Komplexný prehľad aortálnej praskliny: príčiny, prvá pomoc, prognóza

Z tohto článku sa dozviete: čo je porucha aorty, ktoré choroby ju vyvolávajú. Príznaky stratifikácie, šance na prežitie čiastočného alebo úplného pretrhnutia.

Keď nastane prasknutie aorty (disekcia), jedna, dve alebo všetky tri vrstvy stien tejto nádoby sú úplne alebo čiastočne poškodené. Príčiny tohto javu sú chronické ochorenia aorty. Úplné pretrhnutie je veľmi nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Ak okamžite nezačnete liečbu, choroba vedie k smrti.

Pri prvých príznakoch disekcie tejto vitálnej cievy sa poraďte s angiosurgeonom. Ak nie je vo vašej nemocnici, prejdite na bežného chirurga. Tiež sa pravidelne vyšetrujte, ak trpíte chorobami, ktoré vedú k stratifikácii. Je lepšie predchádzať ochoreniu, ako sa pokúsiť vyliečiť, pretože s úplným pretrhnutím aorty dokonca lekárska starostlivosť často nemá očakávaný účinok.

Niekedy, napríklad, s pomalým chronickým pretrhnutím aorty - pomocou operácie sa dá úplne zotaviť, ale všeobecne má táto patológia nepriaznivú prognózu.

Prečo môže porucha aorty prasknúť?

Príčiny ruptúry aorty - jej chronické ochorenia:

• aneuryzma;
• ateroskleróza;
• ischémia steny aorty;
• koarktácia (vrodené zúženie);
• hypoplázia (nedostatočné rozvinutie);
• medionakróza (smrť tkanív strednej membrány aorty môže byť spôsobená závažnými infekčnými ochoreniami, poruchami imunitného systému a inými príčinami);
• hypertenzívne ochorenie ťažkého stupňa, výrazné skoky ABP;
• Marfanov syndróm (zriedkavé genetické ochorenie, pri ktorom je pojivové tkanivo nedostatočne rozvinuté).

Tiež aortálna disekcia môže vyvolať ochorenia iných orgánov, ktoré komplikujú kardiovaskulárny systém:

1. nádory pažeráka;
2. spondylitída (zápal pŕs);
3. syfilis;
4. vred pažeráka alebo dvanástnika.

Ďalším faktorom, ktorý môže spustiť pretrhnutie hlavnej cievy v tele, je poškodenie brušnej alebo hrudnej dutiny.

Zlé návyky, obezita, stres, fyzická nečinnosť a vek nad 65 rokov zvyšujú riziko aortálnej disekcie.

Etapy a typy chorôb

Aortálna disekcia môže ovplyvniť ktorúkoľvek jej časť:

• nahor,
• oblúk,
• hrudník,
• brucha.

Oddelenia aorty

V závislosti od oddelenia, ktorého integrita je porušená, v dôsledku prasknutia aorty, môžu byť komplikácie práce rôznych vnútorných orgánov.

Rozloženie tejto dôležitej nádoby sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

1. trhanie vnútornej vrstvy (vnútorná vrstva);
2. stratifikácia strednej membrány tepny;
3. úplné pretrhnutie nádoby.

V závislosti od toho, ako rýchlo sa vyvinie patológia, existujú tri formy:

1. akútna - medzera sa rozvíja za menej ako 14 dní;
2. subakútna - aorty sa postupne rozdelia - za 2-4 týždne;
3. chronické - proces stratifikácie sa natiahne na mesiac alebo viac.

Lekári poskytujú najpriaznivejšiu prognózu pre chronickú formu, pretože v tomto prípade je možné poskytnúť pacientovi potrebnú pomoc včas. V prípade akútnej a rýchlo sa rozplývajúcej formy ruptúry aorty (plavidlo sa môže úplne zlomiť aj deň), lekári často začínajú konať príliš neskoro.

príznaky

V závislosti od štádia ochorenia a jeho lokalizácie sa môže prejaviť rôznymi znakmi:

diagnostika

Ak sa aorta začne delaminovať vo vzostupnej časti (v blízkosti srdca), lekári môžu zamieňať chorobu s infarktom myokardu - v tomto prípade je pacientovi najskôr predpísané EKG. Po pretrhnutí aorty nie sú na kardiograme žiadne príznaky infarktu, kardiogram môže obsahovať prejavy koronárnej nedostatočnosti.

Ďalej je pacientovi predpísaná aortálna angiografia (kontrastné vyšetrenie cievy). V závislosti od miesta bolesti lekár skúma vzostupnú časť, oblúk, hrudník alebo brušný úsek. Na angiografii je možné identifikovať patologické zmeny v aorty, ako je jej expanzia (aneuryzma) a prasknutie. Avšak skorá fáza aortálnej praskliny - porušenie integrity vnútorného obloženia cievy - nie je na angiografii viditeľná.

Ak je to potrebné, pre najpresnejšiu diagnózu - pacientovi je predpísaná počítačová tomografia. Ide o najpresnejšiu diagnostickú metódu, jej jedinou nevýhodou sú vysoké náklady.

Liečba, prvá pomoc

Okamžite zavolajte sanitku, ak vy alebo niekto iný má príznak.

Prvá pomoc

Čakanie na odborníkov môže poskytnúť pacientovi prvú pomoc:

1. Pacienta položte tak, aby jeho hlava bola zdvihnutá, alebo sedieť v kľudovej polohe.
2. Pohybujte obeť čo najmenšie, vysvetlite mu, že nie je možné pohybovať sa, najmä náhle.
3. Nejezte ani nepite.
4. Nedávajte žiadne lieky (výnimkou môže byť nitroglycerínová tableta na zníženie bolesti).
5. Okamžite vyzdvihnúť doklady (pas, lekárska karta, zdravotné poistenie, ak existuje), pretože pacient bude musieť byť ihneď odvezený do nemocnice.

Pri príchode budú lekári konať v závislosti od situácie. Predtým, než odvedú obeť do zdravotníckeho zariadenia, poskytnú symptomatickú starostlivosť.

Porušenie aorty: príčiny, príznaky, ako sa vyhnúť smrti, chirurgia, prognóza

Ruptúra ​​aorty je najťažšia vaskulárna patológia, ktorá je jednou z desiatich najzávažnejších stavov. Úmrtnosť z ruptúry aorty dosahuje 90% a dokonca aj operácia vykonaná včas nie je vždy úspešná.

Podľa štatistík sa v posledných desaťročiach zvýšila frekvencia rozpadov hlavnej nádoby ľudského tela 7-krát. Je nesporne ťažšie zachrániť pacienta s takýmto stavom ako s mnohými inými potenciálne smrteľnými ochoreniami - infarktom myokardu, krvácaním v mozgu atď. Ak je možné diagnostikovať zmeny v aorty, ktoré sú plné ruptúry, potom je moderná medicína bezmocná na to, aby im zabránila.

Aorta je najväčšia a bez preháňania hlavnou nádobou ľudského tela, ktorá bez výnimky dodáva krv všetkým vnútorným orgánom pod obrovským tlakom a objem krvi, ktorý tečie každú minútu cez aortu, je pomerne veľký. Pracujúc nepretržite a s veľkým napätím, aorta podlieha všetkým druhom patologických zmien, avšak ateroskleróza sa stala skutočným problémom v posledných desaťročiach a výber aorty ako hlavného cieľa zničenia.

Keď hovoríme o prasknutí aorty, zvyčajne sa týka porušenia integrity cievy na pozadí aneuryzmy, ktorej príčinou je ateroskleróza, degeneratívne zmeny, zápalové procesy. V tomto ohľade bude venovaná najväčšia pozornosť problému prasknutého aneuryzmu tejto cievy.

Príčiny ruptúry aorty

Aorta má pomerne silnú stenu, ktorá dokáže odolávať vysokému tlaku a rýchlosti pohybu krvi, preto sa nevyskytujú spontánne pretrhnutia cievy. Pre porušenie integrity aortálnej steny je potrebné mať vážne dôvody, vrátane:

Poranenia hrudníka alebo brucha môžu viesť k prasknutiu dokonca aj pôvodne poškodenej aorty, ale ateroskleróza, zvýšený tlak a vrodené anomálie výrazne zvyšujú túto možnosť. Medzery sa vyskytujú v dôsledku dopravných nehôd, bodných poranení, pádov z výšky. Zvyčajne sú takéto ruptúry sprevádzané poškodením iných vnútorných orgánov.

Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sú hlavnými rizikovými faktormi pre netraumatické ruptúry aorty. Na pozadí týchto ochorení sa zvyčajne vytvára aneuryzma, to znamená lokálna expanzia lumen cievy až dvakrát alebo viackrát s riedením steny.

Ateroskleróza postihuje všetky oddelenia aorty, ale je najaktívnejšia v brušnej časti, kde je krvný tok vysoký a kvôli vyprázdneniu veľkých arteriálnych kmeňov sa vytvárajú turbulentné krvné prúdy, ktoré prispievajú k trvalému poškodeniu vnútornej vrstvy (intima) cievy. Lipidové plaky zničia stenu aorty, deformujú sa a zmierňujú jej, depozícia vápenatých solí spôsobuje, že nádoba je veľmi krehká a zraniteľná. Pri progresívnej ateroskleróze na pozadí vysokého krvného tlaku sa lumen tepny zvyšuje a dochádza k aneuryzme. Aterosklerotické abdominálne aneuryzmy predstavujú až 95% prípadov rozšírenia ciev.

ateroskleróza aorty s tvorbou aneuryzmy (a - hrudník, b - brušná)

Zvláštne miesto medzi príčinami je obsadenie disekciou aneuryzmy, ktorej príčinou môže byť arteriálna hypertenzia a kombinácia hypertenzie s aterosklerózou je považovaná za zvlášť zlú. Zvýšený krvný tlak spôsobuje aortálne intimálne mikrotraumy a ich roztrhnutie, krv sa rozpadá pod vnútornou vrstvou a postupne sa odlupuje z inej dĺžky. S takou aneuryzmou pacient doslova žije "na práškovom sudku", schopnom "trčať" v každom okamihu, pretože konštantný prietok krvi pokračuje v zóne aneuryzmy.

Zápalové procesy vo forme syfilitickej mesaortitídy, nešpecifickej artritídy, hubových lézií spôsobujú tvorbu takzvaných zápalových aneuryziem, ktoré sú tiež spojené s ruptúrou aorty.

Vrodené aneuryzmy sa vyskytujú vtedy, keď je spojivové tkanivo v dôsledku genetických abnormalít slabé. Výrazným príkladom je Marfanov syndróm, keď sa zistí aneuryzma mnohých ciev a iné poruchy vnútorných orgánov.

Riziko roztrhnutia aneuryzmy aorty závisí od jeho štruktúry, veľkosti a príčiny. Tak vylučujte kruhové a fusiformné aneuryzmy. Formy v tvare vaku sú ohniskovým výčnelkom jednej z cievnych stien a spindiformným - difúznym procesom ovplyvňujúcim celý obvod aorty. Svalové rozšírenia sa často naplnia trombotickými prekryvami, ktoré posilňujú zriedenú cievnu stenu, takže existuje väčšia šanca na prasknutie aneuryzmy vretien.

