Prehľad krvácania žalúdka: príčiny, diagnóza, liečba

Z tohto článku sa dozviete príčiny, prejavy, metódy identifikácie a liečby strašných komplikácií rôznych patologických stavov gastrointestinálneho traktu - krvácania. V závislosti od miesta je gastrointestinálne, črevné, pažerákové krvácanie.

Krvácanie do žalúdka - krvácanie do lumen žalúdka. Presný zdroj krvácania môže byť stanovený len pomocou špeciálnych metód výskumu, preto sa používa termín "gastrointestinálne krvácanie".

Gastrointestinálny trakt je bežne rozdelený na dve časti: horné a dolné. K hornej časti patrí: pažerák, žalúdok, dvanástnik.

Tento článok sa zameriava na krvácanie v žalúdku, pretože tu nastáva 80-90% všetkých krvácaní v zažívacom systéme. Podiel žalúdka tvorí polovicu z nich.

Krvácanie sa začína v dôsledku deštrukcie povrchu sliznice orgánu, alebo prasknutia alebo arrózie (korózie tkaniva) cievnej steny. Niekedy môže dôjsť k úplnému vylúčeniu príčiny krvácania, niekedy len kvôli udržaniu uspokojivého stavu pacienta.

Ktorý lekár sa má kontaktovať:

  • Akútne ťažké krvácanie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu a liečbu v chirurgickej nemocnici. Tiež sa chirurg ošetrí krvácaním z konečníka.
  • Ak sú symptómy chorôb tráviaceho systému ošetrené praktickým lekárom alebo gastroenterológom.
  • Prítomnosť krvácania, modrín, petechie (škvrny na koži spôsobené kapilárnym krvácaním) je dôvodom na konzultáciu s hematológa (krvný špecialista).
  • Vznik spoločných onkologických príznakov - extrémna vyčerpanosť, bolesť, zmeny chuti do jedla - vyžaduje vyšetrenie onkológom.

Akékoľvek vnútorné krvácanie je nebezpečné. Absencia alebo oneskorená liečba môže byť smrteľná.

Typy žalúdočného krvácania

Príčiny krvácania zo žalúdka

Možné procesy a patológie vedúce k zničeniu stien krvných ciev, viac ako 100.

Hlavné 4 skupiny:

1. Choroby gastrointestinálneho traktu

  • Peptický vred a duodenálny vred;
  • divertikulu a divertikulitídu;
  • malígny nádor žalúdka;
  • benígni polypy;
  • chronická ezofagitída;
  • gastroezofageálny reflux;
  • erozívna gastritída;
  • liečba liekov vyvolávajúcich lieky (salicyláty, glukokortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky);
  • psycho-emocionálny stres;
  • Zollinger-Ellisonov syndróm (hormonálne aktívny nádor pankreasu);
  • pooperačné;
  • bránicová hernia;
  • Syndróm Mallory-Weiss (ruptúra ​​sliznice s opakovaným zvracaním).

2. Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie

  • Chronická hepatitída;
  • cirhóza pečene;
  • zablokovanie portálneho alebo pečeňových žíl;
  • zníženie sekcie žily v dôsledku pôsobenia nádorov, jaziev.

3. Poškodenie krvných ciev

  • Kŕčové žily pažeráka, horná tretina žalúdka;
  • hemoragická vaskulitída;
  • ateroskleróza;
  • autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus);
  • sklerodermia;
  • kardiovaskulárnej patológie.

4. Patológia krvi a tvorba krvi

  • Aplastická anémia;
  • hemofílie;
  • trombocytopénia;
  • leukémie;
  • hemoragická diatéza.
Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Často existuje kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov.

Príznaky žalúdočného krvácania

Typ znakov, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti otvoreného prietoku krvi v žalúdku, a moc ich prejavu sú determinované veľkosťou otvorenej rany a trvaním procesu.

Bežné symptómy žalúdočného krvácania sú spojené so zníženým prívodom krvi do orgánov. Nešpecifické príznaky charakteristické pre vnútorné krvácanie do akejkoľvek dutiny tela:

  1. slabosť, pomalá reakcia na to, čo sa deje, dokonca aj mdloby s masívnym krvácaním;
  2. bledosť kože, cyanóza (modrá) prstov, nosa, nasolabiálny trojuholník;
  3. nadmerné potenie - nadmerné potenie;
  4. závrat, nestabilná chôdza;
  5. blikajúce "muchy", tinitus.

Rýchlosť pulzu sa zvyšuje, plnenie a pokles napätia, tonometer zaznamenáva pokles tlaku.

Zvracanie krvi, ako aj zmeny stolice, najcharakteristickejšie vonkajšie prejavy opísaného poškodeného stavu obehového systému gastrointestinálneho traktu.

Častejšie vracanie s koagulovanou krvou - "kávová zemina", pretože pôsobí na kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku. Vzhľad šarlátovej krvi môže naznačovať buď krvácanie z pažeráka, alebo bohatý (hojný) žalúdok.

Stolica u pacientov sa stáva čierna alebo veľmi tmavá farba - melná, kvôli koagulovanej a čiastočne trávenej krvi.

Okrem týchto príznakov existujú príznaky ochorenia alebo stavu, ktoré viedli k výskytu straty krvi.

Diagnostické metódy

Preskúmanie pacienta s podozrivými alebo zjavnými príznakmi krvácania z orgánov gastrointestinálneho traktu začína zhromažďovaním sťažností a anamnézou.

Predbežná diagnóza je ovplyvnená osobou, ktorá užíva liek, potravu a sprievodné ochorenia.

Laboratórne testy pomáhajú posúdiť stupeň straty krvi:

  • všeobecná klinická analýza krvi - počet vytvorených prvkov, prítomnosť anémie;
  • biochemický krvný test - hodnotenie funkcie pečene a obličiek;
  • analýza okultnej krvi stolice;
  • koagulogram - indikátory systému zrážania krvi.

Najintenzívnejšie sú považované za inštrumentálne metódy vyšetrenia:

  • FEGD - vyšetrenie sliznice hornej časti gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu;

  • kontrastná rádiografia žalúdka;
  • počítačová tomografia bez a s kontrastom;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • angiografia ciev pomocou kontrastnej látky;
  • rádioizotopové skenovanie - v prípade zlyhania predchádzajúcich výskumných metód.
  • Pri vyšetrení pacienta s príznakmi vnútorného krvácania je potrebné vylúčiť ďalšiu patológiu: infarkt myokardu, mimomaternicové tehotenstvo u žien, krvácanie z nosa a hemoptýzu.

    Liečba krvácania zo žalúdka

    Lekárske taktiky, objem manipulácie závisí od intenzity krvácania a stavu vedúceho k tomu.

    Menšia chronická krvná strata môže byť konzervatívne ošetrená odborníkom, ktorého právomoc zahŕňa chorobu, ktorá spôsobila tento stav.

    Veľké zvracanie s krvou, zmätenosť a strata vedomia si vyžadujú okamžitú výzvu na "ambulanciu" a hospitalizáciu pacienta.

    konzervatívny

    • Osobe je predpísaná prísna posteľová prestávka, studená v epigastrickej oblasti (močový mechúr s ľadom).
    • Naneste žalúdočnú laváž so studenou vodou, po ktorej nasleduje zavedenie adrenalínu cez sondu. To prispieva k vazospazmu a hemostáze.
    • Súčasne začnú intravenózne podávanie hemostatických (hemostatických) látok a infúzie roztokov na udržanie cirkulujúceho objemu krvi.
    • Predpísané doplnky železa na korekciu anémie.
    • Pri masívnej strate krvi sa používajú krvné transfúzie - čerstvá zmrazená plazma, červené krvinky.
    • Symptomatická liečba sa vykonáva podľa indikácií.

    endoskopická

    Priaznivou metódou pre minimálne invazívnu intervenciu je endoskopická manipulácia. Môžu slúžiť ako diagnostický postup a súčasne poskytnúť terapeutický účinok.

    • Pri vykonávaní FEGDS a pri odhaľovaní krvácajúceho vredu sa tento roztok odreže roztokmi adrenalínu alebo noradrenalínu.
    • Malé poškodené oblasti žalúdočnej sliznice sú spôsobené laserom alebo elektrokoaguláciou.
    • Rozsiahlejšie lézie sú šité pomocou chirurgických nití alebo kovových sponiek.

    Takéto manipulácie pacientmi ľahšie tolerujú, zabraňujú ďalším strate krvi počas otvorenej operácie, ale môžu byť aplikované len s malým krvácaním.

    chirurgia

    Konzervatívna taktika nepriniesla očakávaný účinok.

    Pacient má kombinovanú závažnú patológiu.

    Relaps po liečbe

    Resekcia žalúdka alebo celého orgánu

    Endovaskulárna embolizácia cievy (oklúzia lumenu s embolusom)

    Vagotómia - priesečník vetvového nervu, ktorý stimuluje žalúdok

    Chirurg vyberá otvorený alebo laparoskopický prístup založený na cieľoch operácie a všeobecnom stave pacienta.

