ateroskleróza

Ateroskleróza je systémová lézia artérií veľkého a stredného kalibru sprevádzaná akumuláciou lipidov, proliferáciou fibróznych vlákien, dysfunkciou endotelu cievnej steny a vedúcou k lokálnym a všeobecným hemodynamickým poruchám. Ateroskleróza môže byť patologickým základom ochorenia koronárnej artérie, ischemickej mozgovej príhody, obliterujúcich lézií dolných končatín, chronickej oklúzie mezenterických ciev atď. Diagnostický algoritmus zahŕňa stanovenie krvných lipidov, vykonávanie ultrazvuku srdca a krvných ciev a angiografické štúdie. Pri ateroskleróze sa uskutočňuje lekárska terapia, diétna terapia a v prípade potreby revaskularizačné chirurgické zákroky.

ateroskleróza

Ateroskleróza je lézie artérií, sprevádzaná usadeninami cholesterolu vo vnútornej výstelke krvných ciev, zúžením lúmenu a poruchou prívodu krvi do orgánu. Ateroskleróza srdcových ciev sa prejavuje hlavne záchvatmi angíny pectoris. Vedie k rozvoju koronárnej choroby srdca (CHD), infarktu myokardu, kardiálnej sklerózy, vaskulárnej aneuryzmy. Ateroskleróza môže viesť k invalidite a predčasnej smrti.

Pri ateroskleróze sú ovplyvnené tepny strednej a veľkej ráže, elastické (veľké tepny, aorta) a svalovo-elastické (zmiešané: karotidové, artérie mozgu a srdca). Ateroskleróza je preto najčastejšou príčinou infarktu myokardu, ischemickej choroby srdca, mozgovej mozgovej príhody, obehových porúch dolných končatín, brušnej aorty, mezenterických a renálnych artérií.

V posledných rokoch sa výskyt aterosklerózy stal nekontrolovateľným, prekonal príčiny zranenia, infekčných a onkologických ochorení s rizikom vzniku postihnutia, invalidity a úmrtnosti. Ateroskleróza postihuje najčastejšie mužov starších ako 45-50 rokov (3-4 krát častejšie ako ženy), ale vyskytuje sa u mladších pacientov.

Mechanizmus aterosklerózy

Pri ateroskleróze dochádza k systémovej lézbe artérií v dôsledku porušenia metabolizmu lipidov a proteínov v stenách krvných ciev. Metabolické poruchy sú charakterizované zmenou pomeru cholesterolu, fosfolipidov a proteínov, ako aj nadmernej tvorby ß-lipoproteínov.

Predpokladá sa, že ateroskleróza prechádza niekoľkými fázami vývoja:

Stupeň I - miesto lipidov (alebo tukov). Na ukladanie tuku do cievnej steny hrá dôležitú úlohu mikrodámy arteriálnych stien a spomalenie lokálneho krvného toku. Oblasti cievnych ramien sú najviac náchylné na aterosklerózu. Cievna stena sa uvolňuje a napučiava. Enzýmy arteriálnej steny majú tendenciu rozpúšťať lipidy a chrániť ich integritu. Pri vyčerpaní ochranných mechanizmov sa v týchto oblastiach vytvárajú komplexné komplexy zlúčenín pozostávajúcich z lipidov (hlavne cholesterolu) a bielkovín, ktoré sa ukladajú do intima (vnútornej membrány) tepien. Trvanie stupňa lipidovej farby je odlišné. Takéto mastné škvrny sú viditeľné iba pod mikroskopom, môžu byť zistené aj u dojčiat.

Stupeň II - liposkleróza. Charakterizované rastom v oblasti tukových usadenín mladých spojivových tkanív. Postupne sa vytvorí aterosklerotický (alebo ateromatózny) plak, pozostávajúci z tukov a vlákien spojivového tkaniva. V tomto štádiu sú aterosklerotické pláty ešte kvapalné a môžu sa rozpustiť. Na druhej strane sú nebezpečné, pretože ich voľná plocha sa môže pretrhnúť a fragmenty plakov - upchať lúmen tepien. Cievna stena v mieste pripojenia ateromatózneho plaku stráca svoju elasticitu, praskliny a vredy, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré sú tiež zdrojom potenciálneho nebezpečenstva.

Štádium III - atherokalcinóza. Ďalšia tvorba plaku je spojená so zhutňovaním a ukladaním vápenatých solí. Aterosklerotický plak sa môže správať stabilne alebo postupne rastúc, deformuje a zužuje lúmen tepny, čo spôsobuje progresívne chronické narušenie prívodu krvi orgánom postihnutým artériou. Súčasne existuje vysoká pravdepodobnosť akútnej oklúzie (oklúzie) cievneho lumenu trombom alebo fragmentmi rozpadnutého aterosklerotického plaku s vývojom miesta infarktu (nekróza) alebo gangrénu v krvi zásobujúcej tepnu končatiny alebo orgánu.

Tento pohľad na mechanizmus vývoja aterosklerózy nie je jediný. Existujú názory, že infekčné agens zohrávajú úlohu vo vývoji aterosklerózy (vírus herpes simplex, cytomegalovírus, chlamydiová infekcia atď.), Dedičné ochorenia sprevádzané zvýšenou hladinou cholesterolu, mutácie buniek cievnej steny atď.

Faktory aterosklerózy

Faktory ovplyvňujúce vývoj aterosklerózy sú rozdelené do troch skupín: fatálna, jednorazová a potenciálne jednorazová.

Medzi neodstrániteľné faktory patria tie, ktoré nemožno vylúčiť z vôle alebo lekárskeho vplyvu. Patria medzi ne:

  • Age. S vekom sa zvyšuje riziko aterosklerózy. Aterosklerotické zmeny v krvných cievach sa viac alebo menej pozorujú u všetkých ľudí po 40-50 rokoch.
  • Paul. U mužov dochádza k rozvoju aterosklerózy pred desiatimi rokmi a štyrikrát prekračuje výskyt aterosklerózy u žien. Po 50-55 rokoch je výskyt aterosklerózy u žien a mužov vyvážený. Je to dôsledok poklesu produkcie estrogénu a jeho ochrannej funkcie u žien počas menopauzy.
  • Zaťažená rodinná dedičnosť. Často vzniká ateroskleróza u pacientov, ktorých príbuzní trpia touto chorobou. Dokázalo sa, že dedičnosť aterosklerózy prispieva k skorému (až 50-ročnému) vývoju ochorenia, zatiaľ čo po 50 rokoch nemajú genetické faktory vedúcu úlohu pri jeho vývoji.

Eliminované faktory aterosklerózy sú tie, ktoré môže človek sám vylúčiť zmenou obvyklého spôsobu života. Patria medzi ne:

  • Fajčenia. Jeho účinok na vývoj aterosklerózy je vysvetlený negatívnymi účinkami nikotínu a dechtu na cievy. Dlhodobé fajčenie niekoľkokrát zvyšuje riziko hyperlipidémie, hypertenzie, ochorenia koronárnych artérií.
  • Nevyvážená výživa. Jedenie veľkého množstva živočíšnych tukov urýchľuje vývoj aterosklerotických cievnych zmien.
  • Fyzická nečinnosť. Udržiavanie sedavého životného štýlu prispieva k porušeniu metabolizmu tukov a rozvoju obezity, cukrovky, vaskulárnej aterosklerózy.

Potenciálne a čiastočne odstrániteľné rizikové faktory zahŕňajú tie chronické poruchy a ochorenia, ktoré je možné korigovať pomocou predpísanej liečby. Zahŕňajú:

  • Arteriálna hypertenzia. Na pozadí vysokého krvného tlaku sa vytvárajú podmienky na zvýšenie namáčania cievnej steny tukami, čo prispieva k tvorbe aterosklerotického plaku. Na druhej strane zníženie elasticity artérií pri ateroskleróze prispieva k udržaniu zvýšeného krvného tlaku.
  • Dyslipidémia. Prerušenie metabolizmu tukov v tele, ktoré sa prejavuje vysokým obsahom cholesterolu, triglyceridov a lipoproteínov, zohráva vedúcu úlohu vo vývoji aterosklerózy.
  • Obezita a cukrovka. Zvýšte pravdepodobnosť aterosklerózy o 5-7 krát. Je to spôsobené porušením metabolizmu tukov, ktorý je základom týchto ochorení a je spúšťacím mechanizmom aterosklerotických vaskulárnych lézií.
  • Infekcia a intoxikácia. Infekčné a toxické látky majú škodlivý účinok na cievne steny a prispievajú k ich aterosklerotickým zmenám.

