Kardiostimulátor: čo to je, efektívnosť, inštalácia

Z tohto článku sa dozviete: v akých chorobách inštalujú srdcový kardiostimulátor, ako to robia. Typy kardiostimulátorov. Kontraindikácie týkajúce sa inštalácie, možné komplikácie. Život s kardiostimulátorom: odporúčania a obmedzenia.

Kardiostimulátor (kardiostimulátor, umelý kardiostimulátor, ECS, IVR) je špeciálne zariadenie, ktoré pomocou elektrických impulzov nastaví srdce na správny rytmus. Kardiostimulátor uloží pacienta pred náhlou smrťou v dôsledku zastavenia srdca alebo fibrilácie komôr. Udržuje alebo ukladá srdce správnemu rytmu. Niektorí kardiostimulátori tiež môžu zastaviť arytmiu, akonáhle sa vyskytnú.

Inštaluje a konfiguruje ECS kvalifikovaným aritmológom. Ďalšia údržba tohto zariadenia sa zaoberá aj týmto lekárom. Budete ho musieť z času na čas navštíviť, aby ste skontrolovali funkčnosť kardiostimulátora av prípade potreby ho preprogramovali.

Ako funguje kardiostimulátor

Čo je kardiostimulátor, aké sú jeho súčasti:

1. Generátor (zdroj) elektrických impulzov, ktorý je umiestnený pod kožu na pravej alebo ľavej strane hrudníka. Jedná sa o miniatúrne zariadenie s hmotnosťou približne 50 g, vybavené vlastnou batériou.
2. Elektródy. Sú vykonávané priamo do komôr srdca, ktoré musia byť ovplyvnené. Podľa nich sa elektrický impulz prevádza od zdroja až po srdce. V závislosti od typu kardiostimulátora môžu byť elektródy od jedného do troch.

Časť zariadenia, ktorá je umiestnená pod pokožkou, je pokrytá titánovým povlakom, takže riziko odmietnutia je takmer nulové.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Indikácie a kontraindikácie pre inštaláciu kardiostimulátora

Kardiostimulátor sa implantuje pacientom s bradyarytmiou (srdcovými arytmiami), intrakardiálnymi blokádami (impulzmi impulzov v srdci) a tachyarytmiami (srdcovými arytmiami).

Indikácie pre inštaláciu EX:

Symptómy, pre ktoré je indikovaný kardiostimulátor:

• Pri bradyarytmiách: pulz je počas dňa menej ako 40 úderov za minútu, pauza srdcového tepu je dlhšia ako 3 sekundy.
• Keď tachyarytmie: mdloby a pre-nevedomé stavy na pozadí záchvatov tachyarytmií, zvýšené riziko ventrikulárnej fibrilácie.

Absolútne kontraindikácie chýbajú.

Odloženie operácie je možné s:

• akútne zápalové ochorenia;
• exacerbácia gastrointestinálneho vredu;
• akútna fáza duševných ochorení, pri ktorej je kontakt pacienta s lekármi nemožný.

Neexistuje žiadna veková hranica: kardiostimulátor je možné inštalovať v každom veku.

Skúška pred inštaláciou kardiostimulátora

Pri rozhodovaní o implantácii kardiostimulátora potrebuje arytmológ dôsledky nasledujúcich diagnostických postupov:

1. EKG.
2. Denné sledovanie EKG pre Holter.
3. Stres EKG.
4. RTG hrudnej dutiny.
5. EchoCG (ultrazvuk srdca).
6. Dopplerografia brachiocefalických artérií.
7. Koronárna angiografia (vyšetrenie koronárnych artérií).
8. Endokardiálny EFI.

Varianty kardiostimulátorov

Z hľadiska funkčnosti sú tieto:

• Kardiostimulátory - majú len funkciu nastavenia srdca pravidelným rytmom.
• Implantovateľné kardioverterové defibrilátory - okrem zavedenia správneho rytmu na srdce, môžu tiež zastaviť arytmie, vrátane komorovej fibrilácie.

Pacientom s bradyarytmiou sú poskytované bežné stimulátory kardiostimulátorov a pacienti s tachyarytmiou a zvýšené riziko fibrilácie komôr sú kardiostimulátory s defibriláciou a kardioverziou.

V závislosti od oblasti nárazu sa vyznačujú jednokomorové, dvojkomorové a trojkomorové EX-články. Jednokomorové kardiostimulátory sú pripojené k jednej z predsiení alebo jednej z komôr. Dvojkomorová - na jedno predsiene a jednu komoru. Trojkomorový (iný názov pre takýto kardiostimulátor je kardioresynchronizátor) do jednej z predsiení a oboch komôr.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

EX-implantačná chirurgia

Vykonajte túto operáciu pod miestnou anestézou. Implantácia trvá asi hodinu.

Operácia na inštaláciu kardiostimulátora je nasledujúca:

1. Anestezovaná oblasť hrudníka s lokálnou anestézou.
2. Prostredníctvom žily trávia jednu alebo viac elektród do požadovaných komôr srdca.
3. Skontrolujte parametre elektród pomocou externého zariadenia.
4. Urobte malý rez v hrudníku. V subkutánnom tukovom tkanive sú pre hlavnú časť zariadenia vytvorené lôžka.
5. Prístroj je nainštalovaný, k nemu sú pripojené elektródy pripojené k srdcu.
6. Šiť rez.

Vo väčšine prípadov je zdroj elektrických impulzov umiestnený vľavo. Avšak ľavákovia alebo v prítomnosti rozsiahlych jaziev na ľavej strane hrudníka si ju môžu nastaviť vpravo.

Pooperačné obdobie

Po nainštalovaní kardiostimulátora dostanete nemocnicu na 3-4 týždne. S výnimkou prípadov, kedy bol EX-založený po infarkte (potom choroba-zoznam môže trvať dlhšie).

Typ kardiostimulátora po implantácii

Budete v nemocnici pod dohľadom lekárov po dobu 5 až 9 dní. Počas tohto obdobia je možná bolesť v oblasti implantácie zariadenia.

Medzi ďalšie možné komplikácie v prvom týždni po inštalácii zariadenia je možné:

• hematómy v oblasti pôsobenia;
• krvácanie;
• opuch v mieste implantácie zariadenia;
• pooperačná infekcia rany;
• poškodenie krvných ciev;
• pneumotorax;
• tromboembolizmus.

Riziko komplikácií nie je väčšie ako 5%.

Na úľavu od bolesti Vám lekár môže predpísať analgetiká. Taktiež budete potrebovať kyselinu acetylsalicylovú (aspirín) na prevenciu tvorby trombov. Antibiotiká sú predpísané na prevenciu alebo liečbu pooperačnej infekcie rany.

Ďalšia rehabilitácia

Počas celého mesiaca po prepustení z nemocnice budete musieť raz za týždeň navštíviť arytmológ, aby ste skontrolovali, či zariadenie funguje normálne.

V priebehu 1,5 - 3 mesiacov po implantácii EKS je zaťaženie na ramená, ramená a svalové svaly zakázané. Je tiež nemožné prudko zdvihnúť ľavú (alebo vpravo, ak je zariadenie nainštalované na pravej strane) ruky a náhle ju vziať na stranu.

Do 1-3 mesiacov po inštalácii prístroja nemôže robiť fyzické cvičenia. Len možné terapeutické cvičenia predpísané lekárom.

Ďalšie komplikácie

Vo vzdialenom čase po inštalácii zariadenia sa môže vyskytnúť:

• Puffiness ramena zo strany, kde je umiestnený generátor impulzov.
• Zápalový proces v srdci v mieste pripojenia elektródy.
• Vymiestnenie zariadenia z lôžka, v ktorom bol inštalovaný.
• Únava počas fyzickej námahy (často sa vyskytuje u starších pacientov).
• Stimulácia membrány alebo svalov hrudníka elektrickým impulzom (možné, ak je zariadenie inštalované nesprávne a tiež z dôvodu jeho poruchy).

Riziko vzniku týchto komplikácií je 6-7%.

Život s kardiostimulátorom

Pravidelne navštevujte arytmológ na vyšetrenie ECS a v prípade potreby ho prekonfigurujte. Ak vo vašom meste nie je žiadny arrhytmológ, potom budete musieť ísť na kliniku, kde je, pretože bežní kardiológovia nemajú špeciálne schopnosti a vybavenie na diagnostiku a preprogramovanie kardiostimulátorov. Poradný aritmológ trvá približne 20 minút.

