Príčiny, príznaky otvoreného arteriálneho kanála, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je otvorený arteriálny kanál u detí, prečo sa táto vrodená vada vyvíja, ako sa prejavuje. Diagnóza a liečba tejto choroby.

Otvorený arteriálny kanál (OAP) je kongenitálny defekt, v ktorom je trvalý kanál spojujúci dve veľké cievy, ktoré opúšťajú srdce: aortu a pľúcnu tepnu. Tento kanál je integrálnou súčasťou normálneho krvného obehu plodu počas vývoja plodu, ale krátko po pôrode sa stáva zarastený.

Ak existuje otvorený kanál aorty, krv z aorty vstupuje do pľúcnej tepny, čo zvyšuje tlak v nej. Zvýšený tlak poškodzuje pľúcne cievy, ktoré nie sú prispôsobené.

Táto vrodená chyba je častejšia u predčasne narodených detí. Vďaka aktívnemu zavedeniu ultrazvukových techník je najčastejšie rozpoznaný otvorený kanál aorty u detí pomerne rýchle, preto je v súčasnosti veľmi zriedkavá stretnutie s dospelým pacientom s touto patológiou. Nemali by sme si však myslieť, že v prípade dospelých je táto chyba získaná - jednoducho sa v detstve neodhalila a nevyliečila.

Nebezpečenstvo ochorenia závisí od veľkosti aortálneho kanála, stupňa poškodenia tepien pľúcneho obehu, existencie ďalších srdcových nedostatkov a včasnosti liečby. S včasnou detekciou a vedením konzervatívnej terapie alebo chirurgickej korekcie je prognóza zvyčajne priaznivá - patológia sa dá úspešne vyliečiť.

Najčastejšie sa problémom otvoreného aortálneho potrubia zaoberajú detskí kardiológovia a detskí kardiológovia.

Aortálny kanál a obehové funkcie plodu

Aortálny kanál je normálne prítomný v plodi počas vývoja plodu. Jeho prítomnosť je dôsledkom toho, že dieťa v tomto období svojho života nie je potrebné prechádzať krv cez pľúca, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynu. Prostredníctvom aortálneho kanála vstupuje krv obohatená kyslíkom v placentu z pľúcnej tepny do aorty, ktorá sa prenáša do celého tela.

Po narodení dieťa začína dýchať a jeho pľúca poskytujú kyslíku do tela a vylučujú oxid uhličitý. Za takýchto podmienok sa existencia potrubia stane nepraktickou a uzavrie sa čoskoro po narodení.

Príčiny otvoreného kanála aorty

Každé dieťa sa rodí s otvoreným arteriálnym potrubím. Pre väčšinu detí sa uzatvára 2-3 dni a pre predčasne narodené deti trvá o niečo dlhšie. Presné príčiny jeho neúspechu nie sú známe. Predpokladá sa, že genetické príčiny zohrávajú úlohu pri jeho neuzavretí, pretože sú popísané rodinné prípady tohto srdcového ochorenia. Ale špecifické gény zodpovedné za výskyt UAA ešte neboli objavené.

Tiež rizikové faktory pre otvorený kanál aorty sú:

  1. Chromozomálne abnormality (napríklad Downov syndróm). Vrodená ružienka v prvom trimestri tehotenstva, syndróm fetálneho alkoholu, budúce užívanie drog v matke môže viesť k problémom s chromozómami.
  2. Nezrelosť. Otvorený arteriálny kanálik je bežnejší u predčasne narodených detí (8 prípadov na 1000 detí) ako u detí s plným účinkom (2 prípadov na 1000 detí).
  3. Nízka pôrodná hmotnosť.
  4. Narodenie dieťaťa v podmienkach nízkeho parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére (vo vysokej nadmorskej výške od hladiny mora).

príznaky

Ihneď po narodení sa neobjaví otvorený kanál aorty. Lekári môžu pochybovať o prítomnosti defektu v auskultácii srdca, keď počujú srdcové šelesty.

Srdcový hluk môže mať rôzne príčiny, z ktorých väčšina je neškodná.

Ak sa potrubie nezavrie do 2 až 3 dní, môže sa dieťa v priebehu času vyvinúť príznaky zvýšeného tlaku v systéme pľúcnej tepny, čo môže zahŕňať:

  • rýchle dýchanie, dýchavičnosť. Predčasne narodené deti môžu potrebovať doplnkový kyslík alebo asistované vetranie;
  • ťažkosti pri kŕmení a nedostatočnom prírastku hmotnosti;
  • ľahká únava;
  • nadmerné potenie počas cvičenia (napríklad počas kŕmenia);
  • zrýchlený srdcový tep;
  • chrapľavý výkrik;
  • kašeľ;
  • infekcie dýchacích ciest.

Tieto symptómy sa vyvíjajú v prípadoch, keď má aortálny kanál dostatočne veľký priemer.

Dospelí, u ktorých nebola diagnostikovaná v detstve a neboli liečené, môžu mať príznaky zlyhania srdca, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, cyanózu dolných končatín (modrá farba kože, čo naznačuje, že krv vstúpila do veľkého obehu).

V tomto prípade vrodené malformácie u dospelých môžu vyvolať pľúcnu hypertenziu - zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. V závažných prípadoch môže táto komplikácia viesť k významnému obmedzeniu fyzickej aktivity, do tej miery, v akej sa nedajú vykonať najjednoduchšie každodenné úlohy.

diagnostika

Nie je možné identifikovať otvorený kanál aorty počas vnútromaternicového vývoja, pretože je normálnou súčasťou krvného obehu v plodu. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť vrodeného defektu u dieťaťa v dôsledku prítomnosti srdcových šelestov počas auskultácie srdca. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva:

  • Echokardiografia je bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá používa zvukové vlny na vytvorenie obrazu v reálnom čase srdca. Počas tohto vyšetrenia sa zvukové vlny odrážajú od srdca dieťaťa, po ktorom sú zachytené snímačom a prenesené počítačom do obrazu. Echokardiografia umožňuje lekárom jasne vidieť akékoľvek problémy so štruktúrou srdca a jeho fungovaním. Toto je najdôležitejšia metóda pre detského kardiológa, ktorý dokáže diagnostikovať srdcové ochorenia a monitorovať ich v priebehu času. Pomocou echokardiografie môžete tiež určiť veľkosť otvoreného aortálneho kanálika a študovať reakciu srdca na jeho existenciu. Ak sa PDA spracováva, táto metóda umožňuje vyhodnotiť jeho účinnosť.
  • Elektrokardiografia (EKG) je jednoduchá a bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. U detí a dospelých s neuzavretým aortálnym kanálikom EKG ukazuje zvýšenie veľkosti srdca.
  • Oximetria je neinvazívny test (to znamená bez toho, aby zasahoval do tela), ktorý meria množstvo kyslíka v krvi. Môže sa použiť na identifikáciu pacientov, u ktorých závažná pľúcna hypertenzia viedla k spätnému toku krvi cez aortálny kanál z pľúcnej tepny do aorty.
  • Rádiografia orgánov hrudnej dutiny - vyšetrenie, ktoré využíva röntgenové lúče na získanie snímok srdca a pľúc. Pri otvorenom arteriálnom kanáli na rádiografe môžete zistiť zväčšené srdce, ako aj identifikovať príznaky zadržiavania tekutín v pľúcach.
  • Kardiálna katetrizácia - tento invazívny test zvyčajne nie je potrebný na diagnostikovanie otvoreného aortálneho kanála u detí, ale niekedy sa vykonáva identifikácia iných vrodených srdcových defektov detegovaných echokardiografiou. Tenký a flexibilný katéter sa vloží do krvnej cievy v svaloch dieťaťa, ktorý sa posunie do srdca. Tento katéter umožňuje merať tlak v srdcových komorách, ako aj zaviesť do nich kontrast, ktorý umožňuje vizualizáciu otvoreného aortálneho kanála na rentgenovom lúči.

Diagnóza tejto choroby srdca u dospelých je prakticky rovnaká ako u detí, s výnimkou toho, že často používajú katetrizáciu srdca na meranie tlaku v srdcových komorách.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Liečebné metódy

Otvorený kanál aorty je liečený konzervatívnou farmakoterapiou, minimálne invazívnymi perkutánnymi intervenciami a operáciami. Cieľom liečby je uzavrieť aortálny kanál, čím sa zabráni vzniku komplikácií a normalizácie srdca (to znamená, že patológia môže byť úspešne eliminovaná).

