Operácia koronárneho bypassu, liečba ischemickej choroby srdca

Čo každý pacient potrebuje vedieť o operácii CS

Táto písomná informácia poskytuje všeobecné informácie o ochoreniach koronárnych artérií alebo tzv. Koronárnej chorobe srdca (CHD). Jednou z chirurgických metód na liečbu koronárnych artériových chorôb je koronárny bypass. Táto operácia je najefektívnejšou liečbou ochorenia koronárnych artérií a umožňuje pacientom vrátiť sa do normálneho aktívneho života. Táto brožúra je napísaná pre pacientov, ale členovia rodiny a priatelia tu tiež nájdu užitočné informácie.

1. Pokroky v liečbe ochorenia koronárnych artérií.
2. Srdce a jeho nádoby - ako fungujú
3. Ochorenie koronárnych artérií (CHD)
   - Ako koronárne artérie zlyhajú
   - Diagnóza koronárnych artériových ochorení
   - Ako sa lieči IHD
   - Operácia bypassu koronárnej artérie
4. Chirurgická liečba
   - Tradičný koronárny bypass
   - Ako zlepšiť umelý krvný obeh
   - CABG bez kardiopulmonálneho bypassu
   - Minimálne invazívne srdcové operácie
   - Výhody operácií bez kardiopulmonárneho bypassu
   - Výhody minimálne invazívnej srdcovej chirurgie
5. KS
   - Pred operáciou
   - Deň prevádzky: predoperačné obdobie
   - Počas operácie
   - Deň po operácii: pooperačné obdobie
   - Pooperačné obdobie: 1-4 dni
   - Po operácii

Pokroky v liečbe ochorenia koronárnych artérií (IHD).

Po desaťročia sa terapeuti a kardiológovia snažili zlepšiť dodávanie krvi do srdca pomocou liekov, ktoré rozširujú koronárne tepny. Koronárna artériová bypassová transplantácia (CS) je bežnou chirurgickou metódou na liečbu ochorenia. Táto metóda už dávno preukázala svoju účinnosť. Počas desaťročí sa získali veľké skúsenosti a pri realizácii týchto operácií sa dosiahol značný úspech. CS je dnes rozšírená prevádzka.

Neustále zdokonaľovanie chirurgickej techniky a aplikácia najnovšieho pokroku v medicíne umožňujú chirurgom vykonávať operácie s menším traumatem pre pacienta. To všetko pomáha znižovať dĺžku pobytu pacienta v nemocničnom lôžku a urýchľuje jeho zotavenie, a tým zlepšuje kvalitu života a jeho trvanie.

Srdce a jeho nádoby

Ako fungujú?

Srdce je svalový orgán, ktorý neustále pumpuje krv, obohatený kyslíkom a živinami, cez telo do buniek. Ak chcete vykonať túto úlohu, samotné srdcové bunky (kardiomyocyty) potrebujú kyslík a krv bohatú na živiny. Takáto krv sa dodáva do srdcového svalu cez cievnu sieť koronárnych artérií.

Koronárne tepny dodávajú srdcu krvi. Veľkosť tepien je malá, avšak sú to dôležité cievy. Existujú dve koronárne artérie, ktoré sa tiahnu od aorty. Pravá koronárna artéria je rozdelená na dve hlavné vetvy: zadnú klesajúcu a ľavú ventrikulárnu vetvu. Ľavá koronárna artéria je tiež rozdelená na dve hlavné vetvy: predné zostupné a obvodové tepny, ktoré sú naopak rozdelené na menšie vetvy.

Ochorenie koronárnych artérií (CHD)

Ako koronárne artérie zlyhávajú?

Koronárne artérie sa môžu uzavrieť rastmi mastných cholesterolov nazývanými aterosklerotické plaky. Prítomnosť plaku v tepne spôsobuje nerovnosti a znižuje elasticitu cievy.

Existujú jednorazové aj viacnásobné nárasty rôznej konzistencie a umiestnenia. Takéto množstvo cholesterolu v koronárnych tepnách spôsobuje ich rôzne účinky na funkčný stav srdca.

Akékoľvek zúženie alebo úplné zablokovanie koronárnych artérií znižuje prívod krvi do srdca. Bunky srdca pri práci používajú kyslík, a preto sú mimoriadne citlivé na hladinu kyslíka v krvi. Depozície cholesterolu spomaľujú dodávanie kyslíka a znižujú čerpaciu funkciu srdcového svalu.

Pacient s jednorazovými alebo viacnásobnými léziami koronárnych ciev môže po bolesti hrudníka (hrudníková hrudník) zažiť bolesť. Bolesť v srdci je varovný signál, ktorý pacientovi povie, že niečo nie je v poriadku.

Pacient môže mať príležitostné nepríjemné pocity v oblasti hrudníka. Bolesť môže byť podaná na krk, nohu alebo paži (zvyčajne na ľavej strane), môže sa vyskytnúť počas fyzickej námahy, po jedle, počas zmeny klímy, počas stresových situácií a dokonca aj v pokoji.

Ak tento stav trvá nejakú dobu, môže to viesť k podvýžive buniek srdcového svalu (ischémia myokardu). Ischémia môže spôsobiť poškodenie buniek, čo vedie k "infarktu myokardu".

Obr. 1. Depozícia cholesterolu v koronárnych artériách. So zúžením lumenu koronárnej artérie> 50% sa vyskytuje hemodynamicky významná lézia koronárnych artérií a je potrebné vzniesť otázku jednej z chirurgických metód na liečbu koronárnych artérií.

Diagnóza ochorenia koronárnych artérií.

Ako sa lieči liek IHD?

Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zverejneného v roku 2000 sa zistilo, že úmrtnosť na koronárnu chorobu srdca bola 26% všetkých prípadov. V roku 1999 boli najprv získané údaje o rekurentných akútnych infarktoch. V priebehu roka bolo zaregistrovaných 22 340 prípadov (20,1 na 100 000 dospelých). Každý rok sa zvyšuje počet pacientov s ochorením koronárnej artérie, ktorí potrebujú liečbu zameranú na zvýšenie prietoku krvi do srdcového svalu. Táto liečba môže zahŕňať liečbu, angioplastiku alebo operáciu:

Ochorenie koronárnych artérií (CHD)

Ochorenie koronárnych artérií sa tiež nazýva choroba koronárnych artérií alebo ochorenie koronárnych artérií. K tomu dochádza, keď sú zhutnené krvné cievy (koronárne tepny), ktoré prenášajú krv do vášho srdca. Tesnenie je ako mastná látka. Nazýva sa to plak. Ako sa vytvára na vnútornom povrchu stien tepien, blokuje tok krvi do vášho srdca. Táto upchávka môže spôsobiť angínu (zúženie bolesti alebo tlaku v hrudníku), srdcový záchvat alebo smrť.

Čo je ochorenie koronárnych artérií?

Ochorenie koronárnych artérií sa tiež nazýva choroba koronárnych artérií alebo ochorenie koronárnych artérií. K tomu dochádza, keď sú zhutnené krvné cievy (koronárne tepny), ktoré prenášajú krv do vášho srdca. Tesnenie je ako mastná látka. Nazýva sa to plak. Ako sa vytvára na vnútornom povrchu stien tepien, blokuje tok krvi do vášho srdca. Táto upchávka môže spôsobiť angínu (zúženie bolesti alebo tlaku v hrudníku), srdcový záchvat alebo smrť.

príznaky

Keďže vaše tepny blokujú čas, môžu sa vyskytnúť:

Ochorenie koronárnych artérií sa môže v priebehu rokov rozvíjať. Nesmiete si všimnúť žiadne príznaky, až kým sa ochorenie nerozvinie.

Príčiny vývoja

Ochorenie koronárnych artérií postihuje mužov aj ženy. Niektoré faktory môžu zvýšiť riziko vzniku ochorenia, vrátane:

diagnostika

Váš lekár vykoná fyzickú skúšku (počúvajte prácu svojho srdca). Bude tiež diskutovať o vašich príznakoch, prípady ochorenia v rodine, strave, aktivite a prítomnosti akýchkoľvek iných ochorení. Neexistuje žiadna analýza, ktorá by mohla diagnostikovať ochorenie koronárnych artérií. Ak váš lekár má podozrenie, že máte túto chorobu, môže vás odkázať na jednu alebo viac z nasledujúcich vyšetrení.

• EKG (elektrokardiogram). Jedná sa o bezbolestné jednoduché vyšetrenie, ktoré zaznamenáva prácu srdca, pulzáciu srdcového svalu a rytmu. Ona tiež kontroluje silu a načasovanie elektrických signálov srdca. Počas vyšetrenia sú na hrudníku umiestnené elektródy (malé dosky pripevnené na káble). Dosky sú držané na mieste pomocou gumových prísaviek.
• Stresový test. Počas tejto skúšky budete vyzvaní, aby ste cvičenie nabili vaše srdce. Budete pripojení k monitoru, aby ste preskúmali svoje srdce. Monitor je pripojený k hrudníku. Môže zistiť abnormálne zmeny srdcovej frekvencie, rytmu, elektrickej aktivity, krvného tlaku, dýchavičnosti alebo bolesti na hrudníku. Ak nemôžete vykonávať (zo zdravotných dôvodov), lekár Vám predpíše lieky, ktoré zvyšujú vašu srdcovú frekvenciu.
• Echokardiografia. Toto vyšetrenie je bezbolestné. Tento test používa zvukové vlny na zobrazenie obrazu vášho srdca počas práce. Skúška umožňuje lekárom vidieť veľkosť a tvar vášho srdca. Okrem toho, echokardiografia zobrazuje srdcové komory a ventily.
• RTG hrudníka. Jedná sa o röntgenovú štúdiu zameranú na fotografovanie oblasti srdca. Röntgenové lúče dokážu odhaliť známky srdcového zlyhania.
• Krvný test Váš lekár odoberie vzorku vašej krvi na testovanie v laboratóriu. V laboratóriu sa vyšetrí krv na anomálie, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií. Analýza zahŕňa štúdiu o obsahu niektorých tukov, cholesterolu, cukru a bielkovín.
• Koronárna angiografia a katetrizácia srdca. Tento postup sa zvyčajne vykonáva, keď iné štúdie poukazujú na prítomnosť ochorenia koronárnych artérií. Štúdia sa vykonáva v nemocnici. Počas tohto obdobia sa do vašej koronárnej artérie vstrekuje rádioaktívna látka prostredníctvom tenkej ohybnej trubice (katétra). Trubica sa vloží do krvnej cievy na ramene, v oblasti slabín (hornej stehna) alebo na krku. Radiografia sa potom uskutoční na sledovanie rádioaktívnej látky, ktorá prechádza koronárnymi tepnami. Pomáha Vášmu lekárovi, aby prekonal tok krvi srdcom a krvnými cievami. Táto štúdia je zvyčajne bezbolestná a ste v priebehu celého postupu.

Môže sa predchádzať chorobe alebo sa jej vyhnúť?

Choroba koronárnych artérií sa nedá úplne vyhnúť ani sa im predchádzať. Môžete však znížiť riziko výskytu tejto choroby vo vás dodržaním nasledujúcich odporúčaní:

• Prestaňte fajčiť. Nikotín zvyšuje krvný tlak, ktorý prispieva k ochoreniu koronárnych artérií.
• Riaďte vysoký krvný tlak. Užívajte lieky s vysokým krvným tlakom a dodržiavajte diétu, ktorá pomáha znižovať krvný tlak.
• Jedzte zdravé potraviny. Vyberte si ovocie, zeleninu, mäso, ryby a celé zrná. Pokúste sa vyhnúť spracovaniu potravín, bielej múky, cukru a kukuričného sirupu s vysokým obsahom fruktózy. Stredomorská strava je tiež veľmi dobrá pre zdravie srdca. Ak máte nejaké otázky, poraďte sa so svojím lekárom o tom, ako urobiť zmeny vo vašej strave, ktoré podporujú zdravie srdca.
• Cvičenie. Pravidelné cvičenie môže posilniť vaše srdce a znížiť riziko srdcových ochorení.
• Aspirin. Poraďte sa so svojím lekárom o výhodách a nevýhodách denného užívania nízkej dávky aspirínu. Pomáha znižovať riziko vzniku ochorení srdca. Avšak, to má niektoré vedľajšie účinky.
• Vitamínové doplnky. Zdravá strava vám poskytne všetky vitamíny a minerály, ktoré vaše telo potrebuje. Potraviny bohaté na vitamín E a beta-karotén sú veľmi užitočné a pomáhajú znižovať riziko kardiovaskulárnych ochorení. Americká akadémia rodinných lekárov neodporúča užívať vitamín E alebo beta-karoténové doplnky na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Neexistuje jasný dôkaz o tom, že užívanie multivitamínov poskytuje ďalšiu ochranu.

Zmeny stravy a životného štýlu znižujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Vaše telo bude chvíľu reagovať na zmeny, ktoré ste urobili. Váš lekár bude sledovať dynamiku. Ak sa napríklad hladina cholesterolu v priebehu niekoľkých mesiacov po vykonaní zmien stravy nezlepšila, lekár môže predpísať liek na zníženie hladiny cholesterolu. Stále budete musieť držať krok so zmenami v prospech zdravého životného štýlu, že ste začali pomáhať pri práci s liekmi.

liečba

Väčšina ľudí s ochorením koronárnych artérií (ochorenie koronárnych artérií) užíva liek na kontrolu svojho stavu. Lieky nazývané beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov a dusičnany môžu tiež pomôcť pri mŕtviciach. Denný príjem nízkych dávok aspirínu môže znížiť pravdepodobnosť druhého infarktu u ľudí, ktorí už majú jeden. ACE inhibítory (enzýmy konvertujúce angiotenzín) pomáhajú znižovať krvný tlak a stres na srdci. Statíny znižujú LDL cholesterol ("zlé") v krvi. Váš lekár vám povie, či užívať niektorý z týchto liekov.

Lieky môžu mať vedľajšie účinky. Aspirín môže spôsobiť nevoľnosť žalúdka. Dusičnany môžu spôsobiť návaly horúčavy (návaly tváre) a bolesti hlavy. Beta-blokátory spôsobujú únavu a sexuálne problémy u niektorých pacientov. Blokátory kalciového kanála môžu spôsobiť zápchu a opuch nôh. Väčšina pacientov nemá vedľajšie účinky. Ak máte vedľajšie účinky po užití niektorého z liekov, povedzte to svojmu lekárovi.

Angioplastika je chirurgická liečba ochorenia koronárnych artérií. Tento postup používa malý balón na otvorenie blokovaných tepien okolo srdca. Balón sa vloží do tepny v rameni alebo nohe. Malá kovová tyč, nazývaná stent, je inštalovaná v tepne, kde je umiestnená upchávka, aby otvoril tepnu tepny.

Iná chirurgická liečba choroby koronárnych artérií sa nazýva srdcový bypass. Kusy žíl alebo tepien sú odoberané z nohy a prišité do tepien srdca. Výsledkom je prekrvenie krvi a zvýšenie prietoku krvi do srdca. Riešenie sa zvyčajne robí, keď angioplastika nie je možná, alebo keď si váš lekár myslí, že je to pre teba najlepšou voľbou.

Chirurgické zákroky, ako napríklad angioplastika alebo operácia bypassu srdca, predstavujú potenciálne riziká. Tieto zahŕňajú srdcový infarkt, mozgovú príhodu alebo smrť. Sú zriedkavé a väčšina pacientov sa po operácii cíti lepšie. Po angioplastike sa človek môže zvyčajne po niekoľkých dňoch vrátiť do svojej normálnej aktivity alebo dokonca žiť aktívnejší život. Po operácii bypassu srdca trvá dlhšie, než sa zotaví (niekoľko týždňov alebo mesiacov).

život

Život s ochorením koronárnej artérie znamená byť si vedomý vašich rizík a zníženie tých rizík, ktoré môžete kontrolovať. Patria sem strava, cvičenie a odvykanie od fajčenia. Je dôležité užívať lieky predpísané vaším lekárom na vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, cukrovku a akékoľvek iné ochorenia.

Diagnóza a liečba koronárnej aterosklerózy

Ateroskleróza je dôsledne prevláda medzi kardiovaskulárnymi ochoreniami vedúcimi k smrti. Hlavné dôvody takejto dynamiky: pasívny životný štýl vyvoláva jeho vývoj, ochorenie je ťažké odhaliť v počiatočných štádiách a vyliečiť neskôr. Hlavnou hrozbou medzi rôznymi typmi aterosklerózy je koronárna ateroskleróza, ktorá bude popísaná nižšie.

Trochu terminológie

Koronárna (koronárna) tepna je artéria, ktorá dodáva okysličenú krv do "centrálneho" svalu srdca, myokardu. Ten je zodpovedný za rytmické kontrakcie srdca, ktoré tvoria základ krvného obehu a neprestávajú počas celého života človeka.

Ateroskleróza je chronické ochorenie tepien, v ktorom tvoria cholesterolové plaky, ktoré blokujú lúmen tepien a narúšajú normálny prietok krvi.

Ateroskleróza koronárnych artérií je trubica vo vnútri koronárnych artérií, ktorá vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách srdca.

Prečo sa lúmen tepny zužuje?

Je to všetok cholesterol. Jeho vysoká koncentrácia vedie k tvorbe plakov z neho na vnútorných stenách tepien. Steny sú užšie, kyslík v dôležitých orgánoch sa stáva menej, tkanivá podliehajú hypoxii a zomierajú.

Vysoký cholesterol môže mať niekoľko príčin. Najzrejmejšia je zlá výživa. Čím viac vyprážaných zemiakov vstupuje do žalúdka, tým viac škodí (s prebytkom) látky vstupuje do krvi. Menej zrejmé je slabý metabolizmus vrátane lipoproteínov, ktoré sú zodpovedné za odstránenie cholesterolu z tela. Lipoproteíny s vysokou hustotou vykonávajú svoju prácu a podobné proteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou sa môžu ukladať do plakov spolu s cholesterolom.

Znečistenie dopravných zápch sa spočiatku objavuje ako usadeniny na vnútorných stenách krvných ciev. V priebehu času sa rast zväčšuje v dôsledku príchodu nových častí "stavebného materiálu" a výskytu spojivového tkaniva v léziách. Tak sa vyvíja koronárna skleróza. Následne sa deje jedna z dvoch vecí: buď plavidlo pomaly, ale iste vyrastie až do úplného zablokovania, alebo sa krvná zrazenina rozbije, uvoľní jej obsah a okamžite zablokuje tepnu.

V prípade pomalého vývoja ochorenia v koronárnych cievach pacient začína zisťovať CHD (ischemickú chorobu srdca) v chronickej forme. Táto diagnóza znamená, že srdce nemá dostatok kyslíka a je sprevádzané bolesťou v oblasti srdca, dýchavičnosť, závrat, únava. Pri pretrhnutí krvnej zrazeniny dochádza k akútnej ischemickej chorobe srdca - infarktu myokardu. V tomto prípade prívod kyslíka srdcového svalu prudko zastaví a myokard začne podliehať nekróze alebo jednoduchšie zomrie. V tomto prípade sa otázka ľudského života vyrieši v najbližších niekoľkých hodinách alebo dokonca niekoľkých minútach.

Zúženie lúmenu tepny je teda spôsobené ukladaním cholesterolu na stenách krvných ciev, čo vedie k ich zablokovaniu a môže spôsobiť závažné chronické ochorenia aj náhlu smrť.

Kto je náchylný k tejto chorobe?

Existuje určitá kategória ľudí, ktorých šance na chorobu sú vyššie ako iné. Členovia tejto skupiny majú nasledujúce podobné funkcie:

• Zvýšený cholesterol v krvi. Viac cholesterolu - viac šancí na tvorbu krvnej zrazeniny.
• Sedavý životný štýl. Stasis krvi v tele pomáha cholesterolu usadiť sa na stenách tepien.
• Obezita. Nadmerná hmotnosť vytvára stres na celé telo, vrátane kardiovaskulárneho systému.
• Hypertenzia. Zvýšený tlak zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia stien krvných ciev.
• Diabetes mellitus. Metabolické poruchy môžu mať nepredvídateľný vplyv na celé telo.
• Nesprávna výživa. Obzvlášť nebezpečné je veľké množstvo živočíšnych tukov, cholesterolu a soli.
• Fajčenia. Zužuje a rozširuje cievy, zvyšuje zaťaženie a poškodzuje vnútornú štruktúru tepien a žíl.

Tí, ktorí majú niekoľko z týchto faktorov v živote, by mali myslieť na svoju budúcnosť, pretože šanca na rozvoj aterosklerózy pre nich je dosť vysoká.

Symptómy aterosklerózy

Všetky symptómy nedostatočného krvného obehu v srdci možno rozdeliť do dvoch kategórií: všeobecné a ischemické. Časté sú spojené so zhoršením prietoku krvi v tele, ischemicky špecificky spojeného so srdcom.

• Dýchavičnosť, slabá tolerancia cvičenia. Pľúca musia do tela dodávať viac kyslíka, aby sa nahradil nedostatok.
• Závraty. Pri nedostatočnom krvnom tlaku mozog nemôže fungovať normálne.
• Studené ruky a nohy. Krv nedosahuje dostatočný objem v odľahlých oblastiach tela, v dôsledku čoho sa teplota znižuje.
• Nevoľnosť, zvracanie, pocit choroby, zakalenie vedomia. Všetko, čo sprevádza choroby kardiovaskulárneho systému.

Tieto príznaky sú istým príznakom toho, že ochorenie ešte nedosiahlo svoju plnú silu, ale už sa blíži.

Z ischemických symptómov je potrebné zdôrazniť nasledujúce:

• Útoky angíny pectoris. Akútna bolesť na hrudníku, zvyčajne v zadnej časti. Prejavil sa počas fyzickej námahy a kvôli tomu, že srdce nemôže dostať dostatok kyslíka.
• Nesprávna tepová frekvencia. S nedostatkom krvi môže byť srdce nečinné.
• Hypertenzia. Preťaženie koronárnych artérií zvyšuje krvný tlak.
• Ischemická choroba srdca v chronickej alebo akútnej forme. Ako bolo uvedené vyššie, nedostatok výživy pre myokard môže viesť k mnohým problémom, vrátane smrteľných.
• Cardiophobia. Jednoducho povedané, je strach zo smrti, ak sa vyskytnú akékoľvek problémy so srdcom. Je nebezpečné, že akýkoľvek strach zvyšuje príval testosterónu a pulzu a tieto zmeny môžu zhoršiť srdcový záchvat alebo srdcový záchvat.

Tieto príznaky naznačujú, že existuje problém a je potrebné ich okamžite riešiť. Preto pri odhalení niektorých z týchto srdcových príznakov alebo ischemickej choroby srdca v sebe, hlavnou vecou nie je panika a okamžite sa s ním poradte.

Lekárska diagnostika choroby

Základom diagnostiky takmer akejkoľvek choroby, vrátane aterosklerózy, je otázka pacienta o jeho zdraví (história) a rôznych testoch.

Okrem histórie a analýz sa používa ultrazvuk srdca a echokardiografia. Ultrazvukový obraz srdca nám umožňuje odhadnúť rozsah lézie: zmeny vnútorného tvaru, hrúbky steny, úroveň kontraktivity komôr. Vykonanie postupu počas cvičenia vám umožňuje vidieť oblasti, ktoré dostávajú menej kyslíka. Často sa používa denné sledovanie EKG, pri ktorom je záznamové zariadenie pripojené k telu a dlhodobo zostáva u osoby.

Počítačová tomografia (CT), multispirátová CT, elektrónogénová tomografia môžu rozširovať obraz a získať viac informácií o stave srdca pacienta. Zavedenie kontrastných látok na vyšetrenie ukazuje detailný obraz tepien, žíl a ciev. Na základe týchto informácií môže lekár vybrať typ liečby.

V prípade potreby sa upresňujú intravaskulárne ultrazvuk, rádionuklidové štúdie, testovanie trenažéra, scintigrafia a ergometria bicyklov, aby sa objasnili podrobnosti diagnózy.

Diagnóza aterosklerózy koronárnych artérií je vo všeobecnosti pomerne rozsiahla a závisí od konkrétneho pacienta, jeho schopností a možností nemocnice, v ktorej sa nachádza.

Ako liečiť koronárne artérie?

Prvým a najdôležitejším pravidlom v liečbe nie je samošetrenie! V najlepšom prípade nebude mať žiadny účinok a ochorenie sa bude ďalej rozvíjať. V najhoršom prípade môže byť ochorenie zhoršené.

V miernych a stredne závažných prípadoch postačuje medikamentózna liečba a zmeny životného štýlu. Lieky sú zamerané na dva ciele: boj proti ďalšiemu zúženiu lumen cievy a odstráneniu účinkov koronárnej aterosklerózy. Prvým bodom je dosiahnutie zníženia obsahu cholesterolu v krvi, druhá sa realizuje posilnením a ochranou srdcového svalu.

Zlepšenie životného štýlu hrá tu ešte dôležitejšiu úlohu ako pilulky. Primeraná diéta, mierny stres pod vedením kardiológa, odmietnutie zlých návykov, liečba obezity a iné ochorenia, ako je diabetes, prinesie pacienta na nohy tak rýchlo ako lekárske zákroky. A vo všeobecnosti neexistuje žiadna choroba, ktorá by bola nepriaznivo ovplyvnená zdravým životným štýlom.

V závažných prípadoch, ak neexistuje iná cesta, lekár môže predpísať chirurgickú intervenciu. Bežnou možnosťou je implantácia stentu, pomocou ktorej môžete rozšíriť poškodené cievy a zabezpečiť normálny prietok krvi. Ak to nestačí, môže byť potrebná operácia bypassu koronárnej artérie. Táto metóda vám umožňuje vytvoriť zdravé riešenie krvi a ignorovať aterosklerotickú nádobu.

Bez ohľadu na to, akú metódu lekár predpisuje pacientovi, musíte začať liečbu čo najskôr - užívajte pilulky, bežíte ráno alebo sa zaregistrujete na operáciu, pretože v ateroskleróze môže stratený čas stáť ďalšiu pohodu alebo dokonca život.

Prognóza aterosklerózy

Ak začnete liečbu včas, môže sa zastaviť vývoj ochorenia. Je takmer nemožné úplne obnoviť poškodené tepny, ale s včasnými opatreniami a správnym lekárskym zákrokom sa sklerotické plaky znižujú, prietok krvi sa zvýši a stav pacienta sa zlepší.

Musíme však prijať skutočnosť, že ateroskleróza koronárnych artérií srdca je choroba, s ktorou budeme musieť žiť. Nemôžete piť pilulky na týždeň, behať, jesť zeleninu a dobre. Tí, ktorí sa stretávajú s touto chorobou, musíte zmeniť svoj životný štýl, prispôsobiť ho novým podmienkam, ak nechcú stráviť zostávajúci čas v nemocniciach a intenzívnej starostlivosti.

Prevencia ochorení

Ak sa čitateľ cíti dobre a nemá v úmysle dať 10-20 rokov života na boj s vážnym chronickým ochorením, mal by teraz premýšľať o svojom zdraví. Skutočnosť, že ateroskleróza koronárnych ciev srdca sa v skorom štádiu nezobrazuje, zvyšuje palivo do ohňa a dá sa zistiť iba prejavom symptómov. To je príliš neskoro.

Prevencia je jednoduchá: musíte sa vzdať zlých návykov, venovať sa športu alebo fyzickej práci, mať celú stravu, liečiť choroby včas a navštíviť kardiológa o niekoľko rokov na vyšetrenie. Prirodzene, sledovanie tohto zoznamu nie je tak jednoduché, ale jeho súlad zvýši kvalitu života a výrazne ho rozšíri.

V dôsledku toho je ateroskleróza koronárnych artérií nebezpečná chronická choroba, ktorá sa prejavuje v neskorých štádiách, a ak nie je riadne liečená, môže viesť k smrti. Ovplyvňuje centrálne tepny srdca a neochotne sa liečiť, hoci je možné ho zastaviť a dokonca dosiahnuť pozitívnu dynamiku. Aby ste sa po infarkte nenachádzali v intenzívnej starostlivosti, musíte sa porozprávať s lekárom v čase, keď sa objavia príznaky, a ešte lepšie - postarať sa o svoje zdravie a vôbec sa nemuseli chorý.

Ochorenie koronárnych artérií

Koronárna choroba srdca - ochorenie storočia, ako sa nazýva, sa vzťahuje na najbežnejšie na svete. Vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Srdce je hlavným svalom v tele, od ktorého závisí normálny ľudský život.

Príčiny a rizikové faktory

Prietok krvi do srdca sa vykonáva cez koronárne tepny. Pri nedostatku krvného zásobovania srdce trpí nedostatkom kyslíka a živín. Patologické zmeny v dutine koronárnych ciev - koronárna ateroskleróza - vzniká v dôsledku ukladania tukových plátov na steny ciev. Vykrvenie alebo upchatie ciev spôsobuje zhoršenie funkcie srdca, rozvoj koronárnej choroby. Závažnosť ochorenia priamo súvisí s počtom postihnutých ciev.

Typické sťažnosti pacientov s týmto problémom sú silná dusivá bolesť a ťažkosť v hrudníku (zvyčajne v srdci), ktoré sa nemenia, keď sa mení stav tela. Bolestivý útok môže viesť k infarktu alebo dokonca k náhlej koronárnej smrti.

Príznaky a sťažnosti

Už pri prvej návšteve lekára môžete diagnostikovať koronárnu chorobu, ktorá sa stanovuje podľa typických klinických príznakov. Pacient si pri námahe sťažuje na bolesť a napätie v hrudníku, napríklad pri chôdzi, na schodoch po schodoch alebo pri inom úsilí. Niekedy výskyt bolesti prispieva k skúsenostiam, stresu, úzkosti. Často sa môže objaviť krátkodobá bolesť v noci, tj v pokoji.

Koronárne alebo ischemické ochorenie je charakterizované vývojom aterosklerotických zmien v koronárnych artériách srdca.

Bolesť v intenzite a prírode môže byť odlišná:

• výrazné výrazné, horiace, nudné, lisovacie;
• mierne, tolerantné;
• niekedy pacient nemá bolesť, ale sťažuje sa na nepríjemný pocit ťažkosti a stláčanie za hrudnou kosťou;
• bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti srdca;
• niekedy bolesť dáva rameno, rameno, v druhom prípade - epigastriu, krku, oblasti čeľuste alebo lopatky, čo sa vysvetľuje šírením bolesti pozdĺž odstredivých nervov.

Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi počas útoku CHD ACS:

• pulz sa zvyšuje a zvyšuje sa krvný tlak;
• pacient sa cíti krátko dych, objavuje sa dýchavičnosť;
• frekvencia pulzu je nerovnomerná, mení sa;
• tvár je bledá a na čele sa objavuje pocit;
• ruky pacienta sú chladné a znecitlivené, pacient ako keby sa utišil a tlačil ich na hruď.

Diagnóza a vyšetrenie

Uznanie choroby, ako je koronárna artérie, s koronárnou nedostatočnosťou lekárom, sa robí na základe skutočných sťažností pacienta. Na uľahčenie stanovenia diagnózy sa vykonáva klinické vyšetrenie všeobecného zdravotného stavu, dôkladne sa skúma anamnéza ochorenia, zozbiera sa anamnéza a zhromažďujú sa údaje o dedičných ochoreniach. Berte tiež do úvahy kvalitu života, lokalizáciu bolesti, príčiny jeho výskytu. Diagnostické a prognostické údaje sa súčasne berú do úvahy na vylúčenie súvisiacich ochorení, ako je napríklad ischémia cerebrálnej kôry a rozhodnutia o postupnom liečbe.

Monitorovanie EKG na stanovenie prítomnosti oblastí ischémie, a to aj pri absencii charakteristických príznakov

V laboratórnej diagnóze pacientov, ktorá sa vykonáva s cieľom objasniť diagnózu a určiť prognózu, ako aj preventívne vyšetrenie asymptomatických pacientov v rizikovej skupine, sú vymenovaní:

• Monitorovanie EKG (v pokoji a pod záťažou);
• echokardiografia (ultrazvuk srdca) - určiť porušenie srdca a krvných ciev so zúžením tepien a porúch krvného toku;
• Röntgenové vyšetrenie - koronárna angiografia pri ischemickej chorobe srdca je potrebná pre presnú diagnostiku srdcových ochorení. Odhaľuje stupeň poškodenia koronárnych artérií, ich parametre a lokalizáciu.
• scintigrafia (jadrové skenovanie) srdcového svalu - na vytvorenie mastných nádorov;
• počítačová tomografia;
• srdcovú katetrizáciu (s vizualizáciou srdcových ciev s kontrastným činidlom);
• identifikácia špecifických markerov indikujúcich koronárnu ischémiu srdca.
• štandardné biochemické testy, krvný test cholesterolu, hladiny glukózy.

terapia

Farmakologická liečba koronárnej choroby srdca má určité ciele - zlepšenie prietoku krvi a dodávanie kyslíka, zmierňovanie bolesti. Sú tiež zamerané na prevenciu a prevenciu koronárnych ochorení.

Nitroglycerín. Účelom ich použitia je eliminovať akútne ataky tejto choroby.

1. Počiatočná terapia - pomocou krátkych dusičnanov. V počiatočnom štádiu útoku pacient sedí (nie je úplne stojaci alebo ležiaci) a užíva "nitroglycerín", až kým sa bolesť nezníži. Isosorbit dinitrát (sublingválne) môže tiež pomôcť zmierniť srdcový záchvat a chrániť pred koronárnym syndrómom.
2. Predĺžené dusičnany sú predpísané na prevenciu ochorenia: "Isosorbitol dinitrát" (perorálne), "Nitrosorbit", "Isocard", rovnako ako mononitráty, transdermálne náplasti.
3. Beta-blokátory - zníženie potreby myokardu na kyslík (napríklad "Nebivolol"). Často sú kombinované s dusičnanmi.
4. Blokátory a aktivátory vápnikového kanála sú látky, ktoré zvyšujú prívod kyslíka do myokardu: Verapamil (Isoptin), Amlodipín a ďalšie.
5. Koronárne expanzívne činidlá.
6. "Aspirín" - používaný v kombinovanej terapii na zlepšenie toku krvi a prevenciu trombotických komplikácií.

V niektorých prípadoch existuje potreba chirurgického zákroku koronárnej choroby srdca s akútnym koronárnym syndrómom, ktorého účelom je rozšírenie cievy zúžené alebo upchaté plakmi (revaskularizácia). Napríklad, ak nemožno vylúčiť hemodynamicky významné lézie artérie.

Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby:

1. Stentovanie - obnovenie lumen cievy balónikovým katétrom, čo je dôvod, prečo sa táto operácia tiež nazýva balónová angioplastika;
2. Operácia bypassu koronárnej artérie je komplikovanejšia operácia. Je určená na blokovanie niekoľkých tepien, ako aj pre starších ľudí, diabetikov.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa používa ako najefektívnejšia metóda.

Možné komplikácie

Neočakávaná alebo nedostatočná liečba koronárnej aterosklerózy, koronárneho ochorenia srdca, ACS bez ochorenia koronárnych artérií môže viesť k srdcovej poruche, nedostatočnej cerebrálnej cirkulácii a následkom ischémie mozgovej kôry. Čo je to a ako sa prejavuje, je dôležité vedieť vopred: závraty, poruchy pamäti a pozornosti, nevoľnosť, bolesti hlavy.

Zhoršený prívod krvi do myokardu bez núdzovej lekárskej starostlivosti v krátkom čase spôsobuje nenapraviteľné poškodenie oblasti srdcového svalu, v závažných prípadoch dochádza k smrti. Kyslíkové hladovanie mozgových buniek - ischémia - ohrozuje životne dôležitú aktivitu celého organizmu, paralýzu časti tela, ischemickú mŕtvicu mozgu. Pacienti s koronárnym ochorením majú byť pozorní na svoje zdravie, aby sa vyhli infarktom, mŕtviciam a iným komplikáciám spojeným s upchatými tepnami.

Preventívne opatrenia

Existuje veľa faktorov, ktoré bránia stavom, ktoré vedú k takej rozsiahlej chorobe, ako je koronárna ischémia srdca. Sú rozdelené na regulované a nie nastaviteľné, to znamená, ktorých prítomnosť nezávisí ani od lekára, ani od pacienta.

Lieková výživa prispieva k normalizácii metabolizmu tukov a uhľohydrátov v tele a je dobrou prevenciou tvorby nových aterosklerotických plakov v tele

Regulačné podmienky, ktoré bránia koronárnym ochoreniam srdca:

• vysoký krvný tlak;
• vysoký cholesterol;
• fajčenie, zlé návyky;
• vysoká hladina cukru v krvi (cukrovka);
• obezita;
• stres;
• nedostatok aktívneho pohybu.

Smrteľné okolnosti, to znamená rizikové faktory, ktoré sú nezávislé od osoby:

• age;
• rodinná predispozícia;
• pohlavie (ženy pred menopauzou sú menej náchylné na ochorenie v dôsledku účinkov estrogénu).

Adekvátna liečba pacientov s koronárnym srdcovým ochorením začína elimináciou všetkých rizikových faktorov. Cieľom liečby je zmena životného štýlu, aby sa eliminovali symptómy ochorenia.

Pacienti by sa mali vyhnúť fajčeniu v akejkoľvek forme, vrátane pasívnych. Je to nádherné preventívne a liečebné opatrenie. A hoci to je pomerne náročná úloha, ale lekárska rada a podpora, bezpečná terapia nahradzujúca nikotín ("Bupropion", "Vareniklina") poskytuje pacientom obrovskú pomoc pri dosahovaní pozitívnych výsledkov liečby.

Zdravá výživa a kontrola telesnej hmotnosti znižujú riziko koronárnej choroby. V strave odporúčanej lekármi by nemal byť viac ako 5 gramov soli denne. Ovocie a zelenina by mali byť na stole v množstve 200 gramov denne. Ryby musia byť zahrnuté do dennej stravy 2 krát. V medicíne sa odporúčajú aj polynenasýtené mastné kyseliny obsiahnuté v orechoch, olivovom oleji a mastných rybách, pretože majú priaznivý účinok na zlepšenie symptómov ochorenia.

Pravidelná fyzická a sexuálna aktivita. Denné cvičenie, dobrý fyzický tréning vo vzduchu (stredná alebo vysoká intenzita) - výborný prostriedok na zlepšenie stavu a zníženie závažnosti príznakov. Tréning a odvykanie od fajčenia zlepšujú erektilnú funkciu, uspokojujú život mužov a žien s dôverou a radosťou.

Bez ohľadu na hladinu cholesterolu v krvi lekár nevyhnutne stanovuje príjem statínov, čo priaznivo ovplyvňuje klinické výsledky.

Zvláštna pozornosť sa venuje kontrole krvného cukru a krvného tlaku - ambulantnému aj domácemu monitorovaniu.

Zlepšenie kvality života sa dosahuje aj tým, že si želáte odstrániť úzkosť, napätie a stres v práci a každodennom živote.

Hlavné príčiny aterosklerózy koronárnych artérií, diagnózy a liečby

Ateroskleróza koronárnych artérií je chronická patológia, ktorá vedie k vzniku lipidových plakov na vaskulárnom endotelu. Choroba postupne postupuje, čo spôsobuje ischemické poškodenie srdca v dôsledku zúženia lumen ciev alebo jeho úplného zablokovania.

Pri absencii liečby aterosklerotické zmeny spôsobujú vaskulárnu insuficienciu, čo môže viesť k smrti pacienta. Preto by sa malo podrobnejšie uvažovať o ateroskleróze koronárnych artérií, jej príčinách, symptómoch a terapiách.

Opis choroby

Čo je koronárna ateroskleróza? Ide o chronickú patológiu, ktorá vedie k postupnej konsolidácii a zúženiu koronárnych artérií v dôsledku vývoja plakov na cievnom endotelu. Choroba sa vyvíja počas niekoľkých desaťročí.

Zvyčajne sa prvé príznaky aterosklerotických vaskulárnych lézií objavujú v mladom veku, ale choroba sa začína prejavovať u ľudí stredného veku. Prvé príznaky aterosklerózy koronárnych artérií sa zvyčajne objavujú po 45-55 rokoch.

Vývoj aterosklerotických plakov nastáva na pozadí akumulácie lipoproteínov s nízkou hustotou, ktoré obsahujú cholesterol.

Patologické neoplasmy postupne rastú, začínajú sa vyvíjať do lumen koronárnej artérie. To vedie k zhoršenému prietoku krvi až do úplného zastavenia. Zúženie lúmenu tepien spôsobuje kyslíkové hladovanie srdcového svalu, poškodenie jeho funkcie, rozvoj ischemického poškodenia.

Ateroskleróza koronárnych artérií má nasledujúce štádia:

1. V počiatočných štádiách patológie sa zaznamenáva pomalý prietok krvi a výskyt mikrotrhlín v cievnom endotelu. Takéto zmeny vedú k postupnému ukladaniu lipidov na intimu tepien, ako sa vyvíja tukové miesto. Oslabenie obranných mechanizmov spôsobuje zvýšenie proliferácie cievnej steny, rast nádorov a ich fúziu do lipidových pásikov.
2. V druhom štádiu sa šírenie tukov vytvára. V dôsledku toho sa aterosklerotické plaky objavujú na vnútornej strane koronárnych artérií. V tomto štádiu je možné vyvinúť krvné zrazeniny, ktoré sú schopné odísť a zatvoriť lumen tepny.
3. V poslednom štádiu sa platňa zhutňuje kvôli ukladaniu vápenatých solí. To spôsobuje zúžení lúmenu tepny, jej deformáciu.

Hlavné príčiny aterosklerózy

Ateroskleróza koronárnych ciev srdca sa môže vyvinúť pod vplyvom exogénnych a endogénnych príčin. Lekári vydávajú asi 200 rôznych provokatívnych faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie.

Najčastejšími dôvodmi sú však tieto:

• Zvýšte hladinu "zlého" cholesterolu v krvi. Táto látka je hlavnou zložkou aterosklerotických plakov, preto sa pri vysokých koncentráciách môže usadzovať na stenách krvných ciev;
• Fajčenia. Škodlivý návyk vyvoláva syntézu oxidu dusnatého, ktorý narúša prietok krvi, urýchľuje vývoj aterosklerózy koronárnych artérií;
• hypertenzia;
• Fyzická nečinnosť. Sedavý životný štýl vedie k pomalšiemu metabolizmu, zhoršenému metabolizmu tukov a bielkovín;
• Zneužívanie potravín, ktoré sú bohaté na nasýtené tuky;
• Dedičná predispozícia;
• Pohlavnej identity. Ženy v reprodukčnom veku zriedkavo vyvíjajú aterosklerózu koronárnych ciev. Je to spôsobené syntézou estrogénov, ktoré chránia tepny. Avšak po nástupe menopauzy u žien sa riziko vzniku ochorenia výrazne zvyšuje;
• Age. Ľudia nad 35 rokov sú náchylní na vývoj aterosklerózy;
• Obezita. Pacienti s nadváhou majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť aterosklerotického vaskulárneho ochorenia;
• Alkoholizmus. Zneužívanie alkoholu vedie k zhoršenému prietoku krvi, vyvoláva rozvoj aterosklerózy;
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k narušeniu metabolických procesov v tele, a preto významne zvyšuje riziko vzniku koronárnej aterosklerózy.

Klinický obraz choroby

V počiatočných štádiách aterosklerózy koronárnych artérií srdca sa vyskytuje v latentnej forme. Zvyčajne sú prvé známky ochorenia zaznamenané u ľudí stredného veku.

Preto lekári odporúčajú, aby každoročne absolvovali každoročne vyšetrenia všetkých ľudí, ktorí prekročili 35-ročný medzník. Avšak fajčenie, hypertenzia, hypercholesterolémia môže viesť k skoršiemu vývoju príznakov aterosklerózy koronárnych artérií.

Prvé príznaky ochorenia zahŕňajú nasledovné príznaky:

• Bolestivosť v hrudníku, vyzařujúca na zadné alebo ľavé rameno;
• Výskyt dýchavičnosti na začiatku bolesti. Niekedy pacienti nemôžu byť v horizontálnej polohe kvôli zlyhaniu dýchania;
• závraty;
• Nevoľnosť a zvracanie.

S ďalšou progresiou aterosklerózy príznaky koronárnych ciev spôsobujú nasledovné:

• Angina pectoris Podmienka je charakterizovaná zriedkavou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa vyvíja po intenzívnej fyzickej námahe alebo emočnej nadmernej záťaži;
• Cardio. Akútna ischémia myokardu vedie k tvorbe miest fibrózy v celom srdcovom svale. Tento stav spôsobuje porušenie kontraktilnej funkcie srdca;
• Arytmia. Patológia sa vyvíja v dôsledku poškodenia myokardu, narušených vodivých impulzov;
• Útok srdca Ak dôjde k pretrhnutiu cholesterolu, na jeho povrchu sa objaví trombus. Táto zrazenina zabraňuje normálnemu toku krvi, vyvoláva vznik nekrózy kardiomyocytov. Záchvaty srdca sa zvyčajne rozvíjajú od 4 do 10 hodín ráno, keď sa adrenalín zvyšuje v krvnom riečisku. Asi 50% zaznamená nástup príznakov, prekurzorov pred útokom.

Diagnostické opatrenia

Je možné pochybovať o vývoji aterosklerotických lézií koronárnych ciev počas EKG, na ktorom sú určené príznaky ischémie srdcového svalu.

Na potvrdenie aterosklerózy koronárnych artérií srdca sa uskutočňujú nasledujúce štúdie:

1. Stresová scintigrafia. Metóda umožňuje zistiť lokalizáciu lipidových nádorov na vnútornej strane krvných ciev, stupeň ich závažnosti;
2. Intravaskulárny ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk. Umožňuje identifikovať zmeny v štruktúre krvných ciev: hrúbka steny, veľkosť komory, prítomnosť úsekov s poškodenou kontraktilitou, stanovenie hemodynamiky a morfológie ventilov;
3. Koronárna angiografia. Ide o rádiologické vyšetrenie srdca s kontrastom. Metóda pomáha určiť lokalizáciu a dĺžku postihnutých ciev, stupeň zúženia tepny;
4. Pristress ECHO. Táto technika umožňuje určiť prechodné poruchy srdcovej kontraktility v oblastiach s zmeneným prietokom krvi.

Vlastnosti konzervatívnej liečby

Taktika liečby aterosklerózy koronárnych ciev srdca je určená štádiom ochorenia. Včasná diagnostika patologickej liečby zahŕňa zmenu životného štýlu:

• Odmietanie zlých návykov;
• Normalizácia výkonu. Odporúča sa výrazne znížiť spotrebu živočíšnych tukov, opustiť vyprážané potraviny, sladkosti. Je potrebné zaviesť do stravy čerstvé ovocie a zeleninu, obilniny, mliečne výrobky;
• Pravidelná mierna fyzická aktivita odporúčaná kardiológa. To pomôže normalizovať metabolické procesy;
• Normalizácia hmotnosti.

V počiatočných štádiách ochorenia konzervatívna liečba pomôže eliminovať symptómy a spomaliť patologické zmeny v cievach. Výbermi liekov sú statíny, ktoré účinne znižujú hladinu cholesterolu v krvnom obehu inhibovaním syntézy lipidových zlúčenín hepatocytmi.

Liečba aterosklerózy koronárnych artérií zahŕňa určenie liekov, ktoré znižujú potrebu srdcového svalu pre kyslík.

To pomáha chrániť srdce, znižuje závažnosť ischémie. Na tento účel sa široko používajú lieky z nasledujúcich skupín: beta-blokátory, ACE inhibítory, blokátory kalciového kanála, antiagregačné činidlá.

Chirurgická liečba

V pokročilých prípadoch zahŕňa liečba aterosklerózy operáciu. Nasledujúce metódy sú široko používané:

• Operácia bypassu koronárnej artérie. Zahŕňa vytváranie riešenia krvného obehu, obchádzanie postihnutej oblasti;
• Balóniková angioplastika. Na základe zavedenia špeciálneho katétra do femorálnej tepny, po čom nasleduje vedenie do problémovej oblasti. Potom sa nafúkne balón, čo umožňuje rozšírenie tepny;
• Koronárne stentovanie. Táto technika zahŕňa zavedenie stentu, ktorý má pevný rám, do postihnutej nádoby.
• Včasná diagnostika vám umožňuje prispôsobiť aterosklerotické zmeny v cievach a zachrániť život pacienta.

Možné komplikácie a prognóza

Ateroskleróza koronárnych ciev môže viesť k vzniku akútnej alebo chronickej vaskulárnej insuficiencie. Chronická forma patológie zahŕňa postupné zúženie cievy. Výsledkom je atrofické a hypoxické poškodenie myokardu, môže sa vyvinúť ischémia.

Pri akútnych nedostatkoch sa vyvinú srdcové záchvaty. Táto komplikácia môže byť smrteľná, ak sa roztrhne aneuryzma. Aterosklerotické vaskulárne ochorenie môže prispieť k vzniku ochorenia periférnych artérií, mŕtvice, ischemických prechodných záchvatov.

Prognóza aterosklerózy koronárnych ciev určuje, ako jasne pacient dodržiava odporúčania kardiológa, sleduje stravu, zdravý životný štýl. To vám umožní obmedziť ďalšiu progresiu patológie, udržať dobré zdravie. Ak má pacient ložiská nekrózy, akútne porušenie prietoku krvi, prognóza nie je priaznivá.

Ateroskleróza koronárnych artérií je chronická vaskulárna patológia. Choroba vedie k podvýžive myokardu, preto môže spôsobiť vznik závažných komplikácií.

Ochorenia, koronárne artérie a ich liečba

Choroby kardiovaskulárneho systému zaujímajú vedúcu pozíciu v zozname príčin smrti. Patológia koronárnych artérií v dôsledku aterosklerotických lézií je pohromou modernej doby. Mnohé techniky boli vyvinuté na boj proti vaskulárnej stenóze, ale jedna vec sa neberie do úvahy - je to len patogénna liečba. Nikto nevie príčinu aterosklerózy.

obsah

Koronárne artérie (to sú aj koronárne artérie) sú cievy, ktoré dodávajú štruktúru srdca. Sú to jediné spôsoby dodávania arteriálnej krvi a potrebných látok pre srdcové tkanivá.

Význam koronárnych artérií dokazuje aj skutočnosť, že začínajú odbočiť priamo z aorty nad aortálnou chlopňou.

Schéma koronárnych tepien

Umiestnenie tepien srdca a ich anatomické vlastnosti

V normálnej verzii anatomickej štruktúry a umiestnenia ciev dodávajú srdce len 2 (!) Koronárne tepny: ľavé a pravé. Niekedy sa v malej percento prípadov objaví tretia tepna - zadná koronárna. Stáva sa, že krvný obeh prebieha úplne cez jednu tepnu (zvyčajne ľavú), pravá koronárna artéria zostáva nedostatočne rozvinutá alebo úplne chýba.

Je to dôležité! Keďže prívod krvi do srdcového svalu a endokardu je iba cez 2 tepny s nedostatočne vyvinutými kolaterálmi, akýkoľvek kŕč alebo oklúzia môže byť kritická.

Priemer srdcových tepien v priemere je približne 8 mm. Zúženie koronárnych artérií o viac ako 2/3 (t.j. o 75%) vedie k závažným ischemickým zmenám myokardu a nástupu klinických prejavov, menovite angíny pektoris v rôznych formách.

Môžete sa tiež zoznámiť so štruktúrou podkľúčovej tepny a jej pobočiek v článku na našej webovej stránke.

Stenóza (zúženie koronárnej artérie)

Patogenéza porúch spôsobených chorobami koronárneho systému

Kvôli zablokovaniu koronárnej artérie začnú ischemické procesy v myokarde. Kvôli nedostatku kyslíka a živín je srdcové tkanivo nútené "aplikovať" ekonomický typ výroby energie - anaeróbnu glykolýzu. Ukázalo sa veľa kyslých produktov degradácie, ktoré stimulujú receptory bolesti. Okrem toho výsledná glukóza ešte stále nestačí na uspokojenie potrieb myokardu. Srdce je nútené pracovať menej - existujú príznaky zlyhania srdca.

Toto video popisuje činnosť stentingu.

V medicíne existuje taká vec, že ​​"akútny koronárny syndróm" (skratka ACS) je akútny (naliehavý) stav, ktorý zahŕňa 3 ochorenia: nestabilnú angínu, infarkt myokardu s alebo bez zvýšenia segmentu ST.

Je to dôležité! ACS je predbežná diagnostika núdzových lekárov, keď v tejto fáze nie je diagnostikovaná presná patológia srdca, ale je bezpečné prijať pacienta do kardiologickej nemocnice alebo kardioreanimácie.

Diagnóza koronárnej stenózy

Štúdium tepien sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Navyše nie je vylúčená, ale dopĺňa druhá:

• klinický obraz (sťažnosti pacienta, anamnéza - chorý v rodine, keď začali bolesti atď.);
• ischemické zmeny EKG;
• diagnostika koronárnych artérií má "zlatý" štandard - koronárnu angiografiu. Ide o štúdium artérií srdca s kontrastným činidlom pod kontrolou röntgenového žiarenia.

Odporúčame študovať článok o podobnej téme "Hlavné funkcie pľúcnej artérie" v rámci tohto materiálu.

Stenóza pozorovaná počas koronárnej angiografie

liek

Hlavnými metódami chirurgickej opravy cievnej priechodnosti sú angioplastika a stentovanie koronárnych artérií. Prvá metóda bola populárna na konci dvadsiateho storočia a druhá bola aktívne zavedená na začiatku dvadsiateho prvého.

Použila sa ďalšia metóda, ako je aterektómia - odstránenie samotného aterosklerotického plaku. Tento postup však nie je účinný, pretože nevyrieši jeden z hlavných problémov patogenetického mechanizmu aterosklerózy - poškodenie steny cievy. Plaketa bola odstránená, ale krvné doštičky a agregáty sa opäť "posadili" na postihnutú stenu, čo zvýšilo riziko opakovanej trombózy a následnej ischémie niekoľkokrát. Teraz atrektómia je zriedka používaná alebo len ako doplnok k iným postupom.

Až do "nulových" rokov tohto storočia bola angioplastika bežnejšia. Podstatou metódy bolo nahradiť zúžený ("pokazený") úsek tepny umelou látkou - s protézou neutrálneho hypoalergénneho materiálu. Účinok však nebol taký pozitívny, ako sa očakávalo. Po prvé, najmenej dve kruhové stehy boli umiestnené na tepne. Cievna stena bola poškodená, čo prispelo k ešte väčšej priľnavosti (adhézie) krvných doštičiek v miestach šitia. Po druhé, na materiáli vaskulárnej protézy s rovnakým úspechom ako predtým sa vytvorili aterosklerotické pláty.

Za posledných 15-20 rokov stenting bol aktívne zahrnutý v srdcovej praxi. Podstatou tejto manipulácie je inštalácia špeciálnej bunkovej kovovej trubice (stentu) do lumen cievy poškodenej aterosklerózou. To sa robí pomocou špeciálneho katétra, ktorý sa prenáša cez femorálnu artériu do koronárnej rôntgenovej kontroly. So silnou stenózou pred operáciou môže byť artéria rozšírená špeciálnym balónom.

Stent sa dodáva v zloženom stave na miesto stenózy a v samotnej tepne sa rozširuje. V rozloženom stave je stent kovové elastické oko, ktoré obnovuje lumen cievy a udržuje ho v takom stave.

Etapy stentovania na fotografii

Indikácie pre inštaláciu stentu:

• nestabilná angína, prejavujúca sa silnou náhlou bolesťou v hrudníku;
• prvé hodiny (iba prvé!) infarktu myokardu na reperfúziu (obnovenie výživy) poškodenej oblasti;
• ischemická choroba srdca so stupňom stenózy nie viac ako 85%.

Kontraindikácie pri inštalácii stentu:

• ťažká arteriálna stenóza (priemer menší ako 2 mm);

Poznámka: 2 mm v zloženom stave je minimálna možná veľkosť stentu.

• patologická mukavosť a iné vrodené anomálie tepien;
• výrazné jazvy po infarkte;
• neznášanlivosť proti antikoagulanciám (klopidogrel alebo warfarín), ktoré sa musia podať do šiestich mesiacov po stentovaní.

Je to dôležité! Dokonca aj pri úspešnej chirurgii srdca sa musí pamätať na to, že táto liečba nie je všeliek, nebude to poškodená nádoba 100% zdravá a elastická. Choroba koronárnych artérií zostáva u človeka navždy.

Predtým v sovietskych časoch bola použitá ďalšia chirurgická metóda obnovenia srdcového krvného obehu - bypass. Existuje ešte presnejšia definícia - aorto-koronárny posun (CABG). Spodnou líniou je nastavenie obchádzania zúženej oblasti protézy (šmýkača) z aorty na zdravé miesto alebo zo zdravých častí tepny do zdravých častí tepny, "skákanie cez" stenózu.

Poznámka. Pre protézu s účelom CABG bola oblasť žily vybratá z nohy alebo ramena.

Nevýhodou takejto operácie je trauma: robí sa na otvorenom srdci, za anestézie. Existuje vysoké riziko nepredvídateľných následkov vo forme náhlej krvnej zrazeniny.

Aby ste sa vyhli zložitým chirurgickým zásahom na srdce, mali by ste starostlivo počúvať svoje pocity a pravidelne vyšetrovať lekára.