Znalosť faktorov prispievajúcich k rozvoju aterosklerózy je obzvlášť dôležitá pre jeho prevenciu, pretože vplyv vyhnúť sa a potenciálne vyhnúť sa môže byť oslabený alebo úplne eliminovaný. Odstránenie nepriaznivých faktorov môže výrazne spomaliť a uľahčiť vývoj aterosklerózy.

Symptómy aterosklerózy

Pri ateroskleróze sú častejšie postihnuté hrudné a brušné časti aorty, koronárne, mezenterické, obličkové cievy, ako aj tepny dolných končatín a mozgu. Pri vývoji aterosklerózy existujú predklinické (asymptomatické) a klinické obdobia. V asymptomatickom období sa v krvi deteguje zvýšená hladina β-lipoproteínov alebo cholesterolu bez príznakov ochorenia. Klinicky sa ateroskleróza začína prejavovať, keď je arteriálny lúmen zúžený o 50% alebo viac. Počas klinického obdobia existujú tri stupne: ischemické, trombonekrotichesky a vláknité.

V štádiu ischémie je nedostatok prívodu krvi určitému orgánu (napríklad ischémia myokardu v dôsledku aterosklerózy koronárnych ciev sa prejavuje angínou). Trombonerotická fáza je spojená s trombózou zmenených artérií (napríklad priebeh koronárnej aterosklerózy môže byť komplikovaný infarktom myokardu). V štádiu fibrotických zmien dochádza k proliferácii spojivového tkaniva v zle dodávaných krvných orgánoch (napríklad ateroskleróza koronárnych artérií vedie k rozvoju aterosklerotickej kardiostikrózy).

Klinické príznaky aterosklerózy závisia od typu postihnutých artérií. Výskyt aterosklerózy koronárnych ciev je angina pectoris, infarkt myokardu a kardioskleróza, čo dôsledne odráža štádia cirkulačnej nedostatočnosti srdca.

Priebeh aortálnej aterosklerózy je dlhý a asymptomatický dlhý čas, dokonca aj v ťažkých formách. Klinicky sa ateroskleróza hrudnej aorty prejavuje aortálgiou - stlačenie alebo pálenie bolesti za hrudnou kosťou, vyžarovanie do ramien, chrbta, krku, hornej časti brucha. Na rozdiel od bolesti angíny pectoris, aortalgia môže trvať niekoľko hodín a dní, pravidelne oslabuje alebo sa zvyšuje. Zníženie elasticity steny aorty spôsobuje zvýšenie činnosti srdca, čo vedie k hypertrofii myokardu ľavej komory.

Aterosklerotická lézia brušnej aorty sa prejavuje bolesťami brucha s rôznou lokalizáciou, plynatosťou a zápchou. Pri ateroskleróze bifurkácie brušnej aorty, znecitlivenia a chladu končatín, edém a hyperemia chodidiel, nekróza a vredy prstov sa pozoruje prerušovaná klaudikácia.

Zjavenia aterosklerózy mezenterických artérií sú záchvaty "brušnej ropuchy" a narušená tráviaca funkcia kvôli nedostatočnému zásobeniu čreva krvou. Pacienti pocítia ostrú bolesť niekoľko hodín po jedle. Bolesť je lokalizovaná v pupku alebo v hornej časti brucha. Trvanie bolestivého záchvatu je niekoľko minút až 1-3 hodiny, niekedy bolestivý syndróm je zastavený užívaním nitroglycerínu. Vyskytujú sa nafúknutie, bolesť, zápcha, palpitácie, zvýšený krvný tlak. Neskôr sa spojí hnusná hnačka s úlomkami nestrávenej potravy a nestráveného tuku.

Ateroskleróza renálnych artérií vedie k vzniku renovaskulárnej symptomatickej hypertenzie. V moči sú určené červené krvinky, bielkoviny, valce. Pri jednostrannej aterosklerotickej léze artérií dochádza k pomalému progresiu hypertenzie, sprevádzanému pretrvávajúcimi zmenami v moči a stále vysokým počtom krvného tlaku. Bilaterálna lézia renálnych artérií spôsobuje malígnu arteriálnu hypertenziu.

Pri ateroskleróze mozgových ciev sa znižuje pamäť, duševná a fyzická výkonnosť, pozornosť, inteligencia, závrat, poruchy spánku. V prípadoch výraznej aterosklerózy mozgu sa mení správanie a psychika pacienta. Ateroskleróza mozgových artérií môže byť komplikovaná akútnym narušením cerebrálnej cirkulácie, trombózou, krvácaním.

Výskyt ateroskleróznych obliteranov dolných končatín je slabosť a bolesť lýtkových svalov nohy, necitlivosť a chilliness nohy. Charakteristický vývoj syndrómu "prerušovanej klaudikácie" (bolesť lýtkových svalov sa vyskytuje pri chôdzi a odpočinku). Chladenie, bledosť končatín, trofické poruchy (desquamation a suchosť kože, rozvoj trofických vredov a suchá gangréna) sú zaznamenané.

Komplikácie aterosklerózy

Komplikácie aterosklerózy sú chronická alebo akútna vaskulárna nedostatočnosť orgánu poskytujúceho krv. Vývoj chronickej vaskulárnej insuficiencie súvisí s postupným zúžením (stenóza) arteriálneho lumenu aterosklerotickými zmenami - stenóznou aterosklerózou. Chronická nedostatočnosť dodávania krvi do orgánu alebo jeho časti vedie k ischémii, hypoxii, dystrofickým a atrofickým zmenám, proliferácii spojivového tkaniva a vzniku malej sklerózy.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť je spôsobená akútnou vaskulárnou oklúziou s trombom alebo embolom, čo sa prejavuje v klinike akútnej ischémie a infarktu myokardu. V niektorých prípadoch môže byť aneuryzma prasknutého tepu smrteľná.

Diagnóza aterosklerózy

Počiatočné údaje o ateroskleróze sa stanovujú objasnením sťažností pacientov a rizikových faktorov. Odporúčaný konzultujúci kardiológ. Pri všeobecnom vyšetrení sú zistené príznaky aterosklerotického poškodenia ciev vnútorných orgánov: edém, trofické poruchy, strata hmotnosti, viac tukových žliaz na tele atď. Auskultácia srdcových ciev aortu odhaľuje systolické šelesty. Pri ateroskleróze sa indikuje zmena pulzácie artérií, zvýšenie krvného tlaku atď.

Údaje z laboratórnych štúdií naznačujú zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov. Röntgenová aortografia ukazuje príznaky aortálnej aterosklerózy: predĺženie, zhutnenie, kalcifikácia, expanzia v brušnej alebo hrudnej oblasti, prítomnosť aneuryzmy. Stav koronárnych artérií je určený koronárnou angiografiou.

Porušenie toku krvi v iných tepnách je determinované angiografiou - kontrastným rentgenom krvných ciev. Pri ateroskleróze artérií dolných končatín sa podľa angiografie zaznamenáva ich zničenie. Pomocou USDG renálnych ciev sa deteguje ateroskleróza renálnych artérií a zodpovedajúca renálna dysfunkcia.

Metódy ultrazvukovej diagnostiky artérií srdca, dolných končatín, aorty, karotickej artérie zaznamenávajú pokles hlavného prietoku krvi cez ne, prítomnosť ateromatóznych plakov a krvných zrazenín v lúmene ciev. Znížený prietok krvi možno diagnostikovať pomocou reovasografie dolných končatín.

Liečba aterosklerózy

Pri liečbe aterosklerózy dodržiavajú nasledujúce zásady:

  • obmedzenie vstupu cholesterolu do tela a zníženie jeho syntézy tkanivovými bunkami;
  • zvýšené vylučovanie cholesterolu a jeho metabolitov z tela;
  • používanie estrogénovej substitučnej liečby u žien v menopauze;
  • vystavenie infekčným patogénom.

Príjem cholesterolu je obmedzený predpisovaním stravy, ktorá vylučuje potraviny obsahujúce cholesterol.

