Trombolón, ktorý je

9. Transfúzia koncentrátov doštičiek

9.1. Charakterizácia koncentrátu doštičiek

9.2. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvných doštičiek

9.3. Kritériá pre účinnosť transfúzií krvných doštičiek

9.4. Profylaktická transfúzia doštičiek

9.5. Podmienky transfúzie krvných doštičiek

V posledných rokoch sa transfúzia koncentrátu doštičiek stala predpokladom pre programovú liečbu nádorov krvi, aplastickú anémiu a transplantáciu kostnej drene. Pod pojmom "ochrana" krvných doštičiek koncentrátu transfúziu vykonala intenzívne chemoterapie kurzy s dlhšiu dobu plánované vopred agranulocytózy a trombocytopénia vykonal operáciu brucha (laparotómia, splenektómia), skôr nemožné.

9.1. Charakterizácia koncentrátu doštičiek

Štandardný koncentrát doštičiek pripravený z jedinej dávky 450 ml konzervovanej krvi obsahuje najmenej 55 x 10 (9) krvných doštičiek. Toto množstvo sa považuje za jednu jednotku koncentrátu doštičiek, ktorej transfúzia by mala zvýšiť počet krvných doštičiek v obehu príjemcu s plochou povrchu tela 1,8 m2 o približne 5 - 10 x 10 (9) / l bez prítomnosti krvácania. Takáto transfúzia však nebude terapeuticky účinná pri hlbokej trombocytopénii u pacientov s myelodepresiou komplikovanou krvácaním. Bolo zistené, že terapeutická dávka koncentrátu doštičiek je transfúzia najmenej 50 - 70 x 10 (9) krvných doštičiek na každých 10 kg telesnej hmotnosti alebo 200 až 250 x 10 (9) na 1 m2 povrchu tela.

Pre dospelých pacientov by preto požadovaný terapeutický počet krvných doštičiek mal byť 300 až 500 x 10 (9). Takýto počet krvných doštičiek môže byť získaný transfúziou doštičiek z jedného príjemcu, získaného z 6 až 10 darcov (polydonorový doštičkový koncentrát). Alternatívou k tejto metóde je spôsob získania koncentrátu doštičiek od jediného darcu použitím štvornásobnej aferézy doštičiek s použitím chladených odstrediviek a uzavretých plastových kontajnerov. V tomto prípade môžete dostať od jedného darcu do 300 x 10 (9) krvných doštičiek.

Použitie metódy Optimisystems (automatické plazmové extraktory a špeciálne nádoby) vám umožňuje získať koncentrovaný koncentrát doštičiek (Polydonor) viac ako 300 x 10 (9) s minimálnym pridaním leukocytov.

Najväčší počet krvných doštičiek (800 - 900 x 10 (9)) sa dá získať uskutočnením aferézy doštičiek od jedného darcu pomocou separátorov krvných buniek, ktoré automaticky pracujú v konštantnom prietoku krvi.

Doštičiek koncentráty získané ktorýmkoľvek z týchto spôsobov, je vždy prímes erytrocytov a leukocytov, a preto, keď o príjemcovi transfúznej vážne reakcie na podávanie koncentrát krvných doštičiek alebo žiaruvzdornosť nevyhnutné na odstránenie červených krviniek a najmä leukocytov. Na tento účel sa monodonorický koncentrát doštičiek podrobí jemnému odstreďovaniu (178 g) počas 3 minút. Táto technika vám umožňuje "umyť" takmer 96% leukocytov prítomných v koncentrátoch krvných doštičiek, ale bohužiaľ sa stratia asi 20% krvných doštičiek. V súčasnosti existujú špeciálne filtre, ktoré odstraňujú leukocyty z koncentrátu doštičiek priamo počas transfúzie na príjemcu, čo významne zvyšuje účinnosť náhrady trombocytov.

9.2. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvných doštičiek

Príčiny trombocytopénie a jej krvácanie môže byť:

- Nedostatočná produkcia krvných doštičiek v kostnej dreni - amegakariotsitarnaya trombocytopénia (leukémie, gematosarkomy a iných rakovín s kostnej drene, aplastickej anémie, mielodeprescia vzniknuté žiarenie alebo cytostatickej terapie, choroba z ožiarenia, transplantácia kostnej drene);

- Zvýšená spotreba krvných doštičiek (akútny diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie, masívna krvná strata, zrieďovacia trombocytopénia pri syndróme masívnych transfúzií, chirurgická intervencia s použitím zariadenia na umelé prekrvenie). Často je za týchto okolností znížený nielen počet krvných doštičiek, ale aj ich funkčná schopnosť je narušená, čo zvyšuje závažnosť krvácania;

- Zvýšená deštrukcia krvných doštičiek (imunitné a iné trombocytolytické ochorenia, pri ktorých môže byť spravidla počet megakaryocytov v kostnej dreni normálny alebo dokonca zvýšený).

Patologické krvácanie sa môže pozorovať aj pri kvalitatívnej menejcennosti krvných doštičiek, t.j. s dedičnými alebo získanými trombocytopatiami, pri ktorých je počet krvných doštičiek spravidla v normálnom rozsahu alebo mierne znížený v dôsledku skrátenia životnosti defektných buniek.

Počet krvných doštičiek 50 x 10 (9) / l je zvyčajne dostačujúci na hemostázu za predpokladu, že má normálnu funkčnú kapacitu. V týchto prípadoch je čas krvácania v normálnom rozmedzí (2 až 8 minút podľa Jvy), nie je potrebná transfúzia krvných doštičiek ani pri vykonávaní brušných operácií.

Znížením hladiny krvných doštičiek na 20 x 10 (9) / l vo väčšine prípadov s klinickými prejavmi spontánnej trombotické syndrómu hemoragický - typu petechií vyrážky a kožu Sinyakova dolných končatín, spontánnemu krvácaniu na sliznice úst a nosa. Transfúzia koncentrátu krvných doštičiek v takých podmienkach je potrebné, a vzhľad bodkovité krvácanie na hornú polovicu tela, krvácanie do spojovky a očného pozadia, miestne krvácanie (gastrointestinálny trakt, maternice, obličiek, močového mechúra) - transfúzia koncentrátu krvných doštičiek je núdza, vitálny znázornené postup.

Transfúzia koncentrátu doštičiek so zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek imunitného pôvodu nie je ukázaná, pretože Antitrombocytárne protilátky cirkulujúce v príjemcovi rýchlo (v priebehu niekoľkých minút) lyzujú doštičky darcu.

Pri trombocytopatii je transfúzia krvných doštičiek indikovaná iba v núdzových situáciách - s masívnym krvácaním, chirurgickým zákrokom, pri pôrode. Transfúzia koncentrátu doštičiek s preventívnym účinkom v tejto kategórii pacientov sa neodporúča z dôvodu možného rýchleho rozvoja aloimunizácie s následnou refraktérnosťou k transfúzii krvných doštičiek v kritických situáciách.

Špecifické indikácie pre vymenovanie koncentrátu doštičiek stanovené ošetrujúcim lekárom na základe analýzy klinického obrazu a príčin trombocytopénie, jej závažnosti a lokalizácie krvácania, objemu a závažnosti nadchádzajúcej operácie.

9.3. Kritériá pre účinnosť transfúzií krvných doštičiek

Klinickými kritériami pre účinnosť transfúzie krvných doštičiek je zastavenie spontánneho krvácania a neprítomnosť čerstvých krvácaní na koži a viditeľných slizníc. Klinicky pozorovaná hemostáza je najdôležitejším kritériom pre účinnosť a primeranosť dávky transfúznych krvných doštičiek, hoci to často nevedie k vypočítanému a očakávanému zvýšeniu počtu krvných doštičiek v obehu.

