Stenóza aortálnej chlopne: ako a prečo sa vyskytuje, príznaky, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jeho výskytu. Symptómy a liečba choroby.

Aortálna stenóza je patologické zúženie veľkej koronárnej cievy, cez ktorú vstupuje krv z ľavej komory do cievneho systému (v systémovej cirkulácii).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (kongenitálne malformácie, reumatizmus, kalcifikácia) sa lumen aorty zužuje pri výstupe z komory (v oblasti ventilov) a sťažuje to, aby krv pretekala do cievneho systému. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v komore komory, objem kŕčovej krvi klesá a v priebehu času sa objavujú rôzne príznaky nedostatočného prívodu krvi do orgánov (rýchla únava, slabosť).

Toto ochorenie je dlhodobo (desaťročia) úplne asymptomatické a prejavuje sa až po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%. Výskyt príznakov srdcového zlyhania, angíny pektoris (typ koronárnej choroby) a mdloby značne zhoršuje prognózu pacienta (priemerná dĺžka života sa zníži na 2 roky).

Patológia je nebezpečná z dôvodu jej komplikácií - dlhodobá progresívna stenóza vedie k nezvratnému zvýšeniu komory (dilatácie) ľavej komory. Pacienti s ťažkými symptómami (po zúžení lumen cievy o viac ako 50%) vyvinú srdcovú astmu, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhlu srdcovú smrť bez zjavných príznakov stenózy (18%), zriedkavo ventrikulárnu fibriláciu, čo zodpovedá zástave srdca.

Vyšetrenie aortálnej stenózy je úplne nemožné. Metódy chirurgickej liečby (ventilová protetika, dilatačná dilatácia pomocou balónikovej dilatácie) sú indikované po objavení sa prvých príznakov aortálnej kontrakcie (dýchavičnosť s miernou námahou, závrat). Vo väčšine prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov pre 70% prevádzky). Klinické pozorovanie sa vykonáva v každom štádiu života.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Kardiológ ošetruje pacientov s aortálnou stenózou, srdcová chirurgia vykonávajú chirurgickú korekciu.

Podstata aortálnej stenózy

Slabá väzba veľkého krvného obehu (krv z ľavej komory cez aortu vstupuje do všetkých orgánov) je trikuspidálna aortálna chlopňa v ústach cievy. Odhaľuje to, že prechádza časťou krvi do cievneho systému, ktorý komôrka vytláča počas kontrakcie a zatvára, zabraňuje ich pohybu späť. Na tomto mieste sa objavujú charakteristické zmeny v cievnych stenách.

V patológii dochádza k rôznym zmenám listu a tkaniva aorty. Môžu to byť jazvy, adhézie, adhézie spojivového tkaniva, usadeniny vápenatej soli (stužovanie), aterosklerotické pláty, vrodené malformácie chlopne.

Kvôli takýmto zmenám:

• svetlo plavidla sa postupne zužuje;
• ventilové steny sú nepružné, husté;
• nedostatočne otvorené a zatvorené;
• zvýši sa krvný tlak v komore, čo spôsobí hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zvýšenie objemu).

Výsledkom je nedostatok zásobovania všetkými orgánmi a tkanivami krvou.

Stenóza aorty môže byť:

1. Nad ventil (od 6 do 10%).
2. Subvalvulárny (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, iba získané. A keďže ventilová forma je bežnejšia, hovorí o aortálnej stenóze, zvyčajne to znamená túto formu ochorenia.

Patológia veľmi zriedkavo (v 2%) sa javí ako nezávislá, najčastejšie sa spája s inými malformáciami (mitrálnou chlopňou) a ochoreniami kardiovaskulárneho systému (koronárna choroba srdca).

Stenóza chlopní a krvných ciev srdca: čo to je, príčiny patológie, spôsoby liečenia

Rôzne srdcové chyby zohrávajú vedúce postavenie medzi všetkými abnormálnymi štrukturálnymi zmenami charakteristického orgánu.

Veľmi často lekári diagnostikujú stenózu srdca, ale bohužiaľ veľmi málo ľudí vie, čo to je. A u mužov je ochorenie oveľa častejšie ako u žien.

Ak sa nezaobchádza správne, potom sa po chvíli môžu vyskytnúť vážne komplikácie a dôsledky vrátane náhlej smrti.

Nasledujúce informácie pomôžu rozpoznať prvé príznaky ochorenia, ako aj prijať potrebné opatrenia včas.

Zastúpenie zlozky charakteristického orgánu

Stenóza srdca je vývoj zlomyseľného javu, ktorý sa chápe ako poruchy v obehovom systéme sprevádzané pomalým dodávaním vitálneho kyslíka do tkanív. Existuje niekoľko foriem ochorenia - vrodená alebo získaná patológia.

Pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že v každom ventile môžu nastať zmeny. Často sa však osoba stretáva s aortálnou stenózou (nachádza sa medzi aortou a ľavou komorou) alebo mitrálnou. Niekedy dochádza k poruche pravého atrioventrikulárneho otvoru (príčinou je poškodenie trikuspidálnej chlopne).

V závislosti od miesta lokalizácie je patológia aortálneho ústia rozdelená do nasledujúcich typov:

• supravalvulárna stenóza (prekážky vznikajú v dráhe krvi z ľavej komory);
• subvalvulárna stenóza (pri tvorbe anomálie, vláknitý valec alebo spojivové tkanivo membrány zohráva úlohu);
• chlopňová stenóza (keď sa ochorenie zahusťuje, potom sú letáky s aortálnou chlopňou spojené).

Typ mitrálnej chlopne vykonáva úlohu typu "zástrčky" medzi ľavou komorou a predsieňou, aby sa zabránilo miešaniu krvi pri súčasnom znížení charakteristického orgánu.

Progatívne faktory vývoja ochorenia

Vrodená srdcová choroba u detí je extrémne zriedkavá (príčiny jej výskytu nie sú úplne známe).

A nemusí sa vôbec prejaviť dlhú dobu, až do dospievania.

Po 14-15 rokoch sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia charakterizovaného zúžením krvných ciev a dierok srdca.

Príčiny stenózy "motora" osoby sú nasledovné:

1. Ignorovanie metabolických ochorení, najmä veková depozícia vápenatých solí v oblasti ventilovej steny, otravy tela vitamínom D, diabetes.
2. Autoimunitné procesy (napríklad reumatické ochorenie, akútna reumatická horúčka, aortálna ateroskleróza, bakteriálna endokarditída).
3. Chronická choroba obličiek, lupus erythematosus.
4. Karkinoidný syndróm.
5. Pagetova choroba.

Vrodená malformácia je považovaná za nesprávnu formáciu dvojkrídlového typu ventilu namiesto trikuspidálneho ventilu. Menej časté sú situácie, v ktorých sa choroba prejavuje na pozadí mechanického poškodenia alebo syfilisu.

Samozrejme, všetky vyššie uvedené provokujúce faktory vedú rovnako k spájkovaniu a zúženiu ventilových letákov.

Hlavné znaky a príznaky abnormálneho procesu

Priebeh opísanej choroby srdca je spravidla nahradený obdobím kompenzácie a dekompenzácie. To znamená, že klinický obraz dlhý čas úplne chýba. Neskôr sa príznaky stávajú výraznejšie a je ťažké ich nechať ujsť.

Preto sa vyžaduje čo najskôr konzultovať s odborníkom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky ochorenia:

• dýchavičnosť pri vykonávaní fyzickej aktivity, rýchly tlkot srdca, spazmický pulz, dolné a horné končatiny sú opuchnuté a majú chladnú teplotu, rýchla únava, suchý kašeľ, farba pery je modrastá (mitrálna stenóza);
• časté závraty (až do mdloby), slabosť svalov, angína, astma, pľúcny edém, ťažké nepohodlie v správnom hypochondriu (tento stav je obzvlášť nebezpečný kvôli hrozbe náhlej smrti);
• astmatické záchvaty s trikuspidálnym ventilom;
• nevoľnosť.

