Ischemická mozgová príhoda: príznaky, prvá pomoc a liečba

Mozgový infarkt alebo ischemická mŕtvica - strašné ochorenie, ktoré sa prejavuje pri akútnom narušení cerebrálneho obehu a je výsledkom iných patologických stavov. Medzi všetkými pacientmi, ktorí majú byť hospitalizovaní s príznakmi porúch krvného obehu mozgu, je prevažná väčšina diagnostikovaná touto konkrétnou chorobou. Zároveň sú starší ľudia vystavení riziku.

Vzhľadom na tragédiu možných následkov v prípade neskorého apelovania na lekársku pomoc pri prvých príznakoch ochorenia (smrť, vážne obmedzenie fyzických schopností), nemali by ste čakať a stratiť drahé minúty.

Podstata ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ischemická mozgová mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku úmrtia jednotlivých miest centrálneho nervového systému v dôsledku nedostatku výživy a kyslíka. Je to mozog medzi všetkými orgánmi, ktorý je hlavným spotrebiteľom kyslíka. Náhla hypoxia (hladovanie kyslíkom) po 5-8 minútach spôsobuje postupné poškodenie a čoskoro - nekrózu tkanív a neurónov. Prognóza pre pacientov bude sklamaním, ak výživu mozgu nebude čo najskôr obnovená. V rovnakej dobe ani včasná a kvalifikovaná pomoc nezaručuje absenciu negatívnych dôsledkov na funkčné schopnosti organizmu.

Charakteristika ischemických lézií

Charakteristickým znakom ischemickej mozgovej príhody je nedostatok krvného obehu spôsobený zhoršenou priechodnosťou v cievach. Obmedzenie výživy a potom smrť sa pozoruje pozdĺž dĺžky cievy, ako aj v oblasti jej kapilárnych ramien.

Hlavnými príčinami zhoršenej vaskulárnej priepustnosti sú aterosklerotické plaky, kŕče, upchatie spôsobené embólmi alebo krvnými zrazeninami, ako aj kompresia (stláčanie). Špecifická príčina, ako aj priebeh akútneho štádia nástupu patológie určia taktiku liečby, dĺžku ochorenia a možné lekárske prognózy. Stojí za zmienku, že v lekárskej praxi existuje niekoľko štádií vývoja ochorenia. Medzi nimi sa odlišujú akútne, akútne periódy, ako aj štádiá skorého oneskoreného zotavovania a dokončeného obdobia toku.

Mechanizmus ochorenia: ischemická kaskáda

Akútna cerebrovaskulárna príhoda nastáva so zvýšeným patologickým stavom. Je potrebné zdôrazniť progresívnu hypoxiu postihnutej oblasti, narušenie metabolizmu uhľohydrátov a lipidov, acidózu. Patologický proces zahŕňa tvorbu jadra nekrózy a tiež vznik sekundárneho difúzneho edému mozgového tkaniva. Z dôvodu pýchnutia sa vytvára charakteristická "penumbra" - "penumbra".

Súčasná reakcia tela na patologické poškodenie krvného obehu sa stáva tvorbou edému mozgu, ktorý môže dosiahnuť celú hemisféru. V oblasti lézie - perónové neuróny na krátku dobu zachovávajú integritu štruktúry. Pacient však nie je schopný vykonávať funkciu obmedzenia výživy.

Najsilnejšie obdobie má nasledujúce predpovede:

• pozitívna dynamika a vyhliadky na zotavenie - pri zatváraní všeobecných mozgových a lokálnych príznakov;
• stabilizácia - v prípade, že stav pacienta nepodlieha zmenám;
• negatívna dynamika - zaznamená sa následné zhoršenie symptómov pacienta;
• smrť - v prípade blokovania nervových centier srdca a dýchania.

Viaceré faktory ovplyvňujú priebeh najakútnejšej periódy, ako aj liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Najdôležitejšia dôležitosť je daná:

1. veľkosť postihnutej vaskulárnej artérie, ktorá tvorí patologické zameranie
2. stav pacienta: životný štýl, prítomnosť dedičnej predispozície alebo chronických ochorení, vek;
3. začiatok resuscitačných postupov;
4. špecifické umiestnenie poškodeného bazénu;
5. parametre psycho-emocionálneho stavu pacienta od vývoja ochorenia.

Symptómy ischemickej mozgovej príhody

Pamätajte na to, že presne identifikované symptómy a lekárska starostlivosť spôsobená týmito chorobami sú predpokladmi pre minimálne negatívne dôsledky alebo dokonca pre zachovanie života! Obrovská úloha je pridelená príbuzným a príbuzným pacienta. Súčasne potvrdená ischemická mŕtvica sa stáva povinným dôvodom urgentnej hospitalizácie.

• náhle bolesti hlavy;
• ťažká nevoľnosť alebo vracanie;
• zmätenosť myšlienok, narušené vedomie, náhla inhibícia;
• znížená citlivosť na končatinách a iných oblastiach tela;
• obmedzenie alebo stratu funkcií: hlasové, motorické, vizuálne a iné.

Po príchode lekára sa vykoná séria jednoduchých testov na potvrdenie diagnózy. V prípade kómy sa aplikuje test galaxie v kóme v Glasgowe. Vykonajte kontrolné meranie krvného tlaku, zatiaľ čo u väčšiny pacientov tento parameter výrazne prekračuje normu. Ak chcete odstrániť patológiu srdca, vykonajte elektrokardiogram.

Po potvrdení porušenia cerebrálneho obehu je pacient naliehavo hospitalizovaný na vykonanie núdzových terapeutických postupov. V neurologickej nemocnici odborníci objasnia príznaky, aby vylúčili množstvo patológií, ktoré "napodobňujú" mozgovú príhodu: infarkt myokardu, epilepsiu, aspiračnú pneumóniu, zlyhanie obličiek, rozsiahle krvácanie a srdcové zlyhanie.

Dobré výsledky diagnostických úloh poskytujeme pomocou počítačového tomogramu. Pomocou diagnostického postupu sa lézia vizualizuje a určí sa špecifický typ zdvihu. Používajte aj iné typy výskumu, vykonajte diagnostický odber vzoriek krvi.

Hlavné príčiny patológie

Stojí za zmienku o možných implicitných príčinách mŕtvice v mnohých klinických prípadoch. Príčiny sú spravidla neisté u pacientov mladších ako 50 rokov. Navyše nepríjemné štatistiky hovoria, že v 40% prípadov porúch mozgovej cirkulácie u ľudí v mladom veku nie je zjavný dôvod. Avšak v lekárskej praxi sa vyvinuli viaceré klasifikácie faktorov, ktoré môžu spôsobiť strašné choroby.

• Nekontrolovateľné faktory. Podmienky ako vek, dedičná (genetická) predispozícia, všeobecná ekologická situácia a pohlavie pacienta nie sú schopné ovplyvniť. Vzhľadom na "kumulatívnu" povahu vaskulárnych ochorení, ktorých lumen môže s vekom klesať, vek je najviac priamo spojený s rizikom cirkulácie mozgu. Najmä riziko, že čelí mŕtvici u 20-ročného, ​​bude pravdepodobne 1/3000 a v rešpektnom veku 84 rokov a viac - 1/45 ľudí.
• Riadené faktory. V mnohých ohľadoch stav plavidiel, čo znamená, že riziko vzniku nebezpečenstva závisí od životného štýlu, stravy a prítomnosti viacerých škodlivých závislostí. Riziko rozvoja patológie je ovplyvnené:

1. výskyt a zvýšenie aterosklerotických plátov;
2. arteriálna hypertenzia;
3. nedostatok motorickej aktivity;
4. osteochondróza krčnej chrbtice;
5. diabetes mellitus;
6. problémy s nadváhou;
7. škodlivé závislosti: zneužívanie alkoholu a neúnavné fajčenie;
8. infekčné choroby a používanie viacerých drog.

