Čo je rektálny prolaps. Príznaky a liečba

Úplný alebo čiastočný výstup konečníka mimo konečníka sa nazýva rektálny prolaps. V tomto prípade črevo vylučuje hlien a krváca, čo spôsobuje, že človek prejavuje bolesť a psychické nepohodlie.

Rektálny prolaps

V normálnom stave je spodná časť čreva tesne nad konečníkom. Keď sa vyvíja prolaps konečníka, jeho spodná časť sa stáva pohyblivá a roztiahnuteľná, čo vedie k prolapsu. Niekedy je prelaps sprevádzaný slabosťou (vrodenou alebo získanou) črevného sfinkteru, čo vedie k inkontinencii výkalov a hlienu. Prolapy sú rozdelené do troch etáp.

1. Strata čreva sa vyskytuje výlučne počas pohybov čriev.
2. Problém sa objavuje nielen počas defekácie, ale aj pri každej fyzickej aktivite.
3. Fallout sa vyskytuje pri najmenšom strese, ako je kašeľ. Samotný konečník je poškodený, dochádza k erózii a nekróze určitých oblastí.
4. Prolaps sa prejavuje aj pri pokuse o prevzatie vzpriamenej polohy, nielen rektum, ale aj sigmoidálne oblasti vypadávajú.

S kompenzovanou formou ochorenia sa zachová kontraktilita svalov a prolapsované črevo sa vynuluje bez ďalšieho úsilia. Ak ho musíte upraviť ručne, hovorí o dekompenzovanej forme.

Choroba je často zamieňaná s hemoroidmi, pretože príznaky prolapsu sú podobné príznakom hemoroidov, ale existujú aj rozdiely. Pri hemoroidoch nie je to črevo, ktoré vypadne, ale hemoroidné tkanivo. Prolaps čriev sa vyskytuje vo všetkých kategóriách populácie, najčastejšie u veľmi starších žien (roky 70-80) a malých detí do 3 rokov.

Vyvolávacie faktory

Vývoj choroby môže prispieť k pravidelnej zápche, ktorá núti človeka, aby tvrdo stlačila počas činu defekácie. Podobný výsledok má za následok zdvíhanie závažia a precvičovanie výkonových športov. U žien je rektálny prolaps často komplikáciou po ťažkom podaní a zvýšenom intraabdominálnom tlaku. Genetická predispozícia, ako aj všeobecná dysfunkcia panvových orgánov, oslabenie análneho sfinkteru, rôzne patologické stavy hrubého čreva sú bežnými príčinami ochorenia. Nekonvenčný sex zvyčajne vedie k rôznym problémom s konečníkom vrátane prelapsu. Niekedy je choroba vyvolaná problémami s miechou, jej chorobou alebo zranením. U detí môžu slúžiť ako spúšť črevné infekcie a pridružené hnačky. Zvyčajne ochorenie spôsobuje akúkoľvek kombináciu týchto faktorov.

príznaky

Prolaps sa môže objaviť náhle a súčasne alebo postupne sa rozvíjať. V akútnych prípadoch črevo zvyčajne vypadáva z dôvodu náhleho napätia, napríklad pri zápche alebo pri zdvíhaní niečoho veľmi ťažkého. V tomto prípade osoba prežíva akútnu bolesť nielen v konečníku, ale aj v perineu a spodnej časti brucha. S postupným vývojom tejto patológie sa prvýkrát objavuje črevný prolaps, pacientka len ťažko cíti a potom sa začína vylučovať rastúca časť, najprv s výrazným napätím, napätie a potom bez nich.

Symptómy v každom kurze budú rovnaké, len s pomalým vývojom, objavujú sa a postupne sa posilňujú. Vizuálne v oblasti konečníka môžete vidieť kúsok tenkého čreva, veľmi malý alebo dlhý, až 10 cm. Súčasne sa môže u pacienta objaviť bolesť rôznej intenzity nielen v konečníku, ale aj v brušnej dutine. Rúž cíti prítomnosť cudzieho telesa a konštantnú vlhkosť v dôsledku hlienu produkovaného konečníkom. Častá zápcha a časté nutkanie na výkaly sprevádzajú pacienta, narúšajú a močia, prúd sa prerušuje, močový mechúr nie je úplne prázdny.

Konzervatívna terapia je účinná iba v počiatočnom štádiu ochorenia a v tomto prípade nie je možné vykonať opakovanie. Po prvé, je potrebné odstrániť príčiny ochorenia, napríklad normalizovať stolice, eliminovať zdvíhanie, análny sex. Na posilnenie svalov perinea sa odporúča terapeutická telesná výchova, špeciálna masáž a fyzioterapia. Deti a tehotné ženy sú liečené konzervatívne a starší ľudia zvyčajne nepomáhajú týmito metódami a sú poslaní na chirurgickú liečbu.

Chirurgická korekcia rektálneho prolapsu sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi, črevo sa môže šiť alebo resekovať, operáciu možno vykonať s prístupom cez prednú brušnú stenu alebo perineum, rovnako ako laparoskopicky. Taktika chirurgickej liečby je v každom prípade určená lekárom, závisí to od celkového stavu pacienta a od stupňa prolapsu.

Pediatrický prolaps

Všimol si si chybu? Vyberte ho a stlačte klávesy Ctrl + Enter, aby ste nám to povedali.

Aké je riziko prolapsu mitrálnej chlopne?

Jednou z najčastejších patologických ochorení srdca je prolaps mitrálnej chlopne. Čo to znamená? Obvykle práca srdca vyzerá takto. Ľavé predsiene sú stlačené na uvoľnenie krvi, v tomto čase ventil opúšťa a krv prechádza do ľavej komory. Ďalej sa ventily zatvárajú a kontrakcia komôr spôsobuje, že sa krv presunie do aorty.

S prolapsom chlopne časť krvi v čase komorovej kontrakcie prechádza do átria opäť, pretože prolaps je deformácia, ktorá zabraňuje normálnemu zatváraniu dverí. Preto dochádza k spätnému refluxu krvi (regurgitácia) a vyvíja sa mitrálna nedostatočnosť.

Prečo sa vyvinie patológia

Prolaps mitrálnej chlopne je problém, ktorý je bežnejší u mladých ľudí. V diagnostike tohto problému je typický vek 15 až 30 rokov. Príčiny patológie sú nakoniec nejasné. Vo väčšine prípadov sa MVP vyskytuje u ľudí s patologickými stavmi spojivového tkaniva, napríklad s dyspláziou. Jednou z jej vlastností môže byť zvýšená flexibilita.

Napríklad, ak osoba ľahko ohýba palec na ruke v opačnom smere a dosiahol ju na predlaktie, potom je vysoká pravdepodobnosť prítomnosti jednej patológie spojivového tkaniva a PMK.

Takže jednou z príčin prolapsu mitrálnej chlopne sú vrodené genetické poruchy. Avšak vývoj tejto patológie je možný z dôvodu získaných príčin.

Získané príčiny PMK

• Ischemická choroba srdca;
• myokarditída;
• Rôzne kardiomyopatie;
• Infarkt myokardu;
• Vklady vápnika na mitrálnom kruhu.

Kvôli bolestivým procesom je narušené dodávanie krvi do srdcových štruktúr, zapálené tkanivá, bunky umierajú, sú nahradené spojivovým tkanivom, tkanivá samotného ventilu a okolité štruktúry sú zahustené.

To všetko vedie k zmenám v tkanivách ventilu, k poškodeniu svalov, ktoré ho ovládajú, v dôsledku čoho sa ventil úplne zastaví, to znamená, že jeho chlopne preliatia.

Je PMC nebezpečný?

Hoci sa prolaps mitrálnej chlopne kvalifikuje ako srdcová patológia, vo väčšine prípadov je prognóza pozitívna a nie sú pozorované žiadne príznaky. Často je PMK diagnostikovaná náhodou počas ultrazvuku srdca počas profylaktických vyšetrení.

Manifestácia PMK závisí od stupňa prolapsu. Symptómy sa objavujú, ak je regurgitácia závažná, čo je možné v prípadoch výraznej deformácie ventilových letákov.

Väčšina ľudí s PMH netrpí tým, patológia neovplyvňuje ich životy a výkonnosť. Avšak s druhým a tretím stupňom prelapsu sú v oblasti srdca, bolesti a porúch rytmu možné nepríjemné pocity.

V najvážnejších prípadoch sa objavujú komplikácie spojené so zhoršením krvného obehu a zhoršením stavu srdcového svalu v dôsledku rozťahovania počas návratu krvi.

Komplikácie mitrálnej nedostatočnosti

• Prasknutie srdcového akorda;
• Infekčná endokarditída;
• Myxomatózne zmeny chlopní;
• Zlyhanie srdca;
• Náhlu smrť.

Posledná komplikácia je extrémne zriedkavá a môže sa vyskytnúť, ak je MVP kombinovaná s ventrikulárnymi arytmiami, ktoré sú život ohrozujúce.

Stupeň prelapsu

• 1 stupeň - ohyb ventilových chlopní 3-6 mm,
• 2 stupne - vychýlenie nie je väčšie ako 9 mm,
• Stupeň 3 - viac ako 9 mm.

Takže najčastejšie prelaps mitrálnej chlopne nie je nebezpečný, takže nie je potrebné liečiť. Avšak s výraznou závažnosťou patológie si ľudia potrebujú starostlivú diagnózu a pomoc.