Otvorené kanáliky s malým rozmerom aorty sa často sami za sebou bez liečby. U predčasne narodených detí vo veku do troch mesiacov dochádza k spontánnemu uzatvoreniu aortálneho potrubia v 72-75% prípadov. U detí starších ako 3 mesiace je samoobmedzenie defektu veľmi zriedkavé.

Ak je aortálny kanál má veľký priemer alebo spôsobuje zdravotné problémy, plnohodnotné deti potrebujú liečbu. Predčasné novorodenci potrebujú túto liečbu, ak vedú k problémom s dýchaním alebo srdcom.

Zaujímavé je, že pri niektorých vrodených srdcových chybách (napríklad pri abnormálnom oddelení krvných ciev od srdca) sa lekári snažia udržiavať otvorené aortálne potrubie, pretože iba v prípade, že existuje kyslík bohatá krv sa môže miešať s venózou. V takýchto prípadoch sa pred chirurgickou korekciou existujúcich malformácií vykoná liečba prostaglandínmi, ktoré udržiavajú otvorený aortálny kanál.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna farmakoterapia je účinná u predčasne narodených detí. Pretože prostaglandín prispieva k otvorenému stavu aortálneho kanála, lieky, ktoré potláčajú jeho syntézu, môžu iniciovať proces uzavretia tejto poruchy. Medzi tieto lieky patria nesteroidné protizápalové lieky - indometacín alebo ibuprofén, ktoré sa podávajú intravenózne. Tieto lieky majú približne rovnakú účinnosť.

Ak má novorodenca s otvoreným kanálom aorty príznaky a príznaky srdcového zlyhania, jeho konzervatívna liečba môže zahŕňať digoxín a diuretiká. Avšak pre úplné zotavenie je potrebné úplné uzatvorenie aortálneho kanálika.

Minimálne invazívne perkutánne intervencie

Minimálne invazívne perkutánne zákroky sa vykonávajú pomocou tenkého a pružného katétra, ktorý sa vkladá do aorty cez femorálnu artériu v slabinách. Tieto zákroky sa často používajú na uzavretie aortálneho kanálika u dojčiat alebo detí, ktoré sú dostatočne staré na to, aby ich vykonali. Aj s ich pomocou, najčastejšie liečených dospelých pacientov.

Rovnaká metóda sa niekedy používa na liečbu malých PDA, aby sa zabránilo vzniku infekčnej endokarditídy (infekčný zápal vnútornej výstelky srdca).

Dieťaťu dostanú lieky, ktoré mu pomáhajú zaspať počas procedúry. Doktor prevádza katéter do veľkej nádoby v slabinách (femorálna tepna) a potom ho posiela na aortu. Keď je katéter na mieste, lekár pohne malou kovovou cievkou alebo iným blokujúcim zariadením a umiestni ho do aortálneho kanálika. Toto zariadenie blokuje prietok krvi cez kanál aorty.

Perkutánne zákroky na srdci nevyžadujú rez hrudníka, kvôli čomu sa rýchlo obnoví stav dieťaťa. V niektorých krajinách sa procedúra uzatvárania aortálneho kanála vykonáva ambulantne.

Komplikácie minimálne invazívneho odstránenia tejto poruchy sú zriedkavé a krátkodobé. Môžu to zahŕňať krvácanie alebo infekciu v mieste zavedenia katétra, posunutie blokovacieho zariadenia z miesta, kde bol umiestnený.

Špirála na uzatvorenie aortálneho kanálika

chirurgia

Operácia na korekciu otvoreného aortálneho kanála môže byť vykonaná na deťoch a dospelých, ak:

  1. Predčasné alebo plnoleté novorodenec má v dôsledku tohto poškodenia zdravotné problémy a je stále príliš malý na minimálne invazívny perkutánny zásah.
  2. Minimálna invazívna perkutánna intervencia bola neúspešná.
  3. Operácia je plánovaná na liečbu sprievodných vrodených srdcových chýb.

U detí, ktoré nemajú zdravotné problémy v dôsledku otvoreného kanála aorty, sa operácia vykonáva najčastejšie po dosiahnutí veku 6 mesiacov. Niekedy lekári vykonávajú operáciu s malou chybou na zníženie rizika infekčnej endokarditídy.

Takéto operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, to znamená, že pacient spí a necíti žiadnu bolesť. Chirurg urobí malý rez medzi rebrami hrudníka, aby získal prístup k aortálnemu kanáliku. Potom ho zavrie stehmi alebo sponami.

Komplikácie chirurgických zákrokov sa vyvíjajú zriedkavo, najčastejšie s krátkodobou povahou. Tieto môžu zahŕňať chrapot, bránicovú paralýzu, infekcie, krvácanie a akumuláciu tekutín okolo pľúc.

Efúzia v pleurálnej dutine

Pooperačné obdobie

Po operácii je dieťa v nemocnici niekoľko dní. Podáva lieky na upokojenie a zníženie bolesti. Predčasne narodené deti zostávajú v nemocnici dlhšie, pretože majú často iné zdravotné problémy.

Lekári a sestry učia rodičov dieťaťa, ako sa o neho starať doma. Medzi tieto odporúčania patria:

  • obmedziť činnosť dieťaťa, kým sa neobnoví4
  • pravidelne navštevujte lekára na kontrolu;
  • Dodržujte odporúčania lekára pre domáce použitie.

Úplné zotavenie by sa malo vyskytnúť počas niekoľkých týždňov.

výhľad

Ak bol pacient PDA včas identifikovaný, je jediným srdcovým problémom, prognóza tejto choroby je vynikajúca. U predčasne narodených detí je prognóza otvoreného aortálneho kanála často určovaná existenciou iných zdravotných problémov.

Zvyčajne sa po uzavretí aortálneho kanála pacientov nevyskytujú žiadne príznaky, nevyvolávajú komplikácie.

U dospelých pacientov prognóza závisí od stavu krvných ciev v malom okruhu krvného obehu a od stavu myokardu pred liečbou.

Ak sa nelieči, úmrtnosť z otvoreného kanála aorty je 20% až 20 rokov, 42% až 45 rokov, 60% až 60 rokov.

Otvorený arteriálny kanál (OAD) srdca u detí

Štruktúra a práca srdca v plodoch sa odlišuje od fungovania tohto orgánu u detí po narodení a u dospelých. Po prvé, skutočnosť, že v srdci dieťaťa, ktoré je v matkinom lone, sú ďalšie otvory a kanály. Jedným z nich je arteriálny kanál, ktorý by sa po pôrode normálne mal uzavrieť, ale nie je to u niektorých detí.

Čo je otvorené tepny u detí

Arteriálny alebo Botallovym potrubím je nádoba prítomná v srdci plodu. Priemer takejto nádoby môže byť od 2 do 10 mm a dĺžka - od 4 do 12 mm. Jeho funkciou je väzba pľúcnej tepny na aortu. Toto je potrebné na prenos krvi na obštrukciu pľúc, pretože počas vývoja plodu nefunguje.

Potrubie je pri narodení dieťaťa zatvorené a premenuje sa na kríž nepriechodný pre krv, pozostávajúci z spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa uzavretie kanála nevyskytuje a táto patológia sa nazýva otvorený arteriálny kanál alebo skrátená PAP. Je diagnostikovaná u jedného z 2000 detí, a to sa deje v takmer polovici predčasne narodených detí. Podľa štatistík sa dievčatá vyskytujú tak často ako často.

Príkladom toho, čo vyzerá ako PDA na ultrazvuku, môžete vidieť v ďalšom videu.

Kedy by som mal zatvoriť?

U väčšiny detí sa uzatvorenie potrubia medzi pľúcnou tepnou a aortou vyskytuje v prvých dvoch dňoch života. Ak je dieťa predčasné, rýchlosť uzatvorenia kanála sa považuje za osem týždňov. OAP je diagnostikovaný u detí, ktorých potrubie Botallov zostalo otvorené po dosiahnutí 3 mesiacov veku.

Prečo neuzatvoria všetky novorodencov?