Je to dôležité! Pravidelné riadenie hladiny krvného tlaku pomôže predchádzať chorobám av mnohých ohľadoch znižuje nepriaznivé účinky mŕtvice. V lekárskej praxi sa pozornosť venovaná organizmu znižuje pravdepodobnosť výskytu problémov s cerebrálnym obehom o 40%.

Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Charakteristické znaky pomôžu identifikovať ischémiu mozgu v akútnom období jej výskytu. Zaznamenajú sa nasledujúce neurologické poruchy:

• vážna slabosť;
• poškodenie reči;
• znížený pocit rovnováhy a celková koordinácia;
• skreslená výslovnosť série slov;
• zníženie citlivosti v určitých častiach tela.

V prípade rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody symptómy zahŕňajú nasledujúce prvky klinického obrazu: poruchy videnia, funkcie prehĺtania, obmedzenie reči a rozmazaniu, poruchy koncentrácie a kognitívne poruchy. Špecifické príznaky budú výraznejšie v závislosti od miesta poškodenia mozgu.

Nasledujúce príznaky v anamnéze hovoria o lacunárnej ischemickej mozgovej príhode:

• embolizácia mozgových artérií;
• prítomnosť aterosklerotických nádorov v cievach;
• ťažká hypertenzia;
• normálny alebo zvýšený cholesterol v krvi.

Odborníci z názoru na vyhliadky na vymáhanie

Starostlivo skúma symptómy a formuluje stratégiu liečby, lekári veľmi starostlivo dávajú prognózu. Presné hodnotenie stavu umožňuje získať niekoľko nezávislých stupníc (NIHSS, Rankin, Bartel). Prvý z nich ukazuje závažnosť neurologických lézií v akútnom štádiu ochorenia. V tomto prípade menší počet bodov zodpovedá viac prosperujúcim vyhliadkam pacienta.

menej ako 10 bodov - zotavenie pacienta počas roka s pravdepodobnosťou až do 70%;

viac ako 20 bodov - návrat pacienta do jedného roka s pravdepodobnosťou až 16%;

viac ako 3 - 5 bodov - indikácia liečby na rozpustenie krvnej zrazeniny v infarkte ohniska;

viac ako 25 bodov - kontraindikácia trombolytickej liečby.

Gradácia NIHSS charakterizuje reflexy, odozvu zmyslov, úroveň vedomia a stav pacienta. Bežné alebo blízke, ktoré zodpovedajú minimálnemu skóre. Ak špecialisti vytvorili malý indikátor, sú šance na vysokú životnosť po liečbe. Neurologické poškodenie rôznych druhov zvyšuje výsledok a zhoršuje možné projekcie.

Určenie stavu obete pomocou nasledujúcich ukazovateľov:

• všeobecná úroveň vedomia;
• dostupnosť a kvalita funkcie reči;
• kontrola pohybu končatín;
• mimika;
• okulomotorické reakcie;
• kontrola koordinácie pohybov;
• charakteristiky pozornosti.

Rankine Graduation - RS

Účinky ochorení cerebrálneho krvného obehu sú opísané modifikovanou stupnicou Rankin - RS. Špecialisti vytvorili niekoľko stupňov:

- neprítomnosť porúch a porúch;

- Prvý stupeň, ktorý zodpovedá malému zdravotnému postihnutiu. Pacient postupne zvládne všetky prípady, v ktorých sa venoval častejšie raz mesačne pred patológiou;

- druhý stupeň - pacient nepotrebuje stály časový dohľad. Nemal by však zostať sám viac ako týždeň;

- tretí stupeň - pacient sa môže pohybovať nezávisle. Denná kontrola je však nevyhnutná v porovnaní s jeho bežnými aktivitami okolo domu;

- štvrtý stupeň - pacient potrebuje neustále sledovanie od príbuzných, aj keď sa pohybuje nezávisle;

- Piaty stupeň zodpovedá vážnemu postihnutiu. Pacient sa nedokáže úplne udržať a nemôže sa pohybovať.

Účinky liekov

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa postupné vykonávanie vyvinutého liečebného algoritmu. Po vykonaní diagnostických manipulácií a tvorby prognóz sa začína rozvíjať režim liečby. Hlavné úlohy špecialistov sú:

• normalizácia cerebrálneho obehu;
• normalizácia krvného tlaku;
• odstránenie opuchov mozgového tkaniva;
• nehybnosť neurónov a neurónové spojenia v penumbre.

Na vykonanie potrebných opatrení sú v akútnom období ochorenia potrebné nasledujúce lieky:

- katoprilu, enaloprilu, ramnoprilu (enzýmové inhibítory);

- Dipyridamol, ticlopidín, klopidopel, pentaxifilín (protidoštičkové látky proti krvným doštičkám);

- Nimodipín (antagonisty vápnika);

- prostriedky, ktoré regulujú metabolické procesy v štruktúrach mozgového tkaniva (Inosie-F, Riboxin);

- Dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou a iné.

Ak je to potrebné, môže byť indikované dôkladné posúdenie rizík a potreba chirurgickej liečby, ktorá normalizuje výživu mozgu. Spoločnými operáciami sú karotidová endatektómia, stentácia veľkých ciev (karotidové tepny), ako aj odstránenie krvných zrazenín.

Čo môžu robiť príbuzní

Ak sa v mozgových štruktúrach objavia príznaky akútnych porúch cirkulácie, najlepšou pomocou je položiť obeť na posteľ v horizontálnej polohe a pokúsiť sa ho upokojiť. Je nevyhnutné zavolať sanitku. Nekontrolovaný príjem liekov, aby sa zabránilo skresleniu príznakov, nie je povolené. Je potrebné ušetriť pacienta z tesného oblečenia a vetrať miestnosť. Ak sa objavia príznaky klinickej smrti, je vhodné okamžite prejsť na kardiostimulačné a resuscitačné opatrenia.

Ischemická mozgová mŕtvica

Ischemická mozgová príhoda je infarkt mozgu, vyvíja sa s výrazným poklesom cerebrálneho prietoku krvi.

Medzi chorobami, ktoré vedú k vzniku mozgového infarktu, je prvé miesto obsadené aterosklerózou, ktorá postihuje veľké mozgové cievy v krčnom alebo intrakraniálnych cievach alebo oboje.

Často existuje kombinácia aterosklerózy s hypertenziou alebo arteriálnou hypertenziou. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta a primerané lekárske opatrenia.

Ischemická mŕtvica: čo to je?

Ischemická mozgová príhoda nastáva v dôsledku obštrukcie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu. Hlavným predpokladom pre tento typ prekážky je vývoj tukových usadenín obklopujúcich steny ciev. Toto sa nazýva ateroskleróza.

Ischemická mŕtvica spôsobuje krvnú zrazeninu, ktorá sa môže tvoriť v krvnej cieve (trombóza) alebo niekde inde v krvnom systéme (embólia).

Definícia nosologickej formy ochorenia je založená na troch nezávislých patológiách charakterizujúcich lokálnu poruchu obehového systému, označovanú výrazmi "ischémia", "srdcový záchvat", "mŕtvica":

• ischémia je nedostatok prívodu krvi v miestnej časti orgánu, tkanivo.
• mŕtvica je porušenie prietoku krvi v mozgu počas ruptúry / ischémie jednej z ciev spolu s úmrtím mozgového tkaniva.