Na liečenie aterosklerózy pomocou nasledujúcich skupín liekov:

  • Kyselina nikotínová a jej deriváty - účinne znižujú obsah triglyceridov a cholesterolu v krvi, zvyšujú obsah lipoproteínov s vysokou hustotou s anti-aterogénnymi vlastnosťami. Predpísanie liekov s kyselinou nikotínovou je kontraindikované u pacientov s ochoreniami pečene.
  • Fibráty (klofibrát) - znižujú syntézu vlastných tukov v tele. Môžu tiež spôsobiť poruchy pečene a vznik ochorenia žlčových ciest.
  • Sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín, kolestipol) - viažu a odstraňujú žlčové kyseliny z čreva, čím znižujú množstvo tukov a cholesterolu v bunkách. Pri používaní môžu byť označené zápcha a plynatosť.
  • Prípravky zo skupiny statínov (lovastatín, simvastatín, pravastatín) sú na zníženie cholesterolu najúčinnejšie, pretože znižujú produkciu v samotnom tele. V noci používajte statíny, pretože v noci sa zvyšuje syntéza cholesterolu. Môže mať za následok abnormálnu funkciu pečene.

Chirurgická liečba aterosklerózy je indikovaná v prípadoch vysokého ohrozenia alebo rozvoja oklúzie artérie plakom alebo trombom. Obe otvorené operácie (endarterektómia) a endovaskulárna chirurgia sa vykonávajú na tepnách s dilatáciou tepny pomocou balónikových katétrov a inštaláciou stentu v mieste zúženia tepny, ktoré zabraňuje ucpávaniu cievy.

U pacientov s ťažkou aterosklerózou srdcových ciev, ktoré ohrozujú vývoj infarktu myokardu, sa uskutočňuje chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie.

Predpovedanie a prevencia aterosklerózy

V mnohých ohľadoch je prognóza aterosklerózy určená správaním a životným štýlom samotného pacienta. Eliminácia možných rizikových faktorov a aktívnej farmakoterapie môže oddialiť vývoj aterosklerózy a dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta. S rozvojom akútnych porúch obličiek s tvorbou ohniská nekrózy v orgánoch sa prognóza zhoršuje.

Aby sa zabránilo ateroskleróze, odvykanie od fajčenia, odstránenie stresového faktora, prechod na potraviny s nízkym obsahom tukov a cholesterolu, je potrebná systematická fyzická aktivita zodpovedajúca možnostiam a veku a normalizácia hmotnosti. Odporúča sa zahrnúť do stravy potraviny obsahujúce vlákninu, rastlinné tuky (ľanové a olivové oleje), ktoré rozpúšťajú usadeniny cholesterolu. Progresiu aterosklerózy možno spomaliť užívaním liekov znižujúcich hladinu cholesterolu.

ateroskleróza

Ateroskleróza je spoločné progresívne ochorenie, ktoré postihuje veľké a stredné tepny v dôsledku nahromadenia cholesterolu v ňom, čo vedie k poškodeniu krvného obehu.
V ekonomicky rozvinutých krajinách je najčastejšou príčinou morbidity a celkovej úmrtnosti ateroskleróza.

Príčiny aterosklerózy

Pri výskyte a vzniku aterosklerózy zohrávajú úlohu:
- poruchy metabolizmu lipidov (tukov);
- dedičný genetický faktor;
- stav cievnej steny.

Cholesterol je lipid (tuk) a vykonáva veľa dôležitých funkcií v ľudskom tele. Je to stavebný materiál pre bunkové steny tela, je súčasťou hormónov, vitamínov, bez ktorých je normálna ľudská existencia nemožná. Až 70% cholesterolu v tele sa syntetizuje v pečeni, zvyšok pochádza z jedla. V tele, cholesterol nie je vo voľnom stave, ale je súčasťou lipoproteínov (komplexných zlúčenín bielkovín a tukov), ktoré ich prenášajú cez krvný obeh z pečene do tkanív, ale s prebytkom cholesterolu - z tkanív späť do pečene, kde sa používa prebytok cholesterolu. V prípade porušenia tohto postupu a rozvoja aterosklerózy.

Hlavná úloha vo vývoji aterosklerózy patrí do lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), ktoré prenášajú cholesterol z pečene do buniek, musí to byť nevyhnutne nevyhnutné množstvo, ktoré prevyšuje jeho úroveň určuje riziko aterosklerózy.

Reverzná transport cholesterolu z tkanív do pečene poskytuje lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) - anti-aterogénnu triedu lipoproteínov. Čistí povrch buniek nadbytkom cholesterolu. Zvyšovanie hladiny LDL cholesterolu a zníženie hladiny HDL cholesterolu zvyšuje riziko aterosklerózy.

Počiatočné zmeny steny tepien veľkého a stredného kalibru sa vyskytujú v mladom veku a vyvíjajú sa na fibroadenomatózne plaky, ktoré sa často rozvíjajú po 40 rokoch života. Aterosklerotická vaskulárna choroba sa vyskytuje už u ľudí mladších ako 20 rokov v 17% prípadov, až do 39 rokov v 60% prípadov a u 50 rokov a starších v 85% prípadov.

V strede arteriálnej steny prenikajú cholesterol, fibrín a ďalšie látky, ktoré ďalej tvoria aterosklerotický plak. Pod pôsobením prebytku cholesterolu sa plaketa zvyšuje a prekážky pre normálny prietok krvi cez cievy v mieste zúžení. Prietok krvi klesá, vzniká zápalový proces, tvoria sa krvné zrazeniny a môžu sa vyskytnúť s nebezpečenstvom upchatia dôležitých ciev a zastavenie dodávania krvi do orgánov.

Pri vývoji a progresii aterosklerózy zohrávajú úlohu faktory:
- modifikovateľné (ktoré možno odstrániť alebo opraviť)
- nemodifikovateľné (nemôžu byť zmenené).

Zmeniteľné faktory zahŕňajú:

1. Životný štýl:
- nedostatok pohybu,
- zneužívanie tukov, potravín bohatých na cholesterol,
- osobnostné črty a správanie - stresujúci charakter,
- zneužívanie alkoholu
- fajčenia.
2. Arteriálna hypertenzia, arteriálny tlak 140 / 90mm.rt.st. a vyššie.
3. Diabetes mellitus, hladina glukózy v krvi nalačno nad 6 mmol / l.
4. Hypercholesterolémia (zvýšený cholesterol v krvi).
5. Abdominálna obezita (veľkosť pásu u mužov viac ako 102 cm a viac ako 88 cm u žien).

Medzi nemodifikovateľné faktory patria:

1. Vek: muži starší ako 45 rokov a ženy staršie ako 55 rokov alebo staršie menopauzy.
2. Mužský pohlavie (muži sú 10 rokov starší ako ženy pri ateroskleróze).
3. Prítomnosť anamnézy skorej aterosklerózy v rodinnej anamnéze. Familiálna hypercholesterolémia s genetickým základom. Infarkt myokardu, mozgová príhoda, náhla smrť u bezprostredných príbuzných mladších ako 55 rokov a 65 rokov.

Nežiaduci vplyv rizikových faktorov vedie k endotelovej integrite (vnútorná vrstva krvných ciev), ktorá stráca svoju bariérovú funkciu na pozadí porúch metabolizmu lipidov, vedie k rozvoju aterosklerózy.

Symptómy aterosklerózy.

Depozícia cholesterolu v stenách tepny je sprevádzaná jeho kompenzačným vypuknutím, v dôsledku ktorého už po dlhú dobu neexistujú zjavné príznaky aterosklerózy. Avšak v priebehu času sa aterosklerotický plak transformuje zo stabilných na nestabilné pod vplyvom systémových faktorov: fyzickej aktivity, emočného stresu, arteriálnej hypertenzie a porúch srdcového rytmu. Spôsobujú praskliny alebo prasknutie plaku. Krvné zrazeniny sa tvoria na povrchu nestabilného aterosklerotického plaku - vzniká aterotrombóza, čo vedie k progresívnemu zúženiu ciev. Vyskytuje sa narušenie krvného obehu v orgánoch a tkanivách, klinické príznaky sú pre pacienta viditeľné.

V závislosti od lokalizácie v cievnom systéme je základom týchto ochorení ateroskleróza:

1. Ischemická choroba srdca (angina pectoris, infarkt myokardu, náhla srdcová smrť, arytmia, srdcové zlyhanie).
2. Cerebrovaskulárne ochorenia (prechodný ischemický záchvat, ischemická mozgová príhoda).
3. Ateroskleróza artérií dolných končatín (prerušovaná klaudikácia, gangréna chodidiel a dolných končatín).
4. Ateroskleróza aorty.
5. Ateroskleróza renálnych artérií.
6. Ateroskleróza mezenterických artérií (intestinálny infarkt).