Patológia, ako je PDA, je často diagnostikovaná s predčasným narodením, ale presné dôvody, prečo kanálik zostáva nezatvorený, ešte nie sú identifikované. Medzi provokujúce faktory patria:

  • Dedičnosť.
  • Nízka hmotnosť novorodenca (menej ako 2500 g).
  • Prítomnosť iných srdcových chýb.
  • Hypoxia počas prenatálneho vývoja a počas pôrodu.
  • Downov syndróm a iné chromozomálne abnormality.
  • Prítomnosť matky cukrovky.
  • Rubella u ženy počas tehotenstva.
  • Radiačný účinok na tehotné.
  • Použitie budúceho materského alkoholu alebo látok s narkotickým účinkom.
  • Príjem liekov, ktoré ovplyvňujú plod.

Hemodynamika v OAP

Ak potrubie neprekročí, potom kvôli vyššiemu tlaku v aortke vstúpi krv z tejto veľkej cievy do pľúcnej tepny spojením do pľúcnej tepny a spája objem krvi z pravej komory. V dôsledku toho krv vstupuje do krvných ciev v pľúcach, čo spôsobuje zvýšenie zaťaženia pľúcneho obehu, ako aj na pravom srdci.

Pri vývoji klinických prejavov PDA existujú tri fázy:

  1. Primárna adaptácia. Táto fáza sa pozoruje u detí v prvých rokoch života a vyznačuje sa výraznou klinikou v závislosti od veľkosti otvoreného kanálika.
  2. Relatívna kompenzácia. V tomto štádiu sa tlak v pľúcnych cievach znižuje av dutine pravej komory sa zvyšuje. Výsledkom bude funkčné preťaženie pravej strany srdca. Táto fáza sa pozoruje vo veku 3-20 rokov.
  3. Sklerotizácia pľúcnych ciev. V tomto štádiu sa rozvíja pľúcna hypertenzia.

Znaky

U detí prvého roka života sa OAP prejavuje:

  • Búšenie srdca.
  • Dýchavičnosť.
  • Nízky prírastok hmotnosti.
  • Bledá pokožka.
  • Potenie.
  • Zvýšená únava.

Závažnosť defektu je ovplyvnená priemerom potrubia. Ak je to malé, ochorenie môže pokračovať bez akýchkoľvek príznakov. Ak je veľkosť plavidla väčšia ako 9 mm u plnoletých detí a viac ako 1,5 mm u predčasne narodených detí, príznaky sú výraznejšie. Spájajú sa:

  • Kašeľ.
  • Chrapot.
  • Častá bronchitída a pneumónia.
  • Zastavte vývoj.
  • Strata hmotnosti

Ak patológia nebola odhalená pred rokom, potom staršie deti majú tieto známky PDA:

  • Dýchacie problémy s miernym námahom (zvýšená frekvencia, pocit nedostatku vzduchu).
  • Časté infekcie dýchacieho systému.
  • Cyanóza kože nôh.
  • Nedostatok váhy pre váš vek.
  • Rýchly vzrast únavy pri pohybe hier.

nebezpečenstvo

Keď je Botallov kanál otvorený, krv z aorty vstupuje do pľúcnych ciev a preťažuje ich. To ohrozuje postupný vývoj pľúcnej hypertenzie, opotrebenia srdca a zníženie priemernej dĺžky života.

Okrem negatívneho vplyvu na pľúca, prítomnosť PDA zvyšuje riziko takých komplikácií, ako sú:

  • Porušenie aorty je smrteľný stav.
  • Endokarditída je bakteriálna choroba s poškodením chlopne.
  • Útok srdca - smrť srdcového svalu.

Ak je priemer otvoreného kanála významný a neexistuje žiadna liečba, potom sa dieťa začína rozvíjať srdcové zlyhanie. To sa prejavuje nedostatkom dychu, rýchlym dýchaním, vysokým pulzom, poklesom krvného tlaku. Tento stav vyžaduje okamžitú liečbu v nemocnici.

diagnostika

Ak chcete identifikovať používanie UAP používateľa:

  • Auskultácia - lekár počúva tep srdca dieťaťa cez hrudník a určuje hluk.
  • Ultrazvuk - táto metóda detekuje otvorený kanál a ak je štúdie doplnené dopplerom, potom je schopný určiť objem a smer krvi, ktorý sa vypúšťa cez PDA.
  • X-lúče - takáto štúdia bude určovať zmeny v pľúcach, rovnako ako hranice srdca.
  • EKG - výsledky odhalia zvýšené zaťaženie ľavej komory.
  • Zvukové komory srdca a krvných ciev - takéto vyšetrenie určuje prítomnosť otvoreného kanála pomocou kontrastu a tiež meria tlak.
  • Počítačová tomografia je najpresnejšia metóda, ktorá sa často používa pred operáciou.

liečba

Lekár určuje taktiku liečby, berúc do úvahy symptómy defektu, priemer potrubia, vek dieťaťa, prítomnosť komplikácií a iné patologické stavy. Liečba OAP môže byť liekom a chirurgickým zákrokom.

Konzervatívna liečba

Na neho sa uchýlil k nevyjasneným klinickým prejavom neplodnosti a absencii komplikácií. Zvyčajne je liečba detí, u ktorých je AOA identifikovaná ihneď po pôrode, prvým liekom. Na dieťa môžu byť podané protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo indometacín. Sú najúčinnejšie v prvých mesiacoch po pôrode, pretože blokujú látky, ktoré bránia tomu, aby sa potrubie uzavrelo prirodzeným spôsobom.

Diuretiká a srdcové glykozidy sú tiež predpísané na zníženie zaťaženia srdca.

operácie

Táto liečba je najspoľahlivejšia a je:

  1. Katetrizácia potrubia. Táto metóda liečby sa často používa vo veku 12 mesiacov. Jedná sa o bezpečnú a dostatočne účinnú manipuláciu, ktorej podstatou je zavedenie katétra do veľkej tepny dieťaťa, ktorá je privádzaná do OAP na inštaláciu okludera vo vnútri potrubia (zariadenie na blokovanie prietoku krvi).
  2. Bandážovanie pri otvorenej operácii. Takéto ošetrenie sa často vykonáva vo veku 2 až 5 rokov. Namiesto obliekania je možné uzatvorenie potrubia alebo upínanie nádoby pomocou špeciálnej svorky.

Všetky tieto pojmy sú trochu desivé, ale aby sa nebojte, musíte vedieť, čo vaše dieťa urobí a ako sa to stane. V nasledujúcom videu môžete vidieť, ako je okluzor nainštalovaný v potrubí v praxi.

Indikácie pre chirurgický zákrok v OAD sú takéto situácie:

  • Lieková terapia bola neúčinná.
  • Dieťa má príznaky stagnácie krvi v pľúcach a tlak v pľúcnych cievach sa zvýšil.
  • Dieťa často trpí pneumóniou alebo bronchitídou, ktorá sa ťažko vylieči.
  • Dieťa vyvinulo zlyhanie srdca.

Operácia nie je predpísaná pri závažných ochoreniach obličiek alebo pečene, ako aj v situácii, keď krv nie je vyhodená z aorty, ale do aorty, čo je znak vážnej lézie pľúcnych ciev, ktorá nie je korigovaná chirurgicky.

výhľad

Ak sa potrubie Botallov nezavrie v prvých troch mesiacoch, potom sa to stane samo o sebe veľmi zriedkavo. Dieťa narodené s PDA je predpísané liečebnou terapiou na stimuláciu nadmerného rastu kanála, čo je 1-3 kurzy injekcie protizápalových liekov. V 70 až 80% prípadov tieto lieky pomáhajú eliminovať problém. S ich neúčinnosťou sa odporúča chirurgická liečba.

Operácia pomáha úplne odstrániť poruchu, uľahčuje dýchanie a obnovuje prácu pľúc. Úmrtnosť počas chirurgického zákroku v OAP je až 3% (u plnoletých detí sa takmer žiadne smrteľné prípady nevyskytujú) a 0,1% operovaných detí sa po niekoľkých rokoch opäť otvorí.