Veľkosť výčnelku nádoby hrá dôležitú úlohu. Čím je väčší priemer aneuryzmy, tým vyšší krvný tlak na ňom sťahuje krv, takže sa pretrvávajú väčšie dutiny.

Manifestácia ruptúry aorty

Príznaky prítomnosti aneuryzmy aorty závisia od jej lokalizácie a ak dôjde k narušeniu integrity, stane sa takmer stereotypnou a zhoršuje akútne straty krvi a šok.

Roztrhnutie brušnej aorty sa prejavuje známkami takzvaného "akútneho brucha", takže pacient najčastejšie padá do rúk bežného brušného chirurga. Medzi sťažnosti - intenzívna bolesť brucha, silná slabosť, tmavnutie očí. Často sa príznaky zvyšujú tak rýchlo, že pacient nemá čas skutočne rozprávať o svojich príznakoch a rýchlo sa dostať do šoku.

Roztrhnutie aneuryzmy brušnej aorty s vyliatím krvi do retroperitoneálneho priestoru sa deje s konštantnou bolesťou brucha. Ak sa krv ponáhľa v smere panvy, bolesť sa rozšíri do slabín, perinea, nohy. Pri vysokej polohe miesta pretrhnutia sa môžu objaviť bolesti srdca, ktoré sa podobajú na infarkt. Objem retroperitoneálnych hematómov po ruptúre aorty je približne 200 ml, ale môže byť viac.

Keď je brušná dutina naplnená krvou, rýchlosť rastu sa rýchlo zvyšuje, pacient bledne, stráca vedomie, pulz sa stane vláknitým, krvný tlak prudko klesá. Typická bolesť a nadúvanie, pri ktorých je stanovená prítomnosť tekutiny, sú vyjadrené známkami podráždenia peritoneálnej dutiny.

Smrť pri pretrhnutí brušnej aorty nastáva rýchlo s javmi hemoragického šoku (akútna krvná strata) a akútnym zlyhaním srdca. Krv sa prestane pohybovať cez cievy, nevráti sa do srdca a zastaví sa. Iným orgánom tiež chýba arteriálna krv, ale kvôli rýchlosti vývoja smrteľných komplikácií nemajú vždy čas prejaviť sa.

Aneuryzmy vzostupnej aorty sú často sprevádzané disekciou, medzi príčiny sú ateroskleróza, syfilis, hypertenzia. Pacienti na pretrhnutie sa sťažujú na bolesti v hrudi, v oblasti srdca, dýchavičnosť, rýchly tep srdca, slabosť. Tieto rovnaké symptómy sú charakteristické pre mnoho ďalších kardiovaskulárnych ochorení, takže diagnóza aneuryzmy môže byť oneskorená. Pri rozširovaní v oblasti aortálneho oblúka sú medzi príznakmi patológie možné poruchy prehĺtania, chrapot, kašeľ a ak dôjde k stlačeniu priedušnice alebo veľkých priedušiek, objaví sa dýchavičnosť.

Kompresia hornej dutej vény s aneuryzmickým vakom spôsobuje opuch krku, tváre, hornej časti tela, prejavujúce sa bolesťou hlavy, dýchacími problémami. Cervikálne žily dramaticky napučiavajú, koža sa stáva modrastou.

Prestávky vzostupnej aorte a oblúka sú tiež plná akútnym obehovým zlyhaním, ktoré sa prejavujú silné bolesti na hrudníku, medzi ramenami, a keď sa zväzok siaha pod hrudnej a brušnej oddeleniach, potom bolesť ho nasleduje. Z defektu vzostupnej aorty alebo pri pretrhnutí nadvalvane môže krv vniknúť do dutiny srdečnej koše, čo spôsobuje tamponádu a zastavenie srdca. Pri akejkoľvek lokalizácii medzery prichádza šok.

Pri rozšírení lumenu hrudnej aorty vzniká bolesť z chrbta, hrudníka, krku, čeľuste, medzi lopatkami. Často sú príznaky stlačenia dýchacích ciest - dýchavičnosť, dýchavé dýchanie, pocit nedostatku vzduchu.

Ruptúra ​​vydutín hrudnej aorty je sprevádzané zvýšením príznaky šoku (bledosť kože, studené lepkavý pot, tachykardia, náhly pokles tlaku), náhly zisk bolesť za hrudnou kosťou, chrbta medzi lopatkami, ktoré môžu šíriť v prípade zväzku a na bruchu. Poškodenie cievy nad miestom výtoku renálnych artérií prispieva k akútnej ischémii obličiek a ich nedostatočnosti. V tomto prípade je množstvo vylúčeného moču najdôležitejším prognostickým kritériom. Ak je prítomný malý alebo žiadny moč, je pravdepodobné akútne zlyhanie obličiek.

Ako sme uviedli vyššie, roztrhnutie aorty v akomkoľvek oddelení je smrteľná patológia, ktorej k dispozícii niekedy chirurg má niekoľko hodín alebo minút. Počas tejto doby musíte urobiť správnu diagnózu a zaštepenie závady. Je dobré, ak sa ukáže, že sa v nemocnici nachádza vaskulárny chirurg, napokon špecialisti v oblasti patológie brucha nie vždy majú skúsenosti s prácou s nádobami. V nemocnici nemusia existovať potrebné podmienky pre takúto operáciu, najmä pre malé okresné inštitúcie.

Hlavnou príčinou úmrtia počas ruptúry aorty je akútna stratu krvi s hemoragickým šokom, v dôsledku ktorého dochádza k zlyhaniu srdca a zastavuje sa. Ďalšie orgány prekonávajú akútnu hypoxiu, ktorá sa prejavuje zlyhaním obličiek, mozgovou dysfunkciou vo forme straty vedomia a kómy, zhoršenými respiračnými funkciami.

Aneurizmus aortálneho oblúka môže viesť k mŕtviciam na základe tromboembólie, krvácanie do pleurálnej dutiny, pažeráka, pretrhnutie brušnej časti môže nastať s masívnym krvácaním do čreva, nižšej vene cava.

Liečba ruptúry aorty

Liečba ruptúry aorty si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok a hoci je miera úmrtnosti aj po operácii pomerne vysoká, jeho odmietnutie je trest smrti pre pacienta. V prípadoch pretrhnutia aneuryzmy hlavnej cievy môžu chirurgovia čeliť rôznym ťažkostiam, od vybavenia a skúseností zamestnancov až po stav pacienta.

Chirurgická liečba ruptúry aorty je nemožná pri akútnom infarkte srdca, mŕtvici a ak je pacient starší ako 75 rokov, dôjde k kritickému poklesu hladiny hemoglobínu, vysokému kreatinínu v krvi a nie je vedomie - šance na spásu sú extrémne malé.

Je veľmi dôležité posúdiť funkciu obličiek, pretože pri jeho porušení sa prognóza stáva veľmi zlým. U pacientov, u ktorých sa obličky pôvodne vyrovnali s tvorbou moču, sa akútna nedostatočnosť tohto orgánu často rozvíja v pooperačnom období, čo spôsobuje smrť aj počas bezchybnej operácie.

Ak je podozrenie na roztrhnutú aneuryzmu akéhokoľvek aortálneho oddelenia, pacient by mal byť umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vo veľmi krátkom čase pripravia na operáciu a súčasné vyšetrenie - ultrazvukové, CT, krvné a močové testy.

Vykonanie operácie

Intervencie na ruptúry aorty sú zložité a pomerne riskantné. Z jasnosti, rýchlosti a konzistencie chirurga závisí od úspešnosti liečby a od života pacienta. Technika samotnej operácie sa vyberá na základe špecifickej klinickej situácie a stavu pacienta a najmenšia odchýlka od plánovaného plánu môže stáť život.

príklady ruptúry aorty - vzostup (a) a brušnej (b), pri ktorých môže byť operácia účinná

Pri pretrhnutí hrudnej aorty sa operácia uskutočňuje otvoreným prístupom, ktorý otvára hrudník, odstraňuje poruchu v stene cievy a obnovuje jej integritu, prípadne použitím syntetickej protézy. Pretrhnutie krvi do pleurálnych dutín alebo perikardu vyžaduje ich drenáž s evakuáciou tekutín. Ak je nadmerný ventil doprevádzaný závažnými poruchami, náhrada ventilu sa odporúča aj po obnovení adekvátnej hemodynamiky.

Keď sa abdominálna aorta pretrhne, chirurg urobí rez do brušnej steny od dolného konca hrudnej kĺbovej kloubovej kĺbovej časti. Takýto prístup zabezpečuje penetráciu a dobrý prehľad o brušnej aorty, časti, ktorá je pod miestom vylučovania obličkových ciev, ako aj oblasť rozdelenia do ilícnych artérií. Potom, tenké črevo alebo zmene polohy, alebo je odvodený zo žalúdka v čase chirurgického zákroku pre zlepšenie viditeľnosti, duodenum odstráni, pobrušnice sa oddelí a väz, načo sa chirurg dosiahne aorta a prietok krvi zastavenie poskytuje vyššiu diskontinuita miesta zovretia aorty.

Ak je aneuryzma nachádza v blízkosti obličkovej tepny, potom môžu existovať určité problémy, pretože zovretie aorty vyššie týchto plavidiel so sebou nesie renálnej insuficiencie, teda v prípade, že je potrebné stále existuje, je potrebné minimalizovať čas strávený na upínacie ploche aorty nad obličkovej tepny.

Ak je kritický stav pacienta, masívne retroperitoneálny hematóm, keď neexistuje žiadny čas na hľadanie výdute krk a rozdelenie podkladového aorty povolenej výpovede o subdiaphragmatic úrovni prietoku krvi, ale počas tejto manipulácie by mal byť minimálny, pretože zovretie aorty je sprevádzaný ischémie a obličiek a brušných orgánov.

Ďalšou etapou operácie je skutočné odstránenie aneuryzmy spolu s trombotickými prekryvami ahromatóznymi hmotami a neodporúča sa rozštiepiť celú dutinu aneuryzmy, pretože stratu krvi a trvanie zásahu sa zvýši. Zvyčajne sa predná časť a časť bočných stien aorty odstránia.

Po odstránení aneuryzmy sa protetická časť cievy vytvorí buď priamou protézou, alebo bifurkáciou. V prípade havarijnej operácie, ktorej cieľom je záchrana životov, je priama protetika výhodnejšia, pretože umožňuje prechod tepny v krátkom čase. Po protéze opatrne a pomaly odoberá klipy z aorty, aby sa zabránilo drastickému prerozdeleniu krvi, chirurg znova skontroluje účinnosť zastavenia krvácania.

protetika (a) a minimálne invazívne stentovanie (b) aorty

Ak existuje možnosť úniku krvi, odtok je umiestnený v brušnej dutine. V prípadoch, keď lekár vylučuje túto možnosť, nie je potrebné odvodnenie a brušná dutina sa môže pevne zošitím.