    Po operácii je pacientovi predpísaná šetriaca strava, ktorá sa postupne rozširuje.

    Prvá pomoc

    V prípade príznakov krvácania z gastrointestinálneho traktu je potrebná núdzová lekárska starostlivosť. Treba mať na pamäti, že so skrytou stratou krvi v gastrointestinálnom trakte sa bolesť v oblasti žalúdka nevyskytuje v 90% prípadov.

    Pred tým, ako príde tím pre ambulancie, mali by sa vykonať nasledujúce kroky na zmiernenie stavu pacienta:

    1. Položte pacienta na tvrdý alebo relatívne tvrdý povrch. Keď je pacient na podlahe - nechajte na mieste, nehýbte sa na posteli.
    2. Pri vracaní na ovládanie otáčania hlavy smerom k boku, aby sa zabránilo udušeniu, vracajte.
    3. Zabezpečte chlad v oblasti žalúdka (ľadová bublina alebo, ako improvizované prostriedky, mrazené potraviny, fľaša studenej vody). Pri používaní ľadu alebo mrazených potravín kontrolujte teplotu chladenej oblasti, aby ste predišli omrznutiu.
    4. Absolútne odstraňujte príjem potravín a tekutín. V prípade neodolateľného žíznenia ponúknite kocku ľadu
    5. V prítomnosti tonometra monitorujte hodnoty tlaku. Pokles krvného tlaku pod 100 mm Hg. Článok môže naznačovať prechod krvnej straty z uspokojivej do zložitejšej fázy vyžadujúcej počiatočnú infúznu terapiu.

    Po príchode sa uvádza havarijná správa o príznakoch, dôkaz krvného tlaku a uveďte zoznam liekov, ktoré pacient vykonal na sledovanie prítomnosti antikoagulancií a nesteroidných protizápalových liekov predpísaných pri liečbe kĺbov.

    Ak je to potrebné, tím lekárov na mieste vykoná všetky potrebné kroky na stabilizáciu stavu pacienta a dopraví ho v horizontálnej polohe do zdravotníckeho zariadenia, kde bude poskytnutá všetka potrebná pomoc zodpovedajúca stavu pacienta a predbežnej diagnostike.

    Komplikácie žalúdočného krvácania

    Nadmerné krvácanie v žalúdku môže spôsobiť narušenie fungovania celého organizmu.

    Medzi časté komplikácie patrí:

    1. vývoj hemoragického šoku;
    2. ťažká anémia;
    3. akútne zlyhanie obličiek;
    4. zlyhanie viacerých orgánov.

    Ak chcete zabrániť vzniku komplikácií, môžete včas vyhľadať lekársku pomoc. Oneskorenie v niektorých prípadoch stojí život pacienta.

    Predikcia krvácania z gastrointestinálneho traktu

    Prognóza je určená objemom krvi a príčinami tejto choroby.

    • Pri malých zmenách a korekcii základnej choroby je prognóza priaznivá.
    • Veľké krvácanie, malígny proces majú nepriaznivú prognózu.

    Prevencia žalúdočného krvácania je len jedna: primeraná liečba základnej choroby a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.

    Krvácanie žalúdka: príznaky, liečba, príznaky, prvá pomoc

    Rôzne choroby tráviaceho systému sú dnes rozšírené. Dôvodom je ľudská výživa. Väčšina ľudí si pochutná na cestách a nevenuje pozornosť jedlu, ktorý jedia. V dôsledku toho - poruchy tráviaceho systému. Niekedy takéto problémy môžu vyvolať aj krvácanie do žalúdka. To je vážne nebezpečenstvo pre človeka, pretože to, čo sa deje vo vnútri, bohužiaľ, nie je viditeľné.

    Hlavné dôvody

    Každá patológia, ktorá nie je na prvý pohľad viditeľná, je dostatočne nebezpečná pre osobu. Dôsledkom jedného z nich je žalúdočné krvácanie. Príčiny tohto javu môžu byť odlišné. Jeho hlavným zdrojom je vred žalúdka.

    Lekári identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť tento problém:

    • Ochorenia žalúdka. Medzi nimi najdôležitejšie miesto patrí, ako už bolo povedané, vred. Erozie sliznice, gastritída, rôzne neoplazmy (benígne, zhubné) môžu spôsobiť krvácanie.
    • Lieky. Niektoré lieky poškodzujú obloženie žalúdka. Nasledujúce lieky môžu slúžiť ako provokujúci faktor: "Aspirín", "Butadion", "Reopirin", "Hydrokortizón". Nie menej nebezpečné a analógy týchto liekov.
    • Ochorenia iných orgánov. Vo väčšine prípadov ide o hemofíliu, hemoragickú vaskulitídu, leukémiu, mediastinálny nádor, prelomenie aortálnej aneuryzmy, ochorenie Verlgofa, skorbut.

    Krvácanie žalúdka, ktorého príčiny spočíva v množstve rôznych patológií, začína v dôsledku prasknutia krvnej cievy. Zároveň sa líši v pomerne špecifických príznakoch. Znaky vyzerajú tak jasne, že je jednoducho nemožné ignorovať ich.

    účinky symptómy

    Tak aké sú príznaky žalúdočného krvácania? Existuje veľa z nich a môžu svedčiť o rôznych chorobách. Najdôležitejším príznakom, ktorý ukazuje tento problém, je krvavé vracanie. Podľa intenzity doktor dokáže navrhnúť lokalizáciu problému. Farba a konzistencia poskytujú predstavu o rýchlosti krvácania. Takže rýchly vnútorný tok je signalizovaný šarlátovým alebo tmavým čerešňovým odtieňom. Ak je vracanie s krvou podobná kávovému podkladu, potom je rýchlosť nízka.

    Tento príznak je často sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi krvácania z žalúdka:

    • závraty;
    • stolica čierna (tarry);
    • bolesť vychádzajúca z hrudníka;
    • slabosť, letargia;
    • bledá pokožka;
    • studené a lepkavé končatiny;
    • búšenie srdca;
    • zakalenie vedomia, možné mdloby;
    • zníženie tlaku;
    • lepkavý studený pot;
    • znížená orientácia v priestore.

    Závažnosť stavu

    Toto kritérium je určené množstvom krvi, ktorú pacient stratil. V závislosti od toho môže gastrické krvácanie mať tri formy závažnosti:

    1. Mierny stupeň Relatívne uspokojivý stav pacienta. Muž je plne vedomý. Je mierny závraty. Tlak nepresahuje 110 mm. Hg. Art a impulz - 80 úderov za minútu.
    2. Stredný stupeň. V tejto podobe je zaznamenaná bledá pokožka s prítomnosťou studeného potu. Pacient sa obáva o závrat. Meranie krvného tlaku ukazuje výsledky od 90 do 110 mm. Hg. Art. Impulz sa zvyšuje na 100 úderov za minútu.
    3. Veľký stupeň. Pacient je veľmi bledý, existuje silná inhibícia. Odpovedá na otázky so zdržaním. Zvyčajne takí ľudia ani nereagujú na svoje prostredie. Impulz presahuje 100 úderov a tlak klesne pod 80 mm. Hg. Art.

    Prvá pomoc

    Pri ťažkom a dlhodobom krvácaní môže pacient vykazovať modré pery. Často má pacient pocit nedostatku vzduchu. Vízia môže byť významne znížená. Stav človeka sa dramaticky zhoršuje. Tieto príznaky jasne naznačujú akútne krvácanie z žalúdka. "Okamžitá pomoc" by mala byť okamžite vyzvaná. Každé oneskorenie v čase má vážne dôsledky. Štatistiky ukazujú, že viac ako 17% pacientov zomrie na stratu krvi v žalúdku.

    Čo robiť pred príchodom lekárskeho tímu? Prvá pomoc pri krvácaní žalúdka má poskytnúť pacientovi úplný odpočinok. Odporúča sa, aby bol pacient položený horizontálne. Je prísne zakázané mu dať jedlo alebo vodu. Pokiaľ je to možné, naneste na žalúdok v hornej časti. Môže to byť bublina alebo vrecko na ľad. Ak chcete urobiť klystír, umyte žalúdok nemôže v žiadnom prípade!

    Je potrebné pozorne sledovať celkový stav pacienta. Ak stratí vedomie, nezabudnite ho oživiť. Na tieto účely naneste vatovú tkaninu ponorenú do čpavku.

    Chronické krvácanie

    Niekedy pacienti nemôžu dokonca odhadnúť, že majú túto patológiu. Otočia sa k lekárovi o svojich znepokojujúcich symptómoch, úplne nevedia, že ide o príznaky žalúdočného krvácania.