Existujú aj obmedzenia pre ľudí s ECS v každodennom živote, ako aj v oblastiach fyzickej aktivity, používania elektroniky, domácich spotrebičov a nástrojov, pri prechode lekárskych procedúr a tiež pri odborných aktivitách.

Obmedzenia v každodennom živote

Vyhýbajte sa tlaku v oblasti, kde je nainštalovaný generátor elektrického impulzu.

Nedovoľte úderom na hrudník a padanie naň. To môže viesť k porušeniu generátora impulzov ak premiestneniu elektród v srdci.

Nezostávajte dlho v blízkosti transformátorových kabín, elektrických panelov, elektrických vedení.

Nezostávajte dlho blízko "rámov" pri vchode do obchodov a letísk.

Cvičenie a šport s kardiostimulátormi

Fyzická aktivita a mierna atletická aktivita sú povolené pre ľudí so zavedeným EKS (s výnimkou prvých 1,5 - 3 mesiacov po operácii).

Iba športy, ktoré môžu mať vplyv na kardiostimulátor, extrémne športy a nadmerné namáhanie hornej časti tela, sú zakázané.

Nemôžete robiť box, boj proti rukám a bojom a iné bojové umenia, akýkoľvek zápas, futbal, rugby, basketbal, hokej, parašutizmus atď. Je tiež nežiaduce zapojiť sa do streľby.

V posilňovni sú zakázané cvičenia na hrudi svalov s použitím závaží.

Odporúčané typy telesnej aktivity: plávanie, chôdza, jogging, jóga.

Používanie domácich spotrebičov, elektroniky, náradia

Pri správnom používaní nasledujúcich prístrojov neboli zistené žiadne riziká:

1. Chladnička
2. Umývačka riadu.
3. Elektronické váhy.
4. Ionizačné vzduchové filtre, zvlhčovače, automatické príchute.
5. Vlasy na vlasy a ploché žehličky na rovnanie.
6. Kalkulačka.
7. Svietidlo na batériách, laserové ukazovátko.
8. Tlačiareň, fax, skener, kopírka.
9. Čítačka čiarových kódov.

Používanie iných zariadení je tiež povolené. Jediným pravidlom je udržiavať potrebnú vzdialenosť medzi zariadením a kardiostimulátorom.

Prečítajte si viac o vzdialenosti v tabuľke.

Je zakázané používať a byť viac ako 2,5 m od zváracích zariadení nad 160 ampérov.

Obmedzenia odborných činností

• loader;
• elektrotechnik;
• elektrikár;
• zvárač.

Na práci s počítačom nie sú žiadne obmedzenia.

Ak bol EKS založený v dôsledku závažného srdcového zlyhania, môže byť priradené postihnutie skupín 3-2.

Zakázané lekárske postupy

Pacienti so zavedenou EX-je nemožné prejsť:

• MRI (existujú však niektoré modely stimulantov, ktoré vám umožňujú podstúpiť vyšetrenie MRI - skontrolujte s lekárom, ktorý vám zariadenie nainštaloval);
• Fyzioterapeutické a kozmetologické postupy používajúce elektrické, magnetické a iné typy žiarenia. Jedná sa o elektroforézu, diatermiu, zahrievanie, magnetickú terapiu, transkutánnu elektrickú nervovú stimuláciu atď. Úplný zoznam môžete skontrolovať u svojho lekára.
• Ultrazvuk so smerom lúča priamo na zariadenie.

Pred vykonaním akéhokoľvek lekárskeho zákroku alebo operácie informujte svojho lekára, že máte EX.

Predpoveď: životnosť, účinnosť

Záručná životnosť kardiostimulátorov sa pohybuje od 3 do 5 rokov v závislosti od výrobcu. Životnosť, pre ktorú je navrhnutá batéria, je 8-10 rokov. Po vybití akumulátora alebo pri zlyhaní zariadenia bude potrebné vymeniť kardiostimulátor.

Často sú elektródy držané do srdca stále v dobrom stave. V takýchto prípadoch sa nedotýkajú, ale sú nahradené iba hlavnou časťou zariadenia - generátorom elektrických impulzov. Ak zariadenie zlyhá pred uplynutím záručnej lehoty, je možná bezplatná výmena záruky, s výnimkou prípadov, keď sa prístroj zlomil z dôvodu vašej chyby.

Kardiostimulátor je veľmi účinný pri odstraňovaní bradyarytmií. Pokiaľ ide o tachyarytmie, zariadenie sa v takmer 100% prípadoch vyrovnáva s útokmi supraventrikulárnych tachykardií a s predsieňovým flutterom, trepaním alebo ventrikulárnou fibriláciou - v 80 až 99% prípadov.

Kardiostimulátor: typy, pracovný princíp a kontraindikácie

Ak máte problémy so srdcom, ktoré môžu byť smrteľné, nezúfajte. Moderná medicína vám dnes môže ponúknuť inštaláciu asistenta pre obnovenie normálnej činnosti srdca.

Kvalifikovaní kardiológovia vám povedia, ako sa správať správne po operácii. V článku sa dozviete všetky jemnosti výberu a inštalácie zariadenia, ako aj vedľajšie účinky a ako ich odstrániť.

Čo je to srdcový kardiostimulátor?

Bohužiaľ, časom sa človek nestane mladším. Každý rok sa objavujú rôzne choroby a po určitom čase. S každým rokom začína každý človek začať spozorovať vzhľad niektorých sťažností: bolesť brucha, "bummed out" v kolene, späť "uviazol" tu.

Najčastejšou vecou, ​​ktorá spôsobuje úzkosť u pacienta, je pravdepodobne výskyt bolesti v srdci alebo pocit jeho normálnej práce. Niekedy sa však nevyžadujú žiadne špeciálne výskumné metódy. Ľudia si tieto porušenia všimnú a charakterizujú ich ako "prerušenia v srdci", možno sem prišlo výraz "srdcový rytmus".

V súčasnosti je vďaka rozvoju medicíny možné študovať mechanizmy týchto ochorení a zodpovedajúce liečenie. Jednou z možností na korekciu týchto porúch a možnosť obnovenia stratenej funkcie je inštalácia kardiostimulátora (EX).

Moderné zariadenie je komplexné zariadenie v hermetickom kufríku vyrobenom zo špeciálnej inertnej lekárskej titánovej zliatiny s malými rozmermi. V prípade, že je batéria a mikroprocesorová jednotka.

Moderné stimulanty sa riadia srdcovými vlastnými elektrickými aktivitami. Pri spomalení, rozbití kontrakcií alebo pauzou, po naprogramovaný čas, začne stimulátor generovať elektrický výboj na stimuláciu kontrakcií myokardu.

A s normálnym rytmom impulzov nevytvára kardiostimulátor tieto impulzy. Ide o takzvané stimulátory na požiadanie. V súčasnosti existuje niekoľko typov kardiostimulátorov. Rozlíšiť jednokomorovú, dvojkomorovú, trojkomorovú.

Kardiostimulátor je malé zariadenie s veľkosťou pol dolára, ktoré sa hodí pod kožu blízko vášho srdca, aby vám pomohlo ovládať tlkot srdca. Kardiostimulátor je zakotvený ako súčasť toho, čo sa často nazýva "resynchronizácia kardioterapie".

Ľudia môžu potrebovať kardiostimulátor z niekoľkých dôvodov - hlavne jednu zo skupín stavov nazývaných arytmia, v ktorých je srdcový rytmus nesprávny.

• Normálne starnutie srdca môže narušiť vašu srdcovú frekvenciu, čo spôsobuje, že ju porazí príliš pomaly.
• Poranenie srdcového svalu v dôsledku srdcového infarktu je ďalšou častou príčinou srdcového tepu.
• Niektoré lieky môžu tiež ovplyvniť Vašu srdcovú frekvenciu.
• Pre niektoré, dedičné choroby spôsobujú abnormálne srdcové rytmy.

Bez ohľadu na hlavnú príčinu abnormálneho srdcového rytmu vám kardiostimulátor pomôže opraviť.

Typy kardiostimulátorov

K dnešnému dňu existujú také typy kardiostimulátorov ako jednokomorový, dvojkomorový a trojkomorový.

