasné nádeje. Svetová štatistika je neúnavná:

  • Pri rozsiahlej mŕtvici sa dôsledky a šance na prežitie v priemere rovnajú 65-70%. Tu nehovoríme o porážke životne dôležitých centier mozgu - v tomto prípade sa miera úmrtnosti blíži k 95%.
  • Z prežívajúcich pacientov má približne 60-80% poruchy a dôsledky rôznej závažnosti, čo vedie k invalidite.
  • Len 5% obetí sa úplne obnovilo. Obvykle sú to mladí pacienti, ktorým bola počas prvých troch hodín poskytnutá prvá špecializovaná pomoc.
  • V približne 15% prípadov počas roka má pacient opakovanú mŕtvicu, najčastejšie vedie k smrti.

Preventívne opatrenia po cerebrovaskulárnych nehodách sú veľmi dôležité. Kontrola telesnej hmotnosti, stabilný krvný tlak a cholesterol, odmietnutie zlozvykov a perorálnej antikoncepcie, pravidelné lieky predpísané lekárom môže zabrániť tak závažné ochorenia.

Rozsiahla mozgová mŕtvica: aké sú následky a šance na prežitie, naliehavé opatrenia na pomoc pacientovi

Rozsiahla mŕtvica je smrteľná choroba. Každoročne sa zaznamenáva čoraz viac prípadov poškodenia mozgu.

Aké je nebezpečenstvo tejto choroby? Ako poskytnúť prvú pomoc? Aké môžu byť dôsledky masívnej mozgovej príhody, ako vysoká je pravdepodobnosť prežitia a ako sa vykonáva rehabilitácia? Poďme to prísť!

Rozdiely od iných foriem

Rozsiahla mŕtvica je poškodenie mozgu. Na rozdiel od iných foriem vedie tento typ ochorenia k závažnejším následkom av mnohých prípadoch aj k smrti.

Pri tejto chorobe trpí veľká oblasť mozgu vrátane veľkých krvných ciev. Ak je ovplyvnená ľavá hemisféra, osoba nevytvára vety a nemôže ovládať pravú stranu tela. Pri rozsiahlejšom poškodení mozgu sú ovplyvnené sluch a zrak.

Prevalencia a vývoj

Podľa štatistík je v Rusku každoročne s takouto diagnózou registrovaných viac ako 400 tisíc pacientov a 35% z nich zomrie. Po celom svete je každoročne postihnutých touto chorobou približne 12 miliónov ľudí.

klasifikácia

Choroba je rozdelená na tri hlavné typy: ischemické, hemoragické a stonky.

ischemická

Rozsiahla ischemická mozgová príhoda je bežnejšia ako ostatné, ale jej účinky sú oveľa jednoduchšie ako v iných formách. Výsledkom je zablokovanie jednej alebo niekoľkých veľkých ciev mozgu. Tento typ môže byť spôsobený trombom alebo plakom. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyvíja v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku.

Existuje niekoľko typov ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  • lakunárny infarkt (dutiny sa tvoria v mozgu - medzery);
  • kardioembolické (čiastočné blokovanie tepny);
  • mikrokalúzia (prietok krvi je narušený);
  • aterotrombický (zhoršený prietok krvi sa vyskytuje v dôsledku zrážania krvi oddelenej od steny cievy);
  • hemodynamická (vyskytuje sa v dôsledku prudkého skoku krvného tlaku).

hemoragická

Keď sa objaví hemoragická mŕtvica, krv prúdi do mozgového tkaniva. Rozsiahla mozgová príhoda s cerebrálnym krvácaním je oveľa menej častá, ale jej účinky sú oveľa nebezpečnejšie. K tomu vedú nasledujúce faktory: veľmi vysoký krvný tlak (steny veľkých ciev praskne), vrodené malformácie a aneuryzmy mozgových ciev, dôsledky hypertenzie alebo iných ochorení, ktoré vedú k zriedeniu stien krvných ciev.

  • intracerebrálne (vyskytuje sa v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku, je bežnejší u starších ľudí);
  • subarachnoidálne krvácanie (v dôsledku prasknutia artérie je tento typ nebezpečný pre obéznych ľudí).

O rozdieloch medzi ischemickými a hemoragickými formami, ich symptómami a liečbou - nasledujúce video:

stonka

V kmeňovom type nie je to celý mozog, ktorý trpí, ale iba jeho základňa, ale tu sú hlavné životné centrá: dýchanie, prehĺtanie, palpitácie atď.