    Zvyčajne sa s ťažkosťami a bolesťami v hornej časti brucha, tráviace ťažkosti, nevoľnosť, pacienti posielajú terapeutovi alebo gastroenterológovi. Ak sa na tele objaví veľa modrín alebo krvácanie, pacient ide na hematológ. Každý z týchto lekárov predpíše vyšetrenie. Počas ktorých sa určilo krvácanie z žalúdka.

    Pokiaľ ide o chronickú formu, hlavným príznakom tohto stavu sú čierne stoličky. Je to v prítomnosti tohto príznaku by mal okamžite kontaktovať chirurga.

    Štátna diagnostika

    Ak stav pacienta dovoľuje, lekár zhromažďuje dôležité informácie počas vyšetrenia a rozhovoru. Koniec koncov, krvácanie môže nastať nielen zo žalúdka, ale aj z iných orgánov. Aby sa diagnostikovala, aj keď pacient má nejaké príznaky žalúdočného krvácania, pacient by mal byť vyšetrený.

    Spravidla sa uplatňujú tieto štúdie:

    • Fibrogastroduodenoscopy. Toto vyšetrenie vám umožní preskúmať pažerák, žalúdok, dvanástnik. Výsledkom štúdie je jasne stanovený zdroj krvácania, ako aj jeho lokalizácia.
    • Röntgen žalúdka. Používa sa na posúdenie stavu steny žalúdka, identifikácia nádorov, vredov, diafragmatickej hernie.
    • Angiografia. Rôntgenové kontrastné vyšetrenie krvných ciev. Táto štúdia sa používa, ak existuje podozrenie, že krvácanie je spôsobené vaskulárnymi poruchami. Napríklad ateroskleróza.
    • Rádio-izotopové skenovanie. Ak sa miesto krvácania nedá identifikovať inými metódami, použije sa toto vyšetrenie. Červené krvinky označené špeciálnou látkou sa injikujú do krvi pacienta. Akumulujú sa na problémovom mieste.
    • Krvný test
    • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.
    • Koagulácie. Screening na zrážanie krvi.

    Liečebné metódy

    Nezabudnite hospitalizovať pacienta, ktorý má krvácanie z žalúdka. Núdzová pomoc, ak je to možné, zabezpečuje tím pre ambulancie a pacient je hospitalizovaný. V lekárskej praxi existujú dve taktiky liečby týchto stavov:

    • konzervatívna metóda (bez operácie);
    • chirurgická intervencia.

    Rozhodnutie, na aké opatrenia sa má uchýliť, trvá iba lekár. Po dôkladnom vyšetrení pacienta, stanovení závažnosti ochorenia a lokalizácie krvácania sa vyberie najúčinnejší liečebný režim.

    Konzervatívna taktika

    Pacient je prísne pripísaný na odpočinok v posteli. V tejto polohe dochádza k uvoľňovaniu žalúdočného krvácania. Ak sa pacient stále pohybuje, problém sa môže zhoršiť.

    Epigastrická oblasť je prekrývajúca sa za studena. Tento postup prispieva k zúženiu krvných ciev. Výsledkom je tiež krvácanie. Na ten istý účel sa niekedy vykonáva umývanie studenou vodou.

    Nasledujúce lieky sa vstrekujú pomocou sondy do žalúdka: "Adrenalín", "Noradrenalín". Môžu spôsobiť vazospazmus, čím zastavia krvácanie. Takéto lieky sa označujú ako "stresové hormóny".

    Samozrejme, sú predpísané hemostatické lieky. Najvýhodnejšie sú lieky "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". Chlorid vápenatý sa niekedy používa.

    V prípade potreby, ak pacient stratil veľa krvi, lekári sa uchýlili k jeho transfúzii.

    Endoskopická liečba

    Táto metóda sa používa, ak pacient má mierne krvácanie v žalúdku. Ošetrenie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Na tento účel sa cez ústa vkladajú špeciálne endoskopické nástroje.

    • Chipping okolo s riešením "Noradrenaline" a "Adrenaline" miesta krvácania. Postup, ako je uvedené vyššie, spôsobuje vazospazmus.
    • Laserová koagulácia. Spaľovanie krvácajúcich oblastí sliznice. Táto metóda používa laser.
    • Elektrokoagulácia. Ďalšia metóda kaučuku.
    • Šitie. Pomocou tejto metódy sa používajú nite alebo špeciálne kovové spony.
    • Aplikácie. V tomto prípade použite špeciálne lepidlo.

    Chirurgická intervencia

    Bohužiaľ nie je vždy vyššie uvedená pomoc pri krvácaní žalúdka je účinná. Pre niektoré faktory pacient potrebuje len chirurgický zákrok.

    Rozhodnutie o potrebe operácie sa rozhodne v týchto prípadoch:

    • Pacient má silné krvácanie. Zároveň bol tlak podstatne znížený.
    • Ak pokusy zastaviť krvácanie konzervatívnymi metódami nedali pozitívny výsledok.
    • Ak má pacient ťažké poruchy, ktoré môžu vyvolať zhoršenie stavu (narušenie prietoku krvi v mozgu, ischémia srdca).
    • V prípade opakovaného krvácania.

    Operácie sa vykonávajú rezom alebo laparoskopicky. V druhom prípade sa prepichnutie uskutočňuje v peritoneu. Vhodnú metódu na operáciu zvolí lekár.

    záver

    Veľmi malé percento ľudí pozorne sleduje ich zdravie. Súčasne na základe štatistických štúdií lekári konštatujú, že každý piaty pacient s diagnostikovaným vredom, bohužiaľ neliečený, pôjde do nemocnice s krvácaním žalúdka. Je potrebné riskovať vaše blaho? Koniec koncov, zdravie musí byť chránené.

    Príznaky a liečba krvácania v žalúdku

    Keď dôjde k krvácaniu žalúdka, príznaky sa môžu meniť v závažnosti v závislosti od základnej choroby a závažnosti jej priebehu. Tento jav sa považuje za vážnu komplikáciu mnohých chorôb, ktoré si vyžadujú naliehavé opatrenia. Veľká krvná strata môže byť nebezpečná pre ľudský život, a preto znalosť techník prvej pomoci pomôže vyhnúť sa tragickým následkom. Je dôležité prísne dodržiavať zákazy používania viacerých výrobkov, pretože je to nesprávna strava, ktorá často vyvoláva patológiu.

    Podstata problému

    Gastrointestinálne krvácanie je krv vyliata do črevného lúmenu alebo žalúdka. Tento jav sa nepovažuje za nezávislú chorobu, ale zvyčajne vyjadruje patognomonické príznaky rozdielnej genetiky. Bolo zistené, že krvácanie do žalúdka sa môže vyskytnúť pri vývoji viac ako 100 rôznych chorôb, a preto je často problémom v diagnostike.

    Na pochopenie mechanizmu krvácania z čriev je potrebné sa zoznámiť s anatómii orgánu. Ľudský žalúdok je druh dutého "vrecka", do ktorého vstupuje potravina z pažeráka, kde je čiastočne spracovaná, zmiešaná a poslaná do dvanástnika. Orgán pozostáva z niekoľkých oddelení:

    • vstupné oddelenie alebo kardia;
    • žalúdočné dno (vo forme klenby);
    • telo;
    • pylorus žalúdka (prechod žalúdka do dvanástnika).

    Žalúdočná stena má trojvrstvovú štruktúru:

    • sliznicová membrána;
    • svalová vrstva;
    • vonkajšie puzdro spojivového tkaniva.

    Objem žalúdka u dospelých je zvyčajne 0,5 litra a rozkladá sa pri jedení do 1 litra.

    Prívod krvi do žalúdka zabezpečujú tepny, ktoré prebiehajú pozdĺž okrajov - vpravo aj vľavo. Od veľkých odbočí početné malé pobočky. V oblasti kardie je venózny plexus. Krvácanie je možné, ak je niektorá z uvedených nádob poškodená. Najčastejším zdrojom krvácania z čriev môže byť venózny plexus, pretože z viacerých dôvodov sa žily dilatujú, čo zvyšuje riziko poškodenia.

    Variety patológie

    V závislosti od etiologického mechanizmu existujú 2 hlavné typy krvácania žalúdka: vredy (spôsobené žalúdočným vredom) a neulceratívne. Z povahy patológie vyniká akútna a chronická forma. V prvom prípade sa vnútorné krvácanie veľmi rýchlo rozvíja s intenzívnou stratou krvi, čo si vyžaduje naliehavé lekárske opatrenia. Chronická klinika sa vyznačuje dlhým priebehom s malým nepretržitým únikom krvi do žalúdočného lumenu.

    Vzhľadom na závažnosť tohto javu existujú dva typy: zrejmé a latentné krvácanie. V prvej variante sú všetky príznaky krvácania žalúdka intenzívne a ľahko zistené. Latentný priebeh je charakteristický pre chronický proces, zatiaľ čo definícia choroby je komplikovaná absenciou výrazných symptómov a prítomnosť patológie je zvyčajne indikovaná iba nepriamymi znakmi, najmä ľudskou bledosťou. Závažnosť prejavov je nasledovná: mierna, stredná a závažná.