Počas obdobia dekompenzácie môže byť pacient tiež narušený bolesťou v oblasti srdca bolestivého, zúženého a ťahového charakteru.

Metódy identifikácie choroby

Pre diagnostiku daného ochorenia sa používajú rôzne metódy a metódy. Auskultácia (pomocou stetoskopu) pomôže vyvrátiť alebo potvrdiť podozrenie na ochorenie srdca. Vďaka tomuto postupu je ľahké odhaliť srdcové zvuky, ktoré sú charakteristické pre patológiu.

Okrem toho sú predpísané iné metódy detekcie stenózy, vrátane:

1. Rádiografiu. Zobrazuje zvýšenie komory spojenej s veľkým preťažením ľudského "motora".
2. Zvýšenie hmotnosti a objemu komory (hypertrofia) pomôže identifikovať elektrokardiografiu (EKG).
3. Informácie o intenzite vibrácií ultrazvukových impulzov vychádzajúcich zo srdca budú dané echokardiogramom Neumožní vynechať začiatok vývoja abnormálnych procesov vo ventilovom zariadení.
4. Štúdium srdca zavedením katétra do tepny. Táto metóda výskumu poskytuje množstvo dôležitých informácií. Lekári si uvedomujú umiestnenie zúženia, stav ventilov, absenciu alebo prítomnosť defektu, množstvo kyslíka v krvi.

Rozhodnutie o chirurgickom zákroku sa uskutočňuje na základe údajov zhromaždených po angiokardiografii.

Tradičná liečba choroby

Ak je srdcová chyba dôsledkom inej choroby, napríklad reumatizmu, potom sa táto choroba primárne lieči. Je nemožné zbaviť sa stenózy pomocou liekov. Liečba liekom je predpísaná ako profylaxia alebo bezprostredne pred operáciou (prípravná fáza).

Na základe všetkých získaných výsledkov testov sú lieky predpísané z týchto skupín:

V tomto prípade ide o operáciu dvoch typov:

1. Uzatvárací ventil (uzavretá komissurotomia, valvuloplastika, odstránenie vápenatej soli z poškodeného povrchu).
2. Ventil na výmenu implantátu. Najúčinnejší a najdôležitejší spôsob liečby. Pri takejto operácii sa srdce otvorí a potom sa odstráni abnormálny ventil. Nahraďte ho mechanickým (existuje riziko vzniku krvných zrazenín) alebo biologickým (darcom).

Prognóza posudzovanej choroby môže byť celkom priaznivá, ak je miera vtáctva mierna a nevyžaduje drastické opatrenia.

Potom stačí, aby ste si nezabudli podstúpiť pravidelnú skúšku.

Hodnota tradičnej medicíny v priebehu liečby

Recepty tradičnej medicíny nezbavia pacienta uvažovanej nebezpečnej chorobe, ale priaznivo ovplyvnia telo. S chlopňovým srdcovým ochorením sa dekorácie osvedčili dobre:

1. Pripravte 20 g koreňov suchého a rozdrveného arnika s 400 ml vody. Zmes sa potom varí počas mierneho zahrievania počas 15 až 20 minút. Výsledná hmotnosť sa zriedi mliekom a užíva sa perorálne v polovici Art. lyžička trikrát denne.
2. Cesnaková infúzia. Priemerná hlava cesnaku sa rozdrví na vytvorenie suspenzie (hmotnosť by mala byť približne 100 g). Potom sa hmotnosť naleje do 250 ml vodky. Po uplynutí 14 dní zostáva alkoholová infúzia na tmavom mieste. Odporúča sa užívať 12 kvapiek ľudovej medicíny najmenej 2 krát denne, najlepšie pol hodiny pred jedlom.

Pozor! Mnohé liečivé rastliny majú závažné kontraindikácie. Preto pred použitím infúzií, odvarov, čaj by mali konzultovať so skúseným lekárom.

Dôsledky a komplikácie patológie

Vada charakteristického orgánu samozrejme vedie k vážnym následkom. Po prvé, choré srdce je pod veľkou záťažou. Výsledkom je zvýšenie veľkosti myokardu. Po určitom časovom období výrazne oslabuje "motor" organizmu a prestáva sa vyrovnávať s jeho povinnosťami.

Výsledkom je akútne zlyhanie srdca na pozadí nedostatočného čerpania krvi. Stenóza teda vyžaduje núdzovú liečbu!

Tkanivá nie sú plne zásobené krvou, sú nedostatočné v živinách, najmä v kyslíku. Možné porušenie pľúc, rozšírenie pečene. V brušnej dutine sa začína hromadiť tekutina.

Výskyt fibrilácie predsiení môže zhoršiť srdcové zlyhanie. Výskyt pľúcnej embólie nie je vylúčený. Smrť pacienta sa stáva najhorším výsledkom patologického procesu.

Predpokladané opatrenia na prevenciu ochorenia srdcovej chlopne spočívajú v včasnej liečbe patológií, proti ktorým sa objavuje stenóza "motora" ľudského tela.

Takéto vyhlásenie sa však vzťahuje iba na získanú formu ochorenia. Chrániť pred vrodenými malformáciami je nemožné. V prevládajúcom počte prípadov je veľkým úspechom zbaviť sa tejto lézie srdca pomocou liekov. Obvykle sa uchýli k pomoci lekára.

Stenóza aorty: liečba

Podiel tejto patológie na všetkých ochoreniach srdca predstavuje približne 24%. Stenóza úst aorty je niekoľkokrát častejšie zistená u mužov ako u žien. Keďže nezávislé ochorenie je zriedkavé (iba 2% všetkých pozorovaní), väčšinou ide o kombinovanú patológiu ventilových prístrojov srdca (mitrálna stenóza). Včasné odhalenie tejto choroby významne predlžuje normálny život, obzvlášť dôležité je pozorovanie novorodeneckej časti populácie.

Čo je stenóza aorty?

Toto je zúženie aortálneho lúmenu v oblasti ventilov v dôsledku fúzie ventilov, čo bráni normálnemu odlivu krvi z ľavého srdca. Počas systoly (kontrakcia) krv s veľkými ťažkosťami vstupuje do aorty, v dôsledku čoho sa myokard srdca prípadne hypertrofuje a dutina ľavej komory sa tiahne a narušuje normálny prísun krvi do orgánov a tkanív.

klasifikácia

Aortálna stenóza pri narodení je vrodená, ktorá sa vyskytuje u dieťaťa po narodení (až 6%) a nadobudnutá, ktorá sa u človeka vyvíja v priebehu života po ochorení. Aortálna stenóza podľa umiestnenia zúženia sa deje: subvalvulárny (26-31%), supravalkulárny (7-11%), ventil (približne 60%).

Závažnosť stenózy aorty je determinovaná rozdielom v systolickom tlaku medzi aortálnou cievou a ľavou komorou v oblasti otvorenia ventilu. Existujú nasledujúce stupne zúžení:

• I stupeň (nevýznamná) plocha otvorov od 1,6 do 1,2 cm2 (normálna hodnota 2,5-3,5 cm2) a tlakový gradient 10-35 mm Hg. v.;
• Stupeň II (mierna) plocha od 1,2 do 0,75 cm2, tlakový rozdiel 36-65 mm Hg. v.;
• Stupeň III (závažný) sa zužuje menej ako 0,74 cm2, gradient nad 65 mmHg. v.;
• Stupeň IV (kritické) zúženie 0,5-0,7 cm2, gradient viac ako 80 mm Hg. Art.