Bez liečby je niekoľko detí narodených s veľkým PDA žijúcich viac ako 40 rokov. Najčastejšie majú z druhého alebo tretieho roka života vznik pľúcnej hypertenzie, ktorá je nezvratná. Okrem toho sa zvyšuje riziko endokarditídy a ďalších komplikácií. Hoci chirurgická liečba poskytuje priaznivý výsledok v 98% prípadov.

prevencia

Na zníženie rizika OAS u dieťaťa je dôležité:

  • Na obdobie tehotenstva, aby sa prestali fajčiť a alkohol.
  • Neužívajte lieky, ktoré lekár nepredpisuje počas tehotenstva.
  • Prijať opatrenia na ochranu proti infekčným chorobám.
  • Ak sú v rodine chyby srdca, poraďte sa s genetikom pred počatím.

Novorodenec má otvorené arteriálne kanáliky: prejavy a elimináciu patológie

V skorom a neskorom novorodenom období života dieťaťa sa môžu objaviť mnohé dekompenzované patológie jeho vývoja vrátane vrodených malformácií pri tvorbe rôznych orgánov a systémov.

Takéto patologické stavy zahŕňajú také CHD ako otvorený arteriálny kanál (OAP), ktorý sa vyskytuje u 10 až 18% novorodencov, častejšie u dievčat.

Všeobecné informácie

Táto kongenitálna malformácia súvisiaca s patológiou kardiovaskulárneho systému je absencia uzavretia arteriálneho (Botallova) kanála, ktorý v prenatálnom období spája pľúcnu tepnu a aortu dieťaťa.

Čo sa stane, ak má dieťa otvorený arteriálny kanál? Dieťa začína formovať funkčnú "nádobu" medzi týmito anatomickými štruktúrami, ktorá nie je potrebná pre telo, ktoré existuje mimo matky matky, čo vedie k zjavnému porušovaniu nielen srdca, ale aj dýchacieho systému.

Príčiny a rizikové faktory

Znalosť etiologických faktorov, ktoré prispievajú k zlyhaniu tejto fetálnej komunikácie, je obzvlášť dôležitá nielen pre lekárov, ale aj pre budúce matky, aby mohli v prípade akéhokoľvek podozrenia okamžite znieť poplach a vyhľadať lekársku pomoc. Tieto znalosti sú rovnako dôležité pre prevenciu výskytu PDA.

Niektoré faktory však môžu ovplyvniť jeho fúziu. Medzi hlavné príčiny vzniku otvoreného arteriálneho kanála a vrodených srdcových chýb novorodenca vo všeobecnosti patria:

  1. Infekčné faktory (herpes vírusy, CMV, príušnice, chrípka, herpes, rubeola, enterovírusy alebo vírus Coxsackie v prvej tretine gestácie).
  2. Chronická extragenitálna materská patológia (diabetes, hypotyreóza a iné ochorenia).

  • Abnormálne tehotenstvo s vývojom včasnej toxikózy alebo hrozbou vedúcou k jej predčasnému ukončeniu.
  • Dedičnosť (ak je v matke alebo v najbližších príbuzných voči dieťaťu vrodené neprehĺbené arteriálne potrubie).
  • Vplyv toxických zlúčenín počas tehotenského tehotenstva (chronický alkoholizmus, pracovné riziká u matky, intoxikácia nikotínmi, drogy, niektoré lieky).
  • OAP v štruktúre chromozómových ochorení (Shereshevsky-Turnerov syndróm, Patau, Down, Edwards).
  • Zmiešaný účinok vyššie uvedených faktorov.
  • Typy a fázy toku

    Existuje izolovaný PDA, ktorý sa vyskytuje v približne 10% všetkých prípadov tejto poruchy a je kombinovaný s inými poruchami srdca (defekt predsieňového septa u detí, koarktácia aorty u novorodencov, formy stenózy pľúcnej artérie).

    Je tiež obvyklé klasifikovať vonkajšie kamene podľa fáz vývoja:

    • Fáza 1 sa nazýva "primárna adaptácia" a trvá prvých 3 rokov života dieťaťa. Toto je najintenzívnejšia fáza klinických príznakov, ktoré môžu byť dokonca smrteľné, ak nie sú vybavené vhodnou chirurgickou liečbou.
    • Stupeň 2 sa vyznačuje relatívnou kompenzáciou klinického obrazu choroby a trvá 3 až 20 rokov. Zníženie tlaku sa rozvíja v cievach malého (pľúcneho) obehu a zvýšenie tlaku v dutine pravej komory, čo vedie k jeho funkčnému preťaženiu počas práce srdca.
    • V štádiu 3 neustále dochádza k nevratnému stvrdnutiu ciev v pľúcach, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu.

    Vzhľadom na úroveň tlaku v lúmenu pľúcnej tepny a pľúcneho kmeňa sa rozlišujú nasledujúce stupne PDA:

    1. Ak systolický tlak pľúcnej artérie nie je vyšší ako 40% krvného tlaku v tele.
    2. Prítomnosť príznakov miernej hypertenzie v pľúcnej tepne (40-75%).
    3. Keď sú príznaky ťažkej hypertenzie v pľúcnej tepne (viac ako 75%) a prietok krvi zľava doprava.
    4. Keď dôjde k rozvoju ťažkej hypertenzie v pľúcnych cievach a tlak rovný systémovému arteriálnemu tlaku prispieva k prietoku krvi z pravej strany doľava.

    Čo je nebezpečné: možné komplikácie

    • Vývoj endokarditídy bakteriálnej povahy vedúce k porušeniu vnútornej vrstvy steny srdcových komôr, najmä v oblasti ventilového zariadenia.
    • Bakteriálna endarteritída.
    • Infarkt myokardu s rizikom narušenia rytmu alebo smrti.
    • Srdcové zlyhanie s rôznou závažnosťou.
    • Edém pľúcneho tkaniva v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach, čo si vyžaduje mimoriadne rýchly zásah lekára.
    • Roztrhnutie hlavnej cievy ľudského tela - aorta.

    príznaky

    Príznaky, ktoré sa prejavujú v tejto forme vrodenej srdcovej choroby, sú úplne závislé od stupňa hemodynamických zmien v tele. V určitých prípadoch sa klinický obraz nebude sledovať.

    V iných sa postupuje do extrémnych stupňov závažnosti a prejavuje sa vo vývoji "srdcového hrboľa" (konvexná deformácia prednej hrudnej steny v projekčnej oblasti srdca), pohyb apikálneho impulzu srdca smerom nadol spolu s expanziou jeho zóny, chvenie srdca v jeho dolnej a ľavej časti, dýchavičnosť s pozíciou ortopénie a výraznou cyanózou.

    Hlavné príznaky PDA v menej závažných klinických prípadoch sú:

    • búšenie srdca;
    • zvýšené dýchanie;
    • zväčšená pečeň (hepatomegália) a slezina;
    • elektrokardiografické príznaky nárastu ľavých častí;
    • špecifický hluk počas auskultácie srdca v druhom ľavom medzikostovom priestore na hrudníku (systolicko-diastolický);
    • rýchly vysoký pulz v radiálnych tepnách;
    • zvýšenie systolického systémového tlaku a zníženie diastolického (niekedy až nulového).

    Kedy navštíviť lekára

    V každom prípade rodičia nemôžu zaznamenať zmeny v zdravotnom stave svojho dieťaťa a podozriť z tejto vrodenej patológie, čo určite zhoršuje prognózu pre dieťa.

    Rodičia by si mali pamätať, že odchod do lekára je nevyhnutný, ak v ich dieťati identifikovali tieto príznaky:

    • narušený spánkový rytmus;
    • ospalosť;
    • pomalé zvýšenie telesnej hmotnosti;
    • dýchavičnosť v pokoji alebo po ľahkom namáhaní;
    • modrý odtieň kože po námahe;
    • letargiu, odmietanie hier a zábavy;
    • časté akútne respiračné infekcie a SARS.

    Vaša liečba sa má podať okresnému pediatrovi, ktorý môže byť za prítomnosti patologických symptómov poslaný na konzultáciu s inými odborníkmi: pediatrickým kardiológa, pediatrickým srdcovým chirurgom.

    diagnostika

    Diagnóza otvoreného kanálového kanála zahŕňa niekoľko skupín výskumných metód. Pri objektívnej štúdii dieťaťa môže lekár určiť:

    • rýchly impulz;
    • zvýšenie systolického tlaku pri súčasnom znížení diastolického tlaku;
    • zmeny od apikálneho impulzu;
    • rozšírenie hraníc srdcovej dullness (okraje srdca);
    • horeuvedený Gibsonov šum (systolicko-diastolický);
    • anamnestické príznaky spojené s možnou expozíciou rizikových faktorov pre túto poruchu.