Pri ischemickej mozgovej príhode symptómy závisia od typu ochorenia:

1. Aterotrombotický záchvat - vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy veľkej alebo strednej tepny, sa rozvíja postupne, najčastejšie sa vyskytuje v spánku;
2. Lacunar - diabetes mellitus alebo hypertenzia môže spôsobiť porušenie krvného obehu v tepnách s malým priemerom.
3. Kardioembolická forma - vyvíja sa ako výsledok čiastočnej alebo úplnej oklúzie strednej tepny mozgu s embolom, prichádza náhle počas bdelosti a embolie v iných orgánoch sa môže objaviť neskôr;
4. Ischemické, spojené so zriedkavými príčinami - oddelenie arteriálnej steny, nadmerné zrážanie krvi, vaskulárna patológia (ne-aterosklerotická), hematologické ochorenia.
5. Neznámy pôvod - charakterizovaný nemožnosťou určiť presné príčiny výskytu alebo prítomnosť viacerých príčin;

Z vyššie uvedeného možno konštatovať, že odpoveď na otázku "čo je ischemická mozgová príhoda" je jednoduchá - porušenie krvného obehu v jednej z oblastí mozgu v dôsledku zablokovania trombom alebo cholesterolovým povlakom.

Existuje päť hlavných období úplnej ischemickej mozgovej príhody:

1. Najsilnejšie obdobie je prvé tri dni;
2. Akútne obdobie je až 28 dní;
3. Skoré obdobie zotavenia je až šesť mesiacov.
4. Neskoré obdobie zotavenia - do dvoch rokov;
5. Obdobie zostatkových účinkov je po dvoch rokoch.

Väčšina ischemických mozgových príhod začne náhle, rýchlo sa rozvíja a má za následok smrť mozgového tkaniva v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Podľa postihnutej oblasti je mozgový infarkt rozdelený na:

1. Ischemická pravostranná mŕtvica - dôsledky majú hlavne vplyv na motorické funkcie, ktoré sa neskôr neobnovia, psycho-emocionálne indikátory môžu byť blízke normálu;
2. Mozgová ischemická ľavá strana - psycho-emotívna sféra a reč predovšetkým pôsobia ako dôsledky, motorické funkcie sú obnovené takmer úplne;
3. Cerebellar - zhoršená koordinácia pohybov;
4. Rozsiahle - vyskytuje sa v úplnej absencii krvného obehu vo veľkej oblasti mozgu, spôsobuje edém, najčastejšie vedie k úplnej paralýze s neschopnosťou zotaviť sa.

Patológia sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa to stať aj v iných. Prognóza života je v každom prípade individuálna.

Pravá ischemická mozgová príhoda

Ischemická mŕtvica na pravej strane ovplyvňuje oblasti zodpovedné za motorickú aktivitu ľavej strany tela. Dôsledkom je paralýza celej ľavej strany.

Naopak, ak je ľavá hemisféra poškodená, pravá polovica tela zlyhá. Ischemická mŕtvica, pri ktorej je pravá strana postihnutá, môže tiež spôsobiť poškodenie reči.

Ľavostranné ischemické cievne mozgové príhody

Pri ischemickej mŕtvici na ľavej strane sú vážne narušené funkcie reči a schopnosť vnímať slová. Možné dôsledky - napríklad, ak je centrum Brock poškodené, je pacientovi zbavený príležitosti vytvoriť a vnímať zložité vety, sú k dispozícii iba jednotlivé slová a jednoduché frázy.

stonka

Takýto typ mŕtvice ako ischémická mozgová príhoda je najnebezpečnejší. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré regulujú prácu najdôležitejších z hľadiska systémov podpory života - srdcového a respiračného. Leví podiel úmrtí sa vyskytuje v dôsledku infarktu mozgového kmeňa.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody - nemožnosť navigácie v priestore, znížená koordinácia pohybu, závrat, nevoľnosť.

mozočka

Ischemická mozgová mozgová príhoda v počiatočnom štádiu je charakterizovaná zmenou koordinácie, nevoľnosťou, záchvatmi závratov, vracaním. Po dni začne mozoček tlačiť na mozog.

Svaly tváre môžu byť znecitlivené a človek sa dostane do kómy. Kóma s ischemickou cerebellar mŕtvicou je veľmi častá, vo väčšine prípadov sa takáto mŕtvica injektuje so smrťou pacienta.

Kód mkb 10

Podľa ICD-10 je mozgový infarkt kódovaný pod bodom I 63 s pridaním bodu a čísla po ňom na objasnenie typu mŕtvice. Okrem toho sa pri kódovaní takýchto chorôb pridáva písmeno "A" alebo "B" (latinčina), čo znamená:

1. Mozgový infarkt na pozadí arteriálnej hypertenzie;
2. Mozgový infarkt bez arteriálnej hypertenzie.

Symptómy ischemickej mozgovej príhody

V 80% prípadov sa pozorovali mŕtvosti v systéme strednej cerebrálnej artérie av 20% v iných mozgových cievach. Pri ischemickej mŕtvici sa príznaky zvyčajne objavujú náhle, v sekundách alebo minútach. Zriedkavo príznaky prídu postupne a zhoršujú sa počas niekoľkých hodín až dvoch dní.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od toho, koľko mozgu je poškodené. Sú podobné príznakom pri prechodných ischemických záchvatoch, avšak zhoršená funkcia mozgu je ťažšia, prejavuje sa pre väčší počet funkcií, pre väčšiu oblasť tela a je zvyčajne charakterizovaná vytrvalosťou. Môže to byť sprevádzané kómou alebo ľahšou depresiou vedomia.

Napríklad, ak je nádoba, ktorá nesie krv do mozgu pozdĺž prednej časti krku, zablokovaná, dochádza k nasledujúcim poruchám:

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z rúk alebo nôh jednej strany tela bude paralyzovaná alebo výrazne oslabená;
3. Problémy v pochopení toho, čo hovoria ostatní, alebo neschopnosť nájsť slová v rozhovore.

A ak je plavidlo, ktoré prenáša krv do mozgu pozdĺž zadnej časti krku, zablokované, takéto porušenia môžu nastať:

1. Dvojité oči;
2. Slabosť na oboch stranách tela;
3. Závrat a priestorová dezorientácia.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, nezabudnite zavolať sanitku. Čím skôr sa prijmú opatrenia, tým lepšia prognóza pre život a žalostné dôsledky.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádza ischemická mozgová príhoda a niekedy TIA je pokračovaním mozgovej príhody. Príznaky TIA sú podobné ohniskovým príznakom malého mŕtvice.

Hlavné rozdiely v TIA od mŕtvice sú zistené CT / MRI vyšetrením pomocou klinických metód:

1. Neexistuje (nie je vizualizované) centrum infarktu mozgového tkaniva;
2. Trvanie neurologických ohniskových príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Príznaky TIA sú potvrdené laboratórnymi, inštrumentálnymi štúdiami.

1. Krv na určenie jeho reologických vlastností;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - doppler ciev hlavy a krku;
4. Echokardiografia (EchoCG) srdca - identifikácia reologických vlastností krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Diagnóza ochorenia

Hlavné metódy diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Anamnéza, neurologické vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Identifikácia komorbidít, ktoré sú dôležité a ovplyvňujú vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
2. Laboratórne testy - biochemická analýza krvi, lipidové spektrum, koagulogram.
3. Meranie krvného tlaku.
4. EKG.
5. MRI alebo CT mozgu môže určiť polohu lézie, jeho veľkosť a trvanie jej vzniku. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

Diferenciácia ischemickej cievnej mozgovej príhody je nevyhnutná z iných chorôb mozgu s podobnými klinickými príznakmi, z ktorých najčastejšie patrí nádor, infekčná lézia membrán, epilepsia, krvácanie.

Následky ischemickej mozgovej príhody

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť účinky veľmi rozdielne - od veľmi závažných, s rozsiahlou ischemickou mozgovou príhodou až po menej závažné, s mikroútokmi. Všetko závisí od umiestnenia a objemu krbu.