Aterosklerotický proces vedie k porážaniu viacerých cievnych bazénov. Pri mŕtvici je pravdepodobnosť infarktu myokardu u týchto pacientov vyššia trikrát a porážka periférnych artérií zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu štyrikrát a mŕtvice trikrát.

Ateroskleróza koronárnych artérií má veľa symptómov v závislosti od závažnosti aterosklerózy, ktorá sa prejavuje angínou alebo akútnou koronárnou insuficienciou charakterizovanou rozvojom infarktu myokardu, srdcového zlyhania. Všetky formy ischemickej choroby srdca sa vyskytujú na pozadí aterosklerózy. Srdcové prejavy aterosklerózy predstavujú približne polovicu všetkých aterosklerotických lézií.

Ateroskleróza aorty sa často vyskytuje po 60 rokoch. Pri ateroskleróze hrudnej aorty sa objavujú intenzívne horiace bolesti za hrudnou kosťou, vychádzajúce z krku, chrbta, hornej časti brucha. Počas cvičenia a stresu sa bolesť zvyšuje. Na rozdiel od angíny pektoris, bolesť trvá niekoľko dní, periodicky sa zvyšuje a oslabuje. Môže sa vyskytnúť porucha prehĺtania, chrapot, závrat, mdloby. Ateroskleróza brušnej aorty sa vyznačuje bolesťou brucha, nadúvaním a zápchou. Pri aterosklerotických léziách aortálnej bifurkácie (miesto oddelenia aorty do konárov) sa Leriche syndróm vyvíja s takými prejavmi, ako sú prerušované klaudikácie, ochladenie dolných končatín, impotencia, vredy v prstoch. Najnebezpečnejšou komplikáciou aortálnej aterosklerózy je aneuryzma (disekcia) a ruptúra ​​aorty.

Ateroskleróza mezenterických ciev sa prejavuje ostrými, pálivými, reznými bolesťami v bruchu počas jedenia, trvajúcimi 2-3 hodiny, abdominálnou distenziou a abnormálnou stolicí.

Ateroskleróza renálnych artérií sa vyznačuje pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, zmenami v analýze moču.

Ateroskleróza periférnych artérií sa prejavuje slabosťou a zvýšenou únavou svalov na nohách, pocitom chladu v končatinách a prerušovaným klaudikáciou (bolesť v končatinách sa objavuje pri chôdzi a nutí pacienta zastaviť).

Skúmanie aterosklerózy.

Primárna diagnóza aterosklerózy je vykonávaná praktickým lekárom, rodinným lekárom počas každoročného následného vyšetrenia. Meria krvný tlak, určuje index telesnej hmotnosti, identifikuje rizikové faktory (hypertenzia, diabetes, obezita).

1. Stanovenie hladín lipidov po 30 rokoch:
- celkový cholesterol (normálne menej ako 5,0 mmol / l);
- LDL cholesterol (normálne pod 3,0 mmol / l);
- HDL cholesterol (normálne nad 1,0 mmol / l (pre mužov) a nad 1,2 mmol / l (pre ženy);
- plazmatické triglyceridy krvi (normálne pod 1,2 mmol / l);
- pomer celkového cholesterolu / HDL cholesterolu (aterogénny index - faktor vo vývoji kardiovaskulárnych komplikácií). Nízke riziko je od 2,0 do 2,9, stredné riziko je od 3,0 do 4,9, vysoké riziko je viac ako 5.

2. Určenie rizikovej skupiny u pacientov bez klinických prejavov aterosklerózy. Individuálnu úroveň rizika pre pacientov je možné určiť pomocou stupnice SCORE (systémové koronárne hodnotenie rizika), ktorá sa môže použiť na odhad pravdepodobnosti smrteľných kardiovaskulárnych príhod (infarkt myokardu, mozgová príhoda) počas 10 rokov. Nízke riziko - 8%.

Ak máte podozrenie na aterosklerotické zmeny, zobrazí sa konzultácia s odborníkmi:
- kardiológ (s ischemickou chorobou srdca);
- okulistu (ateroskleróza z plavidiel Fundus);
- neurológ (cerebrálna ateroskleróza);
- nefrológ (ateroskleróza renálnych artérií);
- vaskulárny chirurg (ateroskleróza ciev dolných končatín, aorta).

Na objasnenie stupňa aterosklerotických lézií je možné priradiť ďalšie inštrumentálne metódy:

1. Elektrokardiografia so záťažovými testami, ultrazvukom srdca, aortou.
2. Angiografia, koronárna angiografia, intravaskulárny ultrazvuk. Ide o invazívne metódy výskumu. Identifikujte aterosklerotické plaky, dovoľte nám odhadnúť celkovú aterosklerotickú léziu. Aplikujte u pacientov s klinickými prejavmi aterosklerózy (koronárne ochorenie srdca).
3. Duplexné a trojité skenovanie. Štúdium krvného prietoku pomocou ultrazvukového zobrazovania ciev: karotidové tepny, brušná aorta a jej konáre, tepny dolných a horných končatín. Detekuje aterosklerotické plaky v tepnách, hodnotí stav prietoku krvi v cievach.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Vizualizácia arteriálnej steny a aterosklerotických plátov.

Liečba aterosklerózy.

1. Bez klinických prejavov aterosklerózy sa pacientovi s miernym rizikom (až 5% v škále SCORE) a celkovej hladine cholesterolu nad 5 mmol / l odporúča modifikácia životného štýlu. Zahŕňa: zastavenie fajčenia, pitie alkoholu, anti-aterosklerotická diéta, zvyšovanie fyzickej aktivity. Po dosiahnutí cieľovej hladiny cholesterolu (celkový cholesterol až do 5 mmol / l, LDL cholesterol pod 3 mmol / l) sa má opakované vyšetrenie vykonať aspoň raz za 5 rokov.

Začatie pacientov s vysokým rizikom (nad 5% v škále SCORE) a celkového cholesterolu nad 5 mmol / l by malo tiež začať s odporúčaním na zmenu životného štýlu o 3 mesiace a opätovne preskúmať na konci tohto obdobia. Keď pacient dosiahol cieľové hladiny celkového cholesterolu až do 5 mmol / l a LDL cholesterol pod 3 mmol / l, hladina lipidov sa potom každoročne monitoruje. Ak je riziko vysoké (vyššia ako 5% v škále SCORE), predpísaná lieková terapia.

2. Pacienti s príznakmi aterosklerotických lézií v akejkoľvek lokalite odporúčajú úpravu životného štýlu a farmakoterapie.

Anti-aterosklerotická strava.

Každému pacientovi sa podáva diétna rada, berúc do úvahy hladiny cholesterolu a ďalšie rizikové faktory: obezita, hypertenzia, cukrovka. Strava by sa mala meniť v súlade s kultúrnymi tradíciami pacienta. Príjem kalórií dennej dávky by mal byť dostatočný na dosiahnutie a udržanie normálnej hmotnosti.

Spotreba celkového tuku by nemala prekročiť 30% kalorického príjmu stravy.
Odporúča sa obmedziť spotrebu živočíšnych tukov (maslo, smotanu, mäso, masť) a nahradiť ich rastlinnými tukami. Denná spotreba čerstvej zeleniny a ovocia by mala byť najmenej 400 g denne.

Spotreba chudého mäsa a hydiny bez kože, mliečnych výrobkov, nízkotučného tvarohu, obilného chleba, otrúb, výrobkov obohatených ω3-nenasýtenými mastnými kyselinami (morská a oceánska ryba - losos, makrela, tuniak atď.). Obmedzenie spotreby soli na 6 g denne, čo zodpovedá 1 čajovej lyžičke. Diéta môže znížiť hladinu cholesterolu až o 10%.

Normalizácia indexu telesnej hmotnosti.

Nadváha a obezita, najmä brušná (veľkosť pásu u mužov viac ako 102 cm a viac ako 88 cm u žien) zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Na zníženie hmotnosti sa individuálna strava vyberá na základe veku a súvisiacich ochorení.

Fyzický stres pri ateroskleróze.

Zvýšenie fyzickej aktivity poskytuje pozitívny účinok u pacientov s aterosklerózou.
Pacienti bez klinických prejavov aterosklerózy sa uvádzajú počas 40 minút denne. Intenzita záťaže by mala byť 60% maximálnej srdcovej frekvencie (vypočítaná = 220 - vek).

Pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami potrebujú konštantný režim dynamickej fyzickej námahy pri zohľadnení výsledkov testov na cvičenie. Užitočná chôdza, plávanie, tanec - mierna intenzita 60-90minut týždenne. Izometrické (napájacie) zaťaženia nie sú povolené.