Príčiny a rizikové faktory

Choroba je nebezpečná pre každú vekovú skupinu (okrem detí), ale jej príčiny a rizikové faktory sa mierne líšia.

  • Mladí ľudia (do 40 rokov). V tomto veku je hemoragická rozsiahla mozgová príhoda bežnejšia. Rizikom sú mladí ľudia, ktorí zneužívajú drogy a cigarety.
  • Ľudia stredného veku (40-60 rokov). Muži vo veku 40 až 50 rokov sú náchylnejší na túto chorobu než ženy, ale vo veku 60 rokov sú údaje rovnomerné.

Faktom je, že muži vo veku 40-50 rokov majú aterosklerózu o 19% viac ako ženy. Do 60 rokov tento percentuálny podiel klesne takmer na nulu.

  • Starší ľudia (starší ako 60 rokov). V tomto veku je riziko výskytu veľmi vysoké (zvyšuje sa takmer o 18 krát). U ľudí nad 60 rokov sa na vnútornom povrchu ciev tvoria pláty, ktoré vedú k zablokovaniu alebo prasknutiu a následnému krvácaniu.

    Ochorenie srdca vedie k tvorbe krvných zrazenín. U starších ľudí môže byť krvný tlak dlhý čas vysoký, čo v konečnom dôsledku vedie k pretrhnutiu krvných ciev.

  • príznaky

    Príznaky tejto choroby sú zrejmé aj pre tých ľudí, ktorí nie sú oboznámení s liečivom:

    • strata schopnosti formulovať jednoduché vety (ak požiadate osobu, aby povedala frázu, nebude to schopná);
    • porušenie symetrie tváre (prvá vec, ktorá zachytilo vaše oko je úsmev);
    • ťažká slabosť v ruke alebo nohe (jedna noha bude pretiahnutá pri chôdzi, a ak osoba zdvihne ruky, jedna z nich bude nižšia);
    • osoba je narušená veľmi silnými bolesťami hlavy;
    • vedomie je narušené, pacient môže spadnúť do kómy;
    • vnímanie je narušené: osoba, ktorá bola postihnutá chorobou, nerozumie reči a nemôže čítať text;
    • koordinácia je narušená (chôdza sa stáva "opitá").

    Prvá pomoc

    Mŕtvica sa takmer vo všetkých prípadoch vyvíja rýchlo a náhle. Môže človek zasiahnuť kedykoľvek a kdekoľvek, takže každý by mal vedieť, ako riadne poskytnúť prvú pomoc:

    1. Opatrne položte obeť na tvrdý povrch a zavolajte sanitku.
    2. Ak osoba zvracia, otočte hlavu na stranu.
    3. Otvorte golier, odstráňte kravatu a uvoľnite krk na dýchanie.
    4. Otvorte okno: obeť potrebuje čerstvý vzduch.
    5. V žiadnom prípade nedávajte pacientovi jedlo, vodu a žiadne lieky.
    6. Trieť a masírovať paralyzovanú ruku alebo nohu.

    diagnostika

    Existujú ochorenia, ktorých príznaky sú veľmi podobné rozsiahlej mŕtvici, takže diagnóza je jednoducho nevyhnutná. Hlavné vyšetrenie, ktoré by malo prejsť na prvom mieste, je počítačová tomografia. S jej pomocou pomáha lekár nájsť léziu a určuje typ rozsiahlej cievnej mozgovej príhody (hemoragickej, ischemickej alebo kmeňovej).

    Po vypočítanej tomografii pacient dostane ultrazvuk z mozgu, EEG a krvné testy (všeobecný a biochemický krvný test).

    Tacka liečby

    Je veľmi dôležité začať liečbu v prvých troch hodinách po vzniku ochorenia, pretože v tomto prípade sa výrazne zvýšia šance na obnovu. Pacient je hospitalizovaný, vykoná vyšetrenia, zistí druh mŕtvice a začne liečbu.

    Po prvé, lekári obnovujú tok krvi liekom, ktoré zničia krvné zrazeniny, znižujú telesnú teplotu (ak je zvýšené) a normalizujú krvný tlak. Nezabudnite skontrolovať hladinu cukru v krvi.