Laboratórne príznaky účinnosti substitučnej liečby transfúziou krvných doštičiek spočívajú v zvýšení počtu cirkulujúcich krvných doštičiek v krvnom obehu príjemcu hodinu po transfúzii (s účinnou transfúziou, ich počet dosahuje 50 - 60 x 10 (9) / l). Po 24 hodinách s pozitívnym výsledkom by ich počet mal prekročiť kritickú hladinu 20 x 10 (9) / l alebo v každom prípade by bol vyšší ako počiatočné množstvo pre pre-transfúziu. Normalizácia alebo zníženie času krvácania môže byť tiež meradlom účinnosti transfúzií krvných doštičiek.

Ďalším kritériom pre účinnosť koncentrátu krvných doštičiek môže byť čas, kedy príjemca vráti počet krvných doštičiek na pôvodnú úroveň - zvyčajne po 1 až 2 dňoch. Tento indikátor umožňuje hodnotiť nielen účinnosť liečby krvných doštičiek, ale aj predvídať frekvenciu transfúzií a ich imunologickú kompatibilitu.

V skutočnosti sa nikdy nepredpokladá 100% očakávaný nárast počtu krvných doštičiek. Pokles hladiny príjemcov post-transfúzne postihnutých prítomnosťou splenomegália, infekčné komplikácie zahŕňajúce hypertermiu, ICE syndróm, masívne miestneho krvácaniu (najmä gastrointestinálne alebo maternice) aloimunizaci dôsledku imunologicky deštrukcie darcu krvných doštičiek spôsobené protilátkami proti antigénom krvných doštičiek a / alebo leukocytoch.

V týchto tak zriedkavých klinických situáciách sa zvyšuje potreba transfúzie terapeuticky účinného množstva krvných doštičiek. Pri splenomegálii by sa počet transfúznych krvných doštičiek mal zvýšiť o 40-60% v porovnaní s normálnymi, s infekčnými komplikáciami v priemere o 20%, s ťažkými DIC, masívnou stratu krvi a javmi aloimunizácie - o 60-80%. V tomto prípade sa požadovaná terapeutická dávka môže transfuzovať v dvoch dávkach, napríklad ráno a večer.

Optimálny režim transfúzie doštičiek je ten, v ktorom je trvanie krvácania v normálnom rozmedzí a počet krvných doštičiek v periférnej krvi je udržiavaný na úrovni nad 40 x 10 (9) / l.

9.4. Profylaktická transfúzia doštičiek

Pri profylaktickom podávaní transfúzií doštičiek, t.j. v prípade, že je relatívne hlboké trombocytopénia (20-30 x 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy charakter bez známok spontánneho krvácania, transfusiologist vždy korelovať riziko možných krvácavých komplikácií s rizikom pacientov čoskoro aloimunizace, a to najmä pri použití koncentrátu polidonorskogo krvných doštičiek. Profylaktické transfúzie koncentrátu doštičiek sú indikované v prítomnosti sepsy u pacientov s agranulocytózou a DIC. Transfúzia doštičiek u pacientov s akútnou leukémiou na prevenciu krvácania. Takíto pacienti by mali byť vopred vybraní darcovia s typizáciou na systém HLA, pretože Jedná sa o antigény HLA triedy 1 prítomné na samotných krvných doštičkách, ktoré najčastejšie slúžia ako príčina senzibilizácie a refraktérnosti, ktoré sa vyvíjajú s opakovanými transfúziami koncentrátu doštičiek.

Profylaktické podávanie transfúzií krvných doštičiek vyžaduje vo všeobecnosti ešte prísnejšiu liečbu než terapeutický predpis pre náhradnú transfúziu krvných doštičiek s minimálnym krvácaním.

9.5. Podmienky transfúzie krvných doštičiek

Darca krvných doštičiek podlieha rovnakej kontrole pred transfúziou ako v prípade darovania plnej krvi, erytrocytov alebo plazmy v súlade s platnou regulačnou dokumentáciou. Okrem toho dávky doštičiek aspirínu a iných prípravkov kyseliny salicylovej nie sú povolené tri dni pred trombocytéferézou, pretože aspirín inhibuje agregáciu trombocytov.

Dvojica "darca-príjemca" doštičiek koncentrátu transfúziu, musia byť kompatibilné pre AB0 a antigény Rhesus. Nekompatibilita AB0 znižuje účinnosť darcovských doštičiek. Avšak, v dennej klinickej praxi, a to najmä keď sa veľký počet príjemcov vyžadujúcich koncentrátu transfúzie krvných doštičiek, a obmedzený počet darcov, je prípustná naliať krvné doštičky 0 (i) skupina ostatní príjemcovia krvných skupín, oddialenie transfúziu vyhľadávanie kompatibilný koncentrát krvných doštičiek.

Bezprostredne pred transfúziou koncentrátu doštičiek lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť, overí identitu skupiny darcov a príjemcov. Je tiež potrebná kompatibilita so systémom Rhesus, ale ak sa krvné doštičky, ktoré sú odlišné z hľadiska príslušenstva Rhesus, transfúzujú, je možné zabrániť možným reakciám podaním anti-D protilátok obsahujúcich imunoglobulín.

Pri viac transfúzie koncentrátu krvných doštičiek (niekedy už po 6 - 8 transfúzie), u niektorých pacientov je možné pozorovať refraktivitu (absencia ako pre rast krvných doštičiek v krvi, a hemostatickej efekt) spojené s vývojom ich stavu aloimunizace. Aloimunizaci je spôsobená scitlivenie príjemca alloantigeny darcu doštičiek (donor) a charakterizované výskytom v protilátok príjemcu imunitnú funkciu doštičiek a anti-HLA. V týchto prípadoch je transfúzia koncentrátu krvných doštičiek je sprevádzaný tepelnej reakcie, horúčka, nedostatok nárast počtu krvných doštičiek v obehu a hemostatické účinky.

Preto je príjemca, ktoré je známe, že vyžadujú predĺženú transfúziu krvných doštičiek opakované koncentrát (aplastická anémia, transplantácia kostnej drene), je lepšie použiť koncentrát krvných doštičiek získaných aferézou automatickým rodinných darcov alebo od darcu kostnej drene. Aby sa odstránili nečistoty z leukocytov, pridanie ďalšie "mäkké" centrifugácia by mal byť použitý špeciálne filtre, ktoré znižujú počet leukocytov v koncentráte krvných doštičiek.

Doštičiek koncentrát tiež obsahuje prímes kmeňových buniek, a preto pre prevenciu reakcie "štep verzus hostiteľ" u pacientov s imunosupresiou, transplantácia kostnej drene koncentrátov krvných doštičiek pred transfúziou musí byť ožarovaný v dávke 1500 rád.

Všeobecne platí, že pri použití konvenčnej koncentrátu krvných doštičiek (nekomplikovaná) odporúča taktiku praxe nasledujúce: Pacienti s žiadna histórie zaťažený transfúzie, transfúzie krvných doštičiek sa získa koncentrát podobných skupín, na antigénom erytrocytov AB0 a makak rézus. Keď sa klinické a imunologické koncentrát údaje lomu následná transfúzia trombocytov vyžadujú osobitnú zodpovedajúce dvojice "darca-príjemca" na antigény krvných doštičiek a antigény HLA systém, znalosť fenotypu doštičiek príjemcu vzoriek na pacientov s kompatibilitou plazma transfúzie krvných doštičiek darcu krvných doštičiek cez špeciálne filtre leukocytových,

KONCENTRÁT NÁPRAVY

Doštičiek koncentrát - suspenzia životaschopné a aktívne plazmy hemostatický doštičiek pripravené centrifugáciou radom konzervované krvi alebo krvi pomocou jedného darcu plateletpheresis.