Odporúča sa využiť akékoľvek príležitosti na fyzické aktivity: chodiť, používať auto menej často.

Odvykanie od fajčenia.

Fajčenie (aktívne a pasívne) v dôsledku prudkého poklesu HDL (anti-aterogénnej triedy lipoproteínov), patologických účinkov na cievny systém, poruchy reologických vlastností krvi - zvyšuje o 20% riziko morbidity a mortality z kardiovaskulárnych komplikácií. Fajčiari majú dvojnásobnú pravdepodobnosť ischemickej mozgovej príhody ako nefajčiari.

Používanie alkoholu.

Bezpečné pre zdravú konzumáciu alkoholu - nie viac ako 20-30 ml čistého etanolu denne pre mužov a viac ako 20 ml denne - pre ženy, iba pre prakticky zdravých jedincov, znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne komplikácie. Spotreba alkoholu (12-24 g denne čistého etanolu) znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií (srdcový záchvat a mozgová príhoda) o 20% a pitie 5 dávok alkoholu (60 g denne) zvyšuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií o 65%.

Drogy.

Užívanie drog, ako je kokaín, amfetamín, heroín, spôsobujú drastické zmeny krvného tlaku, zápalové zmeny v cievnom systéme, vedú k porušeniu reologických vlastností krvi. Zvýšte riziko mŕtvice o 6,5 krát u osôb mladších ako 35 rokov a viac ako 35 rokov - o 11,2 krát.

Liečba aterosklerózy liekom.

Lieková terapia aterosklerózy zahŕňa použitie štyroch skupín liekov znižujúcich hladinu lipidov (látky znižujúce lipidy): sekvestranty žlčových kyselín, kyseliny nikotínovej, fibráty, statíny. Tieto liečivá majú stabilizačný účinok na aterosklerotický plak, zlepšujú funkciu endotelu (vnútorný obklad krvných ciev), inhibujú rozvoj aterosklerózy a líšia sa závažnosťou ich vplyvu na rôzne parametre metabolizmu lipidov.

Iba ošetrujúci lekár odporučí potrebný liek a jeho dávkovanie. Najčastejšie používané statíny. Liečba statínmi prispieva k významnému zníženiu úmrtnosti a zabraňuje kardiovaskulárnym komplikáciám. Požadovaná dávka statínov sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Liek sa užíva jedenkrát denne - večer pred spaním.

Vedľajší význam majú lieky založené na rybích olejoch, esenciálnych fosfolipidoch. Používajú sa iba v kombinácii so statínmi.

Chirurgická liečba aterosklerózy.

Pri hrozbe komplikácií aterosklerózy je indikovaná chirurgická liečba, ktorá obnovuje arteriálnu priechodnosť (revaskularizácia). Pri ischemickej chorobe srdca sa vykoná stentovanie alebo vynechanie koronárnych artérií, aby sa zabránilo vzniku srdcového infarktu. Pri cerebrálnej ateroskleróze sa uskutočňuje stentovanie karotických artérií, aby sa zabránilo vzniku mŕtvice. Aby sa zabránilo vzniku gangrény dolných končatín, je vykonaná protetická oprava hlavných artérií. Nutnosť a rozsah chirurgického zákroku určuje chirurg (kardiolog, chirurgický zákrok).

Chirurgická liečba aterosklerózy

Chirurgická liečba aterosklerózy neposkytuje úplné vyliečenie. Komplikácia, nie príčina (ateroskleróza), je eliminovaná. Preto po operácii sú potrebné zmeny životného štýlu, výživa a konzervatívna liečba.

Prevencia aterosklerózy.

Primárna prevencia aterosklerózy zahŕňa:

1. Ovládajte a dosiahnite cieľovú hladinu cholesterolu (celkový cholesterol až 5 mmol / l, LDL cholesterol pod 3 mmol / l).
2. Ukončenie fajčenia, pitie alkoholu, užívanie drog.
3. Adekvátna úroveň fyzickej aktivity.
4. Normalizácia telesnej hmotnosti.
5. Obmedzenie emočného preťaženia.
6. Normálne hodnoty glukózy v krvi.
7. Krvný tlak je nižší ako 140/90 mm Hg.
8. Dodržiavanie zásad anti-aterosklerotického stravovania.

Opatrenia sekundárnej prevencie zamerané na prevenciu komplikácií už vyvinutého ochorenia zahŕňajú okrem opatrení primárnej prevencie aj užívanie liekov znižujúcich hladinu cholesterolu (statíny), protidoštičkových látok (kyselina acetylsalicylová).

Konzultácia lekára o ateroskleróze:

Otázka: Odporúča sa užívať statíny starším a starším (70-80 rokov)?
Odpoveď: Liečba aterosklerózy so statínmi u starších ľudí nielenže znižuje riziko mŕtvice a srdcového infarktu, ale tiež znižuje celkovú úmrtnosť.

Otázka: Ako dlho by sa mali užívať statíny?
Odpoveď: Aby ste významne zlepšili prognózu života a znížili riziko kardiovaskulárnych komplikácií, je potrebné užívať statíny denne po dobu najmenej 3-5 rokov bez nadmerného zníženia dávky a neoprávneného predčasného ukončenia liečby.

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba aterosklerózy

Čo je ateroskleróza?

Ateroskleróza - chronické ochorenie ciev, v ktorých na ich vnútorné steny sú uložené "zlé" cholesterolu LDL iné formy plaku a zubného plaku, a steny sú samy o sebe zhutní a strácajú svoju pružnosť. Plavidlá postupne pevné látky v dôsledku sedimentácie tuku a vápna na stenách strácať pružnosť a v dôsledku toho, sa zužujú, čo znemožňuje prekrvenie orgánov. Nakoniec sa plavidlo môže úplne zatvoriť. A keď je to sprevádzané porušením zrážanlivosti krvi, je tu tendencia k trombóze a ischemickému poškodeniu orgánov.

Ateroskleróza sa považuje za jednu z najnebezpečnejších ochorení, ktorá vedie k smrti. Rozpoznaná ateroskleróza, najčastejšie v prípade problémov s prívodom krvi do srdca, končatín a mozgu, to znamená, že ochorenie je diagnostikované v posledných fázach. Ateroskleróza je jednou z hlavných príčin kardiovaskulárnych ochorení: koronárna srdcová choroba a infarkt myokardu.

Percento ľudí s aterosklerózou sa zvyšuje v závislosti od ich veku, t.j. táto choroba je charakteristická pre starších ľudí. Preto sa lekári nazývajú senilnou chorobou, ale každým rokom sa stáva mladším, čo súvisí s moderným životným štýlom.

Symptómy aterosklerózy

Ateroskleróza je systémová choroba, preto zvyčajne postihuje všetky hlavné krvné tepny tela. Z toho vyplýva, že aj rôzne prejavy. Trpieť spravidla srdce, mozog, končatiny (najčastejšie nižšie). Symptomatológia je špecifická, avšak zďaleka nie je vždy dostatočne jasná, aby jednoznačne diagnostikovala aterosklerózu.

Symptómy závisia od toho, ktorý orgán trpí nedostatkom krvného obehu vo väčšej miere. V akejkoľvek forme aterosklerózy existujú dve symptomatické obdobia. V predklinickom období proces práve začína, takže neexistujú žiadne konkrétne prejavy. Významné problémy s prívodom krvi a fungovaním orgánov začínajú vtedy, keď lúmen artérie zavrie viac ako 1/2.

Srdce

Bolesť srdca sa vyskytuje s frekvenciou 75%. Ateroskleróza ovplyvňuje koronárne cievy a znižuje tok kyslíka a živín do myokardu. Srdce je jedným z najcitlivejších na zmeny v intenzite výživy orgánov. Podľa tohto ukazovateľa je druhá len do mozgu. Príznaky sa však okamžite vyvinú, je dôležité správne interpretovať pocity pacienta.

Prerušenie normálneho prívodu krvi do srdca sa prejavuje stenokardiálnym syndrómom.

Symptómy srdca sa vyskytujú pravidelne a zahŕňajú:

Bolesť v hrudi. Lisovanie, tupé, bolestivé alebo horiace (čo je charakteristické pre ischemický proces). Bolesť vyžaruje lopatku, ľavé predlaktie, ruku alebo prsty (pozdĺž celej dĺžky obehového systému);

Pocit tlaku na hrudník (akoby na hrudi bola umiestnená ťažká záťaž);

Bolesť pri dýchaní (a inhalovanie a vydychovanie);

Angína, charakteristická pre syndróm aterosklerózy, sa prejavuje ako paroxysmálna. Útoky sú sprevádzané nestabilitou krvného tlaku.