Pravdepodobné následky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Duševné poruchy - mnoho pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu, sa rozvinú po depresii po mozgovej príhode Je to spôsobené tým, že človek už nemôže byť rovnaký ako predtým, obáva sa, že sa stane bremenom pre svoju rodinu, má strach z toho, že zostane zdravotne postihnutý. Môže sa objaviť aj zmena správania pacienta, môže sa stať agresívnym, strašným, neorganizovaným, môže byť bez námahy vystavený častým výkyvom nálady.
2. Zhoršený pocit v končatinách a na tvári. Citlivosť je vždy obnovená dlhšia svalová sila v končatinách. Je to spôsobené tým, že nervové vlákna zodpovedné za citlivosť a vedenie zodpovedajúcich nervových impulzov sa obnovia oveľa pomalšie ako vlákna zodpovedné za pohyb.
3. Zhoršená funkcia motora - silu v končatinách sa nemusí úplne zotaviť. Slabosť nohy spôsobí, že pacient použije trstinu, slabosť v ruke spôsobí, že bude ťažké vykonať nejaké domáce úkony, dokonca aj obliekanie a držanie lyžice.
4. Dôsledky sa môžu prejaviť vo forme kognitívnych porúch - človek môže zabudnúť na veľa vecí, ktoré sú mu známe, telefónne čísla, meno, meno príbuzných, adresa, môže sa správať ako malé dieťa, podceňovať ťažkosti situácie, môže zamieňať čas a miesto, je umiestnený.
5. Poruchy reči - nemusí byť u všetkých pacientov, ktorí mali ischemickú mozgovú príhodu. Je ťažké, aby pacient komunikoval so svojou rodinou, niekedy môže pacient hovoriť absolútne nekoherentnými slovami a vetami, niekedy môže byť len ťažké povedať niečo. Zriedkavo sa takéto porušenia vyskytujú pri pravostrannej ischemickej mozgovej príhode.
6. Poruchy prehĺtania - pacient sa môže uškrtiť na tekutých aj pevných potravinách, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii a potom k smrti.
7. Koordinačné poruchy sa prejavujú v ohromení, keď chôdza, závraty, pád pri náhlych pohyboch a závrtoch.
8. Epilepsia - až 10% pacientov po ischemickej mozgovej príhode môže trpieť epileptickými záchvatmi.

Prognóza života s ischemickou cievnou mozgovou príhodou

Prognóza výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody v starobe závisí od stupňa poškodenia mozgu a od včasnosti a systematického charakteru terapeutických opatrení. Čím bola poskytnutá skôr kvalifikovaná lekárska pomoc a vhodná motorická rehabilitácia, tým lepšie bude výsledok ochorenia.

Časový faktor zohráva obrovskú úlohu, na tom závisí šanca na zotavenie. Počas prvých 30 dní zomrie 15 až 25% pacientov. Úmrtnosť je vyššia u aterotrombotických a kardioembolických mŕtv a je len 2% v lacunar. Závažnosť a progresia cievnej mozgovej príhody sa často vyhodnocuje s použitím štandardizovaných meradiel, ako je mŕtvica v National Institute of Health (NIH).

Príčinou úmrtia v polovici prípadov je edém mozgu a dislokácia mozgových štruktúr spôsobená týmto ochorením, v iných prípadoch pneumónia, srdcové choroby, pľúcna embólia, zlyhanie obličiek alebo septikémia. Značný podiel (40%) úmrtí sa vyskytuje v prvých dvoch dňoch ochorenia a je spojený s rozsiahlym infarktom a edémom mozgu.

Z tých, ktorí prežili, má do konca mesiaca asi 60-70% pacientov s neurologickými poruchami. Šesť mesiacov po cievnej mozgovej príhode zostávajú invalidné neurologické poruchy u 40% pacientov, ktorí prežili, do konca roka - 30%. Čím významnejší je neurologický deficit na konci prvého mesiaca ochorenia, tým menej je pravdepodobné úplné zotavenie.

Obnova motorických funkcií je najvýznamnejšia v prvých troch mesiacoch po zdvihu, zatiaľ čo funkcia nohy je často obnovená lepšie ako funkcia ramena. Úplná absencia ručných pohybov do konca prvého mesiaca choroby je zlé prognostické znamenie. Rok po mŕtvici je nepravdepodobné ďalšie zotavenie neurologických funkcií. Pacienti s lakunárnou mozgovou príhodou majú lepšie zotavenie ako iné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Miera prežitia pacientov po ischemickej mozgovej príhode je približne 60-70% do konca prvého roku ochorenia, 50% - 5 rokov po mŕtvici, 25 - 10 rokov.

Zlé prognostické znaky prežitia počas prvých 5 rokov po mŕtvici zahŕňajú pokročilý vek pacienta, infarkt myokardu, fibriláciu predsiení a kongestívne srdcové zlyhanie pred mozgom. Opakovaná ischemická mozgová príhoda sa vyskytuje u približne 30% pacientov v období 5 rokov po prvej mŕtvici.

Rehabilitácia po ischemickej mozgovej príhode

Všetci pacienti po cievnej mozgovej príhode absolvujú nasledujúce štádia rehabilitácie: neurologické oddelenie, oddelenie neurorehabilitácie, liečba sanatórium a ambulantná dispenzarizácia.

Hlavné ciele rehabilitácie:

1. Obnova porúch funkcií;
2. Duševná a sociálna rehabilitácia;
3. Prevencia komplikácií po mozgovej príhode.

V súlade s charakteristikami priebehu ochorenia sa postupne používajú nasledujúce režimy liečby u pacientov:

1. Prísne odpočívanie lôžka - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby postele vykonávajú lekári. Ale už v tomto režime začína rehabilitácia - obracia sa, rubbingy - prevencia trofických porúch - záchvaty, dýchacie cvičenia.
2. Mierne rozšírený lôžko - postupné rozširovanie schopností pacienta - nezávislé preradenie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, presun do sediacej polohy. Postupne umožňovať jesť v sedacej polohe 1 denne, potom 2 a tak ďalej.
3. Ward režim - s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (berle, chodítka, palica...) sa môžete pohybovať v komore, vykonávať dostupné typy samoobslužných služieb (jedlo, umývanie, výmena oblečenia...).
4. Voľný režim.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a veľkosti neurologickej poruchy.

liečba

Základná liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na udržanie vitálnych funkcií pacienta. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu respiračných a kardiovaskulárnych systémov.

V prítomnosti ischemickej choroby srdca sú pacientovi predpísané antianginózne lieky, ako aj činidlá zlepšujúce čerpaciu funkciu srdcových srdcových glykozidov, antioxidantov, liekov, ktoré normalizujú metabolizmus tkaniva. Špeciálne udalosti sa tiež konajú na ochranu mozgu pred štrukturálnymi zmenami a opuchom mozgu.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy má dva hlavné ciele: obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj udržanie metabolizmu mozgového tkaniva a jeho ochrany pred štrukturálnym poškodením. Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody prináša lekárske, neliečivé, ako aj chirurgické liečebné metódy.

V prvých hodinách po nástupe choroby je zmysluplné uskutočňovať trombolytickú terapiu, ktorej podstata sa znižuje na lýzu krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi v postihnutej časti mozgu.

jedlo

Strava zahŕňa obmedzenia týkajúce sa konzumácie soli a cukru, tučných jedál, múky, údeného mäsa, nakladanej a konzervovanej zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lekári odporúčajú pridať do stravy viac zeleniny a ovocia, bohatých na vlákninu, konzumovať polievky, varené podľa vegetariánskych receptov, mliečne výrobky. Obzvlášť výhodné sú tie z nich, ktoré majú draslík v ich zložení. Patria sem sušené marhule alebo marhule, citrusové plody, banány.

Jedlo by malo byť zlomkové, používané v malých dávkach päťkrát denne. Súčasne sa jedná o stravu po zdvihnutí s objemom kvapaliny nepresahujúcim jeden liter. Nezabúdajte však, že všetky kroky, ktoré ste vykonali, musia byť dohodnuté so svojím lekárom. Len odborníci v silách pomáhajú pacientovi zotaviť sa rýchlejšie a zotaviť sa z vážneho ochorenia.

prevencia

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na prevenciu výskytu mŕtvice a prevenciu komplikácií a reischemického záchvatu.