    Klinika krvácania z čriev závisí od umiestnenia zdroja krvácania. Zobrazia sa nasledujúce hlavné možnosti:

    1. Krvácanie v hornej časti tráviaceho traktu: pažeráka, žalúdka, dvanástnika.
    2. Nižšie krvácanie: malé, hrubé a rektálne.

    Etiológia tohto javu

    Najbežnejšie príčiny žalúdočného krvácania súvisia s vývojom peptického vredového ochorenia v samotnom orgáne alebo v dvanástniku. Sú zaznamenávané takmer každou piatou chorou osobou s takouto patológiou. V tomto prípade dochádza k priamemu poškodeniu krvných ciev v žalúdočnej šťave alebo sa objavujú komplikácie vo forme krvnej zrazeniny, čo vedie k prasknutiu cievy.

    Uvažovaný problém môže byť spôsobený aj príčinami, ktoré sa netýkajú vredovej choroby:

    • erózia žalúdočnej sliznice;
    • vredy vyvolané zraneniami, popáleninami, chirurgickým zákrokom (takzvané stresové vredy);
    • vredy spôsobené dlhým priebehom liečby s použitím silných liekov;
    • Mallory-Weissov syndróm, t.j. poškodenie sliznice počas intenzívneho zvracania;
    • ulceratívna kolitída;
    • nádorové útvary, polypy;
    • žalúdočný divertikulus spôsobený výčnelkom žalúdočnej steny;
    • diafragmatická hernia spojená s výbežkom žalúdka do brušnej dutiny.

    Príčiny spôsobené porušením štruktúry krvných ciev sú tiež zaznamenané:

    • tvorba aterosklerotických plátov v cievnych stenách;
    • vaskulárna aneuryzma;
    • venózna dilatácia v portálnej hypertenzii v dôsledku dysfunkcie pečene;
    • ochorenia spojivového tkaniva: reumatizmus, lupus erythematosus;
    • systémová vaskulitída: periarteritida nodosa, Schenline-Genochova purpura.

    Niekedy je príčinou krvácania porucha krvácania. Trombocytopénia a hemofília možno pripísať hlavným patologickým stavom tohto typu. Okrem toho môže dôjsť k strate krvi mechanickým poškodením pri vstupe pevného tela do žalúdka, ako aj k infekčným léziám - salmonelóze, úplavici atď.

    Symptomatické prejavy

    Existuje niekoľko skupín príznakov krvácania do žalúdka. Pri akomkoľvek vnútornom krvácaní v ľudskom tele sa vyvinú symptómy všeobecnej povahy:

    • bledá pokožka;
    • všeobecná slabosť a apatia;
    • studené potenie;
    • hypotenzia;
    • vznik rýchleho, ale oslabeného pulzu;
    • závraty;
    • hučanie v ušiach;
    • zmätenosť a inhibícia.

    Pri intenzívnej strate krvi človek môže stratiť vedomie.

    Zvracanie a defekácia krvou možno pripísať patognomonickým znakom uvažovaného javu. Krvácanie môže byť určené charakteristickým typom zvracania: podobá sa "kávy". V tomto prípade sa uvoľní krv, ktorá je ovplyvnená kyselinou v žalúdku. Zároveň s krvácaním z pažeráka alebo vážnym poškodením žalúdočných artérií je možné opustiť zvracaním šarlátovou, nezmenenou krvou. Krvné nečistoty v stolici poskytujú vzhľad látky podobnej dechtu.

    Závažnosť stavu chorého s krvácaním žalúdka sa hodnotí podľa stupňa 3 stupňa:

    1. Mierny stupeň je určený v uspokojivom všeobecnom stave pacienta. Možno mierny závraty, pulz - až 76-80 úderov za minútu, tlak - nie menej ako 112 mm Hg.
    2. Priemerný stupeň je stanovený v prítomnosti prudkej bledosti kože s studeným potennom. Pulz sa môže zvýšiť na 95-98 úderov a pokles tlaku na 98-100 mm Hg.
    3. Je potrebná mimoriadna pohotovostná starostlivosť. Je charakterizovaná takým znakom ako zjavná inhibícia. Impulz presiahne 102 úderov a tlak sa zníži pod 98 mm Hg.

    Ak sa liečba neuskutoční alebo sa nevykoná nesprávne, patológia postupuje rýchlo.

    Núdzová pomoc

    S rozvojom akútneho krvácania do žalúdka sa príznaky veľmi rýchlo zvyšujú. Ak nezačnete včasnú liečbu, dôsledky môžu byť veľmi vážne. S prudkým zhoršením ľudského stavu, silnou slabosťou a bledosťou, zahmlievaním vedomia a výskytom vracania vo forme "kávy" je naliehavé zavolať sanitku.

    Pred príchodom lekárov je prvá pomoc pri krvácaní žalúdka. Ako zastaviť krvnú stratu na núdzovom základe? K dispozícii je úplný odpočinok a kompresia na ľad. Pacient sa zapadá do ležiacej polohy s mierne zdvihnutými nohami. Ľad je položený v bruchu. Za ťažkých okolností sa podáva intramuskulárne injekcia glukonátu vápenatého a Vikasolu. Možno použitie tabliet Ditsinon.

    Zásady liečby patológie

    Liečba žalúdočného krvácania je zameraná na boj proti základnej chorobe a na odstránenie symptómov a ich následkov. Môže sa vykonávať konzervatívnymi alebo prevádzkovými metódami v závislosti od typu patológie a závažnosti jej priebehu.

    Liečba je založená na nasledujúcich zásadách:

    1. S miernou léziou. V prípade žalúdočného krvácania je zabezpečená tučná výživa, predpísaná injekcia Vikasolom, lieky na báze vápnika a vitamíny.
    2. S miernou závažnosťou. Liečba zahŕňa endoskopiu s chemickým alebo mechanickým účinkom na zdroj krvácania. Možné krvné transfúzie.
    3. S ťažkou patológiou. Núdzové resuscitačné opatrenia a spravidla chirurgické zákroky. Ošetrenie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach.

    Konzervatívna terapia je zameraná na zastavenie krvácania. Na tento účel sa prijímajú tieto opatrenia:

    1. Výplach žalúdka s chladným zložením. Vykonáva sa pomocou sondy vloženej cez ústa alebo nos.
    2. Zavedenie liekov na vyvolanie cievnych kŕčov: Adrenalín, Noradrenanlin.
    3. Intravenózna injekcia (odkvapkávanie) hemostatických látok.
    4. Transfúzia s použitím darcovskej krvi alebo krvných náhrad.

    Endoskopické techniky sa vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov. Najčastejšie používané metódy sú:

    • odrezanie vredu adrenalínom;
    • elektrokoagulácia zničených malých plavidiel;
    • expozícia laserom;
    • šitie miesta poškodenia závitmi alebo špeciálnymi sponami;
    • používajte špeciálne lepidlo.

    Dôležitým prvkom liečby je správna výživa. Diéta po krvácaní žalúdka by sa mala prísne dodržiavať. Čo môže byť spotrebované po prijatí núdzových opatrení a odstránení akútneho kurzu? Prvý deň nemôžete jesť ani piť vôbec. Nasledujúci deň môžete začať konzumovať tekutinu (100-150 ml). Jedlá v priebehu nasledujúcich 3-4 dní zahŕňajú postupné zavádzanie vývarov, polievok z polievok, mliečnych výrobkov, skvapalnených obilnín. Môžete jesť normálne, ale v šetriacej strave, až 9-10 dní po odstránení krvácania. Následné jedlá sa vykonávajú v súlade s tabuľkou číslo 1 s prechodom na menej tuhé jedlá. Režim príjmu potravy sa nastavuje často (7-8 krát denne), ale v odmeraných dávkach.

    Krvácanie do žalúdka sa považuje za veľmi nebezpečný prejav niektorých ochorení. Ak sa zistí takáto patológia, opatrenia by sa mali vykonať núdzovo.

    Gastrointestinálne krvácanie

    Gastrointestinálne krvácanie - prietok krvi z poškodenej alebo erodované patologického procesu krvných ciev do lumen zažívacieho ústrojenstva. V závislosti na stupni lokalizácia zdroje krvácanie a gastrointestinálne krvácanie môže dôjsť zvracanie "coffee pozemné" farby, zostaňte stolice (meléna), únava, tachykardia, závraty, bledosť, studený pot, mdloby. Zdroj gastrointestinálne krvácanie nastavený počas dát EGD, enteroskopie, kolonoskopia, sigmoidoskopie prác, prieskumná laparotómia. Zastaviť krvácanie do zažívacieho traktu môže byť vykonaná konzervatívne alebo chirurgicky.