O niečo menej často s aterosklerózou koronárnych ciev sa vyskytujú nasledovné príznaky:

Bolesť v dolnej čeľusti, ušiach, krku na ľavej strane (ožarovanie, ale v opačnom smere);

Bolesť chrbta;

Pocit slabosti v končatinách;

Pocit chladu, nadmerného potenia a zimnica (husi);

Tachykardia alebo bradykardia (porušenie rytmu srdca);

Zmätenosť vedomia až po jeho úplnú stratu na krátke časové obdobie.

Intenzita a frekvencia príznakov závisí priamo od stupňa napätia tela (stres, prejedanie, zneužívanie návykových látok atď.).

Vzdelávacie filmy Eureka (Eureka) - ateroskleróza (ochorenie srdca):

Horné a dolné končatiny

Pocit chladu (chladu) v rukách alebo nohách;

Pocit, že "husacie kohútiky" prebiehajú okolo paží alebo nôh, ako po dlhom pobyte v rovnakej nepohodlnej polohe ("wicking");

Bledosť kože: koža trvá smrteľne bledou farbou a je jasne viditeľný vaskulárny vzor (koža mramorovej farby).

V neskorších štádiách aterosklerózy cievnych končatín sa vyskytujú závažnejšie prejavy:

Degenerácia tkanív, ktoré nedostávajú dostatok potrebných látok (riedenie vrstvy tuku, nenahraditeľná strata vlasov);

Bolesť v končatinách. V prípade lézií v artériách nohy sa vyskytuje takzvaná "prerušovaná klaudikácia". Bolesti sú lokalizované v stehnách, hýždach a telách a majú paroxysmálnu povahu, takže pacient začne schátrať;

Rany na nohách (trofické vredy spojené s nedostatkom výživy tkaniva);

Sčervenanie prstov alebo rúk, rozvoj pretrvávajúceho edému;

mozog

Je najviac náchylný na poruchy príjmu potravy, ale primárne príznaky nie sú len charakteristické pre aterosklerózu. Problémy s mozgovou cirkuláciou sú teda pozorované pri osteochondróze, vertebrobasilárnej nedostatočnosti atď.

Symptómy sa objavujú postupne, postupne:

Cefalgia (alebo bolesť hlavy s nešpecifikovanou povahou). Pokrýva celú hlavu bez možnosti určiť presnú polohu. Má prasknutie alebo represívny charakter;

Problémy so spánkom Osoba trpí nespavosťou, alebo naopak, neustále spája. Počas spánku sa často vyskytujú ťažké sny alebo sny (ktoré súvisia s mozgovou aktivitou a difúznymi zmenami v dôsledku nedostatku krvného obehu);

Zhoršenie osobnosti (zmeny osobnosti);

Nervozita, vysoká excitabilita, zvýšená úzkosť;

Letargia a únava;

Porušenie základných funkcií tela: dýchanie, reč, výživa. Človek môže hovoriť nejednoznačne, často sa dusí po potravinách atď.;

Porušenie koordinácie motorov, problémy s nezávislým pohybom a orientáciou v priestore (kvôli porážke mozočku).

Príčiny aterosklerózy

Príčiny aterosklerózy sú vysoký krvný tlak, fajčenie, cukrovka, vysoké hladiny cholesterolu. Hlavnou príčinou aterosklerózy je však narušenie metabolizmu cholesterolu. Tvorba aterosklerózy je prirodzený proces, ktorý začína asi 10-15 rokov. S vekom sa môže spomaliť a môže sa zrýchliť.

Nasledujúce rizikové faktory pre aterosklerózu sú rozlíšené:

Paul. Muži majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy než ženy. Prvé známky tejto patológie sa môžu objaviť už od veku 45 rokov, alebo dokonca skôr, u žien - od 55 rokov. Možno to je spôsobené aktívnejšou účasťou estrogénu na metabolizme cholesterolu a lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou;

Age. Je to prirodzený rizikový faktor. S vekom sa zhoršujú aterosklerotické prejavy;

Dedičnosť. Samozrejme, je to jedna z príčin aterosklerózy. Ateroskleróza je multi-príčinná choroba. Preto hladina hormonálneho pozadia, dedičná dyslipoproteinémia (porušenie plazmového lipidového profilu), činnosť imunitného systému hrajú dôležité úlohy pri urýchľovaní alebo spomalení rozvoja aterosklerózy;

Zlé návyky. Fajčenie je jed pre telo. Tento zvyk je ďalšou príčinou aterosklerózy. Chcete mať zdravé plavidlá - prestať fajčiť! Pokiaľ ide o alkohol, je zaujímavý vzťah: použitie malých dávok alkoholu - asi 50 gramov vodky, 100 gramov vína alebo 0,5 litra piva denne je vynikajúcou prevenciou aterosklerózy. Je pravda, že rovnaká dávka prispieva k rozvoju cirhózy. Takže zaobchádzame s jednou vecou - druhá je zmrzačená. Veľké dávky alkoholu však urýchľujú vývoj aterosklerózy;

Nadváhou. Tento faktor zvyšuje pravdepodobnosť aterosklerózy. Obezita môže viesť k cukrovke a táto patológia je priama cesta k ateroskleróze;

Nesprávna výživa. Tuk, nezdravé potraviny sú hlavným rizikovým faktorom. Jedenie je veľmi dôležitý fyziologický proces v našom živote. Naše zdravie bude závisieť od toho, aké užitočné sú použité výrobky. Len málo ľudí vie, že Svetová rada pre hygienu potravín neschválila žiadnu inú stravu než liečivú a vyváženú výživu. Musíte raňovo a primerane jesť svoje potreby a náklady na energiu.

Priemerná priemerná dĺžka života Japonska je 90 rokov a Rusi asi 60 rokov. Prečo je takýto rozdiel? Odpoveď je jednoduchá: pozrite sa na to, čo jesť japonské a iné východné národy. V ponuke nájdete rôzne cereálie, zeleninu, bylinky, fazuľa a čerstvé ryby. Každodenný trh v Tokiu je plný morských plodov, ktoré obsahujú cenné mastné kyseliny. Prečo liečiť chorobu, ak je to jednoduchšie zabrániť? Začnite jesť už od útleho veku, takže v starobe môžete poďakovať za to.

Video: Tvorba aterosklerotických plátov

Typy aterosklerózy

Ateroskleróza srdcových ciev (koronárne artérie). Podporuje rozvoj ochorenia koronárnych artérií, angíny a srdcového infarktu;

Aortálna forma. Aorta je najväčšia tepna v tele. Porážka jej aterosklerózy významne ovplyvňuje všetky orgány a systémy;

Ateroskleróza renálnych ciev. Nedostatok krvného obehu vedie k poškodeniu funkcie obličiek a závažnej hypertenzii;

Ateroskleróza krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu;

Ateroskleróza ciev dolných a horných končatín.

Formy sa môžu prejavovať, ale častejšie to robia systémovo.

Cholesterol a ateroskleróza

Cholesterol je špeciálna chemická zlúčenina, svojou povahou - mastný alkohol. Bola preukázaná úloha cholesterolu pri syntéze bunkových štruktúr a organoidov (je známe, že cholesterol sa podieľa na tvorbe bunkových membrán). Zvýšenie hladiny látky v krvi však priamo zvyšuje riziko vzniku aterosklerotickej patológie a iných ochorení kardiovaskulárneho systému, pretože naznačuje nástup poškodeného metabolizmu lipidov a lipoproteínov v tele.

Je možné zabrániť rozvoju tohto hrozného ochorenia iba tým, že sa vzdáme zlých návykov a udržiava koncentráciu mastného alkoholu v krvi na rovnakej normálnej úrovni po celú dobu. Avšak cholesterol je aterogénny len v prebytku.

Jeho normálny obsah je potrebný nielen pre vykonanie štrukturálnej funkcie, ale aj:

Na normálne trávenie. Za prítomnosti mastného alkoholu v pečeni sa syntetizujú tráviace šťavy, ktoré sú potrebné na spracovanie zlúčenín obsahujúcich tuky;

Na stabilnú syntézu pohlavných hormónov a pankreatických hormónov.