Ako sa problém prejavuje

Prolaps mitrálnej chlopne sa prejavuje špecifickými príznakmi s významnou regurgitáciou. Avšak pri rozhovore s pacientmi s odhaleným MVP, dokonca aj v najmenšom rozsahu, sa ukáže, že ľudia majú mnoho sťažností na malé ochorenia.

Tieto sťažnosti sú podobné problémom vyplývajúcim z vegetatívne-vaskulárnej alebo neurocirkulačnej dystónie. Keďže táto porucha je často diagnostikovaná súčasne s mitrálnou nedostatočnosťou, nie je vždy možné rozlišovať medzi príznakmi, ale PMK je priradená hlavná úloha pri zmenách v blahobyte.

Všetky problémy, bolesť alebo nepohodlie vyplývajúce z mitrálnej nedostatočnosti sú spojené so zhoršením hemodynamiky, to znamená prietoku krvi.

Keďže v tejto patológii sa časť krvi vráti do átria a nevstúpi do aorty, srdce musí urobiť dodatočnú prácu na zaistenie normálneho prietoku krvi. Nadmerné zaťaženie nie je nikdy výhodné, vedie k rýchlejšiemu opotrebeniu tkanín. Navyše regurgitácia vedie k rozšíreniu átria kvôli prítomnosti dodatočnej časti krvi.

V dôsledku pretečenia krvi v ľavej predsieni sú všetky oblasti ľavého srdca preťažené, intenzita kontrakcií sa zvyšuje, pretože potrebujete zvládnuť ďalšiu časť krvi. Po čase sa môže vyvinúť hypertrofia ľavej komory a aj átrium, čo vedie k zvýšeniu tlaku v cievach prechádzajúcich pľúcami.

Ak sa patologický proces naďalej vyvíja, potom pľúcna hypertenzia spôsobuje hypertrofiu pravej komory a nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne. Vyskytujú sa symptómy srdcového zlyhania. Vykreslený obrázok je typický pre prolaps mitrálnej chlopne o 3 stupne, v iných prípadoch je ochorenie oveľa jednoduchšie.

Absolútna väčšina pacientov medzi príznakmi prolapsu mitrálnej chlopne indikuje periódy srdcového tepu, ktoré môžu mať rôzne sily a trvanie.

Tretina pacientov pravidelne cíti nedostatok vzduchu, chce, aby bol dych hlbší.

Medzi agresívnejšími symptómami možno poznamenať stratu vedomia a pre-nevedomé stavy.

Docela často je prolaps mitrálnej chlopne sprevádzaný zníženým výkonom, podráždenosťou, človek môže byť emočne nestabilný, môže byť jeho spánok narušený. Môžu sa vyskytnúť bolesti na hrudníku. A nemajú nič spoločné s fyzickou aktivitou a nitroglycerín ich neovplyvňuje.

Najčastejšie príznaky

• Bolesti na hrudníku;
• Nedostatok vzduchu;
• Dýchavičnosť;
• Palpitácie alebo poruchy rytmu;
• mdloby;
• Nestabilná nálada;
• únava;
• Bolesti hlavy ráno alebo v noci.

Všetky tieto príznaky nemôžu byť nazývané charakteristické len pre prolaps mitrálnej chlopne, môžu byť spôsobené inými problémami. Avšak pri vyšetrovaní pacientov s podobnými ťažkosťami (najmä v mladom veku) je často detegovaný prolaps mitrálnej chlopne prvého stupňa alebo dokonca 2 stupňov.

Ako sa diagnostikuje patológia

Pred začatím liečby potrebujete presnú diagnózu. Kedy je potrebné diagnostikovať MVP?

• Po prvé, diagnózu možno urobiť náhodne, počas rutinného vyšetrenia s výkonom ultrazvuku srdca.
• Po druhé, pri každom vyšetrení pacienta praktickým lekárom môže byť vypočutý srdcový šelest, čo bude dôvodom na ďalšie preskúmanie. Charakteristický zvuk, nazývaný šum, počas deformácie mitrálnej chlopne je spôsobený regurgitáciou, to znamená, že krv sa vracia naspäť do predsieň.
• Po tretie, sťažnosti pacienta môžu viesť lekára k podozreniu na PMH.

Ak sa vyskytnú takéto podozrenia, obráťte sa na špecialistu, kardiológa. Diagnózu a liečbu by mal vykonávať presne sám. Hlavnými diagnostickými metódami sú auskultácia a ultrazvuk srdca.

Počas auskultácie môže lekár počuť charakteristický šum. Avšak u mladých pacientov sa srdcový šelest určí pomerne často. Môže sa vyskytnúť v dôsledku veľmi rýchleho pohybu krvi, počas ktorého sa vytvára turbulencia a turbulencia.

Takýto šum nie je patológia, vzťahuje sa na fyziologické prejavy a neovplyvňuje stav osoby alebo prácu jeho orgánov. Ak je však zistený hluk, stojí za to zaistiť seba a vykonať ďalšie diagnostické vyšetrenia.

Len metóda echokardiografie (ultrazvuk) môže spoľahlivo identifikovať a potvrdiť PMH alebo jeho absenciu. Výsledky vyšetrenia sa zobrazia na obrazovke a doktor vidí, ako funguje ventil. Vidí pohyb svojich chlopní a odbočenie pod prúdom krvi. Prolaps mitrálnej chlopne sa nemusí vždy prejaviť v pokoji, preto v niektorých prípadoch je pacient opätovne vyšetrený po cvičení, napríklad po 20 druhoch.

V reakcii na záťaž sa zvyšuje krvný tlak, tlak na ventil sa zvyšuje a prelaps, dokonca aj malý, sa stáva viditeľným pri ultrazvuku.

Ako sa lieči?

Ak je PMK bez príznakov, liečba sa nevyžaduje. V prípade odhalenej patológie lekár zvyčajne odporúča, aby ste pozorovali kardiológa a urobili každý rok ultrazvuk srdca. To umožní príležitosť vidieť dynamický proces a spozoruje zhoršenie stavu a fungovania ventilu.

Okrem toho kardiológ obvykle odporúča prestať fajčiť, silný čaj a kávu a minimalizovať užívanie alkoholu. Triedy telesnej terapie alebo akákoľvek iná fyzická aktivita s výnimkou ťažkých športov budú užitočné.

Prolaps mitrálnej chlopne o 2 stupne a najmä o 3 stupne môže spôsobiť významnú regurgitáciu, čo vedie k zhoršeniu zdravia a vzniku symptómov. V týchto prípadoch vykonajte lekárske ošetrenie. Avšak žiadny liek nemôže ovplyvniť stav ventilu a samotný prolaps. Z tohto dôvodu je liečba symptomatická, to znamená, že hlavným účinkom je zmiernenie osoby s nepríjemnými symptómami.

Terapia predpísaná pre PMK

• antiarytmiká;
• antihypertenzný;
• Stabilizácia nervového systému;
• Tónovania.

V niektorých prípadoch prevažujú príznaky arytmie, potom sú potrebné vhodné lieky. V iných prípadoch sú potrebné sedatíva, pretože pacient je veľmi podráždený. Preto sú lieky predpísané v súlade so sťažnosťami a identifikovanými problémami.

Môže to byť kombinácia príznakov, potom by liečba mala byť komplexná. Všetkým pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča zorganizovať režim tak, aby bol spánok dostatočne dlhý.

Medzi lieky predpísané beta-blokátory, lieky, ktoré vyživujú srdce a zlepšujú jeho metabolické procesy. Z sedatíva sú často veľmi účinné infúzie valeriánov a matky.

Vplyv liekov nemusí priniesť požadovaný účinok, pretože neovplyvňuje stav ventilu. Môže sa vyskytnúť určité zlepšenie, ale nemôže byť považované za stabilné v akútnom progresívnom priebehu ochorenia.

Okrem toho môžu existovať komplikácie, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Najčastejším dôvodom na operáciu v MVP je oddelenie väzov mitrálnej chlopne.

V tomto prípade srdcové zlyhanie porastie veľmi rýchlo, pretože ventil sa vôbec nedá zatvoriť.

Chirurgickou liečbou je posilnenie ventilového krúžku alebo implantácia mitrálnej chlopne. Dnes sú takéto operácie celkom úspešné a môžu viesť pacienta k výraznému zlepšeniu zdravia a pohody.

Vo všeobecnosti prognóza prolapsu mitrálnej chlopne závisí od niekoľkých faktorov:

• miera vývoja patologického procesu;
• závažnosť samotnej patológie ventilov;
• stupeň regurgitácie.

Samozrejme, včasná diagnóza a presné dodržiavanie kardiologických funkcií zohrávajú veľkú úlohu pri úspešnej liečbe. Ak je pacient pozorný na svoje zdravie, potom "znejú poplach" včas a podrobia sa potrebným diagnostickým postupom, rovnako ako začnú liečbu.

V prípade nekontrolovaného vývoja patológie a nedostatku potrebnej liečby sa stav srdca môže postupne zhoršovať, čo vedie k nepríjemným a pravdepodobne nezvratným následkom.

Je možná prevencia?

Prolaps mitrálnej chlopne je hlavne vrodeným problémom. To však neznamená, že nemožno zabrániť. Aspoň je možné znížiť riziko vzniku 2 a 3 stupňov prolapsu.

Prevenciou môžu byť pravidelné návštevy kardiológa, dodržiavanie diéty a odpočinku, pravidelné cvičenie, prevencia a včasná liečba infekčných ochorení.