Jednokomorové kardiostimulátory sa objavili ako prvé, zatiaľ čo na začiatku boli stimulované s vopred určenou frekvenciou, ale čoskoro sa objavili modely, ktoré určujú vlastnú činnosť srdca a pracujú podľa potreby. Jednokomorový kardiostimulátor je vybavený jednou elektródou inštalovanou v jednej komore srdca (komory).

Ďalšia generácia EX je dvojkomorový kardiostimulátor. Funkcia tohto modelu v prítomnosti dvoch elektród, ktoré poskytujú synchrónny kontrakcii komôr a predsiení, a v dôsledku toho, fyziologický stimulácia stane podstatne zvyšujú funkčné kapacitu pacienta.

Elektródy dvojkomorového kardiostimulátora sú inštalované v komore a ušnicu. Príkladom takýchto účinných zariadení môžu byť kardiostimulátory spoločnosti Medtronic a práve tieto modely využíva klinika Cardiode.

Kardiostimulátor "Medtronic" je spoľahlivé zariadenie, ktoré dokáže zaistiť najvyššiu kvalitu života pre pacienta po mnoho rokov. Najnovší vývoj ECS, pracujúci v dvojkomorovom režime, dokáže určiť, či má pacient fibriláciu predsiení a flutter a automaticky sa prepne na iný, bezpečný (1 komorový) stimulačný režim - takzvaný "spínací režim".

Preto je vylúčená možnosť udržania supraventrikulárnej tachykardie.

Tieto modely EX patria medzi najmodernejšie a najmodernejšie technológie. Na rozdiel od dvojkomorového kardiostimulátora existujú už tri elektródy, ktoré stimulujú kontrakciu troch častí srdca v určitej sekvencii.

Pacient s najnebezpečnejšou formou arytmie (ventrikulárna tachykardia a ventrikulárna fibrilácia) alebo na prevenciu náhlej srdcovej smrti môže byť umiestnený na kardiostimulátor alebo kardioverter defibrilátor tohto typu.

V súčasnosti existujú rôzne typy kardiostimulátorov, ktoré vám umožnia vybrať si najlepšiu možnosť v každom prípade. Uvedením kardiostimulátora s príslušnými vlastnosťami môžete s istotou povedať, že kvalita a dlhovekosť pacienta sa výrazne zvýši. Podrobné informácie nájdete v časti "Základné typy kardiostimulátorov".

Elektródy pre EX

Elektródy používané v systéme ECS sú dva typy - ide o modely s aktívnymi modelmi a modely s pasívnou fixáciou. Aktívna fixácia je pripojenie elektródy vnútri srdca so špeciálnym ukotvením, ktoré sa podobá vývrtke na fľaše. Pasívna fixácia sa uskutočňuje pomocou špeciálnych antén na konci elektródy.

Indikácie pre chirurgickú inštaláciu kardiostimulátora sú takéto stavy:

• bradykardia s klinickými prejavmi (pulz menej ako 40 úderov za minútu);
• bradykardia s Morgagni-Adam-Stokesovým syndrómom (MAS);
• závažné porušenie kontrakčnej funkcie myokardu počas cvičenia;
• kombinácia zrýchľovania a kontrakcie srdca;
• nedostatočné zvýšenie srdcovej frekvencie pri zaťažení a dostatočné kontrakcie myokardu počas pokojových podmienok (chronotropická nekompetencia);
• syndróm karotického sínusu;
• fibrilácia predsiení (kardiostimulátory sú indikované na fibriláciu predsiení);
• AB blokáda 2-3 stupne;
• neúplná blokáda;
• syndróm chorého sínusu (SSS).

Kardiostimulátor je možné natrvalo inštalovať, ale môže sa použiť aj dočasný kardiostimulátor. Indikácie používania tohto prístroja sú rozmanité, napríklad môže byť na diagnostické alebo profylaktické účely inštalovaný externý kardiostimulátor, ako aj pri príprave na operáciu na inštaláciu trvalého kardiostimulátora.

Okrem toho sa odporúča použitie dočasného kardiostimulátora v prípadoch, keď je potrebné opraviť akýkoľvek stav - paroxyzmálna tachyarytmia, bradykardia v prítomnosti SSS alebo akútny infarkt myokardu.

Externý externý kardiostimulátor je zväčšená elektróda umiestnená na prednej strane hrudníka a medzi ľavým lopatkou a chrbtom v projekcii srdca.

Pre tých, ktorí potrebujú kontraindikácie kardiostimulátora prakticky chýba, jedinou kontraindikáciou pre inštaláciu kardiostimulátora môže byť nerozumná prevádzka. Štúdie ukázali, že čím dlhšie trvá arytmia, tým ťažšie je obnovenie normálneho sínusového rytmu srdca.

Použitie kardiostimulátora pre arytmie zabezpečuje konštantnú udržiavanie rytmu - novú generáciu zariadení a okamžite rozpoznať záchvaty ich orezanie, neumožňuje vyvíjať porušenie. Kardiostimulátor pre arytmiu sa teda môže bezpečne nazývať najefektívnejším spôsobom.

Príprava a analýza pred operáciou

Potreba srdcovej operácie môže byť naliehavá, keď je život pacienta nemožný bez plánovaného chirurgického zákroku alebo plánovaný, keď jeho srdce môže pracovať nezávisle aj s poruchami rytmu niekoľko mesiacov.

V druhom prípade sa operácia uskutočňuje podľa plánu a pred uskutočnením je žiaduce vykonať úplné vyšetrenie pacienta.

V rôznych klinikách sa zoznam požadovaných testov môže líšiť. V zásade by sa malo vykonať nasledovné:

• EKG vrátane denného monitorovania EKG a krvného tlaku od spoločnosti Holter, čo vám umožňuje zaznamenať aj veľmi zriedkavé, ale významné arytmie počas jedného až troch dní,
• EchoCG (ultrazvuk srdca),
• Krvný test hormónov štítnej žľazy,
• Vyšetrenie kardiológa alebo arytmológom,
• Klinické krvné testy - všeobecné, biochemické, krvný test na zrážanie,
• Krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu B a C,
• Analýza moču, analýza výkalov na vajciach červu,
• FGDS na vylúčenie žalúdočných vredov - ak je prítomná, liečba gastroenterológom alebo praktickým lekárom je potrebná, pretože po operácii sú predpísané lieky, ktoré znižujú krv, ale majú škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu, čo môže viesť k žalúdočnému krvácaniu,
• Konzultácia s lekárom ORL a zubným lekárom (s cieľom vylúčiť ohniská chronickej infekcie, ktoré môžu mať negatívny vplyv na srdce, by sa ohniská mali okamžite dezinfikovať a liečiť, ak sú identifikované)
• Konzultácie úzkych špecialistov, ak existujú chronické ochorenia (neurológ, endokrinológ, nefrolog, atď.),
• V niektorých prípadoch môže byť potrebná magnetická rezonancia mozgu, ak má pacient mŕtvicu.

Ako umiestniť kardiostimulátor

Teraz poďme hovoriť o tom, ako dať kardiostimulátor. Ak sa pozriete na video o tom, ako nainštalovať kardiostimulátor, zistíte, že srdcový chirurg vykoná röntgenovú kontrolu a celková doba procedúry sa líši v závislosti od typu implantovaného zariadenia:

• pre jednokomorový EX - to bude trvať pol hodiny;
• pre dvojkomorovú EX - 1 hodinu;
• Trojkomorový EX vyžaduje inštaláciu 2,5 hodiny.

Kardiostimulátor je zvyčajne inštalovaný pod lokálnou anestézou.

Operácia implantácie EX-pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Príprava na operáciu. Patrí sem liečba chirurgického poľa a lokálna anestézia. Anestetické liečivo (NovoCain, trimekaín, lidokaín) sa injikuje do kože a podkladového tkaniva.
2. Montáž elektród. Chirurg vykoná malý rez v podkľúčovej oblasti. Ďalej, pod röntgenovou kontrolou, sú elektródy vložené do série cez podkľúčovú žilu do potrebnej srdcovej komory.
3. Implantácia tela EX. Telo prístroja sa implantuje pod kľúčnú kosť, zatiaľ čo môže byť inštalované subkutánne alebo zapustené pod prsným svalom.