    Medzi inštrumentálne diagnostické techniky sa aktívne používajú nasledovné:

    1. EKG (elektrokardiografia). Existuje tendencia k hypertrofii ľavého srdca av ťažších štádiách na pravej strane s odchýlkou ​​srdcovej osi doprava. Po pokročení ochorenia sú príznaky poruchy rytmickej kontrakcie srdca.
    2. Echokardiografia. Poskytuje tiež informácie o rozšírení ľavej srdcovej dutiny. Ak pridáte Dopplerovu štúdiu, určuje sa mozaikový vzor prietoku krvi v pľúcnej tepne.
    3. Radiografia hrudníka. Charakterizované zvýšením kontúr pľúcneho vzoru zvýšenie bočnej veľkosti srdca v dôsledku ľavej komory počas počiatočných štádií prejavov príznakov PDA. Ak dôjde k rozvoju hypertenzie pľúcnych ciev, vyčerpanosť pľúc, naopak vyčerpá kmeň pľúcnej tepny, srdce sa zväčšuje.

    Diferenciácia diagnózy sa nevyhnutne uskutočňuje s inými vrodenými srdcovými poruchami, ako sú:

    • kombinovaná porucha aorty;
    • nekompletný atrioventrikulárny kanál;
    • defektná prepážka medzi komorami;
    • defektná septa aorty a pľúcnej artérie.

    liečba

    Konzervatívna metóda liečby sa používa iba u predčasne narodených detí a spočíva v zavedení inhibítorov tvorby prostaglandínu na stimuláciu lieku nezávislým uzatvorením potrubia.

    Hlavnou drogou v tejto skupine je indometacín. Ak nie je žiadny účinok pri trojnásobnom opakovaní podávania lieku deťom starším ako tri týždne, vykoná sa chirurgická obliterácia.

    Chirurgická liečba detí vo veku 2-4 rokov je najlepším obdobím pre takúto liečbu. V rozšírenej aplikácii je spôsob viazania botanického kanálika alebo jeho priečneho priesečníka s následným šitím zvyšných koncov.

    Prognóza a prevencia

    Keď sa potrubie nepoužíva, úmrtie sa vyskytuje u ľudí vo veku približne 40 rokov v dôsledku vývoja závažnej hypertenzie v pľúcnych tepnách a závažných stupňoch srdcového zlyhania. Chirurgická liečba poskytuje priaznivé výsledky u 98% malých pacientov.

    Preventívne opatrenia:

    1. Odstránenie fajčenia, zneužívanie alkoholu, drogy.
    2. Vyhnite sa stresu.
    3. Povinné lekárske a genetické poradenstvo pred aj počas tehotenstva;
    4. Sanitácia ohnísk chronickej infekcie.

    Ductus arteriosus je závažná kongenitálna abnormalita, ktorá nesie vysokú mieru úmrtnosti s predčasným alebo neprimeraným liečením.

    Debutom jeho klinického obrazu je vývoj príznakov pľúcnej hypertenzie a srdcového zlyhania. Avšak, ak diagnostikujete túto chorobu včas, jej výsledok je veľmi priaznivý, čo dokazujú moderné štatistiky.

    Otvorený arteriálny kanál Botallov (OAD): príčiny nonunionu u detí, príznaky, ako sa liečiť

    Otvorený arteriálny kanál (OAD) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku narušenia normálneho vývoja srdca a veľkých ciev v prenatálnom a postnatálnom období. Vrodené srdcové chyby sa zvyčajne vytvárajú v prvých mesiacoch vývoja plodu v dôsledku atypickej tvorby intrakardiálnych útvarov. Pretrvávajúce patologické zmeny v štruktúre srdca vedú k jeho dysfunkcii a vzniku hypoxie.

    Arteriálny (Botallovský) kanál je štrukturálna formácia plodového srdca, cez ktorú krv vytláčaná ľavou komorou do aorty prechádza do pľúcneho kmeňa a opäť sa vracia do ľavej komory. Za normálnych okolností dochádza k obliterácii arteriálneho kanála ihneď po narodení a stáva sa spojivovým tkanivovým povrazom. Naplnenie pľúc kyslíkom vedie k uzatvoreniu kanála so zosilnenou intimou a zmenou smeru toku krvi.

    U detí s malformáciami sa potrubie nekončí včas, ale naďalej funguje. To narušuje pľúcny obeh a normálne fungovanie srdca. OOP je zvyčajne diagnostikovaný u novorodencov a dojčiat, menej často u školákov a niekedy aj u dospelých. Patológia sa nachádza v deťoch žijúcich v plnom rozsahu v oblastiach vysočiny.

    etiológie

    Etiológia PDA v súčasnosti nie je úplne pochopená. Špecialisti identifikujú niekoľko rizikových faktorov pre túto chorobu:

    • Predčasná práca
    • Nízka pôrodná hmotnosť
    • beri-beri,
    • Chronická hypoxia plodu,
    • Dedičné predispozície
    • Manželstvá medzi príbuznými,
    • Vek matky nad 35 rokov,
    • Genómová patológia - Downov syndróm, Marfan, Edwards,
    • Infekčná patológia v prvom trimestri tehotenstva, vrodený syndróm rubeoly,
    • UPU
    • Alkohol a užívanie drog tehotné, fajčenie,
    • Röntgenové žiarenie a ožarovanie gama
    • Užívanie liekov počas tehotenstva,
    • Účinky chemických látok na tela tehotnej ženy,
    • Systémové a metabolické ochorenia tehotných
    • Fetálna endokarditída reumatického pôvodu,
    • Materské endokrinopatie - diabetes mellitus, hypotyreóza a ďalšie.

    Príčiny OAP sa zvyčajne kombinujú do dvoch veľkých skupín - vnútorných a vonkajších. Vnútorné príčiny súvisia s dedičnou predispozíciou a hormonálnymi zmenami. Externé príčiny zahŕňajú: zlú ekológiu, priemyselné riziká, choroby a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod rôznych látok - drogy, chemikálie, alkohol, tabak.

    OAP je najčastejšie zistená u predčasne narodených detí. Okrem toho, čím nižšia je váha novorodenca, tým vyššia je pravdepodobnosť vývoja tejto patológie. Ochorenie srdca sa zvyčajne kombinuje s abnormálnym vývojom orgánov tráviaceho, močového a pohlavného systému. Bezprostrednými príčinami neuzavretia Botallovho kanála v tomto prípade sú respiračné poruchy, zadusenie plodu, predĺžená kyslíková terapia a parenterálna liečba tekutinou.

    Video: Lekárske animácie o anatómii arteriálneho kanála

    symptomatológie

    Choroba môže byť asymptomatická, rovnako ako mimoriadne ťažká. Pri malom priemere potrubia sa nevyvinú hemodynamické poruchy a patológia nie je dlhodobo diagnostikovaná. Ak je priemer potrubia a objem zvlhčovača významný, príznaky patológie sa vyslovujú jasne a objavujú sa veľmi skoro.

    Klinické príznaky:

    1. Bledosť kože,
    2. Cyanóza sa objavuje pri sania, plaču, napínaní,
    3. chudnutie
    4. hyperhidróza,
    5. Kašeľ, chrapot,
    6. Slabý psychofyzický vývoj,
    7. Dýchavičnosť
    8. slabosť
    9. Nočné astmatické záchvaty, zlý spánok,
    10. Arytmia, tachykardia, nestabilný pulz,

    Deti s OAP často trpia bronchopulmonárnou patológiou. Novorodenci s širokým arteriálnym kanálom a veľkým množstvom výplne sa ťažko podávajú, nezvyšujú hmotnosť a dokonca schudnú.