Rektálny prolaps

Rektálny prolaps alebo prolaps konečníka je pomerne zriedkavý fenomén, ktorý nepredstavuje priamu hrozbu pre život, ale spôsobuje nepríjemné a často bolestivé pocity. Patológia môže byť čiastočná alebo úplná, ale v každom prípade vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu. Ako rozpoznať rektálny prolaps a čo robiť, keď sa objavia príznaky ochorenia?

Čo je reálny prolaps?

Spodná časť konečníka je zvyčajne umiestnená tesne nad konečník, ale keď je vystavená negatívnym faktorom, jeho anatomická poloha je narušená a časť z nej prevyšuje konečník. Dĺžka zrážanej oblasti môže byť od 2 do 20 cm a v niektorých prípadoch dochádza k vnútornej (skrytej) strate, keď segmenty čriev zostávajú v konečníku a nevychádzajú von. Rektálny prolaps sa vyskytuje u žien i mužov bez ohľadu na vek, ale častejšie ženy so slabším pohlavím sú staršie ako 60 rokov, rovnako ako deti vo veku do 3-4 rokov.

Anatómia konečníka

Pozor: rektálny prolaps je často zamieňaný s hemoroidmi, existujú však významné rozdiely medzi týmito dvoma patologiami: prolaps spôsobuje prolaps konečníka av hemoroidoch patologické (hemoroidálne) tkanivá.

Príčiny rektálneho prolapsu

Prolaps konečníka

Príčiny rektálneho prolapsu nie sú známe - vedci naznačujú, že rektálny prolaps spôsobuje množstvo nepriaznivých faktorov, vrátane:

• genetická predispozícia;
• častá zápcha a hnačka;
• znaky anatomickej štruktúry tela (široká panva, abnormálna poloha kokyxu a kosy, atď.);
• vrodené a získané patológie konečníka a svalov, ktoré sú zodpovedné za redukciu zvierača;
• infekčné a zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• časté cvičenie;
• ťažká alebo dlhotrvajúca práca;
• ochorenia močového systému;
• vyčerpanie tela.

Zriedkavo (v 12-13% prípadov) príčinou rektálneho prolapsu je operácia čriev a panvové orgány a análny sex.

Nedovoľte, aby vaše dieťa trávilo veľa času

Upozornenie: u detí dochádza často k prepadu konečníka kvôli zvláštnostiam rastúceho tela a svalovej slabosti. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, rodičia musia kontrolovať proces defekácie dieťaťa a nedovoľovať mu, aby sa pustil príliš dlho.

Ako prechádza rektum?

Rektálny prolaps sa môže objaviť náhle alebo sa postupne rozvíja v priebehu určitého časového obdobia. Symptómy sú v obidvoch prípadoch rovnaké a predchádza ich roztiahnutie konečníka, ktoré pacienta nepochopí.

Formy prolapsu konečníka

Ostro koncetum zvyčajne padá po fyzickom namáhaní (zdvíhanie závažia, ťažkosti s vyprázdňovaním, dodanie) a v niektorých prípadoch po záchvate kašľa alebo kýchania. Proces je sprevádzaný silnými bolesťami v konečníku, perineu av dolnej časti brucha a niekedy bolestivý syndróm je taký silný, že človek padá do šoku. Počas externého vyšetrenia v oblasti rektálneho otvorenia môžete vidieť vynechanú časť čreva, malú alebo dlhú. Má tvar valca, guľôčky alebo kužeľa s červeným alebo modravým odtieňom s malou dierou v strede a pri dotyku môže začať krvácať.

Postupný vývoj patológie je bežnejší a vyznačuje sa postupným zvyšovaním symptómov. V prvých štádiách pacient má zápchu a ťažkosti s defekáciou, ktorá sa časom zhoršuje a preháňadlá a krvácanie nedávajú požadovaný účinok. Každý pokus ísť na toaletu je sprevádzaný prepadom čreva a oblasť, ktorá ide vonku, stane sa čoraz viac. Prítomnosť cudzieho predmetu sa cíti v oblasti konečníka a hlien a krv sa môžu uvoľniť z konečníka.

Musí sa chápať, že krv z konečníka nie je samotná choroba, ale jej znamenie a veľmi alarmujúce.

V závislosti od závažnosti príznakov ochorenia sa rektálny prolaps rozdelí na tri stupne - mierne, stredné a ťažké.

Tabuľka 1. Etapy rektálneho prolapsu

Okrem vonkajšieho prolapsu existuje vnútorná forma ochorenia, ktorá dáva podobné symptómy s tým rozdielom, že črevo nevypadá, ale zostáva v konečníku, na jeho stene sa tvoria charakteristické vredy, edémy a hyperemia. Vzhľadom na podobnosť symptómov s hemoroidmi a inými ochoreniami je vnútorný prolaps konečníka ťažšie diagnostikovaný ako vonkajší a často spôsobuje vážne komplikácie.

Upozornenie: v počiatočných štádiách rektálneho prolapsu môže byť črevo orezané bez lekárskej pomoci, ale keď sa vyvíja patologický proces, takéto opatrenie sa stáva neúčinným.

Čo je nebezpečný prolaps rektátu?

Prepad konečníka neohrozuje život pacienta priamo, je však bolestivý a spôsobuje vážne fyzické a psychické nepohodlie. V neskorších štádiách ochorenia vypadá črevo počas akýchkoľvek, dokonca bezvýznamných pohybov a proces je sprevádzaný inkontinenciou výkalov a moču. Ak nemáte správne vynechanú časť čreva alebo to neurobíte nedbanlivo, prívod krvi do tkanív sa zhorší, čo vedie k vredom a vzniku nekrózy a v niektorých prípadoch môže viesť k obštrukcii a peritonitíde.

Diagnóza rektálneho prolapsu

Rektálny prolaps diagnostikuje proktológ alebo chirurg. Na prvý pohľad nie je diagnostikovanie rektálneho prolapsu ťažké, ale aj v prípadoch, keď je viditeľná časť čreva viditeľná, pacient potrebuje množstvo diagnostických opatrení na odlíšenie rektálneho prolapsu od hemoroidov, polypov a iných neoplaziem.

Typy polypov a nádorov

1. Externé vyšetrenie a palpácia postihnutej oblasti. Pacient je v prehliadkovej stoličke a lekár skúma jeho rektálnu oblasť, pričom venuje pozornosť stavu tkanív, prítomnosti alebo neprítomnosti útvarov a ak je viditeľne viditeľne vyšetrená časť, môže posúdiť jej tvar, veľkosť a farbu.
2. Endoskopické vyšetrenie. Táto technika umožňuje identifikovať divertikulu (výčnelok) na stenách slizníc, ako aj malígne a benígne lézie.
3. Kolonoskopia a rektomanoskopia. Je možné vizualizovať črevá zvnútra a detegovať patológie vedúce k rektálnemu prolapsu.
4. Röntgenové črevo. Vedené na identifikáciu anatomických zmien v hrubom čreve a zhoršenie jeho funkčného stavu.
5. Histologické vyšetrenie. Postup je predpísaný pre podozrenie na benígne a zhubné črevné novotvary.

Colonoskopia, príprava na vyšetrenie

V prípade potreby môžu byť pacientom predpísané dodatočné štúdie, vrátane análnej manometrie, elektromyografie, vyšetrenia času prechodu stolice do hrubého čreva atď., Ako aj konzultácie s onkológom a gastroenterológom.

Dôležité: vnútorný prolaps čreva nie je hmatateľný počas palpácie, preto je diagnóza v tejto forme ochorenia podstatne zložitejšia.

Ako liečiť rektálny prolaps?

Keď pretrhnutie konečníka v prvom rade je potrebné opraviť padnutú časť a urobiť to čo najrýchlejšie - čím dlhšie je to mimo konečníka, tým väčší nárast opuchu a neskôr bude oveľa ťažšie situáciu napraviť. U dospelých sa postup vykonáva v polohe kolena alebo lakte na ľavej strane - črevo sa má opatrne vkladať do konečníka, aby sa obnovil krvný obeh a normálny vzhľad sliznice. Potom sú pacientom predpísaná terapia, ktorá je zameraná na zabránenie prolapsu čriev v budúcnosti.

Koleno-kolena predstavujú na kontrolu

Konzervatívna liečba rektálneho prolapsu je účinná len v počiatočných štádiách ochorenia a liečba sa má kombinovať s fyzioterapiou a lekárskou gymnasťou. V pokročilých prípadoch av neprítomnosti účinku konzervatívnej liečby je pre pacientov indikovaná chirurgická liečba.

Konzervatívna terapia

Hlavnou úlohou konzervatívnych metód je zníženie počtu exacerbácií ochorenia.

Konzervatívna liečba análneho prolapsu by mala byť komplexná a mala by vychádzať z viacerých všeobecných zásad.