Je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu včas, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa predišlo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a úplná výživa, odvykanie od fajčenia a konzumácie alkoholu, zdravý životný štýl - hlavný faktor prevencie mozgového infarktu.

Prvá pomoc pri ischemickej mozgovej príhode a rehabilitácii

Ischemická mozgová príhoda je nebezpečná patológia, ktorá je 30% smrteľná. Táto choroba nevychádza bez stopy, môže spôsobiť postihnutie človeka. Choroba je veľmi ťažké liečiť, ale je možné ju zabrániť.

Ischemická mŕtvica - čo to je?

Ischemická mŕtvica (AI) je akútne poškodenie krvného obehu v mozgu, čo vedie k nekrotizácii tkanív orgánu.

Najčastejšie je ischémia vyskytujúca sa u ľudí starších ako šesťdesiat rokov, ktorí prakticky netrpeli hypertenziou, ale mali mierne zvýšený krvný tlak (BP), ktorý považovali za normálny.

Pri prenose AI je niekedy možné úplné zotavenie. Ak nie je lézia veľká a žiadne životne dôležité časti mozgu nie sú ovplyvnené, choroba môže prejsť bez stopy. Existujú však prípady, kedy ischémia vedie k poškodeniu reči, spôsobuje celoživotnú paralýzu a spôsobuje iné lézie.

Ako sa vyskytuje ischemická mozgová príhoda?

Ischemická mozgová príhoda nastáva v dôsledku upchatých mozgových ciev.

Najčastejšie je táto patológia vystavená ľuďom trpiacim vysokým krvným tlakom, PNMK, ako aj tým, ktorí utrpeli prechodné ischemické ataky.

Nasledujúce patologické stavy môžu viesť k cerebrálnej ischémii:

• Srdcové chyby.
• Zmena turgoru plavidiel.
• Reumatická endokarditída.
• Ischémia srdca.
• Aneuryzma aorty.
• Tromboembolizmus.
• Infarkt myokardu.
• Migréna.
• Rôzne choroby krvi.

Prekurzory mozgovej ischémie

Existuje niekoľko typov AI, niektoré z nich majú prekurzory, ktoré môžu byť podozrivé z blížiacej sa cievnej mozgovej príhody.

• Závraty.
• Zatemnenie v očiach.
• Citlivosť končatín.
• Slabosť v ramenách, nohách na jednej strane alebo oboch.
• Zníženie reči.

To všetko môže ohlasovať nástup ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Zaujímavé! Obvykle sú také prekurzory cítiť v noci, menej často ráno. Existujú však mŕtvice, v ktorých nie sú žiadne prekurzory.

Choroba sa vyskytuje náhle, bez akéhokoľvek dôvodu. Tento typ mŕtvice sa najčastejšie vyskytuje počas dňa po fyzickej aktivite.

Obdobia úplného zdvihu

Liečba zdôrazňuje niekoľko období úplnej mŕtvice. Toto je:

• Akútna ischemická mozgová mŕtvica.
• Akútna ischemická mozgová príhoda.
• Obnoviteľné - rozdelené na skoré a neskoro.
• Diaľková ischémia.

Po týchto štádiách dochádza k čiastočnému alebo úplnému zotaveniu.

Ako sa choroba vyvíja?

Vývoj cerebrálnej ischémie určuje, ako závažné ochorenie bude, ako bude ovplyvňovať všeobecný stav a aký bude prognóza.

Nástup choroby sa nazýva ischemická kaskáda. Toto je akútne obdobie v priebehu patológie, pri ktorom začína hypoxia mozgu, zhoršuje metabolizmus lipidov, sacharidov a tiež znižuje syntézu neurotransmiterov.

Počas rastúcich symptómov začína aktívna tvorba jadra, apoptóza mozgových buniek. Zároveň sa vytvára opuch mozgu. Po týchto príznakoch môže dôjsť k ischémii v dvoch smeroch.

V prvom prípade vzniknú krvné zrazeniny, ktoré vedú k úplnému zastaveniu prietoku krvi v mozgu a vzniku nekrotickej zóny okolo lézie.

Ďalším smerom sú zmeny v regionálnom prietoku krvi. Tento smer vývoja ischemickej cievnej mozgovej príhody vedie k ohniskovému edému, expanzii a prasknutiu krvných ciev.

Akonáhle dôjde k rozvoju akútnej mozgovej príhody, začína obdobie zotavenia. Pri správnej liečbe sa dá dosiahnuť úplné zotavenie bez následkov (pozitívna dynamika bez následkov).

Často prichádza stabilizácia, v ktorej dochádza k paralýze, škrty, poruchy reči. Pri správnej liečbe je možné čiastočne alebo úplne odstrániť komplikácie.

Menej často je mŕtvica smrteľná.

Klinické prejavy ischemickej mozgovej príhody

Je to dôležité! Pri prvých príznakoch porúch obehu v mozgu by ste mali okamžite konzultovať s lekárom. Koniec koncov, existuje vždy vysoká pravdepodobnosť, že proces trombózy mozgových ciev začal, čo vedie k mŕtvici.

Príznaky ischemickej mozgovej mŕtvice sú pre každého pacienta rôzne, ale existuje niekoľko podobných symptómov:

• Svetlá letargia.
• Strata vedomia
• Kóma.
• Zmena citlivosti na bolesť v určitých častiach tela.
• Zvracanie.
• Bolesti hlavy. Môžu vzniknúť na jednej strane alebo mať rozliaty charakter.

Počas prvých šiestich hodín po nástupe prvých príznakov sa môžu vyhnúť závažným abnormalitám v mozgu. Aby to bolo možné, rozpoznať kliniku ischémie.

Pacienti pozorujú ostrú, spontánnu necitlivosť končatín, častí tváre, prstov a chodidiel. Ďalej dochádza k neočakávanej strate vedomia. Pacient nedokáže pochopiť, kde je, čo robí, nemôže hovoriť normálne. Pre neho sa všetko, čo sa stane, je vidieť neurčito.

V očiach začatia zdvojnásobenia sa obraz zdá rozmazaný, nie je jasný. Môže to spôsobiť nevoľnosť, až po zvracanie.

Zo strany tiež ukazuje vývoj cievnej mozgovej príhody. Pri sledovaní pacienta sa okamžite upozorňuje na skutočnosť, že osoba nemôže povedať ani najjednoduchšiu vetu, nie je úsmev.

Zaujímavé! O ischémii mozgu hovorí, že neschopnosť zdvihnúť obidve ruky naraz, ako aj neschopnosť vytrhnúť jazyk (s AI, ľudia ukazujú jazyk kruto, nie toľko ako normálne). To všetko je veľmi zrejmé zvonku.

Pri všeobecných klinických prejavoch je možné podozrenie na AI. Symptomatológia závisí od závažnosti procesu, postihnutej oblasti.

• Krátkodobé kŕče.
• Strata vedomia
• Bolesť v očiach, je najvýraznejšia pri pokuse o pohyb očných svalov.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Dezorientácia.

Často sú tieto prejavy doplnené slabosťou v končatinách, poruchou prejavu. Keď sa nervové vlákna, ktoré sú zodpovedné za výrazy tváre, podieľajú na patologickom procese, dochádza k vizuálnemu pozorovaniu skreslenia tváre na pravej alebo ľavej strane.

Keď dôjde k ischemickej mŕtvici, všetky prejavy nebudú nevyhnutne. Existujú prípady, keď nie sú žiadne príznaky patológie alebo sú prítomné jeden alebo dva prejavy.

Prvá pomoc (do príchodu lekára)

Pred príchodom špecialistu musí byť pacientovi naliehavo potrebná pomoc.

