Algoritmus určovania impulzu radiálnej artérie

1. S prstami na pravej strane obalte zápästie pacienta v oblasti zápästia.

2. Umiestnite svoj prvý prst na zadnú časť predlaktia.

3. Pocíťte pulzujúcu radiálnu artériu prstami II-IV a stlačte ju na radiálnu artériu.

4. Zistite charakteristiky impulzných vĺn počas 1 minúty.

5. Je potrebné určiť pulz súčasne na pravej a ľavej radiálnej tepne porovnávajúc ich charakteristiky, ktoré by mali byť zvyčajne rovnaké.

6. Údaje získané v štúdii pulzu radiálnej artérie, zaznamenané v histórii ochorenia alebo ambulantnej karty, denne označujú červenou ceruzkou v tabuľke s teplotami. V "P" (pulz) sú zobrazené hodnoty impulznej frekvencie od 50 do 160 za minútu.

Na diagnostické účely môžete určiť impulz v iných tepnách:

NA SLEEP ARTERIU - s nízkym krvným tlakom, najčastejšie je veľmi ťažké zistiť pulz na radiálnej artére, takže pulz sa vypočíta na karotidovej tepne. Preskúmajte, či impulz musí byť striedavo na každej strane bez silného tlaku na tepnu. So značným tlakom na arteriálnu stenu sú možné: prudké spomalenie srdcovej činnosti až po zastavenie srdca; mdloby; závraty; kŕče. Pulz je palpovaný na strane krku pred sternocleidomastoidným svalom medzi hornou a strednou treťou.

Na femorálnej tepne sa pulz skúma v oblasti svalov s narovnaným stehom s miernym otočením smerom von.

NA LITERATÚRNEJ ARTERII - pulz je skúmaný v poplitealskej fose v pozícii pacienta ležiaceho na žalúdku.

Na zadnej podpätnej tepne - pulz je vyšetrený za vnútorným členkom a stláča tepnu proti nemu.

NA ARTERIU ZADNÝCH KROKOV - na spodku nohy v blízkej časti prvého interplusareum sa skúma impulz.

Štúdium pulzu na radiačnej artérii

Ak pulzná vlna nasleduje v pravidelných intervaloch za sebou, pulz je rytmický, ak nie je arytmický.


Poznámka: v prípade silnej arytmie sa vykoná dodatočný výskum na identifikáciu deficitu pulzu.

9. Určenie impulznej frekvencie - počet impulzov za minútu. Ak chcete urobiť tak, vziať hodinky alebo stopky a určiť počet impulzov za 30 sekúnd. Vynásobte dvoma (ak je impulz rytmický) a získajte impulz. Ak je pulz nepravidelný, počítajte počet impulzov na 60 sekúnd.


Poznámka: frekvencia pulzu závisí od veku, pohlavia, telesnej aktivity.

od 2 do 5 - približne 100 úderov za minútu;

od 5 do 10 rokov - približne 90 úderov za minútu;

dospelí muži - 65-80 beatov / min;

dospelé ženy - 75 - 85 úderov za minútu;

pulz často 80 úderov / min - tachykardia;

menej ako 60 úderov / min - bradykardia.

13. Umyte si ruky alebo ošetrujte antiseptickými látkami.

Príklad: HELL 120/80

120 - 80 = 40 - impulzný tlak

Krvný tlak sa meria nepriamou zvukovou metódou.

navrhnutý v roku 1905 ruským chirurgom N.S. Korotkov. Prístroje na meranie tlaku sú tieto názvy: prístroj Riva-Rocci alebo tonometer alebo sfygmomanometer. V súčasnosti používané a elektronické prístroje, ktoré umožňujú určiť netoxickú metódu krvného tlaku.

Faktory, ktoré zvyšujú krvný tlak:

1. Zozbierajte informácie o pacientoch. Priateľský a úctivý ho predstaviť. Objasnite, ako sa s ním spojiť, ak zdravotná sestra po prvýkrát uvidí pacienta.

9. Umiestnite alebo umiestnite pacienta tak, aby ste zabezpečili polohu ramena, v ktorom je stred manžety na úrovni srdca. Umiestnite manžetu na holé rameno pacienta 2-3 cm nad lakťom (oblečenie by nemalo stlačiť rameno nad manžetu); upevnite manžetu tak, aby medzi ňou a ramenom boli umiestnené 2 prsty (pre deti a dospelých s malým objemom ruky - jeden prst).

18. Liečte membránu fonendoskopu alkoholom.

"Chyba merania tlaku" znamená presnosť stanovenia tlaku vzduchu vo vnútri manžety manometrom.

Veľkosť chyby sa líši v závislosti od modelu a je zvyčajne od + 1 do + 3 - 4 mm Hg. Tieto čísla znamenajú, že v niektorých prípadoch (ale nie vždy) môžu byť hodnoty manometra stanovené množstvom viac alebo menej ako skutočný krvný tlak v manželi.

1. Nesprávna voľba manžety (vo veľkosti).

2. Niekedy v intervale medzi systolickým a diastolickým tlakom oslabuje intenzita tónov. To sa môže mýliť za nárast diastolického tlaku.

3. Pri silnom stlačení stetoskopom na oblasti brachiálnej artérie u niektorých pacientov sa tóny počujú na nulu.

4. Ak sa na začiatku štúdie tlak v manželi zvýši len na úroveň "prechodného rozpadu tónov", potom sa môže pri určovaní systolického tlaku vyvrátiť - bude to výrazne podceňované.
Mdloby - krátkodobá strata vedomia v dôsledku akútneho nedostatku krvného zásobenia mozgu.

Faktory výskytu: silný neuropsychický šok (strach, očná bolesť, krv), únava, vyčerpanosť.

Subjekčné pocity pred mdlobou - nevoľnosť, závrat, tinitus. Objektívne - nedostatok vedomia, bledá pokožka, chladné končatiny, slabý pulz, prípadne zníženie krvného tlaku.

Pulz je určený na tepnách. Štúdium pulzu.

Pulzovité vibrácie stien krvných ciev v dôsledku uvoľnenia krvi zo srdca do cievneho systému. Existujú arteriálne, žilové a kapilárne pulzy. Najväčší praktický význam je arteriálny pulz, ktorý je zvyčajne hmatateľný v zápästí alebo krku.

Meranie impulzov. Radiálna artéria v spodnej tretine predlaktia bezprostredne pred jej spojením s zápästným kĺbom leží povrchne a dá sa ľahko tlačiť proti polomeru. Svaly ruky určujúcej pulz by nemali byť napäté. Dva prsty sú vložené do tepny a stláčané silou až do úplného zastavenia krvného toku; potom sa tlak na artériu postupne znižuje, pričom sa hodnotí frekvencia, rytmus a iné vlastnosti pulzu.

U zdravých ľudí pulzná frekvencia zodpovedá tepovej frekvencii a je v pokoji 60-90 úderov za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 80 za minútu v polohe na chrbte a 100 za minútu v postoji) sa nazýva tachykardia a pokles (menej ako 60 za minútu) - bradykardia. Pulzná frekvencia so správnym rytmom srdca sa určuje počítaním počtu impulzov za pol minútu a vynásobením výsledku dvomi; v prípade porúch srdcového rytmu sa počet impulzov vypočíta na celú minútu. Pri niektorých ochoreniach srdca môže byť pulzová frekvencia menej často ako srdcová frekvencia - deficit pulzu. U detí je pulz častejšie ako u dospelých, u dievčat je oveľa častejšie ako u chlapcov. V noci je pulz menej ako počas dňa. Vzácny pulz sa vyskytuje pri mnohých srdcových ochoreniach, otravách a tiež pri pôsobení drog.