1. Identifikácia a liečba sprievodných ochorení hrubého čreva. Najčastejšie prelamovanie konečníka je sprevádzané hemoroidmi a ulceratívnymi léziami slizníc, ktoré vyžadujú vhodnú liečbu.
2. Normalizácia výživy a dennej rutiny. Zápcha je jedným z hlavných provokačných faktorov vo vývoji rektálneho prolapsu, takže pacienti potrebujú organizovať jedlo tak, aby sa eliminovali črevné poruchy. Je potrebné vylúčiť vyprážané, solené, nakladané a mastné jedlá, kapustu, čierny chlieb, strukoviny a ďalšie produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu z potravy. Jedlo by malo byť varené alebo dusené, odobrané v malých častiach a najlepšie v tom istom čase.
3. Symptomatická liečba. Na odstránenie symptómov ochorenia sa na zlepšenie črevnej mikroflóry používajú antispazmodiká, laxatíva alebo antidiarrhely, probiotiká a prebiotiká. Pacientom môžu byť tiež podávané injekcie sklerotizujúcich liekov, stimulácia elektrickým prúdom a rektálna masáž.
4. Terapeutické cvičenie. Špeciálne cvičenia pomáhajú posilňovať svaly zvierača a panvového dna, ktoré zabraňujú strate črevných traktov v budúcnosti. Tieto cvičenia zahŕňajú svalové napätie zvierača a perinea, zdvíhanie a pohyb panvy z rôznych pozícií.

Ak konzervatívna liečba nepriniesla výsledky, prejdite na minimálne invazívnu metódu.

Pacienti s touto diagnózou by mali navyše dodržiavať denný režim, eliminovať ťažké fyzické námahy, chodiť na čerstvý vzduch čo najčastejšie a mať bezpečný sexuálny život (akákoľvek stimulácia konečníka je zakázaná).

Dôležité: konzervatívna liečba poskytuje požadovaný účinok iba v 2/3 prípadov rektálneho prolapsu - každé 3-4 pacientky potrebujú chirurgickú intervenciu.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba rektálneho prolapsu spravidla poskytuje dobré stabilné výsledky, ktoré pretrvávajú dlhú dobu. Metóda operácie je určená lekárom v závislosti od štádia patologického procesu, symptómov a celkového stavu pacienta.

Možné operácie na rektálny prolaps zahŕňajú:

• fixácia (podanie) čreva na strane perinea alebo peritonea;
• resekcia alebo odstránenie postihnutej oblasti;
• plastový zvierač a panvové dno;
• photocoagulation;
• zúženie análneho otvoru.

Keďže rektálny prolaps je často kombinovaný s inými patologickými stavmi (svalové oslabenie, hemoroidy atď.), Väčšina pacientov vyžaduje kombináciu viacerých techník. Operácia sa môže uskutočňovať tradičným alebo laparoskopickým spôsobom - druhým je bezkrvný a málo traumatický postup, ktorý si nevyžaduje dlhé obdobie na zotavenie.

Chirurgická liečba rektálneho prolapsu

Pre opis: po operácii pacient zlepšuje svalový tonus, funkciu čriev a funkciu zvierača, ale konečné závery o účinnosti liečby sa môžu robiť až po roku.

Ľudové opravné prostriedky

Liečba rektálneho prolapsu s ľudskými liekmi je možná iba v kombinácii s konzervatívnou terapiou a pred použitím sa musíte poradiť so svojím lekárom, pretože nesprávne zvolené predpisy môžu zhoršiť stav pacienta.

Tradičné metódy si vyžadujú starostlivý a starostlivý prístup.

1. Marsh kalamus Vezmite čajovú lyžičku suchých koreňov rastliny, nakrájajte a nalejte pohár studenej vriacej vody. Trváte v tesne uzavretej nádobe po dobu 12 hodín, vezmite 1-2 čajové lyžičky pred jedlom, predhriate infúziu.

Dôležité: niektoré ľudové lieky môžu spôsobiť alergické reakcie a iné nepríjemné príznaky, preto je potrebné ich používať opatrne.

Správne zvolená chirurgická technika vám umožňuje eliminovať prelaps konečníka a dosiahnuť stabilnú remisiu u 75% pacientov. Riziko recidívy rektálneho prolapsu je od 10 do 50% v závislosti od celkového stavu pacienta, od klinického priebehu ochorenia a od reakcie organizmu na liečbu.

Prevencia rektálneho prolapsu

Prevencia rektálneho prolapsu spočíva v správnej výžive s veľkým množstvom vlákniny, včasnej liečbe hemoroidov a gastrointestinálnych ochorení a pri cvičení s miernou telesnou aktivitou. Po dosiahnutí veku päťdesiatich rokov by profylaktické vyšetrenia mali vykonávať raz ročne proktológ, pretože pravdepodobnosť vzniku patologických ochorení u starších pacientov sa výrazne zvýšila.

Liečba patológie môže pomôcť len lekárovi

Rektálny prolaps je závažné ochorenie, ktoré zhoršuje kvalitu života pacienta a môže byť sprevádzané komplikáciami, avšak s včasnou diagnózou a správnou liečbou, môže byť odstránené bez zdravotných následkov.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne - systolický prolaps mitrálnych chlopní v ľavej predsieni. Prolaps mitrálnej chlopne sa môže prejaviť ako zvýšená únava, bolesti hlavy a závrat, dýchavičnosť, bolesť srdca, mdloby, palpitácie a pocit prerušenia. Prístrojová diagnostika prolapsu mitrálnej chlopne je založená na EchoCG, EKG, fonokardiografii, Holterovom monitorovaní, röntgenovom vyšetrení. Liečba prolapsu mitrálnej chlopne je prevažne symptomatická (antiarytmiká, sedatíva, antikoagulanciá); s ťažkou regurgitáciou je indikovaná náhrada mitrálnej chlopne.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je defekt chlopne charakterizovaný výčnelkom jedného alebo obidvoch ventilov ľavého atrioventrikulárneho ventilu do predsieňovej dutiny počas systoly. V kardiológii je detekcia mitrálnej chlopne rôznymi metódami (auskultácia, echokardiografia, fonokardiografia) u 2-16% detí, zvyčajne vo veku 7-15 rokov. Výskyt prolaps mitrálnej chlopne v rôznych srdcové vady je výrazne vyššia, než u zdravých jedincov: vrodených srdcových ochorení - 37%, pri reumatizme - 30 až 47%, v dedičných ochorení srdca - 60 až 100%. V populácii dospelých je frekvencia prolapsu mitrálnej chlopne 5-10%; defektu ventilu je diagnostikovaná hlavne u žien 35-40 rokov.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Presne povedané, prolaps mitrálnej chlopne nie je nezávislé ochorenie, ale klinický a anatomický syndróm vyskytujúci sa v rôznych nosologických formách. Vzhľadom na etiológiu sa rozlišuje primárny (idiopatický, vrodený) a sekundárny prolaps mitrálnej chlopne.

Idiopatická prolaps mitrálnej chlopne vyvolaná vrodeným spojivového tkaniva dysplázia, proti ktorej ďalšie anomálie sú označené ako ventilové jednotky (predlžovanie alebo skracovanie tetivy ich nesprávneho vloženie, prítomnosti ďalších akordov, atď). Vrodená chyba spojivového tkaniva je sprevádzaná štrukturálnou myxomatóznou degeneráciou mitrálnych chlopní a ich zvýšená ťažnosť. Spojivové tkanivo dysplázia je spôsobená rôznymi patologickými faktormi, ktoré pôsobia na plod. - SARS, gestózou pracovných rizík, nepriaznivých okolitých podmienkach, etc. V 10-20% prípadov vrodenej prolaps mitrálnej chlopne sa dedí po matke.

Prolaps mitrálnej chlopne je súčasťou niektorých dedičných syndrómov (Ehlers-Danlosův syndróm, Marfanov syndróm, kongenitálna kontraktúra arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastické).

Pôvod sekundárneho prolaps mitrálnej chlopne môže byť v dôsledku ischemickej choroby srdca, infarkt myokardu, reumatizmu, systémový lupus erythematosus, myokarditída, hypertrofickej kardiomyopatie, infarkt dystrofia, vegetatívny dystónia, endokrinných porúch (hypertyreóza), hrudníka trauma. V týchto prípadoch je prolaps mitrálnej chlopne výsledkom získaného poškodenia ventilových štruktúr, papilárnych svalov, dysfunkcie myokardu. Na druhej strane prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne môže spôsobiť rozvoj mitrálnej nedostatočnosti.

V patogenéze prolapsu mitrálnej chlopne hrá zásadnú úlohu dysfunkcia autonómneho nervového systému, metabolické poruchy a nedostatok horčíkových iónov.

Vlastnosti hemodynamiky v prolase mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa je dvojlôžková deliaca dutina ľavej predsiene a komory. Pomocou akordov sú ventily ventilu pripevnené k papilárnym svalom, prechádzajúcim zo spodnej časti ľavej komory. Bežné v diastolovej fáze sa mitrálne chlopne uvoľnia a poskytujú voľný tok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory; počas systoly pod tlakom krvi sa ventily otvárajú a zatvárajú ľavý atrioventrikulárny otvor.

S prolapsom mitrálnej chlopne v dôsledku štrukturálnej a funkčnej nedostatočnosti ventilového zariadenia vo fáze systoly sa záhyby mitrálnej chlopne ohýbajú do dutiny ľavej predsiene. V tomto prípade sa atrioventrikulárny otvor môže úplne alebo čiastočne prekrývať s tvorbou defektu, cez ktorý dochádza k spätnému prietoku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene, to znamená, že vzniká mitrálna regurgitácia.

Počas tvorby mitrálnej nedostatočnosti sa kontraktilita myokardu znižuje, čo predurčuje vývoj poruchy obehu. V 70% prípadov je prolaps primárnej mitrálnej chlopne sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou. Na strane systémovej hemodynamiky je zaznamenaná hypotenzia.

Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne

Z hľadiska etiologického prístupu rozlišujeme medzi primárnym a sekundárnym prolapsom mitrálnej chlopne. Podľa lokalizácie prolapsu sa izoluje prolaps prednej, zadnej a obidva hrudky mitrálnej chlopne. Vzhľadom na prítomnosť alebo absenciu zvukových javov sa hovorí o "tichom" a auskultatívnej forme syndrómu.

Na základe údajov EchoCG existujú 3 stupne závažnosti prelapsu mitrálnej chlopne:

• Stupeň I - letáky s mitrálnou chlopňou prechádzajúcimi o 3 až 6 mm;
• II. Stupeň - letáky s mitrálnou chlopňou prechádzajúcimi do 6-9 mm;
• Stupeň III - prolaps mitrálnej chlopne nad 9 mm.

Vzhľadom na čas výskytu prolapsu mitrálnej chlopne vzhľadom na systol sa rozlišuje skorý, neskorší, holosystolický prolaps. Stupeň mitrálnej regurgitácie nie vždy zodpovedá závažnosti prolapsu mitrálnej chlopne, preto je podľa Dopplerovho echokardiogramu klasifikovaný samostatne:

• Stupeň I - mitrálna regurgitácia sa vyskytuje na úrovni listu;
• II. Stupeň - vlna regurgitácie sa dostáva do stredu ľavej predsiene;
• III. Stupeň - vlna regurgitácie dosiahne opačný koniec átria.

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne

Závažnosť klinických príznakov prolapsu mitrálnej chlopne sa mení od minimálnej po významnú a je určená stupňom dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosťou regurgitácie a autonómnymi abnormalitami. U niektorých pacientov nie sú žiadne sťažnosti a prolaps mitrálnej chlopne je náhodným nálezom počas echokardiografie.

Deti s primárnym prolaps mitrálnej často detekovaná pupočnej a trieslovinových kýl, dysplázia bedrového kĺbu, kĺb hypermobilita, skolióza, ploché nohy, hruď deformita, myopia, strabizmus, nefroptóza, varikokéla, indikujúci porušenie spojivových tkanivových štruktúr. Mnoho detí je náchylné na časté prechladnutie, bolesť hrdla, exacerbácie chronickej tonzilitídy.

Docela často, prolaps mitrálnej chlopne je sprevádzaná symptómy neuro dystónia: falošné angina pectoris, tachykardia, a prerušenie v práci srdca, závraty a mdloby, vegetatívny krízy, nadmerné potenie, nevoľnosť, pocit "knedlík v krku" a nedostatku vzduchu, migrén. S významnými hemodynamickými poruchami, dýchavičnosťou, únavou. Priebeh prolapsu mitrálnej chlopne sa vyznačuje afektívnymi poruchami: depresívnymi stavmi, senestopatiou, komplexom astenických symptómov (asténia).

Klinické prejavy prolapsu sekundárnej mitrálnej chlopne sa kombinujú so symptómami základného ochorenia (reumatické ochorenie srdca, vrodené srdcové chyby, Marfanov syndróm atď.). Medzi možnými komplikáciami prelapsu mitrálnej chlopne, život ohrozujúcich arytmií, infekčnej endokarditídy, tromboembolického syndrómu (vrátane mozgovej príhody, PE) sa vyskytuje náhla smrť.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

V "mute" forme prolapsu mitrálnej chlopne chýbajú auskulatívne príznaky. Núdzový variant prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný izolovanými kliknutiami, neskorými systolickými šelestmi a vokrosystolickými šelestmi. Phonokardiografia dokumentuje zvukové javy, ktoré treba počuť.

Najúčinnejšou metódou detekcie prolapsu mitrálnej chlopne je ultrazvuk srdca, ktorý umožňuje určiť stupeň prolapy ventilov a objem regurgitácie. Pri rozšírenej dysplázii spojivového tkaniva sa môže zistiť dilatácia aorty a pľúcnej artérie, trikuspidálny prolaps, otvorené oválne okno.

Radiograficky, spravidla znížená alebo normálna veľkosť srdca, sa zistí vydutie pľúcnej artérie. EKG a EKG zaznamenané trvalé alebo prechodné poruchy repolarizácie komorového myokardu, arytmia (sínusovej tachykardie, extrasystoly, paroxyzmálna tachykardia, sínusová bradykardia, WPW syndrómu, fibrilloflutter). Pri mitrálnej regurgitácii stupňa II - III dochádza k poruchám srdcového rytmu, príznakom srdcového zlyhania, elektrofyziologickej štúdii srdca, veloergometrie.

Prolaps mitrálnej chlopne by mal byť diferencovaný od vrodených a získaných srdcových defektov, aneuryzmy medzi septickým septom, myokarditídy, bakteriálnej endokarditídy, kardiomyopatie. Odporúča sa zapojiť rôznych odborníkov do diagnostiky a liečby prolapsu mitrálnej chlopne: kardiológ, neurológ, reumatológ.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

Taktika manažmentu prolapsu mitrálnej chlopne zohľadňuje závažnosť klinických symptómov vegetatívneho a kardiovaskulárneho spektra, najmä priebeh základnej choroby. Povinnými podmienkami sú normalizácia každodennej rutiny, práca a odpočinok, primeraný spánok, meraná fyzická aktivita. Nezdravotné aktivity zahŕňajú auto-tréning, psychoterapiu, fyzioterapiu (elektroforézu s brómom, horčík na krku), akupunktúru, vodné procedúry a masáž chrbtice.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne je zameraná na elimináciu vegetatívnych prejavov, zabránenie vzniku myokardiálnej dystrofie a prevenciu infekčnej endokarditídy. Pacienti s ťažkými príznakmi prolapsu mitrálnej chlopne sú predpísané sedatíva, kardiotrofy (inozín, asparagináty draslíka a horčíka, vitamíny, karnitín), beta-blokátory (propranolol, atenolol) a antikoagulanciá. Pri plánovaní drobných chirurgických zákrokov (extrakcia zubov, tonzilektómia atď.) Sú ukázané priebehy preventívnej antibiotickej terapie.

S rozvojom hemodynamicky významnej mitrálnej regurgitácie, progresie srdcového zlyhania, existuje potreba náhrady mitrálnej chlopne.

Prognóza a prevencia prolapsu mitrálnej chlopne

Asyptomatický prolaps mitrálnej chlopne je charakterizovaný priaznivou prognózou. Takíto pacienti preukázali sledovanie a dynamickú echokardiografiu raz za 2-3 roky. Tehotenstvo nie je kontraindikované, avšak manažment tehotenstva u žien s prolapsom mitrálnej chlopne vykonáva pôrodník-gynekológ spolu s kardiológa. Prognóza sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne závisí vo veľkej miere od priebehu základnej choroby.

Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa elimináciu nepriaznivých účinkov na vyvíjajúci sa plod, včasnú detekciu chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie chlopňového aparátu srdca.

výhrez

Výhrez (latinsky prolapsus -. Strata) - výčnelok orgánu alebo časti, ktorá sa vzťahuje pobrušnice, prirodzeným otvorom (napríklad strata maternice cez pošvy alebo konečníka cez riť).

obsah

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je ochorenie, srdcové chlopne, a je charakterizovaný tým, previsnutiu mitrálnej chlopňa v ľavej sieni dutiny.

Rektálny prolaps (prolaps konečníka)

Rektálny prolaps je stav, pri ktorom dochádza k čiastočnej alebo úplnej strate rektálneho tkaniva z konečníka.

Prolaps genitálií (prolaps uteru)

Prolaps maternice (prolaps panvového orgánu) je charakterizovaný posunom panvových orgánov z ich normálnej polohy do vagíny alebo von cez vagínu.

referencie

• Článok Wikipedia.
• Nájdite a usporiadajte vo forme odkazov na poznámky pod čiarou odkazy na dôveryhodné zdroje potvrdzujúce písomné.

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je Prolaps v iných slovníkoch:

PROLAPS - prolaps (črevo, maternica, atď.). Slovník cudzích slov zahrnutý v ruskom jazyku. Pavlenkov F., 1907. prolaps (lat. Prolapsus vypadol), z ktorého l, vnútorný orgán cez prírodné alebo patologické otvory,...... Slovník cudzích slov ruského jazyka

prolapse - n., počet synoným: 1 • Dropout (15) Slovník synonymov ASIS. VN Trishin. 2013... Synonymá Slovník

Prolapsus (prolapsus) je lekársky pojem pre prepad alebo výkon orgánov z ich prirodzenej polohy. Je to spôsobené buď porušením integrity steny (prolaps čriev s penetrujúcimi ranami brucha atď.), Alebo uvoľnením zariadení...... Encyklopedický slovník Brockhaus a I.A. Efron

prolaps - prol aps a... ruský pravopisný slovník

prolaps - (2 m); pl. Prola / Psy, R. Prola / Psy... Ruský slovník pravopisu

Prolapse - a, h. Vipadіnnya abo vdvisansya naznici chi vivertannya nazvnі іnnі іnnі іnny orgán o ao yogo časť cez prírodné chuchny perviyr. •• Pro / kĺby rovno / ї ki / shki vipinannya priame ї guts cez zadnej strane proch... Ukrajinský slovník slov

prolapsus - (lat. prolapsus) nesprávna poloha na nejakom tele, prosím vložte alebo vyraste na muskovite, jednak na strane druhej... macedónsky slovník