1. Položte pacienta. Hlava by mala byť vo vyvýšenej polohe (približne 30 cm).
2. Pod ramenami by mali byť lopatky umiestnené vankúšiky.
3. Zabezpečte čerstvý vzduch v miestnosti (otvorené okná, vetracie otvory).
4. Uvoľnite košu, opasok. Odstráňte tesné oblečenie.
5. Nezabudnite merať krvný tlak.
6. Počas záchvatu môže byť pacient nevoľný, zvracanie. Aby nebol zúfalý zvracaním, hlavou pacienta je obrátená na jeho strane.

Potom lekár ambulancie vykoná všetky potrebné postupy, aby zabránil opuchu mozgu a normalizoval dýchanie a krvný obeh. Pacient musí byť hospitalizovaný.

Už v nemocnici vykonajú diagnostiku s vymenovaním MRI alebo MCT, ďalšia liečba a priebeh patológie budú závisieť od indikácie.

Ako inak sa manifestuje ischemická mozgová príhoda?

Presný klinický obraz mozgovej príhody závisí od charakteru poranenia, oblasti a závažnosti.

Pri porážke paralýzy a výrezov vznikajú z opačnej strany poškodenia. Je to spôsobené špeciálnou štruktúrou tela - v mozgu sa nervové uzliny prekrývajú a paralelizácia vznikajú z opačnej strany.

Napríklad v prípade pravostranného zdvihu dochádza k paralýze na ľavej strane a naopak v prípade ľavostrannej lézie nastane pravá paralýza.

Afazia sa môže vyskytnúť v každom prípade, ale iba vtedy, keď je postihnutá oblasť mozgu, v ktorej sa nachádza centrum reči. Pravá ruka sa nachádza na ľavej pologuli GM a ľavákov - na pravej strane.

Na tejto klinike pacienti strácajú schopnosť hovoriť, reprodukovať svoje myšlienky nahlas, ale môžu komunikovať pomocou gest a výrazov tváre.

Ischémia pravého hemisféra mozgu

Pri rozsiahlej ischemickej mozgovej príhode na pravej hemisfére sa na ľavej strane objaví paralýza a na pravej strane sa objavia deformácie tváre.

Pri tomto druhu lézie sa zaznamenáva:

• Šikmá tvár na stranu porážky
• Vyhlazovanie nasolabálneho trojuholníka.
• Paralýza končatín z opačnej strany lézie.
• Jazyk sa odchyľuje doľava.

Poškodenie vertebrobasilárnej mozgovej mozgovej kosti

Pri tejto patológii je klinika nasledovná:

• Závraty.
• Rozmazané videnie
• Obtiažnosť vyslovovať jednotlivé listy.
• Tichá reč.
• Prítomnosť v chrapľavom hlasu.
• Paralýza z opačnej strany lézie.
• Poruchy koordinácie.

Nárazový tah

Klinický vývoj patológie je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• Rýchly vývoj paralýzy.
• Strata vedomia
• Poruchy panvových orgánov.
• Cyanóza tváre.

Kmeňová forma ischemickej cievnej mozgovej príhody je jednou z najnebezpečnejších. Najčastejšie vedie k smrti. Stáva sa však, že po ischemickej mozgovej príhode tohto typu žijú ľudia, ale s celoživotným postihnutím. Je to spôsobené veľkou akumuláciou ganglií v oblasti stonky. Pri vývoji ischémie z vertebrálnych artérií je pravdepodobnosť oklúzie bazilárnej cievy, ktorá zabezpečuje prívod krvi do celého mozgového kmeňa, vysoká.

Je to dôležité! Po ischemickej mŕtvici formy kmeňa sú pacienti najčastejšie postihnutí.

Cerebelová ischémia

Pri porážke malého mozgu je úplné rozdelenie koordinácie pohybu, ako aj:

• Akútna bolesť hlavy.
• Zvracanie.
• Nekonzistencia pohybov.

Pacienti začnú rýchlo pohybovať očné bulvy. Pri chôdzi je zlomený odpor.

V niektorých prípadoch dochádza k depresii vedomia až po kómu. Opuch mozgu sa spája s klinikou.

Po ischemickej mŕtvici cerebrálnej zóny mozgu sa pozoruje reč, videnie, strata určitých zručností (čítanie atď.).

Ako sa liečia mozgová ischémia?

Je to dôležité! Po ischemickej mozgovej príhode je možné úplné zotavenie všetkých funkcií tela. Urobte to podľa odporúčaní lekára.

Liečba rozsiahleho a malého AI mozgu sa vyberá vždy individuálne. Závisí to od miesta, rozsahu lézie, celkového stavu pacienta, povahy lézie.

Pri výbere liekov lekár berie do úvahy smer liečby. Mala by byť zložitá a mala by nielen ovplyvniť príznaky, ale aj zabrániť komplikáciám.

Na tomto základe je predpísaná špecifická a základná liečba. Druhá z nich zahŕňa:

• Normalizácia respiračných funkcií.
• Zachovať CCC.
• Normalizácia krvného tlaku.
• Normalizácia rovnováhy vody a soli.
• Normalizácia hladín glukózy v krvi.
• Normalizácia acidobázickej rovnováhy.
• Termoregulácia.
• Odstránenie edému mozgu.

Zabráňte vývoju komplikácií, trombózy, pľúcnej embólie.

Špecifická liečba zahŕňa:

• Trombolytická liečba.
• Používanie protidoštičkových látok.
• Fibrínolytiká.
• Korekcia viskozity krvi.
• Normalizácia mikrocirkulácie.

Pri správnej terapii dochádza k rýchlemu zlepšeniu stavu, ale ischémia úplne nezmizne. Často účinky tohto ochorenia zostávajú na celý život. S malou oblasťou poškodenia, keď nie sú postihnuté životne dôležité centrá, pacienti môžu slúžiť sám, a po liečbe sa obnovia všetky funkcie.

Pri porážke dôležitých centier dochádza k paralýze. S polohou lézie pred mozgovými hemisférami je možné pozorovať ochrnutie nohy, ramien, tela, tváre, poruchy reči. Takéto porážky pretrvávajú po celý život.

Pri porážke zadnej časti mozgu sú poruchy zraku, sluchu. Pacienti nemôžu čítať, nepočujú dobre. Po liečbe sa čiastočne stratia funkcie vrátiť pacientovi. V závažných prípadoch môžu byť zručnosti a funkcie tela navždy stratené.

Známky ischemickej cievnej mozgovej príhody

Mŕtvica (insultus) - závažný a smrteľný stav, ktorý sa vyskytuje pri náhlej akútnej poruche dodávania krvi do mozgových buniek, čo vedie k zmierneniu časti mozgového tkaniva s vývojom mozgových a neurologických príznakov. Mŕtvica alebo mozgový infarkt sa tiež nazýva akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK).

Mŕtvica nie je samostatná nezávislá choroba, ale vážny dôsledok progresívnej lokálnej alebo všeobecnej patológie vaskulárneho lôžka pri rôznych ochoreniach srdca a cievneho systému, napríklad aterosklerózy.

V štruktúre úmrtnosti na choroby obehového systému sú mŕtvice na druhom mieste po infarkte myokardu a koronárnej chorobe srdca.

Príčiny mŕtvice

Príčinou tohto náhleho stavu je akútna nedostatočnosť alebo úplné zastavenie prívodu krvi do akejkoľvek oblasti mozgu. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku silného zúženia dutiny cievy postihnutej aterosklerotickými plakmi, upchatia tepny krvou alebo ukladaním cholesterolu. V tomto prípade diagnostikujte ischemickú mŕtvicu (AI).

Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody (GI) sa stanovuje, keď sa potvrdí prasknutie tepny a krvácanie do mozgovej látky. V neurologickej praxi som v 75-85% prípadov diagnostikoval ischemické mŕtvice, hemoragické predstavovali 20-25%.