    Ak sa v prvom roku života nezistila patológia, potom ako sa dieťa rozvíja a rozvíja, priebeh ochorenia sa zhoršuje a prejavuje sa živšie klinické príznaky: asténia, dýchavičnosť, tachypnoe, kašeľ, časté zápalové ochorenia priedušiek a pľúc.

    komplikácie

    Ťažké komplikácie a nebezpečné dôsledky PAD:

    • Bakteriálna endokarditída je infekčný zápal vnútornej výstelky srdca, čo vedie k dysfunkcii chlopňového aparátu. Pacienti s horúčkou, zimnicami a potenie. Príznaky intoxikácie sú spojené s bolesťami hlavy a letargiu. Vyskytuje sa hepatosplenomegália, krvácanie sa objavuje v podložke a malé bolestivé uzliny na dlaniach. Antibakteriálna liečba patológie. Pacientom sú predpísané antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov, aminoglykozidov.
    • Srdcové zlyhanie sa vyvíja pri absencii včasnej kardiochirurgickej operácie a pozostáva z nedostatočného prívodu krvi do vnútorných orgánov. Srdce prestáva úplne čerpať krv, čo vedie k chronickej hypoxii a poškodeniu celého tela. Pacienti majú dýchavičnosť, tachykardiu, edém dolných končatín, únavu, poruchy spánku, konštantný suchý kašeľ. Liečba patológie zahŕňa diétnu terapiu, farmakoterapiu zameranú na normalizáciu krvného tlaku, stabilizáciu činnosti srdca a zlepšenie krvného zásobovania.
    • Infarkt myokardu - akútne ochorenie spôsobené výskytom ischemickej nekrózy v ohniskách srdcového svalu. Patológia sa prejavuje charakteristickou bolesťou, ktorá nie je zastavená príjmom dusičnanov, vzrušením a úzkosťou pacienta, bledosťou kože, potenie. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Pacientom sú predpísané trombolytiká, narkotické analgetiká, nitráty.
    • Reverzný prietok krvi cez široký arteriálny kanál môže viesť k cerebrálnej ischémii a intracerebrálnemu krvácaniu.
    • Pľúcny edém sa vyvíja, keď kvapalina prechádza z pľúcnych kapilár do intersticiálneho priestoru.

    Zriedkavejšie komplikácie PDA zahŕňajú: ruptúru aorty, nezlučiteľné so životom; aneuryzma a prasknutie arteriálneho kanálika; pľúcna hypertenzia sklerotického charakteru; zástava srdca bez korektívnej liečby; časté akútne respiračné infekcie a SARS.

    diagnostika

    Lekári rôznych zdravotníckych špecializácií sa zaoberajú diagnostikou SAR:

    1. Porodníci a gynekológovia monitorujú srdcový tep a vývoj fetálneho kardiovaskulárneho systému,
    2. Neonatológovia vyšetrujú novorodenca a počúvajú srdcové zvuky,
    3. Pediatri vyšetrujú staršie deti: vykonávajú auskultáciu srdca a keď sa zistí patologický hluk, posielajú dieťa kardiológovi,
    4. Kardiológovia robia konečnú diagnózu a predpisujú liečbu.

    Medzi všeobecné diagnostické opatrenia patrí vizuálne vyšetrenie pacienta, palpácia a perkusie hrudníka, auskultácia, inštrumentálne metódy vyšetrenia: elektrokardiografia, rádiografia, ultrazvuk srdca a veľkých ciev, fonokardiografia.

    Počas kontroly sa zistí deformácia hrudníka, pulzácia oblasti srdca, posun srdca doľava. Palpácia zistí systolický tremor a perkusie - rozširujú hranice srdcovej nehybnosti. Auskultácia je najdôležitejšou metódou v diagnostike PDA. Jeho klasickým znakom je hrubý kontinuálny "motorový" hluk spôsobený jednosmerným pohybom krvi. Postupne zmizne a objaví sa akcent 2 ton nad pľúcnou tepnou. V závažných prípadoch dochádza k viacerým kliknutiam a rušivým zvukom.

    Inštrumentálne diagnostické metódy:

    • Elektrokardiografia neodhaľuje patologické príznaky, ale len príznaky hypertrofie ľavej komory.
    • Radiologické príznaky patológie sú: retikulárny vzor pľúc, rozšírenie srdcového tieňa, dilatácia jeho ľavých komôr, vydutie segmentu pľúcnej artérie, infiltrácia vĺn.
    • Ultrazvuk srdca umožňuje vizuálne posúdiť prácu rôznych častí srdca a ventilových prístrojov, aby ste určili hrúbku myokardu a veľkosť potrubia. Dopplerovská sonografia umožňuje čo najpresnejšie stanoviť diagnózu PDA, určiť jej šírku a regurgitáciu krvi z aorty do pľúcnej tepny. Ultrazvukové vyšetrenie srdca umožňuje zistiť anatomické defekty srdcových chlopní, určiť polohu veľkých ciev a vyhodnotiť kontraktilitu myokardu.
    • Phonokardiografia je jednoduchá metóda na diagnostiku srdcových chýb a defektov medzi dutinami grafickým záznamom tónov a srdcových zvukov. Pomocou fonokardiografie môžete objektívne dokumentovať získané údaje pri počúvaní pacienta, merať dĺžku zvukov a intervaly medzi nimi.
    • Aortografia je informatívna diagnostická metóda, ktorá spočíva v dodávaní kontrastnej tekutiny do srdcovej dutiny a vykonávaní série röntgenových lúčov. Súčasné farbenie aorty a pľúcnej artérie indikuje neuzavretie Botallovho kanála. Výsledné obrázky zostávajú v elektronickej pamäti počítača a umožňujú vám s nimi pracovať opakovane.
    • Katetrizácia a srdcové zistenie v OAP umožňujú absolútne presnú diagnózu, ak sonda prechádza voľne z pľúcnej artérie cez kanál do zostupnej aorty.

    Na presnejšiu anatomickú a hemodynamickú diagnózu je potrebná zvuková a angiokardiografická dutina.

    liečba

    Čím skôr je choroba zistená, tým ľahšie je zbaviť sa. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné konzultovať s lekárom. Včasná diagnostika a včasná liečba zlepší šance pacienta na úplné zotavenie.

    Ak dieťa stráca váhu, odmieta aktívne hry, zmení sa na modrú, keď kričí, stane sa ospalosťou, zaznamená prívalové dýchanie, kašeľ a cyanózu, často sa podrobí SARS a bronchitíde, má sa čo najskôr preukázať špecialistovi.

    Konzervatívna liečba

    Lieková terapia je indikovaná u pacientov s miernymi klinickými príznakmi a bez komplikácií. Liečba PDA sa vykonáva predčasne a deti do jedného roka. Ak sa po 3 konzervatívnych krokoch kanálik nezavrie a príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú, pokračujte v operácii.

    1. Chorému dieťaťu je predpísaná špeciálna strava, ktorá obmedzuje príjem tekutín.
    2. Podpora dýchania je potrebná pre všetky predčasne narodené deti s OAP.
    3. Pacientom sú predpísané inhibítory prostaglandínu, ktoré aktivujú nezávislú obliteráciu kanálu. Obvykle sa používa intravenózne alebo enterálne podávanie indometacinu alebo ibuprofénu.
    4. Antibiotická terapia sa vykonáva na prevenciu infekčných komplikácií - bakteriálnej endokarditídy a pneumónie.
    5. Diuretiká - Veroshpiron, Lasix, srdcové glykozidy - Strofantín, Korglikon, ACE inhibítory - Enalapril, Captopril sú predpísané pre ľudí so zlyhaním srdca

    Srdcová katetrizácia

    Srdcovú katetrizáciu predpisujú deti, ktoré nedostali očakávaný výsledok konzervatívnej liečby. Srdcová katetrizácia je vysoko účinná metóda liečby PDA s nízkym rizikom vzniku komplikácií. Postup je vykonávaný špeciálne vyškolenými pediatrickými kardiológmi. Niekoľko hodín pred katetrizáciou dieťaťa by nemali byť kŕmené a napojené. Bezprostredne pred podaním sa im podá očkovacia klyzma a sedatívna injekcia. Keď dieťa uvoľní a zaspí, začnú manipulovať. Katéter je vložený do komôr srdca cez jednu z veľkých krvných ciev. Nie je potrebné vykonávať incízie na koži. Lekár sleduje priebeh katétra pri pohľade na obrazovku monitora špeciálneho röntgenového prístroja. Prostredníctvom štúdia krvných vzoriek a merania krvného tlaku v srdci dostane informácie o poruche. Pokúsený a kvalifikovanejší kardiológ bude účinnejšie a úspešnejšie vykonávať katetrizáciu srdca.