Obsah krvných doštičiek v jednej dávke TC závisí od spôsobu jej získania:

- TC, pripravené z plazmy bohatej na krvné doštičky obsahuje v priemere 0,7 x 1011 doštičiek v 50-60 ml plazmy a erytrocytov má prímes na 1,0 x 109 / l, biele krvinky, aby 0,2x107l;

- TC pripravený z leukotrombosódu obsahuje v priemere 0,65 x 1011 krvných doštičiek v 50 až 75 ml plazmy a má zmes leukocytov

- TC získané trombocytoforézou obsahuje najmenej 2,0 x 1011 krvných doštičiek v 200-300 ml plazmy a má zmes červených krviniek menšiu ako

1 x 1010/1 a leukocyty do 0,6 x 109 / l.

Koncentrát doštičiek musí spĺňať tieto požiadavky:

- neobsahujú makroskopické agregáty, viditeľné zrazeniny, fibrínové vlákna;

- na konci povolenej doby skladovania by pH nemalo byť nižšie ako 6,0;

- až do konca doby uchovávania musí obsah trombocytov v TK, izolovaný z jednotlivých dávok konzervovanej krvi, zostať aspoň

0, 5 x 1011; získané metódou aferézy - najmenej 2,0 x 1011;

- objem plazmy v TC by mal byť (v závislosti od spôsobu jeho prípravy) 45-60,45-75, 200-300 ml;

- leukocytovej zmesi by nemala prekročiť 0,2 x 10 i / l v dávke TC izolovanej z PRP; 0,05 x 109 - v dávke TC izolovanej z LTS; 1,0 x 10p / l, získané metódou aferézy;

- prímes červených krviniek by nemala presiahnuť 1,0 x 1 (P / n v jednej dávke TC;

- Obal musí byť zapečatený a správne označený.

Na uloženie TC je možné použiť dve teploty:

+4VS a + 24VS. Krvné doštičky uložené pri + 4 ° C sú menej životaschopné; po 48 hodinách skladovania teploty sa stanú chybné (poskytujú však okamžitý hemostatický účinok). Preto sú tieto krvné doštičky výhodnejšie pri ťažkom hemoragickom syndróme. Skladovanie doštičiek v špeciálnych plastových kontajneroch

teplota 22 až 24 ° C s konštantným miešaním pomáha udržiavať svoju životaschopnosť, udržiava stabilné pH na úrovni 7 a poskytuje bunky 02. Pri tejto teplote skladovacích podmienok počas 5 dní nedochádza k žiadnemu rastu baktérií. Krvné doštičky uložené pri izbovej teplote strácajú svoju schopnosť agregovať a tým aj hemostatickú funkciu, ktorá sa obnovuje pri vstupe do krvného obehu. Treba mať na pamäti, že krvné doštičky uložené v takomto teplotnom režime nemajú klinický hemostatický účinok počas prvých hodín po transfúzii. Preto pri ťažkom hemoragickom syndróme je vhodnejšie použiť krvné doštičky uložené pri + 4 ° C.

Trombocyty je možné uchovávať v zmrazenom stave pri teplote -80 ° C. Do šiestich hodín po rozmrazení sa majú krvné doštičky transfúziť.

Indikácie pre použitie koncentrátu doštičiek:

1. Hemoragický syndróm v dôsledku nedostatočného počtu krvných doštičiek alebo poškodenia funkčnej kapacity.

2. Zvýšená spotreba krvných doštičiek (EVC-fázový syndróm hypocoagulation, počas chirurgického zákroku za použitia prístroja pre mimotelový obeh, kde je nielen zníženie počtu krvných doštičiek na kritickú úroveň, ale tiež zmeniť svoje funkčné aktivity).

3. Výroba Nedostatočná doštičiek v kostnej dreni - amegakario- tsitarnaya trombocytopénia (leukémie a iné rakoviny gematosarkomy procesy z kostnej drene, aplastickej anémie, depresie krvotvorby kostnej drene v dôsledku žiarenia a / alebo cytostatickej terapie, choroba z ožiarenia, transplantácia kostnej drene).

4. Hladina krvných doštičiek 85-50x109 / l je dostatočná a s normálnou funkčnou schopnosťou buniek nevyžaduje transfúziu TC ani počas brušných operácií. Výnimkou je operácia na mozgu, kde je vysoké riziko krvácania. V tomto prípade by počet krvných doštičiek mal prekročiť 100 x 109 / l.

Indikácie pre núdzové podanie koncentrátu doštičiek:

1. Vzhľad krvácanie na tvári, sliznice úst a nosa, hornej polovice tela, čo ukazuje, že zníženie počtu krvných doštičiek do 20h10i / l. To je absolútna indikáciou pre transfúziu TC nielen v priebehu chirurgického zákroku, ale aj vo veľkej cievy katetrizácia, lumbálna punkcia, laparoscope a biopsia orgánov, extrakcia zubov, otvorenie abscesy a abscesov.

2. Krvácanie v spojivke a oku.

3. Lokálne krvácanie (gastrointestinálny trakt, maternica, obličky, močový mechúr).

4. Zdvojnásobenie času krvácania vo vzťahu k originálu.

5. V prípade akútnej masívnej straty krvi je riziko zníženie počtu krvných doštičiek z 50x109 / l. V týchto prípadoch je najprv potrebné zastaviť krvácanie, t.j. poskytnúť chirurgickú hemostázu, obnoviť adekvátnu úroveň ukazovateľov odrážajúcich stav červenej krvi (hladina hemoglobínu, počet červených krviniek, hematokrit). Iba potom môže v prípade potreby vzniknúť transfúzia TC. Transfúzia TC je žiadúce, aby sa vykonala po operácii s dôkladným laboratórnym monitorovaním.

Kontraindikácie pri použití koncentrátu doštičiek:

1. Imúnna (trombocytolytická) trombocytopénia a trombotická trombocytopenická purpura.

2. Profylaktické transfúzie TC v neprítomnosti pooperačného krvácania.

Negatívne účinky a nevýhody koncentrátu doštičiek:

1. Pacienti, ktorí opakovane dostali transfúziu TC, produkujú protilátky proti bežným povrchovým antigénom doštičiek. Následne vyžadujú krvné doštičky vybrané pre ľudský lymfocytový antigén, ktorý zabraňuje rýchlej imunitnej deštrukcii transfúznych krvných doštičiek.

2. Možnosť zimnica, horúčka a žihľavka.

3. Hrozba rozvoja reakcií štepu proti hostiteľovi u pacientov s pancytopéniou spojených s prítomnosťou leukocytov obsiahnutých v trombo hmotách. Vývoj týchto reakcií je pravdepodobný u pacientov s ťažkou kombinovanou imunodeficienciou, príjemcami kostnej drene, pacientmi s Hodgkinovou chorobou a inými nádormi, najmä po vysokých dávkach chemoterapie a rádioterapie.

4. Použitie TK neprináša účinok v prípade, že "imunitný trombocytopénia" (idiopatická trombocytopenická purpura alebo trombóza botsitnaya trombocytopenická purpura), vzhľadom k rýchlemu zničeniu doštičiek. V takých prípadoch, kortikosteroidy a intravenóznych imunoglobulínových prípravkov môže predĺžiť polčas transfúziu krvných doštičiek.