Existuje dôkaz o možnosti endovaskulárneho stentovania, keď sa trubica vloží do lumen aorty bez otvoreného prístupu k cievke. Takáto operácia je oveľa menej traumatická, ale zďaleka nie vždy uskutočniteľná - štruktúra aneuryzmy, úroveň medzery, nedostatok technických možností a vyškolený personál sa môže stať prekážkou.

Aneurysma aorty je mimoriadne nebezpečná choroba a jej prasknutie je smrteľné, takže je dôležité včas zistiť patológiu a, ak je to možné, vykonať plánovanú liečbu. Prognóza zostáva vážna, úmrtnosť pri prestávkach dosahuje 90%, zatiaľ čo plánovaná liečba dáva dobrý výsledok a pravdepodobnosť úmrtia nepresahuje 5%. Pacienti s rizikom by mali byť sledovaní kardiológiou a vaskulárnym lekárom, ako aj podrobení pravidelnému ultrazvukovému monitorovaniu aortálneho stavu.

Aneuryzma aorty. Komplikácie, diagnostika a liečba

Komplikácie aortickej aneuryzmy

Ruptúra ​​aortickej aneuryzmy

Diagnóza aortizmu aorty

Fyzikálne vyšetrenie aneuryzmy aorty

Röntgen pre aneuryzma aorty

Ultrazvuk pre aneuryzma aorty

MRI a CT vyšetrenie na aneuryzmu aorty

EKG pre aneuryzma aorty

Laboratórne testy

Liečba aneuryzmatu aorty

Lieky na aortizmus aorty

Formulár zloženia a uvoľnenia

Dávkovanie a režim

Tablety 10 mg, 40 mg

Počiatočná dávka 20 mg, priemerná dávka 40 - 80 mg 2 - 3 krát denne.

(egilok, betalok, Corvitol)

Tablety 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 alebo 100 mg 1 - 2 krát denne.

(concor, coronal, cordinorm)

Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Denná dávka 2,5 až 10 mg naraz.

Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg alebo 10 mg jedenkrát denne.

Tablety 40 mg, 80 mg

40 - 80 mg 3 krát denne.

Formulár zloženia a uvoľnenia

Dávkovanie a režim

5 mg a 10 mg tablety

Denná dávka 5 mg alebo 10 mg raz.

Tablety 5 mg, 10 mg, 20 mg

Na 5 mg, 10 mg, 20 mg dvakrát denne.

Tablety 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg jedenkrát.

Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg jedenkrát denne.

Tablety 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

Po 2 - 10 mg raz denne.

Formulár zloženia a uvoľnenia

Dávkovanie a režim

Tablety 10 mg, 20 mg, 40 mg

Na 10 - 80 mg na 1 čas, akceptovať raz večer.

Príčiny a liečba ruptúry aortálnej aneuryzmy

Keď sa aneuryzma aorty pretrhne v osobe, dôjde k masívnemu vnútornému krvácaniu, čo vedie k smrti. Je potrebné detailne pochopiť, čo je vaskulárna aneuryzma, ktorá vedie k jej pretrhnutiu, ako sa táto nebezpečná podmienka prejavuje a ako sa môže zachrániť život človeka.

Koncepcia a príčiny vzniku aneuryzmy aorty, jej typy

Hlavná cieva, ktorá prenáša krv, ktorá je nasýtená kyslíkom a rôznymi živinami, je aorta. Vzniká zo srdca a pod veľkým tlakom poháňa krv všetkými orgánmi ľudského tela. U zdravého človeka majú krvné cievy elasticitu a pružnosť, zabezpečujú neprerušený tok krvi do cieľa.

Z rôznych dôvodov sa steny aorty môžu rozšíriť alebo zúžiť a vytvoriť kruhový alebo vretenovitý výčnelok. Tak vzniká aneuryzma aorty, ktorá predchádza pretrhnutiu cievy.

Dôvody vzniku a vývoja aneuryzmy krvných ciev sú:

• ateroskleróza;
• hypertenzia;
• chronické ochorenie pľúc;
• infekčné choroby - tuberkulóza, syfilis, mykoplazmóza atď.;
• aortitída je zápalové ochorenie aortálnej steny;
• zranenia inej povahy.

V približne 90% prípadov je ateroskleróza príčinou aneuryzmy aorty. S progresiou tohto ochorenia dochádza k zmene štruktúry steny krvných ciev.

V dôsledku lipidových plakov vytvorených vo vnútri aorty strácajú jej steny elasticitu, sú husté a krehké, čo zvyšuje riziko ich odlúčenia a tvorby aneuryzmy.

Faktory prispievajúce k výskytu aneuryzmy sú nasledovné:

• fajčenie;
• zneužívanie alkoholu a mastné potraviny;
• pokročilý vek;
• dedičnosť.

Podľa klinických prejavov lekári rozlišujú dva prevládajúce typy aeurysmy aorty:

Avšak chyba sa môže vytvoriť na akejkoľvek časti krvnej cievy.

Symptómy aneuryzmy hrudníka a brucha

Vývoj aneuryzmy aorty v počiatočných štádiách je asymptomatický. Patológiu môžu lekári objaviť náhodou počas inštrumentálneho vyšetrenia na iné ochorenia. V niektorých iných prípadoch môžu byť prejavy ochorenia veľmi jasné.

Príznaky hrudnej a brušnej aneuryzmy aorty, ktoré dosiahli dostatočne veľkú veľkosť, sa medzi sebou značne líšia.

Známky hrudnej aneuryzmy sú:

• bolesť na hrudníku rozšírila na krk, bradu, chrbát;
• kašeľ;
• chrapot v hlase;
• ťažkosti s dýchaním.

Pri abnormalitách brušnej aorty sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha;
• pocit prasknutia;
• nevoľnosť, vracanie;
• grganie;
• zápcha;
• poruchy dysuria.

Je možné poznamenať, že v aneurysme hrudnej oblasti často predchádza disekcia pozostávajúca z odtrhnutia intima - vnútornej aortálnej membrány. Roztrhnutie aneuryzmy brušnej aorty môže nastať náhle, bez varovania.

Detekcia akejkoľvek aneuryzmy je možná pomocou diagnostických opatrení:

• počítačová tomografia;
• ultrazvuk;
• MRI;
• angiografia aorty.

V priebehu času sa stenou aorty stane tenšia s aneuryzmou a pod tlakom krvi sa pretrhne s masívnym krvácaním a zástava srdca. Bude ťažké zachrániť osobu, aj keď je na operačnom stole. Preto je dôležité včas vykonať nevyhnutné opatrenia: zistiť patológiu cievy a vykonať predbežnú chirurgickú liečbu. Skladá sa z otvoreného vyrezania aneuryzmatického vaku a inštalácie syntetických protéz na cievy. Hlavnou liečbou je zabrániť roztrhnutiu aneuryzmy aorty.

Príčiny ruptúry aneuryzmy aorty

Náhle pretrhnutie aneuryzmy aorty je takmer vždy fatálne. Dôvody pretrhnutia aneuryzmy hlavných ciev zahŕňajú:

• aterosklerotické poškodenie stien aorty;
• dedičné patologické stavy spojivového tkaniva;
• vysoký krvný tlak;
• infikovaná trombóza;
• posledná fáza syfilisu;
• vekové zmeny;
• fajčenie tabaku;
• intenzívne cvičenie;
• predĺžené stresujúce stavy;
• zranenia hrudníka alebo brucha;
• diabetes mellitus;
• tehotenstvo a práca;
• nadváhu a sedavého životného štýlu.

Tieto príčiny vedú k pretrhnutiu aneuryzmy tvorenej na oslabených a vyčerpaných stenách aorty.

Aneurysmická disekcia vedie k smrti v dôsledku prasknutia aorty. Mechanizmus jeho tvorby je nasledujúci. Vzhľadom na pokles kolagénových štruktúr sa postupne narúša integrita vnútornej a strednej aortálnej membrány. Po určitú dobu je krvný obeh zadržaný posledným obalom vonkajšej nádoby, ktorý, ak je poškodený, spôsobuje prasknutie. Proces aortálnej disekcie môže trvať od 2 dní do niekoľkých mesiacov. Vykonávanie v tomto čase kvalifikovaných lekárskych udalostí umožní pacientovi zabrániť bezprostrednej smrti.

Symptómy ruptúry aortálnej aneuryzmy

Bežné príznaky aneuryzmy s pitím môžu byť:

• intenzívna bolesť, migračná povaha;
• rýchly impulz;
• vysoký alebo nízky tlak;
• neurologické poruchy;
• dýchavičnosť;
• opuch, atď.

Príznaky tohto ochorenia sú podobné ochoreniam mediastínu, pleurismu, infarktu myokardu, čo značne komplikuje jeho diagnózu.

Pri úplnom pretrhnutí aortálnej steny sa pacient prejavuje nasledovné príznaky:

• pálenie, bolesť pri roztrhnutí;
• závraty;
• nevoľnosť a vracanie;
• sucho v ústach;
• bledosť kože;
• vláknový impulz;
• studený pot;
• ťažkosti s dýchaním;
• tachykardia;
• prudké zníženie krvného tlaku;
• slabosť;
• strata vedomia

Lekári, ktorí vedú naliehavú diagnózu, odhalili rozsiahle vnútorné krvácanie za hrudníkom alebo v brušnej dutine, čo vedie k terminálnemu hemoragickému šoku.

Treba poznamenať, že závažnosť príznakov závisí od umiestnenia ruptúry aorty. Pri krvácaní v retroperitoneálnom priestore sa akútna dlhotrvajúca bolesť, ktorá nie je uvoľnená analgetikami, sa vyskytuje v dolnej časti chrbta av ľavej brušnej dutine. Stláčanie hematómu ilických tepien môže viesť k ischémii dolných končatín. Často nevoľnosť a zvracanie.

Keď aneuryzma, medzera, ktorá sa vyskytuje v brušnej dutine, smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút.

Aorta, prenikajúca do orgánov gastrointestinálneho traktu (žalúdka, čreva) spôsobuje u pacienta krvavé stolice, nekontrolovateľné zvracanie krvi, hemoragický šok.

S lokalizáciou miesta poškodenia aneuryzmy v bezprostrednej blízkosti srdca nastáva intenzívna bolesť v hrudnej dutine, migrujúca na chrbát, krk alebo rameno. V tomto prípade sú príznaky ruptúry aorty podobné ako prejavy mnohých patológií srdca.

Prvá pomoc pri prasknutí aneuryzmy aorty

S takým smrteľným stavom, akým je roztrhnutie aneuryzmy, bude život pacienta do značnej miery závisieť od správnej prvej pomoci. Algoritmus udalostí by mal byť nasledovný:

• zavolajte sanitku, dávajte pozor na smrteľne nebezpečný stav pacienta;
• Položte obeť v horizontálnej polohe a mierne zdvihnite hlavu;
• uvoľniť tesné oblečenie, vypnúť tlačidlá;
• pomáha udržiavať stacionárny stav;
• poskytnúť čerstvý vzduch do miestnosti, kde sa obeť nachádza;
• nedávať chorý nápoj, jedlo, preháňadlá;
• neumožniť pacientovi panikať, čo komplikuje už ťažkú ​​situáciu;
• Nitroglycerínová tableta pod jazykom môže mierne zmierniť bolesť.