    Srdcová katetrizácia a orezanie kanálika počas torakoskopie je alternatívou k chirurgickej liečbe defektu.

    Chirurgická liečba

    Chirurgia vám umožňuje úplne odstrániť OAS, znížiť utrpenie pacienta, zvýšiť jeho odolnosť voči fyzickej aktivite a výrazne predĺžiť život. Chirurgická liečba pozostáva z otvorených a endovaskulárnych operácií. OAP zviazaný s dvojitou ligatúrou, uložiť na ňom cievne klipy, krížiť a šiť.

    Klasická chirurgická intervencia je otvorená chirurgia, ktorá spočíva v obviazaní Botallovho kanála. Operácia sa uskutočňuje na "suchom" srdci, keď je pacient pripojený na ventilátor av celkovej anestézii.

    Endoskopická chirurgická metóda je minimálne invazívna a menej traumatická. Na stehne sa vytvorí malý rez, ktorým je sonda vložená do femorálnej artérie. Pomocou tohto nástroja je do OAP dodávaný okluder alebo špirála, s ktorou je lúmen uzavretý. Celý priebeh operácie monitorujú lekári na obrazovke monitora.

    Video: Operácia OAP, anatómia Botallova potrubia

    prevencia

    Preventívne opatrenia majú vylúčiť hlavné rizikové faktory - stres, príjem alkoholu a drogy, kontakty s infekčnými pacientmi.

    Po chirurgickej korekcii patológie s dieťaťom je potrebné robiť dávkované fyzické cvičenia a masáže doma.

    Ukončenie fajčenia a skríning genetických abnormalít pomôže znížiť riziko vzniku KCHS.

    Prevencia výskytu KCHS sa obmedzuje na starostlivé plánovanie tehotenstva a lekárskeho a genetického poradenstva pre ohrozených ľudí.

    Treba venovať pozornosť pozorovaniu a vyšetreniu žien, ktoré sú infikované vírusom rubeoly alebo majú komorbiditu.

    Dieťaťu by sa mala venovať náležitá starostlivosť: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionálne pohodlie.

    Otvorený arteriálny kanál

    Otvorený arteriálny kanál

    Otvorený arteriálny kanál (OAD) je vrodené ochorenie srdca (CHD) charakterizované prítomnosťou abnormálnej vaskulárnej komunikácie medzi aortou a pľúcnou artériou (obrázok 10).

    OAP sa môže vyskytnúť v izolovanej forme alebo sa môže kombinovať s inými kardiovaskulárnymi abnormalitami. Predtým sa nazýval "neviditeľný kanálový kanál", ktorý bol spájaný s menom lekára Leonarda Botalla, ale prvé popisy PDA boli urobené pred miléniom a patrili Galenovi (130-200). OAP je plavidlo, ktorého tvar sa môže značne líšiť. V prenatálnom období je UAA prítomná vo všetkých, čo je normálna zložka fetálneho krvného obehu.

    V plodoch sa zmiešaná krv dostáva do pravých častí srdca a je vylučovaná pravou komorou do pľúcnej tepny a odtiaľ cez PDA (pretože pľúca nefungujú) vstupuje do zostupnej aorty.

    Po prvom dychu sa pľúcne cievy otvoria, tlak v pravej komore klesne, PDA postupne prestane fungovať a zatvára (vymazaný). Obliterácia potrubia nastáva v rôznych časoch. U 1/3 detí sa zatvára o dva týždne, v ostatných - do ôsmich týždňov života.

    Hemodynamické poruchy sú spojené s abnormálnym vylučovaním krvi z aorty do pľúcnej tepny, pretože tlak v aorte je oveľa vyšší ako v pľúcnej tepne.

    Objem vypustených krví závisí od veľkosti potrubia (obrázok č. 11). V dôsledku porúch obehu vstúpi do systémového obehu menší objem krvi, čo spôsobuje, že životné orgány (mozog, obličky) a kostrové svaly trpia. Prechádzajúc krvnými cievami do pľúc sa táto krv vracia do ľavej predsiene, do ľavej komory, ktorá sa pri nadmernej záťaži zväčšuje (hypertrofuje), potom sa zmeny v cévach pľúc vyskytujú pod vplyvom stále narastajúceho objemu prekrývajúcej sa okysličenej krvi a pľúcnej hypertenzie.

    Manifestations a prirodzený tok zlozvyku

    Deti sa narodili s normálnou hmotnosťou a telesnou dĺžkou. Ďalšie prejavy ochorenia súvisia s veľkosťou kanálika. Čím kratší a širší je PDA, tým väčší je objem krvi vypúšťaný cez neho a tým výraznejšia je klinika (prejavy) choroby. Pri úzkom a dlhom PDA sa choré deti nelíšia od zdravých. Jediným znakom, ktorý indikuje prítomnosť CHD, je šelest, ktorý počul pediatr nad oblasťou srdca. So širokým a úzkym OAP už v prvých mesiacoch alebo dokonca v dňoch života dieťaťa sa môžu zistiť všetky symptómy (prejavy) defektu. U takýchto detí dochádza k neustálemu blednutiu, pri fyzickej námahe (napätie, sanie, plač) prechodná cyanóza (modrý nádych) sa zaznamenáva hlavne na nohách. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji. Majú tendenciu k opakovanej bronchitíde, pneumónii.

    Najťažšie obdobia v priebehu defektu sú fáza adaptácie v novorodeneckom období a fáza terminálnej pľúcnej hypertenzie u starších detí. Počas týchto období umierajú deti zo srdcového zlyhania, cerebrovaskulárnej príhody (mŕtvica), zápalu pľúc, infekčnej endokarditídy. Priemerná dĺžka života pre PDA bez chirurgickej liečby je 25 rokov, hoci mnohí pacienti s úzkym a dlhým PDA žijú v staršom veku. Najnebezpečnejšia komplikácia PDA, aj keď je asymptomatická (latentná), je infekčná endokarditída, ktorá sa vyvíja v dôsledku toho, že abnormálny prietok krvi cez PDA poškodzuje jej stenu, často nedostatočne rozvinutú, a stenu pľúcnej tepny. V poškodenej oblasti cievy sa objavuje infekcia, rastú trombotické hmoty, ktoré môžu vypadnúť z cievy a byť prenesené krvou na iné miesta, čím zablokujú cievy životne dôležitých orgánov. Prítomnosť SAR je spoľahlivo potvrdená echokardiografiou, na ktorú majú byť deti s podozrením na CHD podrobené, bez ohľadu na vek.

    Je dôležité vedieť, že indikáciou na liečbu PDA je jeho prítomnosť. Existujú dve metódy liečby PDA: konzervatívna, alebo drogová a funkčná. Liečba PDA sa používa iba v materskej nemocnici pre novorodencov počas prvých dvoch týždňov života, neskôr sa stáva neúčinným. Táto metóda nie je vždy efektívna, má veľa kontraindikácií, takže hlavnou liečbou je mechanické uzatvorenie potrubia.

    Predtým najčastejším zásahom bola ligácia kanálu po torakotómii. Teraz sa operácia ligácie OAP uskutočňuje čoraz menej a indikácie na takzvanú endovaskulárnu oklúziu OAP sa rozširujú, je vykonávaná oveľa častejšie ako iné metódy uzatvárania OAP. Endovaskulárna oklúzia PDA spočíva v utesnení potrubia špeciálne vyrobenými špirálami, metóda má takmer žiadne komplikácie, je vykonávaná pre malé deti v celkovej anestézii a pre staršie deti pod lokálnou anestézou. Jeho účinnosť je takmer sto percent, zriedka sa rekanalizuje PDA, ktorý je následne eliminovaný rovnakým spôsobom. So širokými a krátkymi PDA, keď je endovaskulárna oklúzia PDA technicky nemožná, sa používa uzáver PDA pomocou špeciálne navrhnutých katétrov.

    Otvorený arteriálny kanál je jedným z najčastejších kongenitálnych srdcových chýb, nie je spojenie arteriálneho (Botallova) potrubia, čo je nevyhnutnou funkciou plodu a normálne by sa malo uzavrieť v prvých hodinách po narodení dieťaťa.