Bežne sa pulz zvyšuje s fyzickou námahou, neuro-emocionálnymi reakciami. Tachykardia je adaptačná reakcia obehového systému na zvýšenú potrebu kyslíka, čo prispieva k zvýšenému prívodu krvi do orgánov a tkanív. Kompenzačná reakcia vycvičeného srdca (napríklad u športovcov) sa však prejavuje nielen zvýšením pulzovej frekvencie ako intenzitou srdcových kontrakcií, čo je pre organizmus výhodnejšie.

Charakteristiky impulzov. Mnoho ochorení srdca, endokrinných žliaz, nervových a duševných ochorení, horúčka, otravy sú sprevádzané zvýšenou srdcovou frekvenciou. Počas palpácie arteriálneho impulzu sa jeho charakteristiky zakladajú na určení frekvencie impulzov a na posúdenie takých vlastností pulzu ako rytmus, plnenie, napätie, smola, rýchlosť.

Rýchlosť impulzov sa určí počítaním impulzov počas najmenej pol minúty as abnormálnym rytmom - za minútu.

Pulzný rytmus sa hodnotí pravidelnosťou jednej po druhej pulznej vlny. U zdravých dospelých sa v pravidelných intervaloch zaznamenávajú pulzné vlny, ako sú kontrakcie srdca, t.j. pulz je rytmický, ale s hlbokým dýchaním sa zvyčajne zvyšuje inhalácia pulzu a pokles výdychu (respiračná arytmia). Nepravidelný pulz je tiež pozorovaný pri rôznych srdcových arytmiách: impulzné vlny zároveň sledujú v nepravidelných intervaloch.

Plnenie impulzu je determinované pocitom zmeny pulzu v objeme palpovanej artérie. Stupeň plnenia tepny závisí predovšetkým od objemu srdcovej mŕtvice, hoci elasticita arteriálnej steny je tiež dôležitá (tým viac je to arteriálny tonus nižší

Napätie impulzov je určené množstvom námahy, ktoré sa musí použiť na úplné stlačenie pulzujúcej tepny. Aby sa to dosiahlo, jeden z prstov hmatnej ruky stláča radiálnu tepnu a súčasne s druhým prstom distálne určuje impulz a fixuje jej pokles alebo zmiznutie. Existuje napätý alebo tvrdý impulz a mäkký impulz. Stupeň impulzného napätia závisí od úrovne krvného tlaku.

Výška impulzu charakterizuje amplitúdu pulznej oscilácie arteriálnej steny: je priamo úmerná veľkosti impulzného tlaku a nepriamo úmerná stupňu tonického napätia steny tepny. S ohľadom na rôzne etiológie sa hodnota pulzu prudko znižuje, pulzná vlna je sotva zistiteľná. Takýto impulz sa nazýva vláknitý.

15. Spôsob určenia impulzu. Aké sú hlavné charakteristiky pulzu v oblasti zdravia a patológie.

Pulz je periodický, synchrónny so srdcovou aktivitou, expanziou a kolapsom artérií.

Palpácia vyšetrenie je k dispozícii pulzácia karotid, časové, rameno, lak, radiálne, femoral, popliteal, zadné tibiálne a chrbtové tepny nohy.

Štúdium impulzu na spoločných karotických tepnách by malo začať súčasnou palpáciou na oboch stranách krku. Indikátor prsta hmatnej ruky sa položí cez hornú časť pľúc rovnobežne s klavikulou a buničina falošného nechtu sa jemne zatlačí na karotickú tepnu zadnú k vonkajšiemu okraju sternokleidomastoidového svalu. Taktiež sú spoločné karotické tepny palpované na vnútorných okrajoch sternokleidomastoidového svalu na úrovni karkoidnej chrupky. Palpácia karotických tepien sa musí starostlivo vykonať.

Štúdium pulzu v temporálnych tepnách - môžete súčasne palpať obe časné tepny; buničina nepravých falancií druhého a štvrtého prsta oboch rúk opatrne stlačte časové tepny na prednú časť lebky na predných okrajoch a mierne nad ušnicami.

Štúdium pulzácie aortálneho oblúka cez jugulárnu fusu - ukazovák pravej ruky je umiestnený hlboko na dne jugulárneho zárezu; keď sa oblúk aorty rozširuje alebo predlžuje, prstové smysly pulzujú.

Štúdium pulzu na brachiálnej tepne - palpované s buničinou na nechtových falangách druhého a štvrtého prsta jednej ruky čo najhlbšie v spodnej tretine ramena na vnútornom okraji bicepsu ramena, druhá drží pacienta na rameno.

Štúdium pulzu na ulnárnej tepne - palpované buničinou na nechtových falangách druhého a štvrtého prsta jednej ruky v strede kubitálnej fossy, druhá ruka - držala pacientovu vytiahnutú ruku predloktím.

Pulzácia femorálnej artérie je určená buničinou na nechtových falangách druhého a štvrtého prsta pod paparetovým väzbom 2-3 cm smerom von od stredovej čiary.

Štúdia pulzu na popliteálnej artérii sa najlepšie vykoná v polohe pacienta na chrbte alebo žalúdku s kolenným kĺbom ohnutým pod uhlom 120-140 °; vykonávaná buničinou na nechtových falangách druhého a štvrtého prsta, umiestnených uprostred kolennej kosti.

Štúdium pulzu na dorzálnej tepne nohy je vykonávané buničinou na nechtových falangách druhého a štvrtého prsta na chrbte chodidla medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou, menej často - laterálne do tejto oblasti alebo priamo na ohyb členku.

Pulzácia zadnej drobnej tepny je určená buničinou na nechtových falangách druhého až štvrtého prsta v medzere medzi zadným okrajom vnútorného členku a vnútorným okrajom Achilovej šľachy.

Vlastnosti pulzu sa zvyčajne hodnotia len na radiálnej artérii.

Technika sonda pulz na radiálnej artérii:

Radiálna artéria je umiestnená pod kožou medzi styloidným procesom polomeru a predpätím vnútorného radiálneho svalu. Palica je umiestnená na zadnej časti predlaktia a zvyšok prstov - v mieste radiálnej artérie. Nie je možné silne stlačiť pacientovu ruku, pretože impulzná vlna sa v stlačenej tepne nebude cítiť. Necíťte pulz jedným prstom, pretože ťažšie nájsť tepnu a určiť charakter pulzu.

Ak sa tepna ihneď nedostane pod prsty, musíte ju presunúť pozdĺž polomeru a cez predlaktie, pretože tepna sa môže rozšíriť smerom von alebo bližšie k stredu predlaktia. V niektorých prípadoch sa hlavná vetva radiálnej artérie rozširuje z vonkajšej strany radiálnej kosti.

Začnite študovať pulz súčasne s palpáciou na oboch rukách. Ak chýba rozdiel v vlastnostiach impulzu, prejdite na štúdium impulzu na jednej strane. Ak existuje rozdiel vo vlastnostiach impulzu, potom sa študuje striedavo na každej strane.

Je potrebné vyhodnotiť nasledujúce charakteristiky impulzu:

1) prítomnosť impulzu;

2) zhodnosť a simultánnosť pulzných vĺn v obidvoch radiálnych tepnách;

4) pulz v 1 minúte;

5) napätie impulzov;

6) vyplnenie impulzu;

7) hodnota impulzu;

8) rýchlosť (tvar) impulzu;

9) rovnomernosť impulzov;

10) korešpondenciu počtu impulzných vĺn s počtom srdcových búch na jednotku času (1 minútu);

11) elasticitu cievnej steny.

Za normálnych okolností sa na oboch radiálnych tepnách cítia pulzné šoky.

Neprítomnosť pulzu v oboch horných končatinách nastáva pri Takayasuovej chorobe (aortoarteritis obliterans).