    Gastrointestinálne krvácanie

    Gastrointestinálne krvácanie je najčastejšou komplikáciou širokého spektra akútnych alebo chronických ochorení tráviaceho systému, čo predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta. Zdrojom krvácania môže byť akákoľvek časť tráviaceho traktu - pažerák, žalúdok, malé a hrubé črevo. Podľa frekvencie výskytu v gastroenterológii je krvácanie z gastrointestinálneho traktu na piatom mieste po akútnej apendicitíde, cholecystitíde, pankreatitíde a zaškrtnutej kýlii.

    Príčiny gastrointestinálneho krvácania

    K dnešnému dňu bolo opísaných viac ako sto chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané gastrointestinálnym krvácaním. Všetky krvácania sa dajú rozdeliť do 4 skupín: krvácanie v prípadoch gastrointestinálnych lézií, portálna hypertenzia, poškodenie ciev a krvné choroby.

    Krvácanie z titulu gastrointestinálne zmeny môžu byť spôsobené žalúdočný vred alebo vred 12P. vred, ezofagitída, novotvary, divertikula, hiátové hernia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, hemoroidy, análne trhlina, Helmintiáza, trauma, cudzie telesá a podobne. d. gastrointestinálne krvácanie na pozadí portálnej hypertenzie, zvyčajne dochádza pri chronická hepatitída a cirhóza pečene, trombóza, pečeňové žily alebo portálnej žily systém, konstriktívnej perikarditída, stláčanie portae nádorov alebo jazvy.

    Gastrointestinálne krvácanie sa často vyskytujú v krvných ochorení:. Hemofília, akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza, avitaminóza K, hypoprotrombinémii, atď faktory priamo vyvoláva gastrointestinálne krvácanie, môže byť kyselina acetylsalicylová, NSAID, kortikosteroidy, intoxikácia alkoholom, vracanie, kontakt s chemikáliami, fyzickým stresom, stresom atď.

    Mechanizmus výskytu gastrointestinálneho krvácania môže byť spôsobené poruchami vaskulárnej integrity (ak erózia, pretrhnúť stenu, sklerotické zmeny, embólia, trombózy, ruptúra ​​aneurysm alebo varixov, zvýšenie priepustnosti a kapilárne krehkosť), alebo zmeny v hemostatického systému (thrombocytopathy a trombocytopénia, poruchy koagulačného systému). Často sú vaskulárne aj hemostasiologické zložky zapojené do vývoja gastrointestinálneho krvácania.

    Klasifikácia gastrointestinálneho krvácania

    V závislosti na zažívací trakt, ktorý je zdrojom krvácanie, krvácanie odlišujú od horných úsekov (pažeráka, žalúdka, dvanástnika) a dolného gastrointestinálneho traktu (enterickej, hrubého čreva, hemoroidy). Gastrointestinálne krvácanie z horného zažívacieho traktu je 80-90%, z nižšie - 10-20% prípadov.

    V súlade s etiopatogenetickým mechanizmom sa izoluje ulceratívne a neulcerózne gastrointestinálne krvácanie. Trvanie krvácania rozlišuje akútne a chronické krvácanie; podľa závažnosti klinických príznakov - explicitné a skryté; počtom epizód - jednorazových a opakujúcich sa.

    Podľa závažnosti straty krvi sú tri stupne krvácania. Mierne gastrointestinálne krvácanie je charakterizované srdcovou frekvenciou - 80 za minútu, systolický krvný tlak nie je nižší ako 110 mm Hg. Art., Uspokojivý stav, uchovanie vedomia, mierny závrat, normálna diuréza. Krvný obraz: Er - nad 3,5 x 1012 / l, Hb - nad 100 g / l, Ht - viac ako 30%; Nedostatok BCC - nie viac ako 20%.

    V prípade gastrointestinálneho krvácania je priemerná srdcová frekvencia 100 úderov za minútu, systolický tlak je od 110 do 100 mm Hg. Umenie, zachránené vedomie, bledá pokožka, pokrytá studeným potom, mierne znížená diuréza. V krvi sa stanovuje zníženie množstva Er na 2,5x1012 / l, Hb - na 100-80 g / l, Ht - na 30-25%. Deficit BCC je 20-30%.

    O závažnom gastrointestinálnom krvácaní by sa malo uvažovať s frekvenciou srdca viac ako 100 úderov. v minútach slabá náplň a napätie, systolický tlak krvi menší ako 100 mm Hg. Art., Inhibícia pacienta, adynamia, silná bledosť, oligúria alebo anúria. Počet erytrocytov v krvi je nižší ako 2,5 x 1012 / l, hladina Hb je nižšia ako 80 g / l, Ht je menej ako 25% s deficitom BCC 30% a viac. Krvácanie s masívnou stratou krvi sa nazýva bohatý.

    Symptómy gastrointestinálneho krvácania

    Klinika gastrointestinálneho krvácania sa prejavuje so symptómami strate krvi v závislosti od intenzity krvácania. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je sprevádzané slabosťou, závratmi, chabou pokožkou, pocením, tinitusom, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, zmätenosťou a niekedy mdlobou.

    Pri krvácaní z horného GI traktu sa objaví krvavé vracanie (hematóm), ktoré má formu "kávy", čo sa vysvetľuje kontaktom krvi s kyselinou chlorovodíkovou. Pri bohatom gastrointestinálnom krvácaní je zvracová hmotnosť šarlátová alebo tmavo červená. Ďalším charakteristickým znakom akútnych hemorágií z gastrointestinálneho traktu sú tarry stolice (melena). Prítomnosť zrazeniny v stolici alebo pruhy šarlátovej krvi naznačuje krvácanie z hrubého čreva, konečníka alebo análneho kanála.

    Príznaky gastrointestinálneho krvácania sprevádzané príznakmi primárneho ochorenia vedúcich k komplikácie. To môže čerpať bolesti v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, ascites, príznaky intoxikácie, nevoľnosť, dysfágia, grganie, atď skryté krvácanie do gastrointestinálneho traktu môže byť zistený iba na základe laboratórnych známok -.. anémia a pozitívne reakcie fekálne okultné krvácanie.

    Diagnóza gastrointestinálneho krvácania

    Vyšetrenie pacienta s gastrointestinálnym krvácaním sa začína dôkladným objasnením histórie, hodnotením povahy zvracania a stolice, uskutočnením digitálneho rektálneho vyšetrenia. Venujte pozornosť farbe kože: prítomnosť telangiektázy na koži, petechiae a hematómy môže naznačovať hemoragickú diatézu; žltosť kože - o problémoch v hepatobiliárnom systéme alebo kŕčových žilách pažeráka. Palpácia brucha sa vykonáva opatrne, aby sa zabránilo zvýšenému gastrointestinálnemu krvácaniu.

    Z laboratórnych parametrov počtu vykonáva erytrocytov, hemoglobín, hematokrit, trombocyty; koagulačné štúdie, definíciu hladiny kreatinínu, močoviny, pečeňových testov. V závislosti na podozrení na zdroj krvácania v diagnostike gastrointestinálneho krvácania môžu použiť rôzne röntgenovými technikami: X-ray pažeráka, žalúdka, rádiografia iriografie, angiografia mezenterické cievy tseliakografiya. Najrýchlejší a najpresnejší spôsob vyšetrenie gastrointestinálneho traktu je endoskopia (Ezofagoskopie, gastroskopia, EGD, kolonoskopia), ktoré umožňuje detekovať dokonca aj povrchových vád na sliznicu a v bezprostrednej zdroj gastrointestinálneho krvácania.

    Pre potvrdenie gastrointestinálneho krvácania a určiť jeho presnú polohu pomocou radioizotopní štúdie (gastrointestinálne scintigrafie sa značenými erytrocyty, dynamické scintigrafia pažeráka a žalúdka, statické scintigrafia črevá, atď..), MDCT na bruchu. Gastrointestinálne krvácanie musí líšiť od nosohltanu a krvácanie do pľúc, ktoré používajú X-ray a endoskopické vyšetrenie nosohltanu a priedušiek.

    Liečba gastrointestinálneho krvácania

    Pacienti s podozrením na gastrointestinálne krvácanie podliehajú okamžitej hospitalizácii na chirurgickom oddelení. Po určení miesta, príčin a intenzity krvácania sa stanovujú liečebné postupy.

    Pri masívnej strate krvi sa vykonáva transfúzia krvi, infúzia a hemostatická liečba. Konzervatívna taktika na gastrointestinálne krvácanie je primeraná v prípade krvácania, ktoré sa vyvinulo na základe hemostatických porúch; prítomnosť ťažkých interkurentných ochorení (zlyhanie srdca, srdcové chyby atď.), neoperovateľné rakovinové procesy, ťažká leukémia.

    Pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka môže byť jeho endoskopická zástava vykonaná ligáciou alebo vytvrdením zmenených ciev. Podľa svedectva sa uchýlilo k endoskopickej zástave gastroduodenálneho krvácania, kolonoskopie s elektrokoaguláciou alebo injekciou krvácajúcich ciev.

    V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická zastávka gastrointestinálneho krvácania. Preto v prípade žalúdočného vredu je krvácajúca porucha šitá alebo je vykonaná ekonomická resekcia žalúdka. Keď sa dvanástnikové vredy komplikujú krvácaním, blednutie vredu je doplnené vagotómou kmeňa a pyloroplasťou alebo antrumektómiou. Ak je krvácanie spôsobené nešpecifickou ulceróznou kolitídou, vykoná sa subtotálna resekcia hrubého čreva s prekrývajúcim sa ileo a sigmostómom.

    Prognóza gastrointestinálneho krvácania závisí od príčin, stupňa straty krvi a celkového somatického pozadia (vek pacienta, súvisiace choroby). Riziko nepriaznivého výsledku je vždy veľmi vysoké.

    Príčiny, symptómy, prvá pomoc a diagnostika gastrointestinálneho krvácania

    Čo je gastrointestinálne krvácanie?

    Gastrointestinálne krvácanie (GI) je odtok krvi z poškodených krvných ciev v dutine orgánov v gastrointestinálnom trakte. Gastrointestinálne krvácanie je častou a závažnou komplikáciou širokého spektra patológií gastrointestinálneho traktu, čo predstavuje hrozbu pre zdravie a dokonca aj pre život pacienta. Objem straty krvi môže dosiahnuť 3-4 litre, takže toto krvácanie vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť.

    V gastroenterológii je gastrointestinálne krvácanie piate najbežnejšie miesto po apendicitíde, pankreatitíde, cholecystitíde a väzeniu hernie.

    Zdrojom krvácania môže byť akákoľvek časť tráviaceho traktu. V tomto ohľade sa vylučuje krvácanie z horného GI traktu (z pažeráka, žalúdka, dvanástnika) a dolného GI traktu (malého a hrubého čreva, konečníka).

    Krvácanie z horných častí tvorí 80-90%, z nižších častí - 10-20% prípadov. Ak sa pozrieme podrobnejšie, podiel žalúdka predstavuje 50% krvácania, podiel dvanástnika - 30%, hrubého čreva a konečníka - 10%, pažerák - 5% a tenkého čreva - 1%. Pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch dochádza v 25% prípadov ku komplikácii ako krvácaniu.

    Podľa etiologického základu existuje ulceratívna a neulová cholelitiáza, charakter samotného krvácania - akútny a chronický, klinický obraz - explicitný a skrytý, trvanie - jediný a opakujúci sa.

    Riziková skupina zahŕňa mužov vo vekovej skupine 45-60 rokov. 9% ľudí privedených do chirurgického oddelenia záchrannou službou, tam chodí s gastrointestinálnym krvácaním. Počet jeho možných príčin (choroby a patologické stavy) presahuje 100.

    Príčiny žalúdočného krvácania

    Všetky gastrointestinálne krvácanie je rozdelené do štyroch skupín:

    Krvácanie z chorôb a lézií tráviaceho traktu (peptický vred, divertikulum, nádory, hernia, hemoroidy, červy atď.);

    Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie (hepatitída, cirhóza, zúženie krvného obehu atď.);

    Krvácanie z poškodenia ciev (kŕčové žily v pažeráku, sklerodermia atď.);

    Krvácanie z krvných ochorení (aplastická anémia, hemofília, leukémia, trombocytémia atď.).

    Krvácanie z chorôb a lézií tráviaceho traktu

    V prvej skupine sa rozlišuje ulceratívny a ne-vredový cholesterol. Ulceratívne patológie zahŕňajú:

    Peptický vred;

    Duodenálny vred;

    Chronická ezofagitída (zápal sliznice pažeráka);

    Gastroezofageálna refluxná choroba pažeráka (vyvinutá ako výsledok systematického spontánneho hádzania obsahu žalúdka do pažeráka);

    Erozívna hemoragická gastritída;

    Nešpecifická ulceratívna kolitída a Crohnova choroba (patológia hrubého čreva, podobná symptómom, ale s odlišnou etiológiou).

    Existujú aj nasledujúce príčiny, ktoré vedú k akútnym vredom tráviaceho traktu:

    Lieky (dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov, salicylátov, NSAID atď.);

    Stres (mechanické zranenia, popáleniny, požívanie cudzích telies v zažívacom trakte, emočný šok po zraneniach, operácie atď.);

    Endokrinný (Zollinger-Ellisonov syndróm (vylučovanie biologicky účinnej látky gastrinový adenóm (nádor) pankreasu) hypofunkcia paratyroida);

    Pooperačné (predtým vykonané operácie na gastrointestinálnom trakte).

    Krvácanie bez ulcer môže byť spôsobené:

    Erózie žalúdočnej sliznice;

    Syndróm Mallory-Weiss (ruptúra ​​sliznice na úrovni esofagastrickej zlúčeniny s opakovaným zvracaním);

    Divertikula gastrointestinálneho traktu (vypuklé steny);

    Hemoroidy (zápal a patologická dilatácia rektálnych žíl, tvoriace uzly);

    Benígne gastrointestinálne nádory (polypy, lipómy, neuromy atď.);

    Malígne nádory tráviaceho traktu (rakovina, sarkóm);

    Parazitárne črevné lézie;

    Infekčné črevné lézie (dyzentéria, salmonelóza).

    Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie

    Príčinou gastrointestinálneho krvácania druhej skupiny môže byť:

    Trombóza portálnej žily;

    Kompresia portálnej žily a jej vetiev tkanivom jaziev alebo tvorbou nádorov.

    Krvácanie s poškodením ciev

    Tretia skupina zahŕňa gastrointestinálne krvácanie kvôli poškodeniu stien krvných ciev. Sú spôsobené nasledujúcimi ochoreniami:

    Ateroskleróza ciev vnútorných orgánov;

    Vaskulárna aneuryzma (expanzia lúmenu ciev so súčasným zriedením jeho steny);

    Kŕčové žily v pažeráku alebo žalúdku (často vzniknuté v dôsledku abnormálnej funkcie pečene);

    Systémový lupus erythematosus (imunitné ochorenie postihujúce spojivové tkanivo a kapiláry;

    Sklerodermia (systémové ochorenie, ktoré spôsobuje tvrdnutie malých kapilár);

    Hemoragická vaskulitída (zápal steny ciev vnútorných orgánov);

    Ochorenie Randyu-Oslera (vrodená vaskulárna anomália, sprevádzaná tvorbou viacerých telangiektáz);

    Nodulárna periarteritida (poškodenie tepien vnútorných orgánov);

    Trombóza a embolizácia cievnych mezenterických ciev;

    Kardiovaskulárne patológie (zlyhanie srdca, septická endokarditída (chlopňové lézie srdca), konstrikčná perikarditída (zápal srdca), hypertenzia).

    Krvácanie z krvných ochorení

    Štvrtá skupina gastrointestinálneho krvácania je spojená s takými ochoreniami krvi, ako sú:

    Hemofília a von Willebrandova choroba (geneticky určené krvácavé poruchy);

    Trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek - krvné bunky zodpovedné za zrážanie krvných doštičiek);

    Akútna a chronická leukémia;

    Hemoragická diatéza (trombózy, fibrinolytická purpura atď. - tendencia k opakovanému krvácaniu a krvácaniu);

    Aplastická anémia (zhoršenie tvorby krvi v kostnej dreni).

    V dôsledku toho sa FCC môže objaviť v dôsledku porušenia integrity ciev (pri ich prasknutí, trombóze, skleróze) a z dôvodu zhoršenej hemostázy. Často sú obidva faktory navzájom kombinované.

    Pri vredoch žalúdka a dvanástnika začne krvácanie v dôsledku tavenia cievnej steny. Toto sa zvyčajne vyskytuje počas ďalšej exacerbácie chronicky sa vyskytujúcej choroby. Ale niekedy sa vyskytujú tzv. Hlúpe vredy, ktoré pred krvácaním nevedia o sebe samých.

    U detí je často príčinou črevného krvácania, ktoré sa stáva črevným krvácaním. Krvácanie, keď dostatočne suché, výraznejší hlavné príznaky: útok akútnej bolesti brucha, zápcha, neothozhdenie plynov. Pre deti vo veku do troch rokov, podobne ako krvácanie často spôsobené abnormálnym vývinom čriev, prítomnosť nádorov, bráničné prietrže. U starších detí sú pravdepodobne polypy hrubého čreva: v takom prípade sa uvoľní určitá krv na konci črevného pohybu.

    Príznaky a symptómy žalúdočného krvácania

    Bežné príznaky gastrointestinálneho krvácania sú nasledovné:

    Nevoľnosť, vracanie krvi;

    Bledosť kože, modré pery a prsty;

    Slabý, rýchly pulz;

    Závažnosť týchto príznakov sa môže značne líšiť: od mierneho nevoľnosti a závratov až po hlboké mdloby a kómu v závislosti od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalom, slabom krvácaní sú ich prejavy zanedbateľné, pri normálnom tlaku dochádza k miernemu tachykardiu, pretože je čas čiastočne kompenzovať stratu krvi.

    Symptómy GCC sú zvyčajne sprevádzané príznakmi základnej choroby. To môže mať bolesť v rôznych častiach tráviaceho traktu, ascites, príznaky intoxikácie.

    Pri akútnom krvácaní je možné krátkodobú synkopu v dôsledku prudkého poklesu tlaku. Symptómy akútneho krvácania:

    Slabosť, ospalosť, ťažké závraty;

    Zatmavenie a "letí" v očiach;

    Dýchavičnosť, ťažká tachykardia;

    Studené nohy a ruky;

    Nízky impulz a nízky tlak.

    Symptómy chronického krvácania sú podobné príznakom anémie:

    Zhoršenie celkového stavu, vysoká únava, znížený výkon;

    Bledosť kože a slizníc;

    Najcharakteristickejší symptóm GCC je prímes krvi pri zvracaní a stolici. Krv vo zvratkoch môže byť prítomná v nemodifikovanej forme (krvácanie z varixov pažeráka v prípade jeho žíl a erózie), alebo v modifikovanej forme (vredovej choroby žalúdka a dvanástnika 12 a Mallory-Weiss syndróm). V druhom prípade má zvracanie farbu "kávového zrna", vzhľadom na miešanie a interakciu krvi s kyselinou chlorovodíkovou, obsahom žalúdočnej šťavy. Krv vo zvracaní má jasne červenú farbu s výrazným (masívnym) krvácaním. Ak po 1-2 hodinách znova nastane krvavé vracanie, krvácanie s najväčšou pravdepodobnosťou pokračuje, ak po 4-5 hodinách - viac dôkazov opätovného krvácania. Pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu nie je pozorované zvracanie.

    Krv prítomný v stolici nezmenenej na jednom strata krvi väčšie ako 100 ml (po uplynutí krvi z dolnej časti gastrointestinálneho traktu a žalúdočných vredov). V modifikovanej forme je krv prítomná v stolici s predĺženým krvácaním. V tomto prípade 4-10 hodín po začatí krvácania sa objaví dechtová stolica s temnou, takmer čiernou farbou (melena). Ak počas dňa do gastrointestinálneho traktu vstúpi menej ako 100 ml krvi, vizuálne zmeny v stolici sa nezaznamenajú.

    Ak je zdrojom krvácania v žalúdku alebo tenkom čreve, krv sa zvyčajne rovnomerne zmieša s výkalmi, pri pretekávaní z konečníka má krv vzhľad oddelených krvných zrazenín nad výkalmi. Uvoľňovanie červenej krvi indikuje prítomnosť chronických hemoroidov alebo análnych trhlín.

    Je potrebné vziať do úvahy, že stolica môže mať tmavú farbu pri používaní čučoriedok, chokeberry, červenej repy, pohánky kaše, s aktívnym uhlím, železom a bizmutom. Tiež príčinou detských stoličiek môže byť prehĺtanie krvi v prípade pľúcneho alebo nazálneho krvácania.

    Pre vredy žalúdka a 12 dvanástnikového vredu sa vyznačuje poklesom bolesti vredov počas krvácania. Pri ťažkom krvácaní sa stolica stáva čierna (melena) a tekutina. Počas krvácania nie je napätie v brušných svaloch a žiadne iné príznaky podráždenia peritoneálneho systému sa neobjavia.

    V rakovine žalúdka, spolu s typickými príznakmi tejto choroby (bolesť, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, zmena chuťových preferencií), opakujúce sa, slabé krvácanie, dechtové stolice sú pozorované.

    Pri Mallory-Weiss syndróm (prasknutie sliznice) vzniká bohaté vracanie prímes Scarlet nemodifikovaného krv. Pri kŕčových žilách pažeráka krvácanie a jeho klinické príznaky sú akútne.

    S hemoroidmi a análnymi prasklinami sa v čase črevnej krvi môže uvoľniť šarlátová krv alebo po nej, ako aj počas fyzickej námahy sa nemieša s výkalmi. Krvácanie sprevádza análny svrbenie, pálenie, kŕče análneho zvierača.

    Pri rakovine konečníka a hrubého čreva sa krvácanie predlžuje, nie je intenzívne, tmavá krv sa mieša s výkalmi, hlien môže byť nečistotami.

    Pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe sa vyskytuje vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom. Keď kolitída môže vyžadovať stoličku. Pri Crohnovej chorobe je krvácanie prevažne slabé, ale riziko silného krvácania je vždy vysoké.

    Zúžené gastrointestinálne krvácanie má štyri stupne závažnosti:

    Pomerne uspokojivý stav, je pacient pri vedomí, tlak je normálny alebo mierne znížená (nie nižšiu ako 100 mm Hg. Obj.), Srdcová frekvencia mierne zvýšené, pretože krv začne hustnúť, hladina hemoglobínu a červených krviniek sú normálne.

    Podmienka je mierna, je bledosť, zrýchlenie srdcovej frekvencie, studený pot, tlak klesá na 80 mm Hg. Art., Hemoglobín - až do 50% normy, zrážanie krvi klesá.

    Závažný stav, vyznačujúci sa letargiu, opuch tváre, tlak pod 80 mm Hg. Art, pulz vyšší ako 100 úderov. za minútu, hemoglobín - 25% normy.

    Kóma a potreba resuscitácie.

    Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

    Každé podozrenie na bývanie a komunálne služby je naliehavým dôvodom na zavolanie ambulancie a prepravu osoby do zdravotníckeho zariadenia na nosidlách.

    Pred príchodom lekárov je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia prvej pomoci:

    Položte muža na chrbát, mierne vyvýšené nohy a zabezpečte úplný odpočinok.

    Vylučujte príjem potravy a nedávajte ju na pitie - stimuluje činnosť gastrointestinálneho traktu a v dôsledku toho krvácanie.

    Do oblasti predpokladaného krvácania vložte suchý ľad alebo akýkoľvek iný studený predmet - studené konstriace krvné cievy. Nanášanie ľadu je lepšie po dobu 15-20 minút s 2-3 minútovými prestávkami, aby sa zabránilo omrznutiu. Navyše môžete prehltnúť malé kúsky ľadu, ale s krvácaním žalúdka je lepšie neriskovať.

    Môžete podať 1-2 čajové lyžičky 10% roztoku chloridu vápenatého alebo 2-3 práškové tablety Ditsinona.

    Je zakázané podávať klystír a vypláchnuť žalúdok. Ak zomriete, môžete sa pokúsiť oživiť s amoniakom. Keď ste v bezvedomí, postupujte podľa impulzu a dýchania.

    Gastrointestinálne krvácavé komplikácie

    Gastrointestinálne krvácanie môže viesť k takým nebezpečným komplikáciám, ako sú:

    hemoragický šok (ako dôsledok ťažkej straty krvi);

    zlyhanie viacerých orgánov (stresová odpoveď tela, pozostávajúca z kumulatívnej poruchy viacerých funkčných systémov).

    Neskorá hospitalizácia a pokusy o samošetrenie môžu byť smrteľné.

    Diagnóza žalúdočného krvácania

    Gastrointestinálne krvácanie sa musí odlíšiť od pľúcneho nazofaryngálneho krvácania, v ktorom sa môže prehltnúť krv a skončiť v gastrointestinálnom trakte. Podobne, pri vracaní sa môže krv dostať do dýchacieho traktu.

    Rozdiely medzi krvavým vracaním a hemoptýzou:

    Krv prúdi po vracaní a pri hemoptýze počas kašľa;

    Keď vracanie krvi má zásaditú reakciu a má jasnú červenú farbu, s hemoptýzou - kyslou reakciou a má žltohnedú farbu;

    Pri hemoptýze môže krv peniť, nie s vracaním;

    Zvracanie je bohaté a krátkodobé, hemoptýza môže trvať niekoľko hodín alebo dní;

    Vracanie sprevádza tmavá stolica, s hemoptýzou nie je.

    Profuse ZhKK je potrebné rozlíšiť od infarktu myokardu. Krvácanie, nevoľnosť a vracanie sú rozhodujúcim príznakom a pri infarkte hrudníka bolesti na hrudníku. U žien v reprodukčnom veku je potrebné vylúčiť intraabdominálne krvácanie v dôsledku mimomaternicového tehotenstva.

    Diagnóza HCL sa stanovuje na základe:

    Anamnéza života a histórie základnej choroby;

    Klinické a rektálne vyšetrenie;

    Všeobecný krvný test a koagulogram;

    Analýza okultnej krvi stolice;

    Inštrumentálne štúdie, medzi ktoré patrí hlavná úloha endoskopického vyšetrenia.

    Pri analýze histórie získať informácie o minulých a súčasných ochorení, použitie niektorých liečiv (aspirín, NSAID, kortikosteroidy), ktoré by mohli vyvolať krvácanie, prítomnosť / neprítomnosť alkoholické intoxikácie (čo je častou príčinou syndrómu Mallory-Weiss), možný vplyv nepriaznivých pracovných podmienok.

    Klinické vyšetrenie

    Klinické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie kože (farba, prítomnosť hematómov a telangiektázie), digitálne vyšetrenie konečníka, hodnotenie charakteru zvracania a výkalov. Stanoví sa stav lymfatických uzlín, veľkosť pečene a sleziny, prítomnosť ascitu, nádorové nádory a pooperačné jazvy na brušnej stene. Palpácia brucha sa vykonáva veľmi opatrne, takže krvácanie sa nezvyšuje. Pri krvácaní z iného než vredového pôvodu neexistuje odpoveď na bolesť brucha. Zdurené lymfatické uzliny sú známkou zhubného nádoru alebo systémového ochorenia krvi.

    Žltomosť kože v kombinácii s ascitom môže indikovať patológiu biliárneho systému a umožňuje liečbu kŕčových žíl v žilách ako zamýšľaný zdroj krvácania. Hematómy, pavúče a iné typy krvácaní kože naznačujú možnosť hemoragickej diatézy.

    Pri vyšetrení nie je možné určiť príčinu krvácania, ale je možné približne určiť stupeň straty krvi a závažnosť ochorenia. Inhibícia, závraty, "letí pred očami", akútna vaskulárna nedostatočnosť naznačujú hypoxiu mozgu.

    Je dôležité preskúmať rektálny prst, ktorý pomáha analyzovať stav nielen čreva, ale aj okolitých orgánov. Bolesť pri pohľade, prítomnosť polypov alebo krvácavých hemoroidov nám umožňuje zvážiť tieto formácie ako najpravdepodobnejšie zdroje krvácania. V tomto prípade sa po manuálnej kontrole vykoná inštrumentálna (rektoskopia).

    Laboratórne metódy

    Laboratórne metódy zahŕňajú:

    Kompletný krvný obraz (analýza hladiny hemoglobínu a iných hlavných krvných buniek, počet leukocytov, ESR). V prvých hodinách krvácania sa zloženie krvi mierne mení, pozoruje sa len mierna leukocytóza, niekedy malé zvýšenie počtu krvných doštičiek a ESR. Druhý deň klesá krv, hemoglobín a červené krvinky klesajú (aj keď krvácanie už prestalo).

    Koagulogram (stanovenie obdobia zrážania krvi atď.). Po akútnom krvácaní z krvi sa aktivita krvného zrážania výrazne zvyšuje.

    Biochemická analýza krvi (močovina, kreatinín, testy pečeňových funkcií). Obvykle sa močovina zvyšuje na pozadí normálnych hladín kreatinínu. Všetky krvné testy majú diagnostickú hodnotu len pri pohľade na dynamiku.

    Inštrumentálne diagnostické metódy:

    Prístrojové diagnostické metódy zahŕňajú:

    Röntgenové vyšetrenie určuje vredy, divertikuly, iné novotvary, nie je účinné na detekciu gastritídy, erózie, portálnej hypertenzie, keď krvácanie z čreva.

    Endoskopia má vynikajúcu presnosť voči röntgenovým metódam a umožňuje detegovať povrchové lézie slizníc orgánov. Typy endoskopie sú fibrogastroduodenoskopia, rektoskopia, rektoromanoskopia, kolonoskopia, ktorá v 95% prípadov umožňuje určiť zdroj krvácania.

    Radioizotopové štúdie potvrdzujú prítomnosť krvácania, ale sú neúčinné pri určovaní ich presného umiestnenia.

    Špirálová kontrastná počítačová tomografia umožňuje určiť zdroj krvácania, keď je v malých a hrubých črevách.

    Liečba gastrointestinálneho krvácania

    Pacienti s akútnym GCC vstupujú do jednotky intenzívnej starostlivosti, kde sa najskôr vykonajú tieto opatrenia:

    katetrizáciu podkľúčových alebo periférnych žíl, aby sa rýchlo naplnil cirkulujúci objem krvi a určil centrálny venózny tlak;

    snímanie a umývanie žalúdka so studenou vodou na odstránenie nahromadenej krvi a zrazenín;

    katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy;

    čistiaci klystýr na odstránenie krvi, ktorá sa vliala do čriev.

    Konzervatívna liečba

    Konzervatívna liečba je indikovaná na:

    hemoragickej diatézy, vaskulitídy a iných ochorení spôsobených narušeným hemostáznym mechanizmom, pretože v tomto prípade sa krvácanie intenzívnejšie počas operácie;

    závažné kardiovaskulárne patológie (ochorenie srdca, srdcové zlyhanie);

    závažné základné ochorenie (leukémia, neoperovateľné nádory atď.).

    Konzervatívna terapia zahŕňa tri skupiny terapeutických opatrení zameraných na:

    Obnovenie normálneho cirkulujúceho objemu krvi (infúzna terapia).

    Etamzilát, trombín, kyselina aminokaprónová, Vikasol sa používajú na ovplyvnenie systému hemostázy. Základným liekom je Octreotid, ktorý znižuje tlak v portálnej žile, znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, zvyšuje aktivitu krvných doštičiek. Ak je možné perorálne podanie lieku, predpísané sú omeprazol, gastrocekín, ako aj vazopresín, somatostatín, ktoré znižujú prívod krvi do slizníc.

    V prípade krvácania z ulcerácie Famotidine sa pantoprazol podáva intravenózne. Endoskopický postup v blízkosti tekutého fibrinogénu alebo dystínového vredu môže zastaviť krvácanie.

    Infúzna terapia začína infúziou reologických roztokov, ktoré stimulujú mikrocirkuláciu. V prípade straty krvi 1 stupňa sa intravenózne injekčne podajú Rheopoliglukin, Albumin, Hemodez s prídavkom roztokov glukózy a solí. V prípade strate krvi o 2 stupne sa roztoky nahradzujúce plazmu a darcovská krv rovnakej skupiny a faktora Rh infúzia na 35-40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. Pomer plazmatických roztokov a krvi 2: 1.

    V prípade straty krvi o 3 stupne by mali byť pomery infúznych roztokov a krvi 1: 1 alebo 1: 2. Objem infúzií musí byť jasne vypočítaný, pretože nadmerné podávanie liekov môže vyvolať recidivu krvácania. Celková dávka infúznych roztokov by mala prekročiť množstvo stratenej krvi približne o 200-250%.

    S krvácaním 1 stupeň závažnosti potreby chirurgie tam.

    Pri krvácaní s 2 stupňami závažnosti sa vykonáva konzervatívna liečba a ak je možné zastaviť, potreba operácie zmizne.

    Chirurgická liečba

    Pri krvácaní o 3 stupne, bohaté a opakujúce sa chirurgická liečba je často jediným možným spôsobom, ako zachrániť pacienta. Núdzová operácia je potrebná v prípade perforácie vredov a neschopnosti zastaviť krvácanie konzervatívnymi (endoskopickými a inými) metódami. Operácia sa má vykonať v počiatočných fázach krvácania, pretože pri neskorších zákrokoch sa prognóza výrazne zhoršuje.

    V prípade krvácavých vredov žalúdka a dvanástnika sa vagotómia kmeňa uskutočňuje s čiastočnou resekciou žalúdka, gastrotomiou s vyrezaním vredu alebo prerušením poškodených ciev. Možnosť úmrtia po chirurgickom zákroku je 5 až 15%. V prípade Malloryho-Weissovho syndrómu sa použije tamponáda pomocou sondy Blakemore. S jeho neefektívnosťou sa šitie sliznice uskutočňuje na mieste prasknutia.

    V 90% prípadov možno FCC zastaviť konzervatívnymi metódami.

    Diéta na krvácanie z žalúdka

    Jedenie je povolené iba jeden alebo dva dni po ukončení výrazného gastrointestinálneho krvácania. Miska by mala byť chladená a mať tekutý alebo polotekutý vzhľad: polievky, zemiaky, obilniny, jogurty, želé, želé.

    Keď sa stav zlepšuje, dávka sa rozširuje: mäsové sufle, mäkké vajcia, míchané vajcia, varená zelenina, parné ryby, pečené jablká sa postupne pridávajú. Mrazený krém, mlieko, maslo sa odporúča.

    Keď sa stav pacienta stabilizuje (asi 5-6 dní), jedlo sa užíva každé dve hodiny. Denný objem potravy by nemal presiahnuť 400 ml.

    Ak chcete znížiť hemoragický syndróm, mali by ste jesť potraviny bohaté na vitamíny C, P (ovocné a zeleninové šťavy, odvar zo šípky) a K (maslo, smotana, kyslá smotana). Živočíšne tuky zvyšujú zrážanlivosť krvi a prispievajú k rýchlejšej tvorbe krvných zrazenín pri peptickom vredovom ochorení.

    Pinterest