5. Riziko vzniku aloimunizácie - senzibilizácia príjemcu alotantigénmi darcu, ktorá je charakterizovaná výskytom protilátok proti krvným doštičkám a anti-HbA. V týchto prípadoch po transfúzii TC sa pozorujú teplotné reakcie, nedochádza k náležitému zvýšeniu počtu krvných doštičiek a hemostatickému efektu. Hlavnou príčinou komplikácie je kontaminácia TC s leukocytmi.

6. Možnosť výskytu anafylaktického šoku, alergických reakcií súvisiacich s vysokým obsahom plazmy TC darcu. U príjemcu s IgA imunodeficiencie môže zavedenie plazmy darcu a s ňou darcu Igr, ktorý má alotropické rozdiely s príjemcom IgA, viesť k vzniku anafylaktického šoku. Zdrojom alergických reakcií sú proteíny darcovskej plazmy.

7. Infekčné komplikácie (bakteriálny endotoxínový šok, posttransfúzna hepatitída, AIDS, infekcia cytomegalovírusom a iné vírusové a parazitárne infekcie).

Podmienky transfúzie a dávka:

Transfúzia TC by sa mala uskutočniť s ohľadom na zlučiteľnosť darcu a príjemcu v krvných skupinách aspoň v systémoch ABO a faktora Rh. Ak je to potrebné, časté krvné transfúzie TK senzibilizované na antigény leukocytov a krvných doštičiek, pacienti potrebujú vykonať výber darcov a príjemcov pre I1L antigény a antigény krvných doštičiek.

Úspech substitučnej terapie závisí od počtu transfúznych krvných doštičiek a ich funkčnej využiteľnosti. Štandardná terapeutická dávka sa považuje za štandardnú dávku, ktorá obsahuje 4,0 až 5,0 x 10 a krvné doštičky. Avšak pre každého konkrétneho pacienta je možné individuálne vybrať požadovaný počet krvných doštičiek.

Dávka doštičiek má objem 40 až 70 ml, obsahuje približne 5,5 x 10 doštičiek. Pri transfúzii 5-6 jednotiek. Pacient TC dostáva ekvivalent 1 plazmovej jednotky. Pri transfúzii dospelých sa zvyčajne kombinuje 6-10 dávok TC v dávke 1 dávky na 10 kg hmotnosti pacienta.

Počet transfúznych krvných doštičiek by mal byť:

- 0,7-1,0 x10p doštičiek pre každý liter cirkulujúcej krvi príjemcu;

- 0,5-0,7 x 10p doštičiek na každých 10 kg telesnej hmotnosti;

- 2,0 až 2,5 x 1011 doštičiek na 1 m2 povrchu tela príjemcu.

Môžete tiež použiť indikácie pre transfúziu TC, ktoré sú uvedené v tabuľke. 29.

Indikácie pre transfúziu krvných doštičiek ____________

Čo je transfúzia krvi

Skutočnosť, že krv môže byť prenesená, Angličan William Garvey prvý hádal späť v roku 1628. Práve tento lekár urobil objav o krvnom obehu v ľudskom tele.

Prvé zvieratá, ktoré prekonali krvnú transfúziu, boli psi. Krvné transfúzie zachránili život chorých psov. Pokusy transfúziť krv zvierat na človeka boli zastavené dostatočne rýchlo: krv nezostala vždy, čo spôsobilo vážne reakcie.

V Rusku ako prvý, kto vykonal krvné transfúzie v roku 1832, bol lekár zo Sankt Petěrburg Andrei Wolf. Doktor zachránil život žien, ktorí pracujú s pôrodným krvácaním tým, že nalievali na krv svojho manžela.

Ako je transfúzia krvi

Krvné transfúzie sa zvyčajne vykonávajú cez žily, ale aj akútne prípady, keď sú transfúzované cez tepny. Na realizáciu tohto komplexného postupu sa používa prístroj na transfúziu krvi.

Dnes môžu byť transfúzie nielen priame, ale aj s predbežným odberom krvi, to znamená, keď je darovaná krv uložená na nejakú dobu v krvi.

Teraz liek používa špeciálny prístup k transfúzii krvi: transfúzia zložiek. Na základe potrieb pacienta si vyberte zložku na transfúziu:

  • plazmy;
  • hmotnosť leukocytov;
  • hmotnosť krvných doštičiek;
  • hmotnosť erytrocytov;
  • trombocytov;
  • premyté červené krvinky;
  • kryoprecipitát alebo iné vzácnejšie zložky.

Okrem toho je pri transfúzii krvi veľmi dôležité, aby darcovská krv bola kompatibilná s krvou príjemcu v skupine aj v Rh faktori, aby nedošlo ku konfliktu.

Je tiež dôležité pochopiť, že krv darcu sa musí dôkladne skontrolovať, aby sa zabránilo vnikaniu patogénov nebezpečných chorôb alebo infekcií. Na tento účel sa používa metóda karantény krvných zložiek.

Indikácie pre transfúziu krvi

Môžu to byť absolútne indikácie, keď transfúziu krvi nemožno nahradiť inými metódami liečby a relatívnou.

Hlavnou absolútnou indikáciou je silná strata krvi. Na základe objemu strate krvi sa dávka transfúzovanej darcovskej krvi mení: od 500 do 3000 ml (vo vzácnych prípadoch je väčší objem).

Pred začatím transfúzie musí lekár obalovať krvácajúcu nádobu. Existujú však prípady, kedy nie je okamžite nájdený zdroj straty krvi, potom sa transfúzia krvi vykoná v malých dávkach, približne 100 až 150 ml, súčasne s operáciou.

Iná indikácia na transfúziu krvi sa považuje za traumatický (alebo operatívny) šok. V takýchto prípadoch sa krv alebo plazma transfúzuje v určitom pomere s protitraktickými tekutinami a polyglucínom.

Nízka dávka hemotransfúzie sa používa aj pri chronickej anémii, ktorá vzniká v dôsledku dlhodobých ochorení a hnisavých intoxikácií. A samostatná indikácia krvnej transfúzie je choroba horieť.

Kontraindikácie krvnej transfúzie

  • poruchy obličiek a pečene;
  • cerebrálne krvácanie, vážne otrasy, iné poruchy mozgovej cirkulácie;
  • dekompenzácia srdca vrátane srdcových defektov, myokardiosklerózy a myokarditídy;
  • akékoľvek alergické ochorenia, vrátane bronchiálnej astmy, akútny ekzém, edém dýchacích ciest, angioedém;
  • tuberkulózy (najmä v štádiu infiltrácie).

Ak existujú dôležité indikácie krvnej transfúzie, zoznam kontraindikácií sa môže výrazne zúžiť.

Transfúzia krvi

Transfúzia krvi (od starovekého Grécka - krv a z latinčiny Trasfusio - transfúzia) - transfúzia krvi, špeciálny prípad transfúzie, pri ktorom biologická tekutina prenesená od darcu k príjemcovi je krv alebo jeho zložky. [1] [2] Transfúzia plnej krvi môže byť označená ako transplantácia, pretože krv je spojivové tkanivo. [zdroj nebol zadaný 50 dní]

obsah

technológie

Vykonáva sa prostredníctvom žíl (v akútnych prípadoch cez tepny) (tiež pomocou krvných produktov [3]) na nahradenie červených krviniek, bielych krviniek, plazmatických bielkovín a tiež zastavenie obnovenia cirkulujúceho krvného objemu, jeho osmotického tlaku pri strate krvi používajú sa aj krvné náhrady).

Okrem strate krvi môžu byť indikáciou aj aplázia krvi, popáleniny, infekcie, otravy a ďalšie.

