Kompletný prehľad komorovej tachykardie: podstatu patológie, príčin a liečby

Z tohto článku sa dozviete, ako funguje srdce pri ventrikulárnej tachykardii, prečo sa vyskytuje, aké symptómy sa prejavujú, aké je jej nebezpečenstvo. Typy, zmeny EKG, diagnostické metódy a liečebný režim.

Ventrikulárna tachykardia (skrátená ako VT) je jedným z najnepriaznivejších a najnebezpečnejších typov arytmií. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale prejav alebo následok vážnej patológie srdcového svalu. Je charakterizovaná zvýšením komorových kontrakcií o viac ako 100 úderov za minútu. V tomto prípade zdrojom elektrickej excitácie nie je sinusový uzol, ako je to fyziologicky predpokladané, ale zameranie sa na sval komory, ktoré generuje patologické, veľmi často vznikajúce elektrické impulzy.

Patologický impulz pri ventrikulárnej tachykardii

Stručný prehľad faktov o tejto patológii:

• Takáto tachykardia sa často začína a náhle zastaví.
• Vedie k významnému narušeniu srdca a celkovému prietoku krvi.
• Závažnosť klinických prejavov súvisí s trvaním a závažnosťou komorovej tachykardie.
• Jej charakteristické príznaky sú často pozorované kardiológmi s ischemickou chorobou srdca a infarktom myokardu.
• Táto porucha srdcového rytmu je mimoriadne nebezpečná v dôsledku vývoja kolapsu - prudkého poklesu krvného tlaku so zhoršením prívodu krvi do životne dôležitých orgánov - a náhlej smrti. Preto vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Takéto poruchy rytmu nie sú úplne vyliečené, ale je mimoriadne dôležité čo najrýchlejšie zastaviť záchvaty tachykardie, aby sa zabránilo smrti zo srdcovej zástavy.

Diagnóza a liečba patológie zahŕňala kardiológ. V špecializovaných centrách veľkých miest sa môžete obrátiť na arytmológ.

Mechanizmus vývoja komorovej tachykardie

Tachykardia - zvýšenie počtu srdcových tepien častejšie 80 úderov za minútu. Častý pulz môže byť variantom normy počas stresu, fyzického preťaženia, horúčky, behu, po pití silnej kávy atď. V týchto prípadoch vznikajú elektrické sily v sínusovom uzle a potom sa šíria z predsiene do komôr. Tento proces je fyziologicky správny. Rytmus sa normalizuje po krátkom čase.

Prenos elektrického impulzu do zdravého srdca

Ventrikulárna tachykardia nikdy nie je normou - je to impozantný signál problému srdcového svalu, ktorý si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Kardiomy sa začínajú kontrahovať nezávisle, proces ich excitácie sa vyskytuje v opačnom poradí - bez impulzov zo sínusového uzla, ktoré sú blokované. Bunky myokardu majú zvláštnosť: na rozdiel od bežných svalových buniek sú schopné automatizácie, t.j. automatické generovanie vzrušenia. Kvôli tomu, v kritických situáciách, srdce bije až do posledného, ​​čím zachraňuje život človeka. Pri neparoxysmálnej komorovej tachykardii dosahuje frekvencia kontrakcií 130 a pri paroxyzmálnej dávke až 220 úderov za minútu a viac.

Pri príliš častých srdcových srdcoch nemajú komory čas na úplné naplnenie krvi. V dôsledku toho sa objem krvných emisií znižuje, kvapky krvi, orgány a tkanivá nie sú dostatočne zásobované krvou, preto kyslík a živiny nie sú dostatočné a vylučovanie toxínov a produktov rozkladu je narušené.

Obehový systém človeka. Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Patologické zameranie kontrakcií nazývané ektopické v medicíne sa často objavuje v myokarde ľavej komory.

Príčiny ventrikulárnej tachykardie

Najčastejšou príčinou tohto druhu porúch srdcového rytmu je ochorenie srdca. Medzi ne patria:

1. Akútny infarkt myokardu. V 90% prípadov vyvoláva vývoj komorovej tachykardie.
2. Koronárna srdcová choroba s poruchou obehu v ischemickej oblasti srdcového svalu.
3. Reumatizmus alebo zápalové ochorenie srdca. Napríklad myokarditída - zápal myokardu je často infekčná povaha.
4. Rôzne typy kardiomyopatie - poškodenie srdcového svalu s rozvojom dystrofických a sklerotických procesov v ňom.
5. Aneuryzma, najmä v oblasti ľavej komory, je výčnelkom steny veľkej tepny alebo aorty s možným prasknutím.
6. Vrodené chyby rozvoja srdca, napríklad vady sú nezvratné zmeny štruktúr srdca.
7. Arytmogénna dysplázia pravej komory je progresívna postupná náhrada svalového tkaniva spojivovým alebo mastným tkanivom.

• Chirurgická intervencia na srdce.
• Porucha endokrinnej alebo nervovej regulácie vedie k zmene v priebehu elektrických procesov v srdcovom tkanive.
• Posun v rovnováhe elektrolytov je zníženie obsahu draslíka, horčíka a iných elektrolytov, ktoré sa podieľajú na metabolických procesoch tela.
• Predávkovanie niektorými liekmi - srdcovými glykozidmi, betablokátormi, antiarytmikami.
• Intoxikácia z nadmerného množstva alkoholu alebo použitie náhradných látok, ako aj z omamných látok, najmä kokaínu.
• Dedičná patológia. Medzi nimi Brugadov syndróm, pri ktorom je riziko ventrikulárnej fibrilácie vysoko časté chaotické kontrakcie rôznych oblastí. Na elektrokardiograme existujú špecifické zmeny naznačujúce prítomnosť takéhoto genetického ochorenia.

Ak pacient nemá žiadne srdcové ochorenie a vrodené anomálie jeho vývoja, ale existuje komorová tachykardia, ktorej príčina je nepochopiteľná, potom sa považuje za idiopatickú.

Typy komorovej tachykardie

Neparoxysmálny - často sa prejavuje skupinovými extrasystoly. Nemá paroxysmálny charakter. Nevyžaduje núdzové opatrenia, ale nie je možné preniesť liečbu.

Polymorfná - má niekoľko foci impulznej produkcie v myokarde. Často sa vyvíja s genetickými chorobami alebo predávkovaním liekov.

Paroxysmálny VT nestabilných typovo špecifických zmien na elektrokardiograme sa zaznamenáva po dobu 30 sekúnd.

Chronické - dlho, niekedy niekoľko mesiacov, počas ktorých pacient opakovane opakoval relatívne krátke záchvaty komorovej tachykardie. S nepretržitým relapsom sa poruchy obehu zvyšujú postupne.

Symptómy patológie

Spočiatku je choroba asymptomatická. Zisťuje sa iba počas vyšetrenia pacienta, najmä počas denného sledovania Holtera, v prípade jeho sťažností na srdce. VT u pacientov sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti základného srdcového ochorenia.

Denné sledovanie Holtera

Nasledujúce príznaky naznačujú nástup komorovej tachykardie:

• Palpitácie sa cítia ako časté chvenie srdca. Pacient cíti, ako to funguje.
• Výskyt "kómy" v krku, "nevoľnosť".
• Dýchavičnosť.
• Rozdrviť alebo rez za hrudnou kosťou.
• Vertigo, až do stavu mdloby alebo straty vedomia.
• Ostrú slabosť.
• Blancovanie kože, studený pot.
• Zrakové postihnutie: zdvojnásobenie, rozmazanie predmetov, výskyt "muchov" alebo "čiernych kruhov" pred vašimi očami.
• Pocit paniky a strachu.

diagnostika

Diagnózu stanovuje kardiológ po komplexnej diagnóze, vrátane:

1. Objasnenie a analýza sťažností pacientov.
2. História prípadov. Prieskum o prítomnosti alebo absencii dedičnej predispozície alebo existujúcich genetických ochorení, ako aj o možnom prenose infarktu myokardu. Lekár zistí, ktoré lieky pacient užíva, atď.
3. Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z niekoľkých manipulácií, ktoré pomáhajú lekárovi objektívne posúdiť všeobecný stav subjektu a konkrétne prácu jeho srdca. Kardiológ vykoná externé vyšetrenie pokožky a slizníc, meria krvný tlak, počíta počty srdcových tlkot, počúva srdcové zvuky so stetoskopom. Ale s VT, ak nie je žiadny útok, takýto prieskum nie je veľmi efektívny. Preto sú potrebné nasledujúce štúdie.

Okrem vyššie uvedených vyšetrení v diagnostike VT informačných záťažových testov. Jednou z nich je bicyklová ergometria, je štúdium práce srdca na pozadí postupne sa zvyšujúceho zaťaženia. Pacient sedí na ergometri na bicykli (špeciálny cvičebný bicykel) a pedále, ktoré simulujú jazdu na bicykli. Súčasne sa zaznamená elektrokardiogram.

Komorová tachykardia: zmeny EKG

Komorová tachykardia EKG sa prejavuje určitými kritériami:

• Srdcová frekvencia prekračuje 100-140 úderov za minútu a môže dosiahnuť až 300.
• Odchýlka vľavo od elektrickej osi srdca (EOS).
• Rozšírenie komplexu QRS 0,14-0,16 s.
• Deformácia komplexov odráža kontrakciu komôr. Zmena ich tvaru nie je pozorovaná u všetkých typov KT. Na tomto základe lekár môže určiť formu tachykardie. Pri polymorfnom type VT na EKG sú zaznamenané významné zmeny v QRS z cyklu na cyklus. S obojsmernou tachykardiou sa v každom cykle mení nielen tento komplex, ale aj EOS.

liečba

Komorová tachykardia nemôže byť úplne vyliečená. V tomto prípade nastala otázka čo najskoršieho obnovenia normálneho rytmu počas útoku a zníženia frekvencie jeho výskytu. Lieková terapia je potrebná na vykonanie a pri paroxyzmálnej trvalej tachykardii sa musí okamžite poskytnúť lekárska starostlivosť. Na normalizáciu impulzu môže byť elektrický impulz počas terapie elektropulzou.

Hlavné ciele terapie

• Liečba základnej choroby spôsobujúcej komorovú tachykardiu.
• Včasná a kompetentná pomoc pri záchvatoch paroxyzmálnej tachykardie s cieľom obnoviť správny srdcový tep.
• Prevencia opakujúcich sa epizód VT.

Liečba

1. Antiarytmické lieky. Obnovte a udržujte správnu srdcovú frekvenciu.
2. Beta-adrenoblockery - znížte frekvenciu pulzu, znížte A / D.
3. Antagonisty vápnika. Oslabujú silu kontrakcií srdca, normalizujú rytmus, dilatujú krvné cievy, znižujú krvný tlak.

Na začiatku komorovej fibrilácie jediným okamžitým spôsobom obnovenia rytmu je defibrilácia elektrickým nábojom. To sa však musí robiť veľmi rýchlo, pretože v priebehu niekoľkých minút pacient môže zomrieť.

Chirurgická liečba

• Implantácia kardioverter-defibrilátora, obnovenie rytmu srdcových kontrakcií. Toto je najlepšia možnosť častých záchvatov pretrvávajúcej paroxyzmálnej tachykardie.
• Rádiofrekvenčná ablácia - operácia zameraná na zničenie patologického zdroja rytmu rádiofrekvenčným impulzom, v prípadoch, keď je jeho lokalizácia presne stanovená.
• Implantácia umelého kardiostimulátora - kardiostimulátora - malého zariadenia, ktoré je šité pod kožu v oblasti ľavej podpažnej časti, s elektródou sondy upevnenou v pravej komore alebo átriu. Prístroj kladie na srdce správny rytmus a pomáha mu nerušiť sa.

Možné komplikácie VT

• Ventrikulárna fibrilácia - nepravidelné, veľmi časté a nepravidelné kontrakcie rôznych vlákien komôr.
• Srdcové zlyhanie je stav, ktorý sa vyvíja s dlhým priebehom VT a je spôsobený postupným oslabením kontraktilnej schopnosti srdcového svalu.
• Pľúcne problémy: dýchavičnosť, pľúcny edém.
• Náhla smrť v dôsledku zástavy srdca.

výhľad

Bez liečby sú prognostické údaje pre VT mimoriadne nepriaznivé. Pacienti zomrú na komorovú fibriláciu, akútnu poruchu alebo zastavenie srdca. Adekvátna, včasná liečba významne zlepšuje prognózu. Ak sú paroxyzmy zastavené v čase, kontraktilná funkcia myokardu nie je znížená, srdcové zlyhanie chýba, potom pacienti žijú normálny život po mnoho rokov.

Preto pri prvých príznakoch častého nepravidelného pulzu, najmä ak už bola stanovená diagnóza "komorovej tachykardie", je nevyhnutné ihneď konzultovať s kardiológa a okamžite začať liečbu, ktorú predpísal.

Ventrikulárna tachykardia: výskyt, formy, prejavy, diagnostika, liečba

Ventrikulárna tachykardia je typ poruchy srdcového rytmu, ktorá sa takmer vždy vyskytuje ako dôsledok vážneho poškodenia srdcového svalu, charakterizovaného výrazným narušením intrakardiálnej a celkovej hemodynamiky a môže spôsobiť smrteľné následky.

Vo všeobecnosti sa tachykardia nazýva rýchla srdcová frekvencia - viac ako 80 úderov za minútu. Ak sa však sínusová tachykardia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku stresu, vzrušenia, spotreby kofeínu atď., Je viac fyziologická, potom sú niektoré typy tachykardií patologické. Napríklad supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia, tachykardia z AV-spojenia (recipročná, nodulárna tachykardia) už vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. V prípade zvýšenej srdcovej frekvencie, ktorej zdrojom je myokard srdcových komôr, je potrebné okamžite poskytnúť pomoc.

práca srdcového vodivého systému je normálna

Normálne elektrická stimulácia, ktorá vedie k normálnej kontrakcii srdcového svalu, začína v sínusovom uzle, postupne "klesá" a spočíva najprv v predsieni a potom v komorách. Medzi predsieňami a komorami sa nachádza atrioventrikulárny uzol, druh "prepínača" s šírkou pásma pre impulzy približne 40-80 za minútu. To je dôvod, prečo srdce zdravého človeka rytmicky bije s frekvenciou 50-80 úderov za minútu.

Pri porážke myokardu časť impulzov nemôže ísť ďalej, pretože pre nich je tu prekážka vo forme elektricky neporušeného tkaniva komôr na tomto mieste a impulzy sa vrátia späť, ako keby cirkulovali v kruhu v jednom mikro-ohniskovom bode. Tieto ohniská v celom komorovom myokarde vedú k ich častému zníženiu a frekvencia kontrakcií srdca môže dosiahnuť 150 až 200 úderov za minútu alebo viac. Tento typ tachykardie je paroxysmálny a môže byť stabilný a nestabilný.

Trvalá ventrikulárna tachykardia sa vyznačuje paroxyzmom (náhlym a náhle sa vyskytujúcim záchvatom palpitácie) na viac ako 30 sekúnd podľa kardiogramu s prítomnosťou viacerých zmenených komorových komplexov. Trvalá ventrikulárna tachykardia sa pravdepodobne transformuje na ventrikulárnu fibriláciu a naznačuje veľmi vysoké riziko vzniku náhlej srdcovej mortality.

Nestabilná paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia sa vyznačuje prítomnosťou troch alebo viacerých zmenených komorových komplexov a zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti, nie však tak významne ako stabilná. Nestabilná ventrikulárna tachykardia sa zvyčajne môže pozorovať pri častých predčasných komorových úderoch a potom sa hovorí o úderoch s jogami komorovej tachykardie.

Prevalencia komorovej tachykardie

Tento typ poruchy srdcového rytmu nie je taký vzácny - u takmer 85% pacientov s ischemickou chorobou srdca. Paroxysmy tachykardie sú pozorované dvakrát častejšie u mužov ako u žien.

Príčiny ventrikulárnej tachykardie

Ventrikulárna tachykardia vo veľkej väčšine prípadov indikuje prítomnosť akejkoľvek patológie srdca u pacienta. Avšak u 2% všetkých prípadov tachykardie nie je možné identifikovať príčinu jej výskytu a potom sa ventrikulárna tachykardia nazýva idiopatický.

Z hlavných dôvodov treba poznamenať:

1. Akútny infarkt myokardu. Približne 90% všetkých prípadov komorovej tachykardie je spôsobené zmenami infarktu myokardu komôr (zvyčajne vľavo, kvôli zvláštnym príznakom krvného zásobenia srdca).
2. Vrodené syndrómy charakterizované abnormalitami v práci génov, ktoré sú zodpovedné za mikroštruktúry v bunkách srdcového svalu - pre prácu draslíkových a sodíkových kanálov. Prerušenie týchto kanálov vedie k nekontrolovaným procesom repolarizácie a depolarizácie, v dôsledku čoho dochádza k urýchlenej redukcii komôr. V súčasnosti sú opísané dva podobné syndrómy - syndróm Jervella-Lange-Nielsen v kombinácii s vrodenou hluchotou a syndróm Romano-Warda, ktorý nie je spojený s hluchotou. Tieto syndrómy sprevádzajú ventrikulárnu tachykardiu typu "pirouette", keď sa v srdci vytvorí toľko ohniskov vzrušenia, ktoré na kardiograme tieto polymorfné a polytopické ventrikulárne komplexy vyzerajú ako vlnové zmeny opakujúcich sa komplexov hore a dole voči izolínu. Často sa tento typ tachykardie nazýva "srdcový balet".
   Okrem týchto dvoch syndrómov Brugadov syndróm (tiež spôsobený zhoršenou syntézou draslíkových a sodíkových kanálov) môže viesť k paroxyzému komorovej tachykardie a náhlej srdcovej smrti; ERW syndróm alebo syndróm Wolff-Parkinson-White, ktorý je charakterizovaný tendenciou komôr pre predčasné veľmi časté kontrakcie v dôsledku prítomnosti ďalších vodivých zväzkov medzi predsieňami a komorami (Kent a Mahheim); a syndróm Clerk-Levy-Cristesko (CLC-syndróm), tiež s ďalšími zväzkami Jamesov. Posledné dva komorové predexpozičné syndrómy sa vyznačujú skutočnosťou, že nielen fyziologické impulzy v rytme 60-80 za minútu prechádzajú z predsiení do komôr, ale aj ďalšie "vyprázdnenie" impulzov prostredníctvom dodatočných zväzkov vedenia, vďaka čomu komory dostávajú "dvojitú" stimuláciu dávajú paroxizmus tachykardie.
3. Nadmerné užívanie antiarytmických liekov - chinidín, sotalol, amiodarón atď., Ako aj beta-agonistov (salbutamol, formoterol) diuretiká (furosemid).
4. Akékoľvek zmeny ventrikulárneho myokardu spôsobené zápalom (akútna myokarditída a kardioskleróza po myokarditide), zhoršená architektonická (srdcové defekty, kardiomyopatia) alebo zmeny po infarkte (kardioskleróza po infarkte).
5. Intoxikácia, napríklad otravy alkoholom a jeho náhradami, ako aj predávkovanie drogami, najmä kokaínom.

Okrem hlavných dôvodov predispozície na výskyt ventrikulárnej tachykardie je potrebné spomenúť provokujúce faktory, ktoré môžu slúžiť ako spúšť pre rozvoj paroxyzmie. Medzi ne patria intenzívne, neprijateľné pre toto cvičenie pacienta, nadmerný príjem potravy, silný psycho-emocionálny stres a stres, náhle zmeny teploty okolia (sauna, parný kúpeľ, parná miestnosť).

Klinické príznaky

Príznaky ventrikulárnej tachykardie sa môžu prejaviť u mladých jedincov (vrodené genetické syndrómy, srdcové chyby, myokarditída, otravy) a vo veku nad 50 rokov (IHD a infarkt myokardu).

Klinické prejavy sa môžu v rôznych časoch veľmi líšiť u toho istého pacienta. Ventrikulárna tachykardia sa môže prejaviť iba s nepríjemnými pocitmi rýchleho alebo nepravidelného srdcového tepu a môže sa zistiť iba na EKG.

Avšak často sa záchvat komorovej tachykardie prejavuje násilne so všeobecným stavom pacienta so stratou vedomia, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou a môže dokonca okamžite viesť k ventrikulárnej fibrilácii a asystole (zástava srdca). Inými slovami, pacient môže mať klinickú smrť s ukončením srdcovej a respiračnej aktivity. Nie je možné predpovedať, ako sa bude ventrikulárna tachykardia prejavovať a správať u pacienta v závislosti od základnej choroby.

Diagnóza komorovej tachykardie

Diagnóza sa robí na základe EKG, registrovaného v čase paroxysmu. Kritériá pre ventrikulárnu tachykardiu - prítomnosť troch alebo viacerých zmenených, deformovaných komorových komôr QRST s frekvenciou 150-300 za minútu na EKG so zachovaným sínusovým rytmom vychádzajúcim zo sínusového uzla.

príklad paroxysmu VT na EKG

Pirouetová tachykardia sa prejavuje vlnovitým nárastom a poklesom amplitúdy častých QRST komplexov s frekvenciou 200-300 za minútu.

Polymorfná ventrikulárna tachykardia sa vyznačuje prítomnosťou zmenených komplexov, ale líšia sa tvarom a veľkosťou. To naznačuje, že v tkanive komôr sa nachádza niekoľko ložísk patologickej excitácie, z ktorých prebiehajú polymorfné komplexy.

Ak však podľa výsledkov monitorovania nebolo možné zaregistrovať a objasniť typ paroxyzmálnej tachykardie, je potrebné túto tachykardiu vyvolať, tj použiť záťažové testy (s fyzickou aktivitou - test na bežiacom páse) alebo intrakardiálnu elektrofyziologickú štúdiu (EFI). Častejšie sú takéto metódy potrebné na spustenie tachykardického cyklu, jeho fixáciu a potom podrobnejšie preskúmanie, zhodnotenie klinického významu a prognózy v závislosti od subtypu tachykardie. Na vyhodnotenie prognózy sa tiež vykoná ultrazvuk srdca (Echo-CS) - odhaduje sa ejekčná frakcia a kontraktilita srdcových komôr.

V každom prípade kritériá výberu pacientov na vykonanie EFI s podozrením na ventrikulárnu tachykardiu alebo s už zaregistrovaným paroxyzmom tachykardie sú stanovené striktne jednotlivo.

Liečba ventrikulárnej tachykardie

Liečba tohto typu tachykardie sa skladá z dvoch zložiek - zníženie paroxysmu a prevencia výskytu paroxyzmov v budúcnosti. Pacient s komorovou tachykardiou, dokonca nestabilnou, vždy vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. V súvislosti s možnosťou ventrikulárnej tachykardie na pozadí častého ventrikulárneho extrasystolu vyžadujú pacienti s posledným typom arytmie aj hospitalizáciu.

Úľava paroxyzmálnej komorovej tachykardie sa môže dosiahnuť podaním lieku a / alebo použitím elektrickej kardioverzie - defibrilácie.

Defibrilácia sa zvyčajne vykonáva u pacientov s pretrvávajúcou ventrikulárnou tachykardiou, ako aj s nestabilnou tachykardiou sprevádzanou ťažkými hemodynamickými poruchami (strata vedomia, hypotenzia, kolaps, arytmogénny šok). Podľa všetkých pravidiel defibrilácie sa elektrickým výbojom dostáva do srdca pacienta cez prednú hrudnú stenu pri 100, 200 alebo 360 J. Zároveň sa uskutočňuje umelé vetranie pľúc (pri zastavení dýchania), kardioverziu možno striedať s nepriamou masážou srdca. Zavedenie liekov do podkľúčovej alebo periférnej žily sa tiež vykonáva. Pri zástave srdca sa používa intrakardiálne podanie adrenalínu.

Medzi liekmi sú najefektívnejšie množstvo lidokaínu (1 až 1,5 mg / kg telesnej hmotnosti) a amiodarónu (300 až 450 mg).

Na prevenciu paroxyzmov v budúcnosti sa pacientovi preukáže užívanie amiodaronových tabliet, dávka sa vyberie individuálne.

Pri častých paroxyzmoch (viac ako dvakrát mesačne) môže byť pacientovi odporúčaná implantácia kardiostimulátora (EX), ale je to kardioverter-defibrilátor. Okrem toho môže ECS vykonávať funkciu umelého kardiostimulátora, ale tento typ sa používa pri iných poruchách rytmu, napríklad v syndróme slabosti sínusového uzla a v blokáde. S paroxyzmálnymi tachykardiami sa implantuje kardioverter-defibrilátor, ktorý pri komorovej tachykardii okamžite "znova naplní" srdce a začína sa kontraktovať v správnom rytme.

Pri závažnom kongestívnom zlyhaní srdca v koncových štádiách, keď je kontraindikácia implantácie EKS, pacientovi môže byť ponúknutá transplantácia srdca.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou je ventrikulárna fibrilácia, ktorá sa mení na asystolu a vedie k rozvoju klinického a bez biologickej a biologickej smrti pacienta.

Komorová fibrilácia je koncový stupeň po VT. Nebezpečenstvo smrti

Navyše, nepravidelný srdcový rytmus, keď srdce bije krv, ako v mixéri, môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v srdcovej dutine a rozptýliť ich do iných veľkých ciev. Pacient tak má pravdepodobne tromboembolické komplikácie v systéme pľúcnych artérií, artérií mozgu, končatín a čriev. To všetko samo osebe môže viesť k poľutovaniahodnému výsledku s liečbou alebo bez nej.

výhľad

Prognóza komorovej tachykardie bez liečby je mimoriadne nepriaznivá. Avšak neporušená kontraktilná schopnosť komôr, neprítomnosť srdcového zlyhania a čas na začatie liečby významne menia prognózu k lepšiemu. Preto, rovnako ako u akýchkoľvek srdcových ochorení, je pre pacienta nevyhnutné konzultovať s lekárom včas a okamžite začať odporúčanú liečbu.

Symptómy a liečba komorovej tachykardie

Kardiovaskulárne choroby predstavujú veľké nebezpečenstvo pre ľudí. Nanešťastie teraz pacienti často zanedbávajú liečbu a radšej nechodia do polyklinik. Existujú aj prípady, keď sa ľudia jednoducho uchýlia k samošetreniu, používajú všetky najobľúbenejšie recepty, pitie vývarov a rôzne infúzie. Nakoniec, všetky tieto akcie môžu viesť k závažným následkom. Keď osoba uplatňuje pochybné techniky a nezaobchádza s touto liečbou, choroba naďalej pokračuje. A komorová tachykardia je vážne ochorenie, ktoré môže viesť k infarktu, smrti.

V tomto článku budeme podrobne skúmať patogenézu, príznaky a hlavné metódy liečby ventrikulárnej tachykardie. Osobitná pozornosť sa bude venovať rôznym typom komorovej tachykardie. Každý druh má svoje vlastné charakteristiky, kľúčové symptómy, metódy liečby, úľavy od záchvatov tachykardie sú tiež odlišné. Je mimoriadne dôležité, aby boli v príznakoch dobre známe, aby reagovali včas na rušivé signály tela, okamžite zastavili útok a začali liečbu.

Nezabudnite kontaktovať kliniku, zamerať sa na odporúčania odborných lekárov s rozsiahlymi skúsenosťami. Ventrikulárna tachykardia na elektrokardiograme je dobre sledovaná, jej odtiene a priebeh sú viditeľné. Skúsený kardiológ bude rýchlo schopný určiť patogenézu, predpísať vhodné lieky na účinnú farmakoterapiu. V niektorých prípadoch je potrebné využiť chirurgickú liečbu.

Patogenéza ventrikulárnej tachykardie

Tachykardia je jeden z bežných typov alergií. On je jednoducho diagnostikovaný na prístroji EKG. Keď ľudia hovoria o komorovej tachykardii, znamenajú to patologický proces, ktorý sa deje priamo v jednej z komôr.

Zvyčajne je ventrikulárna tachykardia vyvolaná rôznymi organickými léziami, ktoré sa objavujú v kardiovaskulárnom systéme. Často sa choroba začne rýchlo signalizovať rôznymi príznakmi. V 0,2% prípadov však podľa štatistiky môže dôjsť k ochoreniu, ktorá prebieha bez akýchkoľvek charakteristických znakov. Je to len negatívny jav, pretože ľudia si neuvedomujú svoju chorobu a nekonajú včas, nie sú liečené.

Existujú aj prípady, kedy sa tachykardia začína rozvíjať po utrpení chronických, akútnych ochorení: telo je oslabené ako celok a zvyšuje sa záťaž na kardiovaskulárny systém. Keď sa v myokarde vyskytujú patologické procesy, štruktúra vlákien je narušená, stáva sa hlavným predisponujúcim faktorom pre rozvoj komorovej tachykardie.

Ak je u detí zaznamenaná ventrikulárna tachykardia, je nevyhnutné okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu. Len kvalifikovaná pomoc môže zabrániť vážnym následkom, odstrániť ohrozenie života. Dieťa je náchylnejšie na rýchly vývoj patológií srdca, najmä je spojené s rastom, zmenami v obehovom systéme.

Paroxysm - záchvat tachykardie

Pri ventrikulárnej tachykardii sa môžu vyskytnúť záchvaty. Potom lekári hovoria o paroxyzmálnej tachykardii. Srdcová frekvencia sa dramaticky zvyšuje. V tomto prípade je tento útok sprevádzaný ektopickými impulzmi, ktorých frekvencia dosahuje v priebehu jednej minúty dve stovky úderov. Paroxysm komorovej tachykardie pochádza z komory, čo je dôvod, prečo sa tento patologický stav nazýva. Začína sa rozvetvujúcimi nohami Jeho.

Zvlášť nebezpečné, keď sa paroxyzmálna choroba dostáva do fibrilácie predsiení. Ak v takom nebezpečnom okamihu neposkytuje včasnú lekársku starostlivosť, môže pacient zomrieť kvôli zástave srdca. Ide o paroxyzmálnu ventrikulárnu tachykardiu, ktorá je známa ako najnebezpečnejšia pre život pacienta pri prejavoch porúch srdcového rytmu. Liečba sa musí vykonať naliehavo, inak je smrteľný výsledok pravdepodobný.

Tiež s paroxyzmami sa vyskytuje tzv. Fascikulárna tachykardia ľavej komory, ktorá je často pozorovaná u mladých ľudí a oveľa menej často u pacientov s pokročilým vekom. Keď sa pozoruje arytmia ľavej komory, príznaky sa najčastejšie neobjavujú. Je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu, ale je to ťažké robiť bez pravidelných vyšetrení.

Rada. Je potrebné pamätať si na závažné informácie. Pri akomkoľvek type arytmie, bez ohľadu na vek, príčinu a symptómy, závažnosť, môže dôjsť k náhlej smrti. Ventrikulárna tachykardia je kľúčovým rizikovým faktorom pri zástave srdca.

Príčiny ventrikulárnej tachykardie

Treba si uvedomiť, že: ventrikulárna tachykardia nie je nezávislé ochorenie. Pacienti majú vždy navzájom niekoľko organických porúch. Najčastejšie sa tachykardia stane doplnkom k akémukoľvek závažnému ochoreniu. Zvážte kľúčové príčiny ventrikulárnej tachykardie.

1. Hypertrofická, idiopatická kardiomyopatia.
2. Ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie.
3. Aneuryzma srdcového svalu. Najčastejšie je to charakteristická aneuryzma ľavej komory.
4. Sekundárna primárna kardiomyopatia.
5. Akútny infarkt myokardu, ktorý je charakterizovaný vývojom tachykardie počas dňa, kedy sa útok už začal.
6. Zvýšený krvný tlak, ako aj rôzne ľahké formy srdcových ochorení.
7. Reumatizmus, všetky druhy zápalových procesov vyskytujúcich sa v srdcovom svale.

Venujte pozornosť! Ventrikulárna tachykardia sa môže vyskytnúť na pozadí predávkovania liekov. Napriek tomu, že percento takýchto prípadov je malé, ľudia si na túto pravdepodobnosť pamätajú. Nebezpečenstvo sú lieky obsahujúce glukózu.

Klinický obraz, príznaky komorovej tachykardie

Klinický obraz tejto choroby pripomína symptómy charakteristické pre všetky typy arytmií. Srdce je z cesty normálnym rytmom, začína biť rýchlo. Na EKG môže špecialista už určiť, čo presne pozoruje tachykardiu ventrikulárneho typu. Bohužiaľ, v počiatočnom štádiu choroba prebieha bez akýchkoľvek symptómov. Tachykardia komory je zistená v nasledujúcich prípadoch:

• pacient pocítil, že srdce nefunguje správne a obráti sa na odborníka, odstráni EKG;
• osoba, ktorá pravidelne navštevuje lekára, sa vyšetruje na preventívne účely.

Môžete teda urobiť dôležitý záver: je nevyhnutné, aby ste starostlivo zvážili vaše zdravie a nezabudli na alarmujúce signály, ktoré telo dáva. Optimálne riešenie sa musí pravidelne vyšetrovať na prevenciu.

Znaky

Typické symptómy komorovej tachykardie sú nasledovné:

• Heartbeat sa urýchľuje, človek začne jasne cítiť jeho srdce.
• Zvyšuje potenie.
• Pacient trpí prepracovaním, prudkým poklesom sily. Slabosť je neustále cítiť, nie je síce robiť ani jednoduchú známu prácu.
• V hrudníku sú nepríjemné pocity.
• Pozorované dýchacie problémy: človek trpí pocitom stláčania v hrudníku, je tu silná dýchavičnosť.
• Váš zrak sa môže náhle zhoršiť. "Fly" letí pred našimi očami, zakalenie pokračuje, objekty sa stávajú ťažko viditeľnými.
• Charakterizované poruchami mozgu: pacienti slabí, cítia sa zmätení, strácajú orientáciu, trpia závratmi.

Venujte pozornosť! Predložili sme spektrum symptómov, ktoré sú charakteristické pre takmer akýkoľvek typ arytmie. V prípade zlyhania srdcového rytmu nie je možné vykonať vlastnú diagnostiku, je prísne zakázané. Je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Len kvalifikovaná pomoc, lekárske ošetrenie, vykonávanie vhodných postupov a prijatie do nemocnice pomôže predchádzať vzniku ochorenia, vyhýba sa komplikáciám a minimalizuje riziko pre život pacienta.

Keď sa tachykardia vyvíja s ďalšími patologickými stavmi organického typu, ktoré už existovali, riziko smrti sa zvyšuje. Môžu sa vyskytnúť aj fatálne arytmie. V niektorých prípadoch sa vyvíja akútny infarkt myokardu, čo tiež ohrozuje život pacienta. Ďalším smrteľným faktorom je vývoj kardiogénneho šoku, ktorý je typický pre tachykardiu, ktorá sa vyvíja bez náležitého lekárskeho ošetrenia. Je mimoriadne dôležité mať na pamäti: terapia sa musí nevyhnutne vykonávať profesionálne, v súlade s odporúčaniami profesionálneho kardiológu.

Trvalá, nestabilná tachykardia

Tachykardia komôr môže byť perzistentná a nestabilná. Pre pretrvávajúcu tachykardiu je charakteristická arytmia, ktorá sa vyskytuje na pozadí srdcovej ischémie. Súčasne je nestabilná ventrikulárna tachykardia fázou medzi extrasystolmi a tachykardiou. Môže sa vyskytnúť s takmer žiadnymi príznakmi. Odhaľte to iba na EKG. Preto je dôležité vykonávať prevenciu, pravidelne vyšetrovať. Pri posilňovaní pretrvávajúcej tachykardie je rozhodujúcim faktorom ischemická choroba srdca. Len to vyvoláva vývoj tachykardie.

Charakteristické znaky pretrvávajúcich a nestabilných arytmií.

Ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia je rýchla práca komôr s frekvenciou viac ako stoviek ťahov v dôsledku výskytu ohniska, ktoré generuje a udržuje časté elektrické impulzy. Symptomatológia komorovej tachykardie závisí od jej trvania a môže sa prejaviť ako absolútna absencia pocitov srdcového tepu a vývoja kolapsu, ako aj nástup smrti.

Komorová tachykardia sa môže stanoviť pomocou elektrokardiogramu. Na liečbu komorovej tachykardie sa používajú antiarytmiká a kardioverzia, ktoré sú indikované podľa indikácií. Ak je to potrebné, dlhodobá liečba sa vykonáva pomocou kardioverter defibrilátora.

Arytmia, ktorá sa vyznačuje frekvenciou komorových kontrakcií s nižším rytmom, sa nazýva pomalá ventrikulárna tachykardia. Tento stav sa považuje za benígny a preto nevyžaduje použitie liečebnej liečby až do objavenia hemodynamických symptómov.

Výskyt ventrikulárnej tachykardie môže byť významne ovplyvnený rôznymi srdcovými abnormalitami, ako aj hypomagnezémia, hypokaliémia, hypoxia, acidóza a vedľajšie účinky určitých liekov. Tiež táto arytmia je niekoľkých typov, ako je monomorfná, polymorfná, stabilná a nestabilná. Veľmi často sa vyvíja do ventrikulárnej fibrilácie a neskôr sa stáva príčinou zastavenia srdca.

Paroxysmatická ventrikulárna tachykardia

Takýto druh arytmie, ktorý je charakterizovaný paroxysmami, to znamená, že údery srdca, ktoré nepresahujú spravidla sto osmdesať úderov za minútu, je paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia. Tieto srdcové údy sú výsledkom ektopických impulzov, ktoré následne nahrádzajú normálny sínusový rytmus.

Pri paroxyzmálnej komorovej tachykardii je charakteristický rýchly nástup a rýchle ukončenie s iným trvaním, pri ktorom sa zachová konštantný rytmus. V komorách, atrioventrikulárnom uzle alebo predsieni môžu vzniknúť ektopické tremory.

Vďaka svojej etiológii a patogenetike je táto forma arytmie veľmi podobná extrasystole. Teda extrasystoly, ktoré nasledujú po sebe, sú považované za krátky útok tachykardie. V tomto stave krvný obeh v srdci cirkuluje neúčinne, takže infarkty, ktoré vznikajú v dôsledku srdcovej patológie, spôsobujú zlyhanie obehu. Počas dlhodobého EKG je prítomná paroxysmálna forma ventrikulárnej arytmie u takmer 25% pacientov.

Táto arytmia sa klasifikuje podľa umiestnenia na formách, ako sú ventrikulárne, atrioventrikulárne a predsieňové. Prvé dve arytmie sa kombinujú a predstavujú supraventrikulárnu formu. Ale paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia sa môže vyskytnúť akútne, chronicky a nepretržite opakujúca sa. Druhá forma arytmie môže trvať mnoho rokov a spôsobiť arytmogénnu kardiomyopatiu, ako aj zlyhanie obehu.

V závislosti od mechanizmu vývoja tejto formy tachykardie môže byť vzájomný, ektopický, multifokálny a vždy mu predchádza extrasystol.

Zvyčajne je príčinou vzniku paroxyzmálnej tachykardie zvýšená aktivácia sympatickej časti nervového systému a rôznych lézií srdcového svalu vo forme zápalu, nekrózy, degenerácie alebo sklerózy.

Paroxysmatická ventrikulárna tachykardia je charakterizovaná ektopickými excitáciami, ktoré sú lokalizované vo zväzku His, v Purkinje vláknach a nohách Jeho zväzku. V podstate sa ventrikulárna tachykardia často vyvíja u starších mužov s ochorením koronárnych artérií, hypertenziou, srdcovými defektmi, myokarditídou a infarktom.

Dôležitým bodom vo vývoji paroxyzmálnej komorovej tachykardie sú existujúce cesty dodatočnej povahy na uskutočnenie excitácií v myokarde s vrodenou etiológiou alebo vzniknuté po myokarditíde, kardiomyopatii alebo infarkte. Takéto cesty spôsobujú patologický obeh excitácií pozdĺž myokardu.

Symptómy paroxyzmálnej komorovej tachykardie môžu pozostávať z hluku v hlave, závratov a pocitu stlačeného srdca. Hemiparéza a afázia sú menej časté. Niekedy dochádza k potenia, nauzeu, flatulencii a ľahkému podsúboru. Na konci záchvatu sa zaznamenala dlhodobá polyúria vo forme významného množstva moču s nízkou hustotou as miernym odtieňom. Predĺžený stav paroxyzmie môže spôsobiť pokles krvného tlaku, slabosť a rozvoj mdloby. Pri paroxyzmálnej komorovej tachykardii so srdcovou frekvenciou viac ako stoosemdesiatkrát za minútu je charakteristická komorová fibrilácia.

Predĺžený priebeh úrazu môže spôsobiť pľúcny edém a kardiogénny šok. Paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia sa vyznačuje zmenou a rozšírením celého QRS komplexu, ktorý sa podobá extrasystolom komôr. Aj na elektrokardiograme možno zistiť bežnú P-vlnu bez zmeny.

Pacienti s diagnostikovanou paroxyzmálnou ventrikulárnou tachykardiou sú spravidla hospitalizovaní. Na zmiernenie paroxysmu sa intravenózne injekčne podávajú novokainamid, propranolol, Aymalín, chinidín, ritonán, Kordaron, izoptin a etmozín.

Prognóza paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie je nepriaznivá, najmä ak sa objavuje v srdcových patológiach, pretože takéto lézie srdcového svalu prispievajú k tvorbe komorovej fibrilácie. Ale pri absencii charakteristických komplikácií dosahujú pacienti dlhodobé prežitie.

Letálny výsledok v tomto prípade sa pozoruje u pacientov so sprievodnými srdcovými defektmi, ako aj po predchádzajúcej klinickej smrti alebo resuscitácii.

Spôsobuje ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia sa vyvíja na pozadí patologických srdcových ochorení a najčastejšie u starších pacientov po infarkte myokardu. Mladšia generácia je charakterizovaná ďalšími ochoreniami, ako sú kardiomyopatia rôznych foriem (arytmogénna pravá komora, dilatácia, hypertrofná), ako aj Brugadov syndróm, myokarditída, srdcové chyby a syndróm, ktorý sa vyznačuje predĺženým QT.

So zvýšeným tlakom sa arytmia vyvíja v dôsledku výrazného zvýšenia ľavej komory a jej rozšírenia v kombinácii s koronárnou insuficienciou.

Veľmi často sa detekuje ventrikulárna tachykardia v priebehu chirurgického zákroku vykonávaného v hrudníku, perikardiálnej punkcii, počas endoskopie alebo katetrizácie srdca. Môže to byť spôsobené mechanickým podráždením srdcového svalu a je tiež dôsledkom operácie, anestézie a hypoxie.

Okrem toho hypokalémia, otrava cyklopropánom, chloroform môže spôsobiť ventrikulárnu tachykardiu. Niektoré lieky, ako napríklad Alupet, Noradrenalín a Adrenalín, a dokonca aj Etmozín, Novokainamid, Chinidín (antiarytmiká) môžu spôsobiť tachykardiu alebo to ešte horšie. Je celkom zriedkavé pozorovať žalúdočnú tachykardiu bez zjavných lézií srdca. Spravidla sa to deje alebo trochu staršie a príčina tejto podmienky zostáva nevysvetliteľná.

Niekedy tento typ arytmie môže byť vyvolaný niektorými liekmi, ktoré predlžujú QT interval (Prokukal, aminoglykozidy, tricyklické antidepresíva) alebo spôsobujú hypokalémiu, t.j. diuretiká.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu žalúdočnej tachykardie, sa považujú za rôzne fyzické alebo duševné stresy, fajčenie, hypokalémiu, hypoxiu a poruchy v kyselinovej a alkalickej rovnováhe tela.

Symptómy komorovej tachykardie

U rôznych pacientov má ventrikulárna tachykardia v subjektívnych pocitoch nerovnakú závažnosť. Krátkodobé záchvaty môžu mať veľmi silný vplyv na celkovú pohodu, a preto sú určené iba pomocou štúdií EKG.

Symptomatológia pocitov sa podobá náhle na začiatku úderov srdca, ktoré tiež nečakane končia. Niekedy ventrikulárna tachykardia sa prejavuje ako začínajúca slabosť celého tela, dýchavičnosť, bolesť alebo ťažkosť za hrudníkom. Avšak v niektorých prípadoch, je klinický obraz, pre ktorý je charakteristická cerebrálna ischémia, tj paréza, závraty, afázia, mdloby, rozmazané videnie a Morgan syndrómu -.. Adams - Stokes, ktorý je často diagnostikovaný u pacientov s atriálnej a ventrikulárnej blokády.

Útoky počas ventrikulárnej tachykardie sú veľmi časté a prejavujú kardiogénny šok a zlyhanie srdca. Kardiogénny šok pri ventrikulárnej tachykardii sa vyskytuje hlavne u pacientov s diagnózou akútneho infarktu myokardu alebo v podobe kongestívneho zlyhania srdca. Niekedy arytmia vyvoláva vývoj pľúcneho edému. Počas útoku môže byť srdcová frekvencia v rozmedzí od sto do dvadsať úderov za minútu av niektorých prípadoch dokonca dosahuje až 300 úderov. Správne je správny srdcový rytmus určený na EKG, ale s predĺženým pozorovaním je možné odhaliť jeho nepravidelnosť.

Pri počúvaní srdca sa objavujú hlasné oscilácie prvého tónu, kvalifikované ako "zbraň". Vyskytuje sa v dôsledku krátkeho časového obdobia (asi 0,1 sekundy) medzi predsieňovou systolou a komorovou systolou.

U pacientov s nízkym krvným tlakom je veľmi slabo počuť druhý srdcový tón a niekedy je takmer nemožné počuť, čo môže spôsobiť nesprávny počet srdcových tlkot. Štiepenie srdcových tónov súvisí s nekompaktnou kontrakciou komôr a rovnakým zatváraním ventilov. Pri komorovej tachykardii sa predsieňová systóla nezúčastňuje plnenia komôr, a preto znižuje srdcový výkon. Ale nakoniec to môže spôsobiť kolaps. Okrem toho majú žily na krku menej plnenia, na rozdiel od pulzácie tepien. To možno vysvetliť skutočnosťou, že sínusový uzol má kontrolu nad predsieňovou systolou. Je to tento príznak spojený s pulzujúcim rozdielom, ktorý je dôležitým diagnostickým kritériom.

Zvyšok príznakov a porúch bude závisieť od základnej patológie pacienta.

Komorová tachykardia EKG

tachykardia Elektrokardiogram komory sa prejavuje vo forme komplexov rozšírila QRS, ktoré sa vyskytujú v srdcovej frekvencii viac ako sto úderov za minútu. V čase útoku sa komorové komplexy môžu zmeniť alebo sa nemenia. Pomocou týchto dát, rozlíšiť monomorfní komorová tachykardia, komorové tachykardie, a obojsmerné piruety (polymorfov).

Počas piruety sa komplex QRS mení z jedného cyklu na druhý. S obojsmernou tachykardiou je zaznamenaný nielen zmenený komorový komplex, ale aj zmena umiestnenia elektrickej osi srdca. Tak je pravá noha jeho vetvy blokovaná, ktorá sa strieda s otáčkami srdcovej elektrickej osi vľavo a vpravo. Pri ventrikulárnej tachykardii dochádza ku kontrakcii predsiení bez ohľadu na komory. Arytmia je rozpoznaná na EKG, keď sú detekované tri ektopické komplexy v rade, ktoré nasledujú so srdcovou frekvenciou sto úderov za minútu. Trvanie záchvatu môže byť viac ako 30 sekúnd, takže komorová tachykardia je stabilná (> 30 sekúnd) a nestabilná (

Symptómy a liečba komorovej tachykardie: najlepšie lieky a účinné metódy prevencie

Ventrikulárna tachykardia je porušením srdcového rytmu, ktorý je spôsobený poškodením svalov tohto orgánu. Ak sa nelieči, patológia môže spôsobiť smrť osoby. V tomto článku odpovieme na otázku, aké sú príznaky a metódy liečby komorovej tachykardie.

Vlastnosti patológie

Rytmus srdcového tepu zdravého človeka sa pohybuje od 50 do 80 úderov / 60 sekúnd. Ak je myokard postihnutý, srdcová frekvencia je 150 až 200 beats / 60 sec. Tento stav sa nazýva paroxyzmou komorovej tachykardie. Existuje stabilný a nestabilný typ patológie.

Tabuľka 1. Dva typy komorovej tachykardie:

Venujte pozornosť! Tento typ poruchy srdcového rytmu sa vyskytuje u 86% pacientov s ochorením koronárnych artérií. Paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia trvajúca 4 sekundy je u mužov dvakrát vyššia.

Ako sa klasifikuje choroba?

Existujú dve formy ochorenia: monomorfné a polymorfné.

Druhá forma obsahuje:

• blokáda pravého ramena jeho zväzku;
• obojsmernú fusiformnú ventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu;
• blokáda jeho ľavej nohy;
• ventrikulárna tachykardia typu piruette.

Existuje aj niekoľko typov tachykardie.

Tabuľka 2. Klasifikácia tachykardií:

Príčiny patológie

Hlavné príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka 3. Prečo sa vyvinie komorová tachykardia:

V 3% prípadov nie je možné stanoviť presnú príčinu patológie. Preto je pacientovi diagnostikovaná idiopatická ventrikulárna tachykardia.

Ak sa na EKG ukáže, že sínusová tachykardia je prerušená komorovými extrasystoly, dôvodom môže byť porucha štítnej žľazy.

Klinické prejavy

Súvisiace príznaky zahŕňajú:

• strata vedomia;
• ťažké závraty;
• dýchavičnosť;
• bolesť na hrudníku.

Venujte pozornosť! Jedným z najpresnejších príznakov je často opakujúca sa synkopa.

Uskutočnenie diagnózy

Základnou požiadavkou na komorovú tachykardiu je EKG.

• brať do úvahy silu impulzov;
• zaregistrovať elektrickú aktivitu srdca;
• zvážte frekvenciu impulzov.

Typ patológie sa stanoví na základe získaných kriviek.

Diagnostika doma

Ak vznikne potreba, je pacientovi pridelený prenos prenosných miniatúrnych zariadení. Sú schopní zaregistrovať EKG doma.

Tabuľka 4. Domáce EKG:

EKG symptomatológia

Hlavné EKG príznaky ventrikulárnej tachykardie sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka 5. Hlavné znaky EKG:

Ako môžem pomôcť?

Liečba zahŕňa zastavenie paroxyzmie a prevenciu jej výskytu v budúcnosti. Bez ohľadu na typ patológie vyžaduje pacient naliehavú izbu v nemocnici.

Úľavu od útoku

Núdzová starostlivosť zahŕňa zavedenie:

1. 80-120 ml lidokaínu. Liečivo sa injikuje tryskovou metódou.
2. 2,0 ml ATP. Liečivo sa vstrekuje do metódy žilovej trysky. Zrieďte to, nie je potrebné.
3. 10,0 Novoainamid, spojený s 20,0 soľným roztokom. Liečivo sa podáva tryskou. Zároveň sa lekár zaväzuje sledovať hladinu krvného tlaku.
4. 150 mg Cordarone a 20,0 ml fyziologického roztoku. Liečivo sa injektuje do metódy žily.
5. V prípade tachykardie typu piruetky tryskovou metódou sa pomaly injikuje 10 mg 2,4% síranu horečnatého zmiešaného s 20,0 ml soľného roztoku.
6. Na uvoľnenie neurologických porúch sa intravenózne injekčne podajú 2 ml Relanium.
7. Na odstránenie hypotenzie sa predpísalo podanie 0,2-0,5 ml 1% roztoku Mezaton.

Venujte pozornosť! Inhibičný účinok lidokaínu sa pohybuje od 12 do 67%. Funguje to rýchlo, ale nie dlho. Toxicita lieku je malá. Veľká dávka liekov môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Aby sa zabránilo výskytu tachykardického záchvatu, vykoná sa stimulácia. Hlavným vedľajším účinkom manipulácie je transformácia tachykardie na ventrikulárnu fibriláciu.

Ďalšia liečba

Doska obsahuje lieky, ktoré sú určené na ďalšiu liečbu.

Tabuľka 6. Ďalšia liečba paroxyzmálnej komorovej tachykardie:

Nebezpečenstvo ventrikulárnej tachykardie, vývojové faktory a metódy liečby ochorenia

Ventrikulárna tachykardia je závažná a predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život. Tento stav vyžaduje komplexnú diagnostiku a okamžitú liečbu v závislosti od príčiny jej výskytu.

Všeobecné charakteristiky

Patológia sa vyznačuje frekvenciou komorových kontrakcií viac ako 100 úderov za minútu. Zvyčajne zrýchlenie kontrakcií začína náhle a náhle zmizne.

Určité porušenia spôsobujú výskyt zaostrenia, ktorý zabezpečuje stály výskyt elektrických impulzov a ich podporu. Ich účinok spôsobuje zvýšenie komorových kontrakcií.

klasifikácia

Existuje monomorfná a polymorfná patológia:

• V prvom prípade je príčinou srdcových palpitácií jedna a porucha srdca je zvyčajne spôsobená jeho porážkou.
• V prípade polymorfnej patológie sa pozoruje niekoľko zdrojov zmeny. Často sa vyskytujú na pozadí genetických ochorení alebo liekov (predávkovanie).

Ventrikulárna tachykardia sa líši v rôznych variantoch kurzu. V tomto ohľade sa rozlišujú tieto formy patológie:

• paroxysmálny nestabilný;
• paroxysmálne rezistentné;
• chronické.

V prípade paroxyzmálnej, nestabilnej formy patológie trvá útok maximálne pol minúty. Súčasne sa hemodynamika nezmenila alebo zmenila zanedbateľne, ale existuje riziko komorovej fibrilácie, keď sa často kontrahuje, ale náhodne.

Pretrvávajúca paroxysmatická tachykardia sa vyznačuje záchvatmi dlhšími ako 30 sekúnd. Hemodynamika je výrazne narušená.

Chronická patológia sa diagnostikuje, keď sú pozorované pomerne krátke útoky, ale opakujú sa dlho, niekedy po niekoľko mesiacov. Hemodynamické poruchy sa v tomto prípade postupne zvyšujú. Chronická forma ventrikulárnej tachykardie sa tiež nazýva permanentná recidivujúca alebo kontinuálna recidíva.

dôvody

Rôzne faktory môžu vyvolať ventrikulárnu tachykardiu. Medzi hlavné príčiny takýchto porušení patrí:

• ischemická choroba srdca;
• kardiomyopatia;
• myokarditída;
• infarkt myokardu;
• vrodené ochorenie srdca;
• odložená chirurgia srdca;
• poruchy elektrolytu;
• arytmogénna dysplázia pravej komory.

Infarkt myokardu spôsobuje komorovú tachykardiu zvyčajne u starších ľudí. Pre mladých ľudí je tendencia vyvolávať patológiu iných chorôb.

Vývoj choroby môže byť spôsobený genetickým faktorom. V tomto prípade sa patológia vyskytuje na pozadí Brugadovho syndrómu alebo syndrómu predĺženého QT intervalu.

Príčinou ventrikulárnej tachykardie môže byť liek. Záchvat patológie môže spôsobiť predávkovanie glykozidmi, antiarytmickými liekmi alebo beta-blokátormi. Pri intoxikácii s chloroformom sa môže vyskytnúť komorová tachykardia.

Priebeh patológie sa môže zhoršiť pod vplyvom antiarytmických liekov. Treba poznamenať, že rovnaké lieky sa môžu použiť na liečbu ventrikulárnej tachykardie (napríklad chinidínu).

Symptómy komorovej tachykardie

Klinický obraz je vo veľkej miere závislý od formy patológie a prítomnosti súvisiacich ochorení. Hlavné príznaky ochorenia zahŕňajú:

• vnímané palpitácie;
• bolesť v hrudníku, pocit pálenia;
• závraty;
• ťažká slabosť, niekedy strata vedomia;
• pocit strachu;
• bledá pokožka.

Možno asymptomatická patológia. To je charakteristické pre paroxyzmálnu nestabilnú formu ochorenia.

Ak frekvencia komorových kontrakcií nepresiahne 150 úderov za minútu a samotný útok je krátky, pacient ho zvyčajne toleruje dokonca aj na pozadí organických ochorení srdca. Ak je funkcia ľavej komory normálna, je možné pozorovať dobrú znášanlivosť po dlhú dobu; ak je funkcia znížená, potom predĺžený paroxysmus (niekoľko hodín) môže viesť k zlyhaniu srdca.

diagnostika

V prípade komorovej tachykardie je potrebná komplexná diagnostika. Začína s anamnézou a fyzickým vyšetrením. Špecialista počúva sťažnosti pacienta, skúma históriu ochorenia. Počas fyzického vyšetrenia je potrebné posúdiť stav pokožky, jej farbu, merať pulz a krvný tlak a vykonať auskultáciu srdca.

Ďalšia diagnostika zahŕňa niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• Pre identifikáciu komorbidít sú dôležité všeobecné testy krvi a moču.
• Krvný test pre biochémiu. Štúdia sa vykonáva na stanovenie hladiny cukru, cholesterolu a triglyceridov.
• Elektrokardiogram. Takáto diagnóza sa vykonáva v požadovanom poradí a je klasickým opatrením. Odstránenie kardiogramu umožňuje identifikovať zmeny srdca, poruchy rytmu, určiť patológiu. Pri podávaní dôkazov počas záchvatu môžu komorové komplexy zostať nezmenené.
• Holter monitoring. Táto štúdia sa uskutočňuje do 24 hodín a znamená nepretržité monitorovanie EKG. Táto technika vám umožňuje identifikovať patológiu v asymptomatickom priebehu, určiť frekvenciu a trvanie paroxyzmov, lokalizáciu ohniskov zmeny. S pomocou monitorovania Holtera môžete zistiť podmienky na výskyt záchvatov tachykardie.
• Echokardiografia. Štúdium srdca je založené na ultrazvukovom skenovaní a je dôležité pre posúdenie stavu štruktúr orgánu, ktoré identifikujú abnormality (chlopňu a kontraktilitu).
• Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Takáto diagnóza umožňuje posúdiť všeobecný stav srdca, určiť ochorenie, ktoré spôsobilo tachykardiu.
• Testy zaťaženia. S takýmito cieľmi sa používajú špeciálne simulátory: bicyklové ergometre (cvičebný bicykel) a trenažéry (bežecký pás). Počas testu sa cvičenie postupne zvyšuje a monitoruje stav pacienta elektrokardiogramom. Takáto diagnóza je dôležitá na posúdenie vplyvu fyzickej aktivity na priebeh komorovej tachykardie. Pomocou takýchto testov možno zistiť srdcovú ischémiu, ak spôsobila zmeny.
• Elektrofyziologická štúdia. V priebehu diagnostiky sa zaznamenávajú biologické impulzy. Zdrojom je vnútorný povrch srdca. Na základe získaných údajov sa stanoví vývojový mechanizmus komorovej tachykardie.
• Štúdia s rádióniou. Táto technika je založená na použití rádiofarmaka. Podáva sa intravenózne a zachytáva radiáciu. Takáto diagnóza poskytuje detekciu miesta poškodenia srdcového svalu alebo ischémie.
• Koronárna angiografia. Táto technika zahŕňa štúdium krvných ciev.

Na identifikáciu ventrikulárnej tachykardie je potrebná komplexná diagnostika. Umožňuje určiť príčinu narušenia a identifikovať mechanizmus ich vývoja. Komplex potrebných štúdií je predpísaný individuálne, zameriavajúc sa na klinický obraz choroby a históriu života pacienta.

Liečba ventrikulárnej tachykardie

V rámci terapie existuje niekoľko prioritných oblastí. Je potrebné vyliečiť primárnu chorobu, ktorá spôsobuje výskyt tachykardických záchvatov, aby sa zabránilo ich výskytu. Paroxysm je exacerbácia patológie, pretože je potrebné ju zastaviť.

Prvá pomoc

Ak je hemodynamika nestabilná, je potrebná núdzová elektrokardioverzia (vypúšťanie 100 J). Ak nie je pulz na defibriláciu, najprv sa použije nesynchronizovaný výboj (200 J). Ak je pacient v vážnom stave, ale vedomie zostáva, použije sa synchronizovaný výboj.

Liečba

Lieky na ventrikulárnu tachykardiu sa predpisujú individuálne. Program liečby závisí od komorbidít a základnej príčiny patológie.

Na zastavenie a prevenciu paroxyzmov sa používajú nasledujúce lieky:

• beta-blokátory. Takéto lieky sú potrebné na zníženie srdcovej frekvencie a normalizáciu ich frekvencie, ako aj zníženie krvného tlaku. Pri súbežnom srdcovom zlyhaní sa bežne predpisuje bisoprolol. Zahrnutie tohto lieku do terapie môže potlačiť arytmiu a znížiť riziko úmrtia.
• Blokátory kalciových kanálov. Pri užívaní týchto liekov sa srdcová frekvencia normalizuje a ich sila oslabuje. Táto liečba je tiež potrebná na rozšírenie krvných ciev a zníženie krvného tlaku. Častejšie využívajú Amiodarone a Sotalol.
• Ďalšie antiarytmické lieky. Tieto lieky sú potrebné na obnovenie a udržanie normálnej srdcovej frekvencie. Často sa uchýlili k Meksiletinu, Propafenónu, Prokainamidu, Quinidínu.
• Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny. Zahrnutie týchto liekov do liečby je nevyhnutné na zníženie hladiny cholesterolu a riziko vzniku krvných zrazenín.
• Ak osoba nemá chronické ochorenia srdca, potom so slabou toleranciou predčasných komorových úderov sú predpísané psychotropné lieky.

Chirurgická liečba

Podľa svedectva sa uchýlil k chirurgii. Obnovenie a udržiavanie nastavenia srdcovej frekvencie kardioverter-defibrilátora. Pri vysokom riziku náhlej smrti je povinná súbežná farmakoterapia, vrátane použitia antiarytmických liekov.

Uchádza tiež do zničenia zdroja porúch srdcového rytmu. Na tento účel sa používajú rádiofrekvenčné impulzy. Operácia sa nazýva radiofrekvenčná ablácia.

výhľad

Všeobecná prognóza je priaznivá, ak patológia nie je sprevádzaná organickou chorobou srdca. Dobrou prognózou je aj rozdielna komorová tachykardia, ktorá sa začala u detí do jedného roka. Výsledok je tiež priaznivý, ak zdrojom patológie je pravá komora.

Riziko ventrikulárnej tachykardie spočíva v závažných hemodynamických zmenách. Ventrikulárna tachykardia môže spôsobiť množstvo komplikácií:

• ventrikulárna fibrilácia;
• zlyhanie srdca;
• náhla smrť srdca.

Rizikom prechodu na komorovú fibriláciu sú ľudia so srdcovým ochorením po infarkte myokardu so zhoršenou rovnováhou elektrolytov. U zdravého človeka sa táto komplikácia zriedka pozoruje.

Náhle zastavenie srdca je život ohrozujúcim stavom, v ktorom človek potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť. Tento jav sa pozoruje na pozadí srdcových ochorení.

prevencia

Na zníženie rizika komorovej tachykardie môžete použiť preventívne opatrenia:

• žiadne zlé návyky;
• pravidelná a mierna fyzická aktivita;
• nedostatok psycho-emocionálneho preťaženia;
• udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
• vyvážená strava;
• kontrolu a udržiavanie hladín normálneho cholesterolu a cukru v krvi;
• pravidelné prehliadky.

Hlavným opatrením na zabránenie vzniku komorovej tachykardie je prevencia chorôb, ktoré môžu odhaliť takéto poruchy. Ak už bola takáto patológia diagnostikovaná, je potrebné jej kompetentné a včasné liečenie.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyvíja na pozadí existujúcich ochorení srdca. Preto je dôležité zistiť príčinu choroby prostredníctvom komplexnej diagnózy. Jeho odstránenie alebo úľavu je predpokladom liečby.