Neprítomnosť pulzu v tepnách jedného z končatín nastáva pri obliterácii aterosklerózy, trombózy alebo embolizácie artérie proximálnej časti tepny bez pulzácie.

Rovnaké a súčasné pulzné vlny v oboch radiálnych tepnách.

Normálne sú pulzné šoky rovnaké a objavujú sa súčasne na oboch radiálnych tepnách.

Pulz na ľavej radiálnej artérii môže byť menšej veľkosti (pulsusdifferens) - pozoruje sa u pacientov s výraznou mitrálnou stenózou alebo aneuryzmou aortálnej oblúky (príznak Popov-Savelyeva).

Za normálnych okolností sledujú pulzné šoky v pravidelných intervaloch (správny rytmus, pulsusregularis).

1. Arytmický impulz (pulsus inaecqualis) - impulz, pri ktorom nie sú intervaly medzi impulznými vlnami rovnaké. Môže to byť spôsobené poruchou funkcie srdca:

a) excitabilita (extrasystol, fibrilácia predsiení);

b) vodivosť (stupeň atrioventrikulárneho bloku II);

c) automatizmus (sínusová arytmia).

2. Alternatívny impulz (pulsusalternans)) - rytmický impulz, pri ktorom sú impulzné vlny nerovnomerné: veľké a malé pulzné vlny sa striedajú. Takýto pulz sa vyskytuje pri chorobách sprevádzaných výrazným oslabením kontraktilnej funkcie myokardu ľavej komory (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída).

3. Paradoxný impulz (pulsuspanadoxus) - pulz, keď impulzové vlny vo fáze inhalácie klesnú alebo úplne zmiznú a vo fáze exspirácie sú zreteľne palpované. Tento príznak sa vyskytuje pri konstrikčnej a exudatívnej perikarditíde.

Rýchlosť pulzu 1 minútu.

Spočítajte počet impulzných šokov na 15 alebo 30 s a násobte výsledok o 4 alebo 2. Pri zriedkavých impulzoch je potrebné počítať aspoň 1 minútu (niekedy 2 minúty). U zdravých dospelých sa frekvencia pulzu pohybuje od 60 do 90 za minútu.

Častý pulz (pulzus frequens) - pulz, ktorého frekvencia je viac ako 90 za minútu (tachykardia).

Zriedkavý pulz (pulsusrarus) - pulz, ktorého frekvencia je menej ako 60 za minútu (bradykardia).

Pulzné napätie je napätie arteriálnej steny, ktorá zodpovedá sile jej odporu pri pritlačovaní prstami, až kým impulzové vlny prestávajú. Intenzita pulzu je spôsobená tónom arteriálnej steny a bočným tlakom krvnej vlny (to je arteriálny tlak). Na určenie napätia impulzov pomocou 3 prstov postupne vyvíjajú tlak na artériu, až kým dva prsty už nepocítia pulzujúci tok krvi. Normálne dobré pulzné napätie.

Deformovaný (tvrdý) pulz (pulsus durus) - stane so zvýšeným systolickým krvným tlakom, zhrubnutím sklerotickej artérie, aortálnou nedostatočnosťou.

Mierny pulz (pulsusmollis) je príznakom zníženého systolického krvného tlaku.

Naplnenie impulzu je množstvo (objem) krvi, ktoré tvorí impulzovú vlnu. Stlačením na radiálnu artériu s rôznou silou získate zmysel objemu plnenia. Zdraví ľudia majú dobrý plniaci pulz.

Celý pulz (pulzus plenus) je symptómom stavov sprevádzaných zvýšeným objemom cievnej ľavej komory a zvýšením objemu cirkulujúcej krvi.

Prázdny pulz (pulsus vacuus) je symptómom stavov sprevádzaných poklesom objemu cievnej mozgovej príhody, znížením množstva cirkulujúcej krvi (akútne zlyhanie srdca, akútna vaskulárna insuficiencia, akútna post-hemoragická anémia).

Veľkosť impulzu je amplitúda kmitov arteriálnej steny počas prechodu krvnej vlny. Hodnota impulzu sa určuje na základe odhadu jej obsahu a napätia. Veľký impulz je charakterizovaný dobrým napätím a plnením, malý impulz je jemný a prázdny impulz. U zdravých ľudí je dostatočná hodnota pulzu

Veľký pulz (pulsus magnus) - sa vyskytuje v podmienkach, ktoré sprevádzajú zvýšenie objemu srdcového objemu v kombinácii s normálnym alebo zníženým arteriálnym tónom (zvyšuje sa pulzný tlak).

Malý pulz (pulsusparvus) - sa vyskytuje v podmienkach, ktoré sprevádzajú zvýšenie objemu srdcového objemu alebo normálny zdvihový objem v kombinácii so zvýšením tónu tepien (zníženie tlaku pulzu).

Rýchlosť (tvar) impulzu.

Rýchlosť (tvar) impulzu je určená rýchlosťou kontrakcie a uvoľnenia radiálnej artérie. Bežne sa tvar pulzu vyznačuje plynulým a strmým výstupom a rovnakým zostupom (normálny tvar pulzov).

Rýchly alebo skokový pulz (pulzus celer at attus) - impulz s rýchlym nárastom a poklesom pulznej vlny, nastáva vtedy, keď ventily aorty nie sú dostatočné av podmienkach sprevádzaných zvýšeným zdvihovým objemom srdca v kombinácii s normálnym alebo zníženým arteriálnym tónom.

Pomalý pulz (pulsustardus) - pulz s pomalým vzostupom a poklesom pulznej vlny nastáva pri stenóze úst aorty av podmienkach sprevádzaných arteriálnou hypertenziou spôsobenou zvýšeným arteriálnym tónom (diastolický arteriálny tlak je zvýšený).

Korešpondencia počtu pulzných vĺn s počtom srdcových pulzov za jednotku času (za 1 minútu).

Normálne počet pulzných vln zodpovedá počtu srdcových úderov za jednotku času (za 1 minútu).

Nedostatok impulzov (pulsusdeficiens) - počet impulzových vĺn na jednotku času je menší ako počet srdcových tepien, charakteristických pre extrasystoly a fibriláciu predsiení.

Elasticita cievnej steny.

Na posúdenie stavu steny radiálnej artérie sa používajú dve metódy.

1. Najskôr sa 2 alebo 3 prsty jednej ruky stlačí radiálna tepna tak, aby sa jej pulzácia zastavila pod bodom upnutia. Potom pomocou dvoch alebo troch prstov druhej ruky vykonajte niekoľko opatrných pohybov pozdĺž tepny distálne (pod) miesta jej upnutia a posúďte stav jej steny. Radiálna artéria s nezmenenou stenou v stave krvácania nie je hmatateľná (elastická).

2. Druhý a štvrtý prst hmatnej ruky stláčajú radiálnu tepnu a 3 (stredný) prst posúva pozdĺž a cez ňu skúma vlastnosti svojej steny.

Impulzné charakteristiky sú normálne:

1) pulzné vlny sú jasne zistiteľné;

2) pulzné vlny na oboch radiálnych tepnách sú rovnaké a súčasne;

3) rytmický pulz (pulsus regularis);

4) frekvencia 60-90 za minútu;

5) priemerné napätie, obsah, veľkosť a rýchlosť (forma);

7) bez deficitu (zodpovedajúci počtu pulzných vĺn k počtu srdcových búch);

8) steny tepny sú elastické.

Patologické zmeny pulzu:

1) nedostatok impulzov;

2) pulz na oboch radiálnych tepnách sa mení (str.

3) intenzívny pulz (p. Durus);

4) mäkký impulz (str. Mollis);

5) plný impulz (p. Plenus);

6) prázdny impulz (p. Vacuus);

7) veľký impulz (p. Magnus);

8) malý impulz (p. Parvus);

9) rýchly impulz (str.