Transfúzia môže byť priamou as predchádzajúcim odberom krvi darcu na uchovanie. Moderný prístup k transfúzii krvi pozostáva zo zložkových transfúzií (plazma, hmotnosť červených krviniek, hmotnosť leukocytov, hmotnosť krvných doštičiek, premyté červené krvinky, suspenzia trombu, kryoprecipitát a ďalšie vzácnejšie zložky).

Počas transfúzie netestovanej krvi môžu príčinné látky darcu vstúpiť do krvi príjemcu. V tejto súvislosti sa v súčasnosti bežne používa metóda karanténnych krvných zložiek.

Dávka a príjemca krvi musia byť kompatibilné:

V niektorých prípadoch transfúzia berie do úvahy prítomnosť iných antigénov, napríklad Kell [4].

Krv je transfúzovaná prísne podľa náhodnej krvnej skupiny a faktora Rh. Pred asi 30 rokmi sa predpokladalo, že prvá krvná skupina s negatívnym Rh faktorom bola univerzálna pre všetky skupiny, ale s objavením sa aglutinogénov sa tento názor považoval za nesprávny.

V súčasnosti neexistuje žiadna "univerzálna" krv, aj keď existuje ekvivalentná krvná náhrada [5] - takzvaná. "Modrá krv." [6] [7] Pri transfúziách sa vždy pozoruje krvný typ a faktor Rh.

História spoločnosti

  • 1628 - Anglický doktor William Garvey robí objav o krvnom obehu v ľudskom tele. Takmer bezprostredne po tomto sa uskutočnil prvý pokus o transfúziu krvi.
  • 1665 - Prvé oficiálne zaregistrované krvné transfúzie boli vykonané: Anglický doktor Richard Louyer (inžinier Richard Lower) úspešne zachraňuje život chorých psov tým, že nalieva krv od iných psov.
  • 1667 - Jean-Baptiste Denis (Francúzsko Jean-Baptiste Denis) vo Francúzsku a Richard Lower v Anglicku nezávisle od seba robia záznamy o úspešných krvných transfúziách z oviec na človeka. Ale v najbližších desiatich rokoch boli transfúzie zo zvierat na ľudí zakázané zákonom kvôli závažným negatívnym reakciám.
  • 1795 - Americký doktor Philip Singh fyziky (eng Philip Syng Physick) v USA vykonáva prvú transfúziu krvi z človeka na človeka, hoci nikde neuverejňuje informácie o tom.
  • 1818 - Britský pôrodník James Blundell (British Blundell) uskutočňuje prvú úspešnú transfúziu ľudskej krvi pacientovi s popôrodným krvácaním. Použitím pacienta ako darcu Blundell z ruky odobral takmer štyri unce krvi a preniesol ju na ženu so striekačkou. V rokoch 1825 až 1830 uskutočnila spoločnosť Blundell 10 transfúzií, z ktorých päť pomohlo pacientom. Blundell publikoval svoje výsledky a tiež vynašiel prvé vhodné nástroje na odber a transfúziu krvi.
  • 1832 - Petrohradský pôrodník Andrej Martynovič Wolff po prvýkrát v Rusku úspešne doručil ženu s pôrodným krvácaním do krvi svojho manžela a tým zachránil svoj život. Pre krvné transfúzie používal Wolf metódu vyvinutú spoločnosťou Blundell.
  • 1900 - Karl Landsteiner (rakúsky lekár Karl Landsteiner) otvoril prvé tri skupiny krvných skupín - A, B a C. Skupina C potom nahradí O. Landsteiner získal svoju Nobelovu cenu v roku 1930.
  • 1902 - Spolupracovníci Landsteiner Alfred de Castello (taliansky Alfred Decastello) a Adriano Stourly (taliansky Adriano Sturli) pridať štvrtý AB do zoznamu krvných typov.
  • 1907 - Hektoen predpokladá, že transfúzna bezpečnosť sa môže zlepšiť, ak sa zistí kompatibilita krvi darcu a príjemcu, aby sa zabránilo komplikáciám. Ruben Ottenberg (Regen Ottenberg) v New Yorku vykonáva prvú krvnú transfúziu použitím metódy krížovej kompatibility. Ottenberg takisto poznamenal, že krvná skupina je zdedená podľa princípu Mendela a poznamenala "univerzálnu" vhodnosť krvi prvej skupiny.
  • 1912 - Roger Lee, lekár vo verejnej nemocnici v Massachusetts spolu s Paulom Dudleyom Whiteom, zavádza do laboratórnych testov takzvaný čas zrážania krvi Lee-White. Ďalším dôležitým objavom je Lee, ktorý empiricky dokazuje, že krv z prvej skupiny môže byť transfúzovaná pacientom s akoukoľvek skupinou a akákoľvek iná krvná skupina je vhodná pre pacientov so štvrtou skupinou krvi. Takto sa zavádzajú pojmy "univerzálny darca" a "univerzálny príjemca".
  • 1914 - Antikoagulancia dlhodobého účinku bola vynájdená a uvedená do platnosti, čo umožnilo zachovať darcovskú krv a citrát sodný medzi nimi.
  • 1915 - V nemocnici Mount Sinai v New Yorku Richard Levison po prvýkrát používa citrát na nahradenie priamych krvných transfúzií nepriamymi krvnými transfúziami. Napriek dôležitosti tohto vynálezu bol citrát zavedený do masového použitia až po 10 rokoch.
  • 1916 - Francis Rus a D. R. Turner po prvýkrát používajú roztok citrátu sodného a glukózy, ktorý umožňuje, aby krv bola uložená niekoľko dní po darovaní. Krv sa začne skladovať v uzavretých nádobách. Počas prvej svetovej vojny používa Veľká Británia mobilnú stanicu pre transfúziu krvi (tvorca sa považuje za Oswalda Robertsona).

Krvný doping

Autohemotransfúzia (transfúzia príjemcu vlastnej krvi) je bežnou súčasťou športu, napriek tomu, že MOV a WADA ju prirovnávajú k používaniu dopingu. Urýchľuje dodávanie kyslíka do svalov, čím zvyšuje ich produktivitu [8].

Hmotnosť trombocytov

Transfúzia hmoty doštičiek. Pravidlá pre darcu a zdravotnícky personál

V súčasnosti je v lekárskej praxi transfúzia plnej krvi extrémne zriedkavá. Častejšie krvné zložky, ako je hmotnosť krvných doštičiek, červené krvinky alebo plazma, sa podávajú príjemcom.

Transfúzia krvných doštičiek

Hmota doštičiek je zlomok krvi pozostávajúcej z krvných doštičiek. Hlavnou funkciou týchto buniek je tvorba krvných zrazenín na elimináciu krvácania pri poškodení malých a veľkých ciev.

Všeobecné indikácie pre transfúziu krvných doštičiek:

  1. Trombocytopénia v dôsledku nedostatočnej tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni pacienta, ktorá ohrozuje alebo je sprevádzané krvácaním kože a slizníc. Vyskytuje sa s leukémiou, aplastickou anémiou, pri liečení rakoviny metódami radiačnej terapie, očnej choroby v akútnom štádiu.
  2. Trombocytopénia spôsobená vysokou mierou deštrukcie krvných buniek pri imunitných a iných ochoreniach krvi.
  3. DIC je stav spojený s masívnou konzumáciou krvných doštičiek. Vyvíja sa s masovou stratou krvi, používaním stroja srdca a pľúc počas chirurgického zákroku.

Toto sú všeobecné pokyny pre trombokontinentálnu transfúziu, jedným z týchto postupov je aferéza doštičiek.