Pred príchodom sanitky je neprijateľné prijať akékoľvek ďalšie opatrenia týkajúce sa obete. Je naliehavo nutné, aby bol hospitalizovaný v špecializovanej lekárskej inštitúcii na poskytnutie kvalifikovaného ošetrenia. Pri pretrhnutí veľkej krvnej cievy pacient potrebuje núdzový chirurgický zákrok.

Diagnostika a liečba ruptúry aortálnej aneuryzmy

Pri chirurgickom zákroku sa vykonávajú diagnostické opatrenia na ruptúru aneuryzmy. Moderné lekárske techniky nám umožňujú určiť presnú polohu a veľkosť hematómu. Za týmto účelom pacient uskutočňuje tieto štúdie:

• počítačová tomografia;
• aortografia aortálnej klenby;
• ultrazvuk;
• laparoskopia atď.

V priebehu diagnostiky sa u pacienta monitorujú vitálne znaky: hladina krvného tlaku, telesná teplota, respiračná frekvencia atď. Na základe výsledkov výskumu sa lekári rozhodnú o stratégii liečby.

V prípade ruptúry aortálnej aneuryzmy je potrebný chirurgický zákrok v oddelení cievnej chirurgie a súčasná symptomatická liečba. Konzervatívna liečba v tomto prípade neexistuje.

Lekári individuálne pre každého pacienta vyberajú typ chirurgického zákroku: operáciu brucha alebo endoprotézu.

Po otvorenej operácii sa otvorí brušná alebo hrudná dutina, poškodená časť cievy sa odstráni a namiesto toho sa nainštaluje protéza. Špecifikovaná chirurgická intervencia je plná veľkej straty krvi, silnej celkovej anestézie, dlhodobej rehabilitácie.

Endoprotétika sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Endoprotéza sa vedie cez femorálnu artériu do miesta prasknutia aneuryzmy a uzatvára defekt cievy. Operácie tohto typu sú menej traumatické, nevyžadujú celkovú anestéziu.

Cieľom akejkoľvek operácie sú:

• zastavenie krvácania;
• náhrada poškodenej oblasti aorty špeciálnou protézou zo syntetického materiálu (Dacron);
• hemodynamická stabilizácia.

Závažný stav pacienta vo forme oligúrie alebo hemoragického šoku nie je kontraindikáciou chirurgickej intervencie.

Interné krvácanie sa môže zastaviť rôznymi spôsobmi:

• upnutie nádoby;
• zavedenie balónikového katétra do arteriálneho lôžka;
• stlačením aorty zrkadlovým kompresorom atď.

Symptomatická liečba zahŕňa:

• úľavu od bolesti (intramuskulárny morfín);
• normalizácia tlaku (intravenózne síran horečnatý);
• prevencia zlyhania obličiek atď.

Treba poznamenať, že akákoľvek chirurgická intervencia v prípade ruptúry aortálnej aneuryzmy má vysokú mieru úmrtnosti.

Záver k téme

Preto, aby sa predišlo pretrhnutiu aorty, je potrebné podstúpiť ročné lekárske vyšetrenia, v takom prípade je potrebné včas odhaliť aneuryzmu a odstrániť ju. Aby sa zabránilo, mali by viesť zdravý životný štýl, postarať sa o svoje cievy, vylúčiť podmienky pre rozvoj aterosklerózy.

Charakteristika aneuryzmy aorty

Najväčšou tepnou v tele je aorta. Je to nádoba s najväčším priemerom, pozostávajúca z troch častí: vzostupná, zostupná (v nej rozlišuje brušné a hrudné oblasti) a oblúk. Je nespárovaný, vychádza z ľavej strany srdca (z komory), vytvára veľký okruh krvného obehu a integruje celý obehový systém do jedného celku. V aorte sa uvoľňuje krv počas systoly, odkiaľ sa prenáša kyslík a potraviny do všetkých orgánov. Najdôležitejšia tepna je neustále vystavená silnému zaťaženiu na jej stenách a maximálny arteriálny tlak je v ňom pevne zafixovaný.

V normálnych podmienkach sú steny aorty u zdravých ľudí veľmi pružné, dobre sa rozťahujú, dostávajú silný prietok krvi a potom sa v priebehu diastoly vrátia k svojim pôvodným rozmerom. Niekedy sú z rôznych dôvodov niektoré časti plavidla slabé a zraniteľné, čo vedie k narušeniu ich štruktúry a rozvoju aneuryzmy.

Zásady definície a klasifikácie

Aneuryzma sa nazýva vydutie cievnej steny, čo vedie k zmene priemeru krvného obehu v smere zvyšovania. Krv sa zhromažďuje v roztiahnutej oblasti, čo vyvoláva ešte väčšie roztiahnutie aortálneho lúmenu, zatiaľ čo vnútorné štruktúry majú tendenciu k odlupovaniu a tenkosti. Niekedy je veľkosť výčnelku niekoľkonásobne väčšia ako šírka cievy a potom môže pretrhnúť tepnu a spôsobiť smrť.

Aneurysmy aorty hrudnej oblasti môžu vyzerať odlišne:

• ako vrecko vyčnievajúce z jednej strany nádoby;
• ako vreteno, ktoré rozširuje cievne steny súčasne po celom obvode.

Patologické formácie možno klasifikovať podľa iných parametrov:

1. Najväčšia - malá aneuryzma (priemer menší ako 5 cm), stredná (od 5 do 7 cm), veľká (viac ako 7 cm).

1. Na mieste vzniku - výbežok miesta zostupnej alebo vzostupnej aorty alebo neoplazie v oblasti artérie.

1. Vzhľadom na povahu jeho vývoja - zápalový pôvod (huby, syfilis, Takayasu), vrodený pôvod (aortálna koarkácia, hypoplázia, Marfanov syndróm), zápalový typ (ateroskleróza, trauma, vysoký krvný tlak).

1. Podľa mechanizmu vzdelávania - aneuryzma hrudnej aorty s disekciou a bez disekcie stien.

1. Podľa štruktúry je to skutočná aneuryzma a pseudogenéza (je vytvorená vonku s mikrotrhlinami v stene cievy, nevedie k rozšíreniu lúmenu).

1. Podľa počtu - jednej patológie a viacerých (niekoľko útvarov pozdĺž celej dĺžky hrudnej aorty).

Kód choroby ICD-10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie do 9. triedy sú "Choroby obehového systému" (kódy 100-199). Táto trieda obsahuje rôzne objasňujúce diagnózy. V časti "Choroby tepien, artérií a kapilár" (kódy 170-179) v odseku 171 je uvedená "Aneuryzma a aortálna disekcia". Zmienka o aneurysme aorty sa nachádza pod kódom: 171.1, 171.2, 171.5, 171.6.

Príčiny aneuryzmy aorty

Na rozvíjanie aortálnej aneuryzmy hrudníka sa často nevyžaduje jeden, ale niekoľko dôvodov, ako vonkajší, tak vnútorný. Tu sú hlavné:

• hypertenzia;
• chlopňovité ochorenie srdca;
• dedičný faktor;
• aterosklerotické zmeny cievy;
• infekčná invázia s léziou tepien;
• obezita;
• závislosť od cigariet, alkoholu;
• vek faktor (ľudia po 60 rokoch);
• pohlavie (rizikové muži);
• mechanické poškodenie hrudníka alebo chrbtice;
• Marfanova patológia (postihnuté spojivové tkanivo) a iné vrodené choroby;
• infekčné a neinfekčné zápalové procesy (syfilis, tuberkulóza, artritída, sepsa, bakteriálna endokarditída, Takayasův syndróm, Kawasakiho syndróm).

príznaky

Aneurysma aorty sa môže vyvinúť nepostrehnuteľne pre ľudí, najmä v počiatočnom štádiu patologickej formácie. V tomto období je veľmi ťažké diagnostikovať anomáliu. Absencia príznakov nechráni pacienta pred možnými dôsledkami. Proliferácia výčnelku je nebezpečná pri delaminácii a porušovaní integrity stien. Krvácanie, keď roztrhnutá aneuryzma v hrudnej aorty rýchlo vedie k smrti.

Ak sa výčnelok nezvyšuje alebo nevyrastie veľmi pomaly, riziko komplikácií je minimálne. Rýchle a významné rozšírenie cievy si vyžaduje okamžitý zásah. V tomto prípade aneuryzma začína vyvíjať tlak na okolité orgány a pacient je schopný cítiť výrazné príznaky patológie. Ale môžu sa podobať prejavom iných chorôb.

1. Dyspnoe v pokoji.
2. Nulová pretrvávajúca bolesť na hrudníku.
3. Útoky škytavka.
4. Modrý odtieň pier, prstov, krku, chrámov, tvárových nádob.
5. To môže ublížiť chrbát, krk, dolnú čeľusť.
6. Hypotenzia, únava, vertigo, bolesti hlavy.
7. Ťažkosti pri prehĺtaní (dopad na oblasť pažeráka).
8. Závažný suchý kašeľ (zúžená trachea).
9. Chrapľavý hlas (hrtana upnutý).
10. Chvenie hrudnej kosti na ľavej strane počas palpácie.
11. Výskyt Hornerových symptómov: žiaci sú zúžené, očné viečka sa znižujú, uvoľňuje sa veľa potu, pulzujú tlaky v hrudi (príznaky tlaku na receptory autonómneho nervového systému).

Porušenie aneuryzmy je takmer vždy neodvratnou smrťou. Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je vývoj hemoperikardia (krvácanie do perikardiálnej dutiny). Dokonca ani chirurgovia v takýchto prípadoch nemôžu zachrániť osobu. Sprievodným javom sú príznaky, ktoré sú takmer rovnaké ako pri akútnom infarkte myokardu: hrudník prudko a ťažko bolesť, nepríjemné pocity sa rozširujú po celom tele, tlak stúpa vysoko, srdcový rytmus môže byť častý, zvracanie s vylučovaním krvou.

Roztrhnutiu často predchádza oddelenie aneuryzmy. To sa prejavuje náhlou a dosť hmatateľnou bolesťou (rezného charakteru) v oblasti hrudnej kosti. Klinika akútnych stavov je doplnená bohatým potom, prudkým poklesom tlaku, bielou kožou a pocitom strachu na tvári. Podobné príznaky možno pozorovať pred infarktom.

Diagnóza aneuryzmy v aorte hrudnej oblasti

Za predpokladu, že pacient má aneuryzmu, lekár predpíše komplex štúdií na stanovenie presnej diagnózy. Najinformatívnejšími budú inštrumentálne metódy vyšetrenia pacienta.