10) pomalý pulz (str. Tardus);

11) rýchly impulz (p. Frequens);

12) vzácny pulz (p. Rarus);

13) arytmický pulz (p. Inaecqualis);

14) deficit pulzu (p.

15) paradoxný pulz (p. Panadoxus);

16) striedajúci sa impulz (p.alternans);

17) vláknitého impulzu (p. Filiformis).

Pulz je oscilácia stien krvných ciev spôsobená rytmickými postupnými kontrakciami a uvoľnením srdca. V medicíne sú rozlišované arteriálne, žilové a kapilárne odrody. Plná charakteristika pulzu vám umožní získať detailný obraz o stave ciev a charakteristikách hemodynamiky (prietok krvi). Najväčšou praktickou dôležitosťou sú ukazovatele karotických a radiálnych artérií. Meranie parametrov ich práce umožňuje včas diagnostikovať kardiovaskulárne ochorenia.

Šesť základných vlastností impulzov

Rytmus - striedanie srdcových oscilácií v pravidelných časových intervaloch. Najčastejšie narušenie cyklickosti môže byť spôsobené extrasystolom (výskyt ohniskov, ktoré vytvárajú dodatočné signály kontrakcie) alebo blokádou srdca (t. J. Porušenie vedenia nervových impulzov).

kmitočet

Frekvencia (HR) je počet úderov srdca za minútu. Existujú dva typy odchýlok:

  • bradykardia (až 50 úderov za minútu) - spomalenie srdca;
  • tachykardia (z 90 úderov za minútu) - nárast počtu pulzných vĺn.

Vypočíta sa pomocou tonometra alebo palpáciou počas 1 minúty. Rýchlosť srdcovej frekvencie závisí od veku:

  • novorodenci - 130-140 úderov za minútu;
  • deti mladšie ako 1 rok - 120-130;
  • od 1 do 2 rokov - 90-100 úderov;
  • od 3 do 7 rokov - 85-95 beatov;
  • od 8 do 14 rokov - 70-80 beatov;
  • dospelí vo veku od 20 do 30 rokov - 60-80 ran;
  • od 40 do 50 rokov - 75-85 bodov;
  • od 50 rokov - 85-95 beatov.

hodnota

Veľkosť pulzného impulzu závisí od napätia a plnenia. Tieto parametre sú určené fluktuáciou stupňa arteriálnych stien medzi systolom, diastolom a vaskulárnou elasticitou. Rozlišujú sa tieto odchýlky:

  • Veľký pulz (to znamená, keď sa začne čerpať viac krvi cez tepny so zvýšeným tónom krvného obehu) sa pozoruje pri ochoreniach aortálnej chlopne, hypertyroidizmu.
  • Malá. Môže byť spôsobená aortálnou stenózou, srdcovou tachykardiou a zvýšenou vaskulárnou elasticitou.
  • Závitom. (t.j. keď sú razníky prakticky nezistiteľné). Súvisí so stavmi šoku alebo výraznou stratu krvi.
  • Prerušované. Vyskytuje sa pri striedaní oscilácií malých a veľkých vĺn. Zvyčajne je jeho výskyt spôsobený ťažkými léziami myokardu.

napätie

Určuje sila, ktorá sa musí aplikovať, aby úplne zastavil tok krvi cez tepnu. Závisí to od úrovne systolického tlaku. Uvádzajú sa tieto typy odchýlok:

  • tvrdý alebo tvrdý impulz - pri vysokom tlaku v nádobe;
  • mäkké - pozoruje sa, ak sa tepna môže zablokovať bez veľkého úsilia.

plniaci

Závisí od množstva krvi emitovanej do tepien. Stupeň oscilácie cievnych stien závisí od toho. Ak je tento parameter normálny, potom sa impulz považuje za úplný.

Prázdny impulz naznačuje, že komory nevypúšťajú dostatočnú tekutinu do tepien.

tvar

Určené rýchlosťou zmeny úrovne tlaku medzi kontrakciou a relaxáciou srdca. Existuje niekoľko typov odchýlok od normy:

  • Rýchly impulz nastane, keď veľa krvi prúdi z komôr s vysokou elasticitou ciev. To spôsobuje prudký pokles tlaku počas diastoly. Je to známka nedostatočnosti aortálnej chlopne a menej častá tyreotoxikóza.
  • Pomalá. Je charakterizovaná malými tlakovými kvapkami. Je to príznak zúženia aortálnej steny alebo nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
  • Diktorichesky. Pozoruje sa, ak ďalšia vlna prechádza cez nádoby okrem hlavnej. Je spôsobená zhoršením tónu periférnych ciev počas normálneho fungovania myokardu.

Pulz (P) je oscilácia steny tepny spôsobená uvoľnením krvi do arteriálneho systému.

Je charakterizovaná frekvenciou, rytmom, plnením, napätím a veľkosťou.

Charakter pulzu závisí od: 1) veľkosti a rýchlosti uvoľňovania krvi srdcom; 2) podmienky steny steny (elasticita); 3) arteriálny impulz je zvyčajne určený na radiálnu artériu, rovnako ako časovú, bežnú karotickú, ulnarovú, femorálnu artériu, dorzus nohy a iných tepien

Indikácie: 1) stanovenie základných vlastností impulzu.

Vybavenie pracoviska: 1) hodiny alebo stopky; 2) teplotný list; 3) pero s červeným stonkou.

Prípravná fáza manipulácie.

1. Dajte pacientovi pohodlnú pozíciu, sedieť alebo ležať, aby ste mohli uvoľniť ruky, zatiaľ čo ruky a predlaktia by nemali byť na váhe.

Hlavná etapa manipulácie.

2. Súčasne pulzovať pulz na obidvoch rukách a porovnávať ich vlastnosti, ktoré by mali byť zvyčajne rovnaké.

3. Prsty pravej ruky na pokrytie ruky pacienta v oblasti lúmenu lúča.

4. Umiestnite prvý prst na zadnú stranu predlaktia.

5. 2, 3, 4 - pomocou prstov nájdite pulzujúcu radiálnu tepnu a stlačte ju proti polomeru.

6. Odhadnite intervaly medzi impulznými vlnami (rytmický impulz - ak sú intervaly navzájom rovné, ak sú časové intervaly iné - impulz je nepravidelný).

7. Vyhodnoťte náplň impulzu (určenú objemom arteriálnej krvi tvoriacej impulzovú vlnu, ak je vlna dobrá, cítite to, že srdcový výstup je dostatočný, potom je pulz plný.) Keď objem krvného obehu klesá, srdcový výkon klesá, pulz je prázdny.

8. Vyhodnoťte napätie stláčaním radiálnej artérie až kým impulz nezmizne (ak pulz zmizne s miernym stlačením, je to uspokojivé napätie, silné stlačenie, pulz je intenzívny).

9. Naplnenie a napätie možno posúdiť podľa veľkosti impulzu. Pulz dobrého plnenia a napätia sa nazýva veľký a slabá náplň sa nazýva malá. Ak sa veľkosť impulzných vĺn určuje s ťažkosťami, takýto impulz sa nazýva vláknový.

10. Vezmite hodinky so stopkami a vykonajte počet impulzov (počítajte na 30 sekúnd, násobte výsledok o 2, ak je impulz rytmický).

S arytmickým pulzom sa počíta na jednu minútu na každej strane. Potom pridajte pulz a rozdeľte 2.

Pulzná frekvencia u dospelého zdravého človeka je 60-90 úderov za minútu. Viac ako 90 úderov - tachykardia, menej ako 60 úderov - bradykardia.

Posledná fáza manipulácie.