Potreba transfúzie určuje ošetrujúci lekár individuálne.

Kritériá rozhodovania o transfúzii krvných doštičiek:

  1. Hladina krvných doštičiek - 50x10 9 / l je normálna a nevyžaduje zavedenie doštičiek darcu ani pri masívnej chirurgickej intervencii.
  2. Trvanie krvácania - ak je čas zrážania krvi v rozmedzí 2 až 8 minút, transfúzia sa nevyžaduje.
  3. Zníženie hladiny krvných doštičiek na 20x10 9 / l je sprevádzané krvácaním pod kožou a sliznicami, cyanóza komôrky. Toto je indikácia pre núdzovú transfúziu. Ak dôjde k krvácaniu do očného, ​​maternice, obličiek, iných orgánov, malých hemoragií v tele, transfúzia krvných doštičiek je dôležitým postupom.
  4. Krvácanie, ktoré nie je zastavené miestnymi metódami a prostriedkami, vyžaduje transfúziu krvných doštičiek bez ohľadu na hladinu týchto krviniek.
  5. Infekčné choroby, liečba kortikosteroidmi zvyšujú riziko spontánneho krvácania. Toto je indikácia transfúzie.

Pri nízkych počtoch krvných doštičiek spôsobených autoimunitnými ochoreniami sa transfúzie krvných doštičiek nevykonáva.

Profylaktické transfúzie sa vykonávajú pri akútnej leukémii a tehotenstve.

Pacientom, ktorí musia podstúpiť operáciu srdca, sa profylaktická transfúzia nevykonáva.

Transfúzia trombózy. Charakteristika tejto krvnej frakcie

Pokyny na trombokoncentráte uvádzajú, že štandardná dávka sa získa z 450 ml celej krvi s počtom krvných doštičiek najmenej 55 x 109 buniek. To nestačí na 1 transfúziu. Účinná terapia vyžaduje 50-70 x 109 krvných buniek na každých 10 kg telesnej hmotnosti pacienta.

Počet buniek potrebných na transfúziu trombovej hmoty sa získa z 6 až 10 darcovských dávok krvi.

Niektoré červené krvinky a bielych krviniek sú prítomné v akomkoľvek trombokoncentráte. Preto sa odstráni centrifugáciou.

Tým sa predchádza ťažkým reakciám pacienta na pozadí zavedenia tejto koncentrovanej frakcie krvi.

Hotový koncentrát sa uchováva najviac 1 týždeň pri teplote 20 až 24 stupňov, ale po 3 dňoch sa kvalita krvných doštičiek zhorší.

Je žiaduce použiť frakciu získanú do 24 hodín od zberu od darcu.

Pravidlá pre zber materiálu na transfúziu krvných doštičiek:

Komplikácie po transfúzii krvných doštičiek:

  • individuálne alergické reakcie;
  • aloimunizácia - produkcia protilátok proti donorovým antigénom;
  • infekcie rôznymi chorobami.

Účinnosť transfúzie je určená nárastom počtu krvných doštičiek u pacienta.

Vzorky sa vykonávajú trikrát - bezprostredne po transfúzii, po 1 hodine a 24 hodinách po ukončení procedúry.

Transfúzna hmotnosť krvných doštičiek

  • na opravu určitých zdokumentovaných porúch koagulácie. Zdokumentované zdôvodnenie je predĺženie protrombínového času a aPTT o viac ako 1,6 - 1,8 krát v porovnaní s kontrolou;
  • na liečenie koagulopatie v dôsledku nedostatku fII, fV, fVII, fIX, fXI;
  • s dedičným nedostatkom koagulačných faktorov;
  • s masívnymi transfúziami krvi na doplnenie koagulačných faktorov;
  • pri nedostatku vitamín K-dependentných koagulačných faktorov (FII, F VII, FIH, PC) a proteínov C a S na chorobou pečene alebo ošetrenie antikoagulanty nepriame urgentný chirurgický zákrok, aby sa dosiahlo hemostázy;
  • pri výmene transfúzií krvi alebo plazmaferézy;
  • u pacientov s trombocytopenickou purpurou;
  • na kompenzáciu nedostatku antitrombínu III s gestózou, trombofilnými stavmi (na pozadí liečby heparínom);
  • v akútnom, subakútnom alebo chronickom DIC syndróme.

Klinicky úzka sa nazýva panva, ktorá vytvára prekážku v rozvoji plodu počas pôrodu. Dôvody pre disproporciu sú: anatomicky úzka panva, veľký plod, zlá schopnosť kostí fetálnej lebky sa meniť počas tehotenstva po skončení tehotenstva, nepriaznivé vloženie hlavy.

Problém imunologického vzťahu medzi plodom a materským organizmom až donedávna zostáva relevantný a spája množstvo problémov, ktoré je potrebné okamžite riešiť v pôrodníctve a mikropediatrii. Zistenie skutočnosti, že je možné dosiahnuť izogénnu inkompatibilitu pre jednotlivé krvné faktory.

Pomocou podkľúčového prístupu je možné použiť niekoľko bodov v podkľúčovej oblasti: body Aubaniaka, Wilsona a Gilesa. Bod Aubaniaka sa nachádza 1 cm pod klíčika pozdĺž línií, ktoré delia vnútornú a strednú tretinu klavikuly; Wilsonov bod je 1 cm pod klavikulou pozdĺž strednej klavikulárnej línie; potom.

Trombocytopénia pri rakovine a transfúziách krvných doštičiek

Trombocytopénia sa vyskytuje u pacientov s rakovinou dosť často, hlavné príčiny jej vývoja sú uvedené v tabuľke.

Kód ICD-10

Príčiny trombocytopénie

Cytostatické / cytotoxické účinky

Pacienti dostávajúci radiáciu alebo chemoterapiu

Prevencia normálnej tvorby krvi

Pacienti s leukémiou (z remisie a liečby) alebo metastatickými léziami kostnej drene

Pacienti s chronickou lymfocytovou leukémiou

DIC, masívna krvná strata, masívny transfúzny syndróm, použitie AIC alebo bunkového šetriča

Silný infekčný šok rôznych etiológií, chirurgické zákroky

Dysfunkcia trombocytov

Patologické spájanie proteínov, interná defekt

Akútna myeloidná leukémia, mnohopočetný myelóm, Waldenstromova makroglobulinémia

Hlavným rizikom trombocytopénie je riziko vzniku krvácaní v životne dôležitých orgánoch (mozog atď.) A závažné nekontrolované krvácanie. Transfúzia darcovských doštičiek umožňuje preventívny (profylaktickú transfúziu) alebo ovládací prvok (terapeutické transfúzie) syndróm hemoragickú u pacientov s trombocytopéniou kvôli nedostatku vzdelania alebo zvýšenej spotreby doštičiek. Pri zvýšenej deštrukcii krvných doštičiek sú substitučné transfúzie zvyčajne neúčinné, hoci hemostatický účinok sa dá dosiahnuť významným zvýšením dávky transfúznych krvných doštičiek.

Komu sa chcete obrátiť?

Liečivé transfúzie

Konkrétne pokyny na transfúziu darcovských doštičiek stanoví lekár v závislosti od klinického obrazu, príčiny trombocytopénia stupňa jeho závažnosti a lokalizácie krvácania, ale tam sú niektoré pokyny, ktoré potrebujete mať na pamäti.