V dôsledku hemodynamických porúch má aortálna stenóza rôzne klinické obrazy, a preto možno rozlíšiť nasledujúce fázy:

• Stupeň I (plná kompenzácia). Stenóza úst aorty je náhodne detegovaná počas auskultácie, zatiaľ čo stupeň zúženosti je zanedbateľný. Pacienti potrebujú priebežné sledovanie.
• Etapa II (skryté). Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, dýchavičnosť s miernou námahou. Známky aortálnej stenózy možno zistiť z výsledkov EKG a röntgenového žiarenia s tlakovým gradientom 36-65 mmHg. Čo je indikácia pre chirurgickú liečbu tejto choroby.
• Štádium III (relatívny). Charakterizované zvýšenou dýchavičnosťou, angínou (bolesť za hrudnou kosťou), mdloby. Rozdiel tlakov môže presiahnuť 65 mm Hg. Art. Je potrebná operácia.
• Štádium IV (vyslovené). V pokoji je dyspnoe, nočné záchvaty bolesti srdca a dýchavičnosť. Chirurgické ošetrenie tejto poruchy nie je zobrazené, pretože nebude mať žiadny správny účinok.
• V stupňa (terminál). Srdcové zlyhanie rýchlo pokračuje, dýchavičnosť a edematózny syndróm sa vyslovujú. Lieková terapia je indikovaná na krátkodobé zlepšenie stavu pacienta, chirurgická liečba poruchy je kontraindikovaná.

dôvody

Vrodená malformácia sa pozoruje pri zúžení aortálneho otvoru pri narodení alebo odchýlke vývoja - aortálnej chlopne s dvoma ventilmi. Tento typ ochorenia aortálnej chlopne sa klinicky prejavuje až do 25 - 32 rokov a získaný sa vyskytuje v staršom veku po 55 rokoch. Existujú faktory, ktoré predisponujú k rýchlej tvorbe aortálnej stenózy - fajčenie, zvýšený cholesterol v krvi, zvýšený krvný tlak.

Získaná stenóza aorty sa často vyskytuje v dôsledku reumatických lézií chlopní, pretože jej ventilové chlopne podliehajú deformáciám, vzájomne sa tavia, sú husté a tuhé, čo vedie k zúženiu ventilového krúžku. Získaná stenóza sa vyvíja na pozadí:

• aortálna ateroskleróza;
• kalcifikácia (kalcifikácia) aortálnej chlopne;
• infekčná endokarditída;
• Pagetova choroba;
• spojivových tkanív;
• systémový lupus erythematosus (SLE);
• reumatoidná artritída;
• terminálneho zlyhania obličiek.

príznaky

Choroba môže trvať desaťročia bez klinických prejavov. Skoré štádiá (stupeň zúžení lúmenu je menej ako 40%) sa môžu prejaviť všeobecnou slabosťou po ťažkej fyzickej námahe (športovanie, lezenie na vyššiu výšku alebo prechod na dlhé vzdialenosti). Progresia sa vyskytuje postupne s výskytom dýchavičnosti so strednou námahou a je sprevádzaná rýchlou únavou, slabosťou a závratmi.

Stenóza aortálnej chlopne so znížením lumen cievy o viac ako 70% začína byť sprevádzaná príznakmi zlyhania obehu: dýchavičnosť v pokoji a úplné postihnutie. Existuje veľa bežných príznakov aortálnej stenózy:

• dýchavičnosť (najprv s fyzickou námahou a potom v pokoji);
• slabosť;
• únava;
• bledosť kože;
• závraty;
• s náhlou zmenou v polohe tela, náhlou stratou vedomia;
• bolesť na hrudníku;
• porucha srdcového rytmu (ventrikulárne predčasné údery);
• pocit narušenia srdca;
• edémový syndróm nohy (najprv nabobtnanie členkov).

Výskyt výrazných príznakov poškodenia krvného obehu (závrat, strata vedomia) výrazne zhoršuje priebeh ochorenia a ďalšiu prognózu života, ktorá môže byť približne 36 mesiacov. Po zúžení lumenu aorty začne veľmi rýchlo pokročiť viac ako 75% srdcového zlyhania, nastávajú komplikácie:

• Angina pectoris s ťažkou bolesťou na hrudníku a udusením;
• infarkt myokardu, ktorý sprevádza bolesť za hrudnou kosťou, ťažké dýchanie, slabosť, potenie, dyspepsia, závrat;
• srdcová astma s tachykardiou, udusenie, kašeľ, cyanóza kože tváre;
• pľúcny edém tečúci dusením, cyanóza, kašeľ s penivým, krvavým sputom, rýchle dýchanie;
• fibrilácia komôr v rozpore so kontraktilnou funkciou srdca.

Diagnóza aortálnej stenózy

Kardiológ, po auskultácii srdca, môže počuť patologické zvuky, ktoré vás vedú k podozreniu na prítomnosť tejto choroby. Potom sa pomocou ďalších metód diagnostiky srdcových ochorení potvrdzuje alebo vylučuje. Pre inštrumentálnu diagnostiku použite:

• Elektrokardiografia (EKG) - metóda zameraná na štúdium elektrického poľa vyplývajúceho z práce srdca. S touto chorobou je možné zistiť nárast ľavej komory.
• Rádiografia (röntgen) orgánov hrudnej dutiny - v priamom projekte možno zvážiť veľkosť srdca (získanie aortálnej konfigurácie), prítomnosť zmien v pľúcach v dôsledku výskytu edému v štádiu dekompenzácie aortálnej stenózy.
• EchoCG (ultrazvuk srdca) - deteguje stenózu chlopne, zhoršuje tok krvi v srdci. Táto metóda je veľmi informatívna, bezpečná a lacná.
• Koronárna angiografia (kardiálna katetrizácia) - do femorálnej artérie sa vloží katéter a injekčne sa do neho vstrekujú kontrastné látky (síran bárnatý). S prietokom krvi sa dosahuje srdcom pomocou röntgenových lúčov na obrazovke monitora, môžete sledovať, ako kontrast prechádza cez cievy, posúdiť stav dutín a srdcových chlopní.

Stenóza aorty

Aortálna stenóza je zúženie aortálneho otvoru vo ventilovej oblasti, čo zabraňuje odtoku krvi z ľavej komory. Stenóza aorty v štádiu dekompenzácie sa prejavuje závratmi, mdlobami, únavou, dýchavičnosťou, záchvatmi angíny pektoris a udusením. V procese diagnostiky aortálnej stenózy sa prihliada na EKG, echokardiografiu, röntgenové vyšetrenie, ventrikulografiu, aortografiu, kardiálnu katetrizáciu. Pri stenóze aorty sa používa balóniková valvuloplastika a náhrada aortálnej chlopne; možnosti konzervatívnej liečby tejto poruchy sú veľmi obmedzené.

Stenóza aorty

Aortálna stenóza alebo stenóza aortálneho otvoru je charakterizovaná zúžením odtokového traktu v oblasti aortálnej poloplánovej chlopne, čo sťažuje systolické vyprázdnenie ľavej komory a tlakový gradient medzi komorou a aortou prudko stúpa. Podiel aortálnej stenózy v štruktúre iných srdcových chýb tvorí 20-25%. Stenóza aorty je u mužov 3-4 krát častejšie než u žien. Izolovaná stenóza aorty v kardiológii je zriedkavá - v 1,5-2% prípadov; vo väčšine prípadov je tento defekt kombinovaný s inými chlopňovými defektmi - mitrálnou stenózou, aortálnou nedostatočnosťou atď.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Podľa pôvodu sa rozlišuje vrodená (3-5,5%) a získaná stenóza aorty. Vzhľadom na lokalizáciu patologického zúženia môže byť aortálna stenóza subvalvulárna (25-30%), supravalvulárna (6-10%) a ventil (približne 60%).

Závažnosť stenózy aorty je determinovaná gradientom systolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou, ako aj oblasťou otvorenia ventilu. Pri menšej aortálnej stenóze stupňa I je plocha clony od 1,6 do 1,2 cm2 (rýchlosťou 2,5-3,5 cm2); gradient systolického tlaku je v rozmedzí 10 až 35 mm Hg. Art. Stredná stenóza aorty stupňa II je indikovaná, keď je plocha ventilového otvoru 1,2 až 0,75 cm2 a tlakový gradient je 36 až 65 mm Hg. Art. Závažná aortálna stenóza stupňa III sa pozoruje, keď je plocha otvorenia ventilu menšia ako 0,74 cm2 a tlakový gradient sa zvyšuje na viac ako 65 mm Hg. Art.