    Pri ischemickej rozsiahlej mŕtvici sa liekom zvaným Alteplaza používa na zničenie krvných zrazenín. Tento nástroj účinne obnovuje tok krvi, ale má kontraindikácie:

    • uplynulo viac ako tri hodiny po vzniku ochorenia;
    • s vývojom ochorenia sa vyskytlo krvácanie do mozgovej dutiny;
    • vek pacienta je viac ako 80 rokov alebo menej ako 18 rokov;
    • systolický krvný tlak presahuje 165 mmHg. Art.

    Na intravenózne infúzie sa použije fyziologický roztok, v ktorom sa pridajú potrebné prípravky. Iné roztoky nemožno použiť, pretože mozgová príhoda je vysoká riziko opuchu mozgu, na jej prevenciu je pacientovi predpísaný furosemid, magnézia alebo manitol.

    Aby sa zabránilo vzniku závažných infekcií, sú antibiotikám predpísané pacientovi. Neurotrofíny môžu pomôcť obnoviť nervové bunky: kortexín a cerebrolyzín. Vďaka nim je možné takmer úplne obnoviť funkciu postihnutých končatín.

    Ak bola mŕtvica spôsobená pretrhnutím cievy a ťažkým krvácaním, pravdepodobnosť chirurgického zákroku je vysoká, pretože krv musí byť odstránená. Počas liečby v nemocnici sa obnovia funkcie poškodených systémov tela.

    rehabilitácia

    Rehabilitácia po liečbe rozsiahlej mŕtvice môže trvať mnoho rokov. Počas obdobia zotavenia by pacient mal dodržiavať nasledujúce body:

    • užívanie liekov, ktoré znižujú riziko opätovného výskytu tejto choroby;
    • dodržiavanie špeciálnej stravy (menu úplne vylučuje výrobky, ktoré obsahujú cholesterol: majonéza a rôzne omáčky, vajcia, tuk, kaviár, sladké a korenené jedlá vhodné na aterosklerózu mozgu);
    • fyzioterapia (plávanie, kurzy na špeciálnych simulátoroch, terapeutické cvičenia), psychoterapia a pravidelné cvičenia s rečovým terapeutom (tieto opatrenia sú zamerané na obnovu rečových a motorických funkcií a psychiatra pomôžu zlepšiť myslenie).

    Prognóza prežitia

    Je možné prežiť v prípade rozsiahlej mŕtvice? Miera prežitia u ľudí, ktorí ju vyvinuli, je nízka.

    Osoba, ktorá utrpela túto chorobu, sa stáva zdravotne postihnutým. V jeho správaní prebiehajú globálne zmeny: nemusí rozpoznať svojich príbuzných, nerozumie účelu niektorých známych vecí a reč a koncentrácia pozornosti sú často narušené. Mnohí pacienti nie sú schopní plne sa pohybovať, jedna strana tela je najčastejšie ochrnutá.

    Ľudia, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, sú podráždení, trochu obmedzovaní, ich pamäť sa výrazne zhoršuje. Pacienti často trpia depresiou. Spolu s poruchou reči, trpí vizuálna funkcia a vyvíja sa.

    Opatrenia na prevenciu a prevenciu relapsu

    Aby sa znížilo riziko rozsiahlej cievnej mozgovej príhody, mali by sa dodržiavať tieto preventívne opatrenia:

    • kontrolujte krvný tlak: máte so sebou domáci monitor krvného tlaku - ak sa váš krvný tlak neustále zvyšuje, poraďte sa so svojím lekárom;
    • sledovať svoju strave, vylúčiť z ponuky škodlivé produkty;
    • chodiť viac vonku, robiť jednoduché fyzické cvičenia;
    • nebuďte nervózni, vyhnite sa stresu;
    • sledovať telesnú hmotnosť: obezita vedie k trombóze.

    Rozsiahla mŕtvica je veľmi nebezpečná a zákerná choroba. Dôležité je poskytnúť pomoc počas prvých troch hodín po vzniku ochorenia, pretože v tomto prípade sa zvyšuje šance na obnovu. Sledujte svoje zdravie a pri akejkoľvek chorobe kontaktujte nemocnicu.

    Ischemická mozgová mŕtvica - čo to je, príznaky, účinky, liečba a prognóza života

    Ischemická cievna mozgová príhoda je patologický proces, ktorý sa prejavuje ako blokáda (kŕče, krvné zrazeniny, embolizácia atď.) Mozgových ciev a vedie k porušeniu jeho plnej krvi. Plavidlá zostávajú nedotknuté.