V našej krajine je prístroj častejšie implantovaný do pravej ruky na ľavej strane a do ľavej ruky - na pravej strane, čo im uľahčuje používanie zariadenia.

V podstate ide o základné informácie o inštalácii kardiostimulátora.

Funkcia inštalácie kardiostimulátora môže trvať štyridsať minút až tri a pol hodiny - v závislosti od typu zariadenia. Všeobecne platí, že akýkoľvek stimulátor pozostáva z elektronického obvodu - generátora impulzov a elektródových vodičov.

Zdrojom pre zariadenie je batéria, vypočítaná v priemere za 7-8 rokov nepretržitej prevádzky. Aby sa zabránilo odmietnutiu cudzieho telesa, je obvod umiestnený v titánovom puzdre.

Invazívna intervencia je vykonávaná srdcovým chirurgom pod kontrolou rádiologického zariadenia. Prítomnosť anestéziológov je tiež povinná, napriek tomu, že sa vo väčšine prípadov používa lokálna anestézia.

Okamžitá implantácia zahŕňa nasledujúce kroky:

• incízia tkaniva klavikuly;
• postupné vkladanie elektród cez podkľúčovú žilu do príslušných častí srdca
• umiestnenie tela stimulátora do pripraveného lôžka;
• pripojenie elektród k puzdru;
• individuálny režim nastavenia zariadenia.

Aby nedošlo k nepohodlnosti v každodennom živote pacienta, sú moderné zariadenia naprogramované do režimu "na požiadanie".

To znamená, že impulzy sú dodávané zariadením, kým sa srdce nezačne samovoľne kontraktovať s požadovaným rytmom, po ktorom sa prístroj vypne - pri ďalšom zapnutí, keď orgán prestane vydávať signál v čase.

Komplikácie po inštalácii kardiostimulátora

Stojí za to vedieť, že komplikácie po inštalácii kardiostimulátora sa nachádzajú v maximálne 3 až 5% prípadov, takže sa nemusíte obávať tejto operácie.

Skoré pooperačné komplikácie:

• narušená integrita pleurálnej dutiny (pneumotorax);
• tromboembolické;
• krvácanie;
• zlyhanie izolácie, posun, zlomenina elektród;
• infekcie oblasti rany.

• syndróm EX - dýchavičnosť, závrat, zníženie krvného tlaku, epizodická strata vedomia;
• EX-indukovaná tachykardia;
• predčasná porucha EX.

Operácia implantátu kardiostimulátora by mala byť vykonaná skúseným chirurgom pod kontrolou röntgenového žiarenia, čo zabraňuje väčšine komplikácií, ku ktorým dochádza v počiatočnom štádiu. A v budúcnosti by sa mal pacient podrobiť pravidelným vyšetreniam a byť registrovaný v nemocnici.

V prípade sťažností na zhoršenie blahobytu by mal pacient okamžite konzultovať s lekárom.

Princíp fungovania zariadenia a indikácie na implantáciu

Kardiostimulátor je malé elektrické zariadenie, ktoré po implantácii do tela je navrhnuté tak, aby umelo vytváralo elektrické impulzy a zabezpečilo pravidelnosť kontrakcií srdca. Toto zariadenie je vlastne prispôsobiteľný kardiostimulátor, ktorý v priebehu svojej práce "ukladá" správny srdcový tep srdca.

Inštalácia kardiostimulátora je dosť vážny a rozhodujúci krok, ktorý si vyžaduje dobrý dôvod. Samotný proces je invazívny. Zlyhanie implantácie je jedinou kontraindikáciou jej implementácie.

Rozhodnutie o operácii sa prijíma striktne individuálnym spôsobom, v závislosti od klinického obrazu základnej choroby, súvisiacich diagnóz, veku, pohlavia, životného štýlu pacienta. Existuje však niekoľko diagnóz, ktorých formulácia je absolútnou indikáciou pre implantáciu kardiostimulátora.

Patria medzi ne:

• závažné príznaky bradykardie - zníženie srdcovej frekvencie na menej ako 50 úderov za minútu;
• kompletný srdcový blok - nesúlad predsieňového a komorového rytmu;
• ťažké zlyhanie srdca;
• niektoré formy kardiomyopatie, pri ktorých výsledné štrukturálne zmeny významne ovplyvňujú kontraktilnú aktivitu srdca.

Umelé kardiostimulátory môžu byť:

• jednokomorová regulácia práce iba jedného srdcového oddelenia - atria alebo komory;
• dvojkomorové, súčasne vnímajúce a stimulujúce dve komory;
• trojkomorový, so špeciálnym zariadením na liečbu srdcového zlyhania.

Rozvoj vedy a techniky rozdelil všetky kardiostimulátory na frekvenčne prispôsobivé, automaticky zvyšuje frekvenciu generovaných impulzov so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou a nie - pracuje v súlade so špecifikovanými indikátormi.

Požiadavky moderného života nás nútili dodávať každému zo zariadení, najmä dovážaným, s množstvom ďalších parametrov a funkcií, ktoré umožňujú maximálne prispôsobenie zariadenia každému z pacientov.

Kľúčové riziká pri používaní stimulantov

Moderný kardiostimulátor nie je len simulátorom srdca, je to špičkové zariadenie, ktoré umožňuje viacstupňovú bezpečnosť pacienta. Vývojári poskytujú ochranu pred interferenciami, ako sú vonkajšie elektromagnetické alebo mechanické efekty, ochrana pred narušeniami tachysystolického rytmu atď.

Dokonca aj v prípadoch, keď nie je možné vymeniť batériu kardiostimulátora, ktorá môže spôsobiť smrť, sú identifikované základné kľúčové vitálne funkcie, ktoré sú udržiavané v núdzovom režime. Programovanie sa vykonáva, keď sa blíži špeciálna hlavica a zariadenie programátora, čo eliminuje poruchy, rekonfiguráciu alebo náhodné rušenie zariadenia.

Hlavným nebezpečenstvom, ktoré zaujíma pacienti, je zlyhanie kardiostimulátora a v dôsledku toho okamžitá smrť. Avšak napriek tejto možnosti je pravdepodobnosť zlyhania zanedbateľná. Presnejšie - niekoľko stotín percent.

Ďalšou vecou je, že prítomnosť high-tech, ale stále elektronického zariadenia si vyžaduje osobitnú pozornosť, jeho rytmus života a životných podmienok, osobitnú pozornosť počas tehotenstva. Kardiostimulárny syndróm môže byť ďalším nebezpečným následkom použitia stimulátora srdcového svalu.

Potom implantácia vedie k mnohým dôvodom, ktoré spôsobujú závraty, bolesť v hrudi, nevoľnosť alebo dokonca výskyt bolesti v čeľustiach.

Práca stimulátora mení obraz EKG. Umelé impulzy vedú k tomu, že EKG nemôže odrážať skutočnú a objektívnu situáciu a srdcovú chorobu pacienta. V tomto ohľade existujú riziká neskorého odhalenia takejto nebezpečnej choroby, ako je koronárna choroba srdca.

Pacient môže dostať skupinu s postihnutím s kardiostimulátorom, avšak rozhodnutie o priradení určitej skupiny sa robí kolektívne a vyžaduje dôkladnú analýzu straty účinnosti. Moderné kardiostimulátory umožňujú pacientom cítiť sa dobre počas tehotenstva.

Tehotenstvo prebieha normálne, jediná vec je doručenie cisárskym rezom a osobitná pozornosť sa venuje používaniu elektrického náradia a prístrojov. Tehotenstvo sa uskutoční pod dohľadom ošetrujúceho lekára, ktorý vylúči nebezpečné alebo škodlivé faktory, ktoré môžu viesť k vážnym následkom.

Základné zákony života s kardiostimulátorom

Implantácia kardiostimulátora podmienene rozdeľuje život pacienta na "pred" a "po". Nové pravidlá po operácii zahŕňajú množstvo požiadaviek a obmedzení, ktorých dodržiavanie by sa malo stať každodennou normou. Recenzie ľudí, ktorí žijú s kardiostimulátorom niekoľko rokov, vo všeobecnosti naznačujú zvýšenie kvality života po jeho inštalácii.