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa aortálna stenóza môže vyskytnúť v kompenzovanom alebo dekompenzovanom (kritickom) klinickom variante, a preto možno rozlíšiť 5 fáz.

Stupeň I (plná kompenzácia). Aortálna stenóza môže byť detegovaná iba auskulturáciou, stupeň zúženia aortálnej úst je zanedbateľný. Pacienti potrebujú dynamické monitorovanie kardiológa; chirurgická liečba nie je indikovaná.

Stupeň II (latentné srdcové zlyhanie). Vyskytujú sa sťažnosti na únavu, dýchavičnosť s miernou námahou, závraty. Znaky stenózy aorty sa určujú podľa EKG a röntgenového žiarenia s tlakovým gradientom v rozmedzí 36-65 mm Hg. Ktorý slúži ako indikácia na chirurgickú korekciu defektu.

Štádium III (relatívna koronárna nedostatočnosť). Zvyčajne sa zvyšuje dýchavičnosť, výskyt angíny pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mm Hg. Art. Chirurgická liečba aortálnej stenózy v tomto štádiu je možná a nevyhnutná.

Štádium IV (ťažké srdcové zlyhanie). Rozrušený nedostatkom dychu v pokoji, nočné záchvaty srdcovej astmy. Chirurgická korekcia defektu je vo väčšine prípadov už vylúčená. u niektorých pacientov je kardiálna chirurgia potenciálne možná, ale s menším účinkom.

V stupňa (terminál). Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, dýchavičnosť a edémový syndróm sa vyslovujú. Liečba liekov môže dosiahnuť iba krátkodobé zlepšenie; chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.

Príčiny aortálnej stenózy

Získaná stenóza aorty je najčastejšie spôsobená reumatickými léziami chlopní. V tomto prípade sa ventilové chlopne deformujú, spájajú, stávajú sa hutné a tuhé, čo vedie k zúženiu ventilového krúžku. Príčiny získanej stenózy aortálneho ústia môžu byť tiež aortálna ateroskleróza, kalcifikácia aortálnej chlopne, infekčná endokarditída, Pagetova choroba, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a konečné štádium zlyhania obličiek.

Vrodená stenóza aorty sa vyskytuje pri kongenitálnom zúžení aortálnych alebo vývojových abnormalít - bicuspidálnej aortálnej chlopne. Vrodené ochorenie aortálnej chlopne sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov; získané - v neskoršom veku (zvyčajne po 60 rokoch). Urýchlite tvorbu aortálnej stenózy, fajčenia, hypercholesterolémie, arteriálnej hypertenzie.

Hemodynamické poruchy aortálnej stenózy

Pri stenóze aorty sa vyvinú hrubé intrakardiálne a potom všeobecné hemodynamické poruchy. Je to spôsobené ťažkosťami vyprázdňovania dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k významnému zvýšeniu systolického tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou, ktorá môže dosiahnuť 20 až 100 mm mm alebo viac. Art.

Funkcia ľavej komory v podmienkach zvýšenej záťaže je sprevádzaná jej hypertrofiou, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia aortálneho otvoru a životnosti defektu. Kompenzačná hypertrofia zaisťuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výkonu, čo bráni rozvoju srdcovej dekompenzácie.

Avšak pri stenóze aorty dochádza k porušeniu koronárnej perfúzie dostatočne skoro, čo súvisí so zvýšením end-diastolického tlaku v ľavej komore a stlačením subendokardiálnych ciev hypertrofickým myokardom. Preto sa u pacientov s aortálnou stenózou prejavujú príznaky koronárnej insuficiencie dlho pred vznikom srdcovej dekompenzácie.

Keďže kontraktilná schopnosť hypertrofovanej ľavej komory sa znižuje, veľkosť zdvihového objemu a ejekčnej frakcie klesá, čo je sprevádzané dilatáciou myogénnej ľavej komory, zvýšeným end-diastolickým tlakom a vývojom systolickej dysfunkcie ľavej komory. Na tomto pozadí sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcny obeh, t.j. arteriálna pľúcna hypertenzia sa vyvíja. Súčasne klinický obraz aortálnej stenózy môže byť zhoršený relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne ("mitralizácia" poruchy aorty). Vysoký tlak v systéme pľúcnej artérie prirodzene vedie k kompenzačnej hypertrofii pravej komory a potom k úplnému zlyhaniu srdca.

Symptómy aortálnej stenózy

V štádiu úplnej kompenzácie aortálnej stenózy pacienti dlho necítia dlhý pocit nepohodlia. Prvé prejavy sa spájajú so zúžením ústia aorty na približne 50% jej lúmenu a sú charakterizované nedostatkom dychu počas fyzickej námahy, únavy, svalovej slabosti, pocitu palpitácie.

V štádiu koronárnej insuficiencie, závraty, mdloby s rýchlou zmenou v polohe tela, záchvaty angíny pectoris, paroxysmálne (nočné) dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa pripisujú záchvaty srdcovej astmy a pľúcneho edému. Prognosticky nepriaznivá kombinácia angíny s synkopálnymi stavmi a najmä - príchodom srdcovej astmy.

S rozvojom nedostatočnosti pravého ventrikulárneho systému sa zmienil edém, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Náhla srdcová smrť pri stenóze aorty sa vyskytuje v 5-10% prípadov, hlavne u starších ľudí s ťažkým zúžením ventilového otvoru. Komplikácie aortálnej stenózy môžu byť infekčná endokarditída, poruchy ischemickej cerebrálnej cirkulácie, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinálne krvácanie z dolného zažívacieho traktu.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vzhľad pacienta s aortálnou stenózou sa vyznačuje bledosťou kože ("bledosť aorty") v dôsledku tendencie k periférnym vazokonstrikčným reakciám; v pokročilých štádiách sa môže vyskytnúť akrocyanóza. Periférny edém je zistený pri ťažkej aortálnej stenóze. Keď sa perkusia určuje rozšírením hraníc srdca doľava a dole; palpáciou dochádza k posunu apikálneho impulzu, systolického tremoru v jugulárnej fosílii.

Auskulatívne príznaky aortálnej stenózy sú hrubé systolické šelesty nad aortou a nad mitrálnou chlopňou, tlmenie I a II tónov na aortu. Tieto zmeny sa zaznamenali aj počas fonokardiografie. Podľa EKG sa určujú príznaky hypertrofie ľavej komory, arytmií a niekedy blokády.

V období dekompenzácie na rádiografiách sa prejavuje rozšírenie tieňa ľavej komory vo forme predĺženia oblúka ľavého obrysu srdca, charakteristickej aortálnej konfigurácie srdca, poststeenotickej dilatácie aorty, príznakov pľúcnej hypertenzie. Na echokardiografiu sa určuje zhrubnutie aortálnych ventilov, ktoré obmedzujú amplitúdu pohybu ventilových letákov v systole, hypertrofie stien ľavej komory.

Na meranie tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou sa vyšetrujú srdcové dutiny, čo umožňuje nepriamo posúdiť stupeň aortálnej stenózy. Ventrikulografia je potrebná na zistenie súbežnej mitrálnej nedostatočnosti. Aortografia a koronárna angiografia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s aneuryzmou vzostupnej aorty a koronárnej artérie.

Liečba stenózy aorty

Všetci pacienti, vrátane s asymptomatickou a úplne kompenzovanou aortálnou stenózou by mal byť starostlivo sledovaný kardiológa. Odporúča sa, aby mali echokardiografiu každých 6 až 12 mesiacov. Aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde, vyžaduje tento kontingent pacientov preventívne antibiotiká pred ošetrením zubov (liečba zubným kazom, extrakcia zubov atď.) A inými invazívnymi postupmi. Gravidné riadenie u žien s aortálnou stenózou vyžaduje starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov. Indikáciou ukončenia tehotenstva je závažný stupeň aortálnej stenózy alebo zvýšenie príznakov srdcového zlyhania.

Liečba aortálnej stenózy je zameraná na elimináciu arytmií, prevenciu koronárnych ochorení, normalizáciu krvného tlaku, spomalenie progresie srdcového zlyhania.