Cholesterol vstupuje do krvného obehu niekoľkými spôsobmi:

Syntetizovaný pečeňou. Pečeň produkuje najviac cholesterolu. Zvyčajne je jeho aktívnejšia produkcia spojená s nedostatkom zlúčeniny a neschopnosťou naplniť ju cholesterolom z potravy. Pri abnormálnej funkcii pečene sú tiež možné prerušenia a problémy s reguláciou hladiny látky v krvi;

Dodáva sa s jedlými produktmi. Takýto cholesterol nie je väčší ako 25%. Cholesterol sa nachádza v potravinách, ktoré obsahujú živočíšne tuky. Najväčšiu koncentráciu zaznamenávajú vaječné žĺtky, vedľajšie produkty (mozgy, pečeň, obličky) kreviet, margarín, slanina. Cholesterol obsiahnutý v nich vstupuje do krvi vo voľnom stave a až potom sa prenáša chylomikrónmi do pečene, kde sa v závislosti od funkčných charakteristík organizmu a zvyčajnej stravy mení na dva typy lipoproteínových komplexov: "dobrý" (HDL) a "zlý" (LDL). Prvý vyčistite steny krvných ciev z vrstiev tuku a druhú tvoria.

Okrem skutočnosti, že je cholesterol aktívne syntetizovaný a používaný orgánom, je tiež aktívne vylučovaný nad rámec jeho hraníc. Väčšina zlúčenín sa prirodzene dostáva cez tráviaci trakt. O trochu menšie množstvo sa vylučuje zomieraním (vylučovaním) horných vrstiev kože a črevných slizníc.

Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi pomerne zvyšujú riziko aterosklerózy - takáto veta môže byť často počuť, ale je to tak? Výskum časopisu Neurologia. Norma cholesterolu v krvi je ďaleko od toho, aby bola zárukou a nie poistením proti vzniku patológie z iných dôvodov.

Ateroskleróza priamo súvisí s prítomnosťou sprievodných ochorení (hypertenzia, obezita, neuroendokrinná forma hypotalamického syndrómu, diabetes, závislosť od psychoaktívnych látok atď.). Pôsobia ako ekvivalentné rizikové faktory rozvoja ochorenia.

Jedným alebo druhým spôsobom, ale cholesterol hrá kľúčovú úlohu pri rozvoji aterosklerózy. Aby sa znížilo riziko, je potrebné dodržiavať diétu s hypocholesterolom a udržiavať koncentráciu látky približne na rovnakej normálnej úrovni.

Ateroskleróza a diabetes

Cholesterol sa aktívne podieľa na syntéze tráviacich štiav a pankreatických hormónov a napriek tomu, že nie je príčinou cukrovky, stále významne ovplyvňuje priebeh ochorenia.

Diabetes mellitus sa považuje za faktor zvýšeného rizika vaskulárnej aterosklerózy (viac ako polovicu pravdepodobnosti vývinu). Tiež ateroskleróza ciev zvyšuje závažnosť cukrovky. Za prítomnosti cukrovky je výskyt aterosklerózy stanovený na rovnakých hraniciach u mužov i u žien (aj keď u mužov je pravdepodobnejšie ochorenie bez cukrovky).

Diabetes mellitus, na druhej strane, vážne komplikuje priebeh aterosklerózy:

Ateroskleróza môže vzniknúť aj v mladom veku, ak je cukrovka. Aj keď sa ochorenie zvyčajne vyvíja po 45-50 rokoch;

Je pravdepodobné, že sa objavia aneuryzmy.

Nádory sú nielen upchaté, ale aj extrémne krehké, a preto sa zvyšuje pravdepodobnosť mŕtvice.

Proces nadobúda systémový charakter, ktorý rovnako poškodzuje srdce, mozog a končatiny.

Ateroskleróza začína u diabetu prvého a u diabetu druhého typu. Diabetes je spojený s poškodením trávenia a metabolizmu lipidov, čo spôsobuje zastavenie normálneho metabolizmu. Steny krvných ciev získavajú príliš vysokú permeabilitu pre tukové frakcie, v súvislosti s ktorými preniká oveľa viac "zlého cholesterolu" do krvného obehu. Vytvára na stenách veľkých tepien ložiská tuku, postupne zatvára medzery diaľnice.

V priebehu času je vrstvenie tuku zapuzdrené spojivovým tkanivom a kryštalizuje pod vplyvom usadenín vápnika. Celá štruktúra nadobúda "kamennú" a arteriálny lúmen sa ešte viac zatvára. Nádoba sa stáva krehkou a stráca svoju vodivú funkciu. Výsledkom je porušenie krvného obehu v postihnutej oblasti, zvyšujúca sa ischémia, prasknutie cievy a nekróza tkaniva.

Pacienti s diabetes mellitus majú štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť paralelných ochorení kardiovaskulárneho systému, ako je hypertenzia, koronárna choroba srdca a angina pectoris. Okrem toho pri ateroskleróze u diabetikov sa pravdepodobnosť rýchleho vývoja nekrózy (gangrény) dolných končatín zvyšuje takmer sedemnásobne. Počas liečby je potrebné zvážiť tieto faktory.

Čo je nebezpečná ateroskleróza? Etapy vývoja

Podľa štatistík je ateroskleróza najrozšírenejšou chorobou kardiovaskulárneho systému a hlavnou príčinou smrti pre veľkú väčšinu pacientov na celom svete. Ateroskleróza je premenlivá a napriek tomu, že podstata ochorenia spočíva v zúžovaní alebo upchávaní krvných ciev, výrazne ovplyvňuje celé telo. Nedostatok krvného obehu ovplyvňuje srdce, mozog, brušné orgány, dolné a horné (zriedkavo) končatiny. Prerušenie prietoku krvi v tepnách postihuje aj menšie krvné cievy, čo spôsobuje sekundárnu ischémiu.

Ateroskleróza je polyetiologické ochorenie. Až do konca sú špecifické príčiny neznáme, ale je známe, že mechanizmus je založený na poruchách metabolizmu lipidov. Táto dysfunkcia je príčinou vzniku nebezpečného ochorenia.

Vo vývoji patológie existuje niekoľko fáz:

Štádium tvorby tukových škvŕn (alebo lipidových škvŕn). V tejto fáze nie sú pozorované žiadne špecifické príznaky a pacient nemá podozrenie na prítomnosť aterosklerózy. Podstata štádia spočíva v difúznych zmenách arteriálnych stien (molekuly lipoproteínových komplexov prenikajú do štruktúry arteriálnej steny a tvoria tenkú vrstvu). Z vonkajšieho hľadiska tieto zmeny vyzerajú ako žltohnedé pruhy pozdĺž dĺžky postihnutej časti plavidla. Nie je ovplyvnená celá tkanivá obehového úseku, ale iba jednotlivé segmenty. Proces sa vyvíja dostatočne rýchlo. Je urýchlená už existujúcimi kardiovaskulárnymi patológiami, cukrovkou a obezitou;

Stupeň tvorby vrstvy lipidov. Tkanivo pod pásmi lipidových pásov sa napaľuje. Telo sa tak snaží bojovať s imaginárnym porušovateľom. Vytvorené dlhodobé zameranie chronického zápalu. Konštantný zápal vedie k rozkladu lipidovej vrstvy a klíčeniu tkaniva. V dôsledku toho je akumulácia tuku zapuzdrená a zdvihnutá nad stenou tepny;

Stav vývoja komplikácií. Toto je posledná fáza vzniku aterosklerózy. V tejto fáze sa objavia komplikácie a symptómy sa objavia najzreteľnejšie. Existujú dve hlavné možnosti komplikácií: pretrhnutie zapuzdrených tukových usadenín (plakov), ktoré vedú k uvoľňovaniu veľkého množstva krvi a trombóze. Krvné zrazeniny spolu s produktovými plakmi uviazli v lúmene cievy a nakoniec ho upchali. V takejto situácii sa môže vyvinúť cievna mozgová príhoda. Ak krvné zrazeniny upchávajú veľké tepny, ktoré poskytujú potrebnú výživu končatín, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyskytne nekróza tkanív a gangrény.

Načasovanie a rýchlosť vývoja aterosklerózy je pomerne ťažké predvídať. Môžu to byť roky alebo mesiace. Všetko závisí od charakteristík metabolizmu, rýchlosti metabolizmu, prítomnosti náchylnosti na aterosklerózu a chorôb, ktoré zvyšujú riziko jej vývoja a mnoho ďalších faktorov.