1. Riešenie je jednou z najjednoduchších a najdostupnejších diagnostických metód. Na obrázku vyšetrenej artérie sú obrysy a veľkosti postihnutej oblasti jasne viditeľné. Za prítomnosti aneuryzmy sa rozšíri tieň plavidla, zmenia sa obrysy mediastína. Na blízkych orgánoch môže naďalej existovať tlak, takže sú tiež navyše vyšetrené röntgenovými lúčmi.
2. Ultrazvuk hrudníka sa vykonáva bežným spôsobom as pomocou senzora vloženého do pažeráka. Metóda umožňuje dobrý pohľad na štrukturálne poruchy cievnych stien, na určenie miesta aneuryzmy a jeho priemeru.
3. Ultrazvuk spolu s Dopplerovou štúdiou prináša predstavu o šírke aortálneho lúmenu, rozsahu poškodenia jeho steny, o posúdení hemodynamiky v cievke.
4. Ultrazvuk vo vnútri cievy je invazívny diagnostický postup so zavedením špeciálneho senzora priamo do tepny. Poskytuje informácie o rôznych vrstvách cievnej steny, odhaľuje prítomnosť krvných zrazenín, aterosklerotických plátov, disekciu alebo prasknutie aortálnych štruktúr.
5. Počítačová tomografická štúdia podrobne zobrazuje všetky zložky stien ciev, existujúce chyby, veľkosť a umiestnenie výčnelku. Môžete tiež vidieť krvné zrazeniny na stenách, aby ste fixovali depozíciu vápenatých solí.
6. Použitie aortagrafiya so zavedením kontrastného prvku vo vnútri tepny. Na röntgenovom viditeľnom lumen plazmy, aneuryzma, jej oddelenie, poškodenie stien aorty.
7. CTA alebo počítačová tomografická angiografia používa metódu kontrastnej štúdie s použitím röntgenových lúčov a špeciálnej látky zavedenej do krvného riečišťa. Súčasne je jasne vidieť hlavné plavidlo, je možné identifikovať oblasti stenózy a vydutia, exfoliačné steny a falošné formácie.
8. MRI alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie je diagnostická metóda charakterizovaná použitím vlastností elektromagnetických vĺn. Nastavuje veľkosť aneuryzmy, jej umiestnenie a typ, vymedzuje stenu cievy a prietok krvi.

Zásady liečby

Liečba aneuryzmy závisí od jej veľkosti a stupňa progresie. Ak je nádor malý a nerastie alebo veľmi pomaly rastie, odporúča sa konzervatívna podporná liečba. Jeho význam spočíva v sledovaní zmeny vaskulárnej patológie, aby sa zabránilo jej pretrhnutiu. Je dôležité kontrolovať krvný tlak, najmä u pacientov s jasným vývojom aterosklerózy.

Nemožno vyliečiť takú patológiu, existuje len šanca oddialiť zhoršenie situácie.

Iba operatívny zásah poskytne šancu na záchranu osoby a nedovolí mu predčasne zomrieť.

Indikácie plánovanej operácie sú veľké rozmery aneuryzmy, jej rýchly rast, tvorba krvných zrazenín a začiatok disekcie cievy. Existujú dve možnosti chirurgickej liečby: endovaskulárna a otvorená intervencia.

Metóda prvej možnosti zahŕňa použitie katétra, ktorý vkladá stent do postihnutej oblasti aorty cez punkciu vytvorenú vo femorálnej tepne. Rám posilňuje stenu a znižuje dopad prietoku krvi na ňu.

Počas otvorenej operácie implantuje protézu namiesto poškodenej časti tepny, ktorá sa má odstrániť. V tomto prípade bude potrebovať viac času na rehabilitáciu pacienta.

Prognóza aneuryzmy hrudnej aorty

Predpoveď v tomto prípade závisí od rôznych faktorov. Rozhodne zlé to bude, ak neuskutočníte ošetrenie a nekontrolujete zmeny v plavidle. Šance na obnovu sa mnohokrát zvyšujú s pomocou lekárov včas. Pretože len chirurgický zákrok sa môže zbaviť aneuryziem a komplikácií spojených s ním.

Asymptomatická existencia výčnelku je najnebezpečnejšia. Človek nevie o probléme, nepodniká žiadne opatrenia na zabránenie rastu, delaminácii a spontánnemu otvoreniu patologického novotvaru. Smrť z prasknutého aneuryzmatu hrudnej aorty sa môže vyskytnúť kedykoľvek, bude náhly a rýchly. Ak to chcete vyvolať, stačí dostať sa do bežnej nehody, dostať silnú ranu, zažiť fyzické alebo nervózne preťaženie. Chirurgia v tomto prípade pravdepodobne bude bezmocná.

Keď sa potvrdí vývoj aneuryzmy a neustále sa monitoruje a pacient dodržiava všetky predpísané odporúčania, bude schopný žiť dlho. Navyše, chirurgická liečba nie je indikovaná pre všetkých, v niektorých situáciách môže priniesť ďalšie, ešte závažnejšie komplikácie a dokonca viesť k smrti pacienta. Takíto ľudia sú nútení žiť s aneuryzmou v neustálom očakávaní možnej katastrofy.

Ako dlho bude život bez operácie? Tu sú faktory, ktoré sú schopné výrazne urýchliť prasknutie hrudnej aorty:

• vek nad 50 rokov;
• vrodené choroby aorty;
• aktívna progresia aterosklerózy a hypertenzie;
• veľká veľkosť aneuryzmy a jeho rýchly nárast;
• tendenciu mať nadváhu, závislosť od mastných potravín bohatých na cholesterol;
• prítomnosť zlých návykov, najmä nebezpečných cigariet;
• závažné chronické ochorenia, ktoré dopĺňajú klinický obraz (napríklad diabetes);
• môže sa postihnutá aorta vyvíjať rýchlejšie bez podpory a pravidelného lekárskeho monitorovania.

Aneuryzma je nebezpečná a nepredvídateľná. Táto patológia zvyšuje riziko náhlej smrti a narúša kvalitu života. Osoba je nútená žiť v neustálom strese, pretože kedykoľvek sa situácia môže dostať mimo kontroly. Správny prístup k výžive, primeraná rovnováha zaťaženia a odpočinku, posilnenie obehového systému fyzickou kultúrou, stabilizácia nervového systému, ako aj pravidelné vyšetrenia so špecialistami pomôžu predísť vzniku vaskulárnych anomálií alebo ich vylúčiť včas. Takáto prevencia je však efektívna len vtedy, ak sa stane plnohodnotným životným štýlom, a to nielen vtedy, keď sa jej metódy dodržiavajú počas najnebezpečnejších období.

Ruptúra ​​aortickej aneuryzmy

Medzi osobnosťami, ktoré zomreli kvôli tejto zákernej chorobe, sú Albert Einstein, Andrej Mironov, Charles de Gaulle, Ženya Belousov. Takýto jav sa vyskytuje náhle a je takmer nemožné predvídať jeho vzhľad vopred, aj keď deštruktívne procesy v plazme začnú o niečo skôr, ak patológia aorty nie je spôsobená traumou.

Ako sa choroba vyvíja

Najskôr sa začne odlupovať stena cievy, preniká krv do medzery medzi vrstvami, čo prispieva k ešte väčšiemu oddeleniu tkanív a pretrhnutiu vonkajších vrstiev plášťa nádoby (sú len tri). Krv vytvára nadmerný tlak a vonkajšie vrstvy sa rozťahujú (vzniká aneuryzma). Keď je narušená integrita poslednej vrstvy, diagnostikuje sa ruptúra ​​aorty. Od začiatku oddelenia steny k jej pretrhnutiu zriedka trvá viac ako jeden deň (častejšie trvá menej ako niekoľko hodín).

Nastane iný scenár: pacient je vyliečený sám. Po vytvorení aneuryzmy (výčnelok zriedenej cievnej steny) tlak krvi zo srdca, vo vnútri vrstiev membrány, neroztrhne vonkajšiu, ale vnútornú vrstvu (intimu). Potom sa tlak medzi bunkovými vrstvami normalizuje a aneuryzmy sa samy liečia.

Faktory prispievajúce k začiatku ničivého procesu v nádobách

Bolo zistené, že ľudia trpiaci určitými chorobami sú náchylnejší na výskyt aneuryzmy a jeho následné pretrhnutie. Príčiny môžu byť skryté v nasledujúcich procesoch:

• Ateroskleróza a ischémia steny aorty.
• Syfilis.
• Hypertenzívna srdcová choroba alebo často sa vyskytujúce významné výkyvy hladín krvného tlaku.
• Choroby spojené s patológiami vývoja veľkých ciev srdca (rozštiepenie kanála, hypoplázia, koarkácia, Marfanov syndróm, dvojitý oblúk a iné).
• Akútne choroby infekčnej povahy, ktoré spôsobujú ohniskovú nekrózu (alebo nekrózu) mediálnej cievy.
• Poškodenie aortálnej steny v dôsledku sprievodných gastrointestinálnych ochorení (rakovina pažeráka, spondylitída, penetrácia duodenálneho alebo pažerákového vredu) alebo mechanicky (cudzie telo).
• Trauma brušnej dutiny, hrudníka (zvyčajne uzavreté zranenia).
• Nadváha v spojení so sedavým životným štýlom.
• Fajčenie tabaku.
• Genetická predispozícia.
• Diabetes mellitus.

príznaky

Najčastejšie je aorta roztrhnutá v brušnej dutine, aj keď je možné, že jej integrita je narušená v hrudnej dutine alebo v oblasti jej divergencie na menšie tepny.

Keď sa pretrhne cievna stena, osoba sa stretne s nasledujúcimi príznakmi:

• Ostrú bolesť (môže sa podobať ostrému bruchu), ktorá má horiaci, lisovací, trhací alebo trhací charakter.
• Pulz sa stáva vláknitý.
• Bledosť kože je zaznamenaná voľným okom.
• Na pokožke je studený pot.
• Často človek stráca vedomie.
• Lekári zistia vnútorné krvácanie v brušnej dutine alebo za hrudníkom.
• Terminálny hemoragický šok.

V brušnej tečacej krvi z brušnej aorty (hematómu) dochádza k hustému pulzujúcemu šíreniu. Hematóm môže stláčať iné cievy, posúvať hranice hrudníka. Symptómy ruptúry aorty v brušnej dutine môžu pripomínať pararefritídu, obličkovú koliku (kvôli zúženiu ciev, ktoré podávajú obličky).

Keď sa aorta pretrhne, lekári majú len pár hodín (a niekedy niekoľko minút), aby zachránili pacienta. Preto je mimoriadne dôležité identifikovať aneuryzmu, zatiaľ čo ešte nenarazila cievnu stenu.

Znaky patológie hlavnej cievy srdca sa v žiadnom prípade nemôžu prejaviť, ak dôkladne sledujete zdravotný stav, môžete zistiť niektoré príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• Ak je umiestnenie aneuryzmy v tesnej blízkosti srdca, potom môže osoba pocítiť bolesť v hrudnej dutine. Diskomfort často prechádza na krk, rameno alebo chrbát, ak existuje patológia steny oblasti vzostupnej aorty.
• Ak je umiestnenie aneuryzmy umiestnené v určitej vzdialenosti od srdca v zostupnej oblasti, potom je bolesť v bruchu.
• Ak je aneuryzma umiestnená na brušnej aorty, bolestivé symptómy sa rozširujú na celú brušnú a bedrovú oblasť.