Radikálna chirurgická korekcia aortálnej stenózy sa prejavuje pri prvých klinických prejavoch defektu - výskytu dýchavičnosti, bolesti angíny, synkopálnych stavov. Na tento účel môže byť použitá balóniková valvuloplastika - endovaskulárna balóniková dilatácia aortálnej stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je sprevádzaný následnou recidivujúcou stenózou. Pre nepatrné zmeny v hrudných chlopniach aortálnej chlopne (najčastejšie u detí s vrodenými defektami) sa používa otvorená oprava chirurgickej aortálnej chlopne (valvuloplastika). V detskej kardiálnej chirurgii sa Rossova operácia často vykonáva, zahŕňajúca transplantáciu pľúcneho ventilu do aortálnej polohy.

S príslušnými indikáciami sa uchýlili k plastickej nadklapannogo alebo subvalvulárnej aortálnej stenóze. Hlavnou metódou liečby aortálnej stenózy je dnes atetická chlopňa, v ktorej je úplne odstránený postihnutý ventil a nahradený mechanickou analógovou alebo xenogénnou bioprotézou. Pacienti s umelým ventilom vyžadujú celoživotný príjem antikoagulancií. V posledných rokoch sa uskutočnila výmena perkutánnej aortálnej chlopne.

Prognóza a prevencia aortálnej stenózy

Aortálna stenóza môže byť asymptomatická už mnoho rokov. Výskyt klinických príznakov významne zvyšuje riziko komplikácií a úmrtnosti.

Hlavnými, prognosticky významnými príznakmi sú angina pectoris, mdloby, zlyhanie ľavej komory - v tomto prípade priemerná dĺžka života nepresiahne 2-5 rokov. Pri včasnom chirurgickom zákroku aortálnej stenózy je 5-ročné prežitie asi 85%, 10-ročné - asi 70%.

Opatrenia na prevenciu aortálnej stenózy sa znižujú na prevenciu reumatizmu, aterosklerózy, infekčnej endokarditídy a ďalších faktorov, ktoré prispievajú k jej vzniku. Pacienti s aortálnou stenózou podliehajú klinickému vyšetreniu a pozorovaniu kardiológov a reumatológov.

Čo je vaskulárna stenóza srdca a ako ju liečiť

Poruchy v obehovom systéme sa dlhodobo nevykazujú. Môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, ale poškodenie tepien srdca a mozgu je najnebezpečnejšie, pretože často končí srdcový záchvat alebo mŕtvica. Preto je dôležité pochopiť, aká je vaskulárna stenóza srdca a ako sa prejavuje s cieľom začať liečbu včas a predchádzať vážnym následkom.

Všeobecné informácie

Stenóza je zúženie dutiny tepien alebo žíl. Stenózou srdcových ciev sa rozumie znížená priechodnosť koronárnych (koronárnych) artérií, ktoré zabezpečujú prívod krvi do srdcového svalu.

Vďaka nim dostáva srdce kyslík a základné živiny. Preto počas zúženosti týchto tepien trpí celé telo, pretože v podmienkach nedostatočnej výživy sa srdce už nedokáže úplne vyrovnať s jeho funkciami.

Možné príčiny

Môže sa vyvinúť kontrikcia srdcových ciev z rôznych dôvodov.

Patria medzi ne:

• ateroskleróza;
• obezita;
• metabolické choroby;
• endokrinné ochorenia;
• pokročilý vek;
• fajčenie;
• sedavý životný štýl;
• vrodené malformácie;
• vaskulitída a iné ochorenia krvi a ciev.

V závislosti od mechanizmu vývoja koronárnych artérií môže dôjsť k zúženiu v dôsledku vazospazmu, upchatia krvnou zrazeninou alebo cholesterolu.

klasifikácia

V závislosti od postihnutých ciev sa rozlišuje stenóza:

• pravá koronárna artéria;
• ľavá koronárna artéria;
• tandem (vpravo i vľavo).

Okrem toho existuje kritická stenóza - so zúžením lumenu cievy o viac ako 70%. Tento stav je obzvlášť nebezpečný, pretože kedykoľvek môže vyvolať infarkt myokardu a závažné srdcové zlyhanie (HF).

Restenóza - vznik recidivujúcej stenózy po operácii bypassu plavidla. Táto komplikácia je pomerne zriedkavá, za predpokladu, že pacient dodržiava všetky odporúčania lekára v pooperačnom období.

Klinické prejavy

Pri stenóze koronárnych ciev po dlhú dobu nie sú pozorované žiadne príznaky. Prvým zvonom je zhoršenie zdravia počas fyzickej námahy.

Nastáva dýchavičnosť, rýchlejší nával srdca, nepríjemné pocity v hrudníku a s progresiou stenózy - bolesťou. Pacienti často zaznamenávajú opuch dolných končatín bez akéhokoľvek dôvodu.

Ak v tomto štádiu choroba nie je zistená a liečba nie je zahájená, príznaky sa zintenzívnia a vyskytnú sa aj pri najmenšom vyčerpaní z dôvodu nedostatočnej výživy srdcového svalu.

Klinicky sa to prejaví ako OSH:

• pocit nedostatku dychu;
• bolesť na hrudníku;
• tachykardia;
• studený pot;
• blednutie kože;
• porucha srdcového rytmu;
• cyanóza pier a nosa;
• slabosť atď.

Bez adekvátnej liečby vedie stenóza koronárnej artérie k infarktu myokardu. V takýchto situáciách sa stav pacienta dramaticky zhorší, bolesť za hrudnou kosťou sa zvyšuje a šíri do ľavej ruky, stáva sa ťažké dýchať, krvný tlak klesá, pacient môže stratiť vedomie.

Je potrebná núdzová hospitalizácia v oddelení intenzívnej starostlivosti alebo kardiológie. Náklady na oneskorenie v tejto veci sú smrteľné v takmer 100% prípadov.

Pozor! Patológia je nebezpečná, pretože pred rozvojom infarktu myokardu sa nemusí prejaviť.

Ako urobiť diagnózu

Pri prvých príznakoch HF popísaných vyššie je potrebné konzultovať a vyšetriť kardiológa.

Po zhromaždení sťažností a anamnézy na posúdenie stavu srdcových ciev, lekár vás odkáže na:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca a krvných ciev;
• angiografia koronárnych artérií;
• počítačová tomografia.

Okrem toho vykoná perkusie a auskultáciu na potvrdenie zamýšľanej diagnózy.

liečba

V závislosti od stupňa zúženosti lumenu a jeho príčiny sa liečba cievnej stenózy srdca uskutočňuje pomocou konzervatívnej terapie alebo chirurgickej intervencie.

Liečba liekov môže mať dobré účinky iba v počiatočných štádiách vývoja HF. Pri závažných príznakoch je potrebná operácia.

Tabuľka. Stupeň srdcového zlyhania.

Stenóza srdca

Vaskulárna stenóza je patológia, ktorá sa dlhodobo neprejavila. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, ale poškodenie tepien srdca a mozgu je najnebezpečnejšia, pretože často končí infarktom alebo mŕtvicou. Preto je dôležité pochopiť, aká je vaskulárna stenóza srdca a ako sa prejavuje s cieľom začať liečbu včas a predchádzať vážnym následkom.

Stručne o stenóze srdcových ciev

Stenóza je zúženie dutiny tepien alebo žíl. Stenózou srdcových ciev sa rozumie znížená priechodnosť koronárnych (koronárnych) artérií, ktoré zabezpečujú prívod krvi do srdcového svalu.

Vďaka nim dostáva srdce kyslík a základné živiny. Preto počas zúženosti týchto tepien trpí celé telo, pretože v podmienkach nedostatočnej výživy sa srdce už nedokáže úplne vyrovnať s jeho funkciami.

Príčiny koronárnej stenózy

Stenóza srdcových ciev sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov.

Patria medzi ne:

• ateroskleróza;
• obezita;
• metabolické choroby;
• endokrinné ochorenia;
• pokročilý vek;
• fajčenie;
• sedavý životný štýl;
• vrodené malformácie;
• vaskulitída a iné ochorenia krvi a ciev.