Presná zhoda s predpismi vám umožní vyhnúť sa komplikáciám, vedľajším účinkom, prispôsobiť sa novým podmienkam života bez vážnych následkov a rýchlo. Život s kardiostimulátorom je rozdelený do troch etáp, z ktorých každý má svoje vlastné požiadavky:

1. Prvý týždeň po operácii

Toto obdobie je pacient v nemocnici. Liečenie stehov sa uskutočňuje pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára a zdravotníckeho personálu.

Je dôležité udržať pooperačnú ranu čistú a suchú. Kardiológ vykonáva pravidelné merania tepovej frekvencie.

Pri absencii negatívnych faktorov sa už piaty deň po implantácii už dá ľahká sprcha a o týždeň neskôr sa pacient prepustí z nemocnice.

2. Prvé tri mesiace so zariadením

Osoba s kardiostimulátorom je umiestnená na výdajnom účte. Prvá plánovaná skúška sa vypracuje po troch mesiacoch. Avšak lekár by mal ihneď kontaktovať, ak sa u pacienta necítite dobre, závraty, tachykardia, opuch alebo bolesť v oblasti inštalácie zariadenia, existujú neprimerané útoky štiknutia, počujete akékoľvek zvukové signály prístroja.

Počas tohto obdobia sa odporúča obzvlášť starostlivo počúvať vaše telo. Spôsob života a práce by mal byť čo najšetrnejší. Zakázané zdvíhanie nákladu ťažšieho ako päť kilogramov. Dokonca aj ľahká práca by sa mala vykonávať ručne oproti oblasti s kardiostimulátorom.

3. Zvyšok doby pred výmenou batérií

Po šiestich mesiacoch je opätovne naplánované následné vyšetrenie pacienta a od tohto okamihu je frekvencia návštev kardiologa zvyčajne raz za šesť mesiacov. Preskočenie plánovaných postupov je zakázané. Dokonca aj vtedy, keď sa dátum inšpekcie zhoduje s obdobím cesty, musíte vopred vedieť o možnosti podstúpiť plánovanú konzultáciu na miestnych klinikách.

Pri absencii alarmujúcich faktorov môže ošetrujúci lekár postupne zrušiť určité obmedzenia. Avšak medzi nimi sú tie, ktoré sú trvalé, bez ohľadu na čas po implantácii kardiostimulátora a pohode pacienta.

Starostlivo po inštalácii

Pred opustením nemocnice bude kardiostimulátor naprogramovaný podľa potrieb stimulácie. Keď sa vrátite domov, postupujte podľa týchto krokov, aby ste zaistili normálne obnovenie:

1. Opýtajte sa lekára, keď je bezpečné sprchovať, kúpať sa alebo vystaviť miesto chirurgického zákroku do vody;
2. Akonáhle sa budete cítiť normálne, môžete sa vrátiť k svojim každodenným aktivitám. Môže to trvať približne dva týždne.
3. Počas 4-6 týždňov sa vyhýbajte fyzickej námahe, najmä v súvislosti s hornou časťou tela.
4. Vyhnite sa nadmernému pohybu ramena / ramena na strane kardiostimulátora počas dvoch týždňov. Pomôže to zabrániť nesúladu drôtu;
5. Nežďte po jednom týždni po operácii;
6. Stehy budú odstránené do jedného týždňa;
7. Postupy, ktoré sa majú vyhnúť po inštalácii kardiostimulátora:
   • MRI;
   • Tepelná terapia (často používaná vo fyzioterapii);
   • Vysokonapäťová alebo radarová technológia (napríklad zváranie elektrickým oblúkom, vysokonapäťové vodiče, radarové zariadenia alebo taviace pece);
   • Rozhlasové a televízne vysielače;
8. Nenoste mobilný telefón vo vrecku priamo nad zariadením. Okrem toho môžu slúchadlá a prehrávače MP3 v blízkosti kardiostimulátora spôsobiť rušenie;
9. Vypnite motor vozidla alebo vonkajší motor pri práci okolo neho. (Môžu zamieňať zariadenie);
10. Povedzte svojmu lekárovi a zubárovi, že máte kardiostimulátor;
11. Porozprávajte sa so svojím lekárom o bezpečnosti prejazdu pomocou detektorov letiska v zariadení;
12. Nezabudnite dodržiavať pokyny lekára.

Na pokožke pozdĺž incízie sa môže vytvoriť pevný hrebeň, ktorý sa zvyčajne vyrieši pri liečbe rany.

Výmena implantátu

Výmena kardiostimulátora sa môže zobraziť v prípade havarijných indikácií (hnacou vrstvou EKS, kritickým nábojom alebo poruchou inštalovaného zariadenia) a plánovaným spôsobom - ak sa pri kontrole EKS zistí vyčerpanie batérie.

Stojí za zmienku, že výmena kardiostimulátora sa vždy uskutočňuje pri lokálnej anestézii, dokonca aj vtedy, ak bola inštalácia vykonaná v celkovej anestézii. Operácia na výmenu kardiostimulátora trvá minimálne množstvo času a pacient sa po ňom zotaví čo najskôr.

Pri výmene kardiostimulátora je operácia najčastejšie aj najlacnejšia. Koľko stojí za inštaláciu kardiostimulátora v princípe? Koľko stojí kardiostimulátor pri fibrilácii predsiení, ako správne vybrať model? Odpovede na tieto a ďalšie otázky týkajúce sa implantácie kardiostimulátorov nájdete nižšie.

Pre tých, ktorí potrebujú nainštalovať kardiostimulátor, zohrávajú významnú úlohu náklady. Samozrejme, je optimálne vytvoriť najlepší kardiostimulátor za prijateľnú cenu a táto možnosť je celkom možná. Kam inštalovať kardiostimulátor lacnú a vysokú kvalitu? Samozrejme, na klinike "CardioDom"! Aké sú celkové náklady?

Inštalácia kardiostimulátora v Moskve môže byť dosť drahá - záleží predovšetkým na tom, kto plánujete kúpiť kardiostimulátor, ako aj na cenovú politiku kliniky, kde bude operácia vykonaná, samotná operácia a rehabilitačné obdobie.

Klinika "Cardiodom" ponúka kúpiť kardiostimulátor za najlepšiu cenu, zatiaľ čo môžete tiež počítať s najvyššou kvalitou lekárskej starostlivosti!

V závislosti od generácie kardiostimulátora, ktorú si vyberiete, sa cena môže výrazne líšiť. Takže existujú modely viacerých kategórií:

V tomto prípade bude implantácia kardiostimulátora dosť nákladná, ale hovoríme o najlepších kardiostimulátoroch, ktoré dnes existujú.

Ide o importované modely, najlepšie je to spracovanie, pre mnohé zariadenia je typické prítomnosť druhého snímača, široká škála nastavení, prítomnosť spánkového režimu, monitorovanie Holtera atď.

Implantáciou kardiostimulátora v tejto kategórii je teda zabezpečená kvalita života a zdravie kvôli vysokej kvalite prístroja. Treba však pamätať na to, že nákupom kardiostimulátora v tejto kategórii sa zvyšuje spotreba energie zariadenia a v dôsledku toho kratšia životnosť.

Okrem toho, bez ohľadu na to, či chcete nainštalovať kardiostimulátor v Moskve alebo v inom meste, bude jeho cena vždy vysoká.

Kúpiť elektrické kardiostimulátory tejto kategórie je najlepšou voľbou z hľadiska nákladov a kvality zariadení.

V tomto prípade bude oveľa lacnejšie inštalovať kardiostimulátor v Moskve, hoci samozrejme modely v tejto kategórii sú trochu horšie ako modely prvej kategórie vo funkčnosti, ale nie sú nižšie v spoľahlivosti!

Život po implantácii EX

Aj keď je EKS vybavený ochranou pred rušením iných elektrických zariadení, je potrebné vyhnúť sa silným elektrickým poliam. Je povolené používať takmer všetky domáce spotrebiče: televízor, rádio, chladnička, magnetofón, mikrovlnná rúra, počítač, elektrická holiaci strojček, sušič vlasov, práčka.

Aby ste sa vyhli rušeniu, nemali by ste sa k zariadeniu priblížiť k miestu implantácie ECS, ktoré je bližšie ako 10 cm, opierajúce sa o prednú stenu mikrovlnnej rúry (a vo všeobecnosti sa jej vyhýbať) alebo obrazovke pracovnej televízie. Zostaňte mimo dosah zváracích zariadení, elektrických pecí na tavenie ocele, vysokonapäťových elektrických vedení.