Diagnóza aterosklerózy

Diagnóza bežnej aterosklerózy je pomerne jednoduchá. Ďalšou vecou je objasniť lokalizáciu procesu a presne určiť zameranie lézie. Pre to musíte robiť veľa práce. Iba skúsený lekár dokáže takú náročnú úlohu zvládnuť.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú:

Počiatočné vyšetrenie pacienta s použitím špeciálnych funkčných testov;

Laboratórne analýzy a inštrumentálne štúdie. Vďaka nim je možné stanoviť fakt prítomnosti ochorenia, určiť stupeň a lokalizáciu procesu, zhodnotiť celkový stav pacienta.

Zber histórie

Počiatočná analýza stavu pacienta začína prieskumom pacienta pre sťažnosti a dedičnosť.

Po prvé, s históriou tejto patológie, budú existovať najmenej tri špecifické príznaky, okrem iného, ​​pravdepodobne budú znamenia (alebo možno potvrdená diagnóza) aterosklerózy provokačnej choroby.

Predchádzajúci infarkt myokardu alebo mŕtvica;

Syndróm angíny, ischemická choroba srdca;

Takáto diagnóza neposkytuje úplný obraz, ale umožňuje všeobecne určiť stav tela a vypracovať plán diagnostických opatrení.

Okrem toho je dôležité stanoviť prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj aterosklerózy: diabetes mellitus, hypertenzia, užívanie látok, obezita.

Počiatočná kontrola

Okrem funkčných testov zameraných na posúdenie dodávania krvi do končatín venuje skúsený lekár pozornosť nasledujúcim faktorom:

Zmiznutie vlasov na nohách alebo ramenách;

Náhla strata hmotnosti pacienta;

Srdcové šelesty, zvýšený tlak, poruchy srdcového rytmu;

Hyper funkcia potu a mazových žliaz;

Konštantný vývoj edémov pri absencii ochorenia obličiek.

Laboratórne a inštrumentálne metódy

Darovanie žilovej krvi na vyhodnotenie ukazovateľov, ako je aterogénnosť, celkový cholesterol;

RTG vyšetrenie a angiografia. Röntgenové lúče môžu posúdiť stav aorty, pretože plaky sú zreteľne viditeľné na obrázkoch. Angiografia je zavedenie špeciálneho kontrastného činidla do krvného obehu a ďalšie sledovanie toku krvi;

US. Umožňuje vám posúdiť rýchlosť prietoku krvi v jednej alebo inej časti tepny. Pomocou tejto metódy môžete určiť najmenšiu odchýlku a určiť stupeň poruchy obehu.

Existujú aj iné metódy diagnostiky. Špecifické metódy určené lekárom na základe klinického obrazu.

Moderné metódy liečby

Zvyčajne je v 80% prípadov liečivá dostatočná na odstránenie príčin aterosklerózy a jej škodlivých účinkov. Liečba špeciálnymi liekmi sa kombinuje s vymenovaním stravy a optimálnym režimom telesnej aktivity.

Medzi lieky na aterosklerózu možno rozlíšiť lieky niekoľkých skupín:

Statíny. Najpopulárnejšie lieky zo skupiny statínov sa stále používajú. Ich pôsobením je potlačenie funkcie pečene produkciou cholesterolu. Súbežne so statínmi sú pacienti s aterosklerózou predpísané lieky na podporu činnosti srdca a tráviacich orgánov (keďže statíny majú na ne najviac negatívny účinok). V súčasnom štádiu vývoja medicíny sa renomovaní vedci a odborníci zaoberajú nielen účinnosťou statínov, ale aj samotnou skutočnosťou úlohy cholesterolu v rozvoji aterosklerózy vzhľadom na to, že nebezpečenstvo tejto látky je neprimerane vysoké. Viac informácií o statínoch a fibrátoch;

LCD sekvestranty. Významne inhibuje funkciu syntézy žlčových kyselín v pečeni. V tomto ohľade musí telo aktívne stráviť hladinu cholesterolu, aby sa zabezpečilo normálne a stabilné trávenie. Pri dlhodobom používaní môžu byť poruchy tráviaceho systému. Určená v počiatočnom štádiu ochorenia alebo na prevenciu patológie;

Fibráty. Zničte neutrálne mastné štruktúry - triglyceridy. Efektívne v boji proti ateroskleróze, ale kategoricky kontraindikované pre ľudí s problémami pečene;

Prípravky kyseliny nikotínovej. Napriek tomu, že nemajú bojovať proti cholesterolu, majú vazodilatačný a antispazmodálny účinok. Používajú sa v kombinácii s inými liekmi a predstavujú dôležitú súčasť farmakoterapie. Avšak u diabetikov a ľudí s ochoreniami pečene a žlčníka je nikotín kontraindikovaný. Sú nahradené samostatnými špecializovanými vazodilatanciami a antispazmickými liekmi.

Konzervatívna terapia zahŕňa aj fyzioterapiu. Táto metóda sa uvádza osobám s aterosklerózou končatín.

Chirurgická liečba

V modernej lekárskej praxi boli vyvinuté tri hlavné metódy chirurgickej liečby aterosklerózy.

Bypass. Podstatou posunu je liečiť postihnutú nádobu zdravou, vďaka ktorej sa vytvára nová krvná línia a postupne sa obnovuje prívod krvi do tkanív;

Cievne protetiky. Moderné materiály umožňujú úplne nahradiť postihnuté plavidlo a obnoviť funkciu krvného zásobovania.

Angioplastika. Podstata metódy spočíva v zavedení špecializovaného katétra cez stehennú tepnu, ktorá sa pod kontrolou kamery pohybuje pozdĺž krvného obehu endoskopom do postihnutej oblasti. Potom sa vykonajú potrebné manipulácie na čistenie alebo rozširovanie nádoby.

Ateroskleróza je teda mimoriadne kontroverzná a komplexná choroba, ktorá si však vyžaduje maximálnu pozornosť, pretože môže mať následky, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie. Symptomatológia choroby je dostatočne výrazná a so správnou úrovňou odbornej prípravy lekár diagnostikuje bez problémov a tiež určuje lokalizáciu procesu a predpíše kompetentnú a účinnú liečbu. To pomáha lekárovi široký arzenál nástrojov a metód na diagnostiku aterosklerózy, a to aj v počiatočných štádiách. Špecialista si na základe svojej uskutočniteľnosti a stupňa dôvery v diagnostiku vytvorí samotnú špecifickú stratégiu vyšetrenia.

Liečba aterosklerózy v súčasnej fáze vývoja liekov nepredstavuje veľké ťažkosti. Vo väčšine prípadov je možné dostať sa "s malou krvou". Ak konzervatívne liečebné metódy nemajú správnu účinnosť, uchýlia sa k chirurgickej intervencii.

Správna a kompetentná diagnóza v kombinácii s účinným priebehom liečby je kľúčom k priaznivému výsledku.

Prevencia aterosklerózy

Po prvé, ide o odvykanie od fajčenia, reguláciu hmotnosti, určité obmedzenia v stravovaní, zvýšenie fyzickej aktivity:

Ak chcete udržiavať telo a zabrániť ateroskleróze, mali by ste konzumovať potraviny s nízkym obsahom soli a cholesterolu. Jedzte obilniny, zeleninu, napríklad mrkvu, baklažán, pór, cesnak, varené ryby, jogurty, slnečnicový olej a samozrejme všetky bobule a ovocie. Vo veľkých množstvách jesť rastliny červeno-červených kvetov - napríklad hlohu, horský popol, jahody, živé plody, tansy atď.

Regulácia telesnej hmotnosti pri ateroskleróze je nevyhnutným opatrením, pretože obezita spôsobuje cievne komplikácie a je charakterizovaná poruchou metabolizmu lipidov. Pri chudnutí sa odporúčajú nízkokalorické diéty s optimálnym obsahom tuku a telesnou aktivitou.

Fyzická aktivita by sa mala zvýšiť vzhľadom na celkový zdravotný stav a vek. Môžete ju začať najbezpečnejším a najdostupnejším druhom fyzickej aktivity - chôdza. Triedy by mali byť aspoň tri až štyrikrát týždenne počas 35 až 40 minút.

Rozhovor s Vyacheslav Artashesovich Isayev - prezident Asociácie doplnkov stravy, akademik ruskej akadémie prírodných vied, doktor biologických vied, profesor. Predmet programu: otázky starnutia. Čo je ateroskleróza a kedy začne? Spôsoby prevencie aterosklerózy:

Pinterest