11. Na zaznamenanie pulzu v tabuľke teploty.

12. Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou a ošetrujte antiseptickými látkami.


Ľudský pulz je trhavé vibrácie stien krvných ciev spôsobené pohybom krvi vysúvanej srdcom. Rytmicky uvoľnená krv do aorty ľavou komorou vytvára kolísanie v arteriálnom lôžku a vedie k elastickému strečovému a kolapsu artériových stien.

Pulz u zdravého človeka (norma) je 60-80 úderov za minútu.

Vlastnosti impulzu sú determinované frekvenciou, napätím, plnením a rytmom. Rýchlosť pulzu sa zvyčajne pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu, ale môže sa líšiť v závislosti od veku, pohlavia, telesnej teploty a životného prostredia, ako aj fyzickej námahy. Vo veku od 25 do 50 rokov zostáva pulz stabilný. U žien je pravdepodobnejšie, ako u mužov. Čím intenzívnejšia je svalová práca, tým skôr pulz.

Napätie impulzov je určené silou, ktorá sa musí aplikovať pri stlačení na stenách tepien, aby sa pulzácia zastavila. Podľa stupňa impulzného napätia možno približne posúdiť veľkosť maximálneho tlaku: je to vyššie, tým intenzívnejší je impulz.

Plnenie pulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí impulzovú vlnu a závisí od systolického objemu srdca. S dobrou náplňou pulzu môžete prsty s vysokou pulznou vlnou a so slabým a slabým pulzom, keď sú impulzné vlny malé, sú zle rozlíšiteľné. Sotva vnímateľný impulz sa nazýva filamentózny.

Pulzný rytmus: normálne impulzné vlny sledujú pravidelne intervaly. U zdravého človeka je pulz rytmický. Rytmus je určený aktivitou srdca. U osôb s ochorením srdca je narušený správny rytmus a toto sa nazýva arytmia.

Zvýšenie frekvencie pulzu sa nazýva tachykardia a pokles sa nazýva bradykardia.

Preskúmajte impulz na miestach, kde sú tepny umiestnené povrchne a sú prístupné priamou palpáciou. Spoločné miesto pre sondu pulzu je radiálna artéria. Môžete cítiť pulz v časových, ako aj karotických a femorálnych tepnách.

Hlavnou metódou na určenie impulzu je palpácia na dne prvého prsta (na radiálnej tepne). Rameno pacienta by malo ležať voľné, aby napätie svalov a šliach neovplyvňovalo palpáciu. Je potrebné určiť pulz na radiálnej artérii nevyhnutne na dvoch rukách a iba v prípade, že neexistuje rozdiel, môžeme sa obmedziť na ďalšie určenie na jednej strane.

  1. na nohách
  2. pri chrámoch
  3. na karotidovej tepne
  4. na radiálnej artérii

Technika detekcie pulzu

  1. Pacient sedí alebo leží pohodlne, rameno je voľné.
  2. Ruka pacienta je voľne uchopiteľná pravou rukou v oblasti zápästia.
  3. Palec je umiestnený na strane lakťa a ďalšie štyri - priamo na radiálnej tepne. Bežne je ten pocit mäkkej, tenkej, hladkej a elastickej trubice, pulzujúcej pod prstami.
  4. Stlačte tepnu s miernou silou na vnútornú stranu polomeru. Nemal by byť silne stlačený, pretože impulzná vlna môže zmiznúť pod tlakom.
  5. Keďže nie je z nejakého dôvodu počuť pulz na radiálnej tepne, určuje sa na časovej alebo karotickej tepne.
  6. Počítanie pulzových úderov sa musí vykonať najmenej 30 s, výsledná hodnota sa vynásobí číslom 2. V prítomnosti arytmického pulzu je potrebné počítať aspoň 1 minútu.

Najčastejšie dôsledky mozgovej príhody sú poruchy pohybu. Objem a plocha poškodenia závisia od polohy cievnej katastrofy. Paralýza a pareza znižujú kvalitu života a stávajú sa vážnymi.
Liečba a rehabilitácia porúch citlivosti

Určenie impulzu na radiálnej artérii

Cieľ: určiť základné vlastnosti pulzu, zhodnotiť stav kardiovaskulárneho systému.
Indikácia: monitorovanie stavu pacienta.
Miesto na štúdium pulzu: radiálna artéria, ulnar, karotid, temporálna, popliteálna, femorálna, zadná noha.
Parametre pulzu: rytmus, frekvencia, plnenie, napätie, hodnota.
Pripravte si: hodiny (stopky), papier, pero v červenej farbe, teplotný list.

Algoritmus činnosti:
1. Vysvetlite priebeh postupu pacientovi, získajte jeho súhlas, nájdite miesto, kde sa určuje impulz.
2. Dajte pacientovi pohodlnú pozíciu - sedieť alebo ležať v uvoľnenom, pohodlnom postoji, v uvoľnenom stave.

3. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni.
4. Súčasne obalte zápästie pacienta (v oblasti zápästia) prstami tak, aby sa na palmárnom (vnútornom) povrchu predlaktia umiestnili vankúšiky s priemermi 2,3,4 na výbežku radiálnej tepny (v spodnej časti palca), 1 prst na zadnej strane Na boku predlaktia je radiálna artéria prehmatovaná medzi styloidným procesom radiálnej kosti a šľachou radiálneho svalu.
5. Zakryte oblasť radiálnej artérie, mierne ju zatlačte na polomer, určite miesto pulzácie; cítiť elastické pulzujúce vlny spojené s pohybom krvi cez nádobu.
6. Porovnajte frekvenciu kmitov steny tepny na ľavej a pravej strane pacienta. Určte symetriu impulzu. Symetria je zhoda pulzných úderov na oboch rukách pri plnení (ak je impulz symetrický, potom jedna ruka dáva ďalšie charakteristiky).
7. Určte rytmus impulzu.
8. Určite svoju srdcovú frekvenciu.
9. Vyhodnoťte plnenie impulzu.
10. Určte napäťový impulz.
11. Zaznamenajte dáta testu pulzu v tabuľke teploty - graficky (červená) a na pozorovacom hárku - digitálne.
12. Povedzte pacientovi výsledky štúdie.
13. Umyte a osušte ruky.

Poznámka:
- normálne je pulz rytmický, je rovnako hmatateľný na oboch rukách, jeho frekvencia u dospelého v pokoji je 60-80 úderov za minútu;
- impulzný rytmus je určený intervalmi medzi impulznými vlnami. Ak sa pulzové oscilácie steny tepny vyskytujú v pravidelných časových intervaloch, pulz je rytmický. Pri poruchách rytmu sa pozoruje nesprávne striedanie impulzných vĺn - nepravidelný impulz.
- (ak je impulz rytmický) spočítajte počet pulzných vĺn (beaty) po dobu 1 minúty, sledovanie času hodinami pomocou stopiek.
- PS je normálne - 60 - 80 úderov za minútu.
PS> 80 úderov za minútu - urýchlenie - tachykardia.
PS asi - 37 0 C.
3. Umiestnite pacienta s hlavou mierne naklonenou chrbtom, sklopením v smere opačnom k ​​smeru nosovej priechodky, v ktorej budete kapky pochváliť alebo položíte na chrbát bez vankúša.

4. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni. Noste rukavice.
5. Vyskúšajte nosné pasáže, ak sa vyskytujú sekréty alebo kôry, očistite ich pomocou vatovej vlny navlhčenej vazelínovým olejom.

6. Skontrolujte integritu pipety. Keď používate sterilné nosné kvapky v plastovej fľaši, otočte ju hore nohami a pri jej instilácii zatlačte na jej steny.
7. Vezmite bavlnené guľôčky do pravej ruky, pritlačte palcom V prstom.
8. Vezmite pipetu v pravej ruke, napíšte liečivý roztok na obidvoch poloviciach nosa.
9. Umiestnite 4 prsty ľavej ruky na čelo pacienta a pomocou palca mierne zdvihnite špičku nosa nahor.