    Ide o závažnú patológiu, ktorej miera úmrtí dosahuje 20% všetkých prípadov, približne 50-60% po mŕtvici má vážne postihujúce následky a len niekoľko z nich dokáže prežiť mozgový infarkt bez zvyškových účinkov.

    Čo je ischemická mozgová príhoda?

    Ischemická mozgová príhoda je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie, čo je dôsledok nedostatku krvného zásobenia, sprevádzaného nekrózou mozgu. Ďalším názvom pre ischemickú mozgovú príhodu - "mozgový infarkt", taktiež odráža podstatu patogenézy v mozgu.

    Slovo ischémia znamená nedostatok prívodu krvi v špecifickej, lokalizovanej oblasti ľudského tkaniva alebo orgánu. Zdvih je definovaný ako nedostatočný krvný obeh v mozgu. Ak sa v jednej z ciev vyskytne prasknutie cievy alebo ischémia, mozgové bunky umierajú.

    Zničenie tkanív sa postupne objavuje vo vlnách a proces sa nezastaví ani po obnovení normálneho prietoku krvi. Preto je veľmi dôležité poskytnúť obeti lekársku pomoc včas a rehabilitovať pacienta. Jedným z aspektov terapie je zabrániť vzniku komplikácií po cerebrálnom ischemickom infarkte.

    Vlastnosti vývoja v rôznych vekových kategóriách:

    • Pomalý vývoj ochorenia je typický pre starších ľudí s ťažkou sklerózou. Majú príznaky, ktoré sa objavia, a potom zmiznú do týždňa. Prerušenie cerebrálneho krvného obehu sa môže objaviť náhle alebo má krátke obdobie prekurzorov.
    • Náhly vývoj je charakteristický pre mladých ľudí kvôli cievnej embólii. Symptómy sa objavujú na pozadí fyzickej námahy, silného kašľa pri operáciách na pľúcach počas dekompresných operácií pod vodou.

    klasifikácia

    Mozgové artérie sú rozdelené do dvoch cievnych bazénov: vertebrobasilar a karotid. Údery vertebrobasilárneho povodia zahŕňajú lézie v zadných cerebrálnych a bazilárnych artériách. Keď je prietok krvi narušený v systéme prednej alebo strednej mozgovej tepny, hovorí o mŕtvici karotidového bazénu.

    Na strane lézie môže byť ischemická porážka ľavá alebo pravostranná.

    Existuje klasifikácia podľa lézie:

    • Prechodný ischemický záchvat (TIA). Malá oblasť mozgu je ovplyvnená. Príznaky zmiznú do 24 hodín.
    • Malé obnovenie funkcií sa uskutoční do 21 dní.
    • Ischemická mozgová príhoda je progresívna - charakterizuje ju postupný vývoj súčasných ohniskových a mozgových príznakov, ku ktorým môže dôjsť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Obnovenie funkcií po tom, ako k tomu dôjde v neúplnom objeme - pacient spravidla má niektoré neurologické príznaky minimálneho prejavu;
    • Celková (t.j. dokončená) ischemická mŕtvica implikuje mozgový infarkt s skutočným neúplným alebo stabilne regresujúcim deficitom.

    Klasifikácia ischemickej cievnej mozgovej príhody má nasledujúce typy patológie:

    1. Aterotrombotiká sa zvyčajne vyskytujú počas nočného spánku. Môže sa vyvinúť pomaly a ovplyvňuje veľké a stredné cievy tým, že blokuje pohyb krvi s cholesterolovými plakmi.
    2. Kardioembolická forma. Začína to náhle. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti prívodu krvi do strednej tepny mozgu. Veľkosť lézie môže byť stredná alebo veľká.
    3. Lacunárna forma ischemickej cievnej mozgovej príhody. Malé perforované tepny sú ovplyvnené. Zdvih mozgu nie je okamžite vyvinutý. Rozmery lézií nepresahujú 15 mm.
    4. Ischemický typ spôsobený vzácnymi poruchami je ťažšie diagnostikovať. Príčinou mozgového infarktu môže byť zvýšené zrážanie krvi, patologické zmeny v stenách krvných ciev atď.
    5. Ischemické poškodenie mozgu nemusí mať príčiny. Táto podmienka sa vyznačuje buď prítomnosťou niekoľkých dôvodov vývoja ischemického poškodenia mozgu alebo nedostatočnou príležitosťou na určenie príčiny patológie.

