Interpretácia EKG: vlna P

Vykonajte online test (skúšku) na túto tému.

Keď excitačný impulz vychádza zo sínusového uzla, začne sa registrovať pomocou kardiografu. Normálne sa excitácia pravého predsiene (krivka 1) začína o niečo skôr ako ľavé (krivka 2) atrium. Levá predsieň začína neskôr a končí excitáciu. Kardiograf zaznamenáva celkový vektor obidvoch predsieň, pričom vykresľuje vlnu P: vzostup a klesanie vlny P sú zvyčajne jemné, vrchol je zaoblený.

• Pozitívna vlna P je indikátorom sínusového rytmu.
• Najlepšie je, že vlna P je viditeľná v dvoch štandardných vedeniach, v ktorých musí byť pozitívna.
• Normálne trvanie vlny P je až 0,1 sekundy (1 veľká bunka).
• Amplitúda vlny P by nemala presiahnuť 2,5 buniek.
• Amplitúda vlny P v štandardných vedeniach a vo vedeniach z končatín je určená smerom elektrickej osi predsiení (ktorá bude opísaná neskôr).
• Normálna amplitúda: P_II> P_ja> P_III.

P vlna môže byť zaoblená na vrchole a vzdialenosť medzi zubami by nemala prekročiť 0,02 s (1 bunka). Čas aktivácie pravého predsieňa sa meria od začiatku P vlny až po jeho prvý vrchol (nie viac ako 0,04 s - 2 bunky). Aktivačný čas ľavej predsiene je od začiatku P vlny až po jej druhý vrchol alebo na najvyššom bode (nie viac ako 0,06 s - 3 bunky).

Najbežnejšie varianty vlny P sú znázornené na obrázku nižšie:

Nasledujúca tabuľka opisuje, čo by mala byť vlna P v rôznych vedeniach.

Aký je stav myokardu, ktorý odráža vlnu R na výsledkoch EKG?

Stav celého organizmu závisí od zdravia kardiovaskulárneho systému. Keď sa objavia nepríjemné príznaky, väčšina ľudí vyhľadá lekársku pomoc. Po prijatí výsledkov elektrokardiogramu veľmi málo ľudí pochopilo, čo je v stávke. Čo odráža p-vlna na EKG? Aké alarmujúce príznaky vyžadujú lekársky dohľad a dokonca aj liečbu?

Prečo sa vykonáva elektrokardiogram

Po vyšetrení kardiológa vyšetrenie začína elektrokardiografiou. Tento postup je veľmi informatívny, napriek tomu, že sa vykonáva rýchlo, nevyžaduje špeciálne školenie a dodatočné náklady.

Elektrokardiogram sa vždy po prijatí do nemocnice odstráni.

Kardiograf zaznamenáva priechod elektrických impulzov srdcom, zaznamená srdcovú frekvenciu a dokáže rozpoznať vývoj závažných patologických stavov. Zuby na EKG poskytujú podrobný obraz o rôznych častiach myokardu a ich práci.

Normou pre EKG je, že rôzne zuby sa líšia v rôznych vedeniach. Vypočítavajú sa tak, že sa určuje hodnota vzhľadom na premietanie vektorov EMF na osi elektródy. Hrot môže byť pozitívny a negatívny. Ak sa nachádza nad obrysovou čiarou kardiografie, považuje sa to za pozitívnu, ak je pod negatívom. Dvojfázový zub sa zaznamená, keď sa zub pohybuje z jednej fázy do druhej v momente budenia.

Je to dôležité! Elektrokardiogram srdca označuje stav vodivého systému pozostávajúceho z zväzkov vlákien, ktorými impulzy prechádzajú. Pri pozorovaní rytmu kontrakcií a charakteristických rytmických porúch možno pozorovať rôzne patológie.

Vodivý systém srdca je komplexná štruktúra. Pozostáva z:

• sinoatriálny uzol;
• atrioventrikulárnej;
• zväzok bloku;
• Purkinje vlákna.

Sínusový uzol, ako kardiostimulátor, je zdrojom impulzov. Vytvárajú sa rýchlosťou 60-80 krát za minútu. Pri rôznych poruchách a arytmiách môžu byť impulzy generované viac či menej často ako normálne.

Niekedy sa bradykardia (pomalý srdcový tep) vyvíja vďaka tomu, že iná časť srdca preberá funkciu kardiostimulátora. Arytmické prejavy môžu byť tiež spôsobené blokádami v rôznych zónach. Z tohto dôvodu je automatické ovládanie srdca narušené.

Čo ukazuje EKG

Ak poznáte normy pre indikátory kardiogramu, ako by mali byť zuby umiestnené v zdravých osobách, môžete diagnostikovať mnohé patológie. Toto vyšetrenie sa uskutočňuje v ambulantnej ambulancii a v kritických prípadoch od ambulancie lekárom na prípravu predbežnej diagnózy.

Zmeny odrazené na kardiograme môžu zobrazovať takéto stavy:

• rytmus a srdcová frekvencia;
• poškodenie infarktu myokardu;
• blokáda srdcového vodivého systému;
• metabolické poškodenie dôležitých stopových prvkov;
• blokácia veľkých artérií.

Je zrejmé, že výskum s elektrokardiogramom môže byť veľmi informatívny. Ale aké sú výsledky získaných údajov?

Varovanie! Okrem zubov sú na obrázku EKG aj segmenty a intervaly. Keď viete, čo je normou pre všetky tieto prvky, môžete urobiť diagnózu.

Podrobná interpretácia elektrokardiogramu

Normou pre vlnu P je umiestnenie nad izolínom. Tento predsieňový zub môže byť negatívny iba vo vedení 3, aVL a 5. V 1 a 2 elektróde dosiahne maximálnu amplitúdu. Neprítomnosť vlny P môže naznačovať vážne nepravidelnosti pri vedení impulzov v pravom a ľavom atriu. Tento zub odráža stav tejto konkrétnej časti srdca.

Najprv je dešifrovaná vlna P, pretože v nej je generovaný elektrický impulz, ktorý sa prenáša do zvyšku srdca.

Štiepenie vlny P, keď sa tvoria dva vrcholy, indikuje zvýšenie ľavej predsiene. Často sa bifurkácia rozvíja v patológii dvojkusného chlopňa. Dvojrohá vlna P sa stáva indikátorom ďalších vyšetrení srdca.

Interval PQ ukazuje, ako impulz prechádza do komôr cez atrioventrikulárny uzol. Normou pre túto lokalitu je vodorovná čiara, pretože v dôsledku dobrej vodivosti nedochádza k oneskoreniam.

Q vlna je normálne úzka, jej šírka nie je väčšia ako 0,04 s. vo všetkých vedeniach a amplitúda je menšia ako štvrtina vlny R. Ak je vlna Q príliš hlboká, je to jeden z možných príznakov infarktu, ale samotný ukazovateľ sa hodnotí iba v kombinácii s inými.

R zub je ventrikulárny, takže je najvyšší. Steny orgánu v tejto zóne sú najhustejšie. Výsledkom je, že elektrická vlna prechádza najdlhšie. Niekedy ju predchádza malá negatívna Q vlna.

Pri normálnej srdcovej funkcii je najvyššia R vlna zaznamenaná v ľavých hrudných vodičoch (V5 a 6). Nesmie však prekročiť rýchlosť 2,6 mV Príliš vysoký zub je znakom hypertrofie ľavej komory. Tento stav vyžaduje hĺbkovú diagnostiku na určenie príčin nárastu (ochorenie koronárnych artérií, arteriálna hypertenzia, chlopňová choroba srdca, kardiomyopatia). Ak R-vlna prudko klesne pri prechode z V5 na V6, môže to byť znamenie MI.

Po tomto znižovaní príde fáza obnovy. Na EKG je to ilustrovaná ako tvorba negatívnej vlny T. Po malej vlne T sa nachádza segment ST, ktorý by mal byť normálne. Linka Tckb je vedená rovno, na ňom nie sú zakrivené úseky, stav je považovaný za normálny a indikuje, že myokard je úplne pripravený na ďalší cyklus RR - od redukcie po zníženie.

Určenie osi srdca

Ďalším krokom pri dešifrovaní elektrokardiogramu je určenie osi srdca. Normálny sklon sa považuje za uhol od 30 do 69 stupňov. Menšie čísla označujú odchýlku vľavo a veľké vpravo.

Možné chyby vo výskume

Je možné získať nespoľahlivé údaje z elektrokardiogramu, ak pri zaznamenávaní signálov vplyv na kardiograf:

• kolísanie frekvencie striedavého prúdu;
• posun elektród v dôsledku ich prekrývania;
• svalové trasenie v tele pacienta.

Všetky tieto faktory ovplyvňujú získanie spoľahlivých údajov počas elektrokardiografie. Ak EKG ukáže, že tieto faktory nastali, štúdia sa opakuje.

Včasná návšteva lekára na radu pomôže diagnostikovať patológiu v počiatočných fázach

Keď skúsený kardiológ dešifruje kardiogram, môžete získať veľa cenných informácií. Aby nedošlo k vzniku patológie, je dôležité konzultovať s lekárom, ak sa objavia prvé bolestivé príznaky. Takže môžete zachrániť zdravie a život!

Zuby p negatívne na ekg

Normálny elektrokardiogram

Každé EKG pozostáva z niekoľkých zubov, segmentov a intervalov, ktoré odrážajú komplexný proces šírenia excitačnej vlny srdcom.

Forma elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rôzne v rôznych vedeniach a sú určené veľkosťou a smerom vyčnievania točivých vektorov EMF srdca na osi konkrétneho olova. Ak je projekcia vektora krútiaceho momentu nasmerovaná na pozitívnu elektródu tohto elektródu, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolín - pozitívnych zubov. Ak projekcia vektora smeruje k zápornej elektróde, zaznamená sa odchýlka od izolínu na negatívnych EKG zuboch. V prípade, keď je vektor momentu kolmý na os elektródy, jeho premietanie na tejto osi je nula a na EKG nie sú zaznamenané žiadne odchýlky od izolínu. Ak počas cyklu excitácie vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi vodičov, potom sa zub stáva dvojfázovým.

Všeobecná schéma dekódovania EKG je uvedená nižšie.

Segmenty a zuby bežného elektrokardiogramu.

Tooth R.

Hrot P odráža proces depolarizácie pravého a ľavého predsiene. U zdravého človeka vo vodičoch I, II, aVF, V-V je vždy kladný P, vo vedení III aVV, V môže byť pozitívny, dvojfázový alebo (zriedkavo) negatívny a vo vlne P je vždy negatívny. Vo vlnách I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jeho amplitúda je 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q (R).

Interval P-Q (R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia excitácie pozdĺž predsiene, AV uzol, zväzok Jeho a jeho vetvy. Doba trvania 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí hlavne od tepovej frekvencie: čím je srdcová frekvencia vyššia, tým kratší je interval P-Q (R).

Komorový komplex QRST.

Komorový komplex QRST odráža komplexný proces diseminácie (QRS komplex) a extinkcie (RS-T segment a T-vlna) excitácie pozdĺž ventrikulárneho myokardu.

Zub Q.

Q zub môže byť bežne registrovaný vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych vodičoch z končatín a hrudných vodičov V-V. Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých vedeniach, s výnimkou aVR, nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. Vo vodiči aVR u zdravého človeka môže byť opravená hlboká a široká Q vlna alebo dokonca komplex QS.

Tooth R.

Za normálnych okolností môže byť vlna R zaznamenaná vo všetkých štandardných a zosilnených vodičoch z končatín. Vo vedení AVR je vlna R často slabo definovaná alebo úplne chýba. V hrudných vedeniach sa amplitúda R vlny postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy r-vlna môže chýbať. zub

R odráža šírenie excitácie pozdĺž medzikomorovej priehradky a R vlnu cez sval ľavej a pravej komory. Interval vnútorných odchýlok vo vedení V nepresahuje 0,03 s a vo vedení V - 0,05 s.

Tooth S.

U zdravého človeka sa amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických vodách značne líši a nepresahuje 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku vo vedení z končatín je amplitúda S malá, s výnimkou oloveného aVR. V hrudných vedeniach sa vlna S postupne znižuje z V, V na V a vo vedení V, V má malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť R a S zubov v hrudnom vedení ("prechodová zóna") sa zvyčajne zaznamenáva vo vedení V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálna doba trvania komorového komplexu nepresiahne 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment u zdravého človeka vo vedení z končatín je umiestnený na izolíne (0,5 mm). Bežne sa v hrudnej vetve V-V pozoruje malý posun segmentu RS-T z obrysovej čiary (nie viac ako 2 mm) a vo vodiacich vodičoch - pohyb smerom dole (nie viac ako 0,5 mm).

T. T.

Normálne je vlna T vždy pozitívna vo vedení I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. Vo vedeniach III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. Vo vedení aVR je vlna T vždy normálne vždy negatívna.

Interval Q-T (QRST)

Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systóza. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu tlkot srdca: čím vyššia frekvencia rytmu, tým kratší je správny Q-T interval. Normálna dĺžka Q-T intervalu je stanovená pomocou vzorca Bazett: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R - trvanie jedného kardiálneho cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by mala začať kontrolou správnosti jeho registračnej techniky. Po prvé, musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych zásahov. Rušenie počas registrácie EKG:

a - protipovodňové prúdy - sieť zameriavajúca sa vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

b - "plávanie" (drift) izolínu v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;

v - zameranie spôsobené svalovým tremorom (viditeľné sú zlé časté výkyvy).

Rušenie počas registrácie EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorý by mal zodpovedať 10 mm.

Po tretie, je potrebné odhadnúť rýchlosť papiera počas registrácie EKG. Pri zaznamenávaní EKG pri rýchlosti 50 mm s 1 mm na papierovej páske zodpovedá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG.

I. Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:

1) hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie;

2) počítať počet srdcových tepien;

3) stanovenie zdroja excitácie;

4) hodnotenie funkcie vodivosti.

II. Určenie srdca sa obracia okolo anteroposteriálnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) stanovenie polohy elektrickej osi srdca v čelnej rovine;

2) stanovenie srdca sa otáča okolo pozdĺžnej osi;

3) stanovenie srdca sa otáča okolo priečnej osi.

III. Analýza síňového zuba R.

IV. Analýza komorového komplexu QRST:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) Analýza Q-T intervalov.

V. Elektrokardiografický záver.

I.1) Pravidelnosť srdcovej frekvencie sa hodnotí porovnaním trvania intervalov R-R medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi zubov R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus sa diagnostikuje, ak je trvanie meraného R-R rovnaké a odchýlka získaných hodnôt nepresahuje 10% priemernej dĺžky R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nepravidelný (nepravidelný), ktorý sa dá pozorovať pri extrasystole, atriálnej fibrilácii, sínusovej arytmií atď.

2) S pravým rytmom sa srdcová frekvencia (HR) určuje podľa vzorca: HR =.

Pri abnormálnom rytme EKG v jednej z elektród (najčastejšie v štandardnom elektróde II) sa zaznamenáva dlhšie ako obvykle, napríklad počas 3-4s. Potom sa vypočíta počet QRS komplexov registrovaných v 3s a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka je pokojová tepová frekvencia od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a pokles sa nazýva bradykardia.

Hodnotenie pravidelnosti rytmu a srdcovej frekvencie:

a) správny rytmus; b), c) nesprávny rytmus

3) Na určenie zdroja excitácie (kardiostimulátora) je potrebné vyhodnotiť priebeh excitácie pozdĺž predsiení a určiť pomer vĺn R k komorovým QRS komplexom.

Sínusový rytmus je charakterizovaný: prítomnosťou v štandardnom vstupe II kladných vln H, pred každým komplexom QRS; konštantný rovnaký tvar všetkých zubov P v tom istom vedení.

Pri absencii týchto príznakov sa diagnostikujú rôzne varianty nesnížového rytmu.

Predsieňový rytmus (zo spodných častí predsiení) sa vyznačuje prítomnosťou negatívnych P a P zubov a nezmenených QRS komplexov, ktoré nasledujú.

Rytmus AV spojenia je charakterizovaný: absenciou vlny P na EKG, ktorá sa spája s bežným nezmeneným QRS komplexom alebo prítomnosťou negatívnych zubov P umiestnených po bežných nezmenených QRS komplexoch.

Ventrikulárny (idioventrikulárny) rytmus sa vyznačuje: pomalým komorovým rytmom (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť rozšírených a deformovaných QRS komplexov; absencia pravidelného spojenia komplexov QRS a P.

4) Pri hrubom predbežnom vyhodnotení funkcie vedenia je potrebné merať trvanie P vlny, trvanie intervalu P-Q (R) a celkové trvanie komorového QRS komplexu. Zvýšenie trvania týchto zubov a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti srdcového vodivého systému.

II. Určenie polohy elektrickej osi srdca. Pre pozíciu elektrickej osi srdca sú nasledujúce možnosti:

Baileyho šesťosový systém.

a) Určovanie uhla graficky. Vypočítajte algebraický súčet amplitúd zubov komplexu QRS v ľubovoľných dvoch vedeniach z končatín (zvyčajne sa používajú štandardné I a III štandardy), ktorých osi sú umiestnené v čelnej rovine. Pozitívna alebo záporná hodnota algebraického súčtu v ľubovoľne zvolenej mierke sa uloží na pozitívnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho olova v šesťosovom súradnicovom systéme Bailey. Tieto hodnoty sú projekcie požadovanej elektrickej osi srdca na osi I a III štandardných elektród. Od konca týchto výčnelkov sú kolíky obnovené na os vedenia. Priesečník kolmých bodov je spojený so stredom systému. Táto línia je elektrická os srdca.

b) vizuálne stanovenie uhla. Umožňuje vám rýchlo posúdiť uhol s presnosťou 10 °. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna pozitívna hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS je pozorovaná v olovníku, ktorého os sa približne zhoduje s polohou elektrickej osi srdca, ktorá je rovnobežná s ním.

2. Komplex typu RS, kde algebraický súčet zubov je nula (R = S alebo R = Q + S), je zaznamenaný vo vedení, ktorého os je kolmá na elektrickú os srdca.

V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; v zvodoch III a aVL sú zuby R a S približne rovnaké.

S horizontálnou polohou alebo odchýlkou ​​elektrickej osi srdca doľava: vysoké zuby R sú upevnené vo vedení I a aVL, s R> R> R; hlboký zub S je zaznamenaný vo vedení III.

S vertikálnou polohou alebo odchýlkou ​​elektrickej osi srdca doprava: vysoké zuby R sú zaznamenané vo vodičoch III a aF, s R R> R; hlboké zuby S sú zaznamenané v elektrónoch I a aV

III. P analýza vlny zahŕňa: 1) meranie amplitúdy vlny P; 2) meranie trvania vlny P; 3) určenie polarity vlny P; 4) určenie tvaru prsníka R.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) vyhodnotenie vlny Q: amplitúda a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, porovnanie s amplitúdou Q alebo S v tom istom olovu a s R v iných elektródach; dĺžka intervalu vnútorných odchýlok vo vedení V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, porovnanie s amplitúdou R; možné rozšírenie, zúbkovanie alebo rozdelenie zuba.

2) Pri analýze segmentu RS-T je potrebné: nájsť spojovací bod j; zmerajte odchýlku (+ -) od obrysu; zmerajte posun segmentu RS-T, potom obrysové čiary nahor alebo nadol v bode od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určiť formu možného posunutia segmentu RS-T: horizontálne, šikmé, kosovosudyaschy.

3) Pri analýze vlny T je potrebné: určiť polaritu T, vyhodnotiť jej tvar, zmerať amplitúdu.

4) Analýza Q-T intervalu: meranie trvania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdrojom srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) polohu elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcové arytmie; b) poruchy vedenia; c) hypertrofia myokardu komôr a predsiení alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, zjazvenie).

Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

1. Porušenie automatizácie uzla SA (nomotové arytmie)

1) Sinusová tachykardia: zvýšenie počtu srdcových tepien na 90-160 (180) za minútu (skrátenie intervalov R-R); zachovanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie P vlny a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

2) Sinusová bradykardia: zníženie počtu srdcových tepien na 59-40 za minútu (zvýšenie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) Sinusová arytmia: kolísanie trvania intervalov R-R, ktoré presahujú 0,15 s a súvisia s fázami dýchania; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie P vlny a QRS-T komplexu).

4) Syndróm senoatriálnej slabosti: pretrvávajúca sínusová bradykardia; periodický vzhľad ektopických (nie sínusových) rytmov; prítomnosť SA-blokády; syndróm bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt vlny P 'a nasledujúceho komplexu QRST'; deformácia alebo zmena polarity P-vlny extrasystolov; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST 'podobného tvaru ako normálnych normálnych komplexov; prítomnosť nekompletnej kompenzačnej pauzy po predsieňovom extrasystole.

Predsieňový extrasystol (štandardný olovo II): a) z horných častí predsiení; b) zo stredných častí predsiení; c) zo spodných častí predsiení; d) blokované predčasné poruchy predsiení.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového komplexu QRS 'na EKG, podobný tvaru s inými QRST komplexmi sínusového pôvodu; negatívny bod P 'v prívodoch II, III a aVF po extrasystolickom QRS komplexe alebo absencii P' vlny (sútok P 'a QRS'); prítomnosť nekompletnej kompenzačnej pauzy.

3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt modifikovaného ventrikulárneho komplexu QRS na EKG; značná expanzia a deformácia extrasystolického QRS komplexu "; umiestnenie segmentu RS-T a T-vlna extrasystolov je nesúhlasné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS; absencia vlny P pred ventrikulárnym extrasystolom; prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy vo väčšine prípadov po komorových extrasystoloch.

a) ľavá komora; b) extrasystoly pravého komoru

3. Paroxyzmálna tachykardia.

1) predsieňová paroxyzmálna tachykardia: náhly nábeh a tiež náhle koniec nárastu srdcovej frekvencie až 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť pred každou ventrikulárnou komplexnou QRS redukovanou, deformovanou, dvojfázovou alebo negatívnou vlnou P; normálne nezmenené komorové QRS komplexy; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárnej vodivosti s rozvojom atrioventrikulárnej blokády stupňa I s periodickým zrážaním jednotlivých QRS komplexov (prerušované znaky).

2) paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spojenia: náhly nábeh a tiež náhle koniec nárastu srdcovej frekvencie až o 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych zubov P 'nachádzajúcich sa za komplexmi QRS, alebo zlúčenie s nimi a nezaznamenávaných na EKG v zvodoch II, III a aF; normálne nezmenené komorové QRS komplexy ".

3) Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: náhly nábeh a tiež náhle koniec nárastu srdcovej frekvencie až o 140-220 za minútu, zatiaľ čo vo väčšine prípadov sa zachová správny rytmus; deformácia a rozšírenie komplexu QRS viac ako 0,12 s s nesúhlasným usporiadaním segmentu RS-T a vlnou T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplné oddelenie častého ventrikulárneho rytmu a normálneho predsieňového rytmu s príležitostne zaznamenanými jedinými normálnymi nezmenenými QRST komplexmi sínusového pôvodu.

4. Predsieňový flutter: prítomnosť častých častíc na EKG - až 200-400 za minútu - pravidelné, podobne ako ostatné predsieňové vlny F, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (vodiče II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny pravidelný komorový rytmus s rovnakými intervalmi F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každý predchádza určitý počet predsieňových vln F (2: 1, 3: 1, 4: 1 atď.).

5. fibrilácia predsiení (fibrilácia): absencia P vlny vo všetkých vedeniach; prítomnosť nepravidelných vĺn f, rôznych tvarov a amplitúd počas celého srdcového cyklu; f vlny sú najlepšie zaznamenané vo vedení V, V, II, III a aF; nepravidelnosť komorových komplexov QRS - abnormálny ventrikulárny rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený vzhľad.

a) veľká zvlnená forma; b) ľahko vlnitá forma.

6. Ventrikulárny flutter: časté (až 200-300 za minútu) pravidelné a identické trepiace vlny, podobné tvaru a amplitúde, ktoré sa podobajú sínusovej krivke.

7. Blikanie (fibrilácia) komôr: časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa líšia od seba v rôznych tvaroch a amplitúdach.

Elektrokardiogram pre vedenie dysfunkcií.

1. sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých kardiálnych cyklov; zvýšenie v čase straty cyklov srdcovej pauzy medzi dvoma susednými zubami P alebo R je takmer dvojnásobné (menej často 3 až 4 krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

2. interný atriálny blok: zvýšenie trvania vlny P o 0,11 s; rozdelenie zuba R.

3. Atrioventrikulárny blok.

1) stupeň I: zvýšenie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: rozšírenie a rozdelenie P vlny; Normálna forma QRS.

b) nodulárna forma: predĺženie segmentu P-Q (R).

c) distálna (trojnásobná) forma: výrazná QRS deformita.

2) Stupeň II: prolaps jednotlivých komorových QRST komplexov.

a) Mobitz typ I: postupné predĺženie intervalu P-Q (R) s následnou stratou QRST. Po dlhšej prestávke - opäť normálne alebo mierne pretiahnuté P-Q (R), po ktorom sa celý cyklus opakuje.

b) typ Mobitz II: strata QRST nie je sprevádzaná postupným predĺžením P-Q (R), ktorý zostáva konštantný.

c) typ Mobitz III (nekompletný AV blok): buď každú sekundu (2: 1) alebo dva alebo viac po sebe idúcich komorových komplexov (blok 3: 1, 4: 1 atď.).

3) stupeň III: úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov a zníženie počtu komorových kontrakcií na 60-30 za minútu alebo menej.

4. Blokovanie noh a vetiev jeho zväzku.

1) Blokáda pravého ramena (pobočky) jeho zväzku.

a) Kompletná blokáda: prítomnosť v pravom hrudníku vedie V (menej často v koncoch III a aVF) QRS komplexov typu rSR 'alebo rSR', ktoré majú vzhľad tvaru M, s R '> r; prítomnosť v ľavej časti hrudníka vedie (V, V) a vedie I, aVL širokého, často zubovitého zuba S; zvýšenie trvania (šírky) komplexu QRS v priebehu 0,12 s; prítomnosť ohybu segmentu RS-T s ohybom smerujúcim nahor a negatívnou alebo dvojfázovou (- +) asymetrickou T vlnou v olovo V (zriedkavejšie v III).

b) Neúplná blokáda: prítomnosť QRS komplexu typu rSr 'alebo rSR' v olovom V a vo vedení I a V - mierne rozšírená S vlna; trvanie QRS komplexu je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy Jeho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α -30 °); QRS vo vedení I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celkové trvanie QRS komplexu 0,08-0,11 s.

3) Blokáda ľavej zadnej vetvy Jeho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120 °); forma QRS komplexu vo vedení I a aVL typu rS a vo vedení III, aVF - typu qR; trvanie komplexu QRS v rozmedzí 0,08-0,11 s.

4) blokáda ľavého zväzku His: vo vodách V, V, I, aVL, dilatačné deformované komorové komplexy typu R s rozdeleným alebo širokým vrcholom; vo vlniach V, V, III, aVF, široko deformovaných komorových komplexoch, ktoré majú tvar QS alebo rS s rozdeleným alebo širokým hrotom S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS v priebehu 0,12 s; prítomnosť vo vlnách V, V, I, aVL nesúladných s QRS posunom segmentu RS-T a negatívnymi alebo dvojfázovými (- +) asymetrickými vlnami T; odchýlka elektrickej osi srdca doľava je často pozorovaná, ale nie vždy.

5) blokáda troch vetiev jeho zväzku: atrioventrikulárny blok I, II alebo III; blokáda dvoch vetiev jeho zväzku.

Elektrokardiogram pre predsieňovú a ventrikulárnu hypertrofiu.

1. Hypertrofia ľavej predsiene: rozštiepenie a zvýšenie amplitúdy zubov P (P-mitrálne); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej zápornej (ľavej predsieňovej) fázy P vlny v olovom V (menej často V) alebo tvorba negatívneho P; negatívny alebo dvojfázový (+ -) bod P (nepríjemný príznak); zvýšenie celkovej trvania (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravého predsiene: v zvodoch II, III, aVF, zuby P majú vysokú amplitúdu s špicatým vrcholom (P-pulmonale); vo vlnách V, vlna P (alebo aspoň prvá pravá predsieňová fáza) je pozitívna s špicatým hrotom (P-pulmonale); vo vlnách I, aVL, V, P-vlna s nízkou amplitúdou a v aVL môže byť negatívna (nie trvalý príznak); trvanie P zubov nepresiahne 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy R a S. známky srdca otáčajúce sa okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posun elektrickej osi srdca doľava; posun segmentu RS-T vo vedení V, I, aVL pod obrysom a vytvorenie zápornej alebo dvojfázovej (- +) vlny T vo vedení I, aVL a V; zvýšenie trvania intervalu vnútornej odchýlky QRS na ľavej strane hrudníka vedie k viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory: posun elektrickej osi srdca doprava (uhol α je viac ako 100 °); zvýšenie amplitúdy zuba R vo V a zub S vo V; vzhľad v olovom V komplexu QRS typu rSR alebo typu QR; znaky srdca sa otáčajú okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posun segmentu RS-T nadol a výskyt negatívnych zubov T vo vedení III, aVF, V; zvýšenie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pre ischemickú chorobu srdca.

1. Akútny stupeň infarktu myokardu je charakterizovaný rýchlym, počas 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunutie segmentu RS-T nad izolín a zlúčenie s ním na začiatku pozitívnej a potom negatívnej vlny T; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T blíži izolínu. V 2. až 3. týždni choroby sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna T-vlna sa prudko prehlbuje a stáva symetrickou, špicatou.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu sa zaznamená abnormálna Q vlna alebo komplex QS (nekróza) a negatívna T-koronárna T-vlna (ischémia), ktorej amplitúda postupne klesá od 20. do 25. dňa. Segment RS-T sa nachádza na obryse.

3. Škodlivý štádiu infarktu myokardu je charakterizovaný pretrvávaním patologickej Q vlny alebo QS komplexu a prítomnosti mierne negatívnej alebo pozitívnej T vlny počas niekoľkých rokov, často počas života pacienta.

7.2.1. Hypertrofia myokardu

Príčinou hypertrofie je spravidla nadmerné zaťaženie srdca buď rezistenciou (arteriálna hypertenzia) alebo objemom (chronické zlyhanie obličiek a / alebo srdca). Zvýšená činnosť srdca vedie k zvýšeniu metabolických procesov v myokarde a je ďalej sprevádzaná nárastom počtu svalových vlákien. Bioelektrická aktivita hypertrofovanej časti srdca sa zvyšuje, čo sa odráža na elektrokardiograme.

7.2.1.1. Ľavá predsieňová hypertrofia

Charakteristickým znakom hypertrofie ľavej predsiene je nárast šírky vlny P (viac ako 0,12 s). Druhým znakom je zmena tvaru vlny P (dve hroby s prevahou druhého vrcholu) (obrázok 6).

Obr. 6. EKG pre hypertrofiu ľavej predsiení

Hypertrofia ľavej predsiene je typickým príznakom stenózy mitrálnej chlopne a preto P-vlna v tejto chorobe sa nazýva P-mitrálna. Podobné zmeny sa zaznamenali v príručkách I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hypertrofia pravého predsiene

Pri hypertrofii pravého predsiene zmeny ovplyvňujú aj vlnu P, ktorá nadobúda špicatý tvar a zvyšuje amplitúdu (obrázok 7).

Obr. 7. EKG pre hypertrofiu pravého predsiene (P-pulmonale), pravú komoru (typ S)

Hypertrofia pravého predsiene je pozorovaná pri poruche predsieňového septa, hypertenzia pľúcneho obehu.

Najčastejšie sa táto P-vlna zistí v ochoreniach pľúc, často sa nazýva P-pulmonale.

Hypertrofia pravého predsiene je znakom zmeny vlny P v prívodoch II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hypertrofia ľavej komory

Srdce srdca sú lepšie prispôsobené stresu a v počiatočných štádiách sa ich hypertrofia nemusí objaviť na EKG, ale keď sa vyvinie patológia, prejavia sa charakteristické znaky.

Pri ventrikulárnej hypertrofii má EKG významne viac zmien ako s hypertrofiou predsiení.

Hlavné príznaky hypertrofie ľavej komory sú (obrázok 8):

• odchýlka elektrickej osi srdca doľava (levogram);

• posun prechodovej zóny doprava (vo vedení V2 alebo V3);

• R-vlna vo vedení V5, V6 vysoká a väčšia v amplitúde ako RV4;

• hlboký S v elektrických vodičoch V1, V2;

• Rozšírený QRS komplex vo vedení V5, V6 (až 0,1 s a viac);

• posun segmentu S-T pod izoelektrickou čiarou smerom nahor;

• negatívna vlna T vo vedení I, II, aVL, V5, V6.

Obr. 8. EKG pre hypertrofiu ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory sa často pozoruje u pacientov s arteriálnou hypertenziou, akromegáliou, feochromocytómom, ako aj nedostatočnosťou mitrálnych a aortálnych chlopní, vrodených srdcových chýb.

7.2.1.4. Hypertrofia pravého srdca

Znaky pravostavej hypertrofie sa objavujú na EKG v pokročilých prípadoch. Diagnóza v počiatočnom štádiu hypertrofie je veľmi zložitá.

Známky hypertrofie (obrázok 9):

• odchýlka elektrickej osi srdca doprava (pravý gram);

• hlboká S-vlna vo vedení V1 a vysoká R-vlna vo vedení III, aVF, V1, V2;

• výška zuba RV6 je menšia ako normálna;

• rozšírený QRS komplex vo vedení V1, V2 (do 0,1 s a viac);

• hlboký zub S pri priradení V5 a tiež V6;

• posun segmentu S-T pod obrys konvexnosti smerom hore v pravej časti III, aVF, V1 a V2;

• úplná alebo neúplná blokáda pravého zväzku Jeho;

• presun prechodovej zóny doľava.

Obr. 9. EKG pre hypertrofiu pravej komory

Hypertrofia pravého srdca je najčastejšie spojená so zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu pri pľúcnych ochoreniach, stenózou mitrálnej chlopne, parietálnou trombózou a stenózou pľúcnej artérie a vrodenými srdcovými poruchami.

7.2.2. Poruchy rytmu

Slabosť, dýchavičnosť, palpitácie srdca, časté a ťažké dýchanie, prerušenie funkcie srdca, pocit dusenia, mdloby alebo epizódy straty vedomia môžu byť prejavmi srdcových arytmií spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami. Potvrdiť ich prítomnosť a najdôležitejšie určiť ich typ pomáha EKG.

Treba mať na pamäti, že automatizmus je jedinečnou vlastnosťou buniek srdcového vodivého systému a najväčší automatizmus má sínusový uzol, ktorý riadi rytmus.

Poruchy rytmu (arytmie) sú diagnostikované v prípadoch, keď na EKG nie je žiadny sínusový rytmus.

Znaky normálneho sínusového rytmu:

• frekvencia zubov P - od 60 do 90 (za 1 min);

• rovnaké trvanie intervalov Р-Р;

• pozitívna vlna P vo všetkých vedeniach s výnimkou aVR.

Poruchy srdcového rytmu sú veľmi rôznorodé. Všetky arytmie sú rozdelené na nomotopy (zmeny sa vyvíjajú v samotnom uzle dutín) a heterotopické. V druhom prípade vznikajú excitačné impulzy mimo sínusového uzla, to znamená v predsieni, atrioventrikulárnom spoji a komorách (v ramenách jeho odbočky).

Ninotopické arytmie zahŕňajú sínusové chradnutie a tachykardiu a nepravidelný sínusový rytmus. Na heterotopickú - atriálnu fibriláciu a flutter a iné poruchy. Ak je výskyt arytmie spojený so zhoršenou excitabilitou, tieto poruchy rytmu sú rozdelené na extrasystoly a paroxysmálne tachykardie.

Vzhľadom na všetku rozmanitosť arytmií, ktoré je možné detegovať na EKG, autor nechal čitateľa s jemnosťou lekárskej vedy dovoliť len definovať základné pojmy a zvážiť najvýznamnejšie poruchy arytmií a vodivosti.

7.2.2.1. Sínusová tachykardia

Zvýšená generácia impulzov v sínusovom uzle (viac ako 100 impulzov za 1 minútu).

EKG sa prejavuje prítomnosťou normálnej vlny P a skrátením intervalu R-R.

7.2.2.2. Sinusová bradykardia

Frekvencia generovania impulzov v sínusovom uzle nepresiahne 60.

EKG sa prejavuje prítomnosťou konvenčnej vlny P a predĺžením R-R intervalu.

Treba poznamenať, že pri redukcii menej ako 30 bradykardie nie je sínus.

Tak ako v prípade tachykardie, bradykardia pacienta je liečená na ochorenie, ktoré spôsobilo poruchu rytmu.

7.2.2.3. Nepravidelný sínusový rytmus

Impulzy sú generované nepravidelne v sínusovom uzle. Na EKG sú viditeľné bežné zuby a intervaly, ale trvanie intervalov R-R sa líši o nie menej ako 0,1 s.

Tento typ arytmie sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí a nepotrebuje liečbu.

7.2.2.4. Idioventrikulárny rytmus

Heterotopická arytmia, pri ktorej je kardiostimulátor buď zväzok jeho, alebo Purkinjeho vlákna.

Mimoriadne zložitá patológia.

Vzácny rytmus EKG (to znamená 30-40 úderov za minútu), P-vlna chýba, komplexy QRS sa deformujú a rozširujú (trvanie 0,12 s a viac).

Nachádza sa iba pri závažných ochoreniach srdca. Pacient s takýmto porušením potrebuje núdzovú starostlivosť a podlieha okamžitej hospitalizácii v kardiologickej resuscitácii.

Mimoriadna strata srdca spôsobená jediným ektopickým impulzom. Prakticky je dôležité rozdelenie extrasystolov v supraventrikulárnych a komorových.

Supraventrikulárny (tiež nazývaný predsieňový) extrasystol sa zaznamenáva na EKG, ak je lézia spôsobujúca mimoriadne vzrušenie (kontrakcia) srdca v predsieni.

Ventrikulárny extrasystol je fixovaný na kardiograme počas vytvorenia ektopického zaostrenia v jednej z komôr.

Extrasystoly môžu byť zriedkavé, časté (viac ako 10% srdcových kontrakcií za 1 minútu), parnú miestnosť (bigeméniu) a skupinu (viac ako tri za sebou).

Uvádzame príznaky EKG atriálnych extrasystolov:

• P-vlna modifikovaná v tvare av amplitúde;

• skrátený interval P-Q;

• predčasne registrovaný komplex QRS sa nelíši v tvare od normálneho (sínusového) komplexu;

• Interval R-R, ktorý nasleduje po extrasystole, je dlhší ako zvyčajne, ale kratší ako dva normálne intervaly (nekompletná kompenzačná prestávka).

Predsieňové extrasystoly sú bežnejšie u starších ľudí na pozadí kardiálnej sklerózy a koronárneho ochorenia srdca, ale môžu sa pozorovať aj u prakticky zdravých ľudí, napríklad ak je osoba veľmi znepokojená alebo prežíva stres.

Ak je extrasystólia viditeľná u prakticky zdravého človeka, liečba spočíva v predpisovaní valocorónu, v korvalole a zabezpečovaní úplného odpočinku.

Pri registrácii extrasystolu u pacienta je tiež potrebná liečba základného ochorenia a užívanie antiarytmických liekov z izoptinovej skupiny.

Známky komorových extrasystolov:

• P vlna chýba;

• mimoriadny komplex QRS je výrazne rozšírený (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

• úplná kompenzačná pauza.

Ventrikulárny extrasystol vždy indikuje poškodenie srdca (ochorenie koronárnej tepny, myokarditída, endokarditída, srdcový záchvat, ateroskleróza).

Pri komorových extrasystoloch s frekvenciou 3-5 kontrakcií v priebehu 1 minúty sa nutne vykoná antiarytmická liečba.

Najčastejšie sa podáva intravenózny lidokaín, ale môžu sa použiť aj iné lieky. Liečba sa vykonáva s opatrnou kontrolou EKG.

7.2.2.6. Paroxysmálna tachykardia

Náhly útok superfunkcií, trvajúci niekoľko sekúnd až niekoľko dní. Heterotopický kardiostimulátor sa nachádza buď v komorách alebo supraventrikulárne.

S supraventrikulárnou tachykardiou (v tomto prípade sa vytvárajú impulzy v predsieňach alebo atrioventrikulárnom uzle) sa zaznamená pravidelný rytmus na EKG s frekvenciou 180 až 220 kontrakcií za minútu.

Komplexy QRS nie sú zmenené a rozšírené.

Vo ventrikulárnej forme paroxyzmálnej tachykardie môžu zuby P zmeniť svoje miesto na EKG, QRS komplexy sa deformujú a rozširujú.

Supraventrikulárna tachykardia sa vyskytuje u syndrómu Wolff-Parkinson-White, menej často pri akútnom infarkte myokardu.

Ventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie sa zistí u pacientov s infarktom myokardu, pri ischemickej chorobe srdca, abnormalitami elektrolytov.

7.2.2.7. Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení)

Typ supraventrikulárnych arytmií spôsobených asynchrónnou, nekoordinovanou elektrickou aktivitou predsiení s následným zhoršením kontraktilnej funkcie. Tok impulzov sa nevykonáva na komorách ako celku a sú nepravidelne redukované.

Takáto arytmia patrí medzi najčastejšie srdcové arytmie.

Vyskytuje sa u viac ako 6% pacientov starších ako 60 rokov a u 1% pacientov mladších ako tento vek.

Symptómy fibrilácie predsiení:

• R-R intervaly sú odlišné (arytmia);

• Zuby P chýbajú;

• zaznamenávajú sa vlny blikania F (sú zvlášť zreteľné na vlnách II, III, V1, V2);

• elektrické striedanie (rôzna amplitúda zubov I v jednom elektróde).

Fibrilácia predsiení sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze, tyreotoxikóze a kardioskleróze a často pri infarkte myokardu. Lekárska starostlivosť má obnoviť sínusový rytmus. Aplikujte prokaínamid, draselné prípravky a iné antiarytmiká.

7.2.2.8. Predsieňový flutter

Pozoruje sa oveľa menej často ako atriálna fibrilácia.

Pri atriálnom fluttere chýba normálne vzrušenie a kontrakcia prsníkov a pozoruje sa excitácia a kontrakcia jednotlivých atriálnych vlákien.

7.2.2.9. Komorová fibrilácia

Najnebezpečnejšie a najvážnejšie porušenie rytmu, ktoré rýchlo vedie k zastaveniu krvného obehu. Vyskytuje sa pri infarkte myokardu, ako aj v terminálnych štádiách rôznych kardiovaskulárnych ochorení u pacientov, ktorí sú v stave klinickej smrti. Pri ventrikulárnej fibrilácii je nevyhnutná urgentná resuscitácia.

Známky fibrilácie komôr:

• absencia všetkých zubov komorového komplexu;

• registrácia fibrilačných vĺn vo všetkých vedeniach s frekvenciou 450-600 vĺn za minútu.

7.2.3. Poruchy vedenia

Zmeny v kardiograme, ku ktorým dochádza v prípade narušenia vedenia impulzu v podobe spomalenia alebo úplného zastavenia prenosu excitácie, sa nazývajú blokády. Blokády sú klasifikované podľa úrovne, s akou došlo k porušeniu.

Sinoatriálna, atriálna, atrioventrikulárna a intraventrikulárna blokáda sa odlišujú. Každá z týchto skupín je ďalej rozdelená. Existujú napríklad sinoatriálna blokáda stupňov I, II a III, blokáda pravého a ľavého ramena jeho zväzku. Je tu podrobnejšie rozdelenie (blokáda prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku, neúplná blokáda pravého ramena Jeho). Medzi poruchami vedenia zaznamenanými EKG majú tieto blokády najväčší praktický význam:

• stupeň sinoatriálneho stupňa III;

• atrioventrikulárne stupne I, II a III;

• blokáda pravého a ľavého ramena jeho zväzku.

7.2.3.1. Sinoatriálna blokáda stupňa III

Porušenie vodivosti, ktorá blokuje vedenie excitácie zo sínusového uzla na predsieň. Pri normálnom EKG sa náhle spadne (blokuje sa) ďalší komplex, to znamená celý komplex P-QRS-T (alebo 2 až 3 komplexy naraz). Na ich mieste je zaznamenaný isolín. Patológia sa pozoruje u pacientov s ochorením koronárnych artérií, infarktom, kardiálnou sklerózou s použitím viacerých liekov (napríklad beta-blokátory). Liečba spočíva v liečbe základnej choroby a používaní atropínu, izadrínu a podobných prostriedkov).

7.2.3.2. Atrioventrikulárny blok

Porušenie excitácie zo sínusového uzla cez atrioventrikulárny uzol.

Atrioventrikulárna retardácia vedenia je atrioventrikulárny blok I stupňa. Ukazuje sa na EKG ako predĺženie P-Q intervalu (viac ako 0,2 s) s normálnou srdcovou frekvenciou.

Atrioventrikulárny blok II stupeň je neúplný blok, v ktorom nie všetky impulzy pochádzajúce zo sínusového uzla dosiahnu komorový myokard.

Na EKG sa rozlišujú dva typy blokád: prvý je Mobitz-1 (Samoilov - Wenckebach) a druhý je Mobitz-2.

Znaky blokády typu Mobitts-1:

• neustále sa rozširujúci interval P

• kvôli prvému znameniu v určitom štádiu po vlne P zmizne QRS komplex.

Symptómom blokády Mobitz-2 je periodická strata komplexu QRS na pozadí rozšíreného P-Q intervalu.

Atrioventrikulárny stupeň stupňa III - stav, pri ktorom sa na komorách nevykonáva žiadny impulz zo sínusového uzla. Na EKG sú zaznamenané dva druhy rytmu, nesúvisiace, komorová práca (QRS komplexy) a atria (P zuby) nie sú koordinované.

Blokáda III. Stupňa je bežná pri kardioskleróze, infarkte myokardu a pri nesprávnom používaní srdcových glykozidov. Prítomnosť tohto typu blokády u pacienta je znakom jeho naliehavej hospitalizácie v kardiologickej nemocnici. Atropín, efedrín a v niektorých prípadoch prednizón sa používajú na liečbu.

7.2.Z.Z. Blokáda nohy zväzku zväzku

U zdravého človeka elektrický impulz, ktorý vznikol v sínusovom uzle a prechádza pozdĺž nohy jeho zväzku, súčasne excituje obe komory.

Pri blokovaní pravého alebo ľavého ramena jeho svalu sa dráha impulzov zmení, a preto sa oneskorí budenie zodpovedajúcej komory.

Je tiež možné, že sa objavia neúplné blokády a takzvané blokády predných a zadných konárov zväzku Jeho.

Znaky úplnej blokády jeho pravého zväzku (obrázok 10):

• deformovaný a expandovaný QRS komplex (viac ako 0,12 s);

• záporná T-vlna vo vedení V1 a V2;

• posun segmentu S-T z obrysu;

• rozširovanie a delenie QRS vo vedení V1 a V2 vo forme RsR.

Obr. 10. EKG s úplnou blokádou pravého zväzku Jeho

Znaky úplnej blokády ľavého zväzku His:

• komplex QRS je deformovaný a expandovaný (viac ako 0,12 s);

• posun segmentu S-T z obrysu;

• negatívna vlna T vo vedení V5 a V6;

• rozšírenie a delenie komplexu QRS vo vedení V5 a V6 vo forme RR;

• deformácia a rozšírenie QRS vo vedení V1 a V2 vo forme rS.

Tieto typy blokád sa vyskytujú pri srdcových poraneniach, akútnom infarkte myokardu, pri aterosklerotickom kardiostikróze a pri myokarditíde s nesprávnym použitím viacerých liekov (srdcové glykozidy, prokaínamid).

Pacienti s intraventrikulárnym blokom sa nevyžadujú na špeciálnu liečbu. Sú hospitalizovaní na liečbu choroby, ktorá spôsobila blokádu.

7.2.4. Syndróm Wolff-Parkinson-White

Po prvýkrát bol takýto syndróm (WPW) popísaný vyššie uvedenými autormi v roku 1930 ako forma supraventrikulárnej tachykardie, ktorá sa pozoruje u mladých zdravých ľudí ("funkčná blokáda zväzku Jeho").

V súčasnosti sa zistilo, že v tele sú okrem normálnej dráhy impulzu od sínusového uzla k komorám ďalšie lúče (Kent, James a Mahayma). Týmto spôsobom vzrušenie dosiahne rýchlejšie komory srdca.

Existuje niekoľko typov syndrómu WPW. Ak excitácia vstupuje skôr do ľavej komory, na EKG sa zaznamená syndróm WPW typu A. Pri type B excitácia vstupuje do pravej komory skôr.

Symptómy syndrómu WPW typu A:

• skrátený interval (menej ako 0,11 s) P - Q;

• komplex QRS je rozšírený (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

• Delta vlna na QRS komplexe je pozitívna v pravých hrudných vodičoch a negatívna v ľavej časti (výsledok predčasného budenia časti komory);

• orientácia hlavných zubov v hrudi je približne rovnaká ako pri blokáde ľavej nohy zväzku His.

Symptómy syndrómu WPW typu B:

• skrátený interval (menej ako 0,11 s) P - Q;

• komplex QRS je rozšírený (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

• negatívna delta vlna pre pravé hrudné vedenie, pozitívna vľavo;

• orientácia hlavných zubov v hrudi je približne rovnaká ako pri blokáde pravého ramena jeho zväzku.

Je možné zaregistrovať ostre skrátený interval P-Q s nedeformovaným QRS komplexom a absenciu delta vlny (Laun-Ganong-Levinov syndróm).

Ďalšie združenia sú zdedené. V približne 30-60% prípadov sa nevykazujú. Niektorí ľudia môžu vyvinúť paroxyzmálne tachyarytmie. V prípade arytmie sa zdravotná pomoc poskytuje v súlade so všeobecnými pravidlami.

7.2.5. Ročná komorová repolarizácia

Tento jav sa vyskytuje u 20% pacientov s kardiovaskulárnou patológiou (najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s poruchami supraventrikulárneho srdcového rytmu).

Toto nie je choroba, ale pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami, u ktorých je tento syndróm pozorovaný, majú 2-4 krát vyššiu pravdepodobnosť, že trpia poruchami rytmu a vedenia.

Znaky rannej komorovej repolarizácie (obrázok 11) zahŕňajú:

• vyvýšenie segmentu ST;

• neskorá delta vlna (zárez na zostupnej časti R-vlny);

• zuby s vysokou amplitúdou;

• dvojitá rohová vlna P s normálnou trvanlivosťou a amplitúdou;

• skrátenie intervalov PR a QT;

• rýchle a prudké zvýšenie amplitúdy R-vlny v hrudných vodičoch.

Obr. 11. EKG pre syndróm repolarizácie včasnej komory

7.2.6. Ischemická choroba srdca

Pri ischemickej chorobe srdca (IHD) dochádza k narušeniu prívodu krvi do myokardu. V skorých štádiách zmeny na elektrokardiograme nemusí byť, v neskorších štádiách sú veľmi nápadné.

S rozvojom degenerácie myokardu dochádza k zmene T-vlny a objavujú sa znaky difúznych zmien myokardu.

Patria medzi ne:

• zníženie amplitúdy vlny R;

• depresia segmentu ST;

• dvojfázová, mierne roztiahnutá a plochá T vlna takmer vo všetkých vedeniach.

IHD sa vyskytuje u pacientov s myokarditídou rôzneho pôvodu, ako aj dystrofických zmien myokardu a aterosklerotickej kardiostikrózy.

S rozvojom angíny na EKG je možné zistiť posun ST segmentu a zmeny vlny T v tých vedeniach, ktoré sú umiestnené nad oblasťou s obehovými poruchami (obrázok 12).

Obr. 12. EKG pre angínu pectoris (počas útoku)

Príčiny angíny pectoris - hypercholesterolémia, dyslipidémia. Okrem toho, hypertenzia, diabetes mellitus, psychoemotional preťaženie, strach, obezita môže vyvolať vývoj útoku.

V závislosti od toho, ktorá vrstva ischémie srdcového svalu nastáva, sú:

• subendokardiálna ischémia (nad ischemickou oblasťou, posunutie S-T je nižšia ako izolín, T-vlna je pozitívna, veľká amplitúda);

• subepikardiálna ischémia (zvýšenie segmentu ST nad izoinolín, T negatívny).

Výskyt angíny je sprevádzaný objavením sa typickej bolesti za hrudnou kosťou, spravidla vyvolanej cvičením. Táto bolesť má naliehavý charakter, trvá niekoľko minút a zmizne po konzumácii nitroglycerínu. Ak bolesť trvá dlhšie ako 30 minút a nie je uvoľnená pri užívaní nitropreparácií, je možné predpokladať akútne ohniskové zmeny.

Naliehavou starostlivosťou o angínu je zmiernenie bolesti a prevencia recidivujúcich záchvatov.

Analgetiká sú predpísané (od analginu k promedolu), nitro (nitroglycerín, sustak, nitrong, monochinkwe atď.), Rovnako ako valylol a difenhydramín, seduksen. Ak je to potrebné, strávte vdychovaním kyslíka.

7.2.8. Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je vývoj nekrózy srdcového svalu v dôsledku dlhotrvajúcej poruchy obehu v ischemickej oblasti myokardu.

Vo viac ako 90% prípadov sa diagnóza stanovuje pomocou EKG. Okrem toho kardiogram umožňuje určiť stupeň infarktu, zistiť jeho polohu a typ.

Nepochybným znakom infarktu je vzhľad patogénnej Q vlny na EKG, ktorý sa vyznačuje nadmernou šírkou (viac ako 0,03 s) a väčšou hĺbkou (tretina R-vlny).

Možnosti sú QS, QrS. Posunutie S-T (obrázok 13) a inverzia T-vlny sú pozorované.

Obr. 13. EKG pri anterolaterálnom infarkte myokardu (akútny stav). V zadnej časti ľavej komory sa vyskytujú zmeny v žalúdku

Niekedy dochádza k posunu S-T bez prítomnosti patologickej Q vlny (malý fokálny infarkt myokardu). Známky infarktu:

• abnormálna Q vlna v elektrónoch umiestnených nad oblasťou infarktu;

• posun oblúku (vzostupu) segmentu ST vzhľadom na izolínu v elektrónoch umiestnených nad oblasťou infarktu;

• nesúhlasné posunutie pod izolínom segmentu ST v elektródach oproti oblasti infarktu;

• negatívna vlna T v elektrónoch umiestnených nad oblasťou infarktu.

S vývojom ochorenia sa EKG mení. Tento vzťah je vysvetlený odstupňovaním zmien infarktu myokardu.

Existujú štyri stupne infarktu myokardu:

Najsilnejší stupeň (obrázok 14) trvá niekoľko hodín. V tomto okamihu sa na EKG v príslušných vedeniach segment ST stúpa náhle a spája sa s vlnou T.

Obr. 14. Sekvencia zmien EKG v infarkte myokardu: 1 - Q-infarkt; 2 - nie je Q-infarkt; A - najakútnejšia fáza; B - akútna fáza; B - subakútna fáza; G - štádium cicavca (postinfrakčná kardiálna skleróza)

V akútnom štádiu sa vytvorí zóna nekrózy a objaví sa patologická vlna Q. Amplitúda R sa zníži, segment ST zostáva zvýšený a T-vlna sa stáva negatívnou. Trvanie akútneho štádia je v priemere približne 1-2 týždne.

Subakútny štádium infarktu trvá 1-3 mesiace a je charakterizovaný organizáciou zrazeniny v centre nekrózy. Na EKG sa v tomto čase postupne vracia segment ST do izolínu, Q-vlna klesá a amplitúda R sa naopak zvyšuje.

T vlna zostáva záporná.

Skúšobná fáza môže trvať niekoľko rokov. V tejto dobe dochádza k organizácii jazvy. Na EKG sa vlna Q úplne znižuje alebo úplne zmizne, ST sa nachádza na izolíne, negatívna T sa postupne stáva izoelektrickou a potom pozitívnou.

Takéto staging je často označované ako pravidelná EKG dynamika infarktu myokardu.

Infarkt môže byť lokalizovaný v akejkoľvek časti srdca, ale najčastejšie sa vyskytuje v ľavej komore.

V závislosti od miesta sa rozlišujú predné bočné a zadné steny ľavej komory. Lokalizácia a prevalencia zmien sa zisťuje analýzou zmien v EKG v príslušných vedeniach (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Lokalizácia infarktu myokardu

Pri diagnóze opätovného infarktu vznikajú veľké ťažkosti, keď sa na už modifikovanom EKG prekrývajú nové zmeny. Pomáha dynamickému ovládaniu s odstránením kardiogramu v krátkych intervaloch.

Typický srdcový záchvat je charakteristický pálením silnej bolesti na hrudníku, ktorá po užití nitroglycerínu nezmizne.

Existujú aj atypické formy infarktu:

• brušná (bolesť srdca a brucha);

• astma (bolesť srdca a srdcová astma alebo pľúcny edém);

• arytmie (bolesť srdca a arytmie);

• kolaps (bolesť srdca a prudký pokles krvného tlaku s hojným poteniačom);

Liečba srdcového infarktu je mimoriadne náročná úloha. Zvyčajne je to ťažšie, tým väčšia je prevalencia lézie. Súčasne podľa aptovej poznámky jedného z ruských zemských lekárov niekedy liečba extrémne závažného srdcového infarktu prechádza nečakane hladko a niekedy nekomplikovaná, nenáročná mikroinfarkcia spôsobuje, že doktor podpisuje za impotenciu.

Núdzová starostlivosť spočíva v zmierňovaní bolesti (na tento účel sa používa narkotikum a iné analgetiká), pričom sa odstraňuje strach a psycho-emocionálny vzrušenie pomocou sedatív, znižuje sa infarktová zóna (s použitím heparínu), alternatívne sa odstraňujú iné príznaky v závislosti od stupňa nebezpečenstva.

Po dokončení hospitalizácie sú pacienti, ktorí mali srdcový infarkt, poslaní do sanatória na rehabilitáciu.

Posledná fáza - dlhé pozorovanie na klinike v mieste bydliska.

7.2.9. Syndróm porúch elektrolytov

Poruchy elektrolytov v krvi sa pozorujú pri mnohých rôznych ochoreniach. Navyše tieto poruchy môžu spôsobiť patologické stavy.

Niektoré zmeny EKG umožňujú posúdiť dynamiku obsahu elektrolytu v myokarde.

Aby sme boli spravodliví, malo by sa povedať, že medzi úrovňou elektrolytov v krvi a obsahom elektrolytov v myokarde je zďaleka vždy jasná korelácia.

Napriek tomu abnormality elektrolytov detegované prostredníctvom EKG slúžia ako základná pomoc pre lekára v procese diagnostického hľadania, ako aj pri výbere správnej liečby.

Najkvalifikovanejšie EKG zmeny metabolických porúch draslíka, ako aj vápnika (obr. 15).

Obr. 15. EKG-diagnostika elektrolytových porúch (A. S. Vorobyev, 2003): 1 - normálna; 2 - hypokalémia; 3 - hyperkalémia; 4 - hypokalciémia; 5 - hyperkalcémia

• vysoká špicatá vlna T;

• skrátenie intervalu Q-T;

• pokles amplitúdy R.

Pri závažnej hyperkalémii sa pozorujú poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Hyperkalemia sa vyskytuje pri cukrovke (acidóze), pri chronickom zlyhaní obličiek, pri ťažkých poraneniach s rozdrvením svalového tkaniva, pri nedostatočnosti nadobličiek a pri iných ochoreniach.

• zníženie segmentu ST dole;

• negatívny alebo dvojfázový T;

Pri ťažkej hypokaliémii sa objavujú predsieňové a ventrikulárne extrasystoly a intraventrikulárne vedenie je narušené.

Hypokaliémia sa vyskytuje vtedy, keď sú stratené draselné soli u pacientov s ťažkým vracaním, hnačkou po dlhodobom užívaní diuretík, steroidných hormónov a pri mnohých endokrinných ochoreniach.

Liečba spočíva v doplnení nedostatku draslíka v tele.

• skrátenie intervalu Q-T;

• skrátenie segmentu ST;

• rozšírenie komorového komplexu;

• poruchy rytmu s výrazným zvýšením vápnika.

Hyperkalcémia sa vyskytuje s hyperparatyroidizmom, deštrukciou kostí nádormi, hypervitaminózou D a nadmerným podávaním draselných solí.

• zvýšenie trvania Q-T intervalu;

• predĺženie segmentu ST;

• zníženie amplitúdy T.

Hypokalciémia sa vyskytuje so znížením funkcie prištítnych teliesok, u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, s ťažkou pankreatitídou a hypovitaminózou D.

7.2.9.5. Glukozidová intoxikácia

Srdcové glykozidy sa dlho úspešne používajú pri liečení srdcového zlyhania. Tieto nástroje sú nepostrádateľné. Ich príjem pomáha znižovať srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu), intenzívnejšie vylučovanie krvi počas systoly. Výsledkom je zlepšenie hemodynamických parametrov a znižovanie prejavov zlyhania obehu.

Pri predávkovaní glykozidmi sa objavujú charakteristické znaky EKG (obrázok 16), ktoré v závislosti od závažnosti intoxikácie vyžadujú úpravu dávky alebo prerušenie liečby. Pacienti s glykozidickou intoxikáciou môžu cítiť nevoľnosť, vracanie, prerušenie práce srdca.

Obr. 16. EKG s predávkovaním srdcových glykozidov

Znaky glykozidickej intoxikácie:

• skrátenie elektrickej systoly;

• zníženie segmentu ST dole;

• negatívna vlna T;

Závažná intoxikácia glykozidom vyžaduje prerušenie liečby a predpisovanie draslíka, lidokaínu a beta-blokátorov.