Snáď kompresia aneuryzmy iných ľudských orgánov, v tomto prípade môžu byť symptómy podobné ochoreniam týchto orgánov:

• Stláčanie priedušiek a priedušnice spôsobuje pretrvávajúci kašeľ (zvyčajne suchý) a dýchavičnosť.
• Stláčanie rekurentného nervu (zodpovedného za svalovú prácu hrtanu) môže spôsobiť chrapot, chrapot alebo úplnú stratu hlasu. V prípade kompresie pažeráka môžu byť aj ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní.

Bradykardia sa často pozoruje počas počiatočných štádií poškodenia steny brušnej aorty (exfoliačná aneuryzma), v neskorších štádiách sa môže prejaviť tachykardia (keď už došlo k prasknutiu steny cievy).

Ako diagnostikovať ruptúru aorty

Ak chcete zistiť roztrhnutie aorty a aneuryzmy umiestnenej na rôznych miestach tela, môžete použiť moderné lekárske techniky:

• Ultrazvuk. Informatívna neinvazívna metóda, ktorá vám umožňuje presne určiť veľkosť aneuryzmy, umiestnenie a veľkosť para-aortálneho hematómu.
• Počítačová tomografia. Vykonané bezprostredne pred operáciou, na určenie presnej veľkosti a umiestnenia výdute, cievne diskontinuity, určuje veľkosť stentu (špeciálna konštrukcia, ktorá umožňuje rozšíriť lumen aorty).
• Aortography. Vykonáva sa plnením kontrastným prostriedkom v aortálnej dutine (pomocou katétra), po ktorom nasleduje viacnásobné röntgenové lúče. Ďalej lekár skúma obrázky a identifikuje patológiu aorty vrátane výčnelkov a pretrhnutia. V priebehu liečebného postupu je vykonaná perforácia veľké nádoby, ktoré môžu ohroziť komplikácie (krvácanie, trombózy, embólie, a iní), kedy sa brušnej aorty katéter štúdie, Aplikácia sa vykonáva v blízkosti chrbtice, ktoré môžu takisto ohroziť komplikácie.
• Laparoskopia. Chirurgický zákrok na určenie prítomnosti krvi v brušnej dutine, retroperitoneálnom tkanive. Ide tiež o invazívne vyšetrenie s možnými komplikáciami.

Počas vyšetrenia je tiež potrebné sledovať hladinu krvného tlaku a skúmať kardiogram pacienta v priebehu času, pretože príznaky môžu pripomínať srdcový infarkt myokardu, mŕtvicu alebo iné srdcové choroby.

Liečba ruptúry aorty

Po prvé, v prípade ruptúry aorty sa uskutočňuje symptomatická liečba:

• Anestézia (intramuskulárne injekčný morfín).
• V prípade kolaptoidných reakcií môže byť dopamín alebo mezatón podávaný intravenózne alebo subkutánne s následnou kontrolou krvného tlaku.
• Pri zvýšenom tlaku sa intravenózne podávajú antihypertenzívne lieky (nitroprusid sodný, síran horečnatý).

Pacient je naliehavo hospitalizovaný v oddelení cievnej chirurgie. V nemocnici sa vykoná ďalšie vyšetrenie a po potvrdení diagnózy (symptómy podobné ochoreniam srdca) sa vykonáva chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba ruptúry aorty neexistuje. Núdzovo sa poškodená časť nádoby nahradí syntetickou protézou. Atorický "náhradný" materiál je vysoko biologicky kompatibilný a môže byť dlhodobo inštalovaný.

Možno 2 možnosti:

• Operácia brucha.
• Endoprotézy.

Operácia brucha

Nevýhody tejto intervencie zahŕňajú:

• Ťažká celková anestézia, ktorá nie je schopná vydržať starších ľudí.
• Významná krvná strata (doplnenie krvi sa vykonáva transfúziou).
• Základná oblasť chirurgie.
• Dlhodobá rehabilitácia (do 3 mesiacov).
• Potreba posunovania a stentovania koronárnej choroby srdca.

Medzi výhody patrí:

• Protézy používané na operáciu brucha sú odolnejšie ako protézy endoprotéz.
• Pacienti vyžadujú rutinnú starostlivosť, ktorá nevyžaduje časté a dôkladné pozorovanie.

endoprotéza

Endovaskulárna metóda má svoje vlastné výhody a nevýhody.

• Endoprotézu nemožno vykonať s vysokou cievnosťou a významným preťahovaním oblasti aorty.
• Pre pacienta je potrebná takmer nepretržitá kontrola včasného prijatia opatrení na ďalšie posilnenie cievnej steny.
• V prípade nedodržania lekárskych predpisov je možné opätovne rozšíriť cievnu stenu (treba pozorne sledovať tlak a prijímať anti-aterosklerotické lieky).

• Nízka invazívnosť chirurgického zákroku a možnosť starších pacientov.
• Všeobecná anestézia sa nevyžaduje (iba lokálna anestézia).
• Nie je potrebné umelo ventilovať pľúca.
• Malá krvná strata, ktorá nevyžaduje transfúziu krvi.
• Vypúšťanie pacienta sa vykonáva počas 3-4 dní.
• Po tomto type intervencie si vnútornosti zachovali svoju normálnu funkciu.

Voľba možností liečby vykonáva lekár jednotlivo po tom, čo boli príznaky ochorenia študované, vykonali sa ďalšie štúdie a presne sa stanovila diagnóza.

Čo robiť, ak vyšetrenie odhalí aneuryzma?

Ak sa deteguje aneuryzma, v závislosti od indikácií je možné vykonať 3 režimy liečby:

• Stenting sa vykonáva - inštalácia špeciálneho rámu z kovu alebo plastu. To poskytuje dodatočnú silu cievnej steny a zabraňuje prasknutiu aorty.
• Prebieha operácia, ktorá nahrádza poškodenú oblasť cievy pomocou protézy (podobne ako liečba ruptúry aorty) počas operácie brucha.
• Uskutočňuje sa endoprotéza - časti protézy sa vložia oddelene cez veľké cievy a zostava sa vykonáva priamo v oblasti patológie. Operácia je možná s protetickou brušnou aortou.

Prevencia prasknutia aorty

Profylaktické opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu ochorení, ktoré môžu spôsobiť výskyt aneuryzmy (ateroskleróza, diabetes a iné), starostlivé monitorovanie krvného tlaku a včasné prijatie antihypertenzív. Je tiež potrebné vylúčiť zranenia, silnú fyzickú námahu a po 50 rokoch pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie na detekciu aneuryziem a ich liečbu.

Prečo je aorta roztrhnutá?

Pri oddelení aorty dochádza k narušeniu integrity jej vnútornej vrstvy, v dôsledku čoho cirkuluje krv v cieve medzi stredným a vonkajším. Ak je z akéhokoľvek dôvodu narušená integrita vonkajšej vrstvy cievy, dôjde k prasknutiu aorty. Osobe musí byť poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, inak takáto situácia jej ohrozuje smrťou.

Proces ruptúry aorty je bežne rozdelený do troch etáp:

1. Akútna - aorta sa exfoliuje za dva dni. Fáza je charakterizovaná vysokou pravdepodobnosťou smrti, pretože sa choroba vyvíja rýchlo, a preto človek nemá čas na získanie prvej pomoci.
2. Subakútna - aortálna disekcia trvá od 2 týždňov až po mesiac.
3. Chronické - vývoj patológie môže trvať niekoľko rokov. Ak sa diagnostikuje aortálna disekcia, pacient dostane liečbu, ktorá zníži riziko úmrtia.

Nebezpečenstvo aortálnej aneuryzmy spočíva v asymptomatickom vývoji patológie. Stáva sa to pri stratifikácii v brušnej časti cievy. Choroba je diagnostikovaná rentgenovým vyšetrením hrudníka alebo ultrazvukovým vyšetrením srdca. Phonokardiografia môže tiež pomôcť identifikovať patologické procesy v srdci a krvných cievach, ktoré indikujú aneuryzmu. Elektrokardiogram bude v tomto prípade neinformujúci, pretože neposkytuje špecifické príznaky choroby. Ak sa však aneuryzma dostala do pôsobivej veľkosti a je lokalizovaná v hrudnej oblasti, potom môže stlačiť priľahlé orgány a spôsobiť:

• dýchavičnosť a kašeľ, ak je priedušnica obmedzená;
• nepríjemné pocity pri prehĺtaní: vytlačený pažerák;
• opuch tváre a krku: horná vena cava je stlačená;
• bolesť v srdci: upnutý frenický nerv.

dôvody

Roztrhnutie aorty sa vyskytuje v dôsledku postupného ztenčovania jej stien, ktoré je spôsobené:

1. Ateroskleróza - aorty sa menia v dôsledku tvorby plakov, ktoré zužujú lúmen v cieve a oslabujú jej steny.
2. Aortitída - choroba sprevádzaná zápalom najväčšej cievy.
3. Marfanov syndróm - vrodená patológia spojivového tkaniva.
4. Infekčné choroby, ktoré postupne ničia krvné cievy (tuberkulóza, syfilis atď.).
5. Zdedený faktor.
6. Poranenia hrudníka a peritonea.

Ohrozené sú aj tehotné ženy, muži starší ako 60 rokov a ľudia, ktorí sa aktívne podieľajú na športe.

príznaky

Ak sa pretrhnutie aneuryzmy vyskytne v brušnej dutine, človek pocíti akútnu bolesť a súčasne pulzáciu v brušnej dutine. Bolesť sa nezastaví ani po užití liekov proti bolesti. Krvácanie v rámci brucha sprevádza:

• bledosť;
• porucha srdcového rytmu;
• anémia;
• hypotenzia;
• vracanie;
• čkanie;
• potenie.

Ak sa aorta pretrhne v retroperitoneálnom priestore, človek zažije intenzívnu a neustálu bolesť na ľavej strane brucha a na dolnej časti chrbta.

V prípade, že sa hematóm tvorí v dôsledku krvácania, dochádza k tvorbe ischémie končatín. Stláčanie Adamkevičovho hematómu tepny vedie k ischémii miechy, v dôsledku ktorej človek vyvíja močovú inkontinenciu, výkal a nedostatok citlivosti pod miestom prestávky.

Ak sa aorta pretrhne, aby vytvorila správu s nižším systémom vena cava, vyvinie sa u pacienta príznaky srdcového zlyhania. V tomto prípade človek cíti poruchu, ťažkosti v nohách av správnom hypochondriu. V niektorých prípadoch sa žilový vzor na nohách a bruchu stáva výrazným.

Ak má osoba podobné príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom lekárskeho tímu je pacientovi poskytnutá prvá pomoc:

1. Položte na vodorovnú plochu, nadvihnite hlavu.
2. Uvoľnite sa.
3. Nedávajte nápoj a jedlo.
4. Dajte si užívať nitroglycerínovú tabletu.