Je nežiaduce prechádzať cez riadiace turnikety v obchodoch, na letiskách, v múzeách. V prípade prepustenia z nemocnice je pacientovi vystavený cestovný pas prístroja a preukaz majiteľa, ktorý má byť predložený počas vyšetrovania, po ktorom môže byť nahradený osobným vyšetrením.

COP sa tiež nebojí väčšiny kancelárskych zariadení. Odporúča sa vyvinúť zvyk prijímať zástrčky zariadení a iných zdrojov napätia s rukou, ktorá je ďaleko od kardiostimulátora.

Dlhé rozhovory na ňom sú nežiaduce a musíte držať telefón 30 cm alebo viac z COP. Keď hovoríte, držte telefón pri uchu na opačnej strane miesta implantácie. Nenoste rúrku v náprsnom vrecku alebo okolo krku.

Je zakázané zaoberať sa kontaktnými a traumatizujúcimi športmi, to znamená tímovými hrami, bojovými umelcami, pretože akékoľvek údery do brušnej dutiny alebo hrudníka môžu zariadenie poškodiť. Z toho istého dôvodu sa neodporúča strieľať zbraň.

Pomocou kardiostimulátora sa môžete vrátiť k chôdzi, plávaniu a telesnému cvičeniu, ktoré umožňujú neustále monitorovať pohodu a umožňujú dodržiavať bezpečnostné pravidlá.

Oblasť tela, kde bola implantovaná ECS, nemôže byť vystavená priamemu slnečnému žiareniu. Mala by byť vždy pokrytá látkou. Nepoužívajte tiež v studenej vode. Pre majiteľov automobilov je obzvlášť dôležité pamätať si, že počas opravy automobilov alebo pri výmene batérií by sa nemali dotýkať živých drôtov.

Trvanie a koľko žije so zariadením

Priemerná doba trvania kardiostimulátora je určená kapacitou batérie, ktorá je navrhnutá na 7 až 10 rokov prevádzky. Po uplynutí doby platnosti batérie zariadenie vydá signál počas nasledujúcej plánovanej kontroly.

Potom batériu vymeňte za novú. Preto otázka, koľko ľudí žije s kardiostimulátorom závisí od frekvencie návštev lekára. Tvrdil, že COP môže byť osobou, ktorá je cudzím orgánom. To vôbec nie je, aj keď často neexistuje žiadna alternatíva k jeho inštalácii.

Aby sme mohli naďalej plne naplňovať život, musíme sa vyrovnať len s malými obmedzeniami, ktoré stojí za to. Okrem toho sa dá dodať úplne zadarmo.

Často môžete počuť otázku, koľko žijú s kardiostimulátormi, najmä od tých, ktorým sa odporúča takáto operácia. V lekárskej praxi sa ukazuje, že ľudia s implantovaným kardiostimulátorom podliehajúci dodržiavaniu všetkých odporúčaní lekára žijú o nič menej ako ostatní ľudia. Inými slovami, mať kardiostimulátor môže predĺžiť život, a nie kratšie.

Šport s umelým kardiostimulátorom

Existuje mylná predstava, že šport a život s kardiostimulátorom sú nezlučiteľné koncepty. To nie je úplne pravda. Existuje celý rad športových udalostí a fyzických cvičení, ktoré po šiestich mesiacoch od inštalácie prístroja nielenže nie sú kontraindikované, ale sú mimoriadne užitočné pre kardiovaskulárny systém, a to:

• merané plávanie bez potápania pod vodou
• chôdza a chôdza,
• gymnastiku a jogu,
• golf,
• Tenis.

Hlavným pravidlom v tréningu by malo byť zmiernenie - nemôžete premeniť a niečo urobiť silou. Pod zákazom sú potápanie, streľba z pušky a brokovnice, posilňovanie, ako aj všetky kontaktné športy, počas ktorých môže byť pacient zasiahnutý v oblasti inštalovaného kardiostimulátora.

Počet tréningov, ich trvanie a uskutočniteľnosť by mali byť dohodnuté s ošetrujúcim kardiológa.

Čo sa musí báť doma

Kardiostimulátor patrí do zariadení, ktoré sú mimoriadne citlivé na zmeny okolitého magnetického poľa. Táto okolnosť musí byť zohľadnená v živote "po" implantácii. Z preskúmania vyplýva, že medzi elektrickými zariadeniami, ktoré obklopujú osobu v každodennom živote, sú najnebezpečnejšie mikrovlnná rúra, televízia, elektrické náradie (punč, vŕtačka, sklápačka).

Priblíženie týchto zariadení v prevádzkovom režime sa neodporúča. Pokiaľ ide o mobilný telefón, patrí aj do rizikovej skupiny. Je ťažké úplne opustiť tento "dobrý" v modernom svete. Ale budete musieť minimalizovať jeho použitie, rovnako ako niesť ju nie vo vrecku, ale v taške alebo peňaženke.

Kardiostimulátor je nepochybnou zámienkou odmietnuť skontrolovať detektor kovov. Aby ste sa však vyhli nepríjemným situáciám, mali by ste mať pas majiteľa kardiostimulátora, ktorý sa vydáva po prepustení z nemocnice.

Pri prechode lekárskych vyšetrení na súbežnú diagnostiku je potrebná opatrnosť. Niektoré typy výskumov sú zakázané pre ľudí s kardiostimulátormi. Napriek skutočnosti, že skutočnosť implantácie je spravidla uvedená v lekárskom zázname pacienta, mal by mu byť pripomenutý pri návšteve ktoréhokoľvek lekára.

Inštalácia implantátu by mala byť navyše hlásená všetkým, ktorí najčastejšie obklopujú pacienta, či sú to príbuzní alebo kolektívni pracovníci. To umožní včasné a správne reagovať v prípade mimoriadnej situácie v práci kardiostimulátora.

Napriek mnohým pozitívnym hodnoteniam života s kardiostimulátorom by sa malo pamätať na to, že umelý kardiostimulátor nie je nové srdce a nie liečba chorôb. Je to len príležitosť žiť, dodržiavať pravidlá prevencie.

Životný štýl po operácii

Ďalší životný štýl s kardiostimulátorom možno charakterizovať nasledujúcimi komponentmi:

• Návšteva srdcového chirurga každé tri mesiace v prvom roku, každých šesť mesiacov v druhom roku a raz za rok,
• Počítanie impulzov, meranie krvného tlaku a hodnotenie pohody v pokoji a počas cvičenia s registráciou údajov vo vlastnom denníku,
• Kontraindikácie po inštalácii EX-zneužívania alkoholu, dlhotrvajúcej a invalidizujúcej fyzickej aktivity, nedodržania práce a odpočinku,
• Nie je zakázané vykonávať ľahké cvičenia, pretože nielenže môžu, ale tiež potrebujú trénovať srdcový sval pomocou tried, ak pacient nemá ťažké srdcové zlyhanie,
• Prítomnosť EKS nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, ale pacient musí byť pozorovaný srdcovým chirurgom počas celého tehotenstva a doručenie musí byť vykonané cisárskym rezom plánovaným spôsobom,
• Výkonnosť pacienta závisí od povahy diela, prítomnosti sprievodnej choroby srdca, chronického srdcového zlyhania a otázka zdravotného postihnutia sa rozhoduje spoločne s účasťou srdcového chirurga, kardiológu, arytmologu, neurológov a ďalších odborníkov,
• Pacientovi s ECS sa môže priradiť skupina s postihnutím, ak sú pracovné podmienky určené klinickou a odbornou komisiou ako závažné alebo potenciálne škodlivé pre stimulátor (napríklad práca s elektrickými zváracími strojmi alebo elektrickými oblúkovými pecami, inými zdrojmi elektromagnetického žiarenia).

Okrem všeobecných odporúčaní by pacient mal mať vždy s ním kardiostimulátor (kartu) a od okamihu operácie je jedným z hlavných dokumentov pacienta, lebo v prípade núdzovej starostlivosti by mal lekár poznať typ kardiostimulátora a dôvod, prečo bol nainštalovaný.

Napriek skutočnosti, že stimulátor je vybavený zabudovaným ochranným systémom proti elektromagnetickému žiareniu, ktorý je prekážkou jeho elektrickej aktivity, odporúča sa, aby bol pacient vo vzdialenosti najmenej 15-30 cm od zdrojov žiarenia - televízor, mobilný telefón, sušič vlasov, elektrický holiaci strojček a iné elektrické spotrebiče. Hovor na telefóne je lepšie s rukou na opačnej strane stimulátora.