    Existuje tiež niekoľko období ischemickej cievnej mozgovej príhody:

    • najakútnejším obdobím sú prvé 3 dni. Z týchto prvých troch hodín sa podala definícia "terapeutického okienka", keď existuje možnosť použitia trombolytických liekov na systémové podávanie. V prípade regresie symptómov sa počas prvého dňa diagnostikuje prechodný ischemický záchvat;
    • akútne obdobie - až 4 týždne;
    • skoršie obdobie zotavenia - až šesť mesiacov;
    • oneskorené obdobie zotavenia - do 2 rokov;
    • doba zostatkových účinkov - po 2 rokoch.

    dôvody

    Východiskovým faktorom vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody je zastavenie prietoku krvi do určitej oblasti mozgu v dôsledku zhoršených prítokových artérií alebo zmien hemodynamiky, čo je jej zásadný rozdiel od hemoragickej cievnej mozgovej príhody pri pretrhnutí cievy a krvácaniu.

    Tieto zdravotné štatistiky sú alarmujúce: tretina pacientov zomiera na ischemickú mozgovú príhodu v akútnom období, 40% objaví rozsiahly mozgový infarkt, 8 z desiatich ľudí zostáva hlboko postihnutých.

    Problémom môže byť aj:

    • Srdcové chyby a krvné cievy;
    • Aneuryzma aorty;
    • koronárne arteriálne ochorenia;
    • Pokročilý vek;
    • Hormonálna antikoncepcia;
    • Jednostranné bolesti hlavy (migréna);
    • Zlé návyky;
    • Diabetes mellitus;
    • Zvýšená viskozita krvi;
    • Použitie trans-tukov.

    Ak sa súčasne skombinuje niekoľko faktorov, je to vážny dôvod, prečo sa obávať svojho zdravia, byť mimoriadne pozorný a poznať najmenšie príznaky patológie.

    U žien do 30 rokov a po 80 rokoch je riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody významne vyššie ako u mužov rovnakého veku a od 30 do 80 rokov majú muži viac príčin vzniku mŕtvice. Toto tvrdenie sa týka rôznych vekových skupín, rodových skupín, ktoré nemajú chronické ochorenia v minulosti, bolo preukázané, že ovplyvňujú krvný obeh mozgu. Viacerí vedci preukázali vysokú rodinnú predispozíciu na infarkty mozgu.

    Symptómy ischemickej mozgovej mŕtvice

    Známky akútneho porušenia cerebrálneho obehu sú dôvodom pre to, aby osoba vyhľadala lekársku pomoc.

    Určte príbuzných pacienta podľa jeho vzhľadu, správania, reakcie na podráždenie:

    • poruchy vedomia (od miernej retardácie až po kómu);
    • zníženie / strata citlivosti častí tela na bolesť;
    • zníženie / stratu motora, funkcie hlasu;
    • bolesť hlavy, vracanie.

    Cholesterolový plak a trombus blokujú artériu pri ischemickej mŕtvici

    Všeobecné mozgové symptómy ischemickej mozgovej príhody, ktoré môžu byť prezentované nasledovne, pomôžu podozriviť sa z akútnej vaskulárnej patológie a budú samozrejme závisieť od postihnutej oblasti a závažnosti ochorenia:

    • Často dochádza k strate vedomia, niekedy s krátkodobými kŕčmi;
    • Bolesť hlavy, bolesť v očiach a najmä pri pohybe očných lôpt;
    • Ohromený a dezorientovaný priestor;
    • Nevoľnosť a zvracanie.

    Pri rozsiahlej ischemickej mozgovej príhode na pravej hemisfére mozgu sa pozoruje nasledujúci obraz:

    • čiastočné poškodenie pamäte. V tejto reči, ktorú spravuje ľavá hemisféra, môže byť normálna. Z tohto dôvodu môže byť diagnostika problému veľmi ťažké;
    • necitlivosť a paralýza tela sa dotýka výlučne ľavej strany;
    • tvárové svaly tváre budú paralyzované a na ľavej strane by nemali citlivosť;
    • duševný stav pacienta bude sprevádzaný letargiou a depresiou.

    Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre ľavostranný zdvih:

    • paralýza na pravej strane tela rôznej závažnosti;
    • porušenie citlivosti na pravej strane tela;
    • poškodenie zraku, sluch, vôňu, až do úplnej straty schopnosti vnímať zodpovedajúce podnety. Pri ťažkých léziách môže porucha zablokovať obe strany;
    • nerovnováha a rovnováha pohybu;
    • poruchy reči.

    V závislosti od stupňa porušenia cerebrálneho krvného obehu sú možné nasledujúce možnosti pre manifestáciu cievnej mozgovej príhody:

    • akútny nástup: rýchly výskyt neurologických symptómov a nedostatku, pacient môže jasne indikovať čas nástupu ochorenia. Takýto priebeh je charakteristický pre embolický variant mŕtvice (prítomnosť pacienta s fibriláciou predsiení);
    • zvlnený princíp: príznaky lézie blikajú, postupne sa zvyšujú v čase;
    • nádorový nástup: ischémia sa dlhodobo zvyšuje, čo ovplyvňuje veľké cievy mozgu, čo v konečnom dôsledku vedie k vyvinutému mŕtvolu s veľkým zameraním poškodenia mozgového tkaniva.

    Znepokojujúce príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

    • náhlá necitlivosť končatín alebo akejkoľvek inej časti tela;
    • strata kontroly nad jeho telom - človek nedokáže pochopiť, čo sa s ním deje, kde je;
    • poruchy reči (nekoherentné slová, obeť nechápe reč, ktorá mu bola adresovaná);
    • rozmazané videnie, dvojité videnie, strata zraku;
    • skrútená tvár, klesanie rohov v ústach, ak sa žiada, aby sa obeť usmievala - zlyhá;
    • paralýza akejkoľvek končatiny - nie je možné zdvihnúť ani presunúť jednu ruku alebo nohu;
    • keď jazyk vyčnieva z úst, odchyľuje sa od stredu k boku;
    • mozgové poruchy - strata vedomia, kŕče, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy.

    Pre pacientov je prognóza ochorenia veľmi dôležitá, pretože následky mŕtvice nevyhnutne ovplyvňujú životnú úroveň a výkonnosť človeka. Vo väčšine prípadov majú pacienti pretrvávajúce neurologické poruchy, ako sú vestibulárne poruchy, zmeny v reči a paralýza.

    Dôsledky pre chelvovec

    Dôsledky ischemickej mŕtvice sú priamo závislé od veľkosti postihnutej oblasti mozgu a včasnosti starostlivosti. Ak je pomoc poskytovaná včas a predpísaná primeraná liečba, je možné obnoviť funkciu alebo aspoň čiastočne. Niekedy sa napriek predpísanej liečbe príznaky zvyšujú, čo môže viesť k vážnym následkom.

    Rozlišujeme nasledujúce typy komplikácií:

    • infekčné komplikácie (vyskytujú sa v dôsledku dlhšieho pobytu v polohe lebky v komplexe pridaním infekcie, čo vedie k infekciám močového systému, zápalu pľúc, spánkom atď.);
    • hlboká žilová trombóza dolnej končatiny;
    • pľúcny tromboembolizmus;
    • opuch mozgu;
    • kognitívne poruchy;
    • porušenie defekácie, močenie;
    • epilepsia (vyvíja sa približne v 20% prípadov);
    • porucha motora (jednostranná, bilaterálna), silná slabosť a ochrnutie;
    • duševné poruchy (zmena nálady, podráždenosť, depresia atď.);
    • syndróm bolesti.

    Dôsledky s rôznym poškodením mozgu: pravá a ľavá strana

    Ľavá a pravá hemisféra ľudského mozgu

    Dôsledky ischemickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane mozgu. Okrem obvyklých porúch mozgovej príhody, asymetrie tváre, hypertonu na ľavej strane (zvrátený kútik pery), splošteného nasolabiálneho záhybu vpravo, paralýzy a parézy ľavej časti tela, existujú aj ďalšie znaky.

    • Strata pamäti pri nedávnych udalostiach, so zachovanými spomienkami na vzdialenú minulosť (napríklad z detstva).
    • Znepokojená koncentrácia pozornosti.
    • Zníženie reči.