  • Hladina krvných doštičiek v krvi> 50 x 109 / l zvyčajne postačuje na hemostázu aj pri vykonávaní chirurgických zákrokov v bruchu (čas krvácania v normálnom rozsahu je 2-8 minút) a nevyžaduje transfúziu. Prítomnosť hemoragického syndrómu u takýchto pacientov je spojená s inými príčinami (dysfunkcia krvných doštičiek, poškodenie cievy, DIC, predávkovanie antikoagulanciami atď.).
  • Znížením počtu krvných doštičiek (predtým, než 20x10 9 / l alebo menej), syndróm hemoragických prejavov (petechia a krvácanie do kože a sliznice, alebo sa javí spontánne s malým kontaktom, spontánnemu krvácaniu slizníc dutiny ústnej, nosovej krvácanie), s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s trombocytopéniou. V prípade spontánneho hemoragického syndrómu na pozadí trombocytopénie 9 / l je potrebná transfúzia darcovských krvných doštičiek. Pri hladine krvných doštičiek 20-50x109 / l sa rozhodnutie rozhoduje v závislosti od klinickej situácie (riziko profúzneho krvácania, ďalšie rizikové faktory krvácania alebo krvácania atď.).
  • Bodkovité krvácanie na hornú polovicu tela, krvácanie do spojovky, očného pozadia (predchodcovia mozgové krvácanie) alebo klinicky významné lokálne krvácanie (maternice, gastrointestinálne, renálne) vyžadujú, aby lekár transfúzie núdzové krvných doštičiek.
  • Transfúzia koncentrátu doštičiek so zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek imunitného pôvodu (protilátky proti krvným doštičkám) nie je ukázaná, pretože protilátky cirkulujúce v príjemcovi rýchlo lyžujú krvné doštičky darcu. Pri závažných hemoragických komplikáciách u mnohých pacientov s aloimunizáciou je však možné dosiahnuť hemostatický účinok počas transfúzie veľkých objemov krvných doštičiek z vybraných darcov HLA.

Profylaktické transfúzie

Profylaktická krvná transfúzia krvných doštičiek u pacientov bez príznakov hemoragického syndrómu je indikovaná na:

  • pokles počtu trombocytov 9 / l (v každom prípade),
  • pokles počtu trombocytov 9 / l a prítomnosť infekcie alebo horúčky,
  • DIC syndróm,
  • plánované invazívne procedúry (cievna katetrizácia, intubácia, bedrovej punkcii atď.),
  • pokles počtu trombocytov 9 / l v procese alebo bezprostredne pred abdominálnou operáciou.

Profylaktické podávanie transfúzií krvných doštičiek vyžaduje vo všeobecnosti ešte prísnejší vzťah ako terapeutický účel náhradnej transfúzie darcovských krvných doštičiek s minimálnym krvácaním.

Transfúzna technika a hodnotenie

Terapeutická dávka - dávka s vysokým stupňom pravdepodobnosti, ktorá je schopná zastaviť hemoragický syndróm alebo zabrániť jeho rozvoju, 0,5 až 0,7 x 10 11 darcovských krvných doštičiek na 10 kg telesnej hmotnosti alebo 2 až 2,5 x 10 11 / m 2 povrchu tela (3-5 x 10 11 krvných doštičiek na dospelého pacienta). Tento počet krvných doštičiek je obsiahnutý v 6-10 dávkach trombokoncentrátu (polydonorový koncentrát doštičiek, tromboplazmy, trombocyt) získaný odstredením jednej dávky darcovskej krvi. Alternatívou je TK, získaná na separátore krviniek od jediného darcu. Jediná dávka takého koncentrátu zvyčajne obsahuje aspoň 3x1011 krvných doštičiek. Klinická účinnosť závisí od počtu injekčných krvných doštičiek a nie od spôsobu ich prípravy, avšak použitie koncentrátu doštičiek z polydonorov zvyšuje počet darcov, s ktorými pacient "kontaktuje". Aby sa zabránilo transfúznym reakciám a aloimunizácii, odporúčajú sa leukocytové filtre.

Klinické kritériá účinnosti terapeutickej transfúzie darcovských krvných doštičiek, ukončenie spontánneho krvácania a neprítomnosť nových hemorágií na koži a viditeľných slizniciach, aj keď nie je vypočítaný a očakávaný nárast počtu krvných doštičiek v obehu.

Laboratórne príznaky účinnosti náhradnej terapie pozostávajú z nárastu počtu cirkulujúcich krvných doštičiek, o deň neskôr, s pozitívnym výsledkom, ich počet by mal prekročiť kritickú hladinu 20x10 9 / l alebo byť vyšší ako počiatočné predtransfúzne číslo. V niektorých klinických situáciách (splenomegália, DIC, aloimunizácia atď.) Sa zvyšuje potreba počtu trombocytov.

Pár darcu a príjemcu by mal byť kompatibilný s ABO antigénmi a Rh faktormi pri transfúziách doštičiek, ale v dennej klinickej praxi je prijateľné preniesť krvné doštičky 0 (1) skupiny na príjemcov iných krvných skupín. Je dôležité dodržiavať pravidlá skladovania krvných doštičiek (uložené pri izbovej teplote), pretože pri nižších teplotách sa agregujú so znížením účinnosti transfúzií.

Zdvih štetca
určuje váš osud.

Pôvabný, rafinovaný, múdry a krutý vládne temným silám cez nečisté farby jeho rúnovej kefy. Prijatý k ochrane svojich ľudí od mladého veku, prišiel k moci, ľahko robiť strašnú obeť: životy svojich príbuzných. Absorbovaný mágom, ktorý musel chrániť, navždy spútal svojich rodákov so svojou olejovou kefou: ich mučeníctvo a kruté myšlienky sú viditeľné v každom štetku na jeho ponurých plátnoch.

Grimstroke schopnosti

Zdvih osudu

Keď mával mávnutím štetca, hrdina nakreslí čiaru cez bojisko, spôsobí škody na nepriateľov a spomaľuje ich. Poškodenie sa zvyšuje s každým dotknutým nepriateľom.

Phantomovo objatie

Objednáva Phantom, aby prenasledoval nepriateľa, spôsobil škody a zakázal používať schopnosti. Ak fantóm prežije účinok až do konca, spôsobí obeti veľa škôd a zrušenie schopnosti skončí.

Inc

Pokrýva sa sám alebo jeho spojenec s farbou, ukladá ticho na cieľ, zvyšuje rýchlosť pohybu a plne ho chráni pred útokmi. Farba poškodzuje nepriateľov v okolí - čím viac je, tým viac škôd bude na mieste a ohromujúci, keď účinok skončí.

Soulbind

Spojuje nepriateľského hrdinu s najbližším spojeneckým hrdinom v určitom okruhu a neumožňuje im pohybovať sa od seba. Schopnosti zamerané na jednu z obetí pracujú na oboch. Ak predčasne prerušíte spojenie, pôvodný cieľ bude spojený s ďalším spojeneckým hrdinom v dosahu.

Transfúzia krvných doštičiek

I. Rozhodnutie o transfúzii:

- Počet krvných doštičiek. Riziko krvácania sa zvyšuje pri hladinách krvných doštičiek pod 10 000 1 / μl, najmä pri ich zníženej produkcii a nie pri zvýšenej deštrukcii; ak počet krvných doštičiek prekročí 20 000 1 / μl, riziko krvácania je malé. Riziko krvácania sa zvyšuje, ak počet trombocytov stabilne klesá.

- Vek krvných doštičiek. Mladé krvné doštičky, ktoré prevažujú pri ich vyššej deštrukcii, sú väčšie a poskytujú lepšiu hemostázu ako staré. Pri hlbokej imunitnej a postinfekčnej trombocytopénii obvykle krvácanie nie je.