MRI je tiež absolútne kontraindikovaná pre osoby s EX-S, pretože také silné magnetické pole môže zničiť stimulačný čip. MRI môže byť v prípade potreby nahradená počítačovou tomografiou alebo rádiografiou (neexistuje zdroj magnetického žiarenia). Z rovnakého dôvodu je prísne zakázané vykonávať fyzioterapeutické procedúry.

Kardiostimulátor: typy, indikácie, inštalácia, život s EX, prognóza

V priebehu posledného desaťročia medicína dosiahla neuveriteľné výšky. To je evidentné najmä v kardiológii a kardiochirurgii. Pred sto rokmi si kardiológovia nedokázali predstaviť, že jedného dňa dokážu nielen doslovne "pozrieť" do srdca a vidieť svoju prácu zvnútra, ale aj to, aby srdce pracovalo v podmienkach, ktoré sa zdajú byť nevyliečiteľnými chorobami, najmä vážnymi poruchami srdcového rytmu. V takýchto prípadoch sa umelé kardiostimulátory používajú na záchranu života pacienta.

Čo sú kardiostimulátory?

Umelý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je komplexné elektronické zariadenie vybavené mikročipom, ktorý umožňuje vnímať zmeny v činnosti srdcového svalu a v prípade potreby opraviť kontrakcie myokardu. Takéto zariadenie pozostáva z týchto častí:

• Titánový prípad, v ktorom sú:
  1. batéria, ktorá produkuje energiu na vytváranie elektrických impulzov,
  2. mikroobvod, ktorý umožňuje príjem a interpretáciu elektrických potenciálov srdcového svalu alebo inými slovami elektrokardiogram,
• Blok konektora, ktorý spája kryt a elektródy.
• Elektródy vložené priamo do srdcového svalu, čítanie informácií o elektrickej činnosti srdca a prenášanie elektrických nábojov, ktoré stimulujú správne kontrakcie srdcového svalu.
• Programátor je počítač, ktorý je umiestnený v zdravotníckom zariadení, kde sa vykonala EX-implantácia. Používa sa na inštaláciu a v prípade potreby na zmenu nastavení kardiostimulátora.

Umiestnenie elektród v srdci

Kardiostimulátor (EX) vytvára nahrávanie a interpretáciu kardiogramu na základe toho, čo a vykonáva jeho funkcie.

V prípade ventrikulárneho tachykardického paroxyzmu (častý rytmus), kardioverter-defibrilátor vytvára elektrický "reset" srdca, po ktorom nasleduje zavedenie správneho rytmu elektrickou stimuláciou myokardu.

Ďalším typom EX - umelého kardiostimulátora (stimulátora) stimuluje kontrakcie myokardu pri nebezpečnej bradykardii (pomalý rytmus), keď zriedkavé kontrakcie srdca neumožňujú adekvátne uvoľnenie krvi do ciev.

Okrem takejto jednotky môže byť kardiostimulátor jedno-, dvoj- alebo trojkomorový, pozostávajúci z jednej, dvoch alebo troch elektród, dodaných do jednej alebo viacerých komôr srdca - na predsieň alebo komory. Najlepším kardiostimulátorom je dnes dvojkomorový alebo trojkomorový prístroj.

V každom prípade je hlavnou funkciou ECS identifikácia, interpretácia porúch rytmu, ktoré môžu viesť k zástave srdca, a ich nápravu včas podporiť stimuláciou myokardu.

Indikácie na operáciu

Hlavnou indikáciou srdcovej stimulácie je prítomnosť arytmie u pacienta, ktorá prebieha ako chradnutie alebo tachykardia.

Bradyarytmie vyžadujúce inštaláciu umelého kardiostimulátora zahŕňajú:

1. Syndróm slabosti sínusového uzla, ktorý sa prejavuje poklesom srdcovej frekvencie menej ako 40 za minútu a zahŕňajúci kompletný sinoatriálny blok, sínusovú bradykardiu a bradytachykardický syndróm (epizódy ostrnej bradykardie náhle nahradené paroxyzmálnou tachykardiou),
2. Atrioventrikulárny stupeň II a III (kompletný blok),
3. Syndróm karotického sínusu, ktorý sa prejavuje prudkým spomalením pulzu, závratmi a možnou stratou vedomia počas stimulácie karotického sínusu nachádzajúceho sa v karotidovej tepne povrchne pod kožou na krku; podráždenie môže byť spôsobené úzkym golierom, tesnou kravatou alebo nadmerným otáčaním hlavy,
4. Akýkoľvek druh bradykardie sprevádzaný záchvatmi Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - záchvaty bezvedomia a / alebo záchvaty, ktoré sú výsledkom krátkodobej asystoly (zástava srdca) a môžu byť smrteľné.

Tachyarytmie, ktoré môžu spôsobiť ťažké komplikácie a vyžadujú umelú stimuláciu, zahŕňajú:

• Paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia,
• Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení a predsieňový flutter),
• Časté komorové predčasné údery, ktoré majú vysoké riziko prechodu na ventrikulárnu fibriláciu a flutter.

Video: o inštalácii kardiostimulátora v bradykardii, program "Na najdôležitejších"

Kontraindikácie na operáciu

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre implantáciu kardiostimulátora z dôležitých dôvodov. Operáciu možno vykonať aj u pacientov s akútnym infarktom myokardu, ak je komplikovaný úplným AV blokom alebo inými závažnými poruchami rytmu.

Ak však pacient v súčasnosti nemá dôležité indikácie a môže po určitý čas žiť bez kardiostimulátora, operácia môže byť oneskorená v prípadoch, keď:

1. Pacient má horúčku alebo akútne infekčné ochorenia,
2. Exacerbácia chronických ochorení vnútorných orgánov (bronchiálna astma, žalúdočné vredy atď.),
3. Duševné ochorenie s neprístupnosťou pacienta k produktívnemu kontaktu.

V každom prípade sa indikácie a kontraindikácie určujú prísne individuálne pre každého pacienta a neexistujú žiadne jasné kritériá.

Príprava a analýza pred operáciou

Potreba srdcovej operácie môže byť naliehavá, keď je život pacienta nemožný bez plánovaného chirurgického zákroku alebo plánovaný, keď jeho srdce môže pracovať nezávisle aj s poruchami rytmu niekoľko mesiacov. V druhom prípade sa operácia uskutočňuje podľa plánu a pred uskutočnením je žiaduce vykonať úplné vyšetrenie pacienta.

V rôznych klinikách sa zoznam požadovaných testov môže líšiť. V zásade by sa malo vykonať nasledovné:

• EKG vrátane denného monitorovania EKG a krvného tlaku od spoločnosti Holter, čo vám umožňuje zaznamenať aj veľmi zriedkavé, ale významné arytmie počas jedného až troch dní,
• EchoCG (ultrazvuk srdca),
• Krvný test hormónov štítnej žľazy,
• Vyšetrenie kardiológa alebo arytmológom,
• Klinické krvné testy - všeobecné, biochemické, krvný test na zrážanie,
• Krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu B a C,
• Analýza moču, analýza výkalov na vajciach červu,
• FGDS na vylúčenie žalúdočných vredov - ak je prítomná, liečba gastroenterológom alebo praktickým lekárom je potrebná, pretože po operácii sú predpísané lieky, ktoré znižujú krv, ale majú škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu, čo môže viesť k žalúdočnému krvácaniu,
• Konzultácia s lekárom ORL a zubným lekárom (s cieľom vylúčiť ohniská chronickej infekcie, ktoré môžu mať negatívny vplyv na srdce, by sa ohniská mali okamžite dezinfikovať a liečiť, ak sú identifikované)
• Konzultácie úzkych špecialistov, ak existujú chronické ochorenia (neurológ, endokrinológ, nefrolog, atď.),
• V niektorých prípadoch môže byť potrebná magnetická rezonancia mozgu, ak má pacient mŕtvicu.

Ako funguje táto operácia?

Prevádzka inštalácie kardiostimulátora sa týka röntgenových chirurgických metód a vykonáva sa za podmienok röntgenovej operačnej miestnosti pri lokálnej anestézii, menej bežne pri celkovej anestézii.