    Dôsledky ischemickej mozgovej príhody ľavej strany:

    • Vyjadrené mentálne abnormality - pacient nie je orientovaný v čase a priestore, nerozpozná milované osoby, funkcia je postavená ako zdravá osoba.

    Najčastejšie príčiny smrti ischemickej cievnej mozgovej príhody počas prvého týždňa sú:

    • cerebrálny edém a dislokácia centra nekrózy mozgového kmeňa s poškodením dýchacích a kardiovaskulárnych centier, rozvoj kómy;
    • hemoragická transformácia mozgového infarktu s tvorbou sekundárneho krvácania;
    • sekundárna ischémia mozgového kmeňa s tvorbou infekčných ohniskov.

    diagnostika

    Včasná a presná diagnóza tejto choroby nám umožňuje poskytnúť náležitú pomoc v najakútnejšom období, začať primeranú liečbu a predchádzať závažným komplikáciám vrátane smrti.

    Základné diagnostické metódy:

    1. Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné rozhodnúť o nástupe porúch cerebrálnej cirkulácie, určiť postupnosť a rýchlosť progresie týchto alebo iných symptómov. Náhly nástup neurologických príznakov je typický pre ischemickú mozgovú príhodu.
    2. Okrem toho by sa mala venovať pozornosť možným rizikovým faktorom pri ischemickej mozgovej príhode (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, atriálna fibrilácia, ateroskleróza, hypercholesterolémia atď.),
    3. Laboratórne testy - biochemická analýza krvi, lipidové spektrum, koagulogram.
    4. Meranie krvného tlaku. EKG. MRI alebo CT mozgu môže určiť polohu lézie, jeho veľkosť a trvanie jej vzniku.
    5. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

    liečba

    Ak je podozrenie na ischemickú cievnu mozgovú príhodu, pacient by mal byť hospitalizovaný v špecializovaných jednotkách. V prípade, že trvanie ochorenia je kratšie ako 6 hodín - na jednotke intenzívnej starostlivosti v tých istých oddeleniach. Doprava by sa mala vykonávať len vtedy, keď je hlavica pacienta zvýšená na 30 stupňov.

    Veľmi dôležitým aspektom pri výbere metódy liečby je diferenciácia ischemickej a hemoragickej mŕtvice.

    CT scan alebo MRI môže najlepšie pomôcť, iba tieto výskumné metódy poskytujú presné údaje o type mŕtvice. Pri absencii v nemocnici doktor vyhodnotí množstvo klinických syndrómov, vývoj ochorenia a množstvo ďalších diagnostických metód, napríklad lumbálnej punkcie, sa môže použiť na stanovenie presnej diagnózy.

    Ak má pacient šťastie a lekár dokáže diagnostikovať mŕtvicu v prvých 60 minútach vývoja symptómov, potom bude predpísaná trombolytická liečba na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila cievnu mozgovú príhodu a obnovenie normálneho prietoku krvi v postihnutej cieve.

    V tomto prípade budú účinky ischemickej cievnej mozgovej príhody pre pacienta minimálne a začne sa rýchlo zotavovať, jeho telesné funkcie sa začnú vrátiť do normálu.

    Základná liečba zahŕňa činnosti, ktoré zabezpečujú udržanie vitálnych funkcií a prevenciu somatických ochorení, a to:

    1. Normalizácia vonkajšej respiračnej funkcie;
    2. Udržiavanie kardiovaskulárneho systému s korekciou krvného tlaku;
    3. Regulácia homeostázy (bilancia voda-sol, acidobázická rovnováha, hladina glukózy);
    4. Udržiavanie telesnej teploty pacienta, ktorá by nemala prekročiť 37,5 stupňov;
    5. Zníženie opuchov mozgu;
    6. Symptomatická liečba v závislosti od klinických prejavov;
    7. Prevencia pneumónie, uroinfekcie, vredy, trombóza dolných končatín a pľúcna embólia (pľúcna embólia), zlomeniny končatín a peptické vredy žalúdka a čriev.

    V priebehu 3-6 hodín od začiatku cievnej mozgovej príhody je možná lekárska trombolýza. S úspešným vylúčením krvnej zrazeniny je možné obnoviť fungovanie životaschopných buniek nachádzajúcich sa v zóne tzv. Štýlu mŕtvice. Najbežnejšie trombolytické liečivo je Aktilize.