10. Zaveďte pipetu do nosovej dutiny do hĺbky 1-1,5 cm, dávajte pozor, aby ste sa jej nedotýkali jej stien.
11. Umiestnite 4-5 kvapiek na sliznicu nosnej septa.
12. Stlačte krídla nosa na prepážku bavlnou guľou a rotujte mierne.
13. Ohnite hlavu v smere, v ktorom je liečivo vstreknuté.
14. Po 1-2 minútach v inej nosovej pasáži droga v rovnakej postupnosti. Opýtajte sa pacienta, ako sa cíti.
15. Vyberte rukavice a vložte ich do KBSU. Umyte a osušte ruky.
16. Vložte pipetu do vriacej nádrže, použite bavlnené guľôčky, topánky z bavlnenej vlny v KBSU.

Poznámka:

- keď sa olejové roztoky vpichujú do nosa, pacient by mal ochutnať kvapky v ústach a mal by ležať niekoľko minút tak, aby kvapky padali na chrbát hltana (nestlačte krídlo nosa proti septum).
- Liečivá sa používajú v plastových fľašiach so zabudovaným kvapkadlom v zátke, ktorá sa používa iba pre jedného pacienta.

Zakopanie očných kvapiek

Účel: terapeutický.
Označenie: vymenovanie lekára.

Pripravte sa: sterilné: zásobník, pipety na oči, tampóny na gázu, lieky, rukavice, varná nádrž, vodný kúpeľ, KBSU, lekárske predpisy (f. 004 - 1).

Algoritmus činnosti:
1. Vysvetlite priebeh a účel procedúry pacientovi a získajte jeho súhlas.
2. Skontrolujte, či liek je vhodný v súlade s predpisom lekára (prečítajte si názov, koncentráciu, dátum exspirácie, určite celistvosť injekčnej liekovky, zhodnoťte vzhľad liečivého roztoku). Liečte liečivo vo vodnom kúpeli na T ° - 36 0 - 37 ° C.
3. Umiestnite pacienta na svetlo s hlavou mierne dozadu alebo položte na chrbát bez vankúša.

4. Dekomponujte ruky na hygienickú úroveň, noste rukavice.
5. Skontrolujte integritu pipety, keď používate sterilné očné kvapky v plastovej fľaši, otočte ju hore nohami a po jej instilácii zatlačte na jej steny.
6. Vezmite pipetu v pravej ruke, napíšte liečivo pre obe oči.

7. Vezmite do ľavej ruky gázovú podložku a vytiahnite spodné viečko a požiadajte pacienta, aby vyhľadal.
8. Do spodného spojivkového vaku vložte jednu kvapku liečebného roztoku bez toho, aby ste sa dotýkali rias a viečok pipetou, bližšie k vnútornému rohu oka vo vzdialenosti 1,0 - 1,5 cm od oka.
9. Požiadajte pacienta, aby mierne zatvoril oči a presunul očné telo (liečivé roztoky by nemali uniknúť), opakujte manipuláciu po niekoľkých sekundách a pochovajte druhú kvapku do rovnakého oka.

10. Odstráňte zvyšné kvapky vo vnútornom rohu oka.
11. Dajte kvapky do druhého oka v rovnakom poradí.
12. Ponorte pipetu do vriacej nádrže, použite gázové podložky v KBSU.
13. Odstráňte rukavice, umyte a osušte ruky.
Poznámka:
- keď sa dve kvapky vpichujú do jedného oka súčasne, zvyčajne nasleduje jedna kvapka;
- počet pipiet pre jedného pacienta závisí od počtu liekov, pre každú prípravu je potrebná iná pipeta;
- ak existuje hnisavý výboj, najprv opláchnite a potom drogu uveďte.
- oko je orgán náchylný na infekciu a zranenie.

Algoritmus pre počítanie pulzu v radiálnej tepne a určenie jej vlastností

Účel: určiť hlavné vlastnosti frekvencie impulzov, rytmu, plnenia, napätia.

Indikácie: hodnotenie funkčného stavu organizmu.

Zariadenie: hodiny alebo stopky, teplotný list, pero s červenou tyčou.

Počítanie pulzovej frekvencie u detí počas palpácie radiálnej artérie môže spôsobiť určité ťažkosti v dôsledku vysokej frekvencie kontrakcie srdca. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať takýto výpočet, ktorý nie je zameraný na jedinú pulzáciu, ale na 2-3 pulzové údery a stanovenie počtu takýchto "dvojích" alebo "trojitých" v časovom intervale. Počítanie impulzov sa vykonáva minútu.

Pulz u detí je veľmi labilný a objektívnejšie údaje o jeho frekvencii možno získať ráno predtým, než sa dieťa dostane do vzpriamenej polohy, hneď po jeho prebudení a vždy na prázdny žalúdok. Odchýlky frekvencie pulzu od vekovej normy o 10-15% môžu byť variantmi normy; veľké stupne abnormalít už spomaľujú pulz (bradykardiu) alebo jej nárast (tachykardia).

Palpácia impulzu temporálnej tepny sa uskutočňuje s hrotmi koncových falangov prstov II a III priamo v časových fossách; karotidové tepny - veľmi jemný jednostranný tlak na vnútorný okraj sternokleidomastoidového svalu na úrovni karkoidnej chrupavky hrtana; femorálne tepny - v úrovni stredu inguinálneho (Puparte) väzby u dieťaťa ležiaceho na chrbte so stehnou otočenou smerom von. Popliteálna artéria je hmatateľná v hĺbke popliteálnej fossy, zadná tibialita je vo ventrálnej drážke za vnútorným členkom a tepna zadnej nohy je na okraji distálnej a strednej tretiny nohy.

U detí s dostatočným zaťažením motora je miera tepovej frekvencie mierne nižšia ako u ich rovesníkov s fyzickou nečinnosťou. Pulzná frekvencia u dievčat je zvyčajne mierne vyššia ako u chlapcov. Vo sne sa pulz u detí spomaľuje. Toto sa nevyskytlo u detí v prvých mesiacoch života; rozdiel v pulzovej frekvencii počas spánku a bdelosti u detí vo veku do 1-2 rokov je asi 10 úderov za minútu a po 4-5 rokoch môže dosiahnuť 15 až 20 úderov za minútu.

Algoritmus určovania impulzu radiálnej artérie.

MOTE pre študentov

Praktická lekcia.

Téma 3.2.2. "Hodnotenie funkčného stavu pacienta:

Meranie krvného tlaku, pulzu, respiračnej frekvencie. "

vedieť:

- fyziologické normy krvného tlaku.

Umožniť:

- posúdiť funkčný stav pacienta;

- interpretovať a zaznamenávať zistenia v dokumentácii pre realizáciu ošetrovateľského procesu.

secure:

- sledovanie stavu pacienta (hodnotenie funkčného stavu);

- organizácia terapeutickej komunikácie.

Nezávislá práca:

- vypracovať metódu určovania počtu dýchacích pohybov;

- vypracovať metódu štúdia impulzu;

- vypracovať metódu merania krvného tlaku;

- vypracovať techniku ​​digitálneho a grafického záznamu ukazovateľov funkčného stavu pacienta.

Mimoškolská práca:

- vyplňte kartu ošetrovateľského procesu v stĺpci "Objective data".

ciele:

vzdelávacie

- vzdelávať študentov v schopnosti zdôrazniť najdôležitejšiu vec pri práci

Pacienti skúmajú potrebu dýchať, počítať a hodnotiť srdcovú frekvenciu, merať krvný tlak a trénovať samotných pacientov a ich príbuzných pri týchto manipuláciách.

rozvíjanie

- rozvíjať klinické myslenie pri vykonávaní manipulácií spojených s vyšetrením pacientov.