V závislosti od mechanizmu vývoja stenózy koronárnych artérií sa môže vyskytnúť v dôsledku vazospazmu, upchatia trombom alebo cholesterolovým povlakom.

Typy stenózy srdcových ciev

V závislosti od toho, ktoré plavidlá sú ovplyvnené, sú rozlíšené:

• stenóza pravých koronárnych artérií;
• stenóza ľavej koronárnej artérie;
• tandemová stenóza koronárnych artérií (pravá i ľavá).

Okrem toho existuje kritická stenóza - so zúžením lumenu cievy o viac ako 70%. Táto podmienka je obzvlášť nebezpečná, pretože môže kedykoľvek vyvolať infarkt myokardu a závažné srdcové zlyhanie.

Restenóza - vznik recidivujúcej stenózy po operácii bypassu plavidla. Táto komplikácia je pomerne zriedkavá, za predpokladu, že pacient dodržiava všetky odporúčania lekára v pooperačnom období.

Ako je stenóza srdcových ciev

Pri stenóze koronárnych ciev po dlhú dobu nie sú pozorované žiadne príznaky. Prvým zvonom je zhoršenie zdravia počas fyzickej námahy.

Nastáva dýchavičnosť, rýchlejší nával srdca, nepríjemné pocity v hrudníku a s progresiou stenózy - bolesťou. Pacienti často zaznamenávajú opuch dolných končatín bez akéhokoľvek dôvodu.

Ak v tomto štádiu choroba nie je zistená a liečba nie je zahájená, príznaky sa zintenzívnia a vyskytnú sa aj pri najmenšom vyčerpaní z dôvodu nedostatočnej výživy srdcového svalu.

Klinicky sa prejavia príznaky srdcového zlyhania:

• pocit nedostatku dychu;
• bolesť na hrudníku;
• tachykardia;
• studený pot;
• blednutie kože;
• porucha srdcového rytmu;
• cyanóza pier a nosa;
• slabosť atď.

Bez adekvátnej liečby vedie stenóza koronárnej artérie k infarktu myokardu. V takýchto situáciách sa stav pacienta dramaticky zhorší, bolesť za hrudnou kosťou sa zvyšuje a šíri do ľavej ruky, stáva sa ťažké dýchať, krvný tlak klesá, pacient môže stratiť vedomie.

Je potrebná núdzová hospitalizácia v oddelení intenzívnej starostlivosti alebo kardiológie. Náklady na oneskorenie v tejto veci sú smrteľné v takmer 100% prípadov.

Pozor! Stenóza srdcových ciev je nebezpečná, pretože sa nemusí prejaviť pred vznikom infarktu myokardu.

Ako urobiť diagnózu

Pri prvých príznakoch srdcového zlyhania opísaných vyššie je potrebné konzultovať a vyšetriť kardiológa.

Po zhromaždení sťažností a anamnézy na posúdenie stavu srdcových ciev, lekár vás odkáže na:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca a krvných ciev;
• angiografia koronárnych artérií;
• počítačová tomografia.

Okrem toho vykoná perkusie a auskultáciu na potvrdenie zamýšľanej diagnózy.

Liečba stenózy koronárnej artérie

V závislosti od stupňa zúženosti lumenu a jeho príčiny sa liečba cievnej stenózy srdca uskutočňuje pomocou konzervatívnej terapie alebo chirurgickej intervencie.

Liečba liekov môže mať dobré účinky iba v počiatočných štádiách zlyhania srdca. Pri závažných príznakoch je potrebná operácia.

Tabuľka. Stupeň srdcového zlyhania.

Liečba liečiv

Na zlepšenie prívodu krvi do srdca znížte príznaky srdcového zlyhania a zabráňte vzniku infarktu myokardu pri liečbe stenózy koronárnych artérií:

Ak je príčinou stenózy ateroskleróza, predpísané sú ďalšie prostriedky, ktoré pomáhajú rozpúšťať plaky cholesterolu a zabraňujú tvorbe nových.

Vasodilatačná liečba

Vazodilatátory prispievajú k rozšíreniu ciev, preto sa používajú na stenózu koronárnych artérií.

Z tejto skupiny častejšie vymenúva:

Tieto lieky sa nemôžu používať vo všetkých klinických situáciách so stenózou srdcových ciev, preto by ich mal predpisovať len lekár.

Zlepšenie reologických vlastností krvi

Na prevenciu tvorby krvných zrazenín v koronárnych artériách sa používajú antikoagulanciá a činidlá proti krvným doštičkám. Tieto lieky prispievajú k zriedeniu krvi a zabraňujú jej zvýšenému zrážaniu a viskozite.

Heparín a jeho deriváty sú predpísané z antikoagulancií na stenózu (warfarín, enoxaparin, nadroparín a iné).

Medzi antiagregačnými látkami získala popularitu:

• aspirín;
• cardiomagnil;
• dipyridamol;
• tiklopidín;
• Clopidogrel a iné

Lieky na zmierňovanie krvného tlaku by sa mali počas chirurgického zákroku používať opatrne kvôli zvýšenému riziku krvácania v dôsledku ich účinku.

diuretiká

Diuretiká (diuretiká) vedú k poklesu vysokého krvného tlaku a znižujú záťaž srdca. Na tento účel platí:

• furosemid;
• torasemid;
• Kyselina etakrynová;
• indapamid;
• Spironolactone a ďalšie

V závislosti od závažnosti srdcového zlyhania sú predpísané vo forme tabliet alebo injekcií. Pri nekontrolovanom užívaní diuretík je možné narušiť rovnováhu vody a elektrolytov, hormonálne alebo metabolické poruchy, preto je potrebné ich užívať len podľa pokynov lekára a podľa jeho odporúčaní týkajúcich sa dávok.

Liečba aterosklerózy pri vaskulárnej stenóze

Inhibítory HMG-CoA reduktázy (statíny) sa používajú na liečbu aterosklerózy. Ovplyvňujú metabolizmus cholesterolu, prispievajú k rozpusteniu existujúcich plakov a zníženiu hladiny cholesterolu a lipidov v krvi, ako aj zabraňujú tvorbe nových aterosklerotických depozitov.

V klinických štúdiách použitie atorvastatínu a rosuvastatínu pri stenóze srdcových ciev ukázalo významné vyčistenie koronárnych artérií z plakov cholesterolu. Čo vedie k zníženiu javov kardiovaskulárnej insuficiencie a zníženiu rizika infarktu myokardu.

Chirurgická liečba cievnej stenózy

Moderná chirurgia má vo svojom arzenáli tri typy operácií stenózy koronárnej artérie:

• Endarterektómia (odstránenie trombu);
• Cievne posunovanie;
• Stentovanie ciev.

intimectomy

Táto operácia zahŕňa chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny z lumen koronárnej cievy. Jednou z jeho odrôd je aterektómia (odstránenie cholesterolu v ateroskleróze).

Obe tieto intervencie sa v súčasnosti takmer nepoužívajú, pretože ich implementácia nie je len vysoko riziková, ale často sa po nich objavuje re-trombóza. Preto lekári uprednostňujú iné typy operácií stenózy srdcových ciev.

Koronárna artériová stentácia

Táto operácia môže byť vykonaná tak, ako je plánované na prevenciu infarktu myokardu a naliehavo počas jeho vývoja, aby sa eliminovala ischémia a obnovilo sa dodávanie krvi do srdcového svalu.

Tento chirurgický zákrok spočíva v umiestnení stentu do postihnutej cievy. Toto sa vykonáva cez femorálnu artériu, preto stentovanie sa vzťahuje na minimálne invazívne postupy, ktoré nevyžadujú veľké incízie a celkovú anestéziu. Pomocou vodiča sa stent dodá do cieľa - postihnutej tepny.

Nainštaloval sa do nej a potom narovnal. Konštrukcia tohto zariadenia umožňuje udržiavať nádobu v stave roztiahnutom na normálny priemer, čo zaisťuje dostatočný prietok krvi.