Etiologické faktory ischemického poškodenia mozgu sú rozdelené do dvoch skupín:

• age;
• genetická predispozícia;
• fajčenie;
• nadbytočná telesná hmotnosť;
• alkohol;
• spánková apnoe;
• drogová závislosť;
• časté psycho-emocionálne preťaženie;
• fyzická nečinnosť.

• arteriálna hypertenzia;
• lézie karotickej artérie;
• dislipoproteinemia;
• ateroskleróza;
• diabetes mellitus;
• vaskulitída (hemoragická, syfilitová, alergická);
• fibrilácia predsiení;
• Takayasuova choroba;
• reumatická endokarditída;
• infarkt myokardu;
• tromboangiitis obliterans;
• vrodené a získané deformity veľkých ciev hlavy;
• cervikálna osteochondróza.

Príčiny hemoragickej mŕtvice:

• systémové ochorenia spojivového tkaniva (lupus erythematosus, vaskulitída);
• amyloidová angiopatia;
• hypertenzia;
• sekundárna arteriálna hypertenzia spôsobená chorobami endokrinného systému (adenóm hypofýzy) alebo zápalovými ochoreniami obličiek;
• urémia;
• cerebrálna ateroskleróza;
• septické stavy;
• leukémie;
• hemoragická diatéza;
• zhoubných novotvarov;
• amfetamín, kokaín;
• dlhodobá liečba antikoagulanciami a fibrinolytickými látkami.

Patogenéza mŕtvice

Keď dôjde k prasknutiu artérie alebo veľkej mozgovej cievy, vzniká hemoragická mŕtvica. Pri rôznych ochoreniach krvných ciev dochádza k patologickým zmenám v stenách arteriol a tepien mozgu - riedenie, aneuryzma atď. Pri hypertenzívnej kríze s prudkým nárastom krvného tlaku, inými provokujúcimi faktormi, sa pretrhne arteriálna stena, ktorou sa do komôr mozgu naleje krv, v iných prípadoch do subarachnoidálneho priestoru, kde sa tvorí intracerebrálny hematóm. V perivaskulárnych priestoroch krv môže vstúpiť do iných oblastí, ktoré sú vzdialenejšie od miesta prasknutia.

V mieste akumulácie krvi sa deštrukcia mozgových buniek vyskytuje a susedné oblasti sú vystavené kompresii a posunutiu. Opuch mozgu sa vyvíja v dôsledku porušenia mozgovomiechovej tekutiny a venózneho odtoku. Zvyšuje intrakraniálny tlak, stlačený mozgový kmeň, ktorý vedie k vážnym, život ohrozujúcim klinickým prejavom príznakov mozgovej mŕtvice, poruchám krvných ciev a srdca, poškodeniu respiračných funkcií.

Diapendemické krvácanie (hemoragické namáčanie) je tiež príčinou GI. Vasomotorické poruchy vedú k predĺženému kŕčeniu a dilatácii mozgových ciev. V dôsledku toho prietok krvi spomaľuje, bunky trpia nedostatkom kyslíka, metabolizmus v mozgových tkanivách je narušený. Zdá sa, že laktátová acidóza spôsobuje zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev, cez ktoré prechádza krvná plazma. Vzniká perivaskulárny edém a malé diapedemické hemorágie, ktoré, zlúčené, tvoria hemoragické zameranie.

Ischemická mozgová príhoda je spôsobená ostrým kŕčom ciev alebo blokovaním krvnou zrazeninou alebo lipidovým povlakom. Výskyt týchto procesov je ovplyvnený vlastnosťami (fyzikálno-chemickými) krvi - zvýšením hladiny albumínu a viskozity krvi, agregáciou erytrocytov a krvných doštičiek, hyperprotrombinémia, hyperlipidémia. Krv sa stáva viskóznym, pristenochnye krvné zrazeniny sa objavujú.

Akútna fokálna cerebrálna ischémia v dôsledku nedostatku krvného zásobenia vedie k molekulovo-biochemickým zmenám mozgového tkaniva, v dôsledku čoho bunky začnú zomierať. Povaha, veľkosť oblasti nekrózy závisí od trvania, stupňa zníženia toku krvi a citlivosti mozgových buniek na hypoxiu.

V oblasti ischémie je niekoľko oblastí:

• jadro srdcového infarktu - zóna, v ktorej sú nezvratné nezrovnalosti;
• penumbra - zóna vratných škôd;
• zóny oligemie s rovnováhou medzi potrebnými potrebami tkanív a procesmi, ktoré ich zabezpečujú pri nepriaznivých podmienkach ischémie.

Klasifikácia ťahu

Podľa charakteru patologických zmien môže byť mŕtvica:

Krvácanie sa klasifikuje podľa lokalizácie:

• Komorové.
• Parenchymálny (intracerebrálny).
• Spinálnej.
• Zmiešané (parenchýmové-ventrikulárne a iné).

Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• Cardioembolic.
• Lakunární.
• Aterotrombotickým.
• Hemodynamicky.
• Mŕtvica neznámeho pôvodu (ak nie je príčina zistená, alebo existuje niekoľko dôvodov naraz, ale je ťažké stanoviť presnú príčinu).

Pokiaľ ide o postihnutú oblasť:

Obdobia mozgového infarktu:

• Najostrejší. Trvá 72 hodín od nástupu akútnych porúch cirkulácie, z ktorých prvé tri sa nazývajú "terapeutické okno", keď sa vykonáva systémové podávanie trombolytických látok. Ak v prvý deň sa stav pacienta vráti do normálu, prejavy patológie klesnú, potom hovoríme o prechodnom ischemickom záchvate.
• Sharp. Posledný mesiac.
• Predčasné zotavenie. Až šesť mesiacov.
• Neskoro obnoviteľné. Obnova čiastočne alebo úplne stratených funkcií nastáva počas 2 rokov.
• Obdobie komplikácií a zostatkových symptómov. Trvá po 2 rokoch od nástupu ochorenia.
• Zvyšný. So vzdialenými nepriaznivými dôsledkami.

Odstupňovanie podľa závažnosti:

Príznaky mŕtvice

Aké funkcie - mentálne, motorické, rečové - budú narušené v človeku, závisí od oblasti poškodenia mozgovej látky. Ochorenie sa vyznačuje výskytom neurologických príznakov - ohnisková a mozgová.

Ohniskové príznaky priamo závisia od oblasti poškodenia mozgu. Ak oblasť mozgu zodpovedná za motorickú aktivitu utrpela, potom klinickým obrazom je paralýza v polovici tela alebo hemiparéza alebo paréza ramena alebo nohy. Môžu sa vyskytnúť poruchy videnia, reči, strata rovnováhy počas pohybu, očné motorické poruchy atď.

Mozgové príznaky zahŕňajú ospalosť alebo naopak vzrušenie, strata orientácie v priestore a čase, stupor, krátkodobá strata vedomia, silná bolesť v hlave s nevoľnosťou alebo zvracaním, vegetatívne prejavy - častý srdcový tep, pocit horúčky atď.

Vývoj hemoragickej cievnej mozgovej príhody je väčšinou náhle. Na pozadí stresu alebo hypertenznej krízy začína závrat, cefalalgia, fokálne symptómy sa rýchlo rozvíjajú, potom dochádza k depresii stavu od omráčenia ku kóme. Mozgové krvácanie sa vyznačuje takými mozgovými príznakmi ako je reč, citlivosť, pamäť, behaviorálne faktory.

V nasledujúcich dňoch je prejav manifestácií veľmi dôležitý. Pre rozsiahle a hlboké krvácanie spôsobené dislokáciou mozgu je charakteristické rýchle zvýšenie symptómov sekundárnych kmeňov. Akumulácia krvi v komorovom systéme, spôsobujúca depresiu vedomia, meningiálne symptómy, hypertermiu a kŕče, sa považuje za závažnú. Krvácanie do mozočku alebo mozgového kmeňa vedie k porušeniu vedomia a životných funkcií.