Priebeh prevádzky

Pacientka na palubnej doske sa dopraví do operačnej miestnosti, kde sa vykonáva lokálna anestézia oblasti kože pod ľavou klavikulou. Potom sa uskutoční rez v koži a v podkľúčovej žile a po vložení vodiča (zavádzacieho zariadenia) sa pozdĺž žily udržiava elektróda. Elektróda neprenáša röntgenové lúče, a preto je jej postup do srdcovej dutiny podkľúčovým a potom cez hornú vena cava dobre sledovaný pomocou röntgenových lúčov.

Keď je hrot elektródy v dutine pravého predsieňa, lekár sa pokúsi nájsť pre neho najvhodnejšie miesto, v ktorom sú pozorované optimálne režimy stimulácie myokardu. Za týmto účelom doktor z každého nového miesta produkuje záznam EKG. Po nájdení najlepšieho umiestnenia elektródy je z vnútornej strany upevnená v srdcovej stene. Existuje pasívna a aktívna fixácia elektródy. V prvom prípade sa elektróda fixuje pomocou antény, v druhej - pomocou skrutkovitého upevnenia, ako keby "zaskrutkovala" do srdcového svalu.

Po chirurgickom chirurgovi sa podarilo úspešne fixovať elektródu, lemoval titánový prípad v hrúbke prsného svalu vľavo. Potom sa aplikuje uzáver rany a aseptický obväz.

Vo všeobecnosti celá operácia trvá nie viac ako pár hodín a nespôsobuje pacientovi výrazné nepohodlie. Po inštalácii EKS doktor vykoná programovanie prístroja pomocou programátora. Nastavia sa všetky potrebné nastavenia - zaznamenávanie EKG a stimulácia myokardu, ako aj rozpoznávacie parametre fyzickej aktivity pacienta pomocou špeciálneho senzora, v závislosti od toho, ktorá z aktivít kardiostimulátora sa vykonáva. Je tiež nastavený núdzový režim, v ktorom môže kardiostimulátor pracovať napríklad nejaký čas, napríklad ak batéria vytečie (zvyčajne trvá 8-10 rokov).

Potom je pacient v nemocnici niekoľko dní pozorovaný a následne je prepustený na následnú starostlivosť doma.

Video: Nastavenie kardiostimulátora - lekárske animácie

Ako často nahradiť stimulant?

Pred niekoľkými desaťročiami bola potrebná druhá operácia dva roky po prvej inštalácii EKS. V súčasnej dobe sa výmena prístroja EX môže uskutočniť najskôr 8-10 rokov po prvej operácii.

Aké sú náklady na operáciu?

Náklady na operáciu sa vypočítajú na základe rôznych podmienok. Zahŕňa cenu kardiostimulátora, náklady na samotnú operáciu, dĺžku pobytu v nemocnici a rehabilitačný kurz.

Ceny domácich a dovážaných kardiostimulátorov sa líšia a sú jednotné, dvojité a trojkomponentné od 10 do 70 tisíc rubľov, od 80 do 200 tisíc rubľov a od 300 do 500 tisíc rubľov.

Treba poznamenať, že domáce náprotivky nie sú horšie ako dovážané, najmä preto, že pravdepodobnosť, že stimulátor nebude fungovať vo všetkých modeloch, je menej ako stotina percenta. Preto vám lekár pomôže vybrať pre každého pacienta najdostupnejšie kardiostimulátor. Existuje aj systém na poskytovanie špičkových techník starostlivosti, vrátane kardiostimulátorov, kvótami, teda bezplatne (v systéme OMS). V tomto prípade musí pacient platiť iba pobyt na klinike a cestu do mesta, v ktorom sa operácia vykonáva, ak takáto potreba vznikne.

komplikácie

Komplikácie sú pomerne zriedkavé a predstavujú 6,21% u pacientov nad 65 rokov a 4,5% u mladých ľudí. Patria medzi ne:

1. Infekčné komplikácie - hojenie rany, tvorba purulentnej fistuly, sepsa (infekcia krvi),
2. Dislokácia (vysídlenie elektród v dutine srdca),
3. Krvácanie a tamponáda srdca (akumulácia krvi v dutine perikardu alebo perikardu, vak),
4. Stimulácia hrudných svalov a bránice,
5. Strata funkcie detektora (vnímania) stimulátora, ktorá vedie k porušeniu režimov stimulácie myokardu,
6. Skoré vyčerpanie stimulantu,
7. Zlomenina elektródy.

Prevencia komplikácií je kvalita operácie a adekvátna lekárska liečba v pooperačnom období, ako aj včasné preprogramovanie nastavení, ak je to potrebné.

Životný štýl po operácii

Ďalší životný štýl s kardiostimulátorom možno charakterizovať nasledujúcimi komponentmi:

• Návšteva srdcového chirurga každé tri mesiace v prvom roku, každých šesť mesiacov v druhom roku a raz za rok,
• Počítanie impulzov, meranie krvného tlaku a hodnotenie pohody v pokoji a počas cvičenia s registráciou údajov vo vlastnom denníku,
• Kontraindikácie po inštalácii EX-zneužívania alkoholu, dlhotrvajúcej a invalidizujúcej fyzickej aktivity, nedodržania práce a odpočinku,
• Nie je zakázané vykonávať ľahké cvičenia, pretože nielenže môžu, ale tiež potrebujú trénovať srdcový sval pomocou tried, ak pacient nemá ťažké srdcové zlyhanie,
• Prítomnosť EKS nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, ale pacient musí byť pozorovaný srdcovým chirurgom počas celého tehotenstva a doručenie musí byť vykonané cisárskym rezom plánovaným spôsobom,
• Výkonnosť pacienta závisí od povahy diela, prítomnosti sprievodnej choroby srdca, chronického srdcového zlyhania a otázka zdravotného postihnutia sa rozhoduje spoločne s účasťou srdcového chirurga, kardiológu, arytmologu, neurológov a ďalších odborníkov,
• Pacientovi s ECS sa môže priradiť skupina s postihnutím, ak sú pracovné podmienky určené klinickou a odbornou komisiou ako závažné alebo potenciálne škodlivé pre stimulátor (napríklad práca s elektrickými zváracími strojmi alebo elektrickými oblúkovými pecami, inými zdrojmi elektromagnetického žiarenia).

Okrem všeobecných odporúčaní by pacient mal mať vždy s ním kardiostimulátor (kartu) a od okamihu operácie je jedným z hlavných dokumentov pacienta, lebo v prípade núdzovej starostlivosti by mal lekár poznať typ kardiostimulátora a dôvod, prečo bol nainštalovaný.

Napriek skutočnosti, že stimulátor je vybavený zabudovaným ochranným systémom proti elektromagnetickému žiareniu, ktorý je prekážkou jeho elektrickej aktivity, odporúča sa, aby bol pacient vo vzdialenosti najmenej 15-30 cm od zdrojov žiarenia - televízor, mobilný telefón, sušič vlasov, elektrický holiaci strojček a iné elektrické spotrebiče. Hovor na telefóne je lepšie s rukou na opačnej strane stimulátora.

MRI je tiež absolútne kontraindikovaná pre osoby s EX-S, pretože také silné magnetické pole môže zničiť stimulačný čip. MRI môže byť v prípade potreby nahradená počítačovou tomografiou alebo rádiografiou (neexistuje zdroj magnetického žiarenia). Z rovnakého dôvodu je prísne zakázané vykonávať fyzioterapeutické procedúry.

výhľad

Na záver by som rád poznamenal, že pred sto rokmi ľudia a najmä deti často zomreli na vrodené a získané ťažké poruchy srdcového rytmu. Vďaka úspechom v modernej medicíne je miera úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby, vrátane život ohrozujúcich arytmií výrazne znížená. Významnú úlohu v tejto oblasti zohráva implantácia kardiostimulátora.

Napríklad prognóza úplnej AV blokády s MES záchvatmi bez chirurgického zákroku je nepriaznivá, zatiaľ čo po liečbe sa zvyšuje priemerná dĺžka života a jej kvalita sa zlepšuje. Preto by sa pacient nemal obávať operácie na inštaláciu EKS, najmä preto, že invazívnosť a riziko komplikácií sú minimálne a prínosy tohto zariadenia sú nezmerateľne vysoké.