Celý priebeh postupu a správna poloha stentu sú monitorované röntgenovým zariadením, takže operácia vyžaduje špeciálne vybavenie v operačnej miestnosti.

Viac informácií o tomto type operácie nájdete vo videu v tomto článku.

Bypass koronárnej artérie

Operácia bypassu koronárnych artérií zahŕňa zaistenie obtokovej cesty pre krvný obeh a vypnutie postihnutej tepny z nej. Pomocou vlastnej žily alebo tepny pacienta sa vytvorí skrat, ktorý umožňuje obnovenie prietoku krvi do srdcového svalu a obchádzanie okludovanej cievy.

Schéma fungovania je zobrazená na fotografii nižšie:

Táto operácia je veľmi traumatická, pretože vyžaduje použitie zariadenia na umelé prekrvenie a otvorenie hrudníka. Rehabilitačné obdobie je zvyčajne dlhé a ťažké, často sa vyskytujú komplikácie.

Charakteristika choroby

Aortálna stenóza srdca má idiopatickú povahu a môže byť vrodená alebo získaná. Ak ide o vrodené srdcové ochorenie, môže sa zistiť už v 6-7 mesiacoch tehotenstva pomocou echokardiografie. To je mimoriadne dôležité, pretože v maternici plodu prechádza väčšina krvi okolo aortálnej chlopne a hneď po narodení srdce začne pracovať veľmi intenzívne a ľavá komora sa nedokáže vyrovnať so záťažou. Takéto deti bez naliehavej pomoci často zomierajú počas prvých týždňov.

Získaná stenóza aortálneho ústia je diagnostikovaná u každého desiateho pacienta staršieho ako 65 rokov. Zároveň sa každým rokom zvyšuje riziko zúženia ventilu. Súčasne sa najčastejšie pozoruje kombinácia ochorenia so srdcovou nedostatočnosťou aorty, čo komplikuje liečbu.

Príčiny

Nasledujúce príčiny aortálnej stenózy sú rozlíšené:

1. Vrodená choroba srdca. Našťastie u novorodencov je zúženie aortálnej chlopne nepravidelné. Porucha vyvstáva z abnormalít vo vývoji srdcovej chlopne v plodu. Prečo sa to deje, lekári zatiaľ nezistili, a preto prevencia choroby v tom momente nie.
2. Prítomnosť vrodenej jednorazovej alebo dvojitej aortálnej chlopne namiesto tricuspidu v ranom veku často nespôsobuje problémy. Avšak v priebehu času môže spôsobiť aortálnu stenózu. Ľudia, ktorí majú túto zvláštnu vlastnosť srdcovej štruktúry, by mali pravidelne vyšetrovať kardiológovia.
3. Cholesterol, ktorý sa ukladá na stenách krvných ciev alebo letákov ventilov, niekedy vedie k vzniku ochorenia. Spravidla to nastane v starobe.
4. Kalcifikácie. Vápnik je v krvi všetkých ľudí v roztoku. Postupne sa ukladá na stenách krvných ciev. Výsledkom toho je, že u niektorých pacientov (často s bicuspidovým ventilom) sa otváranie aorty postupne zužuje.
5. Reumatizmus ako komplikácia angíny a niektorých iných infekčných ochorení. V dôsledku toho sa na srdcových chlopniach objavia jazvy. V priebehu času sa zmeny stávajú kritickými, čo vedie k rozvoju stenózy.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Existujú tri hlavné typy aortálnej stenózy:

• subvalvulárne (zúženie je lokalizované pod ventilom);
• ventil (zúženie je lokalizované v oblasti samotného ventilu);
• nadlimitný ventil (zúženie je umiestnené nad ventilom).

Na druhej strane existuje klasifikácia podľa pôvodu ochorenia: každá forma je rozdelená na vrodené a získané.

V závislosti od toho, ako srdce zvládne zvýšené zaťaženie, rozlišujú sa tieto formy ochorenia:

• (nie sú pozorované vonkajšie príznaky choroby);
• dekompenzované (existujú silné príznaky).

Okrem toho sa rozlišujú nasledujúce stupne malformácie:

• mierna (priebeh ochorenia bez symptómov);
• mierny (zmeny sú takmer nepostrehnuteľné);
• výrazné (výrazné zúženie);
• (veľmi vážne poruchy ventilov sú zaznamenané).

Liečba je predpísaná v závislosti od formy a závažnosti ochorenia.

Symptómy aortálnej stenózy

Toto ochorenie je zákerné, pretože sa nemusí objaviť dlhú dobu, a ak sú príznaky už výrazné, je potrebná zložitejšia liečba.

Najbežnejšie príznaky sú nasledovné:

1. Dýchavičnosť. Pri miernom zúžení sa objavuje až po intenzívnej fyzickej námahe. S progresiou stenózy môže dôjsť po vzrušení, v pokoji a dokonca aj v noci.
2. Pulzné poruchy, búšenie srdca.
3. Bolesť v srdci. Môžu byť ľahké a pomerne silné, majú stenokardický charakter (podávaný na ramenách a ramenách). Často nemajú jasnú lokalizáciu.
4. Mdloby. Zvyčajne po silnej fyzickej námahe alebo emocionálnom otrase. Zriedkavo v kľude.
5. Hluk v srdci pri počúvaní.
6. Závrat, znížený výkon, únava aj po miernom fyzickom namáhaní.
7. Astmatické záchvaty, najmä pri ležaní.

To všetko môže byť príznakom iných ochorení (mitrálna stenóza, subaortická hypertrofická stenóza atď.), Preto je dôležité konzultovať s kardiológom včas a urobiť správnu diagnózu.

Moderné diagnostické metódy

Podozrenie na stenózu sa môže vyskytnúť nielen po nástupe charakteristických symptómov, ale aj počas auskultácie - počúvania srdca. Ak lekár počuje zvuky, ktoré sú charakteristické pre tento vada, môže pacienta odkázať na ďalšie štúdie na potvrdenie alebo odmietnutie diagnózy.

1. Elektrokardiogram pomáha hodnotiť prácu srdca a zistiť, či sa vyskytli nepravidelnosti srdcového tepu.
2. Ultrazvuk srdca odhaľuje hemodynamické poruchy a pomáha vidieť stupeň zúženia ventilových vetiev aortálneho oblúka.
3. Röntgenové srdce umožňuje vyhodnotiť jeho veľkosť a štruktúru, ako aj identifikovať zmeny v pľúcach, čo by mohlo byť komplikáciou choroby.
4. Srdcová katetrizácia - zavedenie kontrastnej látky cez femorálnu tepnu, po ktorej nasleduje rádiografické vyšetrenie. Pomocou prieskumu sa hodnotí tlak v srdcových komorách.

Lekár tiež predpisuje kompletný krvný obraz, stanovenie hladín cukru v krvi a analýzu moču, čo umožňuje identifikovať komorbiditu, ktorá môže ovplyvniť výsledky liečby. História pacienta sa starostlivo skúma a analyzuje sa rodinná anamnéza. To všetko vám umožňuje urobiť presnú diagnózu, predpovedať patogenézu a predpísať potrebnú liečbu.

Liečba liečiv

Mierna a stredne ťažká choroba si nevyžaduje špeciálne lieky. V takomto prípade sa zvolí taktika pozorovania: pacient musí pravidelne (raz za 6-12 mesiacov) urobiť ultrazvuk srdca a elektrokardiogram. Mali by ste sa tiež zaoberať prevenciou komplikácií. Povinné a prevencia endokarditídy (pred liečbou, implantáciou zubov a inými invazívnymi postupmi predpísané profylaktické antibiotiká).

Pri prvých vyslovených príznakoch sa uskutočňuje konzervatívna liečba. Súčasne neexistuje žiadna špeciálna taktika: drogy sú predpísané na opravu porušení práce srdca a ciev individuálne pre každého pacienta. Bohužiaľ, choroba nie je úplne vyliečená - lekár môže pomôcť iba zmierniť príznaky. Na odstránenie aortálnej stenózy je potrebná operácia.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba buď obnoví aortálnu chlopňu, alebo ju nahradí umelou. Ak sú pozorované súbežné ochorenia, liečba sa upraví.