    Arteriálny kanál je umiestnený medzi pľúcnou tepnou a aortou, čo zabezpečuje, že krv matky vstúpi do systémovej cirkulácie plodu, čím sa obíde pľúcny kruh. Keďže pľúca plodu nefungujú pred narodením, okyslenie krvných tepien je možné len pri prítoku materskej krvi. Ale hneď po narodení, akonáhle dieťa začne dýchať, krv sa vymieňa v krvi v pľúcach, takže duktus arteriosus nie je potrebný a začína sa ho zatvárať.

    Tento proces sa uskutočňuje postupne počas prvých 10 až 15 hodín po začiatku nezávislého dýchania. Botallov kanálik je skrátený a svalová vrstva umiestnená v stene nádoby je znížená. Ďalej dochádza k postupnej proliferácii spojivového tkaniva. Na mieste bývalej kanáliky sa krvné doštičky intenzívne ukladajú a vytvárajú trombus, ktorý upcháva otvor pre potrubie, ktorý sa stal pomerne malým. Konečná fúzia arteriálneho kanála nastáva v treťom týždni života dieťaťa.

    Prípady rozštiepenia Botaloovského kanála sa vyskytujú s frekvenciou 1 v 2000 narodených. Najčastejšie sa vyskytujú u predčasne narodených detí, aj keď sa vyskytujú u detí narodených v normálnom živote. Rozmery arteriálneho kanála sa líšia v dĺžke od 4 do 12 mm a šírka lumen cievy je od 2 do 8 mm.

    Čo je nebezpečné nezrážanie arteriálneho kanálika

    Ako viete, krv zo srdca prechádza do aorty. Kontrakcie srdcového svalu vytvárajú určitý tlak v aorte, ktorý presahuje tlak v akejkoľvek inej časti vaskulárneho lôžka, vrátane pľúcnej artérie. Pri otvorenom arteriálnom kanáli sa čiastočne vysunie krv z aorty do pľúcnej tepny. Ukazuje sa, že časť arteriálnej krvi cirkuluje v malom kruhu krvného obehu, zatiaľ čo celé telo trpí nedostatkom. V niektorých prípadoch je množstvo krvi v pľúcach trikrát väčšie ako v krvnom obehu. Špecifické indikátory závisia od veľkosti otvoreného arteriálneho kanála a od množstva krvi, ktoré preteká cez ne.

    Organizmus, ktorý nedostáva arteriálnu krv, je v stave kysnutia, kým sa vytvára zvýšený tlak v cievach pľúc. To vedie k stagnácii v nich, vytvárajú podmienky pre rozvoj pľúcnych ochorení, dochádza k ľahkej pneumónii. Postupne sa rozvíja vaskulárna skleróza, ich fungovanie je obmedzené. Aj srdce prežíva dodatočné zaťaženie, ktoré by malo pumpovať zvýšený objem krvi z pľúcneho kruhu, takže existujú predpoklady pre vznik infekčného zápalu srdcového svalu - endokarditídy.

    Symptómy otvoreného arteriálneho kanála

    Deti, ktoré trpia zlyhaním Botallovho potrubia, spravidla zaostávajú vo vývoji. Majú zvýšenú únavu, charakterizovanú výskytom dýchavičnosti, dokonca s malou námahou. Novorodenci s takýmto ochorením srdca často vyvíjajú rýchle dýchanie, v staršom veku sa deti môžu sťažovať na zlyhanie srdca, zvýšený srdcový tep. Takéto deti sú spravidla neaktívne a zaostávajú v raste. Často trpia pneumóniou.

    Všetky tieto príznaky sú výraznejšie u predčasne narodených detí, ktoré už majú problémy súvisiace s pľúcnou nezrelosťou. Tieto deti vykazujú príznaky kongestívneho srdcového zlyhania skôr.

    Diagnóza otvoreného arteriálneho kanála

    Prvým diagnostickým znakom nezrážania arteriálneho kanála je charakteristické šelestanie v srdci, ktoré vzniká v súvislosti s turbulentným prietokom krvi z aorty do pľúcnej tepny cez otvorený kanál Botallus. Je to hrubý, takzvaný. "Stroj" hluk, ktorý je počuť v období systoly aj diastoly. V kombinácii so špecifickým hlukom počas vyšetrenia odhalili rozšírené okraje srdca.

    Potvrdenie diagnózy je výsledkom kardiografie, ktorá poukazuje na to, že prietok krvi je typický pre otvorené arteriálne kanáliky medzi aortou a pľúcnou tepnou smerom k nej.

    Röntgenové vyšetrenie hrudníka ukazuje zvýšenie veľkosti srdca a zmeny v tkanivách pľúc.

    Súčasne neexistujú žiadne špecifické zmeny v činnosti srdca na elektrokardiograme. Pri veľkých chybách aortálnej pľúcnej septa sa EKG prejavuje preťažením pravého srdca, hypertrofiou oboch komôr.

    Liečba otvoreného arteriálneho kanála

    Konzervatívna metóda liečby otvoreného arteriálneho kanála je možná len u novorodencov, narodených v normálnej tehotenstve a bez príznakov závažného srdcového zlyhania. Počas tohto obdobia, vzhľadom na potenciál samozatvárania potrubia, môžete použiť lieky, ako je indometacín alebo ibuprofen, ktoré prispievajú k znižovaniu svalového tkaniva v stenách potrubia a jeho uzatvoreniu. Avšak tieto lieky majú vedľajšie účinky, ako napríklad nepriaznivý účinok na činnosť obličiek alebo zvýšenie tendencie krvácania. Preto sa určenie liečby drogami vykonáva len po predbežnom laboratórnom vyšetrení. Ak výsledky testov odhalia kontraindikácie pri užívaní liekov, liečbu je možné vykonať pomocou jednej z chirurgických metód.

    U predčasne narodených detí, starších detí a starších detí sa tiež používajú chirurgické metódy liečby na odstránenie neotvorenia Botaloovho kanála. Zahŕňajú operáciu šitia, potrubia alebo dvojité ligácie (ligácia). Používa sa tiež spôsob rezania potrubia a šitia z dvoch koncov.

    Po prvýkrát sa chirurgická liečba otvoreného arteriálneho kanála uskutočnila v roku 1938. Bola to prvá prevádzkovaná kongenitálna choroba srdca. Operácia sa uskutočňuje prakticky so 100% úspešnosťou. Obdobie rehabilitácie trvá asi rok, jeho dĺžka závisí od stupňa poškodenia pľúc. Optimálny vek na operáciu je obdobie od 3 do 5 rokov. Môže sa však vykonávať v akomkoľvek veku. U predčasne narodených detí. ako aj u pacientov trpiacich vážnym poškodením tela, je žiaduce operáciu čo najskôr, aby sa zabránilo vzniku patologických zmien v pľúcach. Otvorená operácia sa odporúča najmä vtedy, ak existuje veľmi veľký priemer tepovej tepny a niektoré ďalšie nezvyčajné znaky anatómie srdca.

    V posledných rokoch sa v Izraeli, ako aj v iných krajinách na Západe, stále viac využívajú mini-operácie, ktoré sú menej traumatické a majú rýchlejšie oživenie. Patrí sem katetrizácia srdcových ciev. Na dosiahnutie tohto cieľa sa cez inguinálnu artériu vkladá katéter a postupuje sa do srdca v obehovom systéme. Proces sa monitoruje s použitím röntgenového žiarenia, na rozdiel od toho sa vstrekuje do krvného obehu rádioaktívna látka. Keď je katéter vložený do oblasti aortálnej pľúcnej defekty, existujúce potrubie je blokované pomocou endoskopických zariadení - cievok, valcov atď. Ich výber závisí od veľkosti potrubia.

    V Izraeli, kde srdcová chirurgia patrí k tradične najsilnejším odvetviam medicíny, operácie na odstránenie otvoreného aortálneho potrubia patria medzi najúspešnejšie, riziko komplikácií pri ich vykonávaní je minimálne. Pacienti, ktorých fyzický stav neumožňuje okamžitú prevádzku, sa podrobia prípravnému liečebnému cyklu, ktorého účelom je stabilizovať a podporiť zdravie na parametre stavu, ktorý umožňuje úspešnú chirurgickú liečbu.

    Pinterest