Pacient s podozrením na prasknutie najväčšej nádoby je hospitalizovaný v oddelení cievnej chirurgie, aby vykonal okamžitú operáciu.

liečba

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre operáciu na ruptúru aorty. Chirurgický zákrok sa vykonáva aj pri oligurie a silnom šoku. Po prvé, pacient je zastavený krvácanie. Použite tieto metódy:

• stláčanie aorty nad bodom prasknutia pomocou tuprového alebo zrkadlového kompresora;
• upínanie na prasknutú nádobu;
• zavedenie balónikového katétra cez incíziu v prednej časti aneuryzmy.

Po ukončení krvácania vykonajte resekciu aneuryzmy a zavedenie protézy. V prípade potreby obnovte prietok krvi do renálnych a viscerálnych artérií. V súčasnosti sa široko používa endovaskulárna (intravaskulárna) chirurgia.

prevencia

Ak chcete zabrániť aneuryzme aorty, ktorá hrozí jej pretrhnutím, musíte sa chrániť pred účinkami faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju srdcových a cievnych ochorení. Osoba by mala prestať fajčiť, zneužívať alkohol a mastné potraviny s vysokým obsahom kalórií. Starší ľudia a pacienti s rizikom vývinu aneuryzmy majú pravidelne vyšetrovať kardiológ.

Prečo môže plavidlo odlupovať

Disekcia aorty sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí, vo väčšine prípadov u mužov. Aorta - najväčšia zo všetkých plavidiel. Prostredníctvom nej je krv zaslaná iným plavidlám a zásobuje celé telo touto "životodarnou tekutinou".

Záťaž na tejto nádobe je veľmi vysoká. Aterosklerotické zmeny, zápalové procesy a ďalšie faktory vedú k zriedeniu steny, a preto aorta nedokáže vydržať tlak, ktorý sa na ňu vyvíja, vnútorná škrupina sa roztrhne a nádoba sa rozdelí.

Stav stien je narušený, keď krv má najväčší tlak. Ak sa disekcia vyskytuje na mieste expanzie cievy, potom sa hovorí, že ide o aneuryzmu s aortálnou disekciou. Vo väčšine prípadov táto stav končí smrťou, pretože nie je možné zastaviť krvácanie a obnoviť normálny prietok krvi. Väčšina ľudí zomrie pred prijatím do nemocnice.

Hlavné dôvody tejto podmienky sú:

1. Dedičné predispozície. Tento problém sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok dedičnej choroby, ako je Marfanov syndróm. Súčasne je narušený stav steny cievy. Nádoby nedokážu vydržať veľké zaťaženie a ich vnútorná škrupina je rozbitá. Tento patologický proces spôsobuje stratifikáciu u ľudí v akomkoľvek veku.
2. Aterosklerotické zmeny. Pri ateroskleróze, diabetes mellitus, dochádza k zmenám v štruktúre aorty týmito ochoreniami, preto sa často rozdeľuje. Kde sa nachádzajú aterosklerotické usadeniny, nádoba sa stáva tenšou a môže sa pretrhnúť pri akejkoľvek expozícii.
3. Vrodené srdcové chyby. Takéto problémy nie sú poslednými príčinami prasknutia plavidla. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť po operácii srdca.
4. Hypertenzia. Táto choroba sa považuje za najčastejšiu príčinu problémov integrity aorty. Hypertenzia sa vyznačuje zvýšeným krvným tlakom v cievach, čo spôsobuje poškodenie cievnej steny.
5. Infekcie alebo zápalové procesy v stenách ciev. Pri infekčných ochoreniach (napríklad syfilis) začínajú nekrotické zmeny v strednej vrstve cievy. Vedú k tomu, že dochádza k disekcii aorty. Môže sa to prejaviť bez vzniku aneuryzmy. Zápal stien sa nazýva aortitída. Môže tiež spôsobiť takéto komplikácie.
6. Vek nad 50 rokov.
7. Patria k mužskému pohlaviu. Štatistiky ukazujú, že tento problém sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Je to spôsobené tým, že muži sú náchylní na zlé návyky a menej kontrolujú svoje zdravie.

Disekcia aortickej aneuryzmy má rovnaké príčiny ako takéto zmeny bez rozšírenia stien. Avšak prítomnosť aneuryzmy signifikantne zvyšuje riziko roztrhnutia cievy, najmä ak osoba trpí hypertenziou alebo aterosklerózou. Keď aneuryzma stratifikovala nielen vnútornú škrupinu, ale všetky vrstvy. Tento stav zvyčajne končí tým, že pacient rýchlo umierá, pretože aorta je úplne roztrhnutá a dochádza k závažnému krvácaniu.

Klasifikácia a symptómy

Príznaky disekcie aorty môžu byť odlišné. V niektorých prípadoch sa patológia vôbec nezjavuje a keď sa objavia prvé príznaky, zostáva veľmi málo času na pomoc pacientovi.

Klasifikácia rozdeľuje túto komplikáciu na akútnu a chronickú stratifikáciu. V prvom prípade zostáva menej ako dva týždne na záchranu života človeka. V chronickej forme môže tento proces trvať niekoľko mesiacov.

Disekcia aorty je zvyčajne sprevádzaná takými znakmi:

• syndróm bolesti. Bolesť sa obvykle vyskytuje v hrudníku, krku, dolnej časti chrbta a končatín. Všetci pacienti opisujú tento stav ako neznesiteľnú bolesť. Pri rozširovaní zväzkov sa bolesť objavuje po celom tele. Osoba môže stratiť vedomie z neznesiteľnej bolesti;
• prudké zníženie krvného tlaku, strata vedomia. Zníženie tlaku je spôsobené tým, že krv sa začína pohybovať nesprávnym smerom, spadajúc do steny a mimo nádoby;

• šok. Ak dôjde k prasknutiu aorty, začne sa ťažké krvácanie, srdcové vrece je úplne naplnené krvou, všetky orgány trpia nedostatkom krvi, kvôli ktorému sa vyvíja šok, osoba stráca vedomie a zomrie;
• zníženie srdcovej frekvencie, zle cítil pulz. Krv sa čerpá opačným smerom cez aortálnu chlopňu, centrálna cirkulácia je narušená, čo spôsobuje zlyhanie srdca. Srdce začína pomaly biť, pulz je sotva vnímateľný;
• zhoršené dodávanie krvi všetkým vnútorným orgánom. Tento stav sprevádza bledosť a cyanóza kože, dýchavičnosť.

Metódy diagnostiky a liečby

Diagnóza disekcie aneuryzmy aorty sa musí vykonať veľmi rýchlo. Ak sa vyskytne niektorý z vyššie uvedených symptómov, okamžite by sa mala zavolať ambulancia.

Pre diagnózu môže priradiť množstvo štúdií:

• Elektrokardiogram. Tento postup nie vždy umožňuje určiť závažnosť problému. Aj keď sa pacient sťažuje na neznesiteľnú bolesť, kardiogram nemusí vykazovať žiadne zmeny. To môže znamenať, že osoba má disekciu aneuryzmy aorty. Avšak v niektorých prípadoch môžu byť na kardiograme zaznamenané zmeny aneuryzmy.
• RTG hrudníka. Štúdia poskytuje príležitosť určiť stupeň rozšírenia aorty a zaznamenať zmeny vo svojej pozícii.

• Ultrazvuk srdca alebo echokardiografia. Tieto diagnostické opatrenia umožňujú určiť miesto, kde došlo k prasknutiu aorty.
• Transesofageálna elektrokardiografia. Používa sa na vyšetrenie hrudnej aorty a na posúdenie stavu aortálnej chlopne.
• Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (magnetická rezonancia). Tieto štúdie poskytujú príležitosť presne určiť, čo sa zdalo stratifikačná aneuryzma aorty. Skúška MRI sa považuje za najpresnejší test, ktorý môže určiť, kde došlo k poškodeniu.
• Phonocardiography. Štúdia umožňuje diagnostikovať nedostatočnosť aorty. Tento záver je spôsobený prítomnosťou hluku v srdci a krvných cievach.
• Dopplerov štúdie. Postup poskytuje informácie o mieste a veľkosti poškodenia.

V procese diagnózy je veľmi dôležité rozlíšiť aortálnu disekciu od srdcového infarktu. To nie je jednoduché, pretože v počiatočných fázach vývoja problému sú príznaky veľmi podobné. Ale liečba týchto dvoch problémov je odlišná, takže život pacienta závisí od toho, ako správne robia diagnostiku odborníkov.

Pri aortálnej disekcii je liečba predpísaná na základe toho, kde došlo k poškodeniu, v dôsledku prítomnosti nezrovnalostí a symptómov. Patológia sa môže liečiť liekmi a vo vážnych prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok. Prax konzervatívnej a chirurgickej liečby patológie.

Konzervatívna terapia

Tieto vlastnosti majú:

• beta-blokátory;
• vazodilatanciá. Môžu sa podávať súčasne s betablokátormi;
• inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
• blokátory kalciových kanálov.

Chronická disekcia aorty vyžaduje individuálny prístup. Pre každý prípad lekár zvolí samostatný liečebný režim a kombináciu liekov. Pri akútnych ochoreniach sa vazodilatátory používajú spolu s betablokátormi. Optimálny je liek Nitroprusid sodný. To rýchlo zmierňuje krvný tlak pre takéto problémy. Liečivo sa injikuje do žily pomocou kvapkadla. Umožňuje udržať tlak v tepnách na normálnej úrovni.

Ak dôjde k progresii patológie a vyvinú sa život ohrozujúce komplikácie, pacient musí byť naliehavo vzatý do nemocnice pre prvú pomoc. Morfín sa môže používať ako anestetikum. S ostrým poklesom tlaku sa ukazuje podávanie dopamínu, Metazonu a so zvýšením, nitroprusid sodný.

Ak je stav komplikovaný, patológia sa rozvíja v akútnej forme, vysoko riziká, že sa aneuryzma aorty roztrhne, pacient je poslaný na chirurgické oddelenie, kde sa pokúšajú hemodynamické indikátory normalizovať pomocou chirurgických zákrokov.

Operatívny zásah

Ak niektorý faktor stratifikuje vzostupnú aortu a patológia sa rozvíja v akútnej forme, pacientovi môže pomôcť iba chirurgický zákrok.

Ak je ovplyvnená vzostupná aorta, situácia je veľmi vážna. Existuje naliehavá potreba operácie. V takýchto situáciách sa poškodená časť zvyčajne odstráni a vykoná sa aortálna protéza.

Tento postup sa vykonáva dvomi spôsobmi:

1. Po odstránení časti nádoby sa vloží umelá končatina.
2. Poškodená oblasť je odstránená a konce plavidla šiť.

Pri absencii vhodnej liečby v 90% prípadov všetko končí smrťou pacienta. S primeranou liečbou žije 60% pacientov s touto diagnózou ďalších desať rokov.

Príčiny patológie

Vrodené abnormality štruktúry aorty s výbežkami jej steny sa vyskytujú s genetickými abnormalitami - Marfanovým syndrómom, zúžením (koarctáciou), patológiami štruktúry spojivového tkaniva. Pre vývoj získaných aneuryziem sú dôležité tieto faktory:

• bakteriálny zápal vrátane syfilitovej a hubovej povahy,
• ateroskleróza,
• zranenia
• srdcovej a cievnej chirurgie
• zaťažená dedičnosť
• hypertenzia,
• pokročilý vek
• fajčenie a alkoholizmus.