Indikácie na operáciu:

• prítomnosť výrazných symptómov (mdloby, dýchavičnosť, bolesť v srdci atď.);
• objavenie hemodynamických porúch;
• zlyhanie srdca na pozadí stenózy;
• vrodené ochorenie srdca u detí (jeden alebo dvojitý chlopňový ventil), život ohrozujúce dieťa.

• senilný vek pacienta (rozhodnutie sa robí individuálne);
• prítomnosť ťažkých sprievodných ochorení;
• návrat z komory do aorty viac ako 60% krvi.

Príprava na operáciu

Príprava chirurgického zákroku na aortálnu stenózu nie je ďaleko od prípravu na ďalšie rozsiahle operácie. Pacient musí odmietnuť potravu 12 hodín pred zákrokom, prestať užívať určité lieky (ktoré lekár varuje vopred) a naladiť sa na priaznivý výsledok. Samozrejme, nie je otázka pitia ani fajčenia.

Pred začiatkom operácie ošetrujúca sestra pripraví pacientovu truhlu (ak je to potrebné, odstráňte vlasy) a zakryte ju sterilnými utierkami. Možno budete musieť dať kvapkanie s určitými liekmi. Anesteziológ sa postará o anestéziu.

správanie

Operácia prebieha v niekoľkých fázach:

1. Otvorenie hrudníka. Prístup k srdcu je uskutočnený pomocou rezu pozdĺž hrudníka. V tomto prípade sa môže použiť minimálne invazívna metóda, pri ktorej je rez malý.
2. Pripojenie stroja srdca a pľúc. Za týmto účelom sa do pravého predsiene vloží trubica. Výsledkom je, že krv nevstupuje do pľúc, ale prechádza zariadením na výmenu oxidu uhličitého pre kyslík, po ktorom prechádza ďalej do aorty a zúčastňuje sa veľkého krvného obehu.
3. Umelá zástava srdca. Chirurg pripevní aortu v blízkosti ventilu a zastaví srdce špeciálnym riešením.
4. Ovplyvnený ventil je odstránený. Niekedy je potrebné odstrániť časť aorty a nahradiť ju transplantáciou.
5. K dispozícii je umelý ventil vhodný pre veľkosť. Švy sa skontrolujú a spracujú.
6. Funkcia ventilu sa kontroluje, potom sa aortka šití a obnoví sa normálny krvný obeh. Ak srdce funguje prerušovane, je možné použiť elektrický šok na obnovenie jeho práce.
7. Rebrovka je šitá, zatiaľ čo pre šitie kostí hrudnej kosti je použitý oceľový drôt s veľkým prierezom, po ktorom sa na rez do hrudníka aplikuje steh.

Operácia môže trvať v priemere 2 až 5,5 hodiny. Spravidla po takom chirurgickom zákroku zostáva veľká jazva.

rehabilitácia

Ihneď po operácii sa pacient premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pevné jedlo sa môže odobrať 24 hodín po operácii, vstávanie a chôdza je povolená po 48 hodinách. V priebehu 4-5 dní lekári monitorujú stav pacienta, po ktorom ho môžu nechať ísť domov. Niekedy sú pacienti hospitalizovaní až 9 dní.

Po operácii musíte užívať určité lieky po zvyšok svojho života, ako aj pod dohľadom kardiológa. Je potrebné pravidelne absolvovať testy a podstúpiť nevyhnutné vyšetrenia (EKG, ultrazvuk atď.). Trvanie umelých ventilov je obmedzené, takže po určitom čase môže byť potrebné opakovať postup.

Možné komplikácie

Po výmene ventilu za umelú, niekedy sú opravené nasledujúce komplikácie:

• bakteriálny zápal na letákoch ventilov;
• výskyt krvných zrazenín na ventiloch;
• porucha srdcového rytmu;
• recidivujúca stenóza.

Aby sa predišlo komplikáciám, lekár predpíše lieky.

Charakteristiky priebehu ochorenia u detí

Vrodená stenóza aorty je stanovená u 0,004-0,048% novorodencov. S miernym alebo stredným priebehom ochorenia sa nemusí dlhodobo prejavovať. Niekedy sa v srdci objavuje šelest a chyba sa zistí prostredníctvom vyšetrenia. Našťastie vo väčšine prípadov funguje ventil pomerne normálne, takže je potrebný len dohľad nad lekárom. Pri výrazných príznakoch je potrebná operácia na výmenu núdzového ventilu.

Nedávno bola vyvinutá technika na odstránenie stenózy aortálneho otvoru v plodoch niekoľko mesiacov pred jeho narodením. To vám umožní dopredu pripraviť srdce dieťaťa na budúce zaťaženie. Je to však len prvé kroky v tejto oblasti.

U starších detí sa stenóza nemusí objaviť na začiatku, ale postupne sa zvyšuje zaťaženie srdca. Ak sa začne objavovať silná bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť (najmä po fyzickej námahe) a iné príznaky ochorenia, je potrebná operácia. Je dôležité nájsť dobrú klímu a dostať liečbu. V opačnom prípade sú možné závažné komplikácie (až do náhlej smrti zdanlivo zdravého dieťaťa).

Prognóza ochorení

Bez potrebnej liečby choroba rýchlo prechádza všetkými fázami svojho vývoja, časom sa príznaky zhoršujú. Podľa zistení lekárov polovica pacientov, ktorí nedostanú potrebnú lekársku starostlivosť, zomrie v priebehu 2-3 rokov po nástupe ťažkých symptómov.

Dôsledky aortálnej stenózy môžu byť:

• časté mdloby;
• pľúcny edém;
• fatálne poruchy srdcového rytmu;
• systémová tromboembólia (vylučovanie krvných zrazenín v pľúcach, brušnej aorty, mozgu, srdca atď.); Prečítajte si o prevencii a liečbe tromboembolizmu.
• náhla smrť

Počas operácie je miera prežitia viac ako 70% pacientov v priebehu 10 rokov, čo sa považuje za pomerne priaznivú prognózu.

Prevencia získanej stenózy

Je potrebné liečiť ochorenia v čase, proti ktorým sa môže vyvinúť stenóza. Zvlášť dôležité je prijať opatrenia v prípade akútnej reumatickej horúčky, chronickej reumatickej choroby srdca, hypertenzie alebo aortálnej aterosklerózy. Tiež je potrebné sledovať stav pre rizikových pacientov (napr. Ak existuje dvojplošinový ventil). Bohužiaľ, neexistuje prevencia vrodených ochorení srdca.

Nedá sa predchádzať vzniku vrodenej stenózy, ale prevencia získanej stenózy aorty môže a mala by sa riešiť. Je nevyhnutné podrobiť sa vyšetreniu včas, užívať lieky predpísané lekárom a vyhnúť sa všetkému, čo by mohlo poškodiť vaše telo.

Operácia vo väčšine prípadov prináša priaznivý výsledok, ale následná rehabilitácia nie je menej dôležitá. Monitorujte svoj stav a dodržiavajte všetky odporúčania lekára.

Stenóza aorty

Aortálna stenóza je srdcové ochorenie vo forme zúženia aortálneho otvoru v dôsledku patologickej aortálnej chlopne a vo ventilových štruktúrach.

kmitočet

Genetické aspekty. Chyby génu elastínu (130160) u Williamsa (pozri p1) a Eisenberga (185500 syndrómov, supravalvulárna stenóza aorty, pľúcne artérie, periférne artérie). Rizikovým faktorom je anamnéza reumatickej horúčky.

klasifikácia

Patologická fyziológia

Patologická anatómia

Klinický obraz

Známky srdcového zlyhania. Približne 50% prípadov s stenózou aortálnej chlopne a srdcového zlyhania vyvinutých bez chirurgickej liečby zomrie počas 1-2 rokov. Prípadné príznaky prechodnej ischemickej cerebrálnej cirkulácie alebo mozgovej príhody spôsobenej embolizáciou cerebrálnej artérie.