Prolapse - Vytesnenie, vyčnievanie, rozšírenie intervertebrálneho disku alebo tkanív vnútorných orgánov... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

PROLAPS - (prolaps) posunutia akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva smerom dole z jeho normálnej polohy; Dôvodom takéhoto posunu je zvyčajne oslabenie okolitých a podporných tkanív. Prolaps maternice a / alebo vagíny vo väčšine prípadov vzniká v dôsledku...... Vysvetľujúci slovník medicíny

Prolaps mitrálnej chlopne - ICD 10 I... Wikipedia

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je funkcia ventilu umiestnená medzi ľavou komorou srdca a ľavej predsiene narušená. Ak počas sťahovania ľavej komory dôjde k prolapsu, jeden alebo oba ventilové listy vyčnievajú a dochádza k spätnému prietoku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

obsah

Všeobecné informácie

Mitrálna chlopňa je dve dosky spojivového tkaniva umiestnené medzi predsieňou a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

• interferuje so spätným prietokom krvi (regurgitácia), ku ktorému dochádza počas komorovej kontrakcie do ľavej predsiene;
• rôzny oválny tvar, veľkosť v priemere sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna je 23 - 37 mm;
• má predné a zadné chlopne, predné lepšie vyvinuté (pre zníženie komorových ohybov k ľavej žilovej kruhu a spoločne so zadnou klapka uzavrie kruh a relaxačné aortálnou komory uzatvára otvor priliehajúce k interventrikulárních septa).

Zadný hrot mitrálnej chlopne je širší ako predný. Zmeny v počte a šírke častí zadného hrotu sú bežné - môžu sa rozdeliť na bočné, stredné a stredné záhyby (najdlhšia je stredná časť).

Existujú rozdiely v mieste a počte akordov.

Pri kontrakcii átria je ventil otvorený a krv prúdi do komory v tomto bode. Keď je komôrka naplnená krvou, ventil sa zatvorí, komorová kontraktúra a krv presunie do aorty.

Ak zmeníte srdcový sval, alebo v niektorých patológií spojivového tkaniva mitrálnej konštrukcia ventilu je narušený, čo vedie k znižovaniu ventrikulárna chlopne vychýliť do dutiny ľavej siene, prechádza časť pritekajúcej krvi v komore späť.

Patológia bola prvýkrát popísaná v roku 1887 a Cuffer Borbillon obaja posluchový fenomén (zistený počúvaním srdca), ktorá sa prejavuje vo forme srednesistolicheskih kliknutie (kliknutia), sa nevzťahujú k vypudeniu krvi.

V roku 1892 Griffith odhalil spojenie medzi apikálnym neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou.

V roku 1961 J. Reid publikoval článok, v ktorom presvedčivo ukázal spojenie stredných systolických kliknutí s napätím uvoľnených akordov.

Pri angiografickom vyšetrení pacientov s indikovanými zvukovými symptómami (vykonané v rokoch 1963 až 1968) bolo možné identifikovať príčinu neskorého šumu a systolického kliknutia iba počas angiografického vyšetrenia (J. Barlow a kolegovia). Skúšajúci zistili, že s týmto príznakom sa počas systoly ľavej komory objavuje zvláštne prehnutie mitrálnych chlopní do dutiny ľavej predsiene. Zistený kombinácia ballonovidnoy deformácie mitrálnej chlopne systolický hluk a kliknutí, čo je sprevádzané charakteristickým elektrokardiografických prejavov autorov určených vyšetrenie počúvaním-EKG syndróm. V priebehu ďalšieho výskumu bol tento syndróm nazývaný syndróm kliknutia, syndróm slamavých chlopní, syndróm kliknutia a šumu, Barlowov syndróm, Angleov syndróm a ďalšie.

Najbežnejší termín "prolaps mitrálnej chlopne" prvýkrát použil J Criley.

Hoci sa všeobecne predpokladá, že prolaps mitrálnej chlopne je najčastejšie pozorovaný u mladých ľudí, údaje z Framinghamovej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v histórii medicíny trvajúca 65 rokov) ukazujú, že neexistuje významný rozdiel vo výskyte tejto poruchy u ľudí rôznych vekových skupín a pohlavia, Podľa tejto štúdie sa táto patológia vyskytuje u 2,4% ľudí.

Frekvencia detegovaného prelapsu u detí je 2-16% (v závislosti od spôsobu jeho detekcie). Zriedkavo sa pozoruje u novorodencov, najčastejšie sa vyskytuje v období 7-15 rokov. Až desať rokov je patológia rovnako často pozorovaná u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch je častejšie pozorovaná u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí sa v 10-23% prípadov deteguje prolaps (vysoké hodnoty sa pozorujú pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva).

Bolo zistené, že s malou návratnosťou krvi (regurgitáciou) sa táto najčastejšia chlopňová patológia srdca nevykazuje, má dobrú prognózu a nepotrebuje liečbu. V dôsledku významného množstva spätného krvného prietoku môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov dochádza k komplikáciám (zlyhanie srdca, prasknutie akordov, infekčná endokarditída, tromboembolizmus s myxomatóznou mitrálnou chlopňou).

tvar

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárne. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. V tejto forme patológie sú listy mitrálnej chlopne natiahnuté a dvere zadržujúce akordy sú predĺžené. V dôsledku týchto nepravidelností, keď sa ventil zatvorí, chlopne vyčnievajú a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prepad vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa spája s vegetovaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré pacienti spájajú so srdcovým ochorením (funkčná bolesť a poruchy srdcového rytmu, ktoré sa pravidelne objavujú za hrudnou kosťou).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa s rôznymi chorobami srdca, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry ventilových letákov alebo akordov. V mnohých prípadoch je prolaps vyvolaný reumatickou chorobou srdca (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčnej alergickej povahy), nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva, ochorenia Ehlers-Danlos a Marfan (genetické ochorenia) atď. prerušenia práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a iné príznaky. Keď sa srdcový akord roztrhne v dôsledku poranenia hrudníka, je potrebná núdzová lekárska starostlivosť (medzera je sprevádzaná kašľom, počas ktorého sa oddeľuje spenený peny).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / absencie šumu počas auskultácie, je rozdelený na:

• Forma "mute", v ktorej symptómy chýbajú alebo sú nedostatočné, je typický pre prolapse a "kliknutia" nie sú počuteľné. Zistená len pomocou echokardiografie.
• Auskultúrna forma, ktorá sa po vypočutí prejavuje charakteristickými auskultúrnymi a fonokardiografickými "kliknutiami" a hlukom.

V závislosti od závažnosti vychýlenia ventilov sa uvolňuje prolaps mitrálnej chlopne:

• I stupeň - ohyb krídla 3-6 mm;
• Stupeň II - je pozorovaná deformácia až do 9 mm;
• Stupeň III - záhyby ohybu viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a jej závažnosť sa zohľadňuje osobitne:

• I stupeň - regurgitácia je mierne vyjadrená;
• Stupeň II - mierne závažná regurgitácia;
• Stupeň III - závažná regurgitácia;
• Stupeň IV - regurgitácia vyjadrená v ťažkej forme.

Príčiny vývoja

Dôvodom prečnievania (prelapsu) mitrálnych chlopní je myxomatózna degenerácia ventilových štruktúr a intrakardiálnych nervových vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien v chlopni je zvyčajne nerozpoznaná, ale keďže táto patológia je často spojená s dedičnou dysplaziou spojivového tkaniva (pozorovaná v Marfanových, Ehlers-Danlosových syndrómoch, malformáciách hrudníka atď.), Predpokladá sa jej genetická príčina.

Myxomatózne zmeny sa prejavujú difúziou lézie vláknitej vrstvy, deštrukciou a fragmentáciou kolagénu a elastických vlákien, ktoré sú zvýšené akumuláciou glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho sa vo ventiloch ventilu s prolapsom zisťuje kolagén typu III v prebytku. Za prítomnosti týchto faktorov sa znižuje hustota spojivového tkaniva a ventily pri stláčaní vydutia komôr.

S vekom sa zvyšuje myxomatózna degenerácia, takže sa zvyšuje riziko perforácie mitrálnej chlopne a prasknutia akordov u ľudí nad 40 rokov.

Prolaps letákov mitrálnej chlopne môže nastať s funkčnými javmi:

• regionálne porušenie kontraktility a uvoľnenie myokardu ľavej komory (nižšia bazálna hypokinéza, čo je nútené zníženie rozsahu pohybu);
• abnormálna kontrakcia (neprimeraná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
• predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú dôsledkom zápalových a degeneratívnych zmien (vývoj s myokarditídou, asynchrónia, excitácia a vedenie impulzov, poruchy srdcového rytmu atď.), Poruchy autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psycho-emocionálne abnormality.

U dospievajúcich môže byť dysfunkcia ľavej komory spôsobená zhoršeným prietokom krvi, ktorý je spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými anomáliami ľavej obvodovej artérie.

Prolaps môže nastať na pozadí elektrolytových porúch, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektných kolagénových fibroblastov vo ventilových letákoch a vyznačuje sa závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa uvažuje o príčine prepadu ventilov:

• vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnych chlopní;
• menšie anatomické anomálie ventilového zariadenia;
• zhoršená neurovegetatívna regulácia funkcie mitrálnych chlopní.