So syfilisom a aterosklerózou sa všetky vrstvy aorty stávajú tenkou a ohýbajú, preto sú takéto aneuryzmy pravdivé a dôsledky zranení a operácií sú pulzujúci hematóm, steny cievy nie sú poškodené.

Špeciálnym variantom priebehu ochorenia je pitva aneuryzma. Počas pretečenia krvi cez endotel preniká do priestoru medzi vrstvami cievy a rozširuje sa na veľkú plochu a rozoberá aortu.

Patogenéza vzostupnej aneuryzmy aorty

Vývoj aneuryzmy začína poškodením zápalom alebo aterosklerotickými zmenami vnútorného obloženia. Potom, pod vplyvom vysokého tlaku, rýchlosť prietoku krvi, nárast pulznej vlny v oblastiach s najvyšším napätím, začína zničenie elastických vlákien. Ochranný rám oslabuje, v mieste najmenšieho odporu sa vytvára výčnelok stien.

Čím viac sa aorta rozširuje, tým väčší tlak jej steny zažije, takže aneuryzma postupuje a zvyšuje sa. Pohyb krvi v tejto formácii nastáva s turbulenciou, ktorá vedie k tvorbe krvných zrazenín. Takéto zrazeniny sú nebezpečné, pretože prekrývajú periférne tepny. V dôsledku obštrukcie lineárneho prietoku krvi je narušená výživa tkanív pod aneuryzmou.

Symptómy patológie

Aneuryzma sa môže vyskytnúť s malými alebo žiadnymi príznakmi v malých rozmeroch a môže sa zistiť iba pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka. Pri výraznom poškodení cievy vzniká bolesť v dôsledku pretiahnutia steny aorty alebo stláčania okolitých orgánov. Pri aneuryzme hrudnej oblasti sa objavujú nasledovné príznaky:

• bolesť v srdci vrátane za hrudnou kosťou;
• závrat, bolesť hlavy;
• dýchavičnosť;
• opuch tváre, krku a ramenného pletenca;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• chrapľavý hlas, konštantný kašeľ;
• arytmie;
• recidivujúca pneumónia so stlačením koreňov pľúc.

Ak aneuryzma dráždi nervový plexus, potom sa pacient obáva konštantnej bolesti v ľavej ruke a pod lopatkou. Pri stláčaní medzičasových tepien môže dôjsť k vzniku chrbticovej ischémie so slabosťou končatín. Ak sú poškodené hrudné stavce, sú deformované a premiestnené a stláčanie nervových vlákien a ciev sa prejavuje radikulitídou a neuralgiou.

Klasifikácia aneuryzmy aorty

Anatomicky môžu aneuryzmy mať rôzne tvary a štruktúry, v závislosti od príčiny, ktorá viedla k ich vzniku.

Dissecting

Ak je vnútorný plášť pod vplyvom poškodenia vysokým tlakom, zápalom, ateroskleróza je zlomená, potom krv preniká do priestoru medzi vrstvami aorty, postupne sa rozkladá a stratifikuje.

Táto choroba je nebezpečná, pretože najčastejšie vedie k rýchlej smrti spôsobenej masívnym krvácaním. Vyskytuje sa s ťažkou hypertenziou, ťažkými aterosklerotickými léziami tepien vrátane tých, ktoré vyživujú samotnú aortu, syfilis, genetické abnormality, infekcie, zranenia a stres.

Charakterizované týmito znakmi:

• extrémna bolesť roztrhania alebo roztrhnutia;
• motorické močenie, úzkosť;
• mdloby;
• cyanóza tváre a krku.

Pri úplnom roztrhnutí, tlak prudko klesá, objavuje sa bledosť kože, zastavuje sa činnosť srdca. Smrteľný výsledok sa pozoroval u 90% pacientov v prvých hodinách alebo dňoch.

saccular

Ak sa jedna zo stien plavidla v miestnej oblasti vyduchuje von, potom sa takýto aneuryzmus nazýva kruhový. Komunikácia medzi aneuryzmálnym vakom a aortou prebieha cez malý kanál nazývaný krk. Vo vrecku sa nachádza veľké množstvo krvných zrazenín. Priebeh ochorenia je nepriaznivý, spravidla končí ruptúrou aorty.

vytáhl

Diagnóza je častejšia, ako je taška. Aorta je rozšírená po celom obvode v pomerne dlhej oblasti. Priebeh ochorenia je ovplyvnený hladinou krvného tlaku. Pri malých zmenách nádoby môže dôjsť k skrytému toku.

Skutočná aneuryzma

Aortu možno rozšíriť na veľkú vzdialenosť, ale ak sa jej priemer zvyšuje o menej ako 50%, potom sa táto podmienka nazýva ektázia a nevzťahuje sa na aneuryzmy. Ektázia sa vyskytuje u starších pacientov v dôsledku nahradenia fungujúcich svalových buniek spojivovým tkanivom a nahromadenia mukopolysacharidov v endotelu.

Skutočná aneuryzma aorty sa vyznačuje týmito znakmi:

• priemer sa zvýšil o viac ako polovicu;
• vnútorný lúmen dosahuje 3,5-4 cm a viac;
• všetky tri vrstvy sú rozšírené;
• existuje výrazný výčnelok steny.

pseudoaneuryzma

Falošná aneuryzma vzniká vtedy, ak cez prepichnutie cievy traumatické alebo operatívne poškodenie krv prúdi na povrch aorty. Tento hematóm je pokrytý vonkajším puzdrom alebo tvorí obehová krvná zrazenina. Pri pseudo-aneuryzme nie je dilatovaná aortálna stena. Tieto formácie sú krehké, často náchylné k prasknutiu.

Ruptúra ​​aorty a ďalšie komplikácie aneuryzmy

Najčastejšou a najvážnejšou komplikáciou je ruptúra ​​aneuryzmy s intenzívnym krvácaním, kolapsom a potom šokom, akútnou hemodynamickou dekompenzáciou. Prielom krvi pri aneuryzme hrudnej alebo vzostupnej časti môžu byť také lokalizácie:

• horný systém vena cava;
• perikardiálny vak;
• pleurálna dutina;
• pažerák.

To vedie k zástavbe srdca so zatknutím, respiračným zlyhaním. Akékoľvek masívne vyliatie krvi je sprevádzané prudkým poklesom tlaku v arteriálnom systéme. Ak z dutiny aneuryzmy preniknú krvné zrazeniny do systémových ciev, potom cyanóza a bolesť v prstoch sa na klinike pripoja prerušovaná klaudikácia.

Keď sú renálne tepny blokované, hypertenzia a zlyhanie obličiek sa zvyšujú a prekrytie mozgových tepien spôsobuje mozgovú príhodu.

Keď sa abdominálna aorta pretrhne, príznaky bolesti brucha sa dostávajú do popredia, ktoré sú sprevádzané konštantným zosilnením, sú podávané bedrovej oblasti, slabín. Zároveň môže byť brušná stena mierne napnutá a počas palpácie je detegovaná pulzujúca forma.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostiku dôležitosti:

• sťažnosti na neznesiteľnú bolesť v hrudníku alebo bruchu;
• pulzácia brušnej palpácie (abdominálna aneuryzma);
• systolický šelest;
• radiografia - rozšírený tieň aorty s nepravidelnými obrysmi, znaky stlačenia alebo posunutie priľahlých orgánov;
• ultrazvuková diagnostika - rozsah lézie, krvné zrazeniny vo vnútri aneuryzmy;
• najviac informatívny počítačová tomografia, môže odhaliť separáciu, tvorbe krvných zrazenín a prítomnosť hematómu v steny aorty kalcifikácie a vplyv výdute do okolitého tkaniva;
• aortografia - konečná fáza prieskumu, je potrebné určiť miesto, presnú veľkosť, objem chirurgického zákroku.

O tom, čo je aneuryzma aorty, príznaky, diagnóza a typy aneuryzmy, nájdete v tomto videu:

Liečba aneuryzmatu aorty

Taktika terapie závisí od veľkosti aneuryzmy, klinického obrazu a údajov o inštrumentálnych metódach výskumu.

sledovanie

Používa sa pri absencii príznakov ochorenia, nízke riziko progresie. Pacienti by mali pravidelne navštevovať cievneho chirurga a podrobiť sa röntgenovému vyšetreniu. Na prevenciu vaskulárnej trombózy sa používajú antikoagulanciá, hemodynamické poruchy zabraňujú antihypertenzívnym liekom. Pomocou diéty a liekov znižuje hladinu cholesterolu v krvi.

Chirurgická a pooperačná starostlivosť

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• veľkosť brušnej aneuryzmy nad 4 a hrudník - 5,5 cm;
• rast za šesť mesiacov je viac ako 5 mm;
• hrozbu alebo príznaky prasknutia.

Počas operácie sa rozšírená časť vyrezá, defekt sa zašreje alebo sa nainštaluje protéza. V pooperačnom období sú pacienti najprv presunutí na jednotku intenzívnej starostlivosti, potom sú pod dohľadom chirurga.

V oddelení cievnej chirurgie dostane pacient antibakteriálnu, protizápalovú liečbu. Jedlo sa môže odobrať z troch dní v ošúchanom stave. Z potravy vyraďujte rastlinné vlákna a mäso a najmä tučné jedlá. Obdobie na zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov. Cvičenie, zdvíhanie je obmedzené.

Endovaskulárna liečba

S pomocou katétra sa zablokuje abnormálny výčnelok cievy alebo sa na hrdlo aneuryzmy umiestni svorka. Prietok krvi sa zastaví a postupne klesá. Rovnako sa používa intravaskulárne stentovanie postihnutej oblasti. Takéto techniky výrazne znižujú trvanie rehabilitačného obdobia.

Prognóza a prevencia aneuryzmy aorty

Pri absencii chirurgickej liečby aneuryzmy je viac ako 6 cm v polovici prípadov komplikované prasknutím. Prognóza tejto choroby je nepriaznivá, najmä pri súbežnej výraznej ateroskleróze. Ak je aneuryzma zistená v počiatočnom štádiu a včas liečená inštaláciou stentu alebo šitia, potom sa u týchto pacientov zotaví.

Aby sa zabránilo vzniku aneuryzmy, je potrebné pravidelne monitorovať krvný tlak, odstrániť fajčenie a konzumovať alkohol, dokončiť kardiologické vyšetrenie a pozorovať ho kardiológ.

Pri riziku vzniku tejto choroby sa odporúča pravidelný ultrazvuk.

Aneurysma aorty je život ohrozujúca choroba, pretože môže byť komplikovaná ruptúrou s masívnym krvácaním, akútnym zlyhaním srdca. Známky aneuryzmy závisia od miesta a veľkosti. Neznáma bolesť, pokles krvného tlaku, kolapsový stav sú charakteristické. Bez chirurgickej liečby je prognóza slabá.