Akútne obdobie sa považuje za najťažšie, najmä za prvé 2-3 týždne. Stav pacienta sa zhoršuje zvýšením príznakov mozgu a dislokácie, progresie mozgového edému. Tá, spolu s dislokáciou mozgu a vstupom alebo dekompenzáciou už predtým sa objavili somatické komplikácie (pneumónia, diabetes mellitus) je hlavnou príčinou smrti pacientov.

Do konca mesiaca ustupujú cerebrálne symptómy u prežívajúcich pacientov, zostávajú ohniskové príznaky, čo bude najťažšie obnoviť. Ďalšia prognóza bude závisieť od stupňa ich zotavovania, často sa takýmto pacientom dostáva skupina s postihnutím.

Pri ischemickej mozgovej príhode s léziou prednej mozgovej tepny je detekovaná perorálna aprakia, hemitaxia, chytľavý automatizmus, hemiparéza atď.

Diagnostika ťahu

Diagnóza je stanovená na základe klinickej štúdie choroby, anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód diagnostiky. Je dôležité presne určiť typ zdvihu, pretože metódy liečby hemoragických a ischemických mŕtvice sú rôzne.

Počas fyzického vyšetrenia, neurologického stavu sa posudzuje prítomnosť a závažnosť meningeálnych, cerebrálnych a fokálnych symptómov. U pacienta a častejšie v sprievodnom príbuznom zisťujú možné provokujúce faktory - prítomnosť cukrovky, vaskulitídy a infarktu myokardu.

Existujú špecifické testy, ktoré pomáhajú identifikovať prejavy mŕtvice:

• Požiadajte pacienta, aby sa usmieval. Pri akútnom poškodení mozgu svaly jedného rohu úst nebudú napäté.
• Porozprávajte sa s pacientom. Jeho prejav môže byť nezmyselný alebo chýba.
• Požiadajte o rozšírenie a zdvihnutie oboch rúk. Pri pohybových poruchách to môže byť ťažké. Urobte to isté s nohami.
• Požiadajte pacienta, aby si zobral a stlačil ruky lekára. Sila stláčania s každou rukou môže byť odlišná v dôsledku paralýzy.

Všetky tieto manipulácie sú možné, ak je pacient vedomý.

Metódy neúmyselnej mozgovej príhody:

• Nukleárna magnetická rezonancia (NMR),alebo MRI.
• Špirála (CT) alebo konvenčná počítačová tomografia (CT).
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA).

Tieto inštrumentálne metódy umožňujú identifikovať akúkoľvek patológiu štruktúry mozgu, určiť objem intracerebrálneho hematómu, lokalizáciu, veľkosť rozšírenia ischemického zamerania, prítomnosť a rozsah edému mozgu, ako aj jeho dislokáciu. SKT kvôli ultrarýchlenému vyšetreniu mozgu pomáha diagnostikovať najmenšie patologické abnormality v štruktúre tkaniva, niekedy nezistené bežným tomografom. Angiografia sa vykonáva v prípadoch podozrenia na arteriovenóznu malformáciu alebo prasknutie aneuryzmy.

Pri akútnej ischémii strednej cerebrálnej artérie v dôsledku vývoja cytotoxického edému na CT sa lentikulárne jadro alebo kôra ostrova nepozoruje. Skorým CT-znakom je hyperdiscitivita určitých oblastí zadnej a častejšie strednej mozgovej tepny zo strany patológie (embólia alebo trombóza týchto ciev).

Počas liečby sú potrebné opakované štúdie CT, ktoré sú potrebné na kontrolu zmien, ktoré sa vyskytujú v priebehu času.

Z laboratórnych štúdií určite koagulácia, biochemické a všeobecné krvné testy, analýza moču, ak je to potrebné analýza mozgovomiešnenej tekutiny, prijaté počas bedrovej punkcii (kontraindikované v prípade dislokácie mozgu alebo podozrenia z nej). Pri hemoragickej mŕtvici v testovanej mozgovomiechovej tekutine (cerebrospinálnej tekutine) je možné zistiť krv a pri ischemickej mozgovej príhode je jej zloženie normálne.

Prvá pomoc pri mŕtvici

Ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, pacient sa má čo najskôr podať do nemocnice, presnejšie do jednotky intenzívnej starostlivosti. Čím skôr sa zavedie presná diagnóza a začnú sa resuscitačné opatrenia, tým bude prognóza priaznivejšia.

Pred príchodom lekárskeho tímu pacienta je potrebné položiť na zadnej strane vankúš, položiť vankúš pod hlavu a ramená (stupeň zdvíhania hlavy nie viac ako 30%), bez tesného oblečenia, nedávajte nič na pitie a jesť, pretože môže dôjsť k poškodeniu reflexov prehĺtania. Pri zvracaní, ktoré sa zvyčajne vyskytuje pri hemoragickej mŕtvici, ohýbajte hlavu pacienta smerom k boku, aby nedošlo k zvracaniu. V prípade straty vedomia, ťažkosti s dýchaním, zastavenie srdca, začínajú vykonávať nepriamu srdcovú masáž a umelé dýchanie.

Liečba zdvihu

Pri resuscitácii pacienta je pripojený k prístroju, ktorým sa upevňujú vitálne znaky.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je najúčinnejšia, ak sa začne počas prvých 3 až 6 hodín po nástupe prvých príznakov mŕtvice.

Hlavné ciele terapie:

• udržiavanie homeostázy;
• korekcia všetkých fyziologických parametrov;
• normalizácia intrakraniálneho a krvného tlaku;
• prevencia komplikácií;
• boj proti opuchu mozgu.

• prednemocničnej;
• intenzívna starostlivosť pri resuscitácii;
• liečbu v neurologickom oddelení;
• rehabilitáciu doma pod dohľadom neurologa alebo v rehabilitačnom centre.

Jedným z hlavných smerov liečby AI je parenterálne podávanie neuroprotektívnych liekov. Cerebrolyzín má neurotrofický a neuromodulačný účinok, preto jeho intravenózne zavedenie (neuroprotekcia) spolu s reperfúziou a základnou terapiou prinášajú dobré výsledky.

Základná liečba sa vykonáva na odstránenie vitálnych porúch. Nie je vylúčená potreba použitia roto-dilatátora, tracheálnej intubácie, mechanickej ventilácie, nasogastrickej sondy a tracheotómie.

Normalizácia krvného tlaku pomocou antiadrenergických činidiel s periférnym (β-blokátorom) a centrálnym (aminazínovým, klonidínovým) mechanizmom účinku. Aj periférne vazodilatanciá (papaverín, apressin), α₁-adrenolytiká (tropafen) v kombinácii s diuretikami (furosemid). S neúčinnosťou antihypertenzívnej liečby sú spojené rezervné liečivá - ganglioblokátory (arfonad).

Infúzna terapia zahŕňa intravenózne podávanie roztokom chloridu sodného, ​​reopolizlyukínu, polyglucínu, Ringerovho roztoku, liečiv obsahujúcich draslík podávaných na glukóze a podobne. Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu pri použití priamych antikoagulancií (heparín).

Chirurgická liečba ischemických mŕtvice sa zvyčajne nevykonáva.

Pri liečbe hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa kyselina aminokapronová predpísala počas prvých 2 dní a v nasledujúcich dňoch sa predpisujú inhibítory proteolytických enzýmov (contrycal, gordox). Etamzilát, rutín, vikasol, prípravky vápnika, kyselina askorbová, malé dávky heparínu. Symptomatická liečba pozostáva z antikonvulzíva, saluretiek, osmodiuretik, barbiturátov.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení hematómov miernym stereotaxickým alebo priamym transcraniálnym spôsobom. Niekedy je potrebná ďalšia ventrikulárna komorová drenáž.

Rehabilitácia pacientov sa vykonáva v špecializovanom centre alebo doma pod dohľadom neurológov.