Primárny prolapse je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku vrodených porúch fibrillogenézy (proces výroby kolagénových vlákien). Patrí do skupiny izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý, vyskytuje sa, keď:

• Reumatická lézia mitrálnej chlopne, ktorá sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (pre osýpky, šarlach, angína rôznych typov atď.).
• Abnormality Ebsteinu, čo je zriedkavá kongenitálna porucha srdca (1% všetkých prípadov).
• Porušenie prívodu krvi do papilárnych svalov (vyskytuje sa v šoku, ateroskleróza koronárnych artérií, závažná anémia, abnormality ľavej koronárnej artérie, koronárne).
• Elastický pseudoksantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
• Marfanov syndróm - autozomálne dominantné ochorenie patriace do skupiny dedičných patológií spojivového tkaniva. Spôsobená mutáciou génu, ktorý kóduje syntézu glykoproteínu fibrillínu-1. Rozlišuje sa v rôznych stupňoch príznakov.
• Ehlers-Danlowov syndróm je dedičné systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré je spojené s defektom syntézy kolagénu typu III. V závislosti od špecifickej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od miernej až po život ohrozujúcu.
• Účinky toxínov na plod v poslednom trimestri vývoja plodu.
• Ochorenie koronárnych artérií, ktoré je charakterizované absolútnym alebo relatívnym zhoršením prívodu krvi myokardu, ktorý je výsledkom ochorenia koronárnych artérií.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie dochádza k asymetrickej hypertrofii sprevádzanej léziami interventrikulárnej septa. Charakteristickým znakom ochorenia je chaotické (abnormálne) usporiadanie myokardiálnych svalových vlákien. V polovici prípadov je zistená zmena systolického tlaku vo výtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
• Porucha predsieňového septa. Je to druhá najbežnejšia vrodená srdcová choroba. Prejavuje sa prítomnosťou dierok v septe, ktorý oddeľuje pravé a ľavé predsiene, čo vedie k vypusteniu krvi zľava doprava (anomálny jav, pri ktorom je normálny obeh narušený).
• Vegetatívna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento komplex príznakov je dôsledkom vegetatívnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa v ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, porušuje krvný obeh, poškodzuje srdce, stres a duševné poruchy. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v dospievaní v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môžu byť prítomné neustále alebo sa vyskytujú iba v stresových situáciách.
• Poranenia hrudníka atď.

patogenézy

Záhyby mitrálnej chlopne sú trojvrstvové formácie spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k vláknitému svalovému krúžku a pozostávajú z:

• vláknitá vrstva (pozostáva z hustého kolagénu a nepretržite sa rozprestiera do tendinózneho akordu);
• hubovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého množstva proteoglykánov, elastínu a buniek spojivového tkaniva (tvoria predné okraje ventilu));
• fibroelastická vrstva.

Normálne sú ventily mitrálnej chlopne tenké, kompatibilné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie prstenca mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

V priebehu diastoly Opísané ľavej atrioventrikulárny ventil a aortálna prekrýva kužeľ (náplň zabraňuje krvi v aorte), a po dobu systoly mitrálnej chlopne sú uzavreté hrubšie časti letákov atrioventrikulárny ventily.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rôznymi štruktúrami celého srdca a sú variantmi normy (pre úzke a dlhé srdcia, jednoduchá konštrukcia mitrálnej chlopne je typická a krátka a široká, komplikovaná).

Pri jednoduchej konštrukcii je vláknitý krúžok tenký, s malým obvodom (6-9 cm), obsahuje 2-3 malé ventily a 2-3 papilárne svaly, z ktorých až 10 chlopní šľachy prechádza do ventilov. Akordy takmer nie sú vidlice a sú pripojené hlavne k okrajom ventilov.

Komplexná konštrukcia sa vyznačuje veľkým obvodom vláknitého prstenca (asi 15 cm), 4-5 ventilov a zo 4 až 6 papilárnych svalov s viacerými hlavami. Akordové šnúry (od 20 do 30) sa rozvetvujú do množstva závitov, ktoré sú pripevnené k okraju a telesu ventilov, ako aj k vláknitému krúžku.

Morfologické zmeny v prolase mitrálnej chlopne sa prejavujú proliferáciou slizničnej vrstvy ventilového listu. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a porušujú jej celistvosť (čím ovplyvňujú segmenty ventilov umiestnených medzi akordmi). V dôsledku toho sa ventily prepadajú a pri systéme ľavej komory sa dome-kupola ohýba smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často dochádza k predĺženiu akordov alebo k slabému chordálnemu zariadeniu.

V sekundárnom prolase je najtypickejšie lokálne fibroelastické zahustenie spodného povrchu oblúkového ventilu a histologická ochrana jeho vnútorných vrstiev.

Prolaps prednej mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý než poškodenie zadného hrdla.

Morfologické zmeny v primárnom prolase sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych hrudiek. Myxomatous degenerácia nemá žiadne známky zápalu a je geneticky spôsobený zlyhanie procesu a strata normálne architektonického fibrilárna kolagénne a elastické štruktúry spojivového tkaniva, ktorý je sprevádzaný nahromadením kyslých mukopolysacharidov. Základom rozvoja tejto degenerácie je dedičná biochemická chyba pri syntéze kolagénu typu III, čo vedie k zníženiu molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Vláknitá vrstva je ovplyvnená hlavne - jej zriedenie a diskontinuita, súčasné zahustenie voľnej hubovitej vrstvy a pokles mechanickej pevnosti ventilov.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná rozťahovaním a pretrhnutím akordov šľachy, rozšírením mitrálneho krúžku a koreňa aorty, poškodením aortálnych a trikuspidálnych chlopní.

Ľavej komory kontraktilné funkcie v neprítomnosti mitrálnej nedostatočnosti sa nezmení, ale vzhľadom k vegetatívne poruchy môže spôsobiť srdcové hyperkinetickej syndróm (srdcové ozvy sú zosilňované pozorované systolický vyhodenie hluku výrazné zvlnenie krčnej tepny, mierne systolickej hypertenzie).

V prítomnosti mitrálnej nedostatočnosti je kontraktilita myokardu znížená.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne v 70% je sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, o ktorej sa predpokladá prítomnosť bolesti v správnom hypochondriu počas dlhšieho behu a športu. Vzniká v dôsledku:

• vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu hypervolémiu malého kruhu a poškodenie venózneho odtoku z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej hypotenzii.

Prognóza priebehu hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale za prítomnosti mitrálnej nedostatočnosti sa hraničná pľúcna hypertenzia môže zmeniť na vysokú pľúcnu hypertenziu.

príznaky

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sa líšia od minimálnych (v 20-40% prípadov úplne chýba) až po významné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa spojivového tkaniva v srdcovej dysplázii, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

• krátkozrakosť;
• ploché nožičky;
• astenický typ tela;
• vysoký rast;
• znížená výživa;
• slabý vývoj svalov;
• zvýšená flexibilita malých kĺbov;
• porušenie držania tela.

Klinicky sa môže manifestovať prolaps mitrálnej chlopne u detí:

• Identifikovali v ranom veku príznaky dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väzivového a muskuloskeletálneho systému (zahŕňajú dyspláziu bedier, pupočnú a inguinálnu herniu).
• Predispozícia na nachladnutie (časté bolesť hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii akýchkoľvek subjektívnych symptómov u 20-60% pacientov v 82 až 100% prípadov sa zistili nešpecifické príznaky neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• Kardiálny syndróm sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v oblasti srdca, ktoré sa nespájajú so zmenami v činnosti srdca, ktoré sa vyskytujú počas emočného stresu, fyzickej námahy, hypotermie a charakteru sa podobajú na angínu).
• Palpitácie a prerušenia srdca (pozorované v 16 až 79% prípadov). Subjektívne pocit tachykardie (rýchly tep srdca), "prerušenie", "vyblednutie". Extrasystoly a tachykardia sú labilné a sú spôsobené úzkosťou, fyzickou námahou, čajom a kávou. Najčastejšie detekovaná sínusová tachykardia, paroxyzmálna tachykardia a supraventrikulárna neparoksizmalnaya, supraventrikulárna a ventrikulárna arytmia, vzácnejšie detekovaná sínusová bradykardia, parasystolie, fibrilloflutter, WPW syndróm. Ventrikulárne arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú hrozbu pre život.
• Hyperventilačný syndróm (porušenie systému regulácie dýchania).
• Vegetatívne krízy (záchvaty paniky), ktoré sú paroxysmálnymi stavmi neepileptického charakteru a vyznačujú sa polymorfnými vegetatívnymi poruchami. Vyskytujú sa spontánne alebo situačne, nie sú spojené s hrozbou pre život alebo silnou fyzickou námahou.
• Synkopálne stavy (náhla krátkodobá strata vedomia sprevádzaná stratou svalového tonusu).
• Poruchy termoregulácie.

U 32-98% pacientov nie je bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia) spojená s poškodením srdcových tepien. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojená s preťažením a stresom, je zastavená užívaním valocordu, Corvalolom, validolom alebo prechádza sama. Pravdepodobne vyvolané dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nevoľnosť, pocit kómy v krku, zvýšené potenie, synkopálne stavy a krízy) sú bežnejšie u žien.

U 51-76% pacientov sa zistili periodicky sa opakujúce bolesti hlavy podobajúce sa bolestiam hlavy s napätím. Obidve polovice hlavy sú ovplyvnené, bolesť je vyvolaná zmenami počasia a psychogénnych faktorov. Pri 11 - 51% sa pozoruje migréna.