- Krvácanie, ktoré nie je zastavené miestnymi prostriedkami, a krvácanie v životne dôležitých orgánoch sú absolútnymi indikáciami pre transfúziu krvných doštičiek bez ohľadu na ich krvnú hladinu.

- Horúčka, infekcia a liečba glukokortikoidmi zvyšujú riziko závažného krvácania s veľmi nízkym počtom krvných doštičiek.

- Choroby a lieky, ktoré narušujú funkciu krvných doštičiek, môžu vyžadovať transfúzie krvných doštičiek, aj keď sú ich hladiny normálne.

- Imunitná trombocytopénia: transfúzie krvných doštičiek sú obvykle zbytočné.

II. Komplikácie transfúzií krvných doštičiek:

- Aloimunizace. Zvýšenie hladiny krvných doštičiek po transfúzii si vyžaduje kompatibilitu darcu a príjemcu v krvnej skupine aj v HLA. Aloimunizácia sa vyskytuje v prítomnosti obidvoch tried HLA. Keďže krvné doštičky nesú len HLA triedy I, nespôsobujú aloimunizáciu ako takú; HLA trieda II požadovaná na tento účel je obsiahnutá na monocytoch, lymfocytoch a dendritických bunkách, ktoré sú simultánne transfúzované. Antigény krvných doštičiek hrajú malú úlohu pri aloimunizácii.

- Reakcie na transfúziu krvných doštičiek. Krvné doštičky sú zriedka infikované, ale stále častejšie ako erytrocytová hmota, pretože sa uchovávajú počas 5 dní pri izbovej teplote. Hemolýza zmiešaných červených krviniek nie je nebezpečná. Súčasne dochádza k pyrogénnym reakciám, a to aj pri transfúziách doštičiek s jednou skupinou, často v dôsledku nasledujúcich faktorov:

1) Proti leukocytové protilátky, ktoré ničia reziduálne darcovské leukocyty. Túto reakciu zabraňujú leukocytové filtre.

2) Cytokíny vylučované leukocytmi počas skladovania, najmä TNF a IL-1 beta, ktoré majú mimoriadne silné pyrogénne vlastnosti. Odstránenie leukocytov pomáha okamžite po príprave krvných doštičiek.

3) Protilátky proti bunkám a proteínom darcovskej plazmy s tvorbou imunitných komplexov, ktoré spôsobujú uvoľňovanie cytokínov. Túto reakciu nebránia leukocytové filtre; na jeho prevenciu si vyžaduje vyhľadávanie protilátok proti HLA a krvným doštičkám,

III. Leukocytové filtre odstraňujú donorové leukocyty vďaka adhézii týchto leukocytov k mikrofibrom filtra a interakcii s krvnými doštičkami:

1) Pri nízkych teplotách sa leukocyty odstraňujú lepšie ako pri telesnej teplote. Preto je lepšie vykonávať filtráciu v transfúznej stanici krvi, a nie na lôžku.

2) Zníženie krvného tlaku po transfúziách krvných doštičiek je pravdepodobne spôsobené vysokou hladinou bradykinínu v koncentrátoch, ktoré sa získavajú od darcov, ktorí užívajú ACE inhibítory, a sú transfúzované cez určité leukocytové filtre. Keď sa leukocyty odstránia hneď po príprave, táto reakcia sa nevyvíja. Pretože mechanizmus tejto nebezpečnej komplikácie nebol skúmaný, pri príprave krvi u pacientov užívajúcich ACE inhibítory a potrebných zložiek krvi vyčerpaných v leukocytoch, by mali byť leukocyty ihneď po príprave odstránené.

IV. Výber koncentrátu doštičiek na transfúziu závisí od aloimunizácie a predikcie budúcej potreby krvných doštičiek:

- Množstvo krvných doštičiek (kompatibilné s ABO) je zozbierané z celej krvi od rôznych darcov. V prípade núdze (najmä v prípade prechodnej trombocytopénie, ktorá sa nesmie opakovať) sa krvné doštičky niekedy transfúzia bez zohľadnenia kompatibility skupín.

- Zariadenie trombokoncentrát je výhodné pre pacientov vyžadujúcich opakované transfúzie. Obsahuje doštičky od jedného darcu, ktorý umožňuje oddialiť aloimunizáciu a u pacientov, ktorí sú liečení chemoterapiou a úplne sa vyhnúť. Získaná trombéferéza centrifugáciou v gradiente hustoty. Trombocyty prístroja zodpovedajú 6-8 dávkam trombocytov, trombocyty sa môžu získať 23-krát týždenne.

- HLA kompatibilné doštičky. Výber doštičiek pre HLA s aloimunizáciou je žiaduci, ale nie vždy možný. Pravdepodobnosť náhody v HLA u súrodencov je 1: 4, u nepríbuzných darcov - 1: 1000.

- Individuálna selekcia krvných doštičiek sa niekedy používa pri ťažkej aloimunizácii.

- Krvné doštičky zozbierané zo spriaznených darcov by nemali byť transfúzované pacientom s plánovanou alotransplantáciou kostnej drene. Avšak po transplantácii sú možné transfúzie krvných doštičiek od darcu kostnej drene.

V. Preventívne transfúzie:

- Akútna leukémia. Účelom transfúzií krvných doštičiek je udržať ich hladinu nad 10 000 1 / μl.

- Aplastická anémia. Treba sa vyhnúť profylaktickým transfúziám doštičiek.

- Tehotenstvo. Krvné doštičky sa naliajú bezprostredne pred podaním, ak ich hladina je nižšia ako 10 000 1 / μl. Po narodení sa ich hladina počas týždňa udržiava nad 50 000 1 / μl. Pri pokračujúcom alebo masívnom popôrodnom krvácaní sprevádzanom trombocytopéniou je potrebné vylúčiť DIC. U gravidných žien s trombocytopéniou spôsobenou chemoterapiou alebo leukémiou určuje ošetrujúci lekár indikácie na transfúziu krvných doštičiek.

Účinnosť transfúzií krvných doštičiek sa hodnotí ich zvýšením bezprostredne po hodine a deň po transfúzii. Transfúzia sa považuje za úspešnú, ak sa po hodine zvýšila hladina krvných doštičiek približne o 25 000 1 / μl. Súčasné hematologické komplikácie môžu ovplyvniť ich rast v priebehu dňa.

- Choroby ovplyvňujúce funkciu trombocytov. Pacienti s uremia potrebujú dialýzu a podávanie kryoprecipitátu alebo desmopresínu na zlepšenie funkcie krvných doštičiek. Trombocytopatia s paraproteinémiou vyžaduje liečbu základného ochorenia a plazmaferézy.

- Desmopresín, 0,3 μg / kg i.v. po dobu 20 minút, niekedy pomáha s liekovou trombocytopatiou.

- Aloimunizovaní pacienti, refrakterní na transfúzie krvných doštičiek. Vysoké dávky normálneho imunoglobulínu na intravenózne podanie, 400 mg / kg / deň počas 5 dní, môžu zvýšiť rast krvných doštičiek u aloimunizovaných pacientov. Niekedy pomáha pri individuálnom výbere krvných doštičiek. V závažných prípadoch môžete skúsiť plazmaferézu.

- Menoragia s trombocytopéniou je liečená medroxyprogesterónom, 20 mg / deň ústami, kým sa nevyvinie amenorea. Ak je hladina krvných doštičiek dostatočná na bezpečné i / m injekcie, môžete použiť leuprorelín 3,75 mg i / m 1 za mesiac. Liečba pokračuje až kým sa hladina doštičiek nezvýši nad 60 000 1 / μl.

Pinterest