    Riedenie trombu vyvolané liekmi má veľa kontraindikácií a je spojené s rizikom krvácania vrátane krvácania z mozgu a vývoja hemoragickej mozgovej príhody.

    Hlavné lieky na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:

    • Antikoagulanciá - heparín, fragmín, nadroparín.
    • Riedidlá krvi - aspirín, kardiomagnyl.
    • Vasoaktívne lieky - pentoxifylín, vinpocetín, trental, sermion.
    • Antidoštičkové látky - Plavix, tiklid.
    • Angioprotektory - etamzilát, predajc.
    • Neurotrofia - piracetam, cerebrolyzín, nootropín, glycín.
    • Antioxidanty - vitamín E, vitamín C, mildronát.

    Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane sa nelíši od liečby na ľavej strane, ale v terapii by mal existovať individuálny prístup a rôzne kombinácie liekov, ktoré predpisuje len lekár.

    rehabilitácia

    Rehabilitácia po ischemickej mozgovej príhode zahŕňa súbor opatrení zameraných na návrat pacienta do bežného života. Na tento účel platí:

    • špeciálne prípravky
    • pacienti sú predpísaní strava jedlo,
    • Cvičenie,
    • masáže,
    • liečba bahnom
    • rôzne fyzioterapia.

    Speechoví terapeuti a neurologickí odborníci, ktorí pomáhajú obnoviť funkciu reči pacienta pracujú s ľuďmi, ktorí mali ischemický záchvat.

    Doba trvania, ako aj typy opatrení na obnovu, určuje lekár.

    Prognóza života po ischemickej mŕtvici

    Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi prognózu sú vek pacienta, poloha lézie, príčiny trombózy, forma patológie a počiatočná závažnosť poruchy. Výsledok situácie bude ovplyvnený včasnosťou lekárskej starostlivosti v nemocnici, primeranosťou predpisov, prítomnosťou chronických ochorení, duševnými poruchami, doplnením komplikácií neurologického typu, oneskorenou rehabilitáciou a recidivujúcou mozgovou príhodou.

    Prognóza týkajúca sa stupňa obnovy poškodených funkcií sa zhoršuje:

    • s rozsiahlymi kmeňovými a hemisferickými infarktmi s pretrvávajúcou parézou a paralýzou, zhoršenou koordináciou pohybu, prehĺtaním a rečou;
    • v ťažkom stave všeobecnej hemodynamiky pri kardiovaskulárnych ochoreniach v štádiu dekompenzácie;
    • s obmedzenými možnosťami kolaterálneho obehu v dôsledku porážky oboch cievnych bazénov.

    Prognóza obnovy sa zlepšuje:

    • s obmedzeným infarktom mozgu;
    • u mladých pacientov;
    • v uspokojivom stave srdca a krvných ciev;
    • s porážkou jednej extrakraniálnej nádoby.

    Charakteristické predpovede pre ischemickú mŕtvicu

    1. Priaznivý výhľad. Po porážke stratí niektoré funkcie. Ale vďaka dobre definovanej rehabilitácii a včasnosti primárnej starostlivosti sa stratené funkcie postupne obnovujú.
    2. Priemer. Nie úplne priaznivá predpoveď môže byť spojená s ďalšími sprievodnými ochoreniami (diabetes, gastrointestinálna dysfunkcia, pneumónia). Preto je možné pozorovať, potom zlepšiť, potom zhoršiť stav človeka.
    3. Nepriaznivá prognóza života. Poškodenie mozgu sa vyskytuje vo veľkej oblasti. Nevylučuje možnosť recidívy, ktorá končí smrťou.

    Nemalo by sa zabúdať, že prognóza rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody v pravej hemisfére mozgu môže byť v každom jednotlivom prípade odlišná. Je potrebné vziať do úvahy viacero faktorov: rozsah rozsahu poškodenia tkaniva, prítomnosť alebo neprítomnosť iných ochorení a celková odolnosť tela voči chorobám.

    Úmrtnosť z ischemickej mŕtvice je 1,23 prípadov na 1000 ľudí ročne. Približne 25% pacientov zomrie v prvom mesiaci. Treba poznamenať, že čím výraznejší je neurologický deficit v prvom mesiaci choroby, tým menšia je šanca na obnovu kvality života. V priebehu 5 rokov sa pozoruje relaps z ischemickej mozgovej príhody u tretiny pacientov.

    Pinterest