MOTIVÁCIA

Ošetrovateľské vyšetrenia sa netýkajú iba fyzických emocionálnych potrieb pacienta. Jeho cieľom je získať informácie o pacientoch, ktoré sú zaznamenané v histórii ochorenia.

Zdrojem objektívnych informácií môže byť: pozorovanie zdravotnej sestry, pozorovania iných lekárov, lekárskych záznamov, lekárskej literatúry, vzdelávacích lekárskych filmov, informácií na oficiálnych lekárskych miestach.

S cieľom získať potrebné informácie a budovať ďalšiu interakciu je pre sestru dôležité, aby mali komunikačné zručnosti. V prvom rade potrebujete dôveru pacienta v zdravotnícky personál. Je založená na dôvere, že rozhoduje o tom, koľko osobných informácií možno poskytnúť.

Hlavnou metódou vyšetrenia pacienta je prieskum, vyšetrenie, fyzické vyšetrenie, pozorovanie telesného a duševného stavu.

Údaje z prieskumu sú zaznamenané v "Sesterskom hodnotiacom liste".

V srdci ošetrovateľského prieskumu je výučba ľudských potrieb. A rozsah kvalitatívne zhromaždených informácií o plnení týchto potrieb pacienta zo strany sestry určuje správnosť ošetrovateľskej diagnózy, formuluje cieľ ošetrovateľskej intervencie, plánuje starostlivosť v súlade s narušenými potrebami a identifikovanými problémami a ako výsledok - účinnosť a kvalita ošetrovateľskej starostlivosti,

ODPORÚČANÁ LITERATÚRA

Zhrnutie:

1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretické základy ošetrovateľstva: učebnica. - 2. vydanie, zmenené a doplnené. a pridajte. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 368 p.: Ľudské časti 1, 128 - 132 s., 333 - 338 s. Časť 2, 231 - 245s.

dodatočné:

2. Vyučovací príručka o základoch ošetrovateľstva, modul č. 8, str. 1668-179.

3. "Teoretické základy ošetrovateľstva" S.A. Mukhina, I.I.Tarnovská, časť 1, str. 124-130.

4. Atlas o technike manipulácie s ošetrovateľskou starostlivosťou str.45, č.4, str.245-247, č.13.

Vlastná mimoškolská práca.

1. Starostlivo študovať:

a) metóda výpočtu frekvencie respiračných pohybov;

B. zariadenia na výskum impulzov;

meranie krvného tlaku technicky.

2. V denníku písomného praktického výcviku na definovanie pojmov:

· Arteriálny impulz - ____________________________________.

· Pulzný nedostatok - ________________________________________.

· Krvný tlak - __________________________________.

· Hypertenzia - _______________________________.

· Hypotenzia - ________________________________.

3. V denníku praktického výcviku napíšte štandardné ukazovatele:

Impulz, systolický krvný tlak, diastolický krvný tlak, rýchlosť dýchania.

Otázky na sebaobranu.

1. Obsah ošetrovateľských vyšetrení.

2. Zdroje informácií o pacientoch.

3. Metódy vyšetrenia pacienta.

4. Obsah objektívnej metódy prieskumu.

5. Subjektívne a objektívne vyšetrenie pre každú potrebu.

6. Definícia antropometrie.

7. Miesta na snímanie impulzov.

8. Normálne ukazovatele Рs, АД, ČDД.

9. Stanovenie bilancie vody.

10. Dokumentácia údajov.

TEORETICKÁ ČASŤ

Pozorovanie dychu.

Pri pozorovaní dychu je potrebné určiť frekvenciu, hĺbku, rytmus respiračných pohybov a zhodnotiť typ dýchania.

Frekvencia respiračných pohybov (NPV) - počet dychových pohybov počas 1 min; jeden pohyb dýchania sa považuje za kombináciu inhalačného a exspiračného toku, ktorý nasleduje po ňom. Hodnota NPV u dospelého v pokoji je 16-20 za minútu, u žien je 2-4 nádych viac ako u mužov (u novorodencov je NPV 40-45). Vo vertikálnej polohe sa hodnota NPV zvyšuje (18-20), v polohe "ležanie" klesá (na 14-16 za minútu), v spánku klesá na 12-14 za minútu. U trénovaných ľudí a športovcov môže frekvencia dýchacích pohybov klesnúť a dosiahnuť 6-8 za minútu,

Hĺbka dýchania môže byť plytká, mierna a hlboká (v závislosti od objemu vdychovaného vzduchu). Faktory vedúce k zvýšeniu kontrakcií srdca môžu spôsobiť zvýšenie hĺbky a zvýšené dýchanie. Ide o fyzické cvičenie, horúčku, vážne emocionálne zážitky, bolesť, strata krvi atď. Rytmus je určený intervalmi medzi inhaláciami. Normálne sú respiračné pohyby rytmické. Keď patologické procesy dakhanie nerovnomerné. Typy dýchania: hrudník, brušná (bránicová) a zmiešané.

Pozorovanie dýchania by sa malo vykonávať bez povšimnutia pacienta, pretože môže svojvoľne zmeniť frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania. Pacientovi môžete povedať, že skúmaš jeho pulz.

Určenie frekvencie, hĺbky, dýchacieho rytmu (v nemocnici). Zariadenie: hodiny alebo stopky, teplotný list, ručné, papier.

1. Upozornite pacienta, aby sa vykonal impulzový test (neinformujte pacienta, že sa bude skúmať NPV).

3. Požiadajte pacienta, aby pohodlne sedel (ležal) a uvidí hornú časť hrudníka a / alebo brucha.

4. Uchopte pacienta za ruku ako pri štúdiu pulzu, ale pozorujte jeho exkurziu na hrudi a počítajte dýchacie pohyby po dobu 30 sekúnd. potom vynásobte výsledok 2.

5. Ak nemôžete pozorovať exkurziu hrudníka, položte ruky (vaše a pacienta) na hrudi (u žien) alebo na oblasť epigastria (u mužov), ktorá simuluje štúdium pulzu (pokračuje držať ruku na zápästí).

6. Napíšte výsledky do tabuľky teploty.

Frekvencia dýchacích pohybov je graficky označená v tabuľke s teplotami v modrej farbe.

Dýchavičnosť - pocit ťažkosti s dýchaním.

Typy dýchavičnosti:

subjektívna (pacient cíti nedostatok vzduchu) a

cieľ (zmena frekvencie, hĺbky, rytmu, trvania inhalácie a výdychu);

(ťažké dýchanie), vdychovanie (ťažké dýchanie) a zmiešané (dýchanie pri dýchaní),

fyziologické (počas fyzickej námahy) a patologické (v prípade chorôb, otráv).

Choking - náhle sa rozvíja dýchavica.

Apnea - zastavenie dýchania.

Ošetrovateľský personál by mal byť schopný identifikovať patologické typy dýchania.

Pri určitých typoch dyspnoe môže byť narušený rytmus respiračných pohybov. Zhoršená funkcia dýchacieho centra spôsobuje tento typ dyspnoe, pri ktorom po určitom počte respiračných pohybov dochádza k výraznému predĺženiu respiračnej pauzy alebo k krátkodobej respiračnej zástave. Takéto dýchanie sa nazýva periodické, pri periodickom dýchaní sú známe dva typy dýchavičnosti.

Dýchanie bioty sa vyznačuje rytmickými, hlbokými dychovými pohybmi, ktoré sa v pravidelných intervaloch striedajú s dlhými pauzami (niekoľko sekúnd až päť minút).