Vo väčšine prípadov neexistuje žiadna korelácia medzi pozorovaným dyspnoe, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou cvičenia. Tieto príznaky nie sú spojené s deformáciami skeletu (psychoneurotického pôvodu).

Dýchavičnosť môže byť iatrogénna alebo môže byť spojená s hyperventilačným syndrómom (nedochádza k žiadnym zmenám v pľúcach).

Pri 20-28% sa pozoruje predĺženie QT intervalu. Zvyčajne je to asymptomatické, ale ak je prelaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom predĺženého QT intervalu a mdloba, je potrebné určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich arytmií.

Auskulatívne príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• izolované kliky (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylúčením krvi ľavou komorou a sú zistené počas obdobia mesosystolov alebo neskorej systoly;
• kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šumom;
• izolované neskoré systolické šelesty;
• holosystolický hluk.

Pôvod izolovaných systolických kliknutí je spojený s pretiahnutím akordov s maximálnou deformáciou mitrálnych chlopní do dutiny ľavej predsiene a náhlym výbežkom atrioventrikulárnych hrudiek.

• byť jednotné a viacnásobné;
• počúvať neustále alebo prechodne;
• zmeňte jeho intenzitu pri zmene pozície tela (zvýšenie vertikálnej polohy a oslabenie alebo zmiznutie v náchylnej polohe).

Kliknutia sa zvyčajne počujú na vrchole srdca alebo v bode V, vo väčšine prípadov nie sú držané za hranicami srdca, nepresahujú objem druhého srdcového tónu.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa zvyšuje vylučovanie katecholamínov (adrenalínové a noradrenalínové frakcie) a počas dňa sa pozoruje nárast podobný vrcholu a v noci sa tvorba katecholamínov znižuje.

Často existujú depresívne stavy, senestopatia, hypochondriálne zážitky, komplex asténnych symptómov (neznášanlivosť jasného svetla, hlasné zvuky, zvýšená rozptýlenosť).

Prolaps mitrálnej chlopne u tehotných žien

Prolaps mitrálnej chlopne je bežná patológia srdca, ktorá sa zistí počas povinného vyšetrenia tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň počas tehotenstva je priaznivý a môže sa znížiť, pretože v tomto období rastie srdcový výkon a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. V tomto prípade tehotné ženy častejšie zisťujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárne extrasystoly). Pri stupni 1 prelapsu dochádza k prirodzenému pôrodu.

S prolapsom mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prelapsom stupňa 2 má byť očakávaná matka pozorovaná kardiológa počas celého tehotenstva.

Liečba liekov sa vykonáva iba vo výnimočných prípadoch (mierne alebo ťažké s vysokou pravdepodobnosťou arytmií a hemodynamických porúch).

U gravidít sa odporúča žena s prolapsom mitrálnej chlopne:

• vyhýbať sa dlhotrvajúcemu vystaveniu teplu alebo chladu, nie je dlhý čas v uvoľnenej miestnosti;
• nevedie sedavý životný štýl (predĺžená sedenie vedie k stagnácii krvi v panve);
• odpočívajte v polohe naklonenia.

diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

• Štúdium histórie ochorenia a rodinnej anamnézy.
• Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá vám umožňuje identifikovať systolické kliknutie (click) a neskoré systolické šelesty. Ak máte podozrenie na prítomnosť systolických kliknutí, počúvanie sa vykoná v stojacom postavení po malej fyzickej námahe (squatting). U dospelých pacientov je možné vykonať test s inhaláciou amylnitritu.
• Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje zistiť prepad ventilov (používa sa iba parastenná pozdĺžna poloha, z ktorej začína echokardiografia), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien vo ventilových letákoch. V 10% prípadov je možné detegovať prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívnu sťažnosť a auskultatívne príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je prehnutie listu v strede, konci alebo cez systol do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka klesania nie je v súčasnosti špecificky zohľadnená (neexistuje žiadna priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a charakteru poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej zameriavajú na klasifikáciu v roku 1980, ktorá rozdeľuje prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prelapsu.
• Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v konečnej časti komorového komplexu, srdcové arytmie a vedenie.
• Röntgenový lúč, ktorý umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (pri jej absencii nie je žiadna expanzia tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
• Phonokardiografia, ktorá dokladá zvukové javy mozgovej prolapsy počas auskultácie (grafická metóda nahrávania nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií s uchom, takže uprednostňuje sa auskultácia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultatívnym znakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované pri interatriálnych alebo interventrikulárnych septačných aneuryzmech, prolapsu trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhéziách), je potrebná diferenciálna diagnostika.

Neskoré systolické kliky sú lepšie počuť v ležiacej polohe na ľavej strane, zväčšenej počas manévru Valsalvy. Povaha systolického šumu pri hlbokom dýchaní sa môže meniť, najzreteľnejšie odhaliť po cvičení vo vzpriamenej polohe.

Izolovaný neskorý systolický šelest sa pozoruje približne v 15% prípadov, počuje sa na vrchole srdca a je vykonávaný v oblasti axilárnej oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, vyznačuje sa hrubým, "škrabaným" charakterom, ležiacim na ľavej strane. Nie je patognomickým znakom prolapsu mitrálnej chlopne (možno ju počuť s obštrukčnými léziami ľavej komory).

Golosistolický šum, ktorý sa objavuje v niektorých prípadoch počas primárneho prolapsu, je dôkazom mitrálnej regurgitácie (vykonávaná v axilárnej oblasti, zaberá celý systol a zostáva takmer nezmenená, keď sa mení pozícia tela, zvyšuje sa manévrom Valsalvy).

Nepovinné prejavy sú "škrabaním" kvôli vibráciám akordovej či zväzkovej časti (najčastejšie počuť s kombináciou systolických kliknutí s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

V detstve a dospievaní môžeme počuť predlaps mitrálnej chlopne ako tretí tón vo fáze rýchleho naplnenia ľavej komory, ale tento tón nemá diagnostickú hodnotu (u chudých detí to môže byť počuť v neprítomnosti patológie).

liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň v neprítomnosti subjektívnych ťažkostí nepotrebuje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia v triedach telesnej výchovy, ale neodporúča sa profesionálne hrať šport. Pretože prelaps mitrálnej chlopne 1 stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny v krvnom obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie sú len posilňovanie vzpierania a cvičenia na silových simulátoroch kontraindikované.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto je možné použiť symptomatickú lekársku liečbu. Tiež je povolené telesné vzdelávanie a šport, ale kardiológ vyberá optimálnu záťaž pre pacienta počas konzultácie.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne s regurgitáciou 2 stupňov si vyžaduje pravidelné sledovanie a za prítomnosti príznakov poruchy obehu, arytmií a prípady synkopálnych stavov - v individuálne zvolenom liečení.

Mitrálna chlopňa stupňa 3 sa prejavuje závažnými zmenami v štruktúre srdca (rozšírenie ľavej predsieňovej dutiny, zahustenie komorových stien, výskyt abnormálnych zmien v obehovej sústave), čo vedie k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgickú intervenciu - uzatvorenie ventilových letákov alebo protetiky. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúča používať špeciálne gymnastické cvičenia vybrané lekárom fyzioterapie.

Na symptomatickú liečbu pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sú predpísané nasledujúce lieky:

• vitamíny skupiny B, PP;
• v prípade tachykardie, beta-adrenergných blokátorov (atenolol, propranolol atď.), ktoré eliminujú rýchle srdcové zlyhanie a pozitívne ovplyvňujú syntézu kolagénu;
• v prípade klinických prejavov vaskulárnej dystónie, adaptagénov (prípravky Eleutherococcus, ženšen atď.) a prípravkov obsahujúcich horčík (Magne-B6 atď.).

Počas liečby sa používajú aj metódy psychoterapie, ktoré znižujú emocionálne napätie a eliminujú prejavy symptómov patológie. Odporúča sa užívať sedatívne infúzie (infúzia matky, koreňa valeriánov, hlohu).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používajú postupy akupunktúry a vody.

Všetci pacienti s prítomnosťou prolapsu mitrálnej chlopne sa odporúčajú:

• prestať s alkoholom a tabakom;
• pravidelne, najmenej polhodinu denne, vykonávať fyzickú aktivitu, obmedzujúc nadmerné cvičenie;
• pozorujte vzory spánku.

Prolaps mitrálnej chlopne, ktorý sa identifikuje u dieťaťa, môže s vekom samotným zmiznúť.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient chýba:

• epizódy bezvedomia;
• náhle a trvalé srdcové arytmie (určené denným monitorovaním EKG);
• mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s Dopplerom);
• znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
• predtým prenesený tromboembolizmus;
• rodinná anamnéza náhlej smrti medzi príbuznými s diagnostikovaným prolapsom mitrálnej chlopne.

Vhodnosť na vojenskú službu za prítomnosti prolapsu nezávisí od stupňa ohybu ventilov, ale od funkčnosti ventilového zariadenia, to znamená od množstva krvi, ktoré ventil prechádza späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú odvezený do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1-2 stupne bez návratu krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Armádna služba je kontraindikovaná v prípade prelapsu 2 stupňov s regurgitáciou vyššou ako 2. stupeň alebo za prítomnosti poruchy vodivosti a arytmie.