Dýchanie Cheyne-Stokes sa vyznačuje tým, že po dlhšej (od niekoľkých sekúnd do 1 min.) Respiračnej pauze (apnoe) najprv vznikne tiché, plytké dýchanie, ktoré sa rýchlo zvýši do hĺbky, stane sa hlučné a dosiahne maximum pri 5-7 dychu, potom sa v rovnakom poradí znižuje a končí ďalšou pravidelnou krátkou prestávkou. Pacienti počas prestávky sú niekedy slabo orientovaní v prostredí alebo úplne strácajú vedomie, čo sa obnovuje obnovením respiračných pohybov.

Plytké dýchanie je často spojené s patologickým nárastom dýchania, pri ktorom dochádza k skráteniu inhalácie a výdychu.

Hlboké dýchanie je naopak vo väčšine prípadov spojené s patologickým poklesom dýchania.

Niekedy hlboké, zriedkavé dýchanie s veľkými dychovými pohybmi sprevádza hlasný hluk - Kussmaulovo veľké dýchanie je typické pre kómu.

Štúdium pulzu.

Existuje žilový, arteriálny a kapilárny pulz.

Arteriálne pulzy sú rytmické oscilácie steny tepny spôsobené uvoľnením krvi do arteriálneho systému počas jedného kardiálneho cyklu. Arteriálne pulzy môžu byť centrálne (na aortách, karotidových artériách) alebo periférne (na temporálnej, radiálnej, brachiálnej, femorálnej, popliteálnej, zadnej tibiálnej tepne, zadnej tepne atď.).

Povaha impulzu závisí od veľkosti a rýchlosti uvoľňovania krvi zo srdca a od stavu steny tepny, predovšetkým od jej elasticity. Najčastejšie sa pulz skúma na radiálnej artérii, ktorá je umiestnená povrchovo medzi styloidným procesom radiálnej kosti a šľachou vnútorného radiálneho svalu.

Pred skúmaním pulzov sa musíte uistiť, že osoba je pokojná, nie strach, nie napätá, jeho postoj je pohodlný. Ak pacient vykoná nejakú fyzickú aktivitu (rýchle prechádzanie), podstúpil bolestivý postup, dostal zlé správy, pulzná štúdia by sa mala odložiť, pretože tieto faktory môžu zvýšiť frekvenciu a meniť ďalšie vlastnosti pulzu. Pamätajte si, že nepreskúšajte pulz palcom, pretože má výraznú pulzáciu a môžete počítať vlastný pulz namiesto pacientovho pulzu.

Meranie arteriálneho pulzu na radiálnej artérii (v nemocnici). Zariadenie: Hodiny alebo stopky, teplotný list, pero, papier.

Postupnosť akcií:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu a priebeh štúdie. Dajte jeho súhlas s postupom.

* Počas procedúry môže pacient sedieť alebo ľahnúť. Navrhnúť uvoľnenie ruky, zatiaľ čo ruky a predlaktia by nemali byť "na váhe".

3. Stlačte radiálne tepny na oboch rukách pacienta s 2,3,4 prstami a pocítite pulzáciu (1 prst je na zadnej strane ruky).

4. Určite pulzný rytmus na 30 sekúnd.

5. Vezmite hodiny alebo stopky a skúste frekvenciu pulzácie tepny na 30 sekúnd: ak je pulz rytmický, vynásobte ho dvoma, ak je impulz nie rytmický - frekvenciu počítajte 1 minútu.

6. Informujte pacienta o výsledku.

7. Stlačte tepnu silnejšie ako predtým na polomer a určite napätie.

8. Informujte pacienta o výsledku štúdie.

9. Zaznamenajte výsledok.

10. Pomôžte pacientovi, aby sa pohodlne postavil alebo sa postavil. ] 1. Umyte si ruky.

12. Označte výsledky štúdie v tabuľke s teplotami.

Hlavné vlastnosti impulzu:

Frekvencia je počet pulzných kmitov za 1 minútu, v pokoji je zdravý človek, pulz je 60-80 za minútu. S nárastom srdcovej frekvencie (tachykardie) sa zvyšuje počet pulzných vĺn (tachysfigmia) a pri spomalení srdcovej frekvencie (bradykardia) je pulz zriedkavý (bradisfigmia).

Rytmus - určuje intervaly medzi impulznými vlnami. Ak sa v pravidelných časových intervaloch vyskytujú kmity impulzov, impulz je rytmický. Keď sa použije rytmus, dochádza k nesprávnemu striedaniu impulzných vĺn - nie rytmického impulzu. U zdravého človeka dochádza ku kontrakcii srdca a pulznej vlne v rovnakých časových intervaloch.

Napätie - určuje sila, ktorou musí výskumník stlačiť radiálnu tepenci na úplné zastavenie jej kmitov. Napätie pulzu závisí od krvného tlaku. Pri normálnom arteriálnom tlaku je artéria komprimovaná strednou silou, preto je pulz miernym napätím, pri vysokom arteriálnom tlaku je artéria ťažšie stlačiť - takýto impulz sa nazýva napätý alebo ťažký, v prípade nízkeho tlaku je tepna ľahko stlačená - pulz je mäkký.

· Frekvencia impulzov je graficky vyznačená v tabuľke s teplotami v červenej farbe.

· Miesta vyšetrenia pulzom sú tlakové body pre krvácanie tepien.

· Na karotidových tepnách sa pulz skúma bez silného tlaku na artériu, pretože je možné prudké spomalenie srdcovej činnosti až po zastavenie srdca a pokles krvného tlaku, závraty, mdloby, kŕče.

• Nedostatok pulzu - rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a pulznou frekvenciou (zvyčajne nie je žiadny rozdiel).

Algoritmus určovania impulzu radiálnej artérie.

1. S prstami na pravej strane obalte zápästie pacienta v oblasti zápästia.

2. Umiestnite svoj prvý prst na zadnú časť predlaktia.

3. Pocíťte pulzujúcu radiálnu artériu prstami II-IV a stlačte ju na radiálnu artériu.

4. Zistite charakteristiky impulzných vĺn počas 1 minúty.

5. Je potrebné určiť pulz súčasne na pravej a ľavej radiálnej tepne porovnávajúc ich charakteristiky, ktoré by mali byť zvyčajne rovnaké.

6. Údaje získané v štúdii pulzu radiálnej artérie, zaznamenané v histórii ochorenia alebo ambulantnej karty, denne označujú červenou ceruzkou v tabuľke s teplotami. V "P" (pulz) sú zobrazené hodnoty impulznej frekvencie od 50 do 160 za minútu.

Na diagnostické účely môžete určiť impulz v iných tepnách:

NA SLEEP ARTERIU - s nízkym krvným tlakom, najčastejšie je veľmi ťažké zistiť pulz na radiálnej artére, takže pulz sa vypočíta na karotidovej tepne. Preskúmajte, či impulz musí byť striedavo na každej strane bez silného tlaku na tepnu. So značným tlakom na arteriálnu stenu sú možné: prudké spomalenie srdcovej činnosti až po zastavenie srdca; mdloby; závraty; kŕče. Pulz je palpovaný na strane krku pred sternocleidomastoidným svalom medzi hornou a strednou treťou.

Na femorálnej tepne sa pulz skúma v oblasti svalov s narovnaným stehom s miernym otočením smerom von.

NA LITERATÚRNEJ ARTERII - pulz je skúmaný v poplitealskej fose v pozícii pacienta ležiaceho na žalúdku.

Na zadnej podpätnej tepne - pulz je vyšetrený za vnútorným členkom a stláča tepnu proti nemu.

NA ARTERIU ZADNÝCH KROKOV - na spodku nohy v blízkej časti prvého interplusareum sa